Мегаколон: симптоми, диагноза и лечение

Мегаколон - разширяването на цялото дебело черво или част от него. Патологичното уголемяване се посочва с диаметър на сляпото черво, по-голям от 12 cm, за възходящ - повече от 8 cm и за ректо-сигма - повече от 6.5 cm. Разширяването е придружено от загуба на инервация и нарушена перисталтика.

Мегаколон се среща и при възрастни, и при деца.

класификация

Етапи: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Отделете вроден мегаколон и сте придобили. Патологичният процес е класифициран както следва: Вродена хипоплазия на интрамуралния нервен апарат в областите на дебелото черво - болест на Хиршспринг.

Препятствия от механичен характер, които се изразяват в стеноза, атрезия, белези, следоперативни деформации - обструктивен или функционален тип. Стагнацията на хранителната пулпа първоначално провокира хипертрофия на мускулния слой поради повишените перисталтични движения, тогава тонът отслабва, а червата се разширява. Функционалната тъкан се заменя със склеротика. Обструктивният тип мегаколон се диагностицира при 10% от пациентите.
Психичните разстройства и свързаните с тях хранителни навици, потискането на желанието за дефекация водят до факта, че дебелото черво е в пренатегната позиция за дълго време поради натрупването на голямо количество фекалии - психогенен тип, възниква в 2-5%.

Ендокринологичните заболявания, по-често излъчват мексидема и кретинизъм, водят до развитие на ендокринен мегаколон в 1% от случаите.

Токсичен мегаколон е една от проявите на патологията, настъпва на фона на обилни увреждания от патогенна микрофлора, прием на лаксативи.

Органичното увреждане на централната нервна система (например менингоенцефалит) нарушава моторно-евакуационната функция на дебелото черво поради патологично заболяване, дължащо се на инервация - неврогенен мегаколон.

Ако причината за гигантизма на дебелото черво не може да се определи, предполагаме идиопатичен мегаколон.

Класификацията на мегаколон в съответствие с анатомичната структура:

• ректална версия;
• ректосигмоида;
• сегментарни;
• междинна сума;
• общо.

Код ICD-10 - K53.3

Причините за мегаколон

Предразполагащите фактори включват:

• наследственост;
• наранявания, фистула, операция на червата;
• неврологични заболявания (например болест на Паркинсон);
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• излагане на токсини;
• ендокринологична патология.

Симптоми на мегаколон

Клиничната картина на всички видове мегаколон има сходни прояви, основните от които са:

• хроничен запек;
• газове;
• болка в долната част на корема.

Дефекацията може да отсъства до 5-7 дни, като болестта на Hirschsprung обикновено е пълна липса на самостоятелно изпражнение. С натрупването на фекални маси се увеличават симптомите на интоксикация (слабост, гадене) и болка. Интензивността на болката може да бъде подобна на болката при остра чревна обструкция. Продължителното натрупване на газ в червата и увеличаването на дебелото черво деформират коремната стена: коремът е увеличен, асиметричен.

В етапа на декомпенсация на заболяването, патологичната перисталтика може да се види чрез пренапрегнати мускули и атонична кожа на коремната стена в лявата област на корема.

Фекалните камъни с мегаколон могат да достигнат 20-30 cm.

За токсичен мегаколон, в допълнение към горните симптоми, следните клинични симптоми са типични:

• тахикардия;
• повишаване на температурата;
• болка по време на дефекация;
• диария със слуз и кръв.

В случай на късно обжалване за помощ съществува риск от усложнение - перфорация на чревната стена с развитие на перитонит и токсичен шок.

Токсичен мегаколон

Дебелото черво, долната част на храносмилателния тракт, включва сляпото черво и апендикса, възходящия дебел, низходящия дебел, сигмоидния дебел и ректума.
В дебелото черво храносмилателният процес е завършен, водата се абсорбира, образуват се изпражнения, които се изхвърлят през ануса навън.

Редица фактори водят до дисфункция на дебелото черво. Мегаколон е общ термин за дилатация на дебелото черво, токсичният мегаколон е по-често остър колит, усложнение от възпалително заболяване на червата (например болест на Крон, улцерозен колит), развива се в рамките на няколко дни и е животозастрашаващо.

Токсичният мегаколон може да бъде усложнение на всеки колит: исхемичен, радиационен, инфекциозен и възпалителен и др.

При неусложнен колит възпалителният отговор се ограничава до лигавицата, токсичният мегаколон се характеризира с тежко възпаление, което се разпространява в гладката мускулатура с парализа на дебелото черво и неговото разширяване. Степента на дилатация корелира с дълбочината на възпалението и язвата. От инфекциозните патогени по-често се засяват Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia и др.

Има доказателства, че приемането на някои лекарства може да предизвика развитието на токсичен мегаколон. Те включват:

• антихолинергични средства;
• антидепресанти;
• опиоиди;
• антидиарейни (лоперамид).

Извършването на диагностични процедури, например колоноскопия, може да провокира и токсичен мегаколон, дължащ се на свръхразширяване, микроперфорация и нарушения на кръвообращението в чревната стена.

В токсичния мегаколон са налице следните симптоми:

• болезнена перисталтика;
• гадене и повръщане;
• тахикардия;
• подуване на корема;
• диария с кръв;
• коремна болка;
• суха кожа;
• психични промени;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишаване на температурата.

Състоянието изисква незабавна хоспитализация поради риск от перфорация на чревната стена и бактерио-токсичен шок.

Хирургичното лечение се извършва в количеството на колектомията, при което дебелото черво се отстранява напълно или частично. Може да се наложи хирургично лечение, дори ако няма перфорация (ако тъканта на дебелото черво е нефункционална). Прогнозата за живота е благоприятна при липса на перфорация. Според статистиката, неблагоприятен изход с перфорация на чревната стена - 20%.

Общата колектомия за пациент с токсичен мегаколон с общ патологичен процес без перфорация увеличава шансовете за благоприятен изход 5 пъти.

Медикаментозна терапия

За нормализиране на състоянието се предписват следните лекарства, които в някои случаи правят възможно без операция:

• антибиотици с широк спектър на действие;
• обезболяващи;
• възстановяване на обема на течността;
• мултивитамини;
• стероидни хормони: хидрокортизон, метилпреднизолон;
• имуносупресори: циклоспорин;
• имуномодулатори: Инфликсимаб (Remicade).

Референтната тактика се определя във всеки случай поотделно.

При други видове дилатация на дебелото черво, такава изразена интоксикация отсъства.

Операции при мегаколон: колектомия

Някои видове colectomy

Kolektomiya - отстраняване на дебелото черво (пълно или частично) - операция, която в някои случаи е жизненоважна. Операцията с мегаколон често завършва с налагане на колостома или илеостомия.

Показания за спешна хирургична интервенция:

• прогресиране на разширяването;
• перфорация;
• кървене;
• увеличаване на симптомите на интоксикация.

Повечето експерти препоръчват colectomy, ако няма положителна тенденция в рамките на 24-72 часа по време на лечението. Обемът на операцията зависи от широчината на патологичния процес и неговото местоположение.

Идиопатичен мегаколон

Диагнозата се установява, ако се диагностицира рентгеново разширение на лявото дебело черво или на цялото дебело черво с хроничен запек на фона. В същото време не съществува съкращение на червата (характерно за болестта на Хиршспринг), резултатите от проведената биопсия показват нормална структура на стената с нормална инервация.

Положителните аспекти включват по-благоприятна прогноза: идиопатичният мегаколон по-добре реагира на консервативната терапия, а лаксативи, диета и ректални свещички помагат на пациенти със запек.

Патологията напредва бавно.

Лечение на идиопатичен мегаколон

Терапията започва с назначаването на лекарства, които повишават тонуса на чревната стена, антибиотиците по време на възпалителния процес, еубиотиците за възстановяване на чревната микрофлора, мултивитаминни комплекси.

Храненето е подобно на диетичните препоръки за доличоколон.

Хирургичното лечение се извършва, като се вземе предвид анатомичната форма на заболяването, липсата на положителна динамика от консервативно лечение и при остра чревна обструкция на фона на пълната липса на евакуационна функция. Хирургия за идиопатичен мегаколон - резекция на ректума с налагане на ниска колоректална анастомоза по Rebein, при която най-малко увреждане настъпва в рефлексогенната зона на аналната зона.

Функционален мегаколон

Основата на развитието на патологията е механично препятствие, което пречи на безпрепятственото преминаване на изпражненията през чревните участъци. Лечението е оперативно, като първоначално се взема предвид възстановяването на проходимостта (отстраняване на причините за запушване), като се отчита степента на запазване на функционалната способност на чревната стена. В напредналите стадии хирургичната намеса включва изрязване на болната част на червата с последващо налагане на анастомоза.

Понякога обемът на резецирания отдел не позволява операцията да се изпълнява, докато едновременно се поддържа нормално движение на червата, а след това се спасява илеостомията или колостомията - неестествен отвор с приемник на катетър. Ако пациентът е безопасен (няма тежка съпътстваща патология), след известно време е възможно да се извърши реконструктивна хирургична корекция, която има за цел да възстанови само-дефекацията.

Мегаколон при деца

Гигантската колона в детска възраст е по-често следствие на идиопатичен мегаколон или наследствена с болестта на Хиршспрунг. Общо те представляват около 35% от всички случаи. Ендокринната, токсична, психогенна форма при деца се диагностицира много по-рядко, в 1% от случаите.

Подобно на възрастните, децата развиват разширяване на определена част от дебелото черво; колкото по-обширно и по-нататък се намира мястото на патологията, толкова по-сериозна е прогнозата и лечението.

Мегаколон при деца често има вродена природа.

Симптоми и признаци на мегаколон при деца

• прогресивна констипация;
• необходимостта от допълнителни мерки за дефекация;
• изоставане във физическото (и в тежка форма - и в умственото) развитие на детето;
• слаб апетит;
• уголемен корем;
• увеличено образуване на газ;
• синдром на болка;
• бледност на кожата;
• гадене, регургитация, повръщане.

Мегаколон при едно дете с навременно лечение може да бъде открит през първите седмици от живота, ако патологията настъпи в етапа на компенсация, след това в рамките на 12 месеца. След въвеждането на допълнително хранене и прехода от кърмене към нормална храна, патологичният процес обикновено се влошава.

Първоначално се извършва медицинско лечение, ако желаните резултати не са налице, хирурзите идват на помощ.

При тежки поражения (общо и субтотално), в стадия на декомпенсация, хирургичното лечение се извършва според жизнените показатели, независимо от възрастта.
Планирана операция за вродени аномалии се извършва, когато детето навърши 2-3 години.

Вторичен мегаколон при деца винаги се лекува консервативно, хирургията е последна инстанция. Цялостното лечение с мегаколон при едно дете включва следните аспекти, които се извършват не само в болницата, но и у дома:

• диетична терапия;
• медикаменти: ензими, газове, еубиотици, антибиотици според показанията.
• физическа активност;
• терапевтични упражнения;
• масаж на корема;
• почистващи и сифонни клизми;
• използване на тръбата за пара.

Не се използват лаксативни лекарства с мегаколон, тъй като те увеличават риска от остра чревна обструкция.

Родителите трябва да бъдат внимателни към всички симптоми на лошо здраве при бебето, колкото по-скоро се диагностицира заболяването и да се започне лечение - толкова по-оптимистична е прогнозата.

Мегаколон: как да лекува патология?

Чревен мегаколон - какво е това? Така наречената вродена или получена по време на живота хипертрофия на отделна част на дебелото черво или на цялата му повърхност.

Описание на заболяването

Това заболяване се характеризира с персистиращ запек, прекалено разширен корем, постоянен газове, фекално отравяне, периодични пристъпи на чревна обструкция.

Видове и причини за патология

Следните опции, за които се отнася тази болест:

• вроден мегаколон, засягащ областта на сигмоида и ректума;
• функционален мегаколон, причинен от запек психогенния тип;
• симптоматичен мегаколон, провокиран от заболявания, които значително стесняват аналния отвор (лезии на ануса, възпаление, туморна маса).

Вродените признаци на мегаколон се дължат на липсата или липсата на рецептори в периферията. Също така, подобно състояние се наблюдава с влошаване на проходимостта на нервните окончания, които се случват в периода на ембриона в нарушение на разпределението на нервните клетки.

За да провокирате появата на мегаколон, можете:

• дисфункция, възникнала в централната нервна система;
• отравяне на нервните сплитки в тялото на чревната стена;
• подуване;
• травма;
• забавено движение на червата, продължило повече от четири дни.

Всички тези негативни фактори допринасят за влошаване на двигателната активност на дебелото черво в различни части от него, което води до постепенно намаляване на лумена на червата. Механичните препятствия започват да нарушават преминаването на фекални маси през тесните участъци на тялото, което води до рязко увеличаване или разширяване.

В разширената чревна област, мускулните хипертрофирани влакна непрекъснато умират, техните белези започват, или се появява съединителна тъкан. В червата има забавяне в движението на съдържанието му, има продължителен запек. Такова състояние може да доведе до факта, че човек не може да се изпразни от една седмица до един месец. Изчезва желанието за движение на червата. На този фон има активна интоксикация на целия организъм с абсорбирането на токсини, шлаки и нарушаването на баланса на полезната микрофлора.

симптоми

Характеристиките на клиниката и тежестта на мегаколон зависят от продължителността на атрофирания отдел и компенсаторните способности на организма. При вродената форма на мегаколон няма независим стол, коремната обиколка се увеличава, метеоризмът се развива, хронична фекална интоксикация се увеличава. В някои случаи заболяването се проявява чрез повръщане с примес на жлъчката. Пациентът може да дефекатира едва след въвеждането на комина, сифонна клизма или почистваща процедура. За изпражненията се характеризират с неприятна миризма, наличието на кръв, слуз, остатъци от несмляна храна.

Мегаколон при деца може да предизвика изтощение, анемия, изоставане във физическото развитие. Прогресията на запек и метеоризъм причинява разхлабване и изтъняване на коремната стена. През предната част на коремната стена може да се види перисталтиката в подутите чревни цикли.

Процесът на подуване, а след това и разширяването на дебелото черво е придружен от факта, че куполът на диафрагмата се издига по-високо, отколкото намалява способността на белите дробове да се разширят напълно. Всички органи на медиастинума също са изместени, формата и размерите на гръдната кост се променят визуално (става барел). В същото време се развива цианоза, настъпва тахикардия, задух, на извършената електрокардиограма се появяват промени, всичко е готово за заболяване на бронхит или пневмония.

Обичайните усложнения на заболяването са дисбактериоза, както и остра форма на чревна обструкция. В ситуация с дисбактериоза се развива каузален възпалителен процес, слизестата мембрана се извива, проявява се с много диария, "парадоксална" за това заболяване. В случай на чревна обструкция, болезнени спазми, невъздържано повръщане измъчва лицето, а при тежки ситуации - фекален перитонит, дължащ се на перфорация на червата. В случай на образуване на възли или усукване на червата се проявява чревна обструкция.

диагностика

Когато се диагностицира заболяване, лекарят взема предвид обективно изследване, клинични симптоми, резултати, получени след ендоскопски или рентгенови изследвания, лабораторни изследвания.

При извършване на общ преглед лекарят изследва асиметричен, значително разширен корем. Палпиращ червата, изпълнен с изпражнения, той отбелязва неговата консистенция: с фекални маси, тя е пастообразна, а ако има фекални камъни, тя е доста гъста. Токсичният мегаколон се характеризира със знака на "глина" - когато се прилага натиск върху перитонеума с пръсти, остават следи върху него.

Рентгенографията открива разширени, силно подути черва, повдигнат купол на диафрагмата. Иригоскопия с използване на контрастен агент ви позволява да намерите аганглионната област, където стеснението и последващото разширяване на дебелото черво, гладкостта на контурите на тази област, липсата на гънки. По време на проучването се определя преобладаването на местата за разширяване само директно, сигмоидно или цялата повърхност на дебелото черво.

Използвайки колоноскопия и ректороманоскопия, те изследват целия дебел чревен тракт и извършват ендоскопска биопсия. Ако биопсията на отстранената мускулна мембрана не съдържа нервни клетки, това потвърждава предварителната диагноза на заболяването.

Извършването на аноректална манометрия е необходимо, за да се оцени наличието на ректален рефлекс, както и да се разбере дали е наблюдавана вродена или придобита патология, мегаколон при възрастни. Запазването на рефлекса показва целостта на ганглиите, което означава, че болестта липсва. Диференциалната диагностика се провежда за неопластични тумори на дебелото черво, дивертикуларно заболяване, хроничен колит, обичайно запек, раздразнителен червата, причинени от наличието на анални фисури.

лечение

Преди започване на лечението лекарят определя вида на заболяването. При хората е възможно:

• токсичен мегаколон;
• идиопатичен мегаколон;

• придобит мегаколон.

Премахване на патологичния процес е допустимо чрез консервативно лечение или операция.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се извършва в комплекс, като се използват такива методи:

1. Диета. За да омекотите масата на изпражненията, така че да е по-лесно да напуснете червата, храненето се коригира. Пациентите се препоръчват на мегаколонова диета от продукти, наситени с груби фибри. Разрешено е да се ядат зърнени храни, зеленчуци с плодове, млечни продукти, сини сливи.
2. Медицински лекарства. За терапия с използване на тези лекарства:
   • антибиотици, ако мегаколон е обременен от инфекция или има възможност за сепсис в червата;
   • бактериални препарати: Bifikol colibacterin или Bifidumbakterin;
   • подобрители на чревната подвижност: Motilak, Motillium, Hexal или Domperidone;
   • ензимни лекарства: Pangrol, Panzinorm, Pancreatin или Creon.
3. Упражнявайте терапия. Целта на физическото възпитание е да укрепи коремните мускули. Когато се изисква мегаколон за изпълнение на упражнения, които бързо ги укрепват.
4. Масажирайте корема. Такива действия са отлична помощ при комплексно лечение. Необходимо е да се извършват леки притискащи движения на ръката от стомаха и по часовниковата стрелка до пубиса. Процедурата трябва да се извърши преди хранене (в четвърт час), за да се ускори движението и излизането на фекалиите отвън.
5. Клизми. Те се използват постоянно, за да се улесни освобождаването на фекални маси. Типът клизма се определя индивидуално от лекуващия лекар, като винаги се взема предвид общото състояние на пациента. Има клизми:
   • вазелин;
   • хипертонична;
   • почистване;
   • сифон.
6. Електростимулация. Подобна процедура е насочена към въздействието на нискочестотния ток върху патологичния участък на червата. Това увеличава подвижността, благодарение на което фекалните маси се евакуират по-бързо.

В допълнение към всичко по-горе, лекарят понякога препоръчва пиенето на растително масло, което значително ускорява процеса на дефекация. Възрастните имат право да пият до 45 мл масло три пъти дневно, докато 15 мл от една доза са достатъчни за деца.

Строго е забранено да се използват лаксативи за лечение на такова заболяване, тъй като дългосрочният прием ще предизвика обструкция в червата.

Хирургична интервенция

Когато не е даден необходимия резултат от консервативната терапия, използвайте хирургичен метод за решаване на проблема. Операцията винаги е показана, когато има вроден или идиопатичен мегаколон, и детето трябва да го претърпи до тригодишна възраст. Същността на метода е пълното премахване на чревния участък, който е засегнат от заболяването.

В случай на обструктивен тип заболяване, първо отстранете първопричината му: стеснени участъци, белези или сраствания. След това горните и долните области на червата са зашити, свързани помежду си. Ако няма противопоказания за хирургично лечение, следващата интервенция е да се свържат секциите на стената.

Понякога е невъзможно да се премахне мегаколон веднага след една операция. След това поставете колостомата и изходящите фекални маси през червата, изхвърлени навън, попадат в специална колекция от изпражнения. Когато следващият етап от операцията е невъзможен, пациентът трябва да го носи на перитонеума за цял живот.

След операцията има следоперативен период, когато пациентите трябва да приемат витамини, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Трябва да следвате диета, състояща се от млечни продукти, зеленчуци с плодове и други храни, съдържащи много груби фибри. Също така по време на рехабилитацията на пациента се предписва курс на физиотерапевтична терапия, извършваща перитонеален масаж за укрепване на мускулите. Цялата година и половина след операцията пациентът е под специален диспансерен контрол.

усложнения

Когато не се извършва своевременно лечение на заболяването, се развиват следните усложнения:

• перфорация;
• чревна недостатъчност;
• вътрешно кървене;
• перфорация на червата;
• чревна обструкция;
• сепсис;
• гуша;
• фекален перитонит.

мегаколон

Патологията на червата е втората най-често срещана патология на сърдечно-съдовата система. Едно от най-сериозните заболявания е мегаколон. Тази патология се открива при деца и възрастни. Това се случва вродено и придобито. На практика никой не е имунизиран от него.

Липсата на лечение на заболяването или идентифицирането му в по-късните етапи заплашва най-тежките последствия за пациента. За да се предпазите колкото е възможно повече е важно да знаете причините за болестта и нейните симптоми.

Характеристика на заболяването

Мегаколон е заболяване, при което дебелото черво се увеличава значително и стените му хипертрофират, ставайки много по-дебел от нормалното. Заболяването се характеризира и с необичайно голям чревен лумен. Слизеста атрофия, има възпалени лезии. Преминаването на фекални маси е трудно, те се натрупват в червата, което води до влошаване на ситуацията: по-високите участъци се разширяват и удължават все повече, развива се дисбактериоза, в стените се всмукват шлаки, интоксикация на организма. Запекът може да продължи от седмица до месец.

Провокиращи фактори

Както е отбелязано по-горе, мегаколонът може да бъде вроден или придобит.

Причините за първата включват:

• аномалии в ембрионалния стадий на развитие, при които не се формират периферни нервни рецептори или техният брой е недостатъчен;
• нарушения на проводимостта на нервните пътища в ембриона.

Придобит мегаколон може да възникне поради:

• поражения на стените на дебелото черво от токсичен характер;
• Болест на Паркинсон, характеризираща се с дисфункции на централната нервна система;
• нараняване на червата;
• доброкачествени и злокачествени тумори в червата;
• фистули;
• запек в резултат на приемане на някои лекарства;
• съединителната тъкан;
• белези;
• амилоидоза;
• неврози и психични разстройства;
• ендокринни заболявания.

Всички тези явления провокират моторна дисфункция на дебелото черво и деформация на неговия лумен, което става началото на заболяването.

Форми на патология

В зависимост от причините има няколко вида долихомегаколон (второто име на болестта).

Ето кратко описание на всеки един от тях:

• Вродена форма. Нейното лекарство се нарича също Girshprung болест. Болестта се усеща в първите седмици от живота на детето. Поради липсата на нервни възли в чревните стени, липсва перисталтиката. Детето страда от запек. Този тип заболяване се счита за един от най-често срещаните.
• Идиопатична форма. Той има подобна клинична картина с болестта на Hirschsprung, но симптомите са по-слабо изразени и състоянието на пациента не е толкова тежко. В тази форма, цялото черво се разширява, стесняваните участъци напълно отсъстват. Има огромно натрупване на изпражнения. Повече от една трета от случаите на мегаколон са свързани с този вид заболяване.
• Функционална (обструктивна) форма. Среща се в резултат на механични препятствия в дебелото черво. Това могат да бъдат тумори, белези, фистули и др. Пропускливостта на изпражненията е трудна, което се превръща в стимул за развитието на патологията. Този тип заболяване се среща в около 8-10 случая от 100.
• Психогенна форма. Провокира се от неправилно поведение на човек. По-специално, навикът за ограничаване на желанието за дефекация често е причината за заболяването от този тип. Диагностицира се при 3-5% от пациентите.
• Токсична форма. Тя се развива като резултат от приемането на някои лекарства или навлизането в червата на вирусна инфекция. Токсичният мегаколон е сравнително рядък (в 1-2 случая от 100).
• Ендокринна форма. То е много рядко, то представлява само 1% от случаите. То е резултат от ендокринни патологии.
• Неврогенна форма. Провокира се от органични патологии на централната нервна система. Тя се диагностицира само при 1% от пациентите.

В допълнение към причините класификацията отчита и локализацията на чревните лезии и техните обеми. Ходът на заболяването може да бъде подостра, тежка или хронична.

Симптоматична картина

Клиничната картина на патологията до голяма степен зависи от вида на заболяването (вродено или придобито), както и от степента на развитие. Проявите на мегаколон при децата ще бъдат обсъдени по-долу, като при възрастните симптомите имат свои собствени характеристики.

Основните признаци на заболяването включват:

• тежък газове;
• болка при натискане върху някои части на корема;
• продължителен запек;
• гадене и повръщане;
• подуване на корема;
• "Барел" форма на гърдите;
• Коремът "жаба".

Разглеждат се косвени симптоми в резултат на стагнация на изпражненията:

• главоболие;
• задух;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• цианоза;
• слабост;
• сънливост;
• драматична загуба на тегло.

Това е много важно при първите прояви на болестта, които като правило са метеоризъм и често повтарящ се запек, консултирайте се с лекар и бъдете прегледани. Това ще идентифицира заболяването на ранен етап и ще започне лечението навреме. Тъй като първите симптоми на мегаколон са подобни на признаците на много други заболявания на стомашно-чревния тракт, почти е невъзможно да диагностицирате патологията сами.

Идиопатичен тип заболяване

Идиопатичната форма на заболяването е втората най-често срещана сред всички видове мегаколон, така че тя трябва да бъде описана по-подробно. Основната проява на заболяването в този случай се счита за хроничен запек. Някои пациенти може да не ходят на тоалетна самостоятелно в продължение на няколко месеца. Поради натрупването на изпражнения, в точката на корема, където се намира техният връх, се появяват силни болки с пароксимален характер.

В този случай сигмоидната или дебелото черво е деформирана. Те са удължени и продълговати. Отсъства характерно ясно вродено стеснение на мегаколон.

При идиопатичен тип често е възможно да се справи с болестта чрез консервативни методи, насочени към тонизиране на червата. Важна роля в борбата срещу запек е диетата. Хирургичната намеса е показана само в случаите, когато двигателната функция на червата е напълно атрофирана. При липса на адекватна терапия, заболяването прогресира бавно, но постоянно.

Функционална форма

Функционалната (или обструктивна) форма на патологията също е често срещана. Тя се причинява от механични препятствия в червата, които могат да бъдат различни тумори, белези или фистули. Понякога причината е адхезия на стените на ануса (вродена или придобита) или намаляване или отсъствие на чревен лумен.

Изправени пред пречка, фекалните маси първоначално предизвикват повишена перисталтика. Но постепенно тази дейност деформира стените - те се разтягат, а способностите за евакуация се губят. Патологичните промени на мускулния и лигавичния слой често стават необратими. Медицината има известни случаи, когато диаметърът на червата с функционален мегаколон достига 30 cm.

Особености на хода и лечението на заболяването при деца

Мегаколон при децата по правило е вроден, въпреки че понякога придобитите фактори също играят роля. Случва се, че причините са сложни. Патологията е по-често срещана при момчетата.

Вродено заболяване се проявява още в първите дни от живота на детето с леко разширен и разширен корем. И приблизително от 2-3 седмици започват запор. Тяхната продължителност понякога се изчислява в десетки дни, а процесът на дефекация става възможен едва след клизма. Понякога запекът се редува с диария. Детето се измъчва от газове, често е болен и повръща. Фекалната материя има гнилостна миризма, те могат да съдържат кръв и слуз.

Лечението на детството на долихомегаколон обикновено започва с консервативни методи, насочени към борба с констипацията. Чревното почистване се извършва редовно. Показва строга диета. Операцията се извършва само за деца над 5 години.

Липсата на адекватно лечение в повечето случаи води до смърт на детето. Интоксикация, инфекции и перитонит, често възникващи при тотално чревно заболяване, са много опасни за живота на бебето. За да се предотврати развитието на болестта, се препоръчва правилно да се формулира диетата на детето, да се избегне запек и да се лекуват навреме патологиите на стомашно-чревния тракт.

Какъв лекар лекува мегаколон?

Не всеки знае кой лекар трябва да бъде консултиран, ако има съмнение за мегаколон. Проктолозите участват в лечението на заболяването, въпреки че в повечето случаи може да се наложи интервенция на гастроентеролог. След като сте установили симптоми, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар, който ще Ви насочи към специалист.

диагностика

Не е възможно да се диагностицира заболяването само въз основа на признаци. Ето защо, след преглед и разговор, лекарят ще предпише специални проучвания.

Основните диагностични методи за мегаколон включват:

Ако има съмнение за тумор, колит или синдром на раздразнените черва, пациентът се насочва към тест за изпражнения, ендоскопия и хистология.

Характеристики на лечението

Лечението megacolon осигурява консервативна или оперативна. Всичко зависи от тежестта на състоянието. В началните стадии на заболяването се предписва консервативна терапия. Тя включва използването на супозитории, клизми, лаксативи и други мерки за борба със запек.

Задължителният пациент трябва да следва специална диета. Препоръчително е да се опира на ябълки, цвекло, сини сливи, моркови, овесени ядки, които подобряват чревната перисталтика. Лечението също така укрепва природата. Показана е специална гимнастика.

В по-сложни ситуации не е необходима хирургична намеса. Подготовката за операцията включва прилагането на всички по-горе консервативни методи. Освен това е необходимо ежедневно да се масажира корема.

Операцията е резекция на засегнатата част на червата и затваряне на колостомата. Понякога, като лечение, е необходимо елиминиране на причините: отстраняване на тумори, фистули или белези. След операцията, пациентът трябва отново да отиде на диета, да направи гимнастика и в някои случаи да приема лекарства, предписани от лекар.

Възможни последици от заболяването

При липса на лечение или неправилно избрана тактика, мегаколон заплашва със сериозни усложнения.

Тежките последствия включват:

Превантивни мерки

Като превантивна мярка за мегаколон се препоръчва да се спазва диетата, като се консумира достатъчно количество зеленчуци, плодове, млечни продукти и зърнени храни. Но бонбони (на първо място печене) и желе ограничи. Борбата срещу запека трябва да бъде незабавно, веднага щом започнат да се появяват. За да се предотврати застой на изпражненията в червата е невъзможно.

Препоръчително е също така да се откажат от лошите навици и да се води физически активен начин на живот. За да се предотврати развитието на болестта или да се „улови” в самото начало, ще ви помогнат редовни посещения на проктолога.

За вероятността от изцеление

Мегаколон, открит на ранен етап и правилно лекуван, най-вероятно никога няма да се почувства отново. Вероятността за пълно излекуване е висока. Ако болестта е пренебрегната, засегнати са значителни области на червата и има усложнения, в преобладаващата част от случаите настъпва смърт.

Всеки, който никога не е срещал мегаколон - какво е то, може само да знае. Ето защо, разбира се, е невъзможно да се самоопредели болестта в себе си. Неговите основни симптоми са подобни на проявите на други патологии.

Заболяването се счита за много опасно. Много хора, страдащи от мегаколон, умират от това. За да избегнете такъв тъжен резултат, трябва да спазвате превантивни мерки и при първите тревожни сигнали на организма да потърсите медицинска помощ.

Мегаколон: причини, симптоми и лечение (диета, медикаменти, хирургия)

Мегаколон е изразено разширение на една или повече секции на дебелото черво при нарушаване на физическата му активност. Заболяването води до стагнация на изпражненията, запек и интоксикация на организма. Поради трудностите при диагностицирането, истинското разпространение на патологията не е известно. Учените смятат, че до 11% от пациентите с хроничен запек могат да имат мегаколон.

причини

В зависимост от причината, мегаколонът е вроден (първичен) и придобит (вторичен). Разширяването на дебелото черво води до:

• Болестта на Hirschsprung е вродено отсъствие или недоразвитие на нервните сплетения на червата, които регулират подвижността. Нарушаването на съдържанието на засегнатата област е нарушено, горната колона се разширява. Заболяването се наследява.
• Механична обструкция в червата: цикатриална деформация на стените, тумор, вродена стеноза.
• Тежко възпалително заболяване на червата: болест на Crohn, псевдомембранозен колит, улцерозен колит. При дълбоко поражение на чревната стена, подкожният нервен сплит е включен в процеса, перисталтиката е нарушена.
• Токсичен ефект на лекарствата. Megacolon се появява на фона на въвеждането на наркотици, анестетици, като антидепресанти.
• Хирургична намеса на тазовите органи и коремната кухина. Парезите и чревната дилатация понякога усложняват хода на ранния следоперативен период.
• Увреждане на нервната система: тумори и увреждания на гръбначния мозък.
• Ендокринни нарушения: захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза.
• Американският трипанозомиаз е паразитно заболяване, често срещано в южноамериканските страни. Патогени - трипаносоми - освобождават токсични вещества, които инхибират работата на сърцето, нервната система, храносмилателния тракт. Развива се чревна пареза.

Ако причината за заболяването не може да бъде установена, се поставя диагноза идиопатичен мегаколон.

симптоми

При болестта на Hirschsprung или при идиопатично разширяване на дебелото черво симптомите на патологията се появяват в ранна детска възраст и постепенно напредват. Мегаколон в сравнение с други заболявания често се развива при възрастни.

Основни характеристики:

• редки движения на червата, до невъзможност за дефекация без клизма;
• болки в корема, болки в корема, по-малко болки в корема, които намаляват след изпражненията;
• без желание за изпражнения;
• кломатизация с лезии на ректума;
• подуване на корема;
• увеличаване на размера на корема;
• гадене;
• слаб апетит;
• изоставане в развитието на децата, загуба на тегло при възрастни;
• признаци на хронична интоксикация: нарушение на съня, слабост, раздразнителност, ниска температура.

Клиниката зависи от локализацията и разпространението на патологичния процес. Промените в малък сегмент на дебелото черво са асимптоматични. Пациентите смятат, че склонността към запек е индивидуална особеност и не се консултират с лекар. При субтотални и тотални лезии, задържането на изпражненията надвишава 7 дни, дефекацията без лаксативи и клизмите е невъзможна, интоксикацията се изразява.

диагностика

Пациенти с мегаколон не правят конкретни оплаквания. Причината за посещение при общопрактикуващ лекар или гастроентеролог е продължителен запек. Задачата на лекаря е да определи причината за разстройството в стола.

Клинични и лабораторни методи

• Инспекция - коремът е разширен, асиметричен, мускулите на коремната стена са отпуснати, в проекцията на разширените черва плътни образувания са осезаеми - фекални камъни.
• Пълна кръвна картина - с неусложнена мегаколон без патология.
• Биохимичен кръвен тест - оценка на показателите за остра фаза, глюкоза, електролити, чернодробни ензими. При неусложнен ход на заболяването, биохимията на кръвта не се променя.
• Бактериологичен анализ на изпражненията - при сеитба се открива дисбактериоза, микроорганизми Clostridium difficile, причиняващи псевдомембранозен колит.
• Кръв за тиреоидни хормони (T4 и TSH) - за изключване на хипотиреоидизма като причина за мегаколон.

Инструментални методи

• Иригоскопия - рентгеново изследване с контрастно вещество (бариева суспензия), което се инжектира през ректума. Това е основният метод за диагностициране на патология. Болестта на Hirschsprung се характеризира с остър преход между зоната на разширяване и свиване, с идиопатичен мегаколон се наблюдава постепенна промяна в размера на червата.
• Колоноскопия - изследване на дебелото черво с ендоскоп. При колоноскопия се откриват различни структурни промени: тумори, белези, язви. За хистологично изследване се взема биопсия от съмнителни места.
• Биопсия на Swenson - дълбоко изрязване на фрагмент от ректума на 4 cm над аноректалната линия, последвано от затваряне на дефекта. При болестта на Hirschsprung ганглиите - клъстери от нервни клетки - отсъстват от тъканна проба.
• Виртуална колонография - вид компютърна томография, алтернатива на иригоскопията, ви позволява да оцените по-точно размера на секциите на дебелото черво.
• Аноректална манометрия - регистрирайте показателите за релаксация на аналния сфинктер в отговор на повишаване на налягането в ректума. При болестта на Hirschsprung при 70-95% този рефлекс отсъства.
• Електромиография - измерване на електрическата активност на пуборекталния мускул. Нарушаването на работата й води до проктогенен запек.
• Ултразвукът на коремните органи - чрез ултразвук, оценяват размера, положението и структурата на вътрешните органи, разкриват обемни образувания.

Според показанията на пациенти, изпратени за консултация на проктолог, невролог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог.

лечение

Тактиката на лечение зависи от степента на лезията, общото състояние на пациента, причината за заболяването. За неусложнена идиопатична чревна дилатация се провежда консервативна терапия. Основни цели: намаляване на абдоминалния дискомфорт и избор на оптимален режим на движение на червата. Размерът на червата по време на лечението не се променя. Когато вторичен megacolon предпише лечение на фоновото заболяване.

Диета и начин на живот

Борбата срещу запек започва с промените в диетата и начина на живот.

Основни принципи

• Индивидуалността - набор от продукти и начина, по който те се обработват, зависи от основното заболяване.
• Основата на диетата се състои от продукти с слабително действие, с добра поносимост, препоръчва се диета с висока шлака.
• Забранявайте продуктите с фиксиращ ефект и повишавате подуването на корема.
• Адекватен режим на пиене - най-малко 2 литра течност на ден, като се вземат предвид първите ястия, плодове и зеленчуци.
• Умерените упражнения активират червата: сутрешни упражнения, ходене, плуване.

Списък на продукти за идиопатичен мегаколон

• овесена каша, елда;
• пресни и варени зеленчуци: цвекло, моркови, тиква, тиквички, домати, краставици;
• пъпеш и диня;
• плодове: сини сливи, кайсии, ябълки, банани;
• компоти, отвара от шипка;
• минерална вода: “Боржоми”, “Миргородска”, “Есентуки”;
• прясно приготвени млечни продукти;
• сортове хляб от едро брашно.

• ориз и грис;
• бял хляб;
• Масло торти;
• картофи;
• бяло зеле;
• тестени изделия;
• шоколад;
• кафе, какао;
• боб, грах;
• пълномаслено мляко;
• гранати;
• черна боровинка, плодове от черна череша;
• желе.

Лекарства и хранителни добавки

• Пребиотиците - съдържат баластни вещества, които не се усвояват в червата, увеличават обема на съдържанието, омекотяват изпражненията. Използвайте инструменти на базата на водорасли, пшенични трици, микрокристална целулоза.
• Слабителни. Лечението започва с лекарства от полиетилен гликол (Macrogol) и лактулоза (Duphalac). В случай на неефективност се предписват медикаменти за стимулиращо действие (Bisacodil, Regulax Picosulfate, Guttalaks).
• Choleretic лекарства (Hofitol, Allohol) - използвани в лечението на запек, като жлъчката има слабително действие.
• За борба с газове (Espumizan, Bobotik) се използват лекарства на основата на симетикон.
• Антиспазмолитици - намаляване на тонуса на гладките мускули, намаляване на болката в корема (No-shpa, Ditsetel, Papaverine).
• Пробиотиците. За запек се използват продукти, съдържащи полезни чревни бактерии (Linex, Bifiform).
• Антибиотици се предписват за мегаколон на фона на чревна инфекция (метронидазол, амоксиклав, ванкомицин, цефтриаксон).
• Sulfasalazine-противовъзпалително и антибактериално действие, показано при язви на червата.

Почистващи клизми

При пациенти с лезии на ректума и дистални сигмоидни лаксативи се комбинират с редовни почистващи клизми. Режимът се избира индивидуално: от 1 път на месец до 2-3 пъти седмично.

физиотерапия

За стимулиране на работата на червата, на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури:

• ректална и кожна електромиостимулация на червата;
• лазерна терапия;
• акупунктура.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение: усложнения от мегаколон, висок риск, неефективност на консервативната терапия. Операцията се извършва в отделите по колопроктология.

• Резекция (изрязване) на засегнатата област с максимално запазване на непроменената черва, налагане на анастомозата.
• Kolektomiya - отстраняване на цялото дебело черво, отстраняване на част от червата на коремната стена (образуване на колостома), налагане на анастомоза след 6-12 месеца.
• Вертикална редукция Ректопластика - намаляване на размера на ректума чрез вертикално зашиване.

Методът на действие зависи от степента на лезията.

Усложнения и прогнози

Основното усложнение на патологията е чревната обструкция на фона на фекална блокада или обръщане. Идиопатичният мегаколон протича благоприятно. На фона на консервативната терапия пациентите се чувстват по-добре.

Hirschsprung болест често води до усложнения, така че навременното диагностициране и хирургично лечение на заболяването е важно. Резултатите от операцията зависят от тежестта на състоянието, правилния избор на методи и квалификацията на лекаря. В 50-90% от случаите прогнозата е благоприятна.

Чревна мегаколон: каква е патологията и какви са нейните причини?

От латински „двоеточие“ се превежда като „червата“, а префиксът „мега“ се използва за означаване на големи размери или необичайно увеличение на нещо. Дори без да е лекар, може да се разбере, че чревният мегаколон е такова патологично състояние на червата, при което се наблюдава увеличаване на неговия размер. Става дума за патологията на дебелото черво, която е последната част от храносмилателния тракт. Какви са причините за развитието на мегаколон и какво лечение е необходимо за пациента, прочетете статията.

Мегаколон: особености на патологията

Мегаколон се отнася до необичайно увеличаване на дебелото черво, при което диаметърът на неговия лумен, дебелината на стената и дължината се променят, което неминуемо влияе неблагоприятно върху функционирането на органа. Поради патологични промени в тъканите на червата възниква атрофия на лигавицата, има джобове на възпаление. Нарушават се популяризирането на фекални маси и евакуацията им от тялото. Патологични промени могат да се наблюдават както в дебелото черво, така и в някои от неговите участъци.

Към бележката: най-често патологичното състояние засяга сигмоидната тъкан - частта от червата, граничеща с ректума.

Клиничната картина на патологията не е специфична. Много от симптомите, проявяващи се в мегаколон, например чревна обструкция, абдоминално раздуване, могат да се появят и при други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Заболяването може да се диагностицира и при възрастни, и при деца. За правилната диагноза се изисква цялостен преглед от гастроентеролог.

Класификация на патологията

Патологията може да бъде вродена и придобита. При деца се открива вродена болест, при възрастни се диагностицира придобит мегаколон, а проникването в червата на инфекцията и токсините често допринасят за неговото развитие.

Към забележката: вродени патологии представляват около 35% от всички случаи на диагностициране на мегаколон.

В продължение на много години абнормното разширяване на червата се наричаше болест на Хиршспрунг. Това заболяване, наречено на името на учен, който го е открил, е вродено увреждане на дебелото черво, в което има рязко разширяване. Ако при дете се открие чревен мегаколон, диагнозата е синдром на Хиршспрунг. В допълнение към болестта на Hirschsprung, вроден мегаколон може да се развие за идиопатични (необясними) причини, дължащи се на хроничен запек или ако има механични пречки в дебелото черво (стеноза на червата, фистула).

Днес, в допълнение към вродена патология, учените знаят няколко вида мегаколон, развитието на които се случва по време на живота на човека. Определете идиопатичен, функционален, симптоматичен, ендокринен, неврогенен, психогенен, токсичен мегаколон:

• развитието на симптоматичен тип настъпва на фона на чревни заболявания, водещи до стесняване на ануса (тумори, възпалителни процеси);
• функционален мегаколон възниква на фона на дългосрочен запек;
• психогенният тип се диагностицира в 4–5% от случаите, развитието му се проявява при хора с психични разстройства, водещи до ограничаване на дефекацията и свръхразширяване на червата чрез изпражнения;
• ендокринният тип се развива на фона на заболявания на ендокринните органи (кретинизъм, мексидема);
• токсичен мегаколон е следствие от поражението на червата от патогенни бактерии и приема на лаксативи;
• патологията придобива неврогенен характер при органични лезии на централната нервна система, на фона на нарушена чревна иннервация;
• когато е невъзможно да се определи точната причина за заболяването, се диагностицира идиопатичен мегаколон.

Към бележката: в Международната класификация на болестите (МКБ 10), мегаколонът има няколко кода, в зависимост от вида на патологията. Мегаколон при деца, имащ вроден характер, има код Q 41.3, на идиопатичния тип заболяване се присвоява код К 59.3, а патологията, която се проявява на фона на болестта на Шагас, има код B 57.3.

В зависимост от мащаба на патологичния процес се изолира тотален мегаколон (червата се засягат по цялата му дължина) и сегментарен, ректосигмоиден, ректален тип на заболяването (с поражение на част от червата).

Според клиничното течение се различават хронична, подостра форма (субкомпенсирана) и тежка (декомпенсирана).

Прочетете: какво е аноскопия и кога е направено.

Препоръчваме да научите как се проявява гастродуоденитът при деца.

Симптоми на заболяването

Всички видове мегаколон имат общи симптоми. Те се изразяват в раздуване на корема, повишено газове, дискомфорт в червата, болки и спазми. Чревното се увеличава по размер и следователно има промяна в обема на корема. Поради нарушение на чревната подвижност, в него започва натрупване на фекални маси, което допълнително ще предизвика развитието на фекална интоксикация.

Забележка: Запекът може да продължи 5-7 дни. При вродената природа на патологията при децата изобщо не може да има никаква самостоятелна дефекация. В този случай, изпразването на червата става само след въвеждането на вентилационната тръба или чревната промивка с клизма. Фекалните маси имат остра неприятна миризма, съдържат слуз, парчета храна, могат да бъдат открити следи от кръв.

Понякога при пациент може да се появи повръщане, при повръщане присъствието на жлъчката не е изключено.

Постоянното пренаселване на червата води до намаляване на тонуса на коремната стена, деформация на корема. Пациентът има т.нар. „Жабешки корем”, може да се развие асиметрия.

В червата на пациента могат да се образуват фекални камъни с размер до 20-25 сантиметра.

Важно е! Симптомите на мегаколон могат да влошат значително състоянието на пациента. На фона на дългосрочния запек се развива интоксикация на организма, възниква дисбактериоза. Натрупването на фекални камъни може да предизвика остра чревна обструкция, перфорация на чревната стена и развитие на перитонит. Възможен токсичен шок.

Какви са причините за развитието на патологията?

Сред причините за развитието на патологичното състояние са:

• нарушаване на нервната регулация на храносмилателния канал;
• генетична предразположеност;
• чревна травма;
• ефектите на червата;
• образуването на тумори, фистули;
• хронични чревни инфекциозни заболявания.

Вродената форма на заболяването е резултат от недоразвитието на червата, отсъствието в неговите стени на специални ганглиозни структури, отговорни за преминаването на нервния импулс. Това води до пълно отсъствие на чревна подвижност на засегнатата област. В резултат фекалните маси се движат по червата само до мястото на мегаколон. На този сайт, натрупването на изпражнения.

Забележка: по време на феталното развитие се образува вродена аномалия на около 6-11 седмици от бременността.

Диагностика на заболяването

За диагнозата "мегаколон" лекарят изследва корема на пациента, дигитален преглед на ректума, колоноскопия. Пациентът се изпраща за лабораторни изследвания (кръв, изпражнения). Използвани са такива инструментални методи за диагностика, като иригоскопия, радиография с контраст, аноректална манометрия. Прегледът позволява да се определи мястото на патологичните промени в червата, да се преценят неговите контури, да се разгледат гънките. По време на колоноскопия лекарят може да вземе проба от чревната тъкан за биопсия. Ако в пробата няма нервни клетки, предполагаемата диагноза се потвърждава.

Методи за лечение с мегаколон

Лечението на заболяването може да се извърши консервативно и хирургично. Консервативното лечение включва:

• диета;
• приемане на лекарства;
• масаж, упражнения;
• мерки за пречистване на червата от фекалните маси.

Диета с мегаколон включва използването на продукти, които стимулират чревната подвижност и предотвратяват развитието на запек. Менюто трябва да съдържа храни, богати на растителни влакна: зърнени храни, зеленчуци, плодове, трици. За стимулиране на перисталтиката се препоръчва използването на сливи, сушени кайсии, цвекло, тикви, напитки с ферментирало мляко, супи, растителни масла. Храната трябва да бъде дробна, преяждането е изключено. Важно е да се пие достатъчно течност.

Лекарствата за лечение на заболяване трябва да бъдат предписани от лекар, в зависимост от вида на заболяването и неговата причина. Може да се препоръча:

Важно е! Лаксативни лекарства не се предписват на пациента. Приемането им може да предизвика чревна обструкция.

За редовното движение на червата се извършват клизми (сифон, почистване, вазелин), се извършва коремна масаж, предписва се електростимулация на червата.

При неефективност на консервативната терапия (за 2-3 дни) се извършва операция, по време на която се отстранява засегнатата черва. Методът се нарича colectomy. По време на операцията се извършва илеостомия или колостомия. Използва се хирургичен метод, ако патологичното състояние създава заплаха за живота на пациента (настъпва перфорация на червата, повишени симптоми на интоксикация, кървене).