Мегаколон при деца: какво да правя?

Мегаколон е анормално увеличение на дължината или диаметъра на дебелото черво. Това състояние може да бъде вродено и придобито, но мегаколон при деца е най-често вродена аномалия на развитието. Сред клиничните признаци на водещото заболяване е хроничният запек. При лечението могат да се използват както консервативни, така и оперативни решения на проблема.

Причини и видове заболявания

Има няколко варианта на мегаколон, развитието на които е провокирано от различни фактори. Съвременната класификация включва разпределението на следните форми на заболяването:

• идиопатичен, т.е. с неизвестен произход, действието на специфичен провокиращ фактор не е установено;
• неврогенното възниква в резултат на органично увреждане на нервните стволове, отговорни за инервацията на дебелото черво;
• токсичен се отбелязва на фона на приема на определени лекарства или поглъщане на токсични вещества;
• Ендокринната е една от многобройните клинични прояви на редица хормонални заболявания;
• психогенно се развива с невроза и някои други психични заболявания;
• обструктивна маркирана в случай на механична обструкция на храносмилателния тракт или съседни коремни органи;
• Ангалиотичният (или болест на Hirschsprung) е вариант на генетичната аномалия, при която част от дебелото черво е лишена от инервация и следователно не може да бъде намалена правилно.

След проучване на предложената класификация става ясно, че действието на някои фактори може и трябва да бъде предотвратено (проникването на токсични съединения в тялото на детето) и някои причини (различни аномалии в развитието) могат да бъдат елиминирани и предотвратени.

Мегаколон при деца е доста рядко заболяване. Най-честият вариант е болестта на Хиршпрунг и идиопатична форма (заедно съставляващи около 35% от всички случаи), обструктивна е установена в 10% от случаите, честотата на поява на психогенни, ендокринни и токсични форми не надвишава 1-2%. Най-типично за момчетата е аганглиозата, а другите форми на това заболяване с една и съща честота се срещат при деца от двата пола.

При едно дете на всяка възраст мегаколон се проявява чрез разширяване на диаметъра или увеличаване на дължината на определена част от дебелото черво, както и значително удебеляване на стената му. Колкото по-дълга е тази област и колкото по-далеч от ректума е, толкова по-тежък може да бъде предвиден ходът на заболяването.

Претовареното дебело черво не може да изпълни необходимия функционален товар - завършва усвояването на хранителните вещества, образува фекални маси и ги премахва естествено. Огромното дебело черво става патологичен резервоар за фекални маси. Това води до развитие на ендогенна интоксикация, дължаща се на процеси на ферментация и гниене в червата на едно дете.

Клинични симптоми на заболяването

Симптомите на мегаколон се определят от локализацията на засегнатата област на дебелото черво и нейната дължина. В съответствие с анатомичната структура на червата се разграничават:

• ректален вариант (засегнати са само ректумът или отделните му части);
• ректосигмоид (в процеса е включен сигмоиден дебелото черво);
• сегментарен (има няколко патологично разширени области на различни нива на червата);
• междинна сума (почти половината от цялото дебело черво се разширява);
• общо (засегнати всички части на дебелото черво).

В съответствие с клиничните признаци на мегаколон се различават 3 степени на тежест (стадий) на заболяването:

• компенсирани - клиничните признаци се проявяват само при значителни нарушения на грижите за детето, общото физическо и психо-емоционално развитие не е нарушено, с необходимото лечение и корекция на начина на живот, качеството на живот на детето е високо;
• субкомпенсирани - симптомите на заболяването постепенно и упорито се увеличават, има начални признаци на нарушено физическо развитие в резултат на прогресивно увреждане на храносмилателните процеси;
• декомпенсирани - клиничните симптоми са постоянни и не се елиминират чрез консервативно лечение, налице е явно увреждане на физическото и емоционалното развитие на детето и често се наблюдават усложнения.

Клиничните симптоми на мегаколон са почти еднакви при дете на всяка възраст, единствената разлика е, че по-голямото дете може да опише собствените си чувства по-подробно.

Сред най-характерните признаци на заболяването са: t

• ежедневни трудности при изпразването на първата година от живота на детето; запек може да продължи много дни, изпускането на газ и изпражненията само след клизма;
• прогресивно метеоризъм, което всъщност води до увеличаване на корема, което не съответства на възрастта на детето (т.нар. „жабешки корем“);
• при натискане на корема на бебето е възможно да се открият стегнати контури на червата или така наречения „глинен” симптом - на мястото на натиска има ямка.

При липса на лечение и отбелязани изразени нарушения на метаболитните процеси:

• прогресивно персистиращо запек и газове;
• фекални отломки и камъни;
• хипотрофия, непоследователност на физическото развитие на детето при възрастови норми;
• анемия (поради нарушен метаболизъм на витамини);
• фекална интоксикация, в резултат на което едно дете на всяка възраст непрекъснато се подтиска, сънливо, бавно, слабо асимилира всякаква информация.

При липса на лечение или тотално чревно увреждане, се забелязват признаци на чревна дисбиоза или чревна обструкция, което изисква допълнително изследване и адресиране на необходимостта от хирургична интервенция.

Мегаколон може да бъде диагностициран буквално в първите дни от живота на детето, по-тежките форми на заболяването - в рамките на първата година от живота. Проблеми с изпразването на изпражненията и постоянния газове по време на живота на детето не само не изчезват, но постепенно се увеличават, особено след въвеждането на допълнителни храни и храна за възрастни. Този проблем не бива да остане незабелязан.

Родителите трябва изчерпателно да изследват детето с нарушение на стола, а не да отлагат решението на проблема за по-късен момент или да очакват спонтанно излекуване (просто няма).

Общи правила за диагностика

Необходимият първоначален преглед и задължителният изследователски комплекс ще бъдат предписани от педиатричен или семеен лекар. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с тесни специалисти: педиатричен хирург, гастроентеролог, ендокринолог.

Комплексът от проучвания в такива случаи най-често включва:

• общ клиничен подробен анализ на периферната кръв и урина;
• биохимични тестове, отразяващи състоянието и функционалната полезност на черния дроб и бъбреците;
• копрограма, засаждане на фекалии за дисбактериоза и патогенна флора;
• колоноскопия и иригоскопия;
• рентгенова рентгенова снимка за преглед (с контрастна бариева смес) за оценка на локализацията и степента на модифицираната част на дебелото черво;
• томография (емисия на позитрон или магнитен резонанс) за оценка на състоянието на други органи на коремната кухина;
• генетични и хистохимични тестове за изключване или потвърждаване на наследствени заболявания и синдроми.

Общи указания за лечение

Радикално лечение на всеки вариант на мегаколон е едно - хирургично. Тя включва изрязване на модифицирана част от червата и последващо възстановяване на нейната цялост. Най-подходящата възраст на детето за операция 2-3 години, когато няма промени във физическия и психосоматичния план. При по-тежки форми на мегаколон (обща или междинна сума) хирургичната интервенция е показана в по-ранни периоди.

Консервативното лечение винаги се предшества от хирургично лечение. В някои случаи тази възможност за лечение ще бъде достатъчна за нормалното развитие на детето и операцията може да бъде избегната.

Цялостната консервативна терапия включва:

• диетична храна, която допринася за редовното изпразване на червата; Диетата на такова дете трябва да съдържа достатъчно количество диетични фибри (плодове и зеленчуци според сезона), зърнени храни (зърнени храни, печива), млечни немазни храни и сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сливи);
• ежедневен масаж на корема с леко кръгово движение по посока на часовниковата стрелка;
• достатъчна физическа активност и специална физиотерапия за укрепване на коремните мускули;
• тъй като всички лаксативи в този случай са противопоказани, препоръчително е да се включи растително масло в диетата (2 десертни лъжици 3 пъти на ден за деца от предучилищна и училищна възраст);
• редовното изпразване на червата на детето трябва да се постигне с помощта на различни варианти (хипертоничен, почистващ, сифон);
• след успешното завършване на клизма препоръчва да поставите вентилационната тръба на бебето.

Д-р Комаровски, подобно на много педиатрични лекари, настоява за необходимост от ранно изследване на дете със съмнение за мегаколон, внимателно полагане на грижи за детето и едва след това - извършване на операция.

Като превантивна мярка се препоръчва правилно хранене и други общи проблеми, насочени към предотвратяване на развитието на заболяването.

Идиопатичен мегаректум - Операция на малформации на дебелото черво при деца

"ИДИОПАТИЧНА МЕГАРЕКТУМА"
При пациенти, търсещи помощ от педиатър или хирург за хроничен запек, рентгеновото изследване често показва разширяване на ректума, причината за който остава неясен за лекаря. Някои автори третират това състояние като самостоятелна нозологична единица и го наричат ​​“идиопатичен мегаректум”. NL Kusch (1967) в голяма група пациенти, оперирани с тази диагноза, установи груби промени в нервния апарат на ректума, които се характеризират с масирано изчезване на стволовете на автономната нервна система, деструктивни промени в нервните стволове, повечето ганглии, вакуолизация и фибринолиза на нервните клетки, увреждане на клетките на Догел от първия и втория ред и т.н. Но според автора, намерените промени доказват тяхната вродена природа.
Според нас тази разпоредба се нуждае от допълнително проучване и изясняване. Както и при идиопатичния мегаколон, първоначалните клинични прояви на заболяването възникват между 3 и 6 години от живота, което не е характерно за вродено заболяване. Ето защо сме склонни да разглеждаме "мегаректум" като вторичен феномен, който произтича от въздействието на вредните фактори върху незрелия инервационен апарат на ректума в постнаталния период (виж по-горе "Идиопатичен мегаколон"). Разликата между „идиопатичен мегаректум” и „идиопатичен мегаколон”, според нас, е, че в първия случай лезията е ограничена до ректума, а във втория - лезията се простира до дебелото черво. Въпреки това, “идиопатичният мегаректум” е оправдано да се разглежда отделно, тъй като клиничната картина с нея има значителни различия, а въпросите за тактиката на лечение се нуждаят от допълнително проучване.
Жалбите на родителите с това заболяване се свеждат до липсата на независим стол или закъснението на детето за повече или по-малко.

по-малко време.

Фиг. 90. Контрастно рентгенография на дебелото черво. Вижда се удължаване на сигмоидния дебел и рязко разширяване на линията (мега-ректум).

На този фон често се забелязва неволно отделяне на фекалии на малки порции, особено по време на дивеч или физическо натоварване. По време на движението на червата, диаметърът на изпражненията е необичайно голям - "както при възрастни." За разлика от мегаколон, с мегаректум, увеличаването на корема и остър метеоризъм никога не се наблюдават дори в случаите на продължителна болест. Физическото развитие отговаря на стандартите за възраст, като вторичните промени обикновено не са изразени. При дигиталния ректален преглед драматичното разширяване на ректалната ампула, напълнена с дебели маси от изпражнения, привлича вниманието.
Рентгеновата картина е доста характерна (Фиг. 90).
Сред причините за разширяването на ректума и свързаната с него клинична картина, според нашите наблюдения, е водещото място в т.нар. Психогенна констипация. Такъв запек най-често се появява на възраст от 2-3 години, когато детето започва да се запознава с околната среда и е негативно настроено. Настойчивите изисквания на родителите, които принуждават детето да има изпражнения, увеличават негативността на децата, което води до потискане на рефлекса на дефекацията: последното става обичайно и води до намаляване на рефлекса, развива се хронична констипация, а след това вторични промени в чревната стена. Забелязахме, че 28 деца с констипация са носили подобен характер. Заболяването започва между 3 и 6 години. При изясняване на причината се оказа, че емоционалните фактори играят решаваща роля в появата на запек при някои пациенти. Характерно за това е следното наблюдение.
Таня В., на 11 години, е приета в болницата с оплаквания за липса на самостоятелно изпражнение и неволно изхвърляне на фекалии на малки порции по време на тренировка. Лекарят диагностицира вроден мегаколон на базата на рентгенови данни.
При разпита се оказа, че момичето е напълно здраво до шестгодишна възраст. Веднъж, когато видяла как приятелката й е имала аскарис по време на движение на червата, момичето станало много уплашено и тя имала натрапчивата мисъл, че тя има дори по-големи размери кръгли червеи. Затова момичето изпитваше страх от желанието да се изпразни и се опита да ги потисне. Това стана обичайно. Независимият стол беше 1 път в 3-4 дни. Родителите разбрали за това, когато след няколко години изпражненията започнали да се открояват неволно.
При постъпване в клиниката общото състояние на момичето е задоволително. Развитието е подходящо за възрастта. Коремът е леко подут в долните участъци, по-скоро вляво. Сигмоидното дебело черво, изпълнено с изпражнения, се палпира. С цифрово ректално изследване - ампулата се разширява драстично, запушена с гъсти изпражнения: сфинктерът е отпуснат.
Проведено е контрастно изследване на дебелото черво с барий: разкрито е рязко разширяване на ректума (вж. Фиг. 90). Проведен е курс на консервативна терапия, дадени са подходящи препоръки. Момичето е под нашето диспансерно наблюдение; Има подчертана тенденция към подобрение.
Това наблюдение илюстрира една от възможните причини за "психогенна" констипация и полученото разширение на ректума.
При значителна част от наблюдаваните пациенти от тази група не успяхме да установим ярък емоционален фактор, но въпреки това внимателният анализ ни позволи да установим несъмнена връзка на запек с потискане на желанието за дефекация. Като правило децата отиват в детските градини и много от тях посочват, че „първо искат” да имат стол, а след това „ще се скитат, защото тоалетната е заета”. Интересното е, че по-често такъв модел се наблюдава при момичетата.
Систематичното потискане на рефлекса на дефекацията в никакъв случай води до неговото намаляване. Това причинява продължително задържане на изпражненията в ректума и неговото вторично разтягане. Поради преливане на дисталното дебело черво, изпражненията с времето започват да спонтанно изпъкват през ануса на малки порции. В напреднали случаи, ректумът и сигмоидната дебелото черво претърпяват значително разширение.
Затова са запек и други клинични симптоми; причина, но не и следствие от разширяването на дисталното дебело черво. Въпреки това, трябва да се отбележи, че определен фон предразполага към появата на запек. Очевидно не е случайно, че мега-ректумът, като правило, се комбинира с долихозигмата.
Тактиките с мегаректум трябва да са очаквания. С ранно лечение на лекар от този вид запек може да бъде консервативна терапия. От голямо значение е психотерапията, както и отстраняването на причините за потискане на рефлекса на дефекацията. Подходящата работа с родителите, персонала на детските институции, предлагайки на детето концепцията за необходимостта от редовен независим стол, допринася значително за успеха на лечението. В някои случаи се посочва хипнотерапия. При напреднали случаи е необходимо назначаването на лекарства. Те предписват курс на витаминна терапия, предимно от група Б. Наскоро сме използвали сангвинарин за стимулиране на чревната перисталтика. По пътя се осъществява подходяща физиотерапия - UHF, електрофореза със стрихнин на областта на чатала, както и терапевтични упражнения. В същото време е важно да се опитате да предизвикате и да фиксирате рефлекса на дефекацията в определено време на деня и да забраните продължително пребиваване на детето в пота.
Консервативното лечение трябва да бъде системно и продължително. Често се оправдава, а по време на пубертета децата, като правило, се отърват от болестта.
Хирургично лечение е показано в случаи на необратими вторични промени в ректума, които са клинично характеризирани с липса на забележимо подобрение, въпреки дългосрочната консервативна терапия. Методът на избор е операция като Соаве, след което се наблюдават добри резултати (Н. Л. Куш).

мегаколон

Мегаколон - вродена или придобита хипертрофия на цялото дебело черво или на отделната му част. Клиниката на мегаколон включва персистиращ запек, метеоризъм, увеличаване на корема, фекална интоксикация, епизоди на преходна чревна обструкция. Мегаколон се диагностицира с рентгенови методи (общо рентгеново, иригоскопия), ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, биопсия), манометрия. Хирургичното лечение на мегаколон се състои в резекция на уголемената част на дебелото черво.

мегаколон

Мегаколон в проктологията се открива при заболявания като болест на Шагас, болест на Хиршпрунг, идиопатичен мегадоликоколон и др. При мегаколон, увеличаване на лумена, удебеляване на стените, удължаване на част от дебелото черво. Поради патологична хипертрофия се развиват фокално възпаление и мукозна атрофия, нарушен проход и евакуация на съдържанието на дебелото черво. В мегаколон, промените са по-склонни да се отнасят до сигмоидния дебело черво: неговото разширяване (megasigma) в комбинация с едновременно удължаване (megadolichosigma).

Класификация на форми на мегаколон

Мегаколон може да бъде от вроден или придобит произход. Вродена мегаколон (болест на Хиршспрунг) се характеризира с аганглиоза - отсъствието на нервни плексуси в стените на ректосигмоидната част на дебелото черво. Денорвираната част на червата е стеснена, лишена от перисталтика и е органично препятствие за преминаването на фекални маси. В допълнение към болестта на Hirschsprung, вроденият мегаколон може да се дължи на идиопатични причини (хроничен запек от всякакъв произход) или наличие на механично препятствие в дисталните части на дебелото черво (ректална стеноза, свистели форми на атрезия на ануса и др.). Клиниката на вроден мегаколон се развива още в ранна детска възраст.

Образуването на придобит мегаколон може да бъде свързано с вторични промени в дебелото черво в резултат на тумори, наранявания, фистули, огъвания, колити, последвани от цикатрични мукозни промени и др. Освен това причината за придобития мегаколон може да бъде поражението на парасимпатичните ганглии поради хиповитаминоза В1. Според етиологичния фактор се различават различни форми на мегаколон: ангалионна (болест на Хиршпрунг), идиопатична (35%), обструктивна (8-10%), психогенна (3-5%), ендокринна (1%), токсична (1-2%), неврогенен (1%) мегаколон.

Според локализацията и дължината на мястото на хипертрофията се разграничават ректален, ректосигмоидален, сегментарен, субтотален и общ мегаколон. В ректалната форма на заболяването са засегнати перинеалният участък на ректума, неговите ампуларни и издънкови части. Ректосигмоидната форма на мегаколон се характеризира с частично или пълно увреждане на сигмоидния дебел. В сегменталната форма на мегаколон, промените могат да бъдат локализирани в един сегмент на ректосигмоидния преход или сигмоиден дебело черво, или два сегмента, между които има област на непромененият червата. Междинната версия на мегаколон включва лезии на низходящата и дебелото черво; в общата форма се засяга цялото дебело черво.

Клиничното протичане на мегаколон може да бъде компенсирано (хронично), субкомпенсирано (субакутно) и декомпенсирано (тежко).

Причини и патогенеза на мегаколон

Вроденият мегаколон е причинен от липсата или дефицита на периферни рецептори, нарушена проводимост по нервните пътища, които се развиват в резултат на нарушена невронална миграция по време на ембриогенезата. Причините за придобития мегаколон могат да бъдат токсични лезии на нервните плексуси в стената на дебелото черво, CNS дисфункция при болест на Паркинсон, наранявания, тумори, фистули, цикатрични контракции, лекарствен запек, колагеноза (склеродермия и др.) нарушение на двигателната функция на дебелото черво по един или друг начин и органичното стесняване на неговия лумен.

Нарушаването на инервацията или механичните препятствия пречат на преминаването на фекални маси по стесната част на червата, като причиняват рязко разширяване и увеличаване на секциите, разположени по-горе. Активирането на перисталтиката и хипертрофията на горните секции е компенсаторно и се формира за стимулиране на чревното съдържание през аганглийната или стенотичната зона. В бъдеще, в разширената част, хипертрофираните мускулни влакна умират и се заменят с съединителна тъкан, която е съпроводена с атония на променената чревна секция. Напредъкът на чревното съдържание се забавя, настъпва продължително запек (няма изпражнения в продължение на 5-7, понякога 30 дни), потиска се желанието за дефекация, развива се шлака, се развива дисбактериоза и фекална интоксикация. Такива процеси по време на мегаколон неизбежно се придружават от забавяне в развитието на детето или рязко намаляване на работоспособността на възрастните.

Симптоми на мегаколон

Тежестта на курса и особеностите на клиниката мегаколон са пряко свързани с дължината на засегнатия отдел и компенсаторните възможности на организма. При вроден мегаколон от първите дни или месеци от живота няма независим стол, се развива метеоризъм, увеличава се коремната обиколка, увеличава се хроничната фекална интоксикация. Периодично има повръщане с примес на жлъчката. Изпразването на червата се осъществява само след въвеждането на вентилационната тръба, като се извършва почистваща или сифонна клизма. За изпражненията са характерни гнилостната миризма, съдържанието на слуз, кръв, неразградени хранителни частици. При деца с мегаколон, изтощение, изоставане във физическото развитие се наблюдава анемия.

Прогресивно хроничен запек и газове в мегаколон води до изтъняване и увисване на коремната стена, образуването на т.нар. Чрез предната коремна стена може да се наблюдава перисталтика в подутите чревни цикли. Разширяването и подуването на дебелото черво в мегаколон е съпроводено с високо положение на диафрагмения купол, намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове, изместване на медиастиналните органи, промяна в размера и формата на гръдния кош (бъчва с форма на гръден кош). На този фон се развиват цианоза, диспнея, тахикардия, регистрират се промени на електрокардиограмата, създават се състояния за рецидивираща пневмония и бронхит.

Чести усложнения на мегаколон са дисбактериозата и развитието на остра чревна обструкция. При дисбактериоза в червата се развива вторично възпаление, настъпва язва на лигавицата, която се проявява с "парадоксална" диария. Развитието на обструктивна чревна обструкция е съпроводено с невъзмутимо повръщане и коремна болка, при тежки случаи, перфорация на дебелото черво и фекален перитонит. Когато усукване или възли на червата може да се появи задушаване чревна обструкция.

Диагностика на мегаколон

При диагностициране на мегаколон се вземат предвид данните за клиничните симптоми, обективното изследване, резултатите от рентгеновата и ендоскопската диагностика, лабораторните тестове (изпражнения за дисбактериоза, копрограми, хистология). При общия преглед се обръща внимание на уголемен, асиметричен корем. При палпация на червата, напълнена с изпражнения, тестовата последователност, а при фекалните - плътна. В мегаколон е отбелязан симптомът “глина” - натискането на пръстите върху предната коремна стена оставя следи от депресия в него.

Панорамна рентгенография на коремната кухина в мегаколон разкрива подути и разширени чревни примки на дебелото черво, силно разположен купол на диафрагмата. Радиоконтрастната иригоскопия позволява да се определи аганглионната зона - място на стесняване на дебелото черво с разширяването на горните си деления, гладкостта на техните контури, липса на сгъване и хаустра. В същото време може да надделее експанзия на пряк (megarektum), сигмоиден (megasigm) или на цялото дебело черво (мегаколон). Чрез сигмоидоскопия и колоноскопия се изследва дебелото черво и се извършва трансанална ендоскопска биопсия. Отсъствието в мускулната биопсия на ректума на нервните клетки на сп. Auerbach потвърждава диагнозата на болестта на Hirschsprung.

Провеждането на аноректална манометрия с мегаколон е необходимо за оценка на ректалния рефлекс и диференциация на вродената и придобита мегаколон. Безопасността на рефлекса показва интактните ганглии и отсъствието на болестта на Hirshsprung. Диференциалната диагноза в мегаколон се провежда с тумори на дебелото черво, хроничен колит, синдром на раздразнените черва, дивертикуларна болест, обичайни запеци, причинени от анални фисури.

Лечение с мегаколон

Терапевтичната тактика зависи от клиничния ход и формата на мегаколон. С компенсиран и субкомпенсиран поток, както и неорганични форми на мегаколон, се взема консервативен подход. Лечението на мегаколон включва диета с високо съдържание на фибри, клизми (почистване, вазелин, хипертоник, сифон), коремна масаж, назначаване на бактериални препарати, които нормализират чревната микрофлора, ензимни препарати, модулатори на подвижността на дебелото черво, електростимулация на ректума.

В случай на болест на Хиршспрунг се изисква оперативно лечение - извършване на резекция на аганглионната зона и уголемената част на дебелото черво, която се извършва на възраст 2-3 години. В случай на обструктивен мегаколон е необходимо спешно покритие на колостомията и подготовка за радикална намеса.

Обемът на резекцията на дебелото черво в мегаколон се определя от степента на лезията и може да включва предна резекция на ректума, коремна предна резекция с редукция на дебелото черво, ректосигмоидектомия с налагане на колоректална анастомоза, субтотална резекция на дебелото черво, с образуване на илеоректална анастомоза и июнгията; колостомията е затворена.

Лечението на други форми на мегаколон е да се елиминират причините - механични обструкции (фистулна атрезия на ануса, цикатрична стеноза, сраствания), хроничен запек, хиповитаминоза, възпаление на червата (колит, ректо сигмоидит). По-нататъшната прогноза се определя от формата и причините за мегаколон, правилния обем и начин на работа.

Характеристики на лечението на чревния мегаколон при деца и възрастни

Мегаколон е малформация, при която има значително увеличение на човешкото дебело черво. Основната причина е вродената незрялост на апаратурата за иннервация на дебелото черво. Аномалия се проявява от първите години от живота на детето с чести хронични запеци. В редки случаи при възрастни възниква мегаколон на фона на злокачествено или доброкачествено новообразувание и цикатриална контракция.

Видове и класификация на аномалии

Мегаколон се характеризира с разширяване на лумена, удължаване само на част или на цялото черво, удебеляване на стените му. Увеличаването на масата и обема на тялото провокира развитието на възпалителния процес и нарушаването на нормалното функциониране на околните тъкани и органи. В мегаколон патологичните промени в 90% от случаите засягат сигмоидната част на червата. Той се разширява (megasigma) и в същото време се сгъстява (megadolichosigma).

Видове аномалии

Заболяването се разделя на две форми:

• Вродена - вид аномалия, често наричана болест на Hirschsprung или чревна аганглиоза. Ректосигмоидното дебело черво се обезврежда (пълно отсъствие на нервни плекси). Тъй като няма перисталтика, стените на червата не се намаляват и площта се превръща в пречка за преминаването на фекални маси към изходния отвор. Първите признаци на вроден мегаколон се проявяват в ранна детска възраст, в редки случаи от първите дни на детския живот.
• Придобит - мегаколон се образува като усложнение на заболявания или механични увреждания на дебелото черво: тумори, фистули, увреждания, извивки и изстискване на стените на органа, колит, цикатрични образувания. В някои случаи придобитият мегаколон се превръща в последица от хиповитаминоза В1, при която се засягат парасимпатиковите ганглии (възли на нервната система и клетките).

Локализираща класификация

Според мястото на образуване на хипертрофия и дължината на мястото на патологията, мегаколонът е разделен на следните форми:

• ректално - поражение на перинеалната ректума;
• ректосигмоид - частично или пълно увреждане на сигмоидния дебел;
• сегментарно - промени се случват в един сегмент на ректосигмоидния възел;
• междинна сума - засегната е низходящата и дебелоидна част на дебелото черво;
• общо - промените се наблюдават в цялото дебело черво.

Причини за заболяване

За провеждане на висококачествено и ефективно лечение е необходимо да се установи основният източник на мегаколон. Само в този случай приложената терапия ще бъде ефективна. Мегаколон причинява различни фактори. В съвременната медицина се разграничават следните етиологични типове:

• Hirschsprung болест (aganglious) - вроден тип патология, придобити от детето в утробата. Причината може да бъде нарушаване на движението на невроните по нервните процеси и, като следствие, пълно или частично отсъствие на периферни рецептори в части от дебелото черво на новороденото;
• обструктивна - се развива на фона на белези, фистули, чревни сраствания;
• психогенна - възниква в резултат на тежки психични разстройства и неврози;
• ендокринна - рядка форма на проявление на усложнения по време на хормонални смущения в ендокринната система;
• токсичен - се развива в резултат на тежко отравяне на организма с наркотици или токсични вещества. Мегаколон е рядък вид, който директно заплашва живота на пациента;
• неврогенни - е резултат от увреждане на нервните стволове, отговорни за перисталтиката на определена част от червата;
• идиопатичният мегаколон е разширяване на дебелото черво и дебелото черво на червата по неизвестни причини. Дори и с внимателна диагноза да се идентифицира източникът на патология се провали.

Най-честите прояви на аномалии - болест на Hirschsprung и идиопатичен мегаколон, представляват около 35% от всички случаи, обструктивна форма се среща само при 10% от пациентите, търсещи помощ, а степента на откриване на психогенни, ендокринни и токсични форми не надвишава 2%.

Симптоми на патологията

Тежестта на хода и проявите на заболяването зависят от дължината на модифицираната част на дебелото черво и адаптивните способности на тялото.

Вроден функционален мегаколон при деца може да се появи на всяка възраст, дори и при деца под 1 годишна възраст:

• липса на независим стол;
• прогресивно хронично запек;
• метеоризъм;
• растеж на т.нар.
• подути стени на дебелото черво (много видими, изпъкнали през кожата);
• постепенно отравяне на тялото с изпражнения;
• понякога има повръщане на жлъчката.

При възрастни пациенти мегаколон има същите симптоми като децата. Изпразването на червата е възможно само при влизане във вентилационната тръба или при извършване на клизми. В същото време, отпадъчните фекалии имат силна, неприятна миризма на гниене. Той може да съдържа кръвни съсиреци, слуз, неразградени хранителни частици. Децата с чревен мегаколон често изостават в развитието си, страдат от анемия и умора.

С увеличаване на чревния обем най-често се засягат белите дробове, тъй като гърдите са притиснати. Мегаколон причинява усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата системи, в редки случаи се развива цианоза (цианоза на кожата, най-забележима в областта на назолабиалния триъгълник). При продължително отсъствие на подходящо лечение се преместват органи, започва бронхит или остра пневмония. Дисбактериоза и чревна обструкция се развива в коремните органи. Последното може да причини фекален перитонит (тежък тип мегаколон с висок процент на смъртните случаи).

диагностика

При поставяне на диагноза специалистът предписва набор от изследвания, които включват:

• физиологичен преглед - при пациенти с мегаколон, патологията се открива лесно: увеличеният корем е асиметричен. Наблюдава се ефектът на "глина" - при натиск върху коремната стена има вдлъбнатини;
• Рентгенова снимка - на снимките ясно се виждат повдигнатите диафрагми и увеличените, подути чревни цикли;
• ендоскопско изследване - специалист изследва дебелото черво и взема проба от лигавицата за биопсия. Той показва наличието или отсъствието на нервни клетки. Въз основа на това, болестта на Hirschprugh се потвърждава или отхвърля.
• Манометрията е изследване на двигателната функция на дебелото черво, чрез определяне на налягането в различните му части. Диагнозата е необходима за оценка на ректалния рефлекс. Ако се запази, болестта на Hirshprung отсъства;
• лабораторни тестове: проверка на изпражненията при дисбактериоза, копрограми, хистология.

Характеристики на лечението

Лечението се предписва според резултатите от диагнозата, формата и клиничното протичане на заболяването. В съвременната медицина има три степени на тежест на мегаколон:

• компенсирани;
• subcompensated;
• декомпенсирана.

Компенсирана степен

Най-лесният курс на заболяването. При новородени и малки деца признаците на заболяването се проявяват само със значителни нарушения в грижите. Общото физическо развитие и психо-емоционалното състояние остават нормални, няма патологични промени. За деца и възрастни се предписва консервативно лечение:

• диета, която включва храни, богати на фибри;
• клизма;
• вземане на бактериални препарати, които възстановяват и поддържат чревната микрофлора (бифидумбактерин, колибактерин и др.);
• вземане на ензимни препарати, които стабилизират работата на храносмилателните органи;
• масаж на корема;
• терапевтични упражнения;
• електростимулация на ректума - през тъканите на червата се провежда електрически ток, който възбужда клетките на нервно-мускулния апарат и води до мускулна контракция, перисталтиката се подобрява.

Степен на субкомпенсиране

Мегаколон има по-изразени симптоми. Забелязват се първите признаци на влошаване на общото състояние, дължащо се на прогресивно нарушение в органите на храносмилателния тракт. Оперативната намеса не се изисква. Лечението е консервативно, подобно на компенсираната степен.

Декомпенсирана степен

Клиничните симптоми на заболяването са постоянни. Забележимо е влошаване на благосъстоянието: обща слабост, умора, смущения в емоционалното състояние. Консервативната терапия не помага, необходима е операция. По време на операцията хирургът изсушава модифицирана част на дебелото черво и възстановява нейната цялост. Обемът на отделената част на червата зависи от дължината на лезията.

В случай на вродена болест на Hirschsprung, е необходима и операция. Извършва се на възраст 2-3 години. Хирургът извършва отстраняването на нечувствителна област и модифицираната част на червата.

В обструктивна форма на мегаколон е необходима спешна хирургична намеса и изход към предната коремна стена на колостомията.

Лечението на други видове мегаколон е да се елиминират причините за неговото развитие: отстраняване на фистули на ануса, сраствания, белези, възпаление на дебелото черво, колит и др.

перспектива

С навременна диагностика и лечение, прогнозата е благоприятна. Консервативната терапия или операцията напълно възстановяват функцията на червата и детето и възрастният продължават да живеят пълноценен живот. Но ако се пренебрегнат симптомите и признаците на развиващата се патология, хроничният запек може да се превърне в остра обструкция, интоксикация на организма с изпражнения и перитонит. В този случай рискът от смърт е много висок.

предотвратяване

Превенцията на мегаколон е в правилното хранене, което включва храни, богати на фибри. В случай на съществуващи проктологични проблеми е необходимо да се извърши планов медицински преглед и преглед от специалист.

Мегаколон е заболяване, което се развива постепенно и има изразени симптоми. Това ви позволява да се консултирате със специалист своевременно и да получите квалифицирана помощ и като резултат да избегнете сериозни усложнения.

Мегаколон при деца

Под концепцията за мегаколон се разбира аномалия, изразена като увеличаване на дебелото черво. Патологията може да се прояви като атипична промяна в размера по дължина или диаметър. Това състояние може да доведе до нарушаване на общата подвижност и изместване на вътрешните органи, по-специално, разположени в коремната кухина, включително белите дробове.

причини

Начинът, по който се проявява болестта, зависи от неговата форма. Днес експертите определят три основни типа:

1. Мегаколон с вродена природа.

2. Вродено заболяване, познато и като термин функционален мегаколон. Причината е в психогенната констипация.

3. Симптоматичен тип, причинен от заболявания, придружени от стесняване на ануса.

Какво може да бъде вроденият мегаколон? Тази диагноза е причинена от липсата на присъствие или пълното отсъствие на рецептори - нервния сплит. Съкращаването на тази част от системата на стомашно-чревния тракт води до невъзможност за преминаване на фекалните маси, което намалява перисталтиката. Вродено заболяване е резултат от нарушение във формирането на нервни клетки по време на бременността.

Придобитата форма на заболяването може да се предшества от:

• токсично увреждане на нервните окончания в стените на дебелото черво;
• CNS разстройства;
• травма;
• неопластични тумори;
• продължителен запек от 4 дни или повече.

Тези фактори могат да причинят нарушена моторна функция на разглеждания сегмент на червата на различни места, а впоследствие и свръхрастеж на чревния лумен. Наличието на механични "бариери" предотвратява преминаването на изпражненията през червата, което завършва с разширяването или разширяването на дебелото черво. В условия на пренапрежение, част от стомашно-чревния тракт не е в състояние да разреши естествени проблеми. Така разширеният дебел се превръща в резервоар за отпадъци, което води до обща интоксикация на тялото с ендогенен характер, дължащо се на ферментацията и гниенето на отпадъчните продукти.

симптоми

Първите признаци на заболяването могат да варират в зависимост от местоположението на лезията и нейния размер. Като се вземе предвид чревната анатомия, има няколко възможности за местоположението:

• ректално - ректумът или неговите сегменти са увеличени;
• ректосигмоидно - сигмоидно дебело черво;
• сегментарен - някои части от различни части на червата са разширени;
• обща сума - почти 50% от дебелото черво е увеличено;
• общо - увеличава цялото дебело черво.

Възможно е да се определи заболяването чрез привличане на внимание към набор от типични симптоми, с които се проявява:

• Редовните движения на червата причиняват проблеми. многодневен запек, газ и фекални маси се наблюдават само след използване на клизма.
• Очевидни газове, склонни към прогресия. Коремът на детето е подут, размерът му не отговаря на стандартите за определена възраст.
• В резултат на натиск върху предната стена на коремната кухина може да се разпознае чревно удебеляване или могат да се видят прояви под формата на запазване на трапчинки на мястото на натиск.

Диагностика на мегаколон при дете

Опитвайки се да определи причината за заболяването и да направи точна диагноза, лекарят провежда първичен преглед с физически преглед. Проучва историята, предизвиква палпация, изследва незначителния пациент. Анализите и методите на инструментална диагностика, използвани при работа с мегаколон, включват:

• Лабораторно изследване на кръвта и урината.
• Тестове за биохимия за оценка на функционалността и състоянието на бъбреците, черния дроб. Лабораторно изследване на фекални частици, засяване на дисбактериоза и признаци на патогенни фактори.
• Колоноскопия и иригоскопия. Контрастно рентгеново изследване с бариева смес за определяне на местоположението и размера на засегнатия сегмент на червата.
• Магнитно-устойчива или позитронна емисионна томография за изследване на вътрешните органи на храносмилателната система като цяло.
• Преглед от генетици, хистохимични тестове, които позволяват да се определи връзката между болестта и наследствения фактор, както и диагностициране на други вродени синдроми.

усложнения

Не всички родители наистина обективно оценяват типичните проблеми на стола. Всъщност, когато става въпрос за мегаколон, липсата на лечение включва:

• прогресивно газове;
• продължителен запек;
• образуването на фекални блокажи и камъни;
• недохранване;
• анемия;
• тежка интоксикация продукти на ферментация и гниене фекални маси.

лечение

Ако заболяването се открие своевременно, след което се решава какво да се прави при по-нататъшно лечение, в повечето случаи експертите предпочитат консервативна терапия. По правило това е достатъчно за детето да се чувства добре и да се развива в съответствие с възрастта, както физически, така и психо-емоционално. В други случаи заболяването трябва да се лекува с хирургични методи.

Какво можете да направите?

Желаейки да предоставят висококачествена първа помощ на детето си заедно с лекарите, родителите могат:

• Осигурете на пациента балансирана диетична храна.
• Направете независим масаж на корема на детето, като извършвате движения в кръг по посока на часовниковата стрелка.
• Уверете се, че детето извършва упражненията от сложната физическа терапия, развила коремните мускули.

Какво прави докторът

За да излекува детето чрез консервативни методи, лекарят предписва необходимите стимуланти. Основната задача на специалиста е да разработи индивидуална диета, която учи родителите да изпълняват правилно необходимите процедури за ежедневно движение на червата от дете. Ако операцията е необходима, лекарят акцизира засегнатия сегмент на червата и възстановява целостта чрез зашиване. На възраст 2-3 години, операцията е изключително успешна.

предотвратяване

За предотвратяване на придобития мегаколон помага правилното хранене. По подобен начин рисковете от прогресиране на заболяването могат да бъдат елиминирани.

Вродени и придобити мегаколон при деца

Много чревни патологии при децата се наричат ​​остри хирургични заболявания. За такива заболявания често е необходима операция. В края на краищата, в случай на нарушение на кръвоснабдяването на тънкото или дебелото черво, се развива тъканна смърт, а също - често възпаление в коремната кухина - перитонит. Също така може да има запушване на фекалните маси. Всички тези усложнения са опасни не само при деца, но и в зряла възраст. Едно от патологичните състояния на дебелото черво е мегаколон. Заболяването трябва да се диагностицира възможно най-бързо, докато не се развият сериозните последствия. С навременното откриване на мегаколон лечението започва с консервативни методи. В някои случаи операцията не е необходима. Въпреки това, с висок риск от усложнения, операцията трябва да се извърши незабавно.

Какво е мегаколон?

Силно изразено увеличение на част от дебелото черво или на целия орган се нарича мегаколон. Често това заболяване се появява в ранна детска възраст. В някои случаи тя се проявява в първите дни или месеци от живота. В същото време, хипертрофията на червата се отнася до вродени малформации на храносмилателната система. По-рядко се наблюдава патологично разширяване на органа в зряла възраст. В такива случаи болестта се счита за вторична, т.е. развиваща се на фона на всяка друга болест. Чревна хипертрофия се дължи на нейното удължаване, удебеляване на стените и разширяване на лумена. Често промените покриват дистала. За диагностика на мегаколон са приложени инструментални изследвания на храносмилателния тракт. Тактиката на лечение на заболяването в повечето случаи зависи от причината за хипертрофията на червата. Основните индикации за операция са усложнения или риск или развитие.

Причините за мегаколон

Ако болестта се диагностицира в неонаталния период или през първата година от живота, това състояние се счита за вродено. Причината за дефекта на дебелото черво се счита за тератогенни фактори. Те включват:

1. Стресови ефекти. Те са особено неблагоприятни през първата половина на бременността, когато ембрионът се развива.
2. Ефектите на токсични лекарства и химикали.
3. Алкохолизъм и наркомания в бъдещата майка.
4. Радиация.

Причината за вроден мегаколон е нарушение на миграцията на нервните клетки в ембриона. В резултат на това се наблюдава отказ на рецептора, водещ до забавяне или липса на провеждане на импулси по нервните влакна на храносмилателния тракт.

Придобит мегаколон може да се развие във всяка възраст. По-често той се диагностицира сред детското население. Едно от фоновите заболявания за появата на мегаколон е болестта на Хиршспрунг. Това патологично състояние се характеризира с липсата на иннервация на чревната област. Подобни промени в работата на храносмилателната система се развиват и при други заболявания. Сред тях са:

1. Токсични ефекти върху организма. Поради влиянието на химикалите, нервните влакна и жлезите (ганглии) се увреждат в червата.
2. Пареза на храносмилателния тракт. Може да се появи след инсулт, да бъде симптом на гръбначна херния и др.
3. Системна патология на съединителната тъкан.
4. Тумори на мозъка или гръбначния мозък, периферните нерви.
5. Чревна амилоидоза.
6. Запек, причинен от липсата на хормонална активност на щитовидната жлеза, лекарства.

В някои случаи е невъзможно да се установи причината за органна хипертрофия. В същото време се поставя диагнозата: идиопатичен мегаколон.

Механизмът на развитие на хипертрофия на дебелото черво

Поради нарушение на инервацията на дебелото черво, неговите функции са засегнати. Засегнатата част на тялото се отпуска. В резултат на това образуваните фекални маси се движат по тънките черва по-бавно или напълно стагнират в неговия лумен. Благодарение на натрупването на изпражнения, проксималните части на тялото започват да се разтягат и да растат по размер. Стените на уголемената област стават по-тънки, а мускулната тъкан в тях е изложена на увреждане. В резултат на това тя се замества от съединителна тъкан, която обикновено не трябва да бъде там. Дори и след изпразване на червата, атонията остава. Поради стагнацията на изпражненията, често се случва интоксикация, повредената част на червата се възпалява. Фиброзата и отокът водят до още по-голяма хипертрофия.

Класификацията на мегаколон при деца

Мегаколон при деца се развива много по-често, отколкото при възрастни. Това се отнася не само за вродена патология, но и за придобита хипертрофия на червата. Високата честота на поява на мегаколон сред младите пациенти се свързва с липсата на оплаквания, както и с невъзможността да бъдат открити (в ранна възраст). В допълнение, заслужава да се има предвид, че децата не могат самостоятелно да организират храна. В зависимост от местоположението на лезията, произхода и причината за заболяването се различават различни видове мегаколон.

Една от класификациите е разделяне на болестта на вроден дефект и придобита хипертрофия на дебелото черво. За етиологичен фактор:

1. Идиопатично уголемяване на орган или негово място.
2. Токсичен мегаколон.
3. Хипертрофия на червата, причинена от обструкция. Затварянето на лумена на организма се дължи на стагнация на изпражненията, компресия на туморни образувания, паразити.
4. Ангалионна форма на мегаколон. Този вариант на заболяването е свързан с липса на иннервация на чревната област. Наблюдава се при деца с болест на Hirshprung.
5. Увеличен орган, който се развива в резултат на ендокринни и неврологични патологии.

В зависимост от това коя част от органа е засегната, се разграничават: ректална, сигмоидна, смесена, сегментна, обща и субтотална форми на мегаколон. Често се появява хипертрофия в ректосигмоидното дебело черво. Ходът на заболяването може да бъде остър, подостра (субкомпенсирана) и хронична.

Мегаколон при деца: симптоми на заболяването

Симптомите на патологичното състояние при деца най-често се откриват от родителите. В ранна възраст първият признак на заболяване може да бъде: изоставяне на гърдите на майката, плач и нарушение на съня. По-късно - специфичната клинична картина се присъединява. При вроден дефект на храносмилателната система се наблюдават следните симптоми:

1. Столът на детето не се отклонява от само себе си. Ако дължината на лезията не е голяма, тогава възниква запек. При изхвърляне фекалните маси имат гнилостна миризма, смес от слуз.
2. Прогресивно увеличаване на коремната обиколка.
3. Повръщане.
4. Блед на кожата, намален тургор.
5. Бавно нарастване на теглото.

При продължителен запек се развиват признаци на интоксикация. Температурата на тялото се повишава, наблюдава се слабост.

Същите симптоми безпокоят децата с придобит мегаколон. Хроничната чревна хипертрофия води до слабост на мускулите и кожата на корема. Поради постоянното подуване на дебелото черво, има характерен знак - „жабешки корем“. При преглед могат да се видят перисталтични движения. Децата имат метеоризъм, болки в долната част на корема, хроничен запек.

диагностика

Диагностичните мерки включват: оценка на оплаквания и анамнеза (често според родителите), физически преглед на стомашно-чревния тракт, лабораторни и инструментални методи. В допълнение към запек, децата имат гадене, оригване, неприятна миризма, в тежки случаи - повръщане на чревно съдържание. В допълнение към „корема на жабата“ има печати на определени участъци от предната коремна стена. Децата стават неспокойни, капризни, не спят. За да изпразниш червата, се нуждае от клизма или тръба с пара.

Промените в анализите се наблюдават в хроничния ход на мегаколон. Най-често има анемия, левкоцитоза. В някои случаи има нарушение на йонното равновесие и водно-солевия баланс, които могат да бъдат диагностицирани чрез биохимичен анализ на кръвта. В изпражненията се открива слуз, по-рядко - смес от кръв. Копрологичното изследване разкрива бактерии (поради стагнация и добавяне на инфекция), мастни киселини и мускулни влакна.

За да се постави диагноза, се изисква инструментална диагностика. Основният метод се счита за рентгеново изследване на червата - иригоскопия. Тя позволява да се открие място на червата, върху което няма инервация. Характеризира се със следните радиологични знаци:

1. Свиването на лумена на мястото на стагнация и разширяването в проксималната част.
2. Гладкост на контурите.
3. Липса на Austr, гънки по стените на червата.

Ендоскопското изследване показва удебеляване на стената на органа, удължаване на дебелото черво. Също така, с ректороманоскопия или колоноскопия се определя дали има възпалителна реакция в момента. За определяне на етиологичния фактор се взема биопсия от хипертрофирана област.

Лечение на хипертрофия на червата

Ако заболяването не води до остра чревна обструкция, то се лекува с консервативни методи. Те включват използването на почистващи клизми, абдоминален масаж и физиотерапия. Показано е и предписването на ензимни препарати и агенти за повишаване на подвижността на стомашно-чревния тракт (медикаменти “Zerukal”, “Maalox”). Важно е да се спазва диетата за предотвратяване на запек.

При острия мегаколон, причинен от болестта на Хиршпрунг, се извършва резекция на дебелото черво. Ако има общо увреждане на органите, прибягвайте до инсталиране на колостома.