Как да се лекува болестта на Крон

Болестта на Крон се лекува с медикаменти, хирургични техники, диета и психосоциална подкрепа. Изборът на тактика зависи от тежестта на заболяването.

Целта на лечението е да се предизвика (индуцира) ремисия и да се поддържа без постоянна употреба на глюкокортикоиди, да се предотврати развитието на усложнения, ако е необходимо, да се извърши операцията навреме. Хирургично лечение не води до изцеление от това заболяване, дори и при пълно премахване на засегнатата част на червата. Следователно, след операция, е необходимо лечение срещу рецидив.

диета

Лечението на болестта на Крон започва с организирането на правилно хранене.

Повече от половината от пациентите с активна форма на заболяването и една четвърт от пациентите по време на ремисия страдат от нарушения в храносмилането. Лошото усвояване на хранителните вещества, взаимодействието на лекарствата и храната, загубата на протеини с изпражненията, липсата на апетит причиняват протеино-калоричен дефицит. Това има отрицателен ефект върху растежа, костната плътност, имунния статус и оздравителния процес на чревните язви. За премахване на хранителните дефицити е необходима терапевтична диета.

Алкохол, бобови растения, макаронени изделия, подправки, туршии и кисели краставички трябва да бъдат изключени от диетата на пациентите. Храни с високо съдържание на животински мазнини имат вредно въздействие върху червата. Разрешени са млечни продукти, яйца, вчерашен хляб, нискомаслени супи, плодове, варени зеленчуци, риба, нискомаслено варено месо.

Храната трябва да бъде обогатена с витамин В12 и фолиева киселина. Дефицитът на В12 се дължи на лезии на тънките черва, при които нормалното усвояване на този витамин. Липсата на фолиева киселина е свързана с приема на някои лекарства (например сулфасалазин) и ниско съдържание на този микроелемент в храната. Ето защо, пациентите се насърчават да ядат повече говеждо черен дроб, морски дарове, сирене, млечни продукти.

Източникът на фолиева киселина е разнообразие от билки - лук, спанак, маруля, зеле. За да компенсира недостига на това вещество, е полезно да се пие чай с листа от малина, касис. Много фолиева киселина в банани, кайсии, орехи.

Пациентите често имат недостиг на витамин D и калций, което е една от причините за остеопороза. Ето защо, в диетата е необходимо да се добавят морска риба - треска, синьо путасу, както и видове сьомга. Консервираните морски дарове също съдържат много витамин D, но консумацията им трябва да бъде ограничена поради високото им съдържание на сол и подправки. Много полезна за пациенти с болест на Крон пилешки яйца. Те спомагат за запълване на дефицита не само на витамини, но и на протеини.

Важен фактор в развитието на болестта - нарушение на антиоксидантната защита, в резултат на което чревните клетки започват да умират. Лечението на болестта на Крон трябва да включва зеленчуци и плодове, богати на витамин С.

Често пациентите не получават достатъчно необходимите хранителни вещества, дори и с диета. Затова лекарят може да препоръча приемането на някои хранителни добавки, за да компенсира липсата на витамини и микроелементи.

Медикаментозна терапия

Целта на медикаментите е да елиминира възпалението на червата и да предотврати развитието на усложнения. Няма нито едно лекарство, което да помогне на всички пациенти без изключение. Затова обикновено се предписва комплексна терапия, ако е необходимо, тя се засилва.

Средства за въвеждане на ремисия, които се назначават за максимум един месец: t

• глюкокортикоидни хормони (преднизон, локален будезонид);
• биологични агенти (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб);
• антибиотици;
• 5-аминосалицилова киселина.

За да се поддържа ремисия за няколко години, прилагайте:

• 5-аминосалицилова киселина;
• биологични агенти;
• имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин).

Освен това, лекарствата се използват за профилактика и лечение на усложненията на заболяването и самата терапия (омепразол за защита на стомаха, калциеви препарати, витамин D и други). Всички лекарства, предписани от лекар. Самолечението за това заболяване е опасно не само за здравето, но и за живота.

Основните групи лекарства:

1. 5-аминосалицилова киселина за орално приложение. Той се използва за лечение на процеса в дебелото черво, но с поражението на тънките черва е неефективно. Представител на тази група е сулфасалазин. В момента се използва пестеливо, тъй като често причинява нежелани реакции - гадене, диария, повръщане, киселини, главоболие.
2. Глюкокортикоидите се предписват с неефективността на други лекарства. Те потискат възпалението добре, но имат много неблагоприятни ефекти: оток, изпотяване, растеж на космите по лицето, безсъние, хипертония, диабет, костни фрактури, глаукома, катаракти, висок риск от инфекциозни заболявания.
3. Имуносупресорите инхибират производството на имунни клетки от вещества, които причиняват възпаление в чревната стена. Най-често използваният азатиоприн и меркаптопурин. Приемането на тези препарати трябва да бъде стриктно съгласувано с лекаря. Необходимо е редовно да се прави кръвен тест за оценка на състоянието на имунитета.
4. Биологичните агенти неутрализират веществото, произведено от имунната система, която се нарича "фактор на туморна некроза" или TNF. Инфликсимаб и други лекарства от тази група се предписват на възрастни и деца с умерено и тежко заболяване.

Как да се лекува болестта на Крон с неефективността на тези лекарства? В този случай могат да се предписват метотрексат, циклоспорин, натализумаб и други мощни лекарства. Тяхната употреба в по-леки случаи е ограничена поради сериозни странични ефекти.

Някои пациенти имат висока вероятност от инфекциозни усложнения. Рискови фактори за инфекция:

• приемане на азатиоприн, големи дози хормони или биологична терапия;
• възраст над 50 години;
• хронични заболявания на белите дробове, мозъка, диабета, алкохолизма.

Тези пациенти са показали задължителна ваксинация срещу хепатит В, пневмококова инфекция, грипен вирус. Жените на възраст под 26 години при липса на патоген в организма се ваксинират срещу човешки папиломен вирус. За лечение на инфекции се използват антибактериални средства - метронидазол, ампицилин, тетрациклин или ципрофлоксацин.

Освен това, за подобряване на качеството на живот се назначават:

• антидиарейни лекарства, включително диетични фибри (метилцелулоза) или лоперамид;
• обезболяващи средства като тиленол; въпреки това ибупрофен и напроксен не могат да се приемат;
• препарати от калций, желязо, витамини D и B12.

Хирургично лечение

Болестта на Крон служи като индикация за операция в случай на усложнения:

• кървене от червата;
• токсична експанзия на дебелото черво;
• перфорация на чревната стена;
• стесняване на чревния лумен;
• фистули, абсцеси, инфилтрати в коремната кухина;
• неефективност на наркотиците и забавяне на развитието.

По време на операцията се препоръчва да се премахне възможно най-малкото парче на червата, като се запази органът, когато е възможно. В бъдеще се провежда антирецидивна терапия с редовен ендоскопски контрол.

В следоперативния период лекарите предписват допълнителна доза глюкокортикоиди с бързото им отнемане. Преди възстановяване на чревната функция се използва парентерално хранене - приложението на необходимите вещества е интравенозно.

Най-честото усложнение на операцията е образуването на интраабдоминални сраствания. При пациенти с повишен риск от фистула между червата и повърхността на кожата. С постоянна употреба на хормони или имуносупресори увеличава вероятността от инфекциозни усложнения.

При повечето пациенти интервенцията може да се извърши чрез лапароскопия чрез малки разрези. Този вид операция подобрява качеството на живот, броят на следоперативните усложнения, има най-добър козметичен ефект. Особено е показано лапароскопско отстраняване на част от червата на децата.

Хирургичното лечение не може напълно да лекува болестта на Crohn. След интервенция са възможни рецидиви. За да ги предотврати, се изисква редовно лечение.

През 2013 г. е проведено първото проучване на ефективността на трансплантацията на стволови клетки при болестта на Крон. Резултатите се оказаха обещаващи: групата пациенти с трансплантирани клетки имаха най-добрите ендоскопски показатели, а индексът на активност на заболяването беше значително по-нисък. Две трети от пациентите са в състояние значително да намалят дозата на приеманите глюкокортикоиди и имуносупресорите в продължение на най-малко 1 година след интервенцията.

Народни средства

Болестта на Crohn е сериозно заболяване, водещо до сериозни усложнения. Ето защо, народните средства имат в своето лечение само спомагателна стойност. Може да намали симптомите:

• отвара от лайка, градински чай и столетник;
• алкохолно вливане на млади слънчогледови шапки;
• отвара от лук;
• инфузия на листа от жълтурчета;
• масло от морски зърнастец;
• масло от шипка;
• отвара от ленено семе.

Лечебните растения анестезират, дезинфекцират, обгръщат възпалената чревна лигавица, подобрявайки здравето на пациента. Препоръчва се употребата им да се съгласува с Вашия лекар.

Някои пациенти използват алтернативна медицина в допълнение към основните методи на лечение. Тяхната ефективност не е доказана, но прилагането е позволено.

Пробиотиците са живи бактерии, които могат да заместят мъртвите полезни микроорганизми в червата. Те се използват дълго време и са в състояние да намалят честотата на обостряне на болестта на Крон.

Полезно рибено масло и особено масло от антарктически крил, които съдържат омега-3 и омега-6 полиненаситени мастни киселини. Тези вещества предпазват чревните клетки от разрушаване.

Акупунктурата спомага за намаляване на стреса. Както знаете, нервното напрежение е една от причините за острата болест на Крон.

Сокът от алое се използва като естествено противовъзпалително средство.

Някои от популярните и нетрадиционни методи на лечение могат да повлияят неблагоприятно на ефективността на лекарствата. Понякога това взаимодействие е дори опасно за здравето. Затова е необходимо да информирате лекаря за всички използвани средства на традиционната медицина.

Лекарства за болестта на Крон, техните плюсове и минуси

Начало »Заболявания на червата» Лечение »Препарати за болестта на Крон, техните плюсове и минуси

Болестта на Crohn се лекува съгласно принципи, общи за лечението на хронично възпалително заболяване на червата.

В борбата срещу IBD, на първо място, се използват 5-ASA или глюкокортикостероиди. Тези лекарства могат да бъдат доста ефективни, но те не са без определени недостатъци.

Ще говорим за плюсовете и минусите на тези средства, както и за възможните допълнителни лекарства.

Лекарства за леки заболявания

Сулфасалазин - дълго развито и постепенно застаряващо лекарство; използвани от 40-те години на миналия век. Той дава добри резултати с умерено възпаление. В червата лекарството се разделя на два компонента - 5-ASA и остатък на сулфапиридин.

Поради 5-ASA може да се намали възпалението. Сулфапиридинът е активен срещу някои нежелани бактерии (по-специално, гонококи, стрептококи, Escherichia coli).

За съжаление, този остатък има отрицателен ефект, а именно, причинява редица странични ефекти. Има дори такова нещо като синдром на сулфасалазин - това означава появата на обрив по кожата, повишаване на телесната температура. Други странични ефекти на сулфапиридин са главоболие, гадене и повръщане, диария и дискомфорт в корема.

В момента месалазин (активната съставка на салофалк, пентази, асакол и редица други лекарства) се счита за един от основните лекарства за болестта на Крон. Това е "чиста" версия на 5-ASC. Месалазин, подобно на сулфасалазин, има местно противовъзпалително действие. Лекарството е ефективно при болестта на Crohn, леко до умерено, и относително добре поносимо.

Лекарства за болестта на Crohn в тежка форма

В случай на силно изразен патологичен процес се предписват глюкокортикостероиди (будезонид, преднизон) и антибиотици.

Важен недостатък на GCS е, че те често причиняват стероидна зависимост. За да ги откажете, трябва да приемате други лекарства - имуносупресори (циклоспорин А, метотрексат, азатиоприн). Имуносупресорите също са включени в режима на лечение в случай на имунитет към GCS и 5-ASA.

За съжаление, глюкокортикостероидите, имуносупресорите и антибиотиците с продължителна употреба са изпълнени с множество отрицателни ефекти. Дългите курсове на лечение причиняват болезнена диспепсия, а не най-добрият начин да повлияят на състоянието на черния дроб, панкреаса, опорно-двигателния апарат.

Средства за допълнителна и поддържаща терапия

За симптоматични цели е препоръчително за пациент с CD да се предписват антидиарейни лекарства (за тежка диария), спазмолитици (за оплаквания за болка) и обвиващи лекарства.

Лоперамид и Имодиум-плюс могат да спестят от диария, но те се освобождават с повишено внимание: ако са застрашени от дилатация на червата или ако има вероятност да се развие обструкция, тези лекарства могат да имат фатална роля (увеличават вътреинтестиналния натиск). От болкоуспокояващи добре помага мебеверин, папаверин, бут-шпа. Обща обвиваща медицина е смекта.

Допълнително предписани витамини, при наличие на вторична анемия - добавки към желязо.

За предотвратяване на рецидив понякога се приема азатиоприн. Валидна алтернатива е метронидазол; той се пие на къси, периодично повтарящи се курсове.

В заключение на статията добавяме, че много лекарства за лечение на болестта на Crohn се предлагат в няколко лекарствени форми наведнъж - под формата на таблетки, разтвори, супозитории. Изборът на подходяща форма трябва да се извършва стриктно по препоръка на лекуващия лекар.

Болест на Крон - Лечение

Несигурността на етиологията на това патологично състояние затруднява лечението на болестта на Crohn. Използваната понастоящем терапия е по същество емпирична, а търсенето на лекарства с антибактериални, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти се провежда на базата на обща теория за началото на заболяването, като се признава водещата роля на антигените на чревния произход, под влияние на които настъпва промяна в реактивността и възпалението на червата.

Наркотиците на Крон

На първо място, кортикостероидите, които се използват при лечението на улцерозен колит и болестта на Крон от 1950 г., отговарят на изискванията за лекарства.До сега кортикостероидната терапия остава най-ефективното лечение за остри форми на тези заболявания.

В допълнение към кортикостероидите, използвайте и други лекарства, които имат антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Следните лекарства се използват за лечение на болестта на Crohn в съвременната медицина:

1. Сулфасалазин и неговите аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Лекарството се приема преди хранене, без да се дъвче и пие много вода (около 250 ml). Сулфасалазин се приема четири пъти дневно в доза от 1 до 2 грама по време на периода на обостряне. Когато състоянието на пациента се стабилизира, дозата постепенно се намалява и се прехвърля за получаване на 500 mg четири пъти на ден.

Сулфасалазин - азо съединение на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Досега механизмът на неговото действие е изследван. Смята се, че погълнатият сулфасалазин, с участието на чревната микрофлора, губи азо-връзката си и се разпада на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Неабсорбираният сулфапиридин временно възпрепятства растежа на анаеробната микрофлора в червата, включително клостридии и бактероиди. Наскоро беше установено, че активният принцип на сулфасалазин е главно 5-аминосалицилова киселина, която инхибира липо-кислородната трансформация на арахидоновата киселина и по този начин блокира синтеза на 5,12-оксиекозатетраенова киселина (OETE), мощен хемотаксичен фактор. Следователно, ефектът на сулфасалазин върху патологичния процес се оказа по-сложен, отколкото се смяташе преди: лекарството предизвиква промени в чревната микрофлора, модулира имунните реакции и блокира медиаторите на възпалителния процес.

Резултатите от проучвания, установили, че активният компонент на сулфасалазин е 5-аминосалицилова киселина, послужи като основа за създаването на нови лекарства, при които молекулата на 5-аминосалициловата киселина е свързана чрез амино-връзка с друга подобна или неутрална молекула. Пример за такова лекарство е салофалк, който не съдържа сулфапиридин и следователно е лишен от неговите странични свойства.

Изследвана е ефективността на действието на 3 форми на лекарството: таблетки (250 mg 5-аминосалицилова киселина във всяка таблетка), свещички (250 mg от 5-ASA) и клизми (4 g 5-ASA в 60 g суспензия). Лекарствените таблетки се препоръчват за лечение на болестта на Крон и тотални форми на улцерозен колит. Свещи и клизми са показани за дистални форми на улцерозен колит и анална форма на болестта на Крон. Положителни резултати са получени в 93,9% от случаите на болестта на Crohn и в 91,6% от случаите на улцерозен колит. Лечението е неефективно при пациенти, които са имали дълга история на заболяването с удължена кортикостероидна терапия при предишни обостряния.

Правилното използване на кортикостероиди, сулфасалазин и неговите аналози позволява в значителен процент от случаите да потискат активността на възпалителния процес при улцерозен колит и болестта на Крон. Трябва обаче да се отбележи, че при много пациенти лечението със сулфасалазин трябва да бъде спряно поради неговата непоносимост. Отговорността за нежеланите странични ефекти на лекарството се основава на съдържащия се в него сулфапиридин. Постоянно съществуващата опасност от усложнения с продължителна употреба на кортикостероиди, странични ефекти, които съпътстват прилагането на сулфасалазин, диктуват необходимостта от проучване на нови патогенетично базирани методи за лечение.

1. Месалазин. Лекарството се предлага в различни форми, изборът на които зависи от местоположението и тежестта на заболяването. В острата фаза на заболяването лекарството се приема в доза от 400-800 mg три пъти дневно от осем до дванадесет дни. За предотвратяване на повтарящи се екзацербации - 400-500 мг три пъти дневно за доста дълго време. Срокът на приложение на лекарството трябва да се регулира от лекуващия лекар. Свещи в доза от 500 mg се използват три пъти на ден, суспензията е 60 mg на ден преди лягане.
2. Преднизолон. Дозата на лекарството се изчислява за всеки отделен случай. В острата фаза обикновено се предписват 20-30 мг на ден (четири до шест таблетки). При поддържащо лечение дозата се намалява до 5-10 mg на ден (една до две таблетки).
3. Метилпреднизолон. В зависимост от тежестта на заболяването, дневната доза е средно 0.004-0.048 g.
4. Budenofalk. Препоръчителната дневна доза е 3 mg. Лекарството се приема три пъти на ден половин час преди хранене, без да се дъвче. Курсът на лечение е два месеца. След две до четири седмици, като правило, развитието на постоянен положителен ефект. Премахването на лекарството се извършва, като постепенно се намалява дозата.
5. Антибактериални лекарства (ципрофлоксацин, метронидозол).
6. Витаминни препарати от група D.
7. Като имунореактивно средство при лечението на пациенти с улцерозен колит и болест на Крон, те се опитват да използват азатиоприн, хетероциклено производно на 6-меркаптопурин.

Според някои публикации, азатиоприн намалява вероятността от рецидив на язвен колит и прави възможно да се намали дозата на преднизон при пациенти, които са принудени да го приемат. Има съобщения за добър ефект на азатиоприн при лечение на пациенти с колики на болестта на Крон, усложнен от фистули и други перианални лезии. Според други данни пациентите, получаващи азатиоприн, не се чувстват по-добре от пациентите, получаващи плацебо.

По този начин ефективността на азатиоприна все още не е убедително доказана.

При лечението на пациенти с улцерозен колит и болестта на Крон се препоръчват антилимфоцитни глобулин и някои имуностимуланти (левамизол, БЦЖ). Откриването на циркулиращи имунокомплекси в кръвта на пациенти с болест на Крон изисква опит да се използва при лечението на плазмофереза. Проведено лечение с интерферон и супероксид дисмутаза. За да се определи ролята на тези лекарства в комплекса от терапевтични мерки за улцерозен колит и болестта на Крон, е необходимо по-нататъшно натрупване на експериментални и клинични материали, последвано от внимателна обработка на получените данни.

При лечението на улцерозен колит и болестта на Крон е важно не само да се спре остър пристъп, но и да се удължи периодът на ремисия, като по този начин пациентите стават по-малко зависими от приема на такива лекарства като кортикостероиди. В това отношение методът на хипербарна оксигенация (HBO) е от интерес. Само HBO има способността да елиминира всички видове хипоксия (кръвоносна, хемична, хистотоксична). Обръща се внимание и на способността на HBO да има положителен ефект върху различните нива на адаптационните системи на организма, фармакодинамиката, фармакокинетиката и лекарствената токсичност, отбелязани в редица научни доклади.

Особено важно е, че HBO влияе върху микроорганизмите и намалява тяхната токсичност, тъй като бактериите играят важна роля в патогенезата на улцерозен колит и болестта на Crohn.

Така, независимо от незнанието на етиологията на неспецифичния улцерозен колит и болестта на Крон, правилното използване на посочените по-горе методи на лечение, постоянното наблюдение на пациентите, индивидуалният подход към всеки пациент, използването на антирецидивни агенти внушава известен оптимизъм в оценката на перспективите за клинично управление на пациентите.

Ново при лечението на болестта на Крон

Учените в Съединените американски щати предлагат да се използва конюгирана линолова киселина, която е включена в групата на изомерите на линоловата киселина, присъстваща в месото, млякото и други млечни продукти, за лечение на болестта на Крон. Днес въпросът за причините за произхода на болестта остава отворен и следователно търсенето продължава да бъде ефективно средство за лечение. В хода на изследването са отбелязани значителни подобрения при пациенти, приемащи конюгирана линолова киселина, която има имуномодулиращи свойства. По-късно се установява положителният ефект на пробиотичните бактерии върху локалния синтез на CLA (конюгирана линолова киселина), което от своя страна допринася за потискане на заболяването. При лечението на болестта на Crohn може да е целесъобразно или директно да се прилага киселината или да се стимулира нейното нарастване с помощта на пробиотични бактерии.

Стволови клетки при лечението на болестта на Crohn

Трансплантацията на стволови клетки при възпалителни патологии на червата в съвременната медицина се счита за високо ефективно и обещаващо лечение. Механизмът на действие по време на клетъчна трансплантация е елиминирането на засегнатите клетки на имунната система чрез използване на високи дози на имуносупресивно лечение. След трансплантация на хемопоетични стволови клетки се наблюдава подобрение и възстановяване на имунната система и развитието на болестта спира. Смята се, че мезенхимните стволови клетки, съдържащи се в клетките на костния мозък, също са способни да инхибират патологичната активност на клетките на имунната система, като навлизат в мястото на възпалението, като по този начин осигуряват добър терапевтичен ефект. В допълнение, същите тези клетки могат да образуват елементи, съдържащи се в тъканите на чревните стени. По този начин те имат положителен ефект върху възстановяването на засегнатия сегмент на червата, ускоряват процеса на оздравяване на язви.

Хирургично лечение на болестта на Крон

Хирургично лечение на болестта на Крон е показано в случай на чревна обструкция, раздуване на червата, отваряне на кървене, перитонит и образуване на дефект в чревната стена със съдържанието, което влиза в коремната кухина. В тези случаи е показана спешна хирургична интервенция. Планирана операция се извършва със скрити перфорации, фистули и др., Както и в случаите, когато заболяването не реагира на консервативна терапия. При такова усложнение на болестта на Крон като чревна обструкция се извършва резекция на желания сегмент на тънкото или дебелото черво. С развитието на интер-чревен абсцес се извършва резекция на червата и се изсушава съдържанието на абсцес. С удебеляване на чревната стена, както и компресия на червата, може да се образува чревна фистула, което е доста опасно усложнение, което изисква операция. Перианалният абсцес в половината от случаите се образува при концентрацията на патологичния процес в дебелото черво. В такива случаи абсцесът се отрязва и съдържанието се отстранява от него.

Лечение на болестта на Crohn народни средства

В случай на такова заболяване като болестта на Крон, лечението с народни средства се използва като допълнителна терапия за облекчаване на дискомфорта в корема, подобряване на храносмилателните процеси и усвояване на хранителните вещества, както и ускоряване на лечебните процеси в засегнатите области на стомашно-чревния тракт. За метеоризъм и колики в червата се препоръчва следната инфузия: цветя от лайка, кентаврия и градински чай се смесват в равни части, изсипват се чаша вряща вода, настояват половин час и се изцеждат, след което се взимат в супена лъжица седем до осем пъти дневно в продължение на дванадесет седмици, като постепенно се намалява дозата и увеличаване на интервала между дозите. Намалете прекомерното образуване на газ може да използвате анасон. Една чаена лъжичка от това растение се изсипва с чаша преварена вода, увита с кърпа, настоява няколко минути (пет до седем), изцежда се и се пие през деня.

Лечение на болестта на Крон с билки

В случаи на такава патология като болестта на Crohn, билковото лечение трябва да се комбинира с основното лечение. Много билки и растения могат да облекчат болката и възпалението на червата, да премахнат подуване и диария, колики в червата. С болестта на Крон можете да вземете следната колекция: двадесет грама семена на руската горчица, десет грама трева от бял равнец, двадесет грама плодове от анасон, тридесет грама корен от женско биле, десет грама крехка кора на зърнастец. Получената смес се излива вряща вода (около двеста и петдесет милилитра) и се вари десет минути, след което се изцежда и се взема една секунда от чашата сутрин и през нощта. Можете също така да приготвите колекция от плодове от кимион, цветя от лайка, корени от валериана и мента. Тези компоненти се смесват в равни части, една супена лъжица от получената смес се налива с чаша гореща преварена вода и се влива в продължение на един час. След това инфузията е необходима за филтриране и вземане на половин чаша три пъти на ден. За приготвяне на отвари и отвари можете да използвате и градински чай: една супена лъжица сушени листа се налива с чаша вряща вода и се влива в продължение на един час. Инфузията се консумира четири или пет пъти на ден за половин чаша. За да приготви бульон, една супена лъжица изсушени листа от градински чай се сварява на слаб огън за около десет минути, след което се настоява половин час и се взема три пъти дневно по една супена лъжица.

Диета на Крон

Диетата за болестта на Crohn включва ястия и храни, задушени или варени, в течна или смляна форма, с умерено съдържание на сол. Храненето трябва да бъде четири пъти на ден, за предпочитане по едно и също време.

За болестта на Crohn се препоръчват следните продукти:

1. Чай или какао.
2. Хлебна пшеница, бисквити.
3. Облегни риба.
4. Ниско съдържание на мазнини извара.
5. Acidophilus.
6. Меко сварени яйца (не повече от един на ден), бъркани яйца.
7. Супа с юфка, ориз или грис, нискомаслен бульон.
8. Нискомаслено телешко месо, говеждо месо, риба.
9. Пресовани овесени ядки от ориз, елда, овес, тестени изделия, юфка.
10. Зелените, варени тиква, тиквички.
11. Плодово желе, картофено пюре или конфитюр.
12. Плодови или зеленчукови сокове и напитки, отвара от шипка.

Ако сте били диагностицирани с болестта на Crohn, моля, имайте предвид, че ви е забранено да ядете мазни, солени, пушени, кисели, консервирани храни, както и колбаси, сладолед, сода, гъби, боб и др.

Лекарства за лечение на болестта на Crohn

Все още не са създадени лекарства, които да лекуват болестта. Пациентите имат периоди на ремисия и периоди на обостряне. Периодите продължават от един месец до една година. Когато болестта се повтори, симптомите се влошават. По време на ремисия симптомите изчезват. Ремисия обикновено възниква в резултат на лечение с лекарства или операция, но понякога се случва спонтанно, без никакво лечение.

Видео за болестта на Крон

Употребата на наркотици е насочена към:

1. предизвикателство за ремисия
2. запазване на ремисия
3. минимизиране на страничните ефекти на лекарствата
4. подобряване на жизнения стандарт

За лечение пациентите могат да приемат някое от следните лекарства:

1. противовъзпалителни лекарства като 5-ASA съединения и кортикостероиди
2. локални антибиотици
3. имуномодулатори

Определението за лекарство може да зависи от местоположението, тежестта на заболяването и усложненията на заболяването. В различни насоки се препоръчва подходът на лечението да бъде последователен - първоначално трябва да се наложи клинична ремисия и след това да се запази ремисия. Данните за първоначално подобрение трябва да се очакват от 2 до 4 седмици, а максималното подобрение трябва да се обсъди след 12-16 седмици. Класическият подход е подходът „действие за насърчаване“. Лечението започва с най-малко токсични агенти за по-леката форма на заболяването и по-агресивно лечение за по-сериозни заболявания или пациенти, които не реагират на по-малко токсични лекарства. По-късно посоката беше обърната към подхода отгоре-надолу, което предполага намаляване на ефектите на противовъзпалителните лекарства и увеличаване на действието на лекарства, които засилват заздравяването на лигавицата, което би могло да предотврати бъдещи усложнения на заболяването.

Противовъзпалителни лекарства

Тези лекарства са подобни на анти-артрит. Видове средства, използвани за лечение: t

• Съединения на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), като сулфасалазин (асулфидин) и мезаламин (пентас, асакол, дипентум, колазал, ровасна клизма, свещи за канали), които действат локално.
• кортикостероиди, които не изискват пряк контакт с възпалената тъкан) за намаляване на възпалението. При продължителна употреба системните кортикостероиди предизвикват тежки нежелани реакции.
• локални кортикостероиди (например, будезонид (ентерокорт EC)).
• антибиотици, например, метронидазол (flagel) и ципрофлоксацин (cipro), които намаляват възпалението по неизвестен механизъм.

Перорални лекарства 5-ASK (мезаламин)

5-ASA (Съединение 5-аминосалицилова киселина), наричан още мезаламин, е сходна по химична структура с аспирина. Аспиринът е противовъзпалително лекарство, което се използва дълго време за лечение на тендинит, артрит и бурсит (състояния на възпалена тъкан). Последните проучвания показват, че аспиринът може действително да намали потенциалния риск от развитие на колоректален рак.

Обаче, 5-ASA съединенията са ефективни при лечението на улцерозен колит и болестта на Crohn, когато се прилагат локално към възпалената чревна лигавица. Например, мезаламин (rovas) е клизма, съдържаща 5-ASA, която е ефективна при лечение на възпаление на ректума.

За по-голяма ефикасност от пероралните лекарства, 5-ASA трябва да се сменят химически, за да се избегне абсорбция в стомаха и горната част на червата.

Сулфасалазин (азулидин) е първата модификация на съединение 5-АСК, което се използва за лечение на заболяване. Дълго време се използва за извикване и поддържане на ремисия с лек и умерен колит.

Молекулата на сулфапиридин предизвиква голям брой странични ефекти. Страничните ефекти включват кожни обриви, гадене, киселини в стомаха, анемия и в редки случаи хепатит и възпаление на бъбреците.

Тъй като съвременните 5-ASA съединения, например, мезаламин (asazole и pentasa), нямат сулфапиридин и не причиняват толкова много странични ефекти като сулфасалазин, тези лекарства се използват по-често.

Асазол е - лекарство, което се състои от съединение 5-ASA, заобиколено от покритие от акрилова смола. Асазол не е съдържащ сяра. Акрилното покритие предпазва 5-ASA от абсорбция по време на преминаването през стомаха и червата.

Asazol е ефективен при индуциране на ремисия при пациенти с лек или умерен улцерозен колит. Той е ефективен и при продължителна употреба за поддържане на ремисия.

Препоръчителната доза asazol за индуциране на ремисия е 2 таблетки по 400 mg 3 пъти дневно (само 2,4 грама на ден). Предимствата на асазол, както и на асулфидин, са свързани с дозировката. Ако пациентите не реагират на доза от 2,4 грама асазол на ден, дозата често се увеличава до 3,6-4,8 грама на ден, за да предизвика ремисия.

Pentas - капсула, състояща се от малки сфери, съдържащи 5-ASA. Това не е сулфонична подготовка. Когато капсулата сляза в червата, 5-ASA бавно се освобождава в червата. В сравнение с асазол, активното лекарство 5-ASA pentasy се секретира в малките и дебелите черва. Следователно, pentas може да бъде ефективен при лечение на възпаление в тънките черва и сега е най-често използваното 5-ASA съединение за лечение на леки и умерени в тънките черва.

При лечение на илеит на Крон или илеоколит, дозата на пентази обикновено е 4 капсули, 250 мг 4 пъти дневно (само 4 г на ден). За да се поддържа ремисия при пациенти след операцията, дозата на пентази е 3-4 g на ден.

Това е капсула, напълнена с лекарство, в което две молекули от 5-ASA са свързани помежду си чрез химична връзка. В тази форма 5-ASA не може да се абсорбира в стомаха и червата. Бактериите в червата са в състояние да разкъсат връзката на две молекули, освобождавайки активните индивидуални молекули 5-ASA в червата. Тъй като има повече бактерии в илеума и дебелото черво, повечето от активните 5-ASA молекули се освобождават в тези области. По този начин, olsalazin - е най-ефективното лекарство за лечение на заболяването, което обхваща илеума или дебелото черво.

Балсалазид (colazal) е капсула, съдържаща 5-ASA и друга инертна молекула, която предотвратява абсорбцията на 5-ASA. Той може да премине през червата, докато стигне до края на малките и дебелите черва. След това бактериите отделят 5-ASA и инертни молекули, освобождавайки 5-ASA.

Странични ефекти на оралните съединения 5-ASA

Съединенията 5-ASA причиняват по-малко странични ефекти от азулидин и също така не намаляват нивата на сперматозоидите. Те са безопасни за продължителна употреба и се понасят добре.

При използване на съединения 5-АСК са наблюдавани редки случаи на възпаление на бъбреците и белите дробове. Поради това пациентите с бъбречно заболяване трябва да приемат 5-АСК с повишено внимание.

Могат да се появят редки случаи на обостряне на диария, спазми, коремна болка, понякога придружена от треска, обрив, неразположение. Смята се, че тази реакция е алергична към 5-ASA съединения.

5-ASA ректални лекарства (rovas, canas)

Rowasa е 5-ASA под формата на клизма. Той е много ефективен за лечение на улцерозен колит, обхващащ изключително дисталната колона. С клизма можете лесно да стигнете до възпалената тъкан. Rowasa се използва също за лечение на болестта на Crohn, когато има възпаление близо до ректума. Всяка клетъчна клизма съдържа 4 грама 5-ASA. Обикновено се прилага през нощта, а на пациентите се препоръчва да поддържат клизма за една нощ. Съдържа сулфит и не трябва да се приема от пациенти, които са алергични към сулфити. В други случаи Rovas Enema е безопасен и се понася добре.

Canas е съединение 5-ASA под формата на супозитории и се използва за лечение на улцеративен проктит. Свещта съдържа 500 mg 5-ASA и обикновено се прилага 2 пъти дневно.

Доказано е, че клизми и супозитории са ефективни за поддържане на ремисия при пациенти с улцерозен колит, ограничен до дисталната част на малките и дебелите черва.

кортикостероиди

Веднъж приети, те имат бързо противовъзпалително действие в цялото тяло, включително в червата. Затова те се използват за лечение на това заболяване, локализирано в тънките черва, както и улцерозен колит и колит на Крон. Тежките кортикостероиди могат да се прилагат интравенозно. При пациенти с проктит могат да се използват хидрокортизонови клизми (cortenem), за да се доставят кортикостероиди директно във възпалените тъкани. Когато се използват локално кортикостероиди, по-малко от тях влизат в тялото, а тежестта на страничните ефекти намалява (но те не се елиминират), за разлика от системните.

Те са по-бързи от 5-АСК и пациентите често започват да изпитват облекчение на симптомите след 1-3 дни. Кортикостероидите, обаче, не представляват никаква полза за поддържане на ремисия при улцерозен колит и болест на Крон, за да се избегне рецидив на заболяването след операция.

Следните симптоми са чести нежелани реакции на кортикостероиди:

• заоблено лице (лице на луната)
• глаукома
• акне
• увеличаване на количеството на космите по тялото
• хипертония
• раздразнителност
• повишена чувствителност към инфекции
• катаракт
• изтъняване на костите със спинални фрактури
• мускулна слабост
• промени в настроението
• промени в личността
• захарен диабет
• депресия
• безсъние
• увеличаване на теглото

Децата, приемащи кортикостероиди, са закърнели.

Правилна употреба на кортикостероиди

След избора на тези лекарства като лечение, обикновено се започва с преднизон на 40-60 mg на ден. Много пациенти получават подобрение в рамките на 1-2 седмици. След това, след подобрение, дозировката на преднизон се намалява с 5-10 mg през седмицата, докато се достигне доза от 20 mg на ден. В резултат на това дозата се намалява с по-бавна скорост, докато се спрат кортикостероидите. Поетапното намаляване на кортикостероидите не само намалява симптомите, но и намалява вероятността от рецидив на възпалението.

Много лекари използват съединения 5-ASA и кортикостероиди заедно. Пациентите, които са постигнали ремисия с кортикостероиди, продължават да получават само 5-ASA съединения за поддържане на ремисия.

При пациенти, чиито симптоми се връщат по време на постепенно намаляване на кортикостероидите, дозата на кортикостероидите е леко повишена, за да се контролират симптомите. За съжаление, много пациенти, които се нуждаят от кортикостероиди за ремисия на заболяването, се пристрастяват към тях. Когато дозата стане по-малка от определено ниво, тези пациенти постоянно развиват симптоми. За пациенти, които са пристрастени, както и хора, които не се повлияват от тях и други противовъзпалителни лекарства, трябва да се обмислят имуномодулатори или хирургични операции. Лечението на пациенти, пристрастени към кортикостероиди, или хора с тежка форма на заболяването, които са трудни за лечение с лекарства, е трудно. Тези пациенти трябва да бъдат оценени от лекари с богат опит в употребата на имуномодулатори.

Будезонид (Ентерокорт ЕК)

Будезонид (ентерокорт ЕС) е най-новият вид кортикостероид. Подобно на другите, будезонидът е силно противовъзпалително лекарство. И за разлика от другите, той действа локално, а не системно. След абсорбиране на budesonide в тялото, той се превръща в черния дроб в неактивен химикал. Следователно, за да се постигне ефикасност, трябва да се приложи budesonide, подобно на локалния 5-ASA, директно към възпалената чревна тъкан.

Будезонидните капсули съдържат гранули, позволяващи лекарството да се освобождава бавно в илеума и дебелото черво. В мултицентрово, двойно-сляпо проучване (публикувано през 1998 г.), 182 пациенти с илеит на Крон и / или болест на Crohn са лекувани или с будезонид (9 mg дневно), или с pentasa (2 g два пъти дневно). Будезонид показва по-голяма ефикасност от пентас в индуцирането на ремисия, но страничните ефекти са сходни. В друго проучване, което сравнява ефективността на будезонид и кортикостероиди, е установено, че будезонидът не е по-добър.

Поради факта, че будезонидът се разрушава в черния дроб до неактивни химикали, той причинява по-малко странични ефекти. Той също така по-малко потиска функционирането на надбъбречните жлези, отколкото системните кортикостероиди. Будезонид не е показал ефективност при поддържане на ремисия при пациенти. При продължителна употреба, будезонид може да предизвика същите странични ефекти като кортикостероидите. Поради това приемането на будезонид трябва да се ограничи до краткосрочно лечение, за да се предизвика ремисия. Тъй като по-голямата част от будезонида се освобождава в илеума, лечението ще бъде най-ефективно при болестта на Crohn, локализирана в илеума на червата.

Не е известно дали будезонидът е ефективен при лечението на улцерозен колит. В момента не се препоръчва за улцерозен колит.

антибиотици

Антибиотици, например, метронидазол (flagel) и ципрофлоксацин (cipro), са използвани при това заболяване. Flatiil също е полезен при лечението на аналната фистула. Механизмът на действие на тези лекарства не е напълно известен.

Метронидазол (flagel) е антибиотик, използван при инфекции, причинени от паразити и бактерии (например, анаеробни бактерии). Той може да бъде ефективен при лечение на колит на Крон и е много полезен при лечение на пациенти с анална фистула. Постоянната употреба на метронидазол в дози над 1 g дневно може да бъде свързана с постоянен ефект върху нервите (периферна невропатия). Първоначалните симптоми на периферна невропатия са изтръпване в върховете на пръстите и изтръпване на краката и другите части на крайниците. Той трябва да спре веднага, когато се появят симптоми. Метронидазол и алкохол заедно могат да доведат до тежко гадене, повръщане, гърчове, зачервяване и главоболие. Пациентите, приемащи метронидазол, трябва да откажат употребата на алкохол.

Това е друг антибиотик, който се използва за лечение на това заболяване. Той може да дойде заедно с метронидазол.

Накратко за противовъзпалителните лекарства

• Азулидин, Асазол, Pentasa, Dipentum, Colasal и Rovasa съдържат 5-ASA, който е активен локален противовъзпалителен компонент.
• В случай на лека до умерена степен на илеит на Крон или илеоколит, лекарите първо предписват pentasa или asazole. Ако pentasa или asazol са неефективни, лекарите могат да предписват антибиотици като cipro или flagel за дълъг период от време (до няколко месеца), въпреки че литературните данни показват, че ефективността на антибиотиците не е толкова силна.
• те не са ефективни за поддържане на ремисия, а продължителната употреба на кортикостероиди може да предизвика сериозни странични ефекти.
• за да се намалят до минимум, приемът на кортикостероиди трябва постепенно да се намали веднага щом се постигне ремисия. За хора, които проявяват зависимост от кортикостероиди или не реагират на лечение с кортикостероиди, се взема предвид хирургична интервенция или лечение с имуномодулатори.

имуномодулатори

Тези лекарства намаляват възпалението на тъканите, като намаляват популацията на имунните клетки и / или пречат на тяхното производство на протеини. Имуномодулаторите намаляват активността на имунната система и увеличават риска от инфекции, но ползите от контролирането на умерено до тежко заболяване обикновено надвишават рисковете от инфекция поради отслабения имунитет.

• азатиоприн (имуран)
• 6-меркаптопурин (6-MP)
• метотрексат (ревматрекс, траксал),
• адалимумаб (Humira)
• цертолизумаб (Chiemsee)
• натализумаб (tusabri)
• инфликсимаб (ремикаде)

Азатиоприн (Imuran) и 6-меркаптопурин (Purinethol)

Тези средства се използват:

1. Болестта на Crohn и тежкият улцерозен колит не са чувствителни към кортикостероиди.
2. наличие на странични ефекти на кортикостероиди.
3. кортикостероидна зависимост, състояние, при което пациентите не са в състояние да се откажат от кортикостероидите, без да развият рецидив на заболяването.
4. поддържане на ремисия на заболяването.

Когато азатиоприн и 6-МР се добавят към кортикостероиди за лечение на форма на заболяването, която е имунизирана само срещу кортикостероиди, може да се появи подобрен отговор. Също така в този случай могат да се прилагат по-малки дози и кратки курсове на приемане на кортикостероиди. Някои хора могат напълно да спрат да приемат кортикостероиди, без да изпитат повторно заболяване. Поради този кортикостероид-редуциращ ефект, 6-MP и азатиоприн са спечелили репутация на стероид-спестяващи лекарства.

Пациентите може да изискват операция за отстраняване на част от червата, която е запушена или съдържа фистула. След операцията, за известно време, пациентите няма да страдат от болестта и симптомите, но много от тях ще получат болестта отново. По време на тези пристъпи преди това здрави черва могат да се възпалят. Продължителната употреба на 5-ASA (например, пентаза) и 6-MP е ефективна за намаляване на вероятността от рецидив на заболяването след операцията.

Понякога пациентите могат да развият анална фистула. Аналната фистула е абнормен канал (тунел), който се образува между малкия или дебелото черво и кожата около ануса. Отводняването на течности и слуз през отвора на фистулата е болезнен проблем. Те са трудни за лечение и не лекуват дълго време. Metronidazole (flagel) се използва успешно за лечение на такива фистули. При тежки случаи азатиоприн и 6-MP могат да бъдат успешни в ускоряването на възстановяването.

TPMT-генетика и безопасност на азатиоприн и 6-MP

Азатиоприн се превръща в 6-MP в организма, а 6-MP след това частично се превръща в организма в неактивни и нетоксични за костния мозък вещества с ензим, наречен тиопурин метилтрансфераза (TPMT). След това тези химикали се отстраняват от тялото. Ензимната активност на TPMT (способността на ензима да трансформира 6-MP в неактивни и нетоксични за химичните вещества на костния мозък) се определя от гени и около 10% от хората в САЩ имат намалена или липсваща активност на TPMT. При тези 10% от пациентите 6-MP се натрупват и се превръщат в вещества, които са токсични за костния мозък, където се образуват кръвни клетки. Следователно, когато се приема конвенционална доза 6-MP или азатиоприн, при тези пациенти с намалена или липсваща активност на SSTP може да се развие опасно ниско ниво на белите кръвни клетки, излагайки ги на тежки, опасни вируси.

Федералната администрация по храните и лекарствата препоръчва на лекарите да проверят нивото на SST преди започване на лечение с азатиоприн или 6-MP. Пациенти, които са установили наличието на гени, свързани с намалена или липсваща активност на TPMT, се лекуват с алтернативни лекарства или се предписват значително по-ниски от нормалните дози от 6-MP или азатиоприн.

Все още е необходима предпазливост. Наличието на нормални TPMT гени не гарантира срещу токсичността на 6-MP или азатиоприн. Рядко при пациенти с нормални гени на ТРМТ може да се развие тежка интоксикация на костния мозък. В допълнение, при наличието на нормални нива на ТРМТ е отбелязана хепатотоксичност, поради което всички пациенти, приемащи 6-MP или азатиоприн (независимо от TPMT-генетиката), понякога трябва да даряват кръв и чернодробни ензими за анализ, докато се вземат лекарствата.

Друго предупреждение: алопуринол (цилоприм), използван за лечение на повишени нива на пикочна киселина в кръвта, може да причини интоксикация на костен мозък, когато се използва с азатиоприн или 6-MP. Алопуринол (цилоприм), използван заедно с азатиоприн или 6-МР, има подобен ефект като активността на ТРМТ, което води до увеличаване на натрупването на 6-МР метаболит, който е токсичен за костния мозък.

Метаболит Ниво 6 MP

В допълнение към периодичната проверка на нивата на левкоцитите и чернодробните тестове, лекарите могат също да измерват нивата на химикалите в кръвта, които се образуват от 6-MP. Резултатите от тези тестове могат да се изискват в някои случаи, например, ако заболяването:

1. не отговаря на стандартни дози от 6-MP или азатиоприн и нивото на 6-МР метаболити в кръвта е ниско, в който случай лекарите могат да увеличат дозата на 6-MP или азатиоприн;
2. не отговаря на лечението, а нивото на 6-МР метаболити в кръвта на пациента е нула. Това означава, че пациентът не приема лекарството. В този случай липсата на отговор е свързана с несъответствие на пациента с хода на лечението.

Продължителност на лечението с азатиоприн и 6-MP

В продължение на много години пациентите поддържат състоянието си с 6-MP или азатиоприн, без да развиват продължителни странични ефекти. Пациентите, приемащи дългосрочен 6-MP или азатиоприн, обаче, трябва да бъдат внимателно прегледани от лекар. Има данни, че пациентите, подложени на продължително лечение, се чувстват по-добре от тези, които са спрели приема на тези лекарства. Това означава, че тези, които са спрели приема на 6-MP и азатиоприн, вероятно ще получат пристъпи на заболяването, трябва да приемат кортикостероиди или имат операция.

Инфликсимаб (ремикаде)

Това е антитяло, което се свързва с протеин, наречен тумор некрозис фактор алфа (TNF-алфа). TNF-алфа е един от протеините, които се продуцират от имунните клетки, когато имунната система е активирана. TNF-алфа, от своя страна, стимулира други клетки да произвеждат и освобождават протеини, които причиняват възпаление. С болестта, продължителното продуциране на TNF-алфа се проявява като част от имунната активация. Инфликсимаб, като се свързва с TNF-алфа, блокира неговата активност и по този начин намалява възпалението.

Инфликсимаб, антитяло към TNF-алфа, се продуцира от имунната система на мишки след прилагане на човешки TNF-алфа на мишки. Мишовите антитела след това се модифицират, за да ги направят по-сходни с човешките антитела. Тези модифицирани антитела са инфликсимаб. Такива промени са необходими, за да се намали вероятността от алергични реакции при прилагане на антитела на човек. Инфликсимаб се прилага чрез интравенозно вливане в рамките на 2 часа. Пациентите се наблюдават през цялата инфузия за странични ефекти.

Ефикасност на инфликсимаб (remikade)

При хора, които са отговорили на лекарството, подобрението на симптомите може да бъде значително. В допълнение, след еднократна инфузия е възможно забележително бързо заздравяване на възпаление и язви в червата.

Аналната фистула е болезнена и често трудна за лечение. Установено е, че инфликсимаб е ефективен за лечение на фистули.

Продължителност на инфликсимаб (Remikade)

Много пациенти, които са отговорили на първата инфликсимаб инфузия, изпитват връщане на заболяването след три месеца. Въпреки това, проучванията показват, че многократните инфузии на инфликсимаб на всеки 8 седмици са безопасни и ефективни за поддържане на ремисия при много пациенти в продължение на 1 до 2 години. Понякога отговорът на инфликсимаб след многократни инфузии изчезва, ако организмът започне да произвежда антитела към инфликсимаб (които се свързват с него и предотвратяват неговата активност). Провеждат се проучвания за определяне на безопасността и ефективността на многократните инфузии на инфликсимаб.

Едно от потенциалните приложения на инфликсимаб е бързото лечение на активно и тежко заболяване. След това получаването на инфликсимаб може да продължи с поддържащо лечение с азатиоприн, 6-МР или 5-АСА съединения. Азатиоприн или 6-MP могат също да помогнат за предотвратяване на развитието на антитела срещу инфликсимаб.

Странични ефекти на инфликсимаб (Remikade)

TNF-алфа е важен протеин за защита на организма от инфекции. Както всички имуномодулатори, инфликсимаб увеличава възможността за инфекция. При използване на инфликсимаб са докладвани един случай на салмонелоза и няколко случая на пневмония. Също след употреба на инфликсимаб са отбелязани случаи на туберкулоза.

Напоследък е описан рядък тип лимфом, наречен Т-клетъчен лимфом на хепатоспленит, във връзка с терапия с азатиоприн за лечение на болестта на Крон или в комбинация с инфликсимаб. Въпреки факта, че тази болест не е толкова позната, тя изглежда агресивна и трудна за лечение.

Поради факта, че инфликсимаб е частично миши протеин, той може да предизвика имунен отговор, когато се прилага на хора, особено при многократни инфузии. В допълнение към страничните ефекти, които се появяват по време на инфузията, пациентите могат да развият „забавена алергична реакция”, която се появява 7-10 дни след приема на инфликсимаб. Тази реакция може да допринесе за развитието на грипоподобни симптоми с повишена температура, болки в ставите и подуване и влошаване на симптомите. Това може да бъде сериозно и ако това се случи, трябва да се свържете с Вашия лекар. Парадоксално е, че пациентите, които получават по-чести инфликсимабни инфузии, имат по-малка вероятност да развият този тип забавен отговор в сравнение с тези пациенти, получаващи инфузии, разделени с по-дълги интервали от време (6-12 месеца).

Инфликсимаб обикновено се приема за предизвикване на ремисия, в три цикъла - на нула, през втората седмица, след това 4 седмици след това. След достигане на ремисия, може да се приложи поддържаща доза за един месец.

Възможни са възпаление на нервите (възпаление на зрителния нерв) и двигателна невропатия с инфликсимаб.

Инфликсимаб може да влоши състоянието и да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Ето защо, пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локално натрупване на гной) не трябва да се приемат.Сега се препоръчва пациентите да бъдат изследвани за туберкулоза преди да получат инфликсимаб. Пациентите, които са получили туберкулоза, трябва да съобщят за това на своя лекар преди да получат инфликсимаб. Инфликсимаб може също да доведе до разпространение на ракови клетки, така че пациентите с рак не трябва да го приемат.

Инфликсимаб може да стимулира образуването на белези в червата (част от процеса на оздравяване) и следователно може да влоши стриктурите (стеснени участъци на червата, причинени от възпаление и последващи белези) и да доведе до чревна обструкция. Тя може също да доведе до частично зарастване (частично затваряне) на аналната фистула. Частичното затваряне на фистулата уврежда изтеглянето на течности през фистулата и може да доведе до натрупване на течности, което може да доведе до абсцеси.

Ефектите на инфликсимаб върху плода не са известни, въпреки че според литературата това лекарство е безопасно за жените преди 32-та седмица на бременността. До този момент опасността от лекарството, засягащо плода през плацентата, се увеличава. Инфликсимаб по време на бременност се класифицира от Федералната администрация по храните и лекарствата от категория Б. Това означава, че проучванията при животни не показват повишен риск, но не са провеждани проучвания върху хора.

Тъй като инфликсимаб е частично миши протеин, някои пациенти могат да развият антитела към инфликсимаб с повтарящи се инфузии. Такива антитела могат да намалят ефективността на лекарството. Възможността за развитие на тези антитела може да бъде намалена чрез едновременна употреба на 6-MP и кортикостероиди. Провежданите проучвания на пациенти, които са загубили първоначалния си отговор към инфликсимаб, са предназначени да определят дали измерването на количеството антитела срещу инфликсимаб е полезно за по-нататъшно лечение. Резултатите от тези проучвания все още не са на разположение.

Adalimumab (Humira)

По отношение на безопасността и ефикасността, далимумаб е сравним с инфликсимаб за индукция и съзряване на ремисия при пациенти, страдащи от болестта на Crohn. Той също така показва ефикасност при лечението на аналната фистула на Crohn. Адалимумаб е показал ефикасност при пациенти, които или са се провалили или не могат да понасят инфликсимаб.

Адалимумаб повишава риска от инфекция. Съобщавани са случаи на туберкулоза след употреба на инфликсимаб и адалимумаб. Сега на пациентите се препоръчва да се изследват за туберкулоза, преди да получат тези лекарства. Пациентите, които са били подложени на туберкулоза, са длъжни да информират лекаря за това преди да получат тези лекарства. Адалимумаб може да влоши тежестта и да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Затова не трябва да се приема от пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локализирано натрупване на гной).

Редки са тежки алергични реакции с обрив, затруднено дишане и тежко ниско кръвно налягане или шок. Пациентите, които са показали силни симптоми на алергична реакция, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Цертолизумаб пегол (цимси) е пегилиран човешки фрагмент на антитяло, също насочен срещу TNF-алфа, действащ подобно на инфликсимаб и адалимумаб. Въпреки че, в сравнение с други моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб), цертолизумаб пегол не притежава определена част от молекулата и следователно не предизвиква in vitro допълнителна активация, която може да бъде токсична за нормалните клетки. Може би това може да доведе до по-добра поносимост на certolizumab pegola при пациенти в сравнение с други TNF антитела.

Стандартната доза certolizumab pegol е 400 mg подкожно на седмица нула, втората седмица и след това четвъртата седмица, за да се предизвика ремисия. Впоследствие дозата е 400 mg подкожно на всеки 4 седмици за хора, които показват клиничен отговор.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) е човешко моноклонално антитяло към алфа-4 интегрин и е ефективно при лечение на пациенти с умерена до тежка болест на Крон и възпалителни симптоми, които са имунизирани към аминосалицилати, антибиотици, кортикостероиди, имуномодулатори или TNF инхибитори. Този инструмент е насочен към адхезия на интегрин алфа-4 молекули, което се отразява в левкоцити или бели кръвни клетки, за които е известно, че са важни за развитието на болестта на Крон.

Препоръчваната доза е 300 mg tusabri като инфузия за 1 час на всеки 4 седмици. Не трябва да се използва с имуносупресори или TNF-алфа инхибитори.

Странични ефекти на Natalizumab (Tusabri)

Най-честите нежелани реакции са умора, гадене, инфекции на горните дихателни пътища и главоболие. Най-сериозните нежелани реакции са свръхчувствителност, имуносупресия / инфекция и прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

PML се развива при пациенти, получаващи натализумаб. ПМЛ се причинява от реактивиране на латентния вирус - човешки полиомен вирус, който може да причини развитие на инфекция на ЦНС и който обикновено е фатален. Инфекциозните усложнения с други микроорганизми могат да се изострят. Обикновено това лекарство се понася лесно, но има връзка с остри реакции на свръхчувствителност към инфузия. Пациентите могат също да произвеждат антитела на антинатализамуб и интоксикация на черния дроб.

Всички пациенти, които са започнали да приемат този инструмент, трябва да преминат през специални тестове като част от програмата, чиято цел е да проследяват признаците и симптомите на ПМЛ и да оценяват честотата на адаптивни инфекции.

Метотрексат (ревматрекс, траксал)

Метотрексат (rheumatrex, traxall) е едновременно имуномодулатор и противовъзпалително лекарство. Години наред те се използват за лечение на тежък ревматоиден артрит и псориазис. Може да се приема перорално или седмично под формата на инжекции, подкожно или мускулно. По-надеждно се абсорбира с инжекции.

При продължителна употреба на метотрексат, цирозата на черния дроб е едно от сериозните усложнения. При пациенти, които злоупотребяват с алкохол или страдат от затлъстяване, рискът от развитие на цироза е по-висок. Въпреки, че има препоръка за чернодробна биопсия при пациенти, получаващи обща доза метотрексат 1,5 g или по-висока, необходимостта от биопсия е спорна.

Други странични ефекти на метотрексат са нисък брой на белите кръвни клетки и пневмония.

Метотрексат не се препоръчва на бременни жени поради токсични ефекти върху плода.