Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение

Какво е болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии на различни сегменти на храносмилателната система.

Възпалението може да се намира във всеки от секциите на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Най-често обаче заболяването се локализира в чревния лумен - в един или няколко фрагмента от тънкото или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистиката, това заболяване при мъжете е много по-често, отколкото при жените. В същото време, първите признаци на заболяване, като правило, се срещат в сравнително ранна възраст - 20-40 години.

причини

Защо се появява болестта на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Експерти посочват някои фактори, които могат да предизвикат началото на болестта на Крон.

Според първата хипотеза, патогенезата на болестта на Крон е в действието на бактерии и вируси. Втората хипотеза третира патогенезата като провокиращ анормалния системен имунен отговор на хранителния антиген. Според третото предположение, експертите смятат, че патогенезата се намира в автоантигените, намиращи се на чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причините за това заболяване се крият именно в инфекциозната теория.

Основните рискови фактори, влияещи върху развитието на заболяването при възрастни, са следните:

1. Генетична предразположеност. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. В приблизително 19% от случаите патологията се диагностицира в кръвни роднини.
2. Имунологични фактори. Тъй като има последователно увреждане на органите при болестта на Крон, учените предполагат автоимунния характер на патологията.
3. Инфекциозни болести. Ролята на тези фактори все още не е надеждно потвърдена, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга чревната област, която се намира в близост до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезии във всички части на храносмилателния тракт. При това заболяване цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптомите на болестта на Крон

Тъй като това заболяване може да засегне някой от органите на стомашно-чревния тракт, признаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Крон при:

• общата;
• местни (в зависимост от мястото на поражението);
• екстраинтестинални разстройства.

Първият тип симптоми могат да включват треска, треска, неразположение (признаци на възпаление). Ако температурата се повиши до много високи стойности (40 градуса), това показва гнойни усложнения на заболяването. Намалението на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на стомашно-чревния тракт не абсорбират всички хранителни вещества, необходими за организма.

Местните симптоми на болестта на Крон включват следното:

• редовна диария, причинена от невъзможността на червата да абсорбират хранителните вещества, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;
• често повтаряща се болка в корема, тя е подобна на болка при апендицит, възниква поради лезии на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
• инфилтрация (анормално изтичане на вещества) и абсцеси;
• перфорация на чревните стени;
• чревна обструкция;
• с развитието на перфорирана фистула и язви при пациент има кървене.

Екстрасеминалните нарушения са повече свързани с нарушения на имунната система, които засягат цялото тяло. Например, поражението на големи стави (болка, ограничена подвижност), възпаление на сакроилиачната област, зрително увреждане, кожен обрив.

Хронична форма

В картината на симптомите на хроничната форма на болестта на Крон на преден план излизат признаци на интоксикация: слабост, неразположение, повишена умора, ниска температура на тялото, загуба на апетит и телесно тегло, болка в големи стави. С течение на времето се добавят редовна диария, подуване на корема и коремна болка, значителна загуба на тегло.

С поражението на дебелото черво, изпражненията стават по-чести, което може да съдържа смес от кръв. В някои случаи, в дясната илеарна област или в централните области на корема, се палпира палпируемо еластично образуване. Фалангите на пръстите имат формата на барабанни пръчки.

Обикновено хроничната форма на болестта на Крон се проявява с екзацербации и продължителни ремисии, причинявайки тежки последствия под формата на поява на анални пукнатини, язви, вътрешни и външни фистули, масивно чревно кървене, частична или пълна обструкция на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да причинят усложнения, причинявайки развитието на рак и последващо увреждане. При прогресивно протичане на заболяването има неблагоприятна прогноза за живота на пациента.

диагностика

Преди да разберете как да лекувате болестта на Крон, трябва да диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии с подобни симптоми, се назначава инструментален преглед.

Често се използват следните методи:

1. Колоноскопия. Това изследване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.
2. Ergography. Тя дава възможност да се видят частични лезии на червата, стесняване на лумена, облекчаване на червата, язви или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.
3. САЩ. Може да се използва за оценка на диаметъра на периферията на червата, наличието на свободна течност в коремната кухина.
4. Компютърна томография. Това се прави, ако болестта на Крон се усложнява от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. ЯМР позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на нейното увреждане, наличието на фистули, стесняване на преминаването на малкия или дебелото черво и увеличаване на лимфните възли.
5. Ендоскопско изследване. Той е задължителен, с помощта на него се извършва като визуално потвърждение на диагнозата, и се взема парче тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Не забравяйте да използвате лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозните заболявания на червата.

Лечение на болестта на Crohn

При диагностицирана болест на Crohn, основният режим на лечение е да се използва медикаментозна терапия, насочена към локализиране и намаляване на възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, както и поддържане на състояние на продължителна ремисия, т.е.

Тежките случаи могат да изискват назначаването на по-силни лекарства, комплексно лечение и периоди на обостряния - операция. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на болестта на Крон, доминиращите симптоми, общото здравословно състояние на пациента.

Медикаментозна терапия

В момента няма универсално средство за лечение на болестта на Крон, но терапията с едно или няколко лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на нейните симптоми.

Най-често срещаните лекарства са:

• салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Pentas;
• локални хормони - budenofalk;
• глюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон;
• имуносупресанти - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокери на фактори на туморната некроза - адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, цертолизумаб пегол.
• Блокери на интегранови рецептори: Ведолизумаб.

Също така активно се използва:

• антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;
• пробиотично лечение (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
• витамин D;
• хипербарни камери (кислородна обработка);
• в тежки случаи, трансплантация на червата от донора.

При по-чести и трудни случаи на болестта на Crohn може да се посочи хирургична намеса. Понякога с развитието на ужасни усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, трябва да се извършат спешни хирургични интервенции.

Други, по-малко спешни показания за операция включват образуването на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения на различни части на стомашно-чревния тракт), тежки форми на перианални лезии, липса на ефект на консервативно лечение.

диета

По време на ремисия на заболяването е показано, че пациентите следват стриктна диета, за да не провокират обостряне на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа големи количества протеини и витамини, а мазнините да бъдат ограничени. Диетата за болестта на Крон не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки относно храненето:

1. Пийте достатъчно течности;
2. Ограничете използването на брашно и печене;
3. Яжте малки порции 5-6 пъти на ден;
4. Дайте предпочитание на храни с ниско съдържание на мазнини;
5. Откажете се от употребата на пикантни ястия, алкохол;
6. Вземете мултивитаминни комплекси.

Диета за болестта на Крон ограничава консумацията на тежка, груба храна, която има дразнещо действие върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничена консумация на ферментирали млечни продукти, щадящи стомашно-чревния тракт. Наложително е диета с болестта на Крон да бъде балансирана, тъй като при това заболяване често се срещат анемии и бери-бери поради лоша абсорбция на храната.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се окажат неефективни, за пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болестта на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура, по време на която лекарите премахват повредената част на червата.

За съжаление, операцията не може напълно да елиминира болестта на Crohn, както е възможно, например, при улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голяма част от червата, заболяването може да се появи отново. В тази връзка някои експерти препоръчват да се отложи операцията възможно най-дълго. Такава тактика може да намали броя на операциите, които човек трябва да премести.

усложнения

Болестта на Крон може да бъде придружена от такива усложнения като:

1. Анемия.
2. Чревно кървене.
3. Перфорация (нарушение на целостта на чревната стена).
4. Уролитиаза.
5. Жлъчнокаменна болест.
6. Появата на абсцеси (язви) в червата.
7. Развитието на чревна обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).
8. Образуването на фистули (липсващи канали нормално) и стриктури (стесняване) на червата.

Ако в коремната кухина се развие фистула, храната, постъпваща в червата, може да прескочи участъците, отговорни за усвояването на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур или вагината. Развитието на фистула е ужасно усложнение, тъй като съществува висок риск от нарастване и образуване на абсцес. Оставено без внимание, това състояние може да бъде заплаха за живота на пациента.

Прогноза за цял живот

Смъртността при болестта на Крон е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето от причините за смъртта са свързани с усложнения и операция за тях.

Заболяването има рецидивиращ курс и почти всички пациенти имат поне един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянен динамичен мониторинг на пациента за коригиране на терапията и идентифициране на усложненията на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Курсът на болестта на Crohn може да бъде асимптоматичен (с локализиране на лезията само в ануса на възрастните хора) или да продължи в много тежка форма.

Болест на Крон - какво е това, причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

Болестта на Крон е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментарни лезии в различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозен колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена са включени във възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи настъпва първо в илеума, а след това преминава в други части на червата.

По-подробно за какъв вид заболяване, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежка хронична възпалителна болест на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Абсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват във възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често се наблюдава поражение на дебелото черво (ректално или дебело черво) и / или крайната част на тънките (илеума) черва.

Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилиит), око (епискулит, увеит), кожа (еритема нодозум, pyoderma gangrenosum).

• Заболяването се случва хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на болестта (първа атака), като правило, се срещат в ранна възраст - при хора на възраст 15–35 години.
• Идентифицирана е генетична чувствителност на болестта на Crohn - ако роднините на пряката линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко податливи на подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.
• Според ICD 10 има код K90.

В момента болестта се счита за нелечима, целта на лечението на болестта на Крон е да се поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и превенция на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или улцерозен колит.

Възможни са следните причини за развитието на патологията:

• Наследствена предразположеност Известно е, че при хора с болест на Крон роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, като колит;
• В допълнение, важна роля се придава на нарушения на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от образуването на антитела, действащи срещу собствените им тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Крон.
• Вредните ефекти на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• Пренесена вирусна инфекция (морбили);
• хранителни алергии;
• стрес и умствено напрежение;
• тютюнопушенето;
• генетична предразположеност.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Заболяването има тенденция да разпространява процеса до здравословното черво. Той продължава с утежнения и непълни опрощавания. Сред пациентите в ремисия около 30% от пациентите страдат от обостряне в продължение на една година, а около 50% от пациентите страдат от обостряне в продължение на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се влошават по време на обострянето.

• диария с честота до 4 пъти дневно
• стол с рядко присъствие на кръв
• температура до 37,5 градуса
• нормален пулс (70-80)

• диария с честота повече от 6 пъти на ден
• изпражнения с кръв
• пулс 90
• възможни усложнения

• диария с честота повече от 10 пъти на ден
• изпражнения с много кръв
• температурата е около 38 градуса
• импулс повече от 90
• наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Крон

При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеум), в други (около 20%), лезията се намира в ректума (дебелото черво). Това са най-честите места на болестта на Крон.

• Основните местни прояви на заболяването са болки в корема, диария с кръв в изпражненията.
• Коремната болка може да бъде неинтензивна, спазми в природата с чувство на тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долния квадрант на корема, понякога не могат да се различат от тези с апендицит.
• Течен стол, смесен с кръв, е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражнение, коремната болка е намалена.
• При болестта на Крон често апетитът се намалява, но дори и да не се променя, все още се наблюдава загуба на тегло, а често и много значима.

Симптоми на болестта на Крон чрез форми:

1. Остра. Заболяването има ярка поява: диария (диария), повишаване на телесната температура, поява на болка в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често са неправилно взети за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.
2. Слаба. Изчерпване на пациента се развива (теглото намалява бързо), има неизразена диария, колики на болка на всяко място.

Заболяването се характеризира и с екстра-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви включват по-специално:

• sacroiliitis - възпаление в сакроилиачната става, придружено от силна болка, концентрирана в сакрума;
• артропатия - в този случай става дума за асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
• кожен обрив (по-специално, пиодерма гангреноз, еритема нодозум);
• поява на язви в устната кухина;
• спад във визията;
• хепатит;
• дерматит;
• жлъчнокаменна болест, бъбречно заболяване;
• артроза, артрит;
• възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

С дълъг ход абсцесите могат да се образуват в чревната стена и свистите пасажи в коремната кухина, в съседните органи (пикочен мехур, влагалище), към повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването, като правило, е придружена от треска, обща слабост.

По време на периоди на обостряне, симптомите на болестта на Крон са най-изразени. Пациентите се оплакват от прекалено тежка болка в корема, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът значително губи тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само заради неговите неприятни прояви, но и за най-тежките усложнения, които могат да бъдат решени само хирургично. Те включват:

• Перфорация на чревната стена, с добавка на перитонит
• Чревна обструкция
• Силно кървене
• Външна и вътрешна фистула, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи пукнатини и накисване на ректума
• Очаквания от нагряване (абсцеси)

Инвалидността при болестта на Крон може да бъде доставена само в някои случаи. Следните условия стават основа за тази патология:

• възникнали усложнения;
• увреждане поради патология;
• заболяването е тежко, дори при лечение;
• Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• взима се под внимание анамнезата (симптоми, възраст, сезонност на екзацербацията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);
• визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и др.);

По време на диагностичните проучвания лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Така че е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е насочен към следното изследване:

• Изисква се ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от cecum до ректума.
• Ултразвуково изследване на коремните органи позволява да се оцени диаметъра на чревните цикли, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитието на перитонит).
• Флуороскопия. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно средство, на базата на което е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други типове тумори в тънките черва.
• Методи за лабораторни изследвания. Извършване на общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината и бактериална сеитба, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Крон трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се подбират индивидуално, тяхната ефективност и толерантност към пациента се оценяват във времето.

Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. За да се оцени за всеки един показател е невъзможно, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системни прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диета, правилно хранене;
• лекарства;
• хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на заболяването, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Крон е следната:

• облекчаване на симптомите (за болестта да премине в ремисия);
• предотвратяване на огнища на болести (поддържаща ремисия). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът е преживял заболяването на по-късен етап, се прилага комплексно лечение:

• имуносупресори (подтискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата; те могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
• Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са разработени специално за лечението на болестта на Crohn (сулфасалазин, месалазин, Pentas). Дозировката се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• левкотриенови рецепторни антагонисти (намаляват активността на антителата);
• хомеопатия (някои лекари смятат, че хомеопатията е неефективна);
• ставни синдроми могат да бъдат допълнително лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказания са златни медикаменти);
• аналгетици;
• витамини.

Медикаментозната терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Крон обикновено е временен. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да се продължи лечението след операция.

Хирургичното лечение е показано за:

• развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхната санация, елиминиране на фистули);
• развитието на дефекти на дълбоките стени при продължително тежко кървене или тежко протичане на заболяването чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

диета

В комбинация с лекарствена терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата за болестта на Крон не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки по време на хранене:

• Храненето трябва да бъде поне 5 пъти на ден;
• Протеин на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;
• Енергийна стойност - около 2100 kcal;
• Соли - не повече от 8 г на ден;
• Необходимо е да се ядат повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности - 1.7-2 литра на ден;
• Готвената храна трябва да е чрез печене, пара, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

• застоял пшеничен хляб;
• домашни птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;
• постни риби;
• яйца от меко сварени;
• сухи бисквити;
• зеленчуци пилаф;
• овесена каша;
• пудинг;
• сух бисквит.

Преработката на храна трябва да се извършва чрез парна баня, която трябва да се свари или задуши.

• Зеленчукови супи с лигавични каши (ечемик, овесено брашно) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
• Рибни и месни питки и кюфтета на пара (мляно месо трябва да се прескочи 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)
• Зърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесени ядки)
• Яйца (пъдпъдъци и пиле), приготвени под формата на парен омлет (не повече от 1-2 парчета на ден)
• Плодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе
• Прясно извара, пюре до суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден)
• Течности 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, дива роза, слаб чай, какао на водата)
• Непечени бели крекери за хляб.

• алкохол
• мазни меса и риба
• всички видове подправки
• пикантни подправки
• хрян, горчица, кетчуп
• сладолед, напитки с лед
• пшеница, перлен ечемик
• пулс
• всички полуготови продукти
• консервирани храни
• високосолени и пушени продукти
• пържени храни
• гъби
• чипове, бисквити
• газирани напитки
• продукти от масло и топло тесто, торти
• шоколад, кафе, силен чай

Но диетата с обостряне на болестта на Крон - е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът може да консумира течност само в количества от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне на диетата включва:

• течна и пюрирана каша (ориз, грис) във вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
• Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
• Трябва да се има предвид, че елда овесена каша подобрява подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

Какво е болест на Крон и как да го разпознаем при възрастни и деца

Болестта на Крон е автоимунна патология, характеризираща се с възпалителна лезия на органите на храносмилателната система. Това нарушение се характеризира с хронично течение, което е съпроводено с отбелязани периоди на обостряния и ремисии.

Първите симптоми на възпаление се проявяват при пациенти на възраст от 15 до 35 години. Много хора дори не осъзнават опасната болест на Крон и какви последици може да има за бъдещия живот на човека. Това патологично състояние се характеризира с продължително прогресивно протичане. Заболяването засяга едновременно мъжете и жените.

Причини за развитие

Етиологията на патологията все още не е установена. Има няколко теории, обясняващи развитието на хронично възпаление на лигавицата на стомашно-чревните органи. Всяка от тях има своя собствена обосновка. Много изследователи разграничават една имунологична теория за появата на това разстройство.

В червата на човека са стотици видове микроорганизми. Някои от тях са опортюнистични, т.е. те не провокират заболявания, ако имунната система работи нормално и произвежда специфични антитела.

С това заболяване защитните механизми на организма не функционират правилно. Получените антитела инхибират развитието на бактерии, които участват в храносмилателния процес, и също така засягат тъканите, които образуват стомашно-чревния тракт. Това води до появата на хронично възпаление и нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според някои съобщения, с развитието на болестта на Крон, причините могат да бъдат в наследствена предразположеност. Има доказателства, че генетичният фактор пряко влияе на появата на такова нарушаване на органите на GIT. Има около 200 гена, които са по-чести при хората с това заболяване.

В допълнение, 70% от еднояйчните близнаци имат едновременно увреждане на патологията. 15% от хората, страдащи от това заболяване, имат близки роднини, които имат това заболяване. Това косвено потвърждава възможността за наследствено предаване на нейните механизми.

Има редица фактори, които, ако човек има предразположеност към появата на тази патология, може да бъде основа за първите пристъпи на заболяването в ранна възраст. Развитието на болестта допринася за тютюнопушенето и честата употреба на алкохол. Такива лоши навици са особено вредни за човешкото тяло по време на юношеството.

Факторите, допринасящи за развитието на състояния като патологията на Крон и улцерозен колит, включват:

• хранителни алергии;
• емоционално натоварване;
• преди това преместена шарка;
• неконтролиран прием на нестероидни противовъзпалителни средства;
• използване на орални контрацептиви;
• диета с високо съдържание на мазнини;
• хранителни алергии;
• физическо натоварване.

Отделна роля в развитието на болестта играят факторите на околната среда. Налице е повишен риск от това патологично състояние при хората, живеещи в големи градове, в северните райони и при други трудни за организма условия.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи хроничното възпаление засяга само чревните стени. Тежкото заболяване е различно, ако всички органи на храносмилателната система са засегнати. Симптомите на патологията могат да бъдат разделени на местни и общи. При болестта на Crohn симптомите на местно естество са следните:

• синдром на болка с различна степен на интензивност;
• метеоризъм;
• изпражнения с кръв;
• диария;
• ограничени гнойни абсцеси.

Тъй като заболяването може да се прояви по време на обостряне с тежки чревни нарушения, на първо място не винаги е възможно да се определи правилно естеството на проблема. Въпреки това, това патологично състояние дава на човека много дискомфорт. Ако заболяването е леко, диария може да се появи до 4 пъти на ден. В същото време, кръвните примеси са редки. При леко заболяване заболяването е придружено от треска с нормален пулс.

При умерено протичане на заболяването дефекацията може да се появи 5-6 пъти на ден. При пациенти с този вид патология се наблюдава повишаване на пулсовата честота. В изпражненията се откриват примеси от кръвта. В тежки случаи, дори със специална диета, болестта на Крон причинява повече от 10 пристъпи на диария на ден.

В по-трудни ситуации, човек не може да работи и да спи нормално поради честото желание за дефекация. Като се има предвид, че заболяването причинява първо възпалително увреждане на чревната лигавица, а след това и по-дълбоките му слоеве, дискомфортът в стомаха с неблагоприятен курс може да стане интензивен. При продължително активно възпаление в коремната кухина, в пикочния мехур или на повърхността на кожата в ануса могат да се образуват свисти.

При такъв неблагоприятен ход на заболяването се появяват симптоми на обща интоксикация на тялото и болки в гърба. В допълнение, при продължително запазване на възпалителния процес, отделните части на червата могат да бъдат деформирани. Маркираните области на стесняване често причиняват чревна обструкция.

Ако на фона на болестта на Крон се развият патологични процеси в устната кухина, храносмилателния тракт и други органи на стомашно-чревния тракт, могат да се появят оплаквания от киселини, затруднено преглъщане и др.

Заболяването може да бъде придружено от проявление на общи, т.е. екстраинтестинални симптоми. Хроничен възпалителен процес, който засяга органите на храносмилателната система, причинява нарушаване на усвояването на необходимите хранителни вещества в организма, което е съпроводено с намаляване на телесното тегло. В допълнение, възпалителният процес на фона на болестта на Крон може да бъде засегнат ставите. Най-често са повредени големи артикулации.

Често има възпаление на очите. Това води до развитие на такива патологични състояния като увеит и еписклерит. В редки случаи заболяването е съпроводено с възпаление на еритема и пиодермия. При тежко протичане на патологичното състояние, рискът от възпаление на жлъчните пътища и черния дроб е изключително висок. Екстратестиналните признаци влошават общото състояние на пациента. Болестта на Крон при деца, която започва да се проявява в ранна възраст, често води до забавяне на физическото и сексуалното развитие.

Курс на заболяването по време на бременност

Повече от 10% от жените, страдащи от това заболяване, са безплодни. Патологията често причинява циклично разстройство. Освен това, заболяването увеличава риска от сраствания в тазовите органи. Ако бременността настъпи по времето, когато заболяването е било неактивно, в около 80% от случаите не възникват усложнения.

Най-често заболяването води до преждевременно раждане. Рискът от спонтанни аборти се увеличава. Поради нарушение на наситеността на тялото на майката с хранителни вещества, те могат да получават по-малко и детето. Това често причинява недохранване на плода. Заболяването не е противопоказание за естествено раждане, но ако е налице в историята, често е необходимо да се прави цезарово сечение.

Показанията за оперативно раждане са: повишена активност на заболяването, увреждане на кожата около ануса, перинеални белези и др. Ако патологията е неактивна по време на зачеването и бременността, то в 2/3 случая не се наблюдават усложнения по време на раждане. По-често се наблюдава влошаване на хода на заболяването през първия триместър на бременността, ако има история на раждания и аборти. Увеличава риска от влошаване на общото състояние на самостоятелно неуспешно провеждане на терапия.

Диагностични методи

Ако се установят симптоми на патология, е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар и гастроентеролог. Когато става въпрос за такова заболяване като болестта на Crohn, диагнозата започва с събиране на анамнеза и задълбочен анализ на симптомите, които се срещат при пациентите. При външен преглед се установи увеличение на обема на корема. Лекарят може незабавно да извърши палпация на корема, за да определи областите на свръхчувствителност и болка.

В допълнение, специалист изследва кожата и очите. При наличие на симптоми на тяхното поражение, често се назначават консултации с други специалисти с тясна насоченост, включително дерматолог и офталмолог. От голямо значение при поставянето на диагнозата са кръвни тестове. Първо се назначава тяхното поведение. В анализа на кръвта в присъствието на обостряне на заболяването се определя от увеличаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Могат да се открият и намалени нива на хемоглобина.

Извършването на биохимичен кръвен тест за определяне наличието на С-реактивен протеин, повишаване на нивото на гама глобулини и увеличаване на броя на фибриногена, тъй като при болестта на Крон тези показатели в повечето случаи не остават нормални. Лабораторната диагностика се допълва от имунологично изследване. Тя позволява да се определи наличието на специфични цитоплазмени антинеутрофилни антитела в кръвта.

Диагнозата на това заболяване включва провеждането на изследване на засегнатите чревни стени. Най-често фиброгастродуоденоскопия или колоноскопия се използват за визуализиране на органите на храносмилателния тракт. Тези изследвания дават възможност да се вземе тъкан по време на изследването на червата, т.е. да се направи биопсия за по-нататъшна хистология. Характерна е ендоскопската картина на това заболяване. Този тип критерии включва:

• дефекти в чревните стени;
• неравният повърхностен релеф;
• наличието на слуз и гной по стените;
• стесняване на лумена;
• липса на съдов модел;
• тежки надлъжни язви.

За да се направи точна диагноза, често се прави рентгенова снимка на корема, за да се изключи наличието на усложнения, включително перфорация и токсична експанзия на дебелото черво. Често се извършва иригоскопия. Това е рентгенов метод за изследване на червата, който включва използването на контрастен агент. Coprogram се използва за откриване на скрита кръв в изпражненията при болестта на Crohn.

усложнения

При липса на целенасочено лечение, рискът от усложнения на заболяването е изключително висок. Често на фона на това патологично състояние се развива васкулит. Това е възпалително заболяване на малки кръвоносни съдове. Освен това, хроничната чревна лезия създава условия за появата на язви. В местата на образуването им стената е отслабена, което води до развитие на масивно кървене. Те често провокират тежка анемия и в неблагоприятна посока могат да доведат до развитие на шок.

Последиците от тежко заболяване могат да бъдат изразени чрез изтъняване на тъканите и тяхното разкъсване. В този случай фекалните маси са способни да се вливат в коремната кухина. Това състояние е изключително опасно за живота на човека, тъй като води до развитие на перитонит, който се характеризира с възпалително увреждане на вътрешната стена на коремната кухина и разположени в него органи, тежка интоксикация на тялото.

Често, при хронично възпалително заболяване на червата, в коремната кухина и съседните органи се образуват свисти. Поради това остава висок риск от загряване на отделните тъкани. В тези области се образуват абсцеси, т.е. лезии, пълни с гной. Анални фистули също могат да се появят. Такива усложнения създават условия за поява на сепсис - инфекция на кръвта от патогенна микрофлора.

На фона на хронично възпалително заболяване на чревните тъкани се появяват условия за дегенерация на малигнена тъкан. Раковите тумори по стените бързо нарастват и започват да метастазират, защото отслабеното тяло не може да се бори с тях.

Нарушаването на абсорбцията на хранителни вещества от червата, засегнати от възпалителния процес, често води до силно изчерпване на организма. Освен това, хората, страдащи от това заболяване, често имат хиповитаминоза и дисбиоза в тежка форма. Усложненията на болестта на Крон влошават прогнозата на патологията.

лечение

Тъй като патогенетичните причини за развитието на патологията все още не са изяснени, отговорът на въпроса дали тя може да бъде излекувана завинаги е все още отрицателен. Това е хронично заболяване, така че не може да бъде напълно елиминирано, но с помощта на разработените протоколи за лечение е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се намали рискът от тежки нарушения и изчерпване на организма.

Патологичната терапия е насочена преди всичко към премахване на съществуващите симптоматични прояви и възпалителния процес. Цялостното лечение ви позволява да направите живота с болестта на Крон възможно най-нормален.

Терапията може да се извърши както консервативно, така и с оперативни методи. Фармакологичното лечение включва подбор на лекарства, които допринасят за нормализиране на имунната система, премахване на възпалителния процес, възстановяване на храносмилането и облекчаване на съществуващите симптоматични прояви.

Лекарствата за това заболяване трябва да бъдат въведени в схемата на терапията само от лекуващия лекар. При наличие на усложнения се използват хирургични методи. Когато става въпрос за такова нарушение като болестта на Крон, лечението винаги се допълва от специална диета, която трябва стриктно да се спазва, тъй като игнорирането на предписаните правила на хранене често става причина за обостряне.

Медикаментозна терапия

Лекарства за лечение на заболявания се избират въз основа на активността на патологията. В схемата на терапията се въвеждат лекарства от следните групи:

• антибиотици;
• имуносупресори;
• антитела към фактор на туморна некроза;
• пробиотици;
• кортикостероиди;
• антидиарейни лекарства;
• витаминни комплекси.

На първо място, кортикостероидите са избрани да елиминират възпалителния процес, потискат растежа на броя на патогенната микрофлора и нежеланата имунна активност. Сред лекарствата, принадлежащи към тази група, Преднизон е най-често използваното лекарство при лечението на заболяването. Това лекарство се използва при тежки форми на патологията и за облекчаване на симптомите.

Когато острия период приключи, може да се предпише азатиоприн или будезонид. Тези лекарства имат необходимия имуносупресивен и противовъзпалителен ефект, но имат по-малко странични ефекти. За да използвате допълнителни лекарства, принадлежащи към категорията кортикостероиди, се нуждаете от кратки курсове, защото с времето те стават по-малко ефективни.

При лечението на болестта на Crohn често се използват имуносупресори, които могат да намалят активността на имунната система и да елиминират възпалителния процес. При описаното патологично състояние най-често се използва комбинацията от две лекарства, принадлежащи към тази група. Това ви позволява да увеличите ефективността на лекарствата от този тип. За елиминиране на заболяването най-често се използват следните типове имуносупресори и инхибитори на фактора на туморната некроза:

Повечето от лекарствата с различен имуносупресивен ефект имат много странични ефекти, така че те трябва да се използват стриктно при спазване на препоръките на лекуващия лекар. При наличие на инфекциозни усложнения на заболяването или висок риск от появата им, се предписват антибиотици. Най-често използваните лекарства в тази група включват:

Наркотиците са избрани да спрат проявите на това заболяване. При наличие на силна болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства. В повечето случаи се използват такива лекарства като ибупрофен и напроксен, които се предлагат под формата на таблетки.

В допълнение, антидиарейните лекарства са задължително въведени в режима на лечение. В случай на лек курс се предписва цитрус, включително метилцелулоза. При тежки форми на заболяването се предписват лоперамид и имодиум за елиминиране на чести пристъпи на диария. Тези лекарства имат противопоказания, например, не се препоръчват за употреба при наличие на кръв в изпражненията.

Пробиотиците се предписват за възстановяване на нормалната функция на червата. За лекарства от тази група са:

Като се има предвид, че имуносупресорите и кортикостероидите се използват при лечение на патология, които предразполагат към развитието на остеопороза, пациентите с болестта на Крон се предписват на витамин D и калциеви добавки.

При наличие на изразени прояви на анемия се препоръчва използването на препарати от желязо, които позволяват да се запълни съществуващия дефицит и да се нормализира общото състояние. В допълнение, често пациенти с ярки прояви на изтощение се предписват интравенозни хранителни препарати и витаминни комплекси. Те ви позволяват бързо да постигнете стабилна ремисия.

Хирургично лечение

Използвайки различни лекарства, лекарите се опитват да забавят необходимостта от хирургични интервенции, защото за хората, страдащи от тази патология, те са свързани с риска от усложнения. Абсолютните индикации за хирургично лечение на заболяването са:

• перитонит;
• абсцес;
• перфорация на чревната стена;
• чревна обструкция;
• екстензивно кървене;
• увреждане на пикочния мехур.

Относителните показания за операцията включват: активен курс на патология, наличие на свистели пасажи, препятствия и стенози. Има няколко вида хирургични процедури, които се извършват по време на лечението на заболяването. При чревни стенози, които не са съпроводени с образуване на абсцеси или свисти, често се извършва ендоскопска дилатация на червата. В повечето случаи дава кратък ефект, който продължава не повече от 1 година.

Ако има фистули, те се изрязват, за да затворят съществуващия дефект. При лечението на това усложнение на болестта на Крон често се извършват малвинвазивни интервенции, които не предполагат голям разрез на коремната стена. Ако има кървене, най-често се провежда икономична резекция, което предполага елиминиране само на най-засегнатата част на червата или каутизация.

При наличието на различни видове абсцеси се провежда малинвазивна дренажна процедура. Ако това не е достатъчно, след процедурата, резекция на участъка на червата, на която има свистящ пасаж. При чревна перфорация и развитието на перитонита, засегнатата област на органа се отстранява. Тази операция е травматична и се извършва под обща анестезия. След нейното прилагане се изисква продължителна рехабилитация.

диета

За да се намали вероятността от дразнене на възпалената област, е необходимо да се избере правилната храна. Не се изисква твърда диета за болестта на Крон, но има ограничения. От диетата трябва напълно да се елиминират следните продукти:

• консерви от всякакъв вид;
• пържени храни;
• силен чай и кафе;
• гъби;
• зърна;
• пресни плодове и зеленчуци;
• каша от ечемик и пшеница;
• полуготови продукти;
• бързо хранене;
• кисели краставички;
• алкохол;
• сладкарски изделия;
• Газирани напитки;
• кисели сокове.

Особено важно е да се предотврати употребата на тези продукти дори в малки количества в острия стадий на болестта на Крон. Ястията не трябва да са прекалено топли или солени. Необходимата енергийна стойност на дневния хранителен режим варира от 2300 до 2500 ккал. Яжте 6 пъти на ден. Храненето за заболяване може да включва следните храни:

• лигавична каша;
• варени и печени зеленчуци;
• не-кисели плодови компоти;
• яйца;
• печени ябълки;
• юфка;
• кисело мляко;
• домашни пастети;
• сух хляб;
• масло;
• минерална вода;
• галетни бисквитки;
• обезмаслено мляко и кефир;
• извара;
• варени или задушени постно риба и месо.

Варени ястия не трябва да съдържат твърди влакна. В острата фаза на заболяването се препоръчва всички зеленчуци и месни продукти да преминат през блендер. Примерното меню за седмицата ще изглежда така.

1. Закуска: парна котлетка, оризова каша, ароматизирана с масло, зелен чай.
2. Втората закуска: галетни бисквитки, кефир.
3. Обяд: зеленчукова супа, варено филе, готвене извара, компот.
4. Снек: кефир, тост с пастет.
5. Вечеря: варена морска риба, пюре от елда, бульон от шипка.
6. Късна вечеря: кефир, печена ябълка.

1. Закуска: овесена каша, котлето от пара пиле, слаб чай.
2. Втората закуска: кефир, плодово желе, бисквити.
3. Вечеря: супа с кюфтета, няколко филийки хляб, пилешки пастет.
4. Безопасен: Запечена ябълка, кефир.
5. Вечеря: задушен омлет, бисквити, сок.
6. Късна вечеря: зелен чай, настъргано домашно сирене.

1. Закуска: зеленчукова супа, варено пилешко филе, слаб чай.
2. Втората закуска: кефир, бананов пудинг.
3. Обяд: печени тиквички, парчен котлет, настъргана оризова каша с масло, бульон бедра.
4. Обяд: бисквити, желе.
5. Вечеря: говеждо суфле, настъргана оризова каша, картофена супа, слаб чай.
6. Късна вечеря: кефир, печена ябълка.

1. Закуска: меко сварени яйца, овесена каша, кефир.
2. Втора закуска: галетни бисквитки, слаб чай.
3. Обяд: печена риба, варени земни зеленчуци, готвене извара, бульон от шипка.
4. Обяд: желе, бисквити.
5. Вечеря: оризова каша, бъркани яйца, пилешки котлет.
6. Късна вечеря: кефир.

1. Закуска: юфка, парче пиле котлето, сок.
2. Втора закуска: кефир, готвене извара.
3. Обяд: зеленчукова супа, печени зеленчуци, варена риба.
4. Снек: меко сварено яйце, няколко парчета сух хляб, слаб чай.
5. Вечеря: оризова каша, овкусена с масло, пилешко суфле, варени зеленчуци.
6. Късна вечеря: кефир, бисквити.

1. Закуска: парен омлет, сушен хляб, смляно сирене, слаб чай.
2. Втората закуска: кефир, галете.
3. Обяд: рибена супа, печени зеленчуци, кюфтета, бульон.
4. Обяд: желе, бисквити.
5. Вечеря: парни кюфтета, оризова каша, слаб чай.
6. Късна вечеря: кефир, печена ябълка.

1. Закуска: риба на пара, смляна каша от елда, слаб чай.
2. Втората закуска: плодово желе, бисквити.
3. Обяд: зеленчукова супа с кюфтета, варено пилешко филе, овесена каша, бульон от шипка.
4. Обяд: слаб чай, домашно приготвен пастет, няколко парчета сух хляб.
5. Вечеря: месо суфле, задушени зеленчуци, меко сварено яйце, желе.
6. Късна вечеря: кефир, бисквити.

Ако желаете, можете да направите свое собствено меню за седмицата, включително само препоръчаните продукти от вашата диета. Порциите трябва да са малки, за да се избегне преяждането. При тежки случаи на болест на Крон трябва стриктно да спазвате инструкциите на лекаря по отношение на храненето, защото има ограничения при избора на ястия.

Прогноза и превенция

Това заболяване е предразположено към повтарящ се курс, така че прогнозата зависи от размера на чревната секция, засегната от възпалителния процес, наличието на патология от други органи, тежестта на нарушенията на усвояването на хранителните вещества, характеристиките на съществуващите усложнения.

Ако аденокарциномът се развие на фона на болестта на Crohn, прогнозата за продължителността на живота се влошава. При липса на усложнения, правилно подбрана лекарствена терапия и спазване на препоръките на лекаря по отношение на храненето, пациентът може да живее напълно, без да страда от обостряне на патологията. В същото време в 80% от случаите се наблюдават рецидиви. Според статистиката смъртността сред хората, страдащи от това заболяване, е около 2 пъти по-висока от тази на здравите им връстници. Най-често смъртта на пациентите възниква в резултат на тежки усложнения и хирургични интервенции.

Въпреки факта, че специфичната профилактика на болестта на Крон не е развита поради липсата на данни за всички фактори, които провокират тази патология, е необходимо да се предприемат мерки за предотвратяване на възникването му. Това е особено важно за хора, които имат наследствена предразположеност към това хронично възпалително заболяване на червата. За да се предотврати развитието на патологичното състояние и като част от превенцията на обострянията му при хора, които вече са се сблъскали с този проблем, се препоръчва:

• следват правилата за здравословно хранене;
• приемат витаминни комплекси;
• поддържане на нормално ниво на физическа активност;
• избягвайте стреса;
• дайте достатъчно време за почивка.

Не забравяйте да се отървете от лошите навици, тъй като тютюнопушенето и приемането на алкохол не само влияят неблагоприятно на състоянието на чревните лигавици, но и могат да причинят смущения в имунната система. В рамките на профилактиката на болестта на Крон е препоръчително да се подлагат на редовно спа лечение, тъй като това ще намали риска от развитие на патология.