Характеристики на курса и начини за преодоляване на ГЕРБ при дете

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца, съкратена ГЕРБ, е патология с хронично течение и чести пристъпи (епизоди на обостряне на симптомите). Заболяването се характеризира с наличието на различни клинични прояви, включително специфични езофагеални признаци и разнообразни екзерезофагеални симптоми.

Описание и класификация

При ГЕРБ при деца и при възрастни пациенти се откриват хетерогенни физически и химически лезии на вътрешния слой на хранопровода. Специфична предпоставка за началото на промените в лигавицата на детето е неволно повторно инжектиране в долната част на храносмилателната тръба на агресивното съдържание на стомаха или дванадесетопръстника.

Не е установена реалната честота на гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти на възраст под 18 години. Редица автори твърдят, че такова анормално състояние е налице при 15-17% от пациентите от детска възрастова категория, страдащи от проблеми в стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията е обичайно да се диференцира гастроезофагеален рефлукс (GER) в две отделни категории: физиологичен (естествен) акт и патологичен (абнормен) процес.

Първият термин се отнася до нормално явление при обективно здраво дете, когато обратният поток на стомашните маси настъпва непосредствено след хранене, а дневната честота на такива ситуации не надвишава петдесет епизода. Трябва да се отбележи, че такъв физиологичен процес не провокира дегенерацията на тъканите на епитела на хранопровода.

Патологичен рефлукс - основната основа на образуването на заболяването при дете. За нея са характерни три модела:

• движението на масата в обратна посока не зависи от времето на хранене;
• честотата на епизодите надвишава петдесет на ден;
• има прогресивно увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода.

Също така аномалният процес се разделя на типове според естеството на въздействието върху околната среда:

• киселинен тип - проникване на стомашно съдържание в долния хранопровод, представено от солна киселина и пепсин;
• алкален тип - вливат се в храносмилателната тръбна маса от стомаха и червата, агресивните компоненти на които са: ензими и жлъчна киселина.

причини

Факторите, иницииращи образуването на заболяването при дете, са:

• недостатъчни функционални ресурси на сърдечния сфинктер - клапан, който служи като бариера между хранопровода и стомаха поради вродени анатомични дефекти на структурата или придобити дефекти;
• недостатъчно изчистване на храносмилателния тракт - ниска скорост на пречистване на стомашно-чревния тракт от натрупаните елементи;
• нарушение на двигателната функция на стомаха (промени в перисталтичните вълни, намаляване на терминалната зона на мускулните влакна в пилорния район, недостатъчен обем на кухината);
• влошаване на гастродуоденальната подвижност.

Доста често промяната в подвижността на стомашно-чревния тракт при дете е свързана с нарушения в работата на автономната нервна система. Предразполагащи обстоятелства за формиране на патология при детето са:

• хронични метаболитни нарушения, които причиняват повишаване на телесното тегло на бебето с повече от 15% от възрастовата норма;
• дисплазия на тъканта на вътрешната среда на тялото с неизвестна етиология;
• плъзгаща хиатална херния (хронична лезия на езофагеалния отвор на диафрагмата).

Сред общите фактори, които са идеалната почва за развитието на ГЕРБ при дете, са следните обстоятелства:

• неправилна диета;
• небалансирана диета;
• нестандартни продукти;
• непълно и недостатъчно движение на червата - редовен запек;
• неадекватна физическа активност;
• принудително пребиваване на деца в седнало положение с торса напред.

Хроничните заболявания на дихателните пътища могат да провокират началото на заболяването при дете. Някои фармакологични лекарства могат да предизвикат симптоми на заболяването.

симптоми

Структурата на клиничните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде представена, както следва:

• симптоми на хранопровода;
• допълнителни езофагеални (нехранителни) знаци.

Първата група се състои от симптоми:

• чувство за тежка неустоим киселини;
• дискомфорт, парене, чувство на тежест, болка в гърдите;
• появата на кисело оригване;
• устойчив кисел или горчив вкус в устата.

Детето може да опише симптомите на одонофагия - болезнени усещания, които се появяват, когато бебето се опита да погълне храна. Педиатричните пациенти често се оплакват от трудността или невъзможността да поглъщат храна, дори течна консистенция. Сигнали за предупреждение:

• изтощително гадене след ядене на обичайните ястия;
• продължителни периоди на хълцане;
• поява на повръщане с кървави частици.

Симптомите извън храненето са представени от следните нарушения:

• промяна на гласа на детето, дрезгавост, скърцане;
• постоянна "лаеща" кашлица;
• чести обостряния на хроничен бронхит;
• синдром на болка, подобен на болка при сърдечни заболявания;
• периодично повтаряне на тонзилит, фарингит, трахеит;
• бронхиална астма.

Следните симптоми могат да предполагат развитието на ГЕРБ:

• различни автономни заболявания;
• промени в сърдечния ритъм;
• прекомерно изпотяване;
• бърза умора на бебето;
• бързото развитие на кариозни лезии на зъбите.

диагностика

Ако малък пациент има посочените по-горе симптоми, се препоръчва да се консултирате със специалист: отоларинголог, стоматолог, кардиолог, пулмолог и да проведе адекватно лечение при наличие на соматични патологии.

Потвърдете или опровергайте диагнозата, е предназначена за провеждане на диагностични изследвания, включително:

• пълна кръвна картина;
• ежедневно наблюдение на рН;
• ендоскопско изследване на FEGDS;
• насочена биопсия с хистология на клетки и тъкани на епитела на хранопровода;
• флуороскопия на храносмилателния тракт с контраст;
• ултразвуково изследване;
• Холтер мониторинг.

лечение

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест при педиатрични пациенти комбинира редица дейности:

• не-фармакологични ефекти;
• фармакологично лечение;
• хирургична интервенция.

За да се постигнат желаните резултати от лечението: болезнените симптоми се елиминират, натоварването на патологията се суспендира, епителната тъкан се дегенерира в злокачествена форма, възпалителният процес се елиминира;

В началния етап дейността на лекаря е насочена към обучението на родителите на малкия пациент. Основният акцент в предотвратяването на хвърлянето на стомашните маси в хранопровода при кърмачета се поставя върху обучение на кърмещи майки: поставяне на бебето на гърдата под ъгъл от 45%, вдигане на бебето след хранене. Също така трябва да дадете правилната стойка на трохите по време на нощната почивка: главата трябва да бъде повишена с 15 см в сравнение с тялото.

Ефективното лечение е невъзможно без стриктно спазване на диетата. Менюто на бебето трябва да включва зърнени храни, ястия с ориз, храни с високо съдържание на калций, магнезий, фосфор, желязо и витамини от група В.

Необходимо е да се сведе до минимум присъствието в менюто на мазни ястия, масло, сладкиши със сметана. Необходимо е да се откаже от използването на силен чай, шоколад и кофеинови продукти. Трябва да се погрижите за режима на пиене, да изключите концентрираните зеленчукови и плодови сокове, да ги замените с желе от неутрални плодове и компоти от сушени плодове. Родителите трябва да организират график за хранене, така че вечерята да се извършва поне два часа преди края на деня.

Също така трябва внимателно да подходите към избора на гардеробно бебе. Не е желателно да се носят дете в тесни дрехи, трябва да се откаже от тесни презрамки в полза на супери или мека еластична. Родителите трябва да се уверят, че наследникът им не вдига тежести, не седи дълго в изкривено положение и не обича да надува коремните мускули.

Какво е позволено за лечение

Лечението с лекарства се избира изключително на индивидуална основа, в зависимост от формата и стадия на заболяването. В повечето случаи лечението на деца на възраст над 12 години се представлява от антисекреторни лекарства - инхибитори на протонната помпа, например: езомепразол (езомепразол). Значителен недостатък в тези средства е страничните ефекти, които се понасят слабо от млади пациенти: главоболие, коремна болка, разстроени изпражнения или запек, обилно образуване на газ, гадене и повръщане.

Лечението на ГЕРБ се извършва също от прокинетика, чието приемане не оказва значително влияние върху благосъстоянието на бебето, например: Motilium. Ако се появят киселини, се препоръчва лечение с антиациди, например: Almagel (Almagel). Както показва практиката, за много пациенти от детска възраст е необходимо лечение с лекарства с невротропно действие, изборът на който изисква координация с невролог.

В прости ситуации е възможно да се свърже с лечението средствата на „зелената” аптека под формата на отвари или настойки от билки: жълтурчета, лайка, жълт кантарион, невен, равнец и живовляк. Можете да включите в лечението на приема на ниско алкална вода, например: Боржоми.

При тежкото протичане на заболяването и при липсата на ефекта от терапията е необходимо хирургично лечение.

Допълнителна информация за ГЕРБ при деца може да се намери във видеото по-долу:

5 факти за гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Независимо дали имате бебе или тийнейджър, той понякога ще страда от диария, лошо храносмилане, прекомерно оригване, коремна болка или киселини. Понякога стресът, свързан с голямо събитие в живота на детето (например, първи ден на училище, изпити или спортно събитие), причинява нарушено храносмилане.

Въпреки това, когато тези храносмилателни разстройства при децата станат по-чести, това е подходящият момент да се види специалист. Всъщност едно дете може да има различни заболявания на храносмилателния тракт, една от които е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато храната от стомаха се връща в хранопровода, причинявайки неприятни симптоми.

През първата година регургитацията е нормална при бебетата. За окончателното формиране на долния езофагеален сфинктер обикновено отнема около година. Ако рефлуксът се запази и след това, той може да доведе до невъзможност за нормално увеличаване на теглото, дразнене на хранопровода и проблеми с дишането.

симптоми

Киселини или киселинна диспепсия е най-честият симптом на ГЕРБ.

Киселини са описани като пареща болка в гърдите. Тя започва зад гръдната кост и се придвижва до гърлото и шията. Това може да продължи до 2 часа, често по-лошо след хранене. Легнете или се наведете след хранене също може да доведе до киселини.

Те имат суха кашлица, симптоми на астма или проблеми с преглъщането. Те няма да имат класически киселини.

Всяко дете може да има различни симптоми.

Общите симптоми на ГЕРБ при децата са следните:

• честа регургитация или оригване;
• слаб апетит;
• стомашна болка;
• детето е прекалено непослушно по време на хранене;
• често повръщане или запушване;
• хълцане;
• задух;
• често кашлица, особено през нощта.

Други по-рядко срещани симптоми:

• често детето има настинка;
• чести ушни инфекции;
• сутрешно възпалено гърло;
• кисел вкус в устата;
• лош дъх;
• загуба на зъби или гниене на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ могат да бъдат подобни на други заболявания.

Причини за заболяване

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца е причинена от неуспеха на долния езофагеален сфинктер. Езофагеалният сфинктер е мускул на дъното на храносмилателната тръба (хранопровода). При нормални условия, той действа като клапан за предотвратяване на обратен поток.

Сфинктерът се отваря, така че храната да попадне в стомаха, след което се затваря. Когато се отпуска твърде често или твърде дълго, стомашната киселина се връща към хранопровода. Това причинява повръщане или киселини.

Долният езофагеален сфинктер става слаб или се отпуска по определени причини:

• повишено налягане върху стомаха от наднормено тегло, затлъстяване;
• приемане на някои лекарства, включително антихистамини, антидепресанти и обезболяващи, лекарства за лечение на астма;
• пасивно пушене.

Някои храни засягат мускулния тонус на езофагеалния сфинктер. Те допринасят за по-дългото отваряне от обикновено.

Тези продукти включват мента, шоколад и храни с високо съдържание на мазнини.

Други храни провокират прекомерно производство, стомах, киселини. Това са цитрусови, домати и доматени сосове.

Други причини за ГЕРБ при дете или юноша:

• хирургия на хранопровода;
• тежко забавяне на развитието или неврологично състояние като церебрална парализа.

Какво представляват децата в риск?

ГЕРБ е много често срещана през първата година от живота на бебето. Той често си тръгва сам.

Вашето дете е изложено на по-голям риск от ГЕРБ, ако:

• Синдром на Даун;
• невромускулни заболявания като мускулна дистрофия.

диагностика

Обикновено лекарят може да диагностицира рефлукс след изследване на симптомите и медицинската история на детето, описано от родителите. Особено ако този проблем се появява редовно и причинява дискомфорт.

Няколко теста ще помогнат на лекаря да диагностицира ГЕРБ. Диагнозата ГЕРБ може да бъде потвърдена от едно или повече проучвания:

1. Рентгенография на гърдите. С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се установи, че съдържанието на стомаха се е преместило в белите дробове. Това се нарича аспирация.
2. Поглъщане на барий. Този метод ви позволява да проверите органите на горната част на храносмилателната система на детето - на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Детето поглъща бариевата суспензия и тя покрива органите, така че да могат да се видят на рентгеновия лъч. След това се правят рентгенови лъчи, за да се провери за признаци на ерозия, язви или ненормални препятствия.
3. PH контрол. Този тест проверява рН или нивото на киселина в хранопровода. В ноздрата на детето се поставя тънка пластмасова тръба, спускане по гърлото и по-нататък в хранопровода. Тръбата има сензор, който измерва нивото на рН. Другият край на тръбата извън тялото на бебето е прикрепен към малък монитор. Нивото на рН се записва за 24 до 48 часа. По това време детето може да извършва обичайните си дейности.

Вие ще трябва да поддържате дневник за всички симптоми, които детето се чувства може да са свързани с рефлукс. Те включват повръщане или кашлица. Трябва също да следите времето, вида и количеството храна, която детето яде. Нивата на рН се проверяват в сравнение с активността на бебето за този период от време.

лечение

Лечението на ГЕРБ при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. Тя ще зависи и от тежестта на състоянието.

Промяна на диетата и начина на живот

В много случаи промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ГЕРБ. Говорете със специалист за промените, които можете да направите.

Ето някои съвети за по-добро управление на симптомите:

За бебета:

• след хранене, дръжте бебето изправено в продължение на 30 минути;
• когато се хранят през бутилка, зърното винаги трябва да се пълни с мляко. Детето няма да поглъща прекалено много въздух, докато яде;
• добавянето на оризова каша към допълнителни храни може да бъде полезно за някои бебета;
• Оставете бебето да се откъсне няколко пъти, докато кърмите или от бутилката.

За по-големи деца:

• следвайте менюто на детето. Ограничете пържените и мазни храни, мента, шоколад, напитки с кофеин, сода и чай, цитрусови плодове и сокове и продукти от домати;
• Нека детето ви яде по-малко с едно хранене. Добавете малка закуска между храненията, ако бебето ви е гладно. Не позволявайте преяждане на детето. Нека ти каже, когато е гладен или пълен;
• Сервирайте вечерята 3 часа преди лягане.

Други методи:

• Помолете лекаря да прегледа предписването на лекарства за бебето. Някои лекарства могат да причинят дразнене на лигавицата на стомаха или хранопровода;
• не позволявайте на детето да легне или да си легне веднага след хранене;
• лекарства и други лечения.

лекарства

Лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите. Някои лекарства се продават без рецепта.

Всички лекарства за лечение на рефлукс работят по различни начини. Дете или юноша може да се нуждаят от комбинация от лекарства, за да контролират напълно симптомите.

антиациди

Лекарите често препоръчват антиациди за облекчаване на рефлукса и други симптоми на ГЕРБ. Лекарят ще ви каже какви антиациди могат да се дават на дете или тийнейджър. Най-често срещаните са Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-блокери

НТ-блокерите на рецептора на стомаха намаляват образуването на киселина. Те осигуряват краткосрочно облекчение за много хора със симптоми на ГЕРБ. Те също ще помогнат за лечение на заболявания на хранопровода, макар и не толкова добри, колкото други лекарства.

Видовете H2-блокери включват:

Ако дете или тийнейджър развият киселини след хранене, лекарят може да предпише антиацид и H2-блокер. Антиацидите неутрализират стомашната киселина, а H2-блокерите предпазват стомаха от прекомерно киселинно производство. Докато антиацидът свърши, H2-блокерите контролират киселината в стомаха.

Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

ИПП намаляват количеството киселина, което произвежда стомахът. PPI третира рефлуксните симптоми по-добре от H2-блокерите. Те могат да лекуват повечето хора с ГЕРБ. Лекарите често предписват IPP за дългосрочно лечение на това заболяване.

Някои видове ИПП са на разположение по лекарско предписание, включително:

• езомепразол;
• ланзопразол;
• омепразол;
• пантопразол;
• Рабепразол.

Хирургично лечение

При тежки случаи на рефлукс може да се извърши операция - фундопликация. Лекарят може да препоръча тази възможност, когато детето не получи телесно тегло поради повръщане, има проблеми с дихателната система или тежко дразнене в хранопровода.

Интервенцията се извършва като лапароскопска хирургия. Това е безболезнен метод с бързо постоперативно възстановяване.

В корема на детето се правят малки порязвания, в едната част се поставя малка тръба с камера на края, за да се погледне отвътре.

Хирургичните инструменти се насочват през други разрези. Хирургът гледа видео екрана, за да види стомаха и другите органи. Горната част на стомаха се обвива около хранопровода, което създава тясна ивица. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и значително намалява рефлукса.

Хирургът извършва операция в болница. Детето получава обща анестезия и може да напусне болницата след 1 до 3 дни. Повечето деца се връщат към нормалните си ежедневни дейности след 2 до 3 седмици.

Ендоскопски техники, като ендоскопско шиене и високочестотни вълни, помагат за контролиране на ГЕРБ при малък брой хора. За ендоскопско шиене се използват малки конци за компресиране на мускула на сфинктера.

Високочестотните вълни създават термично увреждане, което спомага за затягане на мускула на сфинктера. Хирургът извършва и двете операции, като използва ендоскоп в болницата или амбулаторно.

Резултатите от такива ендоскопски методи може да не са толкова добри, колкото резултатите от фундопликацията. Лекарите не препоръчват използването на тези методи.

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца е хронично рецидивиращо заболяване, което възниква при ретроградно леене на съдържанието на стомаха и началните участъци на тънките черва в лумена на хранопровода. Основните симптоми на хранопровода: киселини в стомаха, оригване, дисфагия, одинофагия. Екстраезофагеални прояви: обструкция на бронхиалното дърво, нарушена сърдечна функция, дисфункция на горните дихателни пътища, ерозия на зъбния емайл. За диагностика се използват интраезофагеални pH-метрики, EGDS и други методи. Лечението зависи от тежестта на ГЕРБ и възрастта на детето, то се състои в корекция на храненето и начина на живот, използването на антиациди, ИПП и прокинетика, или фундопликация.

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест е полиетиологична болест, основната причина за която е неволното връщане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в лумена на хранопровода. Терминът за първи път е предложен от М. Розети през 1966 г. ГЕРБ е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в педиатрията. Това заболяване засяга от 9% до 17% от децата. При повече от 80% от пациентите ГЕРБ се свързва с бронхиална астма. Патологията със същата честота се диагностицира при мъже и жени. Честотата се увеличава с възрастта: до 5 години, честотата на ГЕРБ е 0,9: 1000, от 5 до 15 години, заболяването се открива при 23% от децата. Приблизително 30% от пациентите с потвърдена диагноза имат усложнения. При някои пациенти в дългосрочен план, развитието на злокачествени тумори на хранопровода.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е пряко следствие от гастроезофагеален рефлукс (GER). Като основен патогенетичен фактор, експертите посочват контакта на стомашния сок и химуса с лигавицата на долната трета на хранопровода. Нормалната киселинност в сърдечния лумен е неутрална или слабо алкална (рН 6.0-7.7), реакцията на съдържанието на стомаха е кисела (рН 1.5-2.0). При контакт на киселото съдържание със стената на хранопровода, която не е адаптирана към такава среда, настъпва физико-химично увреждане на лигавицата, което е в основата на заболяването.

Патогенетичното образуване на гастроезофагеален рефлукс при децата се дължи на недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, нарушен клирънс, моторна дисфункция на стомаха и червата. Основните причини за тези нарушения са дисфункция на вегетативната нервна система, прекомерно телесно тегло, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и дисплазия на съединителната тъкан. Провокиращите фактори на гастроезофагеалния рефлукс могат да бъдат нерационалното хранене, повишената секреция на стомашния сок, постоянното повишаване на интраабдоминалното налягане (флатуленция, запек, дълъг напред торс и др.), Заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, чести бронхити, бронхиална астма) и прием. редица лекарства (антихолинергици, нитрати, β-адренорецепторни блокери, барбитурати и др.).

Класификация на ГЕРБ при деца

При домашната педиатрия гастроезофагеалната рефлуксна болест при децата се класифицира според степента на увреждане на хранопровода и допълнителните езофагеални прояви.

Различават се степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит.
2. ГЕРБ с езофагит. Има 4 степени на тежест. При I степен се открива локална хиперемия на лигавицата и / или неговата трошливост. Степен II се проявява чрез тотална хиперемия, локални фибринови набези и рядка ерозия на гънките. При степен III промените са сходни с предишните, освен това се наблюдават голям брой ерозии, разположени на различни нива на хранопровода. Степен IV се характеризира с развитие на кървяща язва, тежка стеноза и хранопровода на Barrett.
3. ГЕРБ с нарушена подвижност на сърдечния хранопровод. Той има 3 степени: A, B и C. Степен А се проявява с умерена дисфункция на сърдечния сфинктер, краткотраен провокиран пролапс 1-2 см. Степен В е съпроводен с изразени признаци на дефицит на сфинктер, пълен или субтотален пролапс 3 см или повече. Степента С се характеризира с ярки признаци на сфинктерна недостатъчност, удължено провокирано или спонтанно пролапс над краката на диафрагмата.

Сред екстраезофагеалните прояви се различават:

• бронхопулмонални - признаци на бронхиална обструкция
• УНГ - нарушения на гласа, болка и дискомфорт в УНГ органи
• сърдечно-аритмии или други нарушения на сърдечната проводимост
• зъбна - ерозия на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ при деца

Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата се разделят на две групи: тези, свързани със стомашно-чревния тракт (езофагеален) и тези, които не са свързани със стомашно-чревния тракт (екстраезофагеален). При кърмачетата и пациентите от предучилищна възраст основните клинични прояви на ГЕРБ са повръщане (рядко с ивици кръв), регургитация и недостатъчно увеличаване на теглото. В някои случаи има нарушения на дихателната система, за да спре дишането или внезапна смърт. При подрастващите и децата от по-възрастната възрастова група картината на стомашно-чревни нарушения се вижда по-ясно, наблюдава се киселини и дисфагия. Независимо от възрастта, ГЕРБ може да открие метеорологична зависимост, безсъние, главоболие и емоционална нестабилност.

Проявите на хранопровода са пряка последица от въздействието на съдържанието, което се хвърля върху стената на хранопровода. Основният и най-често срещан (но не и задължителен) симптом е киселината. Впоследствие се появява регургитация, оригване или горчивост. Много от пациентите имат симптом "мокро петно", при който след възпламеняване на възглавницата остава белезникав знак. Причината за неговото развитие е хиперсаливация, характерна за увредената подвижност на сърдечния хранопровод. Могат да се наблюдават одофагия (болка в гърдите по време на хранене) и дисфагия, проявяваща се в кома в гърдите. Понякога липсват клинични прояви на гастроезофагеален рефлукс, промените се откриват само по време на инструментално изследване. Възможен е и обратният вариант, когато не е възможно да се открият ендоскопските признаци на заболяването при пациенти с тежка ГЕРБ.

Всички екзерезофагеални симптоми на гастроезофагеална болест при деца са разделени на групи. Най-често ГЕРБ, придружени от бронхопулмонални прояви (до 80% от случаите). Обикновено се наблюдават бронхиална астма и бронхообструктивен синдром, придружен от пароксимна кашлица или задух след хранене и през нощта. Често тези симптоми се комбинират с оригване и киселини. При адекватно лечение на ГЕРБ бронхиалната обструкция намалява или изчезва напълно. Типичните отоларингологични симптоми включват гъделичкане и залепване на храна в гърлото, дрезгавост, чувство на натиск в шията и горната част на гърдите, болка в ухото и кашлица, независимо от храната. Сърдечните прояви на ГЕРБ са причинени от езофагокардиален рефлекс, който може да причини синусни аритмии, екстрасистоли и феномена на забавяне на интраатриалната проводимост - увеличаване на PQ интервала. Одонтогенните симптоми на ГЕРБ са образуването на ерозии върху зъбния емайл.

Усложнения на ГЕРБ при деца

При продължително протичане и липсата на адекватно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, децата могат да развият усложнения като езофагеална стеноза, пост-хеморагична анемия и хранопровода на Barrett.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на органа, в резултат на процеса на белези на язвени дефекти на лигавицата. В същото време се развива периезофагит на фона на хроничното възпаление и участието на париеталните езофагеални тъкани. Постхеморагична анемия е клиничен и лабораторен симптомен комплекс в резултат на продължително кървене от ерозии на хранопровода или прищипване на чревните цикли в езофагеалния отвор на диафрагмата. Анемия при ГЕРБ нормохромна, нормоцитна, норморегенеративна, нивото на серумното желязо е леко намалено. Езофагусът на Барет е предраково състояние, при което плоският стратифициран епител, характерен за хранопровода, се заменя с цилиндричен. Открива се при 6% до 14% от пациентите. Почти винаги се преражда в аденокарцином или плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца се основава на изследване на историята, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструментални изследвания. От анамнезата педиатърът може да определи наличието на дисфагия, симптом на „мокро петно” и други типични прояви. Физическият преглед като правило е неинформативен. В АОК може да се установи намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с пост-хеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и преместване на левкоцитите в ляво (с бронхиална астма).

Интраезофагеалната рН-метрия се счита за златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. Техниката дава възможност за директно идентифициране на GER, оценка на степента на увреждане на лигавицата и изясняване на причините за развитието на патологията. Друга задължителна диагностична процедура е EGDS, резултатите от която определят наличието на езофагит, степента на тежест на езофагит (I-IV) и нарушената моторика на хранопровода (A-C). Рентгеновото изследване с контраст позволява да се потвърди фактът на гастроезофагеален рефлукс и да се открие провокиращата патология на стомашно-чревния тракт. Ако се подозира хранопровода на Barrett, се установява биопсия, която идентифицира епителната метаплазия. В някои случаи се използват ултразвук, манометрия, сцинтиграфия и импеданс на хранопровода.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три насоки за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: нелекарствена терапия, фармакотерапия и хирургична корекция на сърдечния сфинктер. Тактиката на детския гастроентеролог зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. При малките деца терапията се основава на не-лекарствен подход, който включва постурална терапия и хранителна корекция. Същността на позицията за лечение е да се хранят под ъгъл от 50-60 O, като се поддържа повишеното положение на главата и горните части на тялото по време на сън. Диета включва използването на смеси с антирефлуксни свойства (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Възможността за лекарствено лечение се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на ГЕРБ и общото състояние на детето.

Планът за лечение на ГЕРБ при по-големи деца се съставя, като се взема предвид тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Не-фармакологичната терапия се състои в нормализиране на храненето и начина на живот: сън с повишен главен край с 14–20 cm, мерки за отслабване за затлъстяване, елиминиране на фактори, които увеличават интраабдоминалното налягане, намаляване на консумираната храна, намаляване на мазнините и увеличаване на протеините в диетата, отхвърляне на използване на провокиращи лекарства.

Списъкът на фармакотерапевтичните средства, използвани в педиатричната ГЕРБ, включва инхибитори на протонната помпа - PPI (рабепразол), прокинетика (домперидон), нормализатори на подвижността (тримебутин), анти-кисели лекарства. Комбинациите от лекарства и предписаните схеми се определят от формата и тежестта на ГЕРБ. Хирургична интервенция е показана за изразена ГЕР, неефективност на консервативната терапия, развитие на усложнения, комбинация от ГЕРБ и хиатална херния. Обикновено извършват фундопликация Nissen, по-рядко - на Douro. С подходящо оборудване се използва лапароскопска фундопликация.

Прогноза и профилактика на ГЕРБ при деца

Прогнозата за гастроезофагеална рефлуксна болест при повечето деца е благоприятна. При образуването на хранопровода на Barrett има висок риск от злокачествено заболяване. Като правило, развитието на злокачествени новообразувания в педиатрията е изключително рядко, но повече от 30% от пациентите през следващите 50 години от живота развиват аденокарцином или плоскоклетъчен карцином в засегнатите области на хранопровода. Превенцията на ГЕРБ включва премахване на всички рискови фактори. Основните превантивни мерки са рационалното хранене, отстраняването на причините за удължено повишаване на интраабдоминалното налягане и ограничаването на употребата на провокиращи лекарства.

Как се лекува гастроезофагеална рефлуксна болест при деца?

Терапевтичните мерки за гастроезофагеална рефлуксна болест се състоят от 3 компонента:

1. комплекс от не-лекарствени ефекти, основно нормализиране на начина на живот, ежедневието и храненето;
2. консервативна терапия;
3. хирургична корекция.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при малки деца

Според препоръките на ESPGHAN (2005), лечението на регургитация се състои от няколко последователни етапа.

• Постурална терапия (лечение по позиция): хранете детето в седнало положение, като държите под ъгъл 45-60 °. След хранене, позицията трябва да се поддържа поне 20-30 минути, след което детето може да се постави на гърба си, като вдигне главата до 30 °.
• Диетична корекция: броят на храненията трябва да се увеличи, като се намали обемът на храненето. При кърмене се използват сгъстители за кърма (Био-оризов отвара, HIPP). Деца на възраст над 2 месеца могат да получат по-плътна храна преди хранене (1 чаена лъжичка оризова каша без млечни продукти). На изкуствено хранените бебета са показани смеси със сгъстители, съдържащи гума (глутен боб на рожкови), например Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR или оризово нишесте (амилопектин), например Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Прокинетични средства: домперидон (мотилиум, мотилак) при 1-2 mg / kg на ден в 3 дози или метоклопрамид (церукал) на 1 mg / kg на ден в 3 дози 30 минути преди хранене за 2-3 седмици.
• Антациди (с езофагит I степен): фосфалугел 1 / 4-1 / 2 сашета 4-6 пъти на ден между храненията за 3-4 седмици.
• Антисекреторни лекарства (за степен II-III езофагит): инхибитори на протонната помпа - омепразол (lossek) на 1 mg / kg на ден 1 път на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Данните от чуждестранни многоцентрови проучвания доказват безопасността на инхибиторите на протонната помпа при назначаването на малки деца; ESPGHAN ви позволява да препоръчвате омепразол на деца на възраст над 6 месеца.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при по-възрастни деца

Важна роля в лечението играе корекцията на начина на живот на детето.

• Повишаване на главата на леглото с най-малко 15 см. Тази мярка намалява продължителността на езофагиалното подкиселяване.
• Въвеждане на диетични ограничения:
  • намаляване на мазнините в храната (сметана, масло, мазни риби, свинско, гъска, патица, агнешко, торти), тъй като мазнините намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер;
  • повишено съдържание на протеин в храната, тъй като протеините повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер;
  • намаляване на количеството храна;
  • ограничаване на дразнещи продукти (сокове от цитрусови плодове, домати, кафе, чай, шоколад, мента, лук, чесън, алкохол и др.), за да се предотврати пряк увреждащ ефект върху хранопровода и да се намали тонуса на долния езофагеален сфинктер.
• Загуба на тегло (със затлъстяване) за отстраняване на предполагаемата причина за рефлукс.
• Развиването на навика да не се яде преди лягане, не ляга след хранене, за да се намали обема на стомашното съдържание в хоризонтално положение.
• Елиминиране на стегнато облекло, стегнати колани, за да се избегне увеличаване на интраабдоминалното налягане, което засилва рефлукса.
• Предупреждение за дълбоки завои, дълъг престой в огънато положение (поза на градинаря), вдигане на тежест над 8-10 кг в двете ръце, физически упражнения, свързани с пренапрежение на коремните мускули.
• Ограничаване на употребата на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер или забавят мотилитета на хранопровода (успокоителни, хипнотични, успокоителни, бавни калциеви канали, теофилин, антихолинергици).
• Изключването на тютюнопушенето, значително намалява налягането на долния езофагеален сфинктер.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеален рефлукс без езофагит, ендоскопски отрицателен вариант, както и гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит на I степен:

• Антиацидни препарати главно под формата на гел или суспензия: алуминиев фосфат (фосфалугел), маалокс, алмагел - 1 доза 3-4 пъти на ден 1 час след хранене и една нощ в продължение на 2-3 седмици. Gaviscon за деца на възраст между 6 и 12 години се предписва перорално 5-10 ml след хранене и преди лягане;
• прокинетични средства: домперидон (мотилиум, мотилак) 10 мг 3 пъти дневно, метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 пъти дневно 30 минути преди хранене за 2-3 седмици;
• симптоматично лечение (например, свързано с гастроезофагеална рефлуксна респираторна патология).

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит от II степен:

• антисекреторни лекарства от групата на инхибитора на протонната помпа: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ултрап и др.), рабепразол (париет), езомепразол (нексиум) 20-40 mg на ден 30 минути преди хранене за 3-4 седмици;
• прокинетични средства за 2-3 седмици.

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит III-IV степен:

• антисекреторни лекарства от групата на инхибитора на протонната помпа за 4-6 седмици;
• прокинетични средства за 3-4 седмици;
• цитопротектори: сукралфат (вентилатор) 0.5-1 g 3-4 пъти дневно 30 минути преди хранене за 3-4 седмици.

Като се има предвид ролята на нервната система (особено на вегетативния отдел) в патогенезата на гастроезофагеалния рефлукс, признаци на вегетативна дистония или патология на ЦНС, е показана целта на комплексното лечение, като се вземат предвид всички патогенези на гастроезофагеална рефлуксна болест:

• вазоактивни лекарства (винпоцетин, цинаризин);
• ноотропни агенти (хопаненова киселина, пирацетам);
• лекарства от комплексно действие (инстенон, фенибут, глицин и др.):
• успокоителни от растителен произход (дъвка, валериана, хмел, хиперикум, мента, глог).

Пример за основна програма за лечение:

• фосфалугел - 3 седмици;
• Motilium - 3-4 седмици.

Показано е повторно лечение с прокинетични агенти след 1 месец.

Въпросът за целесъобразността на предписването на антисекреторни лекарства (Н блокери₂-Хистаминовите рецептори или инхибиторите на протонната помпа се решават индивидуално, като се има предвид преобладаващият комплекс от клинични симптоми, резултатите от изследването на киселинно-формиращата функция на стомаха (хиперсекреторния статус), ежедневното рН наблюдение (изразена киселина гастроезофагеален рефлукс), както и недостатъчна ефективност на програмата за основно лечение.

физиотерапия

Нанесете синусоидални модулирани токове с цвят на епигастралната област, дециметрови вълни върху областта на шията, устройството "Електросъл".

По време на ремисия, на децата се препоръчва санаторно лечение в стомашно-чревните институции.

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Фундопликацията обикновено се извършва по метода на Nissen или Tal. Показания за фундопликация:

• тежка клинична картина на гастроезофагеална рефлуксна болест, значително намаляване на качеството на живот на пациента въпреки повтарящите се курсове на антирефлуксно лечение;
• дълготрайни ендоскопски симптоми на рефлуксен езофагит от III-IV степен на фона на повторни курсове на лечение;
• усложнения от гастроезофагеална рефлуксна болест (кървене, стриктура, езофагус на Barrett);
• комбинация от гастроезофагеална рефлуксна болест с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Антирецидивно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Не е показано предназначението на антиацидни и прокинетични средства, антисекреторни лекарства през периода на персистираща клинична и морфологична ремисия, но можете да предпишете лекарства от симптоматична серия за пациентите, които да получават „при поискване”.

При езофагит III-IV степен е показано продължително приложение на инхибитори на протонната помпа (1-3 месеца) в поддържаща (половината) доза. За противовъзпалителните, показани са есенно-пролетни курсове по фито и витаминна терапия, балнеолечение.

Деца с гастроезофагеална рефлуксна болест в стадия на непълна клинична и ендоскопска ремисия се препоръчват да практикуват физически упражнения в основната група, без да премине нормите за известно време и без да участват в състезания; на етапа на пълна клинична и ендоскопска ремисия се разрешават класове в основната група.

Диспансерно наблюдение

Наблюдението на болно дете до прехвърлянето в поликлинична мрежа за възрастни се извършва от районния педиатър и регионалния гастроентеролог. Честотата на назначаване на прегледите зависи от клиничните и ендоскопските данни и е поне 2 пъти годишно.

Честотата на фиброезофагогастродуоденоскопията се определя индивидуално въз основа на клинични и анамнестични данни, резултати от предишни ендоскопски проучвания и продължителност на клиничната ремисия.

• При ендоскопски отрицателна форма на гастроезофагеална рефлуксна болест и I степен на рефлуксен езофагит, изследването се посочва само когато заболяването се влоши или се прехвърли в мрежа за възрастни.
• При гастроезофагеална рефлуксна болест и / или рефлуксен езофагит, степен II-III, фиброезофагогастродуоденоскопия се извършва веднъж годишно или по време на обостряне на заболяването, както и при прехвърляне в мрежа за възрастни.
• В случай на гастроезофагеална рефлуксна болест с рефлуксен езофагит IV степен (язва на хранопровода, Barrett's esophagus), изследването се провежда на всеки 6 месеца през първата година на наблюдение и всяка година в последващата (при клинична ремисия на заболяването).

Изследването на секреторната функция на стомаха (рН-метрия) се извършва не повече от веднъж на всеки 2-3 години. Необходимостта и времето за повтаряне на дневния контрол на рН се определя индивидуално.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца е хронично заболяване, причинено от редовното изхвърляне на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в лумена на хранопровода. Основните симптоми на ГЕРБ включват киселини в стомаха, оригване, нарушение на процеса на преглъщане. Лечението на заболяването зависи от тежестта на патологията и възрастта на детето.

Причини за заболяване

Гастроезофагеална рефлуксна болест в детска възраст е пряка последица от гастроезофагеален рефлукс. Състоянието е патологичен рефлукс на съдържанието на стомаха в лумена на хранопровода, което провокира промяна в състоянието на лигавицата. Основните причини за гастроезофагеален рефлукс са:

• недостатъчност на езофагеален сфинктер;
• намаляване на езофагеалния клирънс (скорост на освобождаване на езофагеалната тръба);
• нарушение на стомашната и стомашно-чревния мотилитет.

Отклоненията в работата на автономната нервна система, затлъстяването и диафрагмалната херния могат да провокират развитието на такива състояния. Небалансираното хранене, повишеното образуване на стомашен сок, честото повишаване на интраабдоминалното налягане поради запек, повишено образуване на газ и др.

Класификация на заболяванията

Класификацията се основава на степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и силата на екзерезофагеалните симптоми. Има гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит и ГЕРБ с езофагит. В последния случай заболяването има 4 етапа:

• Първата. Придружен от местно зачервяване и подуване на лигавицата.
• Втората. Диагностицира се общия оток, определя се наличието на локализирани зони с фиброзна плака, ерозирали участъци.
• На трето място. Броят на ерозията нараства, които се намират на различни части на хранопровода.
• Четвъртият. Съпроводено от образуване на кървящи язви, забележимо стесняване на хранопровода и образуване на хранопровода на Барет.

Третият тип заболяване е ГЕРБ, придружен от нарушена подвижност на сърдечния (дистален) хранопровод. Той има три степени, които се обозначават с буквите A, B, C. "А" се изразява в умерено разрушаване на функциите на затварящия сфинктер, неговото краткотрайно отваряне с 1-2 cm.

“Б” - на този етап се определят по-изразени признаци на недостатъчност на сфинктера, отварянето се извършва с 3 или повече сантиметра. "С" се характеризира с признаци на значителна недостатъчност на сърдечния сфинктер на хранопровода, неговия дълъг отвор над диафрагмените крака.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Обща информация

Кратко описание

Заглавие: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца.

класификация

Клинична картина

Симптоми, ток

Диагностични критерии за диагностика

Жалби и история.
оплаквания:
· Регургитация и повръщане;
· Дисфагия и диспептични нарушения;
· Липса на наддаване на тегло, изоставане във физическото развитие;
· Нощна кашлица;
· Клинични прояви на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).
история:
· Асоцииране на регургитация с хранене;
· Епизодични прояви на непоносимост към кърмата;
· Съпътстващи патологии на централната нервна система;
· Наличие на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).

Физически прегледи [8, 9, 13].
Обща инспекция:
· Тревожност при хранене;
· Изоставането на физическото и двигателното развитие;
· Хипотрофия.

диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки.

Алгоритъм за диагностично изследване

[2, 16].

Инструментални изследвания.

· Преглед на рентгенография на гръдния кош: активност на възпаление на бронхо-белодробната система, рефлукс-индуцирана пневмония, бронхит, обструктивен синдром.
· Езофагография: "Пневматоза" на хранопровода, луменът се увеличава на нивото на средната / третата част на хранопровода, удължаването на ъгъла на Неговата над 30 градуса.
· Ултразвуково изследване на хранопровода: подпухналост, уплътняване на стените на дисталния хранопровод, удължаване на полуживота, с динамичен контрол, вирулентно инжектиране на хранителни маси от стомаха в хранопровода.
• Fegds: луменът на хранопровода се разширява на нивото на долната средна трета на хранопровода, стената е подута, груба с области на ерозия, покрита с фибрин, контактни кървави. Сърдечният цокъл или не се затваря напълно, нито се затваря.
· Ежедневно рН мониторинг на хранопровода и стомаха: броят на рефлуксите, естеството на рефлукса (кисели и / или алкални), времето на най-дългия рефлукс, ще оцени патологичния GER и неговата тежест.
· Манометрия на хранопровода: пълна релаксация на долния езофагеален сфинктер при поглъщане.
· Езофагиална езофагиална сцинтиграфия: изотопно задържане в хранопровода за повече от 10 минути.

За оценка на тежестта на увреждане на хранопровода, като се използва класификация на рефлуксен езофагит от Savary-Miller [4, 6, 9]:

Таблица 1 Класификация на рефлукс-езофагит от Savary-Miller

Показания за консултиране на тесни специалисти.
· Консултация с невропатолог: нарушения на мозъчното кръвообращение, хипоксично-исхемичен тип, неврологични симптоми и симптоми на увреждане на ЦНС, псевдобулбарни нарушения;
· Консултация с гастроентеролог: нарушения на смилаемостта, непоносимост към кърмата, синдром на малабсорбция;
· Консултация с диетолог: корекция на антирефлуксната храна;
· Консултация с ендокринолог: диференциация на соле-загубващата форма на надбъбречната недостатъчност, друга ендокринологична патология (на етапа на диференциална диагностична подготовка);
· Консултация с нефролог: диференциране на отделни форми на тубулопатии;
Консултация с пулмолог: индуцирани от рефлукс бронхо-белодробни възпаления, аспирационна пневмония, бронхообструктивен синдром, бронхиална астма, апнея;
· Консултация с УНГ лекар: съпътстващи заболявания на УНГ органи, неврогенна дисфункция на УНГ органи;
· Консултация с кардиолог: вторична кардиомиопатия, кардит, нестабилна хемодинамика;
· Консултация с психиатър, психолог: първични психични разстройства

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза [2, 3, 4, 10].

Таблица 2. Диференциална диагноза на ГЕРБ

лечение

елиминиране на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца чрез медикамент, възстановяващ моторната функция на хранопровода, стомаха и нормализиране на киселинно-формиращата функция на стомаха и, в случай на неефективност, хирургично възстановяване на диафрагмените крака и създаване на антирефлукс механизъм, който предотвратява хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

Тактично лечение. При деца с ГЕРБ се използва консервативно лечение (лекарствено и нелекарствено лечение) в продължение на 6 месеца в амбулаторни условия и хирургични (ако консервативна недостатъчност) методи на лечение.

Медикаментозно лечение [14, 15].
Медикаментозната терапия за ГЕРБ е насочена към възстановяване на двигателната функция на хранопровода, стомаха и нормализиране на киселинно-формиращата функция на стомаха.
· Прокинетични лекарства за периферно действие с цел подобряване на подвижността на хранопровода и повишаване на тонуса на ПС, интравенозно и орално (за дълго време) (виж таблицата на лекарствата).
· Антацидни препарати, съдържащи магнезиеви и алуминиеви соли, които абсорбират абсорбиращи се компоненти на жлъчката, неутрализират киселинното стомашно съдържание и имат репаративни свойства, се прилагат орално (непрекъснато) (виж таблицата с лекарствата).
· Антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа, Н блокери₂- хистамин рецептори) за намаляване на агресивността на рефлуксат, интравенозно или орално (виж таблицата на лекарствата).
Обхватът и продължителността на терапията се определят индивидуално. При пациенти със сложни форми на ГЕР (ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит, пептична стеноза на хранопровода и езофагус на Барет), прилагането на антирефлуксни лекарства изисква по-голяма продължителност на лечението.

Нелекарствено лечение [15] t
Сложен антирефлюксен режим:
· Подпомагане на постуралната терапия (повишено положение на главата (30 ° -45 °) през деня);
· Антирефлуксно фракционно, висококалорично хранене (виж таблицата за храненето в Приложение 1).

Други видове лечение: не

Хирургична интервенция:

Видове операции [6, 17, 18]:

Езофагофандопликация (Nissen, Thall, Borema)
Показания:
· Повтаряща се регургитация
Противопоказания:
· Многостепенна органна недостатъчност

Гастростомия от Stamm
Показания:
· Псевдобулбарен синдром, продължително ентерално хранене
Противопоказания:
· Многостепенна органна недостатъчност

пилорпластика
Показания:
· Нарушаване на евакуацията на стомаха поради вторичен функционален пилороспазъм
Противопоказания:
· Многостепенна органна недостатъчност

При усложнена пептична стеноза в следоперативния период се извършват следните терапевтични манипулации:
Bougienage на хранопровода през проводник под ендоскопски контрол
Показания: пептична стеноза на хранопровода
Противопоказания: множествена органна недостатъчност
· Езофагеално стентиране
Показания: неефективността на учебния курс по програмата
Противопоказания: множествена органна недостатъчност

Диагностичен преглед в ранния следоперативен период (12-14 дни след операцията)
· Контролно ултразвуково изследване;
· Контролни FEGS;
· Контролна езофагография с контраст в позицията на Тренделенбург, последвана от забавена снимка за евакуация на контрастния разтвор от стомаха.

Показатели за ефективност на лечението:
· Липса на повторение на регургитацията;
· Възстановяване на лезии на лигавицата на хранопровода.