Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.
Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс
Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.
Заболяване при новородени
Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.
При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.
Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.
Причини за рефлукс
При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.
Причината за нарушена подвижност може да бъде:
- нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
- нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
- затлъстяване;
- диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
- заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).
Фактори, водещи до развитието на болестта
Развитието на рефлукс езофагит допринася за:
- Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
- Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
- Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.
Клинични етапи на езофагеално възпаление
Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.
Заболяването протича в четири етапа.
- На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
- Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
- В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
- На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.
Характерни симптоми на рефлуксен езофагит
От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:
- Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
- Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
- С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
- Бавен растеж с честа регургитация.
Други прояви на болестта
Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.
Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.
В тази връзка изисква голямо внимание:
- се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
- промененият тембър на гласа на детето;
- унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
- разстройство при преглъщане;
- остра загуба на тегло;
- дълготрайни хълцания;
- изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
- промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
- чревни проблеми: запек, диария, газове.
Лечение на заболяване
Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.
Спазване на режима
Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:
- приемане на храна на малки порции;
- вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
- отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
- ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
- отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.
На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:
- Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
- H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
- Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
- Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
- Лекарства за борба с газове (Melikon).
Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.
При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.
Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.
Хирургично лечение
Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:
- неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
- силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
- дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
- аспирационен синдром;
- тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.
Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.
Как да се справим с рефлукс езофагит при дете
Една от често срещаните патологии на хранопровода се счита за рефлуксен езофагит, който се развива в контакт с лигавицата и съдържанието на стомаха. Високото ниво на киселинност води до факта, че настъпва нарушение на долната част на хранопровода и се появяват определени симптоми. Такова заболяване често се развива при възрастни и в тях е много по-лесно да се идентифицира, отколкото при деца.
Диагностицирането на езофагитния рефлукс в детството причинява някои трудности, защото не всяко дете може да обясни какво го притеснява. Поради тази причина родителите трябва да знаят симптомите, появата на които би трябвало да ги безпокои. Езофагит при деца е труден за лечение, тъй като много лекарства са забранени за употреба на тази възраст. Само специалист може да диагностицира заболяването и да предпише ефективно лечение с медикаменти.
Особености на заболяването
Гастроезофагеален рефлукс е патология, при която съдържанието на стомаха влиза в хранопровода, което води до нарушаване на долната му част.
При новородените храносмилателната система има някои особености, а рефлуксът в тази възраст се счита за нормален. В процеса на регургитация излишният въздух се отстранява, което прониква в червата по време на хранене. Такава реакция на тялото може да се нарече известна защита, която ви позволява да предотвратите попадането на бебето в тялото на излишната храна. При прехранване детето забавя процеса на преработка на храната и започва ферментацията, която завършва със силно подуване на стомаха и болка.
Натрупването на въздух в първоначалните участъци на червата причинява много дискомфорт и дискомфорт в детето, което се отразява на общото му благополучие. Гастроезофагеалният рефлукс се смята за доста често срещан при бебетата през първата година от живота. Започвайки от четири месеца, тялото започва активно да формира храносмилателната система и мускулите, т.е. сфинктерите започват да се оформят. Основната цел на тези сфинктери е да затворят преминаването към горните отдели, което блокира навлизането на храна в тях. Рефлуксът при дете трябва да отсъства през втората година от живота и техният външен вид може да означава патологично състояние на една от частите на храносмилателната система.
Правилното поставяне на всички органи и системи на плода по време на вътрематочното му развитие до голяма степен се определя от здравословното състояние на майката. В случай, че по време на бременност има различни провали, тогава резултатът от това може да бъде нарушение на процеса на образуване на храносмилателната система. В резултат на това рефлуксът след раждането не изчезва при дете за дълго време и често води до развитие на бъдеща гастроезофагеална рефлуксна болест.
Симптоми на патологията
Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно диагностицирана при малки деца. Това се дължи на факта, че с това заболяване има не само симптоми, които са характерни за нарушаването на храносмилателната система. Често при такова патологично състояние на тялото се появяват симптоми на неизправност на други органи, което затруднява идентифицирането на заболяването.
При детски рефлуксен езофагит може да има следните симптоми:
- Бебетата се притесняват от честото оригване, а когато пораснат, започват да показват оригване и повръщане.
- В областта на стомаха има силни болезнени усещания, които предизвикват силен дискомфорт в детето.
- Рефлуксният езофагит има отрицателен ефект върху образуването на зъби в устата на детето. Това се дължи на факта, че когато се излива солна киселина, се освобождават пари, които нарушават зъбния емайл.
- При тази патология възникват проблеми с нормалното функциониране на червата и това се проявява в диария, запек и силно раздуване на корема.
Такива симптоми могат да покажат развитието на патологичен процес в стомашно-чревния тракт, затова, когато се появят, детето трябва да се покаже на специалист.
Характеристиките премахват болестта
Рефлуксният езофагит при кърмачета се счита за нормален, който обикновено преминава самостоятелно през годината без никакво лечение. Това се дължи на факта, че има постепенно съзряване на стомашно-чревния тракт и това води до изчезване на припадъците. В случай, че детето има изоставане във физическото развитие от стандартните показатели и припадъците станат по-изобилни, то в такава ситуация се предписва лекарство.
При наличието на чести пристъпи на регургитация при кърмачета, лечението се провежда на няколко етапа. С тази патология експертите препоръчват намаляване на броя на храненията и избор на режим за трохите, които ще предотвратят прехранването. Важна роля в лечението на малките деца играе постурална терапия, основната цел на която е да се намали степента на рефлукс и да се отстрани съдържанието на стомаха от хранопровода.
Най-добрият вариант за хранене на бебето е да се постави под ъгъл от 40-50 градуса. През нощта, по време на сън, липсва чревна перисталтика, така че най-добре е детето да спи на легло в повдигнато положение в областта на главата.
За да се елиминират патолозите при по-големи деца, лечението може да се извърши в съответствие със следните правила:
- храната трябва да се приема на малки порции;
- рефлуксът изисква отказ от всяка дейност и физическо възпитание след хранене;
- вечерята на детето трябва да бъде не по-късно от няколко часа преди лягане;
- след хранене е необходимо да останете изправени за известно време, и в никакъв случай не незабавно да си лягате;
- Препоръчително е да се откажат от притискане на дрехи и стегнати колани;
Експертите препоръчват децата с тази патология винаги да имат на ръка дъвка. Тяхната употреба ви позволява да предизвика освобождаването на голямо количество слюнка, която помага за изчистване на червата от натрупването на стомашен сок в него.
Медикаментозно лечение
Назначава се само от лекар, въз основа на резултатите от проучването и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.
Лечението на лек рефлукс се извършва с употребата на лекарства, чиито съставки са:
- антиациди;
- хистамин неутрализатори.
Лечението на детето може да се извърши чрез:
Въпреки това, всички тези лекарства не са в състояние да елиминират причината за патологията и само спомагат за намаляване на изразените симптоми. Поради тази причина те трябва да се дават само за да се облекчи състоянието му и да се намалят признаците на тежестта на заболяването.
Лечението на рефлуксния езофагит трябва да се извършва само под наблюдението на специалист и особено по отношение на лекарствата. Гастроезофагеален рефлукс рядко се диагностицира при кърмачета, но задължително изисква подходящо внимание. При липса на ефективна терапия такова патологично състояние на детето може да доведе до развитие на опасна болест, от която е малко вероятно да се излекува детето.
Какво да правим с болки в стомаха на детето - отговорът на този въпрос в следното видео:
Fi sanatos
Езофагит при деца
Обща характеристика на заболяването
Езофагит е възпалително заболяване на стената на хранопровода при остър или хроничен ход. При езофагит възпалителният процес се развива във вътрешната, лигавична мембрана на хранопровода и при неговото развитие може да засегне по-дълбоките слоеве. Сред заболяванията на хранопровода най-често се среща езофагит, в 30-40% от случаите заболяването може да настъпи без тежки симптоми.
Езофагит може да бъде резултат от различни видове увреждане на лигавицата на хранопровода или да се развие в резултат на инфекциозно заболяване, гастрит, рефлукс на стомашния сок (понякога с жлъчка) от стомаха. Езофагит, дължащ се на отлив (рефлукс) на стомашното съдържание, се освобождава като отделна болест - гастроезофагеална рефлуксна болест.
Класификация на езофагит
Езофагитът с потока може да бъде:
От естеството на възпалителния процес и неговата тежест в гастроентерологията се разграничават:
- катарална
- оточни
- ерозивен
- псевдомембранозен
- хеморагична
- ексфолиативен
- некротизиращ
- флегмонен езофагит.
Катаралният и едематозен езофагит (най-често срещаните форми) са ограничени до хиперемия на лигавицата и оток. При остър инфекциозен процес, както и при химически и термични изгаряния на хранопровода, е възможно развитието на ерозии на лигавицата (ерозивен езофагит). При тежка инфекция често се развива некротична форма. Хеморагичният езофагит е придружен от кръвоизливи в стената на хранопровода. В псевдомембранозната форма влакнестият ексудат не се прилепва към субмукозната тъкан, за разлика от ексфолиативен езофагит. Флегмоните на хранопровода обикновено се развиват, когато стената на хранопровода е повредена от чуждо тяло.
Разграничават се локализацията и разпространението на възпалителния процес:
- дисталния
- проксималната
- тотален езофагит
Класификацията на езофагит според степента на увреждане има различия по отношение на острия и хроничния ход на заболяването. Остър езофагит и изгаряния на хранопровода се разделят на три степени:
- повърхностна лезия без ерозивни и язвени дефекти
- поражение на цялата дебелина на лигавицата с язви и некроза
- поражението се простира до субмукозните слоеве, образуват се дълбоки дефекти с възможност за перфорация на стената на хранопровода и кървене. След заздравяването е възможно образуването на цикатрични стриктури.
Хроничният езофагит е разделен на 4 степени според класификацията на Savary и Miller (класификация на ендоскопски признаци на хроничен езофагит) според тежестта на стеновите лезии:
- хиперемия без ерозивни дефекти в дисталните области
- разпръснати дребни ерозивни дефекти на лигавицата
- ерозията на лигавицата се слива един с друг
- язвена лезия на лигавицата, стеноза.
Етиология и патогенеза
Остър езофагит се развива поради вредния фактор на краткосрочните действия:
- остри инфекциозни процеси (грип, гъбична инфекция, дифтерия и др.)
- физическо увреждане (изгаряне, нараняване при поставяне на сондата, повреда от чужди тела)
- химическо изгаряне (разяждане с каустик)
- алергична реакция към храната (обикновено комбинирана с други признаци на алергия).
Най-тежко увреждане на хранопровода след изгаряния.
В патогенезата на инфекциозния езофагит, основният фактор за развитието на възпалението е намаляването на имунните свойства на организма.
Причините за хроничния езофагит също са разнообразни:
- хранителен езофагит (пиене на много горещи, пикантни храни, силен алкохол)
- професионален езофагит (работа, свързана с вдишване на корозионни химически пари)
- конгестивен езофагит (дразнене на лигавицата чрез остатъци от натрупаната храна с различни видове трудности, евакуационна функция на хранопровода)
- алергичен езофагит (причинен от хранителни алергии)
- дисметаболичен езофагит (свързан с метаболитни нарушения - хиповитаминоза, микроелементна недостатъчност и тъканна хипоксия, продължителна интоксикация на организма и др.)
- идиопатичен улцерозен езофагит (специална форма на хронично възпаление на хранопровода с неизвестна етиология, морфологично подобен на улцерозен колит и езофагеална грануломатоза (неспецифичен регионален стенотичен езофагит).
Като отделно заболяване е изолиран пептичен или рефлуксен езофагит. Развива се в резултат на гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода). Понякога се комбинира с дуоденогастрален рефлукс. Рефлукс от стомаха в хранопровода може да възникне по следните причини: недостатъчност на кардията (долния езофагеален сфинктер); хиатална херния (хиатална херния); недостатъчна дължина на хранопровода. Бъдете близо до нас във Facebook:
симптоми
Тежестта на симптомите при остър езофагит е в пряка зависимост от тежестта на възпалителния процес в лигавицата на хранопровода.
При катаралната форма езофагитът може да продължи без клинични симптоми, като понякога се проявява като повишена чувствителност на хранопровода към гореща или студена храна.
Тежък езофагит се проявява като силен симптом на болка (остра, тежка, пареща болка зад гръдната кост, излъчвана към шията и гърба), разстройство при гълтане (дисфагия) поради силна болка, киселини в стомаха, повишено слюноотделяне.
В изключително тежки случаи - кърваво повръщане до шок. Тежък езофагит след седмица може да бъде заменен от период на въображаемо благополучие (рязко излекуване на симптомите, дори ядене на твърди храни), но без адекватно лечение след няколко седмици (до 3 месеца) заздравяването на сериозни дефекти на езофагеалната стена може да доведе до образуване на големи белези и стеноза, водещи до прогресиране на дисфагия и регургитация на храната.
Симптоми на хроничен езофагит
При рефлуксен езофагит основната клинична проява е киселината (парене в епигастриума и зад гръдната кост). По правило киселината се увеличава след поглъщане на мазни, пикантни храни, кафе, газирани напитки. Преяждането също допринася за развитието на симптомите. Други вероятни симптоми могат да включват: оригване (въздух, кисел, горчив с примес на жлъчката); регургитация може да се появи през нощта. Честа придържане към дихателни нарушения, ларингоспазъм, бронхиална астма, чести пневмонии. Симптомите на дихателна недостатъчност възникват, като правило, през нощта, в хоризонтално положение на тялото.
Хроничният езофагит може да се появи с болка зад гръдната кост в мечовидния процес, излъчващ се по гърба и шията. Хроничният езофагит се характеризира с умерена тежест на болката.
При деца на първата година от живота, недостигът на езофагеален сфинктер може да се диагностицира чрез повтаряща се умерена регургитация веднага след хранене в хоризонтално положение. При упорита регургитация могат да се развият симптоми на недохранване. Бъдете близо до нас във Facebook:
диагностика
Ако остър езофагит се проявява с клинични симптоми, тогава диагнозата на това заболяване, като правило, не е проблем - локализацията на симптомите на болката е много специфична и характерна. Проучването позволява да се определи вероятната причина за развитието на езофагит. За потвърждаване на диагнозата се използва ендоскопско изследване на хранопровода (езофагоскопия), което показва промени в лигавицата, тяхната тежест. Ендоскопското изследване на хранопровода се извършва не по-рано от шестия ден след проявата на тежка клинична картина. Индикациите за ендоскопско изследване се идентифицират индивидуално. Ако е необходимо, вземете ендоскопска биопсия на лигавицата и ги изследвайте хистологично.
Аномалии в двигателната функция на хранопровода се откриват с езофагоманометрия. Рентгенография на хранопровода ви позволява да идентифицирате промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стената и натрупване на слуз. Бъдете близо до нас във Facebook:
лечение
Остър езофагит, дължащ се на химическо изгаряне, изисква спешно промиване на стомаха, за да се отстрани химическият агент.
За лечение на леки форми на остър езофагит се препоръчва пациентите да се въздържат от хранене за 1-2 дни, като лекарството се състои от приемане на антиациди и групата на фамотидин. След началото на храненето изключете продукти, които могат да увредят лигавицата (алкохол, кафе, гореща, пикантна, груба храна) и храна, която активира производството на стомашен сок (шоколад, мазни храни).
Всички пациенти с езофагит препоръчват спиране на тютюнопушенето.
При тежко протичане на заболяването - внимателно подхранване до отхвърлянето на ентералното хранене, обвиващите и гел антацидите. При тежка интоксикация - инфузионна терапия с детоксикационни разтвори. За подтискане на инфекциозния процес - антибиотична терапия.
При улцерозен езофагит с изразена болестна симптоматика се предписва анестезия и стомашното промиване е противопоказано. С неуспех на масивно антибиотично лечение на огнища на гнойно възпаление (целулит, абсцес) - хирургично пречистване. Също така показанието за хирургично лечение на езофагит е развитието на тежка стриктура на хранопровода, която не е податлива на дилатация.
Лечение на хроничен езофагит
При лечението на остър езофагит основното значение е отстраняването на неговия фактор на поява. Най-важният компонент на лечението е стриктното спазване на диетата, диетата и начина на живот.
Препоръки за хранене в периода на остри клинични прояви: използване на умерени количества меко пюре при стайна температура. Изключване от хранителния режим на продукти, които имат дразнещо действие върху лигавицата - остри, мазни, пържени, газирани, алкохол-съдържащи продукти. Също така изключвайте храни, които съдържат големи количества фибри.
Пациентите с езофагит трябва да спрат да пушат и да приемат лекарства, които засягат тонуса на езофагиалния сфинктер (успокоителни, транквиланти, теофилин, простагландини и др.).
Също така трябва да се откажете от хранене най-малко един и половина до два часа преди лягане, не приемайте хоризонтално положение след хранене, не прекарвайте много време, когато се огъвате. Препоръчително е да спите на повдигната табла. Не издърпвайте през кръста.
Лекарствена терапия за хроничен езофагит:
- лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (антиациди - гел антациди с анестетици, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори);
- лекарства, които повишават тонуса на кардията (долния езофагеален сфинктер и ускоряват движението на храносмилателната кухина от стомаха в дванадесетопръстника) (dof-рецепторни блокери и холиномиметични).
- с рефлуксен езофагит, амплипсулната терапия дава добри резултати
- намаляване на болката чрез ганглиоблокер електрофореза
- терапия с кал и балнеолечение.
При тежък рефлуксен езофагит със стриктури, язви и стеноза, физиотерапията е противопоказана. Хирургията за езофагеална стеноза се състои в ендоскопска дисекция на стриктури, разширяване или бугиране на хранопровода. Според показанията на резекцията и пластичния хранопровод. Бъдете близо до нас във Facebook:
Курс на заболяването
Усложнения при езофагит
Усложненията на езофагит могат да бъдат следните заболявания и състояния:
- пептична язва на хранопровода (често се развива с болестта на Barrett), характеризираща се с образуването на дълбок дефект в стената на хранопровода, може да доведе до тежки белези и скъсяване на хранопровода
- стесняване на лумена на хранопровода (водещо до нарушаване на преминаването на храна в стомаха, загуба на тегло)
- перфорация на стената на хранопровода (перфорация) - животозастрашаващо усложнение, изисква спешна хирургична намеса
- гнойни усложнения на езофагит - абсцес, флегмона (като правило са резултат от увреждане на хранопровода от чуждо тяло)
- Болестта на Барет (при продължителен рефлуксен езофагит без адекватно лечение, се развива дегенерация на езофиза на хранопровода - метаплазия). Хранопровода на Барет е предраково състояние.
перспектива
При отсъствие на усложнения (стеноза, перфорация, кървене, възпаление на медиастинума и др.), Прогнозата е благоприятна. Важен фактор в перспективата за лечение на езофагит е стриктното спазване на диетата, начина на живот и диетичните препоръки.
предотвратяване
Профилактиката на езофагит включва избягване на причините за неговото развитие - изгаряния с гореща храна, химикали, увреждане от чужди тела и др.
Профилактика на хроничен езофагит - редовно проследяване от гастроентеролог и, ако е необходимо, лечение. Пациенти с хроничен езофагит като превантивна мярка за обостряния са показани санаторно-курортно лечение. Бъдете близо до нас във Facebook:
Езофагит при деца
Езофагит при дете е заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на хранопровода. При тежка степен на развитие се откриват по-дълбоки тъкани на хранопровода.
Езофагитът е често срещано явление в гастроентерологията. Тя може да се развива самостоятелно или възниква на фона на други болести.
Заболяването може да бъде остро и хронично. Хроничната форма се характеризира с леки симптоми. Заболяването се развива постепенно на фона на други патологии. Острата форма протича с изразена симптоматика и е резултат от пряко въздействие върху лигавичната тъкан на хранопровода.
Най-честите форми на езофагит при деца са катарални и едематозни. Патологично състояние може да възникне в резултат на топлина, химикали, ефекти върху лигавицата - изгаряния на хранопровода.
Остър езофагит също се различава по степен на увреждане на тъканите. От повърхностни до дълбоки лезии на субмукозна тъкан, придружени от кървене. При хронична форма може да се развие стеноза, а именно стесняване на лумена на хранопровода.
причини
Езофагит (възпаление на лигавиците на хранопровода) при деца е често срещано явление. Причините за острата форма на възпаление в повечето случаи са вредният характер на краткотрайната експозиция. Факторите, които причиняват увреждане на лигавицата, са:
- остри вирусни заболявания, причинени от инфекции (грип, дифтерия, скарлатина и др.);
- механично увреждане;
- термични и химически изгаряния;
- хранителни алергии.
Хроничният езофагит се развива по следните причини:
- постоянно пиене твърде горещо, пикантна храна,
- нарушение на стомаха,
- алергия,
- витамин недостатъци,
- продължителна интоксикация на тялото.
Отделно заболяване медицина разпределя рефлукс езофагит, който се случва на фона на неизправност на долния езофагеален сфинктер и съкращаване на хранопровода.
симптоми
Признаци на остър езофагит при дете се изразяват в зависимост от стадия на възпаление. Детето се чувства болка по време на преглъщане, дискомфорт от яденето на топла или студена храна.
При тежки форми на развитие езофагитът се проявява чрез явни симптоми, включително:
- интензивна болка в гърдите,
- болка по време на преглъщане,
- киселини в стомаха
- повишено слюноотделяне.
След известно време симптомите могат да избледняват, но след няколко седмици на стените на хранопровода се образуват белези, които са причина за стеноза.
Следните признаци могат да означават развитието на хронична форма на езофагит при дете:
- чести киселини, влошени след приемане на мазни и пикантни храни, сода;
- оригване;
- тежко дишане по време на сън.
При хронично възпаление на лигавицата на хранопровода се характеризира с честа пневмония, развитие на астма.
При деца под една година езофагитът се проявява с честа регургитация веднага след хранене. На този фон в някои случаи съществува риск от развитие на симптоми на хипотрофия - изтощение с дефицит на телесно тегло по отношение на дължината.
Диагностика на езофагит
Тъй като клиничните прояви на възпаление на лигавицата на хранопровода са изразени, не е трудно да се диагностицира заболяването. Локализацията на болковите симптоми е характерна и специфична. Проучването на пациента позволява лесно да се определи причината за възпалителния процес.
За диагностициране на заболяване гастроентерологът използва ендоскоп. Но езофагоскопията се извършва не по-рано от 6-тия ден след появата на симптомите. По време на ендоскопското изследване се прави мукозна биопсия за хистологичен анализ.
Освен това се извършва и рентгенография, която позволява да се открият промени в контурите на хранопровода, язвата и оток на стените на хранопровода.
усложнения
Какво е опасен езофагит при дете? Навременното и адекватно лечение ще предотврати развитието на усложнения. Ако нелекуваното възпаление на лигавицата увеличава риска от получаване на такива ефекти като:
- язва, придружена от скъсяване на хранопровода;
- стеноза;
- перфорация на стените на хранопровода;
- абсцес;
- Болест на Барет - персистираща смяна на лигавичните тъкани.
Тежък езофагит може да причини образуването на злокачествени тумори.
лечение
Какво можете да направите?
В зависимост от тежестта на формата на заболяването се предписва лечение.
Първа помощ при остър езофагит, причинен от химическо изгаряне, е стомашна промивка.
При лека форма на остро възпаление е необходимо детето да се ограничи до прием на храна от 1 до 2 дни.
Тактика на лечение на леката форма на заболяването:
- щадяща диета №1,
- приемане на антиацидни и стягащи лекарства,
- приемане на средства, регулиращи подвижността на горния GI тракт.
Последното хранене трябва да бъде 2 до 3 часа преди лягане. По време на лечението се препоръчва да се ограничи употребата на горещи, груби и пикантни храни, продукти, които допринасят за развитието на стомашен сок.
Какво прави лекарът?
При тежък езофагит с изразена интоксикация се препоръчва:
- внимателна храна
- приемащи обвиващи и антиацидни средства,
- капки с детоксикационни разтвори,
- прием на антибиотици.
Улцерозен езофагит изисква задължителна антибиотична терапия. Измиването в такъв случай е противопоказано. Ако лечението с лекарства не е достатъчно ефективно, се извършва хирургично пречистване.
При отсъствие на усложнения, прогнозата за лечение е благоприятна.
предотвратяване
За да се предотврати развитието на остър езофагит при дете, причинено от термично изгаряне, трябва внимателно да се следи температурата на храната и напитките, които бебето консумира. Необходимо е също да се ограничи детето да яде пикантни и груби храни, които могат да повредят лигавицата на хранопровода.
Много често малки деца се отвеждат в болницата с химическо изгаряне на хранопровода. За да предпазите бебето от инцидент, трябва да държите домакинските химикали извън обсега на него.
За да се предотврати развитието на усложнения при хроничен езофагит, трябва редовно да се преглежда от гастроентеролог. Ако е необходимо, вземете курс на лечение. Деца, страдащи от хроничен езофагит, препоръчва щадяща диета, както и курортно и спа лечение.
Рефлуксен езофагит при деца
При деца заболяванията, свързани с неизправности на храносмилателната система, са много чести.
Въпреки факта, че през последните години медицината е поела дълъг път в своето развитие и това е довело до появата на нови лекарства и методи за лечение, не е било възможно да се спре растежа на фиксираните патологии.
Те включват и рефлуксен езофагит. Симптомите и лечението на заболяванията при деца трябва да бъдат подробно проучени от квалифициран лекар.
Възпалението на горния стомашно-чревен тракт е свързано с увреждане на хранопровода, горната част на тънките черва и стомашната кухина.
Затруднението на гастроезофагеалната рефлуксна болест е не само язвата на тънките черва или стомаха, но също и рефлуксния езофагит, синдромът на Золингер-Елисън.
Всяко от горепосочените състояния на тялото е следствие от неуспехи в производството на солна киселина от стомаха.
В тази статия се предлага да се разбере по-добре защо децата развиват езофагит и как да помогнат на детето да се възстанови.
Причините за заболяването
Възпалението на лигавицата на хранопровода при дете е много често срещано в медицинската практика. След серия от многобройни проучвания лекарите заключават, че съществуват редица причини, които могат да провокират развитието на болестта. За тях и поканени да говорят в този раздел на статията.
На първо място, бих искал да отбележа, че в организма има остри вирусни заболявания, причинени от инфекциозен процес.
Това може да бъде скарлатина, дифтерия, грип. Състоянието на детето се влошава и страда от хранопровода.
Не по-малко опасни са механичните травми, термичните и химическите изгаряния, наличието на хранителни алергии в детския организъм.
Що се отнася до хроничната форма на патология, редица не по-малко опасни фактори, за които много родители дори не предполагат, могат да бъдат отговорни за неговото развитие.
Те включват:
- пикантен прием на храна;
- нарушение на функционалните характеристики на стомаха;
- интоксикация на тялото за дълго време;
- консумация на топли ястия;
- витамин недостатъци;
- наличие на алергии.
Съществува възможност за развитие на рефлуксен езофагит под влияние на неуспехи в долния езофагеален сфинктер и значително съкращаване на органа. Лекарите възлагат този случай на отделна група.
Прояви на заболяването
Симптомите на острата форма на заболяването при деца ще зависят от етапа на възпалителния процес. Детето може да усети болка, докато преглъща храната. Той може да откаже изобщо да яде на фона на подобни събития.
Дискомфортното усещане ще се появи в бебето, когато консумира много студено или, напротив, много горещи ястия.
Ако при малък пациент с тежка форма се развие рефлуксен езофагит, тогава заболяването ще се прояви като силна болка зад гръдната кост, киселини и повишен поток на слюнка.
Лекарите отбелязват, че рефлуксният езофагит при дете може да не се появи ярки признаци или да изчезне след известно време. Само това не означава, че болестта се е оттеглила. След няколко седмици ситуацията ще доведе до усложнения.
Факт е, че по стените на хранопровода ще се появят белези и те ще станат причина за развитието на стеноза.
При хронична форма на патологията детето може да изпита неприятни симптоми след хранене.
Те се усилват след приема на сода, пикантни или мазни храни. Ще има оригване, а по време на сън бебето ще може да забележи недостиг на въздух.
В случай на хроничен рефлуксен езофагит, трябва да се отбележи повишаване на риска от развитие на бронхиална астма или пневмония.
Често се проявява заболяване при бебета под 1 година, регургитация. Те се появяват по-често от нормата, веднага след като детето яде. С това развитие има риск от хипотрофия.
Има и други ситуации, при които болестта се усеща от неезофагеални симптоми. Корабите могат да се дължат на силна кашлица през нощта, която се превръща в последица от въвеждането на стомашна секреция в ларингеалната кухина, когато детето лежи.
С развитието на астма рефлуксът може да провокира пристъпи на заболяване. Не са изключение случаите, когато детето е засегнато от работата на сърдечно-съдовата система.
Това състояние е придружено от болка синдром в гръдната кухина. Това е подобно на ангина пекторис.
Само трябва да се отбележи, че тези симптоми най-често се срещат при възрастни или деца на средна и по-голяма възраст.
Важно е също да се отбележи, че при дете рефлуксният езофагит може да се прояви като устни заболявания.
Важно е да се обозначи такава неприятна болест като стоматит. Това води до редица наистина сериозни усложнения.
Всички видове усложнения
Болестта при дете може да доведе до редица усложнения. Трябва да се отбележи, че рефлуксът на езофагита може да провокира развитието на ерозивен процес в хранопровода.
В условията на продължително кървене е възможно анемията да започне да се развива. В този случай се препоръчва да се направи усилие към лекаря да изготви компетентен курс на терапия.
Ако на практика няма такава практика, възможно е стесненият лумен на хранопровода, стенозата да се развие.
Всички тези състояния ще имат пълна връзка с процеса на ерозия и появата на язви на лигавицата.
Участието в възпалителния процес ще отнеме тъкан, разположена близо до хранопровода. На фона на такива събития може да възникне периезофагит.
Но последствията от продължително кървене ерозии в хранопровода ще бъде пост-хеморагична анемия. Също така, това явление може да доведе до нарушаване на диафрагмална херния.
Анемията се характеризира с нормохромна, нормоцитна, нормогенеративна степен. Трябва да се отбележи, че при изследването на кръвта могат да бъдат открити показатели за намаляване на желязото в серумната плазма.
Възможно е едно от усложненията на езофагитния рефлукс при липса на правилно подбран курс на лечение ще бъде толкова опасно заболяване, колкото и хранопровода на Барет.
Тази патология е свързана с автоматична подмяна на плоския многопластов епител на езофагеалната мембрана с цилиндричен вид.
Това заболяване е опасно, защото лекарите наричат това състояние предраково. Трудността е, че тя е много често срещана.
Ако се обърнем към статистиката, тогава това явление се среща в 6-14% от пациентите, сред тях има деца.
Тъжен, колкото и да звучи, почти винаги след диагнозата Езофагът на Барет развива рак. Тя ще бъде плоскоклетъчна или лекарят ще диагностицира езофагеален аденокарцином.
Фактори за развитие на заболяванията
Важен нюанс е фактът, че какви фактори могат да подтикнат човек към развитието на патологията на долния езофагеален сфинктер с всички произтичащи проблеми.
Необходимо е да се посочи, че много често провокира рефлукс на храна езофагит. Това са домати, шоколад и неговите производни и цитрусови плодове.
Тези лакомства могат да отпуснат мускулите, преминаващи от хранопровода към стомаха. На фона на тази ситуация има рефлукс и дори доста често.
Не по-малко опасни са лекарства, които имат способността да отпускат мускулите на хранопровода. Някои видове хапчета за сън, лаксативи, успокоителни и хормонални лекарства трябва да се приписват на групата лекарства, опасни за развитието на рефлуксен езофагит.
Калциеви антагонисти, нитрати, аминофилин, простагландини и др. Също имат подобни свойства.
Факторите, водещи до развитието на рефлукс езофагит включват преяждане и редки ястия. Т.е. Обобщавайки, можем да кажем, че опасността носи нарушена диета.
Рисковата група включва и онези хора, които са свикнали да ядат много храна преди лягане или тези, които не ядат почти нищо през деня, но в едно хранене преяждат много на порции.
Диагностични мерки
Ако откриете първите признаци на развитие на рефлукс езофагит, трябва да потърсите помощ от педиатър.
Впоследствие лекарят ще извърши изследване, ще ви предпише тестове и ще Ви насочи към среща с гастроентеролог.
Възможно е по време на поставянето на диагнозата и потвърждението на вероятността от развитие на заболяване да се консултира с пулмолог, хирург, оториноларинголог, кардиолог.
Всъщност, разпитът на пациентите ще бъде от голямо значение за диагностицирането на рефлуксния езофагит.
Поставянето на точна диагноза ще бъде възможно, като се имат предвид характерните клинични прояви на заболяването.
С помощта на ендоскопско изследване лекарят ще може да прецени какво е точното състояние на пациента. Слизестата мембрана ще бъде визуално представена.
Въз основа на получените резултати, лекарят ще разбере дали органът е страдал от хиперемия или са се образували язви.
Важна роля в изследването на хранопровода ще има ендоскопския метод, тъй като ще бъде възможно да се разбере каква е подвижността на засегнатия орган, какво е състоянието на долния сфинктер.
Ако има нужда, лекарят ще вземе материала. Впоследствие с него ще бъде проведено хистологично изследване.
В цялостна диагноза възпаление на хранопровода трябва да включва рентгенови лъчи. Това изследване е свързано с поредица от снимки. Извършва се чрез въвеждане на бариева смес.
Благодарение на рентгеновото изследване е възможно да се изследва луменът на хранопровода, да се оцени подвижността на органа, както и колко холистична е лигавицата на лигавицата.
Също така, лекарят ще може да оцени как сфинктерът, който разделя стомаха и хранопровода, се справя със задачите, които му възлагат, защото ако има неизправност, тя започва активното си развитие на рефлуксен езофагит.
Възможно е на пациента да бъде назначен диагностичен анализ, като например интраезофагеална рН-метрия.
Използвайки този метод, лекарят може да определи докъде се пренася киселата среда на стомаха в кухината на хранопровода, както и да определи киселинността на съдържанието.
Този списък с диагностични мерки не свършва дотук. Може да се наложи ултразвуково изследване на коремните органи на коремната част на тялото, рентгенова снимка на гръдния кош, изследване на дихателната система и електрокардиография.
Терапевтична терапия
Лекува се курс на лечение, като се вземат предвид редица фактори, свързани с пациента. Лекарят разчита на данните, поради степента на патология, възрастта на пациента.
Най-често лечението на рефлуксния езофагит включва използването на не-лекарствена или лекарствена терапия, може да се наложи хирургична намеса.
В първия случай за по-малките деца е обичайно да използват постуралния тип лечение. Методът, който не е свързан с наркотици, също предвижда преглед на диетата и менюто.
Под postural терапия е да се разбере хода на лечението, свързано с промяна в позицията на тялото на пациента.
Лекарите препоръчват хранене на бебето под ъгъл от 50-60 градуса, а майката трябва да гарантира, че детето не преяжда. Само 30 минути след хранене на децата е позволено да легнат.
Когато бебетата спят, си заслужава да създадат за тях специално място на тялото, поради факта, че главата на бебето е вдигната с 20 см по-висока от тялото.
Що се отнася до корекцията на храненето, тогава е необходимо да се следват всички назначения на лекуващия лекар. Като правило лекарите предписват смес от Nutrilak AR, Nutrilon AR или Humana AR.
Те имат свойство против рефлукс. Всички тези съединения спомагат за намаляване на броя на рефлуксите и за по-бързото сгъстяване на храната.
Дали е необходимо да се провежда лекарствена терапия решава изключително лекар. Курсът на лечение и неговата продължителност ще зависят от тежестта на заболяването.
Възможно е използването на инструменти, които ще помогнат за намаляване на синтеза на солна киселина на стомашната лигавица.
Тези свойства имат блокери на протонната помпа. Те трябва да включват лекарството Рабепразол, което също е в състояние да премахне усещане за парене в гърлото.
Курсът на лечение може да включва лекарства, насочени към нормализиране на подвижността на органите на стомашно-чревния тракт, когато са изложени на техните свойства върху органите на храносмилателната система.
Тези инструменти обикновено се отнасят до тримебутин. Съществуват също така редица прокинети, които са способни да стимулират GI подвижността, такива лекарства като Motilak, Motilium, Domperidone представляват.
Полезни при лечението на детето ще бъдат антиацидите - Maalox, Phosphalugel и Almagel. Те могат да неутрализират солната киселина.
Лекарят ще вземе под внимание патологичните промени в организма, както и ще насочи курса на лечение за отстраняване на неприятните симптоми.
диета
При лечение на деца с по-стар рефлуксен езофагит се посочва и диета. В този случай, трябва да ядете в съответствие с опцията за частична мощност. Т.е. на ден трябва да бъде 5-6 хранения, но малки порции до 250 грама. едновременно.
В менюто трябва да направите корекции, свързани с, за да увеличите броя на протеините и да намалите мазнините. Табуто се налага върху консумацията на дете от пържени, мазни и пикантни.
Също така е забранено да се пие сода, да се ядат сладкиши. Не се препоръчва след хранене да се поставя в по-лошо положение, като тази мярка трябва да бъде прекъсната поне 30 минути след хранене.
Налага се ограничение на спорта, ако човек яде. Необходимо е да привикнете детето и към факта, че е ял не по-късно от 3 часа преди лягане.
Елиминирането на запек с рефлуксен езофагит е важна мярка. Факт е, че при стагнация на фекални маси се наблюдава повишаване на вътреобучно-налягане.
Ако е възможно, е необходимо да се изключи употребата на лекарства, които да провокират развитието на болестта.
Разбира се, не трябва да действате, без да се консултирате с лекаря. Само педиатър ще може да избере подходящата терапия за бебето, което ще улесни изцелението, а не развитието на усложнения.
Също толкова важна мярка в терапията ще бъде нормализирането на теглото на детето. Много често съвременните деца страдат от затлъстяване.
Родителите трябва да разберат какви са последиците от такова състояние. Лекарят ще помогне да се разработят специални мерки, които впоследствие ще приведат тялото и здравето на младия пациент в правилна форма.
хирургия
Ако е необходимо, може да се посочи хирургична интервенция. Фундопликацията при едно дете може да бъде предписана при определяне на абнормното развитие на храносмилателната система, тежкото протичане на ГЕРБ, липсата на ефективност на консервативната терапия и наличието на редица усложнения.
Днес хирурзите използват лапароскопски метод, който се характеризира с по-ниска степен на травма и кратък период на рехабилитация на пациента след интервенцията.
