728 x 90

Апендицит: причини, симптоми, диагноза и лечение

Апендицитът е оток и възпаление на апендикса, апендикс, малък, с дължина около 5-17 см, подобен на пръст орган, наподобяващ торба в съседство с началото на първата част на дебелото черво. Апендицитът винаги изисква операция.

Причини за апендицит

Апендицитът е една от най-честите причини за спешна коремна хирургия. Обикновено се случва, когато апендиксът е блокиран от наслояването на гъста слуз вътре в апендикса, фекални маси, чужди тела или (по-рядко) тумори.

Сред възможните причини за апендицит могат да бъдат идентифицирани:

- Инфекция. Хроничният тонзилит, възпалението на сливиците и други инфекциозни заболявания могат да провокират развитието на заболяването. Бактериите могат да проникнат през стената на апендикса от неговия лумен или да бъдат пренесени от кръв от друг източник;

- Паразитите и червеите също могат да доведат до запушване на апендикса, развитие на инфекция и възпаление;

- Хроничен запек. Поради нарушаването на изтичането на фекални маси, масите се втвърдяват, стават плътни като камък и запушват устата на червеявиден процес с изпражненията. Това от своя страна води до стагнация на съдържанието на апендикса и неговото възпаление;

- Фактори на храненето. Проучванията показват, че хората, които постоянно ядат големи количества месо, страдат от апендицит много по-често от хора с високо съдържание на растителни влакна в храната. Влакното подобрява чревната подвижност и се повлиява благоприятно от движението на чревното съдържание;

- Аномалии на приложението. Аномалии на структурата на апендикса, като например завои, значителна дължина на апендикса могат също да причинят застой на съдържанието му;

- Тромбоза на артерията, която захранва апендикса. При хора, страдащи от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания с нарушен ритъм на сърдечни контракции, възпалението на апендикса е много по-често;

- Наследствена предразположеност Фактът, че развитието на болестта в носители на някои антигени е научно доказано;

- Начин на живот Постоянният стрес, преумората, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето значително увеличават риска от развитие.

- Павел. Рискът от развитие на заболяването при жените е малко по-висок в сравнение с мъжете. Това се дължи на близостта на апендикса с маточни придатъци, болести и възпаление, които лесно могат да отидат в апендикса. Ето защо редовните прегледи на гинеколога, профилактиката и лечението на гинекологични заболявания могат да намалят риска от апендицит.

Симптоми и стадии на остър апендицит

Osbennost остър апендицит е, че се развива бързо и се характеризира с няколко етапа, всеки от които има различни симптоми:

- Първоначалният етап, или се нарича още катарален апендицит. На този етап настъпва леко удебеляване и възпаление на апендикса. Атаката на апендицита често се появява късно през нощта или сутрин, състоянието на пациента през този период може да бъде придружено от болка в горната част на корема и гадене. Първоначално болката се появява около пъпа, или навсякъде по корема. Той е с размит, извиващ се и издърпващ характер, а след 3-4 часа болката се измества в дясната илиачна област, където остава.

- Гнойният апендицит се появява след катарално. На този етап се образуват гнойни огнища в стените и кухината на апендикса. През този период болката се премества от горната част на корема до областта на дясната страна, става постоянна, по-силна и се увеличава при ходене, докато лежи на лявата страна.

- Флегмонният апендицит следва гнойно. На този етап има значително увеличение на апендикса и той е почти напълно наситен с гной. Има гадене и повръщане, което не е изобилно, веднъж, не носи облекчение. Възниква чревно разстройство: запек или, напротив, хлабави изпражнения, се появява треска. Колкото по-висока е температурата, толкова по-изразено е възпалението.

- Разкъсване на апендикса. След известно време след стадия на флегмонозен апендицит, апендиксът може да се спука. На този етап болката обикновено намалява, но след известно време се възобновява с нова сила. Разкъсването на апендикс е много сериозна ситуация, изискваща спешна хирургична интервенция. В противен случай болестта завършва със смърт.


Сега разгледайте по-подробно симптомите. Симптомите на апендицит могат да варират в широки граници.

Първият симптом на апендицит при пациента често е болка около пъпа. Болката може да е незначителна на пръв поглед, но с времето става все по-остра и силна, апетитът намалява и пациентът може да изпита гадене, повръщане и ниска телесна температура. Често болката отива в долната част на корема, където става по-забележима.

Когато възпалението на апендикса се увеличи, болката има тенденция да се движи в дясната долна част на корема (дясна илиачна област). Тя се фокусира точно над придатъка, на място, наречено "McBurney Point". Това най-често се случва между 12 и 24 часа след началото на заболяването.

Ако нарушението на апендикса е отворено (руптура), то за кратко време пациентът може да почувства намаляване на болката. Въпреки това, веднага щом се избухне лигавицата на коремната кухина, или по-скоро се развие състояние, наречено перитонит, болката се увеличава.

Пациентите с апендицит често предпочитат да лежат и защото всяко внезапно движение ги причинява голяма болка. Необходимо е да помолите пациента да се кашля и да види дали причинява тежка коремна болка, като правило това е важна причина за заболяването.

Късни симптоми на апендицит включват:

- втрисане;
- запек;
- диария;
- висока телесна температура;
- гадене;
- треска;
- повръщане;
- загуба на апетит.

Хроничен апендицит

Симптомите на хроничния апендицит обикновено са леки. Пациентът се оплаква от слаби тъпи болки в долната част на корема. Гадене и треска може изобщо да не се появят. В допълнение, за разлика от острата форма на апендицит, хроничната форма може да завърши с внезапно възстановяване, което в много редки случаи е възможно с острата форма.

Кога да се обадите на лекар

Препоръчваме на пациента да се консултира с лекар, ако има болки в долната част на корема или някакви други симптоми на апендицит, както и ако пациентът има:

- болката е много тежка, внезапна или остра;
- има висока телесна температура заедно с болка;
- повръщане на кръв или кървава диария;
- палпация на твърд корем (палпиране с пръсти);
- пациентът не е в състояние да се изпразни, особено ако има и повръщане;
- болка в гърдите, шията или раменете;
- замаяност или загуба на съзнание;
- гадене, болка и липса на апетит;
- пациентът губи тегло срещу волята си;
- пожълтяване на очите или кожата;
- подуване за повече от 2 дни;
- диария за повече от 5 дни, или ако е дете, има диария за 2 дни или повръщане в рамките на 12 часа (ако детето е на възраст под 3 месеца, има диария или повръщане);
- има болки в корема за повече от 1 седмица;
- има усещане за парене по време на уриниране или уриниране се случва по-често от обикновено;
- болката започва да се усилва, когато пациентът започва да приема антиацидни средства или да яде нещо вредно;
- има болка (и пациентът е бременна).

Диагностика на апендицит

Ако пациентът има апендицит, болката ще се увеличава винаги, когато лекарят леко натиска долния десен корем и внезапно освобождава ръката си. Ако пациентът има перитонит, тогава докосването на корема му може да предизвика мускулни спазми.

Лекарите обикновено диагностицират апендицит за следните фактори:

- описание на симптомите;
- диагностична инспекция;
- лабораторни тестове.

В някои случаи може да са необходими други тестове, включително:
- КТ на коремната кухина;
- Ултразвуково изследване на коремната кухина.

Ако пациентът има симптоми на апендицит, препоръчва се той веднага да потърси медицинска помощ. Строго е забранено използването на подложки за нагряване, клизми, лаксативи или други методи за домашно лечение, за да се облекчат симптомите.

Когато диагнозата не е ясна, лекарят може да предпише компютърна томография или ултразвуково сканиране, за да се увери, че проблемът е възпалено приложение. При жените тазът също се изследва, за да елиминира болката, причинена от яйчниците или матката.

Много е важно да се изключат заболявания със сходни симптоми, включително:

- Дивертикулите на Меккел. Това е лека издатина на чревната стена, която обикновено се намира в дясната долна част на корема, до апендикса. Дивертикулът може да бъде възпален или дори спукан. Ако дивертикулът е възпален или перфориран, той се отстранява хирургично.

- Гинекологични заболявания. Десните фалопиеви тръби и яйчниците са разположени до апендикса. Жените, които са сексуално активни, могат да се заразят с инфекциозни заболявания, които засягат фалопиевите тръби и яйчниците. Обикновено лечението с антибиотици е достатъчно и не е необходимо да се премахват маточните тръби и яйчниците.

- Възпалителни заболявания в горната част на корема. Течността от горната част на корема може да се влива в долната част на корема, където се симулира възпаление и апендицит. Течността може да изтече от перфорираната язва на дванадесетопръстника, пикочния мехур или чернодробния абсцес.

- Дивертикулит с десен ъгъл. Въпреки че повечето дивертикули са разположени от лявата страна на дебелото черво, те понякога се намират отдясно. Ако дясно-дивертикулът е счупен, се развива възпаление, подобно на симптомите на възпаление при апендицит.

- Бъбречно заболяване. Десният бъбрек се намира толкова близо до апендикса, че възпалителният процес, като абсцес, също може да даде симптоми, както при апендицит.

Уви, няма нито едно изследване, с изключение на лапароскопията, с което със сигурност можете да диагностицирате апендицит. Въпреки това, лапароскопията при диагностицирането на това заболяване е изключително рядка.

Лечение на апендицит - апендектомия

Ако пациентът няма усложнения, хирургът най-вероятно ще премахне апендикса скоро след диагностициране на проблемното състояние.
Тъй като тестовете, използвани за диагностициране на апендицит, не са перфектни, понякога операцията може да покаже, че приложението е нормално. В този случай, хирургът също ще премахне апендикса и ще изследва останалата част от стомаха на пациента за други причини за болка.

Апендектомията е операция за отстраняване на апендикс.

Апендектомията се извършва, като се използват следните видове анестезия:
- спинална анестезия. Лекарството се инжектира в гърба, така че гърбът да е вцепенен под кръста. Пациентът също ще получи лекарство, което може да го направи сънлив (седативно);
- обща анестезия. Пациентът ще спи през операцията и няма да почувства никаква болка.

В зависимост от здравословното състояние на всеки отделен пациент, апендиксът може да бъде отстранен по един от двата начина: чрез отворен разрез или чрез лапароскопия.

С отворена техника се прави разрез в долната дясна част на корема, през кожата, в мускулите на перитонеалната стена. Хирургът намира червеобразния процес, след което внимателно и внимателно я освобождава от околните структури, опитвайки се да не ги повреди и премахне.

При лапароскопска техника хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. Лапароскоп се вмъква в един разрез, който има малка леща с видеокамера. Апендектомията се извършва от хирург, който разглежда екрана (монитора), свързан с видеокамера. Малките устройства се вмъкват в други разфасовки и могат също да се използват за премахване на апендикса.

Ако апендиксът е заразен или има пролука, то по време на операцията трябва да се лекува внимателно коремната кухина на пациента.

Свързани статии:

След апендектомия

Възстановяването от обикновения апендицит обикновено се случва доста бързо. Като правило, след обикновен апендицит, пациентите бързо се възстановяват. Повечето пациенти са изписани от болницата за 1-2 дни след операцията и могат да се върнат към нормалната си дейност в рамките на 2-4 седмици след изписването.

Ако мястото на апендикса е абсцес или руптура, то възстановяването на пациента може да бъде по-бавно и по-трудно, то изисква медикаменти за лечение на инфекция (обикновено антибиотици).

Животът на човек без апендикс не причинява известни здравословни проблеми.

Усложнения от апендицит

- образуването на фистули между органите на коремната кухина или между тези органи и повърхността на кожата;
- абсцес;
- чревна блокада;
- инфекция вътре в коремната кухина (перитонит);
- инфекция от хирургична рана и др.

Какво може да причини апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. По естеството на изолирания остър или хроничен. Единствената възможност за лечението му е да премахне органа.

В гастроентерологията, апендектомията заема 70% от операцията. Според медицинските източници, 10% от населението на планетата е преминало тази операция, а мъжете и жените са еднакво засегнати. Във връзка с горното, лекарите смятат, че тази патология може да бъде получена от всяко лице.

Първият посланик на възпалителния процес е пристъп на болка, който се появява на фона на пълно здраве. За 1 ден тя напредва, но е трудно да се разграничи от други аномалии. Разделянето изисква професионални медицински познания, умения и съвременни апаратни диагностични методи. Тъй като е изключително трудно да се диагностицира възпалението у дома, всяка остра болка в пъпа, която става по-силна при движение, е причина да отидете в болницата. Не си струва да симулираме и да убеждаваме другите в апендицит за забавление или да получаваме болничен списък, това е опасна болест, а с него и шегите са лоши.

Причини за възникване на

Изследванията в тази област не разкриват специфичен патоген.

Съществуват два компонента, които определят развитието на патологията: действието на патогени и стресови фактори.

При взаимодействие тези два елемента могат да предизвикат възпаление и да причинят апендицит.

  • Патогенна флора. Причинно-следственият агент е микрофлората на самата черва, която постоянно присъства в тялото, която под въздействието на външни влияния бързо се превръща в болестотворна: ентерококи; Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus.
  • Задейства. Патологията е провокирана от различни стресори, всяка от които може да бъде приписана на няколко групи, отразяващи теориите за неговото формиране: механични, инфекциозни, съдови, имунологични и ендокринни.

Възпалението на апендикса не може да се нарече откритие на съвременния век. Историческите изследвания показват, че човек се е сблъскал с този проблем в древността и се чуди защо се случва. В Египет мумиите имат следи от разрези в корема. Анатомичното описание на този орган е открито в творбите на Леонардо да Винчи през петнадесети век. То получава специално име едва в края на XVIII век.

Червеният червей се появява до третия месец от ембрионалния растеж. Той е неспарен орган под формата на тръба с размери 12 сантиметра, с тъканна структура, подобна на cecum.

Дълго време апендиксът се смяташе за рудимент, който не участва в храносмилателната система, затова някои лекари предложиха решаването на проблема със заболеваемостта чрез отстраняване на здрав орган, без да се чака развитието на болестта. Вследствие на тези идеи в Германия бяха извършени масови операции по извеждане на деца. В резултат на това детето развива сериозна форма на имунен дефицит.

Сега червеобразният процес се разглежда като елемент от имунната защита на човешкото тяло, който произвежда амилаза и изпълнява функцията за подобряване на чревната микрофлора.

Тъй като не са идентифицирани специфични патогени, се разглеждат няколко групи външни фактори, водещи до неговото развитие.

механичен

Това е често срещана причина за заболяването. Развива се в резултат на запушване на лумена. Нарушаването на потока от телесни течности води до стагнация и увеличаване на вътрешното налягане и началото на възпалението.

Причините за блокадата на лумена могат да бъдат:

  • Паразитни организми - хелминти. Паразитни кръгли червеи проникват вътре и блокират лумена на тялото.
  • Fekality. Фекалните камъни се образуват в резултат на чревна дисфункция, те постепенно нарастват и в крайна сметка блокират лумена на органа.
  • Белези и сраствания. Колит, ентерит, холецистит водят до изместване на вътрешните органи и образуването на белези и сраствания. Резултатът е завой в отделението на сляпото черво, последвано от обтурация.
  • Тумори и полипи. Специфични прояви липсват и се откриват с апендицит.
  • Нарастването на лимфоидната тъкан (увеличаване на лимфните възли).
  • Чужди тела. Направете лошо храносмилане от стомашните продукти: кости, люспи от семена. Понякога има случайно погълнати предмети: зъби, корони, монети, кламери. Малките деца са подложени на механични повреди поради постоянното пълнене на играчките в устата им. В редки случаи жлъчният камък може да излезе от приложението и да го блокира.

съдов

Болестите на съдовата система провокират нарушения на съдовата циркулация на лигавицата на апендикса. В резултат на това в лигавицата на процеса се развиват подпухналост и стагнация, на фона на която се развива инфекцията.

алергичен

Причината за заболяването са алергични реакции. С високо ниво на свръхчувствителност на процеса, бариерните свойства на лигавицата се намаляват. В него преминава прекомерно количество патогенни организми. Увеличаването на техния брой на фона на свръхчувствителност може да разпали един процес.

Невро-рефлекс

Фактор, провокиращ заболяването, е спазъм на артериите, които хранят сляпото черво. Острата вазоконстрикция нарушава кръвоснабдяването и допринася за появата на застояли зони. Получените дистрофични промени водят до намаляване на защитните механизми и предизвикват възпаление в апендикса.

Ендокринна и имунна система

Прекомерното количество серотонин във връзка с повишената защитна функция на фоликулите на cecum може да предизвика възпалителен процес. Когато се употребяват богати на шоколад и какаово масло храни, в тялото се произвежда прекомерно количество серотонин и съществува риск от патология. Намаленият имунитет, дължащ се на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или постоянна употреба на антибиотици, може да влоши хроничните възпалителни процеси в апендикса.

храна

Диета, която не съдържа достатъчно нива на фибри, се превръща в стрес и може да изостри хроничния характер на аномалията. В червата има много микроорганизми, тяхното балансирано съотношение осигурява нормалното функциониране на организма. За съществуването на полезни бактерии се нуждаят от храна под формата на фибри, която в несмляна форма става храна за микроорганизми. Изчерпаните диети причиняват дисбактериоза и хронични вътрешни разстройства. Зеленчуците, плодовете, естествените нерафинирани масла, зърната спомагат за запълване на липсата на фибри.

Освен това растителните храни повишават тонуса на чревните стени, което предотвратява появата на запек и предотвратява образуването на фекални камъни.

Инфекциозни болести

Причинителите на коремен тиф, туберкулоза и амебиаза могат да причинят възпаление на апендикса.

Генетична предразположеност

Резултатите от изследванията на етиологията на заболяването отделят наследствен фактор. Това се дължи на наследяването на структурните особености на вътрешните органи. Ако един от родителите е имал апендицит, значи вероятността децата да се разболеят в същата възраст се увеличава значително.

предотвратяване

Независимо от характера на стреса, възпалението започва с появата на дефект в лигавицата на процеса, чрез който инфекцията удря стените, след което процесът става необратим деструктивен. Заболяването се развива на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система, инфекции и дори то може да бъде спечелено от лоши навици.

Проучванията не са установили конкретни мерки за предотвратяване на появата на патология. Стартирани възпалителни процеси, употребата на антибиотици без специална рецепта на лекар причиняват увреждане на чревната микрофлора и създават благоприятни условия за развитието на болестта.

Лекарите препоръчват наблюдение на здравословното състояние, като се обръща особено внимание на работата на стомашно-чревния тракт. За да предотвратите запек, изпийте чаша вода преди хранене. Вземете протеинова храна със зеленчуци, за да стимулирате храносмилането и да предотвратите гниенето на храната в червата. Укрепването на имунитета, оживеният начин на живот, редовните посещения в лечебните заведения намаляват риска от патологично състояние до минимум.

апендицит

Апендицитът е остра, рядко хронична форма на възпаление на придатъка на сляпото черво - апендикс или апендикс. В зависимост от формата, апендицитът може да възникне с болка в дясната илиачна област с различна тежест, нарушено храносмилане (гадене, повръщане, забавено изпразване и газ), повишена телесна температура. При разпознаване на апендицит, те разчитат на положителни диагностични симптоми (Ситковски, Бартоме - Микелсън, Блумберг - Щеткин), данни от дигитален ректален преглед и вагинален преглед, подробна кръвна картина. Когато апендицитът показва хирургическа тактика (апендектомия).

апендицит

Апендицитът е една от най-често срещаните абдоминални хирургични патологии, която представлява 89,1%. Апендицитът се среща при хора от двата пола и от всяка възраст; пиковата честота настъпва на възраст от 10 до 30 години. Възпалението на апендикса се развива при около 5 души от 1000 души годишно. Лечението на апендицит се извършва чрез коремна хирургия (оперативна гастроентерология).

Апендиксът е елементарен придатък на слякото тяло, който има формата на тясна удължена тръба, чийто дистален край завършва сляпо, проксимално - комуникира с кухината на слякото през фуниеобразен отвор. Стената на червеобразния процес е представена от четири слоя: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна. Дължината на процеса е от 5 до 15 см, дебелина - 7-10 мм. Приложението има своя собствена мезентерия, която я държи и осигурява относителната мобилност на процеса.

Функционалното предназначение на апендикса не е напълно ясно, но е доказано, че приложението изпълнява секреторни, ендокринни, бариерни функции и също така участва в поддържането на чревната микрофлора и образуването на имунни отговори.

Класификация на апендицит

Има две основни форми на апендицит - остра и хронична, всяка от които има няколко клинични и морфологични варианти. По време на остър апендицит се изолират прости (катарални) и деструктивни форми (флегмонозен, флегмонен и улцерозен, апостематичен, гангренозен апендицит). Катарален апендицит се характеризира с признаци на нарушена циркулация на кръвта и лимфна циркулация в процеса, развитие на огнища на ексудативно гнойно възпаление в лигавичния слой. Апендиксът набъбва, серозната му мембрана става пълноценна.

Прогресирането на катаралното възпаление води до остър гноен апендицит. 24 часа след началото на възпалението, левкоцитната инфилтрация се разпространява по цялата дебелина на стената на апендиката, която се разглежда като флегмонен апендицит. В тази форма стената на процеса се удебелява, мезентерията е хиперемична и едематозна, а от лумена на апендикса се освобождава гнойна тайна.

При образуване на множество микроабсцеси при дифузно възпаление се развива апостематичен апендицит; с язва на лигавицата - флегмонозен и язвен апендицит. По-нататъшното развитие на деструктивните процеси води до развитие на гангренозен апендицит. Участие в гнойния процес на тъканите около апендикса, придружен от развитието на периапендицита; и собствената му мезентерия - развитието на мезентериолит. Усложненията на острия (обикновено флегмонозен и язвен) апендицит включват перфорация на апендикса, водеща до дифузен или ограничен перитонит (апендикуларен абсцес).

Сред формите на хроничен апендицит се различават остатъчни, първични хронични и рецидивиращи. Курсът на хроничен апендицит се характеризира с атрофични и склеротични процеси в апендикса, както и с възпалителни и деструктивни промени с последваща пролиферация на гранулиращата тъкан в лумена и стената на апендикса, образуването на сраствания между серозата и околните тъкани. Когато серозисната течност се натрупва в лумена на процес на серозна течност, образува киста.

Причини за апендицит

В развитието на апендицит, като правило, участва полимикробната флора, представена от Е. coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби. Патогените влизат в стената на апендикса чрез ентерогенен път, т.е. от неговия лумен.

Условията за развитие на апендицит се появяват, когато съдържанието на чревния тракт се застоява в апендикса поради неговото огъване, наличието в лумена на чужди тела, фекалните камъни, хиперплазията на лимфоидната тъкан. Механичната блокада на лумена на апендикса води до увеличаване на интралуминалното налягане, нарушаване на циркулацията на кръвта в стената на апендикса, което е съпроводено с намаляване на местния имунитет, активиране на пиогенни бактерии и въвеждането им в лигавицата.

Определена роля, предразполагаща към развитието на апендицит, се играе от естеството на храненето и конкретното място на приложението. Известно е, че при обилно използване на месната храна и склонност към запек в чревното съдържание се натрупва прекомерно количество протеинови разпадни продукти, което създава благоприятна среда за възпроизводство на патогенна флора. В допълнение към механичните причини, инфекциозните и паразитни заболявания като йерсиниоза, коремен тиф, амебиаза, чревна туберкулоза и др. Също могат да доведат до развитие на апендицит.

По-висок риск от развитие на апендицит съществува при бременни жени, което е свързано с увеличена матка и изкълчване на сляпото черво и апендикса. Освен това предразполагащите фактори за развитието на апендицит при бременни жени могат да бъдат запек, преструктуриране на имунната система, промени в кръвоснабдяването на тазовите органи.

Симптоми на апендицит

В типична клиника на остър апендицит се наблюдава болка в дясната илиачна област, изразена локална и обща реакция. Болезнена атака при остър апендицит обикновено се развива внезапно. Първо, болката има дифузен характер или се локализира предимно в епигастриума, в областта на пъпната връв. Обикновено след няколко часа болката е концентрирана в дясната илиачна област; с нетипично местоположение на апендикса може да се усети в десния хипохондрий, в лумбалната област, таза, над пубиса. Болка при остър апендицит се изразява постоянно, утежнява се от кашлица или смях; намалява, когато лежите от дясната страна.

Характерните ранни прояви на апендицит включват признаци на нарушено храносмилане: гадене, повръщане, забавени изпражнения и газ, диария. Има субфебрилно състояние, тахикардия до 90-100 удара. в минути Интоксикацията е най-изразена при деструктивен апендицит. Курсът на апендицит може да бъде усложнен от образуването на абсцеси на коремната кухина - апендикуларни, субфренни, междинни, Douglas пространства. Понякога се развива тромбофлебит на илиачната или тазовата вена, което може да е причина за РЕ.

Клиниката на апендицита при деца, възрастни хора, бременни жени и пациенти с атипична локализация на апендикса има своята оригиналност. При деца в ранна възраст, остър апендицит е доминиран от общи симптоми, присъщи на много детски инфекции: фебрилна температура, диария, повтарящо повръщане. Детето става неактивно, капризно, бавно; с увеличаване на болката синдром, неспокоен поведение може да се появи.

При пациенти в напреднала възраст клиниката за апендицит обикновено се изтрива. Заболяването често е реактивно, дори с деструктивен апендицит. Телесната температура не може да се повиши, болката в хипогастрията е слабо изразена, пулсът е в нормални граници, симптомите на перитонеалното дразнене са слаби, а левкоцитозата е слаба. При по-възрастните хора, особено при наличието на осезаема инфилтрация в илеума, е необходима диференциална диагноза на апендицит с тумор на сляка, която изисква колоноскопия или иригоскопия.

При апендицит при бременни жени болката може да бъде локализирана много по-високо от илеалната област, което се обяснява с изместването на сляпото черво до върха на уголемената матка. Коремният мускулен щам и други признаци на апендицит могат да бъдат леки. Остър апендицит при бременни жени трябва да се разграничава от заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Хроничният апендицит се появява с болки в тъмните болки в дясната илиачна област, които могат периодично да се увеличават, особено по време на физическо натоварване. Клиничният апендицит се характеризира със симптоми на храносмилателни нарушения (персистиращ запек или диария), дискомфорт и тежест в епигастралната област. Телесната температура е нормална, клинични анализи на урина и кръв без забележими промени. При дълбока палпация има болка в десния корем.

Диагностика на апендицит

При преглед на пациент с остър апендицит, желанието на пациента да вземе принудително положение привлича вниманието; повишена болка при всяко спонтанно мускулно напрежение - смях, кашлица, както и легнало на лявата страна поради изместване на цекума и неговия процес вляво, напрежение на перитонеума и мезентерия (Ситковски симптом). Езикът в първите часове е влажен, покрит с бял цъфтеж, след което става сух. При преглед на корема долните части на коремната стена изостават при дишане.

Палпацията на корема при съмнение за апендицит трябва да се извършва с повишено внимание. Важна диагностична стойност за апендицит е симптомът на Ровсинг (характеризиращ се с повишена болка в дясно след резки натиск върху корема в лявата илиакционна област) и Шчеткин-Блумберг (повишена болка след лек натиск и бързо отстраняване на ръката от коремната стена).

Когато апендицит показва дигитално ректално изследване, което позволява да се определи болката и надвисването на предната стена на ректума с натрупването на ексудат. Гинекологичното изследване на жените се определя от болката и издатината на десния вагинален нос. В кръвта на острия апендицит се открива умерено изразена левкоцитоза с 9-12х10х9 / л с изместване на левкоцитната формула наляво и тенденция към увеличаване на промените в рамките на 3-4 часа. Ултразвуковото изследване на коремните органи при остър апендицит показва колекция от малко количество свободна течност около увеличеното приложение.

Остър апендицит трябва да се разграничава от деснолистна бъбречна колика, остър холецистит и панкреатит, перфорирани стомашни и дуоденални язви, дивертикулит, хранителна токсикоинфекция, чревна обструкция, дясна пневмония, остър миокарден инфаркт. Следователно в диагностично неясни случаи се използват допълнителни методи - биохимични кръвни проби, рентгеново изследване на белите дробове и корем, ЕКГ, диагностична лапароскопия.

При жените е необходимо да се изключи гинекологична патология - остър аднексит, овариална апоплексия, извънматочна бременност. За тази цел, гинеколог консултация, преглед на стола, ултразвук на тазовите органи. При деца апендицитът се отличава от остри респираторни вирусни инфекции, детски инфекции, копростаза, заболявания на отделителната система и стомашно-чревния тракт.

При диагнозата хроничен апендицит се използват контрастни рентгенографски изследвания - рентгенография на преминаването на барий през дебелото черво, иригоскопия. Може да се наложи колоноскопия, за да се изключи неоплазма на сека.

Лечение на апендицит

Общата тактика за остър апендицит е най-ранното хирургично отстраняване на възпаленото приложение. На етапа на доболничната помощ при съмнения за остър апендицит, почивка на легло, изключване на течности и прием на храна, е показано приложение на студ в дясната илиачна област. Това е строго забранено да се вземат слабителни лекарства, използването на бутилки с гореща вода, въвеждането на аналгетици преди окончателната диагноза.

При остър апендицит се извършва апендектомия - отстраняване на апендикса чрез отворен разрез в дясната илиакална област или чрез лапароскопия. Когато апендицитът се усложнява от дифузен перитонит, се извършва средна лапаротомия, за да се осигури пълна ревизия, рехабилитация и оттичане на коремната кухина. В постоперативния период се провежда антибиотична терапия.

В случай на апендектомия при хроничен апендицит, това се посочва, ако се отбележи постоянен болкови синдром, който лишава пациента от нормална активност. При относително леки симптоми може да се приложи консервативна тактика, включително запек, спазмолитично лечение, физиотерапия.

Прогноза за апендицит

С навременна и технически изпълнена операция за апендицит, прогнозата е благоприятна. Инвалидността обикновено се възстановява след 3-4 седмици.

Усложненията на апендектомията могат да бъдат образуването на следоперативен възпалителен инфилтрат, интер-чревен абсцес, абсцес на Дъглас пространство, развитието на адхезивна чревна обструкция. Всички тези условия изискват спешно приемане. Причините за усложнения и смърт при апендицит са закъсняла хоспитализация и преждевременна операция.

Какво може да причини апендицит

За да знаем за себе си какво е апендицит, всеки от нас рискува с висока степен на вероятност, ако това все още не е станало. Апендицит се среща във всички - това е най-честото хирургично заболяване в гастроентерологията, което представлява повече от 70% от хирургичните интервенции. Познавайки причините за апендицита и провокиращите фактори, водещи до това заболяване, е възможно да се опитаме да не доведем до радикално премахване на състоянието на апендикса и да бъдем в състояние да „се сприятеляваме” с него през целия си живот.

Малка анатомия

За да разберете защо се случва апендицит, трябва да се запознаете със структурата на червата. Секцията на тънките черва преминава през илеоцекалния сфинктер в участъка на дебелото черво, който се нарича cecum. Този отдел е малък, приблизително от дланта, а в самото дъно на този отдел, в илиачната област отдясно, има червеобразен апендикс, апендикс, от възпалението на което и сега умира голям брой хора. Ако една топка за храна, или това, което е останало от нея, слиза от точката, където тънките черва се вливат в нея, тогава, докато минава покрай апендикса, посоката на движението й се променя и става възходяща, т.е. срещу силите на гравитацията. След това, червата се превръщат, образувайки чернодробен ъгъл, преминавайки пред стомаха в напречния участък на дебелото черво, прави зигзаг, образувайки сигмоидната част на червата и се втурва надолу, завършвайки структурата си с анален сфинктер.

Защо ви е необходимо приложение

Приложението е своеобразен "отдел за технически контрол" на червата. Храна, която е паднала от тънките черва, преминавайки по дъното на сляпата част, в размер на 1-2% попада в апендикса, който е част от нашата имунна система поради наличието на лимфоидна тъкан в него. Имунните клетки, намиращи се в апендикса, извършват селективен тест за това, което преминава през червата, и дават „команда” на имунната система да мобилизира лимфоцитите. Целият видов състав на бактериите, които обитават тънкото и дебелото черво, с тегло около 6 кг, също е представен в приложението. Това е същността на апендикса - той, като консулски отдел, получава цялата информация за съдържанието на червата. Ако в някой отдел не всичко е добре, тогава апендиксът веднага възпроизвежда това възпаление и се появява апендицит. С други думи, това, което виждаме в апендикса, е отражение на случващото се в червата. А причината за апендицита е ситуация, при която имунната система не може да се справи с възпалението на която и да е част на червата.

Води до апендицит

Няма ясна и ясна теория, която хвърля светлина върху причините за острия апендицит във всеки конкретен случай. Лекарите предполагат редица от най-важните фактори, от които може да възникне апендицит.

  1. Остра или хронична възпалителна болест на червата, причинена от размножаването на патогенната флора в нейната кухина. Патогенни бактерии могат да бъдат пренасяни чрез кръв от всеки орган - назофаринкса, стомаха и др.
  2. Обструкция на червата или недостатъчна евакуационна способност, водеща до застой на изпражненията и запушване на лумена, в резултат на което започва възпаление. Подобна стагнация, възникваща директно в областта на апендикса, пряко влияе върху работата й и води до стагнация на съдържанието, което може да причини апендицит.
  3. Причините за апендицит могат да бъдат анатомични особености на апендикса - неговите завои, значителна дължина или теснота предполагат затруднение при замяна на съдържанието, което води до стагнация и възпаление.
  4. При апендицит причините за поява могат да бъдат налични сърдечни заболявания, придружени от ритъмни нарушения - тахикардия, брадикардия или атеросклероза. При тези заболявания може да възникне тромбоза на артерията, която подхранва апендикса, а нарушението на кръвообращението води до лошо представяне на органите, потенциално възпаление.
  5. Учените са доказали генетична предразположеност; идентифицира ген, чиито носители е по-вероятно от други да имат това заболяване.
  6. Вероятността от възпаление на апендикса е по-висока, колкото по-депресивно е състоянието на имунната система на организма като цяло. Ниската обща резистентност на организма към инфекции, честото излагане на стрес и навиците на лошите навици също могат да причинят апендицит.
  7. Жените трябва да обръщат специално внимание на здравето си, както често в случай на остър апендицит, те се причиняват от инфекция, която е проникнала в апендикса към съседните фалопиеви тръби. Редовните гинекологични прегледи ще елиминират източника на опасност за червата и цялото тяло.
  8. Недостатъчната диета е в светлината на честотата на апендицита, една от най-важните причини за нейните симптоми. В червата и двете микроорганизми, които са полезни за хората и неприветливи, съжителстват мирно. За човешкото здраве е важно оптималното им съотношение, а именно да се предотврати обилното възпроизводство на патогенна микрофлора в ущърб на благотворното. Благоприятната микрофлора е представена главно от видове бифидобактерии и лактобацили, които за своето съществуване и размножаване се нуждаят от хранене под формата на фибри. За хората влакното, съдържащо се в храната, не представлява никаква хранителна стойност и следователно, в неразградена форма, навлиза в тънкото и дебелото черво, където служи като храна за полезните микробиота.

Хората, които използват недостатъчно фибри и предпочитат "изтънчен" стил на хранене, т.е. без груби елементи, обедняват микрофлората си, допринасят за развитието на дисбактериоза и хронични възпалителни процеси в червата. Уви, модерните хранителни технологии, които са фокусирани върху отделянето на груби влакна, включвания, рафиниране на продуктите само увеличават разрушителността на явлението. Още в началото на миналия век, когато хората ядат груба, непреработена храна, лекарите нямат представа за някаква дисбактериоза. Продукти, като трици, пълнозърнест хляб, непреработени зърнени храни, всички зеленчуци и плодове, естествени, необработени растителни масла, зърнени храни трябва да бъдат на масата за тези, които се грижат за състоянието на червата.

Как да разпознаем апендицит

Симптомите за остър апендицит обикновено се проявяват постепенно. Независимо от причината за апендицит, симптомите и лечението са винаги еднакви.

Заболяването обикновено настъпва сутрин или през нощта. Първо, има местна болка в пъпа или в стомаха, която се разпространява по-късно през корема. Природата на болката е размита, дърпа. След няколко часа болката се движи надясно, в илиачната област и става постоянна и силна. Ако човек е обърнат на лявата си страна или е помолен да бъде подобен, болката става още по-силна.

Гадене, повръщане и треска, които се появяват 2-3 часа след началото на болката, са истински симптоми на апендицит. Може да има разстройства на изпражненията.

Как да се лекува

Тези признаци, които не изчезват сами по себе си в рамките на 5-6 часа, показват остър апендицит, изискват спешно спешно повикване и бързо хирургично лечение. Всеки час ситуацията в този случай се влошава, възпаления апендикс може да се пробие и да се получи ужасно усложнение под формата на дифузен перитонит, последствията от което са много тежки.

Преди пристигането на линейка пациентът може да получи спазмолитично лекарство (букапан, ношпу). Аналгетиците не могат да се приемат поради възможното смазване на симптомите. Не можете да поставите топлина върху стомаха (подгряващи възглавнички, компреси), за да избегнете болка - те само увеличават възпалението.

При постъпване в болницата се извършват спешни изследвания на кръвта и урината, извършва се ултразвуково изследване и хирургът и гинекологът проверяват жените за преглед. Ако има съмнения относно диагнозата, лекарят може да предпише лапароскопия - нежно интраабдоминално проучване, което ви позволява да прегледате визуално състоянието на апендикса. Окончателната присъда за подозрения за апендицит се издава от хирурга. Само той може цялостно да оцени симптомите и да предпише лечение. Ако клиничната картина не оставя съмнение за уникалността на симптомите, пациентът е подложен на апендектомия - отстраняване на апендикса, който в момента е единственото лечение за остър апендицит. Операцията се извършва под обща анестезия.

Какво може да бъде възпаление на апендицит?

Едва ли има човек, който да не е чувал за диагнозата остър апендицит. Никой от хората не е имунизиран от вероятността от внезапно възпаление на апендикса. Тази хирургична патология попада в категорията на широко разпространените гастроентерологични заболявания: тя представлява около 70% от операциите на коремните органи.

Какво прави възпалението на апендикса? Причините за апендицит са разнообразни, от обикновена оклузия на апендикса до стрес фактори за развитието на заболяването.

Анатомични особености на червеобразния процес

Cecum е част от дебелото черво. В първоначалната част на прехода към следващия участък на червата - дебелото черво - има затворено кухообразно образуване. След образуването на чернодробния ъгъл, при прехода към пресечната дебелото черво, той се превръща, образувайки сигмоиден участък. Дебелата част завършва с част от ректума с анален сфинктер.

Формата на апендикса е подобна на червея и следователно това анатомично име означава придатък, подобен на червей. В някои случаи тази област може да бъде възпалена. Това е начинът, по който възниква апендицит. Основата на апендикса има своето пространство за сгъване, което в някои случаи може да допринесе за ограниченото възпаление. Средната му дължина е около 7-9 см, дебелина - в рамките на 1 см.

Интересен факт: приложението като материал може да се използва за реконструкция на пикочните органи.

За какво е?

Преди десетки години апендиксът се смяташе за елементарен, нежизненен орган. Този мит е развенчан: учените са доказали, че органът е важен и носи редица уникални функции, една от които е местообитанието на полезната микрофлора. В случай на чревни инфекции, придружени от диария, приложението играе ролята на резервен „запас” от симбиотични бактерии, което води до появата на нова популация.

С отдалечено приложение увеличава риска от дисбиоза. Това състояние често се наблюдава при деца, които процесът е отстранен в ранна детска възраст.

Апендиксът е орган на имунната система, който участва в производството на бели кръвни клетки - основните борци срещу патогенни микроорганизми. Апендиксът, по-точно в субмукозното пространство, съдържа лимфни фоликули, които предпазват организма от инфекциозни и онкологични заболявания. Поради изобилието на такава тъкан, тя има второто наименование - “чревна сливица”.

Какво може да доведе до апендицит?

Въпреки бързото развитие на медицината, да речем, поради това, което апендицит се появява, учените намират за трудно. Има хипотетични причини за възпаление на апендикса:

  • Ненормална структура. Местоположението на сляпото черво и на самия апендикс може да се различават поради анатомичните особености на тялото: низходящ, вътрешен (медиален), преден, заден, ляв. Ето защо лекарите понякога отбелязват променливостта на локализацията на болката. Трудности при диагностицирането, които се появяват във връзка с това, се утежняват от атипични клинични прояви.
  • Хранителен фактор. Тази теория за апендицит е свързана със състоянието на "мързеливи черва" на фона на хроничния запек. Това явление най-често се среща при недостатъчно потребление на фибри и злоупотреба с месни продукти. В резултат на това се наблюдава потискане на жизнената активност на полезните млечни и бифидобактерии на червата и намаляване на неговата подвижност, което може да предизвика възпалителен процес.
  • Свързани чревни заболявания. Възникваща патология може да е резултат от чревна обструкция, хелминтна инвазия, хроничен колит, чревна дискинезия, пречупвания и усукване на процеса, фекални камъни. Хроничното възпаление причинява бариерна дисфункция на лигавицата на процеса и намаляване на резистентността на чревната стена. При деца често се среща апендицит, дължащ се на поглъщане на случайно погълнато чуждо тяло или на твърди частици от храната (камъни от плодове, кори от семена) в чревния лумен.
  • Заболявания, които не са свързани с червата. Апендицит при възрастни може да бъде възпален в лицето на всякакви хронични вирусни и бактериални инфекции, дължащи се на слаба имунна система. Тази група причини включва патологията на женската репродуктивна система, в частност, на фалопиевите тръби. При неконтролиран хроничен процес се образува възпалителен център. В този случай има вероятност от "преход" на инфекцията към близките анатомични структури, включително и червеникавия процес.
  • Неврорефлексни нарушения. В случай на нарушение на регулаторните процеси на нивото на по-висока нервна активност, може да настъпи тежък спазъм и пареза на артериите, които хранят червата. Получената циркулаторна недостатъчност в апендикса провокира развитието на възпаление, което причинява промяна в тъканта на червата до некроза.

Как да разпознаем апендицит?

Атаката на острия апендицит често се появява на фона на пълно здраве. Основният симптом е внезапна и нарастваща болка в централната част на корема. С течение на времето болката се преразпределя в дясната илиачна област, която се намира в долната трета на конвенционално наклонената линия от пъпа до илиачния гребен. Характеризира се с повишена болка при ходене, кихане, обръщане към лявата страна.

След известно време се присъединяват допълнителни, но не по-малко важни симптоми. Те включват сухота в устата, гадене, повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, умерена тахикардия. Възможни са единично повръщане и диария. При диагностицирането на апендицит лекарите използват специфични симптоми: Rovzinga, Sitkovsky, Voskresensky.

Как за лечение на апендицит?

Консервативно лечение на остър апендицит не съществува. Всяко аналгетично, противовъзпалително или спазмолитично лекарство е противопоказано - веднага щом лекарството започне да действа, пациентът ще бъде облекчен поради притъпяване на болката. Това чувство е много измамно: в случай на остър апендицит, процесът на възпаление на апендикса не може да бъде спрян, следователно вероятността от още по-голямо разрушаване и развитие на усложнения е висока.

За да се предотврати това, единственото правилно решение, когато се открият гореспоменатите симптоми, е да се повика бригада за бърза помощ. Ако се подозира апендицит, пациентът ще бъде откаран в спешното отделение, където медицинският екип ще извърши задълбочена диференциална диагноза, за да изключи други заболявания. Ако диагнозата бъде потвърдена, след необходимите лабораторни и инструментални изследвания следвайте етапа на предоперативната подготовка за спешна операция. Процедурата за отстраняване на апендикуларния процес се нарича апендектомия. Има две възможности за хирургично лечение: чрез лапароскопски и лапаротомен достъп.

Към бележката: единственото показание за консервативно лечение на апендицит е апендикуларна инфилтрация - конгломерат на коремните органи, които са заварени заедно и разположени около апендикса. В този случай на пациента се предписват антибиотици, настинка на стомаха, диета. Отстраняване на апендикса, произведен по план, 3-4 месеца след лечението.

Профилактика на апендицит - мит или реалност?

Противно на мнението, че е невъзможно да се предотврати апендицит, все още съществуват някои методи. Разбира се, тези методи няма да осигурят стопроцентова гаранция. Но превенцията е мощно оръжие за защита от болести, защото не е толкова лесно да се изведе напълно здраво тяло.

Нормализиране на властта - лесен начин, достъпен за всеки. Тъй като апендиксът е част от стомашно-чревния тракт и принадлежи към сляпото черво, той играе важна роля в храносмилането. За почистване и нормализиране на работата му е необходимо да се обогати диетата с груб фиброви субстрат - фибри. Несъдържащи способността за смилане, влакната действат като повърхностноактивно вещество, привличайки соли, токсини и шлаки. Голяма част от него се съдържа в трици и бобови растения, във водорасли, пресни плодове и зеленчуци. Здравото функциониране на червата е невъзможно без използването на ферментирали млечни продукти. Кефир, извара, мляко поддържат оптималния баланс на чревната микрофлора, която има пряко въздействие върху имунната система. Водният баланс и спазването на режима за пиене - важна стъпка за поддържане на здравето. Водата има пречистващ, детоксикиращ ефект, предотвратява появата на запек. Билкови отвари, инфузии (лайка, градински чай), освен компенсиране на липсата на течност, имат противовъзпалително и антисептично действие. Препоръчва се употребата на пресни сокове без захар.

Регулирането на диетата включва не само добавката, но и изоставянето на определени хранителни навици, развивани през годините: неспазване и преяждане, злоупотреба с мазнини, пържени и пикантни. За предотвратяване на апендицит при деца се препоръчва да се въздържат от семена и плодове, които съдържат кости. Случайното поглъщане на обвивката понякога води до проникване на частици в процеса и образуването на апендикуларен инфилтрат.

Пълната превенция е невъзможна без да се откаже от тютюнопушенето: в допълнение към токсичните ефекти на катран и никотин върху деликатната стена на лигавицата страда тонус на кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на червата. Физическата активност, спортът се бори със застой в тазовите органи. Трябва да се обърне внимание на здравето на жените чрез редовно посещаване на антенатални клиники.

Както показва практиката, за идентифициране на причините за апендицит при конкретен човек в дадена ситуация е много трудно. Въпреки общите анатомични и физиологични процеси, всеки човек остава уникална система. Най-често апендицитът се възпалява при хора, които вече имат чревни проблеми, имунната система или грешки в поддържането на здравословен начин на живот. Ето защо е толкова важно да се спазват необходимите мерки. С тяхна помощ е възможно не само да забави появата на апендицит, но и да го предотврати напълно.