Абсцес на коремната кухина е неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, изпълнена с гнойно съдържание. Стените на формацията могат да бъдат анатомични вдлъбнатини, "джобове", опаковъчни листове или връзки. Заболяването обикновено е придружено от интоксикация на тялото и силна болка.
симптоми
Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и продължителността на абсцеса. Характерът и интензивността на оплакванията също са пряко свързани с общото състояние на човешкото тяло, прага на болката. Има случаи, когато пациентът е притеснен само за малки болки в корема и субфебрилна треска.
Неспецифични (общи) прояви
- вълниста треска от 37,5 ° С до 39-40 ° С с втрисане и изпотяване;
- сърцебиене (тахикардия) на фона на хипертермия;
- обща интоксикация (главоболие, гадене, загуба на апетит, слабост);
- бледност или мраморност на кожата;
- коремна болка с различна интензивност и локализация, която може да се простира до гръдния кош, лумбалната област;
- локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Може би добавянето на признаци на чревна пареза: запек, силно абдоминално раздуване, повръщане. При клиничния анализ на кръвта са установени промени, характерни за остър възпалителен процес: повишени стойности на СУЕ, левкоцитоза с неутрофилия.
Специфични прояви
Особеността на клиничната картина на абсцес също зависи от неговото местоположение:
- Субфренни абсцес. Най-често се образува след операция на коремната кухина, в резултат на наранявания. Типична локализация е вдясно, в областта на черния дроб. При това подреждане болката се появява в десния хипохондрий и може да излъчва до гърдите, десния рамен пояс, да се увеличава по време на ходене, при кашлица.
- Чернодробни абсцеси. Често имат многократен характер, развиват се на фона на наранявания, инфекции на жлъчните пътища. Болезнените усещания се локализират в десния хипохондрий, по-рядко в епигастриалната област, с постоянна гадене. Бързото ходене, острото огъване напред може да увеличи болката.
- Апендиков абсцес. Появява се на фона на възпалителния инфилтрат около модифицираното приложение. В първите етапи е характерно намаляване на болката в илеалния регион, понижение на телесната температура. След 6-7 дни симптомите се връщат с нова сила, а болезненото изтичане се палпира.
- Джоб на Abscess Douglas. Характеризира се с натрупване на гной в задното пространство в резултат на възпалителни заболявания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби или апендикуларния процес. В допълнение към силната болка в долната част на корема, жената може да изпита често желание за уриниране, акт на дефекация, чувство за пълнота в тази област, диария.
- Интер-чревни абсцеси. Появяват се поради натрупване на гной между примките на тънките черва; най-често многократно. Пациентът се притеснява за постоянна болка или остра коремна болка без точна локализация, гадене, повръщане. Чревна пареза е придружена от метеоризъм, запек, абдоминална асиметрия.
Кухини с гной в панкреаса, далака са по-чести и имат сходни симптоми с остро възпаление на тези органи (деструктивен панкреатит, спленит).
Причини за заболяване
Образуването на абсцеси в коремната кухина може да доведе до:
- хирургическа интервенция при неспазване на правилата на антисептиците, „забравени“ инструменти, салфетки;
- нож, тъпи коремни увреждания, огнестрелни рани;
- остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана дуоденална язва или стомашна язва;
- остър флегмонен апендицит, възпаление на матката;
- дифузен перитонит.
При образуването на гнойни кухини голяма роля играят микробната инфекция, тъканна некроза и малко по-малка - паразитни инвазии.
Диагностични методи
В случай на оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който след преглед и интервюиране да насочи пациента към съответния специалист. Това може да бъде хирург или гинеколог. В случай на остро развитие на симптомите или рязко влошаване на състоянието, се препоръчва да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе пациента в специализирано звено.
За потвърждаване на диагнозата, както и за търсене на неговата причина, могат да се зададат следните изследвания:
- Ултразвукова диагностика на коремните органи. Техниката е отлична за търсене на обвити гной в областта на черния дроб, далака, под диафрагмата, в пространството на Дъглас. Ултразвукът също може да помогне да се определи причината за заболяването (остър апендицит или панкреатит, гнойно салпингооофорит и др.).
- Компютърна томография. Изследването се назначава в случай на ултразвук с ниска степен на информираност, за изследване на труднодостъпни места. КТ позволява да се идентифицират не само локализацията на образованието, но и броя на абсцесите, техните размери.
- Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Техниката позволява да се разграничат поддиапазонните абсцеси от чернодробната или междинната. Кухини с гной се появяват под формата на закръглени образувания с ниво на течност.
- Клинични, биохимични кръвни тестове, кръвен тест за стерилност. Висока левкоцитоза с неутрофилна смяна на формулата, високи стойности на СУЕ, повишени чернодробни ензими, появата на С-реактивен протеин, прокалцитонинът говори в полза на възпалителния процес.
- Диагностична лапароскопия. Проучването на коремната кухина се извършва чрез пункция в коремната стена с помощта на специално оборудване - ендоскоп. Ако е необходимо, такава диагноза може да доведе до пълноценна операция.
лечение
Основният метод за лечение на абсцеси, образувани в коремната кухина, е хирургичен. Задължително обозначаване на един или повече антибактериални лекарства с широк спектър от ефекти. Ако е необходимо, използвайте противопаразитни средства, инхибитори на протеолитични ензими, човешки имуноглобулини.
Хирургична терапия
В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника - отводняване на пункционната игла с аспирация на гной и въвеждане на специална гумена тръба в кухината. Чрез него се извършва саниране на мястото на възпалението чрез прилагане на антисептични разтвори и антибиотици.
При субфренни, субхепатални и интестинални абсцеси се извършва дрениране през предната коремна стена под ултразвуков контрол. Ако гной се натрупа в таза, тогава достъпът се осъществява през ректума или зад гръбначния стълб.
С неефективността на предишния метод, в случай на недостъпно място на абсцеса, се осъществява общ достъп чрез среден разрез. Без затруднение в коремната кухина се оставя дренаж за по-нататъшно изтичане на гной, редовно измиване с антисептични разтвори.
Медикаментозна терапия
Хирургията няма да доведе до желания ефект без своевременно назначаване на системна антибиотична терапия. За целта използвайте антибиотици с широк спектър от ефекти (защитени пеницилини, цефалоспорини 3 поколения, флуорохинолони). В някои случаи прибягват до назначаването на резерв от антибиотици. Оптималният метод на приложение е интрамускулен или интравенозен.
Инхибиторите на протеолизата (Gordox, Contrycal) помагат да се спре разграждането на тъканите и също така да се подобри проникването на антибактериални лекарства в мястото на възпалението. В случай на недостатъчен отговор на пациента към системна антимикробна терапия, към лечението се добавят имуноглобулини, които съдържат антитела срещу голям брой микроорганизми.
Възможни усложнения и прогноза за живота
При липса на подходящо лечение увеличава риска от развитие на такива усложнения:
- Разсипан перитонит, дължащ се на руптура на абсцесната капсула. Тя се проявява с остра болка, влошаване, поява на силно напрежение в коремните мускули, тахикардия, треска.
- Сепсисът е системна реакция на организма към гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и множествена органна недостатъчност.
В случай на операция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибиотична терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.
Коремни абсцеси: видове, защо се появяват и как се появяват
Стените на коремната кухина са облицовани с париетална перитонеума, а на външната повърхност на вътрешните органи, намиращи се тук, се намира висцералната перитонеума. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободно плъзгане на органи по време на контракциите им. Листата на перитонеума са много добре снабдени със съдове и реагират с възпаление при всяка инфекция.
Перитонеума има високи пластични свойства. Това означава, че е в състояние бързо да се слепне около основния инфекциозен фокус, като спре разпространението на гной в корема. Често се развиват сраствания между чревните примки, омент, вътрешните органи. Това създава условия за формиране на ограничени области на гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.
Видове абсцеси
В действителност, такъв абсцес е ограничен перитонит. Заобиколен е от плътна капсула от листа на перитонеума и стените на органите. Местоположението на този фокус зависи от първоначалната локализация на патологичния процес (жлъчен мехур, апендикс и др.), Както и от степента на миграция на гнойното съдържание под влияние на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозните пътища.
Има 4 основни вида абсцеси:
- subdiaphragmatic;
- малък таз;
- periappendikulyarny;
- интестинални (единични и многократни).
Въпреки общата патогенеза, клиничните прояви на тези заболявания се различават. Хирургът трябва да има богат опит да разпознае такива абсцеси на ранен етап.
Субфренни абсцес
Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гърдите. Той има формата на две куполи, прикрепени по периферията към ребрата и гръбначния стълб, и издигнати над вътрешните органи в центъра. В тези отдели, най-високата вероятност за образуване на субфренни абсцес. Патологията се среща и при мъже, и при жени, а в половината от случаите се дължи на операция на коремните органи.
причини
Заболявания, които могат да се усложнят от субфренния абсцес:
В редки случаи не е възможно да се установи причината за абсцеса, а след това се нарича първичен подналомен абсцес.
симптоми
Много по-често се наблюдават остри абсцеси, придружени от клинични симптоми. Хроничните гнойни огнища остават в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от явни прояви.
Пациентът се притеснява от постоянната болка в дясното или лявото хипохондрия. Поради дразнене на окончанията на диафрагмен нерв, тези усещания могат да излъчват (разпространяват) до горната част на гърба, лопатката, делтовидния мускул. Поради същата причина се появяват честото гадене и хълцане.
Повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, затруднено дишане, изпотяване, при тежки случаи, особено при възрастни хора, объркване.
За субфренния абсцес е характерна продължителната треска с втрисане. Палпитации и дишане се увеличават.
При преглед лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи по гръб или страна, по-рядко на половин седене. Има сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив цвят. Често се записва суха кашлица. Стомахът е малко подут. С неговата палпация болката се появява отдясно или наляво в хипохондрия. Междуреберните пространства в областта на ребрата VIII-XII могат да бъдат болезнени.
Ако абсцесът е много голям, има издуване на долните ребра и междуребрените пространства на съответната страна. Гръдният кош става асиметричен. Дрезгането по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът придвижва черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако горният край на черния дроб не е определен, тогава може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.
При тежки случаи настъпва компресия на венозната система на коремната кухина. В резултат на това подуване на краката, увеличаване на корема (ascites). Нарушената функция на черния дроб е съпроводена с жълтеност на кожата. Чревната перисталтика се забавя.
Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.
- сепсис и септицемия, когато микробите влизат в кръвния поток;
- обща слабост, изтощение;
- абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
- разкъсване на диафрагмата;
- перикардит, медиастинит, пневмония;
- обструкция на долната вена кава, през която кръвта се връща към сърцето;
- тромбофлебит;
- плеврит, асцит, оток;
- менингит;
- хеморагичен синдром.
диагностика
При анализа на кръвните промени съответстват на възпалителния процес. ESR, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и левкоформулата се измества наляво.
Важно при бързата диагностика на субфренния абсцес е рентгеновото изследване. Десният купол на диафрагмата се повдига и сплеска. Когато флуороскопията се определя от намаляването на нейната мобилност.
Долната част на десния бял дроб може да се свие, има ателектаза. В някои случаи е налице реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата, а ефузията се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле върху засегнатата страна.
Симптом, специфичен за субфренния абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера на газ над него.
Използват се и радиоконтрастни методи за изследване на храносмилателните органи.
Най-добрата визуализация на абсцеса се постига чрез ултразвуково, изчислително или магнитно-резонансно изобразяване на коремната кухина.
лечение
Субфренният абсцес трябва да бъде отворен и почистен (изцеден). Такава операция е много трудна технически, тъй като носи риск микробите да влязат в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват обратно достъп. Извършва се разрез от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от ребрата XI-XII се отстранява, плеврата се обелва, след което диафрагмата се отваря и се достига абсцес. Той се почиства, оставяйки тънка тръба в нейната кухина, през която протича съдържанието на абсцеса.
В някои случаи, с малки повърхностни абсцеси, тяхното перкутанно дрениране е възможно с помощта на специална дълга игла, поставена под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.
В случай на непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното възобновяване.
В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да попаднат в кръвта. При дълъг процес е необходима така наречената хранителна поддръжка - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.
Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи той е фатален на фона на прогресивна интоксикация. Най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от открита хирургична намеса и масивна употреба на антибиотици.
За профилактика на субфренни абсцеси, всеки пациент, който е претърпял операция на органите на гърдите или корема, през първите 2 дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания причиняват движение на диафрагмата, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.
Интер-чревен абсцес
Такъв абсцес се случва между чревните цикли, омент, мезентерия. Размерите на абсцес са обикновено малки, но може да има няколко. Основни причини:
- деструктивен апендицит;
- перфорирана стомашна или чревна язва;
- остатъчни ефекти след дифузен перитонит;
- ефекти на хирургични интервенции върху коремните органи.
симптоми
С появата на интер-чревен абсцес в следоперативния период състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се покачва в различна степен, достигайки фебрилни числа вечер.
Пациентът се оплаква от леки тъпи коремни болки, които могат да бъдат интермитентни. Болестта често се локализира в пъпа. Понякога има подуване. При деца се появява диария, появява се слуз в изпражненията, по-малко кръв.
За разлика от остри хирургични заболявания, коремната област с интер-чревен абсцес е лек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на локализацията на абсцеса винаги е отбелязана болка при палпация.
Ако абсцесът е с голям размер и е близо до предната коремна стена, могат да се определят признаци на неговото защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Вероятност за подуване и зачервяване на кожата в тази област.
Интер-чревният абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай има забавяне на изпражненията, липса на газ, подуване на корема и болки в корема.
диагностика
Разпознаването на интер-чревния абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилните форми. Радиологичното се определя от центъра на потъмняване. Нивото на течност и газта рядко се наблюдават. Ултрасонографията, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса, е от голяма полза при диагнозата. Обикновено гнойни огнища могат да се видят при томография на коремните органи.
При съмнителни случаи се предписва лапароскопия за търсене на абсцеси между чревните цикли. Понякога се изисква диагностична лапаротомия.
лечение
Предписани са антибактериална терапия, укрепващи агенти, интравенозно приложение на разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, интер-чревният абсцес се лекува хирургично. Определя се зоната на точната проекция на абсцес по коремната стена, тя се отрязва, гной се отстранява и абсцесната кухина се източва. Няколко пъти на ден се измива с лекарствени разтвори, след седмица се отстранява дренажът.
Тазови абсцес
Това патологично състояние най-често се развива след остър апендицит или гинекологични интервенции. Той може също да усложни хода на болестта на Крон, дивертикулит или каквато и да е операция върху коремните органи. Тазовият абсцес е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достигайки големи размери.
При мъжете, гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния вагинален свод от едната страна и ректума от другата. Един вид тазови абсцес е тубо-овариален. Тя се развива при жени в репродуктивна възраст и може да усложни хода на възпалителните заболявания на гениталните органи (яйчници, фалопиеви тръби).
Предразполагащи фактори са захарен диабет, бременност, болест на Крон и имунен дефицит.
симптоми
Вероятни признаци на абсцес на таза:
- обща интоксикация: треска, гадене, повръщане, липса на апетит;
- локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за изпражнения, слуз от ректума, често уриниране, вагинално течение;
- болезненост и изпъкналост на предната стена на ректума по време на ректално или вагинално изследване;
- понякога - признаци на частична обструкция на тънките черва (коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).
Допълнителните проучвания включват пълна кръвна картина (определена от неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.
лечение
Необходима е хоспитализация на пациента. След изясняване на локализацията на гнойния фокус, той се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума, под контрола на ултразвук или КТ. В някои случаи е необходима пункция на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Антибиотиците се предписват едновременно.
След елиминирането на абсцес, неговата причина се елиминира, например, апендицит или възпаление на придатъка.
Периапендикуларен абсцес
Това е усложнение на апендикуларен инфилтрат, който се образува няколко дни след началото на острия апендицит. Инфилтрацията включва купола на сляпото черво, апендикса, чревните примки, жлезата. С нагъването му настъпва периапендикуларен абсцес.
симптоми
Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна температура и втрисане. Засилените преди това болки в дясната илиачна област. Палпация (палпация) се определя от болезнено образуване, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.
Анализът на кръвта показва признаци на възпаление. За диагностика може да се използва компютърна томография или магнитен резонанс.
лечение
Периапендикуларният абсцес трябва да се лекува хирургично. Ако това не стане, гнойът неизбежно ще се спука или в чревния лумен, или в коремната кухина. В първия случай състоянието на пациента ще се подобри, болката ще намалее, ще се появи диария с примес на голямо количество гной с неприятна миризма.
Ако абсцесът се счупи в коремната кухина, микроорганизмите от него ще влязат в кръвния поток и ще предизвикат образуването на множество абсцеси в черния дроб, белите дробове и други органи. Ще се появят признаци на перитонит. Това състояние е животозастрашаващо.
Достъпът до абсцеса се осъществява екстраперитонеално. Кухината му се отваря и източва, предписват се антибактериални препарати. След като температурата се нормализира, дренажът се отстранява.
След 2 месеца пациентът се преглежда отново. Ако апендиксът не се разтопи през това време, се извършва рутинна апендектомия.
Възстановяване след операция
Продължителността на инвалидността зависи от вида на операцията (перкутанен дренаж на абсцес или лапаротомия). Възрастните хора имат по-дълго време за възстановяване. Също така продължителността на инвалидността се влияе от микрофлората, която причинява нагряване. С лекарствената си устойчивост се удължава периодът на лечение и рехабилитация.
След операцията пациентът получава лекарствена терапия, по-специално антибиотици, в продължение на няколко седмици. Не се препоръчва да повдига тежки предмети и да ходи на дълги разстояния. По време на рехабилитационния период способността на пациента за работа е ограничена, но в бъдеще той може да се върне към нормалния си живот.
Препоръчва се честото хранене на малки порции. В първите дни на пациента дават бульони, течни зърнени храни, плодови напитки, след което постепенно се преместват в пюре, задушени и печени ястия. Храната трябва да е богата на протеини и витамини за бързо възстановяване на защитните сили на организма.
Кой лекар да се свърже
Ако има съмнение за абсцесния абсцес, е необходимо да се свържете с хирург. По-добре е, ако това е лекарят, който е извършил операцията на коремните органи преди това. При диагнозата рентгенологът често помага да се анализират данните от КТ или ЯМР на вътрешните органи.
Абдоминален абсцес
Абсцес на коремната кухина - ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Клиничните особености зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; Честите прояви на абсцесния абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др. Диагнозата на абсцес включва абдоминална рентгенография, ултразвуково сканиране и КТ на коремната кухина. Лечение на абсцес в коремната кухина се състои в отваряне, източване и дезинфекция на абсцес; масивна антибиотична терапия.
Абдоминален абсцес
В по-широк смисъл, оперативната гастроентерология класифицира интраперитонеално (интраперитонеално), ретроперитонеално (ретроперитонеално) и интраорганно (интраорганно) абсцес като абсцес. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси, като правило, се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбичките на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Вътреорганичните абсцеси на коремната кухина се формират по-често в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.
Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, салник и органи, допринасят за ограничаването на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Ето защо, абсцес на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".
Причини на абсцеси
В повечето случаи, образуването на абсцеси на корема е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на проникване на чревно съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дрениране на хематоми, анастомозен провал, следоперативна панкреасна некроза, наранявания и др.
В 75% от случаите абдозиите на корема са разположени интра- или ретроперитонеално; в 25% - вътрешноорганизирани. Обикновено абсцес корем се образува няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализация на абдоминалния абсцес са по-големият омент, мезентерията, малкия таз, лумбалната област, поддиапазонното пространство, повърхността или дебелината на тъканите на паренхимните органи.
Гнойните възпаления на женските гениталии могат да причинят абсцес на абдомина - остър салпингит, аднексит, параметрит, пивар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес. Има абсцеси на корема, причинени от панкреатит: в този случай, тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околните тъкани, причинявайки силно възпалителна реакция. В някои случаи, абдоминал абсцес се развива като усложнение от остър холецистит или перфорация на стомашни и дуоденални язви, болест на Крон.
Псоас абсцес (или абсцес на илеалния псоаз) може да е следствие от гръбначния остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната флора на абдоминалните абсцеси често е полимикробна, комбинирайки аеробни (Е. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и др.) И анаеробни (клостридиа, бактероиди, фузобактерии) микробни асоциации.
Класификация на абсцеси
Според водещия етиофактор се разграничават микробни (бактериални), паразитни и некротични (бактериални) абсцеси на коремната кухина. В съответствие с патогенетичния механизъм се различават посттравматични, постоперативни, перфоративни, метастатични абсцеси на коремната кухина.
По разположение спрямо перитонеума, абдозиите на корема се разделят на ретроперитонеално, интраперитонеално и комбинирано; броят на язви - единични или многократни. Локализацията включва субфренни, интер-чревни, апендикуларни, тазови (Douglas abscesses), париетални и интраорганни абсцеси (интра-мезентериални, абсцеси на панкреаса, черен дроб, далак).
Симптоми на абсцес коремната кухина
В началото на заболяването преобладават всички видове абдоминален абсцес: общи интоксикации, интермитентна (интермитентна) треска с трескава температура, втрисане, тахикардия. Често при абсцесен абсцес, гадене, анорексия, повръщане; се развива паралитична чревна обструкция, изразена болка в областта на абсцеса, напрежението на коремните мускули.
Симптомите на напрежението на коремните мускули са най-силно изразени при абсцеси на корема, локализирани в мезогастър; язви на субфренната локализация, като правило, продължават с изтрити локални симптоми. При субфренни абсцеси, болки в ипохондрия по време на вдишване с облъчване на рамото и рамото, кашлица и затруднено дишане.
Симптомите на тазовите абсцеси включват болки в корема, повишено уриниране, диария и тенезми поради рефлексно дразнене на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеалните абсцеси се характеризира с локализиране на болка в долната част на гърба; в същото време интензивността на болката се увеличава с огъване на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите в абсцеса на коремната кухина е свързана с размера и местоположението на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.
Диагностика на абсцеси на корема
Обикновено, по време на първоначалния преглед, се обръща внимание на принудителното положение на пациента, което той приема за облекчаване на състоянието му: легнало на гърба или на гърба, наполовина седнало, огънато и т.н. Палпация на корема с абсцес на коремната кухина разкрива болка в областите, съответстващи на локализацията на гнойното образование (в хипохондрия, дълбочината на таза и т.н.). Наличието на поддиафрагмален абсцес се характеризира с асиметрия на гърдите, изпъкнало междуребрено пространство и долни ребра.
Като цяло, анализът на кръвта в абсцеса на коремната кухина показва левкоцитоза, неутрофилия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите. От решаващо значение за диагностицирането на абсцес на коремната кухина е рентгеновото изследване. Като правило, изследване рентгенография на коремната кухина ви позволява да се определи допълнително образование с нивото на течност. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) определя изместването на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъвместимост на следоперативните шевове контрастният агент преминава от червата в абсцесната кухина.
Ултразвуковото изследване на коремната кухина е най-информативно за абсцеса на горните му части. С трудностите на диференциалната диагноза на абсцес на коремната кухина са показани КТ и диагностична лапароскопия.
Лечение на абсцеси
Хирургично лечение на абдоминален абсцес се провежда под прикритието на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, имидазолови производни) за подтискане на аеробната и анаеробната микрофлора.
Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси в коремната кухина се състоят от дисекция и дренаж и адекватна рехабилитация. Достъпът до абсцес на коремната кухина се определя от неговото локализиране: подравно-абсцесните отвори се отварят извънбрюшинно или трансперитонеално; абсцеси на Дъглас пространство - трансректално или трансвагинално; псоас абсцес - от лумботомен достъп и др. При наличие на многобройни абсцеси се извършва широк коремен отвор. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и изплакване.
Малките единични субфренни абсцеси могат да бъдат източени перкутанно с ултразвуково ръководство. Въпреки това, в случай на непълна евакуация на гной, вероятността от поява на абсцес или нейното развитие на друго място в поддиафрагматичното пространство е висока.
Предсказване и профилактика на абсцеси
При единичен абсцес на коремната кухина, прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис.
Профилактиката на абсцесните абсцени изисква своевременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпаления от женските гениталии и адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.
Интерстик абсцес на коремната кухина
Интерхивел абсцеси са разположени под формата на аперисталтични форми на неправилна, полициклична форма. Понякога е възможно да се проследи тънка свръхчувствителна капсула, но по-често контурът остава размит, неравномерен. Съдържанието на намалена ехогенност никога не е безгласна, структурата е хетерогенна.
При деца с перфорации на тънките черва и неуспеха на анастомозите се отбелязва характерната структура на малките клетки под формата на медена пита. По време на операцията, съдържанието на червата беше открито във всички тези абсцеси. Понякога е възможно да се визуализират газови включвания в абсцесната кухина.
Реакцията на околните тъкани се проявява чрез намаляване на ехогенността по периферията и образуването на инфилтрати. Инфилтратите най-често включват чревни цикли (с нормален диаметър или разширени, без признаци на перисталтика или с нормална перисталтична активност) и нишки на оментм под формата на включвания с неправилна форма с повишена ехогенност.
В някои случаи, сонографията може да открие увеличени мезентериални лимфни възли под формата на овални образувания, дълги до 1,5 cm, до 0,5-0,7 cm дебели, с ясен, равномерен контур, хомогенна структура, намалена ехогенност. Сливания в конгломерати не бяха наблюдавани в нито едно от наблюденията.
При интерхепатичните абсцеси в коремната кухина може да се появи свободна течност. Свободна течност в коремната кухина беше открита от нас при 11 деца с интерпелатни абсцеси. Серозен излив по време на ултразвук се локализира като неехоични включвания с неправилна форма. Променя обема и локализацията в зависимост от позицията на тялото.
Понякога има тънки (1 мм дебели) хиперехоки фибрини, които правят постоянни колебателни движения (трансферни пулсации). Само при 1 наблюдение, количеството на ефузията е голямо - около 800 ml. Най-често течността се локализира в тазовата кухина и интерхелиума. Не сме забелязали моделите на разпределение на свободната течност последователно в областите на коремната кухина, в зависимост от неговото количество.
В повечето случаи ефузията се намира в областта на възпалителния фокус (абсцес, инфилтрат, оментит) в коремната кухина.
Интратекални абсцеси. В клиниката са лекувани 18 души с интраелвикови абсцеси. Най-често абсцесите се намират централно между ректума и пикочния мехур. При едно наблюдение, абсцесът се локализира зад ректума. При деца с абсцеси, причинени от остеомиелит, лезиите са разположени странично в таза.
Оплаквания от болка по време на червата и долната част на корема бяха представени от деца с големи абсцеси. 2 деца имаха ректусни фистули.
Въз основа на нашите собствени наблюдения, идентифицирахме две типични версии на ултразвуковата картина на тазовите абсцеси. В същото време се наблюдава изразена деформация на контура на задната стена на пикочния мехур поради абсцес и при момичетата - странично отклонение на матката.
От съпътстващите промени, 5 души с тазови абсцеси са имали инфилтрати на чревната верига. Разширяването на лумена и нарушаването на прохода не беше определено във всеки случай. При 3 по-възрастни момичета е имало едностранно увеличение на яйчниците с намаляване на неговата ехогенност. Никой от пациентите не е имал малки тазови абсцеси, придружени от реактивен излив в коремната кухина.
Абдоминален абсцес
Абсцес на коремната кухина - ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Клиничните особености зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; Честите прояви на абсцесния абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др. Диагнозата на абсцес включва абдоминална рентгенография, ултразвуково сканиране и КТ на коремната кухина. Лечение на абсцес в коремната кухина се състои в отваряне, източване и дезинфекция на абсцес; масивна антибиотична терапия.
Абдоминален абсцес
В по-широк смисъл, оперативната гастроентерология класифицира интраперитонеално (интраперитонеално), ретроперитонеално (ретроперитонеално) и интраорганно (интраорганно) абсцес като абсцес. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси, като правило, се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбичките на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Вътреорганичните абсцеси на коремната кухина се формират по-често в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.
Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, салник и органи, допринасят за ограничаването на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Ето защо, абсцес на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".
Причини на абсцеси
В повечето случаи, образуването на абсцеси на корема е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на проникване на чревно съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дрениране на хематоми, анастомозен провал, следоперативна панкреасна некроза, наранявания и др.
В 75% от случаите абдозиите на корема са разположени интра- или ретроперитонеално; в 25% - вътрешноорганизирани. Обикновено абсцес корем се образува няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализация на абдоминалния абсцес са по-големият омент, мезентерията, малкия таз, лумбалната област, поддиапазонното пространство, повърхността или дебелината на тъканите на паренхимните органи.
Гнойните възпаления на женските гениталии могат да причинят абсцес на абдомина - остър салпингит, аднексит, параметрит, пивар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес. Има абсцеси на корема, причинени от панкреатит: в този случай, тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околните тъкани, причинявайки силно възпалителна реакция. В някои случаи, абдоминал абсцес се развива като усложнение от остър холецистит или перфорация на стомашни и дуоденални язви, болест на Крон.
Псоас абсцес (или абсцес на илеалния псоаз) може да е следствие от гръбначния остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната флора на абдоминалните абсцеси често е полимикробна, комбинирайки аеробни (Е. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и др.) И анаеробни (клостридиа, бактероиди, фузобактерии) микробни асоциации.
Класификация на абсцеси
Според водещия етиофактор се разграничават микробни (бактериални), паразитни и некротични (бактериални) абсцеси на коремната кухина. В съответствие с патогенетичния механизъм се различават посттравматични, постоперативни, перфоративни, метастатични абсцеси на коремната кухина.
По разположение спрямо перитонеума, абдозиите на корема се разделят на ретроперитонеално, интраперитонеално и комбинирано; броят на язви - единични или многократни. Локализацията включва субфренни, интер-чревни, апендикуларни, тазови (Douglas abscesses), париетални и интраорганни абсцеси (интра-мезентериални, абсцеси на панкреаса, черен дроб, далак).
Симптоми на абсцес коремната кухина
В началото на заболяването преобладават всички видове абдоминален абсцес: общи интоксикации, интермитентна (интермитентна) треска с трескава температура, втрисане, тахикардия. Често при абсцесен абсцес, гадене, анорексия, повръщане; се развива паралитична чревна обструкция, изразена болка в областта на абсцеса, напрежението на коремните мускули.
Симптомите на напрежението на коремните мускули са най-силно изразени при абсцеси на корема, локализирани в мезогастър; язви на субфренната локализация, като правило, продължават с изтрити локални симптоми. При субфренни абсцеси, болки в ипохондрия по време на вдишване с облъчване на рамото и рамото, кашлица и затруднено дишане.
Симптомите на тазовите абсцеси включват болки в корема, повишено уриниране, диария и тенезми поради рефлексно дразнене на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеалните абсцеси се характеризира с локализиране на болка в долната част на гърба; в същото време интензивността на болката се увеличава с огъване на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите в абсцеса на коремната кухина е свързана с размера и местоположението на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.
Диагностика на абсцеси на корема
Обикновено, по време на първоначалния преглед, се обръща внимание на принудителното положение на пациента, което той приема за облекчаване на състоянието му: легнало на гърба или на гърба, наполовина седнало, огънато и т.н. Палпация на корема с абсцес на коремната кухина разкрива болка в областите, съответстващи на локализацията на гнойното образование (в хипохондрия, дълбочината на таза и т.н.). Наличието на поддиафрагмален абсцес се характеризира с асиметрия на гърдите, изпъкнало междуребрено пространство и долни ребра.
Като цяло, анализът на кръвта в абсцеса на коремната кухина показва левкоцитоза, неутрофилия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите. От решаващо значение за диагностицирането на абсцес на коремната кухина е рентгеновото изследване. Като правило, изследване рентгенография на коремната кухина ви позволява да се определи допълнително образование с нивото на течност. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) определя изместването на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъвместимост на следоперативните шевове контрастният агент преминава от червата в абсцесната кухина.
Ултразвуковото изследване на коремната кухина е най-информативно за абсцеса на горните му части. С трудностите на диференциалната диагноза на абсцес на коремната кухина са показани КТ и диагностична лапароскопия.
Лечение на абсцеси
Хирургично лечение на абдоминален абсцес се провежда под прикритието на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, имидазолови производни) за подтискане на аеробната и анаеробната микрофлора.
Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси в коремната кухина се състоят от дисекция и дренаж и адекватна рехабилитация. Достъпът до абсцес на коремната кухина се определя от неговото локализиране: подравно-абсцесните отвори се отварят извънбрюшинно или трансперитонеално; абсцеси на Дъглас пространство - трансректално или трансвагинално; псоас абсцес - от лумботомен достъп и др. При наличие на многобройни абсцеси се извършва широк коремен отвор. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и изплакване.
Малките единични субфренни абсцеси могат да бъдат източени перкутанно с ултразвуково ръководство. Въпреки това, в случай на непълна евакуация на гной, вероятността от поява на абсцес или нейното развитие на друго място в поддиафрагматичното пространство е висока.
Предсказване и профилактика на абсцеси
При единичен абсцес на коремната кухина, прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис.
Профилактиката на абсцесните абсцени изисква своевременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпаления от женските гениталии и адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.
Интер-чревен абсцес
Междуинтестиналните ограничени натрупвания от гной обикновено се намират в долния етаж на коремната кухина, между примките на малките и големите черва, оментма и перитонеума. Постоперативните интер-чревни абсцеси (AI) обикновено се формират на 15—17-ия ден от следоперативния период и по-често са остатъчни.
AI обикновено се появяват след операция при остри заболявания, усложнени от перитонит. Причините за образуването на АИ в следоперативния период често са непоследователността на шевовете на анастомозата и пъновете на кухите органи, нагъването на хематоми, инвазивността на операциите, останали в коремната кухина на ИТ и др. МА могат да бъдат единични, но по-често са множествени.
Остатъчните абсцеси се срещат при 10% от пациентите, претърпели хирургическа намеса при различни форми на гноен перитонит, развила се в резултат на остри хирургични заболявания на коремните органи [Н. Малиновски, Д.Б. Savchuk, 1986]. Например, честотата на остатъчните абсцеси на коремната кухина при остър апендицит е от 1,8 до 5,7% [DP. Чухриенко, Я.С. Bereznitsky, 1977], подадена от други автори [Ю.М. Portnoy, 1984; DI Krivitsky et al., 1990], достига дори 31%. След холецистектомия тя е 13%, зашиване на перфорирана стомашна или дуоденална язва - 8,3%. Най-честата локализация на тези абсцеси е дясната илиачна област, която зависи от мястото на хирургичната интервенция. Те често са многократни.
Според много автори [М.Е. Komakhidze et al., 1984; KI Myshkin et al., 1986 и др.], През последните години броят на постоперативната МА в сравнение с броя на абсцесите на коремната кухина на друга локализация се е увеличил и е 20-30%.
Ранният AI се появява след 1-2 седмици. след първичната операция и често са множествени или комбинирани с абсцеси на друга локализация. Късни МА се образуват след 3-4 седмици или дори повече след операцията и обикновено са единични, добре изолирани. Те се развиват по-често в резултат на гноявания на следоперативните инфилтрати. Ранните МА се появяват в резултат на остатъчно натрупване на гной между чревните цикли по време на перитонит. Тези абсцеси, особено след апендектомия, се появяват 2-3 пъти по-често от късните [A.P. Подоненко-Богданова, 1980; YM Portnoy, 1984].
Развитието на М И допринася за липсата на рехабилитация на коремната кухина или на неадекватния му дренаж, технически грешки при налагането на чревни конци. Някои хирурзи [DB. Savchuk, 1979; Преди Христа Savelyev, 1986) обръщат внимание на възможността за образуване на AI след перитонеална диализа. Тези абсцеси често се образуват в илеоцекалната област, в десния латерален канал и десния мезентериален синус. Въпреки това, те могат да се появят и в други части на коремната кухина, често комбинирани с субфренни абсцеси и язви на тазовата кухина.
Механизмът на образуване на ИИ е типичен. В резултат на бързо възникващ, прилепен, адхезивен процес, натрупването на ексудат се ограничава от свободната коремна кухина. Най-честите причинители на МА са Е. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, анаероби [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Стерилни" МА са много редки.
Клинична картина. Клиничните прояви на AI до голяма степен зависят от първоначалната причина за тяхното развитие, разпространението на перитонита, естеството на свързаните заболявания, имунореактивността на организма и други фактори.
Клиниката на остатъчния МА, независимо от тяхната различна локализация и множественост, е от същия тип. Обикновено 5–7 дни от следоперативния период нормално протичат - “светлата пролука”, след това до края на първата и особено втората седмица след операцията общото състояние на пациентите постепенно започва да се влошава. Появяват се субективни симптоми: слабост, сънливост, липса на апетит, жажда, коремна болка. Те постепенно се увеличават, явленията на чревната пареза се увеличават. Това състояние може да бъде предшествано от повишена перисталтика, проявяваща се с тенезми и диария в резултат на дразнене на чревните цикли с възпалителен инфилтрат.
Интерстициалните форми в началните стадии на развитие, особено ако възпалителният фокус не предложат предната коремна стена, често се проявяват малки спазми в коремната болка. Диагнозата се поставя, когато симптомите на остро гнойно заболяване се присъединят към явленията на частична НС, а при някои пациенти започва да се усеща инфилтрация.
Болката в корема може да бъде различна - от пресоване до остра пароксизмална. Чести симптоми на МА - НК, които могат да бъдат както динамични, така и механични, в резултат на компресия на червата в инфилтрата, огъване и нарушаване на проходимостта му поради сраствания.
При многократни язви клиничното протичане на заболяването е по-тежко. Избледняват се бледото на кожата, вечерното покачване на телесната температура, втрисането. В началния етап субфебрилната температура се замества от забързаното. Има повишено изпотяване.
В коремната кухина започват да се определят инфилтрация с неясни граници в зоната на локализация на абсцеса, тежка болезненост при палпация и умерено напрежение на мускулите в сравнение с други участъци на коремната кухина. Ако абсцесът се доближи до париеталната перитонеума, се определя положителният симптом на Блумберг - Шчеткин. Ако процесът се развие дълбоко в коремната кухина между чревните цикли, тогава не е възможно да се установят ясни симптоми по време на палпацията.
Обикновено, при такива пациенти, зоната на болка няма маркирани граници; с течение на времето се очертават границите на инфилтрацията и болката, отбелязва се абдоминална асиметрия, дължаща се на издуване на коремната стена в областта на абсцеса. Симптомите на Blumberg-Shchetkin обикновено са положителни над абсцес, когато една от стените му е париетална перитонеума. При напреднали случаи се наблюдава притъпяване на абсцеса по време на перкусия, хиперемия на кожата, мека тъкан, флуктуация.
При диагностицирането на множествени абсцеси, РИ е от голямо значение. Рентгеноскопия и абдоминална рентгенография се извършват в различни позиции на пациента, което позволява да се идентифицират области на потъмняване с различна интензивност, а понякога и ниво на газ и течност в абсцеси. Контрастното изследване на бариева суспензия разкрива смесването на контурите с абсцес, забавяйки преминаването, както и купата на Kloyber в резултат на изразено налягане на червата с инфилтрация или чревна пареза [N. Малиновски, Д.Б. Savchuk, 1986].
За диагностика на перикортикални абсцеси 40, възникващи след апендектомия, използвайте иригоскопия [VN Butsenko, 1985]. От специалните методи на изследване, най-информативните са КТ, особено с множество дълбоко разположени гнойни кухини и ултразвук [А.И. Kishkovsky et al, 1987; JN Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].
Ехографската картина зависи от местоположението и причината за възникването на УО. По време на нагряване на инфилтрата на коремната кухина в центъра се появява натрупване на гной под формата на ехо-отрицателна зона. Плътни включвания в абсцесната кухина се определят на ехограма под формата на ехо-положителни форми на различни форми и размери, които се променят при промяна на позицията на тялото на пациента. Абсцесната кухина се открива, ако диаметърът му достигне 5-6 cm.
С увеличаване на диаметъра на абсцеса на ехограмата, контурите на ехо-негативната зона ясно се увеличават. Образуването на абсцес на хематоми дава по-малко ясни контури на ехо-негативната зона поради наличието на лизирана кръв в кухината, в допълнение към гной. AIs често имат ехо-отрицателна зона с неправилна форма (в резултат на компресия от съседните кръгове на червата). Абсцеси, разположени между париеталната перитонеума и примките на червата, се определят от наличието на плътна капсула и ехо-негативна зона, фиксирани към перитонеума и стените на ТС.
Термичното изобразяване на коремната кухина има определена диагностична стойност при идентифицирането на МА. По-информативни изследователски методи, в сравнение с рентгенови и ултразвукови изследвания, са КТ и изотопното сканиране. КТ позволява да се разграничат аваскуларните области на некроза (абсцес) от зоната на възпалението. Изотопното сканиране се извършва, като се използват 67 Ja и 111 Jn.
Лапароскопията се използва и за диагностика на МА. По-ценните данни дават контрол и динамична лапароскопия. Повторното визуално изследване на органи и тъкани на коремната кухина помага за кратко време да се идентифицират следоперативните усложнения, да се следи развитието им в динамиката и ефективността на лечението [V.M. Буянов, 1984].
За всяка локализация на абсцеси, особено за интер-чревни, характеризиращи се с изразена левкоцитоза с преминаване към лявата левкоцитна формула, повишена ESR, намален хемоглобин и червени кръвни клетки, хипопротеинемия, диспротеинемия (увеличаване на броя на груби фракции).
Състоянието на пациенти, при които МА се усложнява от НК, става тежко. Явленията на интоксикация нарастват бързо. Такива пациенти са показали интензивна краткосрочна предоперативна подготовка и спешна РЛ.
Много сериозно усложнение на МА е дисекцията им в свободната коремна кухина. Абсцес може да се отвори в лумена на кухия орган. От другите усложнения на ИИ трябва да се отбележат чревни фистули, НК, евентирация, пилефлебит, чернодробни абсцеси и др.
В първата фаза на възпалителния процес (стадий на възпалителен инфилтрат), МА протича без симптоми на перитонеално дразнене и в задоволително състояние на пациента. В тази фаза се провежда консервативно лечение (почивка, предписване на антибактериални средства, детоксикация, обща подсилваща терапия, физиотерапевтични процедури), настинка в областта на възпалителния "тумор" (по време на образуването на МА) или високо положение на главата на леглото, топли клинични лайки (с тазова инфилтрация), Често това лечение има следния ефект: абсцеси се разтварят. Понякога лъчетерапия дава добри резултати, допринасяйки за бързата резорбция, дори изчезването на следоперативната инфилтрация.
По време на образуването на абсцес се появяват локални признаци на образуване на абсцес (прогресивна интоксикация, трескава температура, омекотяване на инфилтрата), спешна хирургична намеса. Пациентите, които са в тежко състояние (пробив на абсцес в свободната коремна кухина), определено трябва да преминат кратка интензивна предоперативна подготовка.
Операцията трябва да се извършва под ендотрахеална анестезия. Подпомагането на добрата анестезия позволява детайлно преразглеждане на интервенционната зона в условията на възпалена тъкан, рехабилитационни мерки и дрениране на коремната кухина. Най-трудният момент от операцията е оптималният достъп до ИИ. Само екстраперитонеално отваряне на абсцеси предотвратява замърсяването на свободната коремна кухина с гной. Въпреки това, подобна аутопсия е възможна, ако абсцесите са непосредствено съседни на париеталната перитонеума и са споени с нея. По-често абсцесите се намират между примките на червата, а последните са в непосредствена близост до париеталната перитонеума със стената. В тези случаи отварянето на абсцеси без влизане в свободната коремна кухина е почти невъзможно.
В случай на МА коремната стена се разрязва на слоеве чрез най-краткия достъп до зоната на патологичния процес, което позволява пълно санация.
През изпъкналия център на осезаемата маса след отделянето на кожния разрез, чревните бримки се разделят плътно, гной се аспирира чрез засмукване. Ремедиация на абсцесната кухина и нейното оттичане с двупросветна тръба съгласно H.H. Kanshin. Ако е необходимо, въведете ограничаващи тампони. В постоперативния период се използва протичащо промиване на абсцеси с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, диоксидин).
По-трудно е дисекцията без инфекция на свободната коремна кухина MA, разположена в дълбочина между чревните бримки и не граничеща с париеталната перитонеума.
Манипулациите, свързани с дисекция на перитонеума, и в бъдеще трябва да бъдат възможно най-нежни и внимателни, тъй като съществува голяма опасност от отваряне на лумена на кухия орган. След дисекция на перитонеума, веднага се вижда гной. В този случай, под контрола на пръста, глупаво разширяване на входа на кухината на абсцес до необходимия размер. Ако абсцесът се намира по-дълбоко, тогава инфилтрираните примки и оментът, глупаво с пръст, разделят кухината, достигайки до кухината.
Трябва внимателно да се изолира раната, за да се избегне гной в свободната коремна кухина. След изпразване на абсцеса кухината се оттича от тампон с марля. Твърдите гумени дренажни тръби не трябва да се използват, тъй като това може да доведе до образуването на залежали и чревни фистули. Използването на канализационни канали, марлеви тампони и гумени ръкавици е оправдано, ако източникът на перитонит не се елиминира, липсва увереност в надеждността на хемостазата и необходимостта от ограничаване на свободната коремна кухина. Тампоните се отстраняват на 3-5-то, а каучуковите възпитаници - на 7-10-ия ден след операцията.
М.А., разположен в страничните канали на коремната кухина, за предпочитане е да се отвори екстраперитонеално. Направете наклонен разрез в непосредствена близост до предно задната част на илия, съответстващ на средната дължина на разреза. Нарежете през кожата, подкожната тъкан и апоневрозата на външните наклонени коремни мускули. Поддържайки се близо до тазовата кост, глупаво се движат навътре и след това медиално по посока на абсцеса, инфилтрират през инфилтрираната пуста тъкан, те отварят абсцеса, изпразват го и го източват. Дренажната промяна се променя на 5-6-ия ден след операцията.
В случаите на дълбоко разположено разположение на абсцеса, първо трябва да се пристъпи към отваряне на коремната кухина. В случай на множество МА, винаги се показва широк среден рецидивиращ участък.
Поради силно изразените сраствания, отварянето на такива абсцеси представлява големи трудности. В този случай манипулациите в коремната кухина трябва да бъдат изключително внимателни. Когато се появи гной, той се аспирира, след това абсцесът се отваря по-широко и съдържанието му се аспирира напълно с електрическо смукателно устройство. Абсцесната кухина временно се набива със салфетки, навлажнени с хлорхексидин, след което продължават да се отделят допълнителни сраствания и дисекция на други МА. След отваряне на всички абсцеси, коремната кухина се измива обилно с 6-8 литра антисептични разтвори. Ако абсцесите са разположени предимно в 1-2 области на коремната кухина, първо се извършва внимателно промиване на тези зони, а след това обилно промиване на други области [D.I. Krivitsky et al, 1990].
Отводняването на коремната кухина с широка лапаротомия се извършва по метод на 4 отделни разреза. В долните контрасти се въвеждат тръбни дренажи, а в горните контури се въвеждат PVC тръби. След отварянето на големите абсцеси допълнително се поставят дренажни двойни лумена.
Лапаротомната рана, независимо от нейния размер, не се зашива. Петли на червата са покрити с марлеви тампони или с гумена пяна с винил. Впоследствие се извършва ежедневна ревизия на абсцесните кухини чрез промяна на тампони с антисептични разтвори. В следоперативния период се предписват антибиотици и антибактериални лекарства, антистамини, корекция на волемични и електролитни нарушения чрез активна инфузионна терапия, имуностимулиране и имунокорекция.
Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността към тях на микрофлората на съдържанието на абсцеси. За стимулиране на имунореактивността се използват декарис, преливане на хиперимунната плазма и антистафилококовият у-глобулин.
По този начин МА е едно от най-тежките усложнения след хирургични интервенции на коремните органи. За тяхната диагноза и адекватна рехабилитация е необходим само широк вътрешно коремен достъп. Профилактиката на AI е своевременното отстраняване на огнищата на инфекцията от коремната кухина: пълна реорганизация и адекватно дрениране, надеждна хемостаза, внимателно боравене с тъканите по време на хирургични интервенции.
