Нарушена абсорбция на червата

Стомашно-чревният тракт на човешкото тяло носи голям функционален товар. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към обработка и усвояване на продукти, влизащи в тялото. Поради действието на киселини, ензими и други активни вещества на стомашно-чревния тракт, продуктите се разделят на протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и на витамини и минерали. Тези хранителни компоненти наситени с кръвта.

Понякога има неуспехи в работата на тези добре установени, естествени процеси, лекарят може да постави диагноза: нарушена чревна абсорбция или “синдром на малабсорбция”. Това заболяване няма широка област на разпространение, но може да се прояви при новородено дете.

Синдром на разстройство на чревната абсорбция, какво е това?

При диагностициране на заболяване възниква естествен въпрос: какво е синдром на дисбаланс на червата, какво е това? Накратко, патологично състояние, характеризиращо се с широка гама от чревни нарушения в разпадането и усвояването на хранителните вещества. Обикновено този вид патология няма самостоятелно развитие, а е симптом на други заболявания на чревния тракт. Описание на клиничната картина ще зависи от основната причина за заболяването.

Видове, причини, симптоми на нарушения на малабсорбцията

Има видове първичен, генетично обусловен и вторичен синдром на придобита малабсорбция. В първия случай заболяването се развива поради наследствена патология в структурата на лигавицата на тънките черва. Придобита, вторична недостатъчност, дължаща се на увреждане на чревната мембрана, която настъпва при стомашно-чревни заболявания.

Малабсорбцията се проявява при хроничен панкреатит, чернодробно заболяване, дезахаридазна недостатъчност, характеризираща се с липса на производство на храносмилателен ензим. Достатъчно голяма група се състои от заболявания, засягащи лигавицата на тънките черва, с изразена имунна недостатъчност на тялото. Нарушената чревна абсорбция може да предизвика операция в стомаха и тънките черва.

Основният симптом на това заболяване в повечето случаи е диария, под формата на обилно, обидно изпражнение и значително намаляване на телесното тегло. Медицинските изследвания и изследвания ще разкрият патология в процесите на разцепване и усвояване на хранителни вещества, минерални соли и витамини.

Нарушаване на абсорбцията на мазнини в червата

С малабсорбцията на мазнините в червата, фекалните маси на пациента придобиват мазен блясък и губят цвят (стеаторея). Основната причина за патологията е недохранването. Злоупотребата с млечна диета причинява функционални нарушения в чревния тракт, калциевите и магнезиевите соли образуват неасмилирани „сапунени” съединения с мастни киселини. Честото гладуване с дефицит на протеини провокира липсата на аминокиселини, необходими за освобождаването на холин, липсата на която намалява производството на чернодробен лецитин и, като резултат, нарушава абсорбцията на мазнини в червата.

Заболявания на панкреаса (панкреатит, тумори, камъни в каналите) и увреждане на черния дроб са също причини за дисфункция на разцепване и абсорбция, дължащи се на дефицит на липаза и жлъчни киселини. Загуба на необходимото количество мазнини, тялото реагира на косопад и кожни заболявания.

Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата

Разграждането на въглехидратната абсорбция е придружено от осмотична диария. Ди- и монозахаридите, които не са подложени на разцепване и абсорбция, проникват в чревния тракт, като променят индекса на осмотичното налягане. Неабсорбираните въглехидрати се атакуват от микроорганизми, образувайки съединения от органични киселини, газове и причинявайки прилив на течност. Налице е увеличаване на обема на масата, съдържаща се в червата. Има спазматични болки, газове, повишена перисталтика. Излъчват се голям брой фекални маси с течна консистенция с газови мехурчета и неприятна миризма. Прекъсване на абсорбцията на въглехидрати в червата може да бъде генетично причинено или придобито поради чревни заболявания.

Увреждане на абсорбцията на протеин

При патологията на абсорбцията на протеина в червата не се образува необходимото количество аминокиселини. Нарушаването на процеса се случва, когато липсва сок на панкреаса, който възниква при заболявания на стомашно-чревния тракт. Слабият ефект на чревните ензими върху протеиновите съединения се проявява с повишена перисталтика. В допълнение, абсорбционното разстройство провокира разграждането на протеините от бактериални микроорганизми, което води до образуването на отровни образувания. Процесът на интоксикация на продуктите от тялото се разлага. Липсата на чревни ензими за разграждане на протеини причинява "белтъчно гладуване" в организма.

Прекъсване на абсорбцията на вода в червата

Човешките черва вземат 8-10 литра вода на ден, 2 от тях през хранопровода. Течната абсорбция настъпва в тънките черва в резултат на разтварянето на захари и аминокиселини. Нарушаването на абсорбцията на тези вещества в тънките черва причинява инхибиране на процеса на абсорбция на вода и електролити. Неразградените вещества, променящи осмотичното налягане, не позволяват на течността да се движи и да я държи в чревните лумени. Водата може да се абсорбира слабо поради нарушена моторика, прекалено бързо преминаване през червата. Нарушаването на електролитния метаболизъм причинява изразени периферни отоци и асцит.

Нарушаване на абсорбцията на витамини в червата

Физиологичните нарушения в метаболитните процеси водят до витаминен дефицит, който причинява кожни заболявания, анемия и остеопороза. Признак на нарушена абсорбция на витамини в червата е мултиорганна недостатъчност и мускулна атрофия. Налице е трофична промяна на нокътните пластини, богата загуба на коса. Липсата на витамини "Е", "В-1" причинява заболявания на ЦНС (парестезия, различни невропатии). Спечелете "нощна слепота" може да бъде с дефицит на витамин А, а мегалобластната анемия се развива с липса на витамин В-12.

Нарушена абсорбция на желязо в червата

Нормалният дневен прием на желязо е 20 mg. Елементът влиза в тялото под формата на мио- и хемоглобин. Процентът на абсорбция е една десета, тялото губи толкова много всеки ден. В стомаха, жлезистите съединения се освобождават от протеиновите връзки. Основният процес на абсорбция на желязо се случва в началните участъци на тънките черва. Заболявания на стомашно-чревния тракт причиняват нарушение на абсорбцията на желязо и загубата му при язви, тумори и други възпалителни заболявания на лигавицата. В резултат на това се развива желязодефицитна анемия. Образуването на тази патология се улеснява също от екстензивни резекции на стомаха и тънките черва.

Анализи и диагностични процедури

Появата на симптомите на синдрома на малабсорбция изисква обръщение към специалист. След външен преглед и палпиране гастроентерологът ще ви предпише необходимите тестове и диагностични процедури. Задължителни тестове, проведени в лабораторията:

• изследване на кръв и урина, оценка на общото състояние и определяне на проблемите на кръвообращението;
• анализ на изпражненията, изчислява степента на разделяне на мазнините;
• тест за намазка, разкрива патогенната чревна микрофлора;
• тест за дишане (проба от въздуха на издишване), открива Helicobacter, помага за определяне на сложността на абсорбцията на лактоза.

Диагностични процедури, използващи хардуерно изследване:

• ендоскопско изследване, използвайки сонда за визуална проверка и събиране на материали за чревна биопсия;
• ректоскопско изследване, за визуална инспекция на лигавиците на дебелото черво;
• рентгенограма с бариев разтвор, за да се определи общото състояние на чревния тракт.

След провеждане на необходимата диагностика, лекарят ще Ви предпише подходяща терапия. Лечебните методи се избират от гастроентеролог по специфични причини, които провокират заболяването.

Прекъсване на чревната абсорбция: лечение

Терапията за HBV синдром е насочена към възстановяване на нормалната чревна моторика. Показва използването на ензими и антибактериални лекарства, не забравяйте да следвате диета. Обикновено се предписват ензими, съдържащи високи концентрации на липаза, например, "CREON" има добри отзиви. Използват се също мезим, панкреатин и лоперамид. След приемането на ензимите човек бързо преминава диария, има увеличение на телесното тегло. Лекарят може да предпише инжекции с витамини, електролитни и протеинови разтвори. В процеса на лечение, чревните аномалии в диетата включват хранителни добавки, които допълват минералния и витаминен дефицит. На практика при лечението на това заболяване няма универсални препоръки. Всеки случай изисква комплекс от диагностика и индивидуален курс на терапия.

Здравословна храна

Нарушаването в усвояването на храната кара човек драстично да намали теглото си, не само загубата на мазнини, но и мускулната маса. Медицинското хранене при синдрома на малабсорбция трябва да бъде достатъчно високо калорично, дневната диета трябва да съдържа протеини в количество от 140 -150 грама. Насищането на диетата с протеини повишава активността на ензимите на тънките черва и подобрява абсорбцията. За да се намали натоварването на стомаха и червата, по-добре е да се разделят приема на храна 5-6 пъти и да се приготвят малки порции. Болни препоръчва ограничение в продукти, които причиняват малабсорбция. Например диагнозата цилиакия изключва употребата на храна от зърнени култури - пшеница, ръж, овес, ечемик и др. Когато непоносимостта към лактоза е изключена от диетата, консумацията на млечнокисели продукти.

Курсът на терапевтично хранене при малабсорбция се предписва от специалист, както и ограничения в продуктите. Диета трябва да се следва, тя е неразделна и важна част от курса на лечение.

Симптоми на чревна абсорбция

Много често хората страдат, по тяхно мнение, от диария, но всъщност причината не е в това, а в нарушение на абсорбцията в тънките черва. Този проблем се нарича в медицинската литература като синдром на нарушена абсорбция в червата. Всъщност, има процес на нарушаване на абсорбцията на няколко хранителни вещества, т.е. процес на метаболитни нарушения.

Синдромът обаче се характеризира не само с промени в морфологията на чревната лигавица, но и в този случай има нарушение във функционирането на ензимната система и чревната двигателна активност. Всичко това често е съпроводено с дисбиоза. Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца.

Произход на болестта

По произход се изолира първичен и вторичен синдром на нарушаване на абсорбцията на вещества в тънките черва. При първичния синдром проявите му се дължат на наследствена информация. Тя може да бъде както нарушения в действителната структура на чревната лигавица, така и генетични промени в ензимния апарат, така наречената ферментопатия, която засяга пряката функция на червата. Най-често тези нарушения се отнасят до специфични ензимни носители. В резултат на това абсорбцията на някои аминокиселини или монозахариди се нарушава (или изобщо не) в червата.

Що се отнася до вторичния синдром, той се появява в резултат на чревни заболявания или коремни органи, предавани от човек. Сред тези заболявания лекарите разграничават специална рискова група: ентерит (в хронична форма), болест на Крон, ексудативна ентеропатия, тумори с различен произход в тънките черва и дивертикулоза.

Също така, чревна резекция може да бъде причина за нарушения (тя трябва да бъде мащабна - повече от 1 метър). Като заболявания, които могат да влошат синдрома, агаммаглобулинемия, амилоидоза, лимфом, артериомезентерично нарушение на кръвообращението, хипопитуитаризъм, недостатъчност на сърдечната дейност, трябва да се отбележи тиреотоксикоза.

Клинични прояви на заболяването

Проявлението на синдрома на нарушена абсорбция в червата е доста характерно. Това е комбинация от диария и метаболитни заболявания. Състоянието на пациента е с постоянна склонност към влошаване, наблюдава се слабост, намалява се работоспособността, намалява двигателната функция на червата, възможни са различни психични разстройства, както и ацидоза. Често диагностицирани с признаци на остеопороза и полихиповитаминоза. Възможно е също така развитието на анемия, подуване, загуба на коса, а също така увеличава крехкостта на ноктите. Кожата на пациента става суха и в някои случаи мускулите започват да атрофират. Според някои от проявите лекарите определят кои витамини или аминокиселини не се абсорбират в червата:

• Болки в краката, липса на сън, кожна парестезия. Причината за абсорбцията на тиамин;
• Проблеми с кожата Причината е липсата на никотинова киселина;
• Ъглови стоматити. Причината е рибофлавин;
• Кървене в устата на венците и незначителни натъртвания по кожата. Витамин С се абсорбира слабо;
• Анемията се развива поради недостатъчен прием на витамин В12 и недостатъчна абсорбция на желязо;

Лекарите правят разлика между сухота в устата и постоянно чувство на жажда, мускулни болки, тахикардия, изтръпване на върховете на пръстите, намаляване на проявата на сухожилни рефлекси, намаляване на сексуалното желание.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се поставя само въз основа на кръвни тестове, изпражнения и урина. По време на кръвния тест се определя не само анемия, но и хипохолестеролемия, хипопротеинемия, хипоферремия, хипокалцемия. При копрологичен анализ се определят амилорея, стеаторея и създател. Тест на урината (като фекалии) дава положителен тест за захар. За определяне на непоносимостта на въглехидрати (дизахариди) се извършват анализи на урина, фекалии и кръв с товар. Много обещаващи за абсорбцията на вещества са тестове на издишан въздух за 14 C маркирани изотопи, които се прилагат орално или интравенозно.

лечение

В случай на първичен синдром, единственият наистина ефективен метод на лечение е стриктното спазване на диетата, което предвижда изключването (или ограничаването) на употребата на храни и продукти, които причиняват проблеми в чревната абсорбция. Като правило, ограниченията се прилагат за моно и дизахариди, или за вещество като глутен (намира се в ечемик, ръж, пшеница или овес). При вторичния синдром, на първо място започва лечението на основното заболяване.

С намалена ензимна активност се предписват коронтин, анаболни стероиди, аминофилин, които действат като вещество, инхибитор на фосфодиестеразата. В хода на лечението се използва фенобарбитал (като индуктор на лизозомни ензими) и по този начин увеличава мембранната хидролиза в тънките черва. В случай на лоша абсорбция на дизахариди се използват ефедрин, бета-блокери и дезоксикортикостерон ацетат.

Също така, глюкоза, електролити, витаминни комплекси и желязо се използват за коригиране на работата на всички метаболитни процеси. В хода на лечението се използва и заместваща терапия, при която се използват панкреатични ензими в препарати: панцинорм, мезим-форте, триензим или панкреатин.

За дисбактериоза, а това е често срещано явление, използвайте лекарства с антибактериални свойства (антибиотици с широк спектър на действие) и последващо използване на биологични вещества (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин). Ако абсорбцията не настъпи изцяло поради проблеми, които възникват в илеума, тогава се използват адсорбиращи агенти, жлъчни киселини, които не се абсорбират, и тяхната секреция заедно с изпражненията или препаратите, които образуват комплекси с киселини, които не могат да се абсорбират.

Според лекарите, в случай на нарушена абсорбция в червата, прогнозата зависи от навременността на диагностиката на заболяването, както и от фокуса на самото лечение.

Народни средства за лечение на заболяването

В народната медицина има начини за лечение на нарушение на абсорбцията в червата, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Традиционно болестта се лекува с ленено семе, което благоприятно влияе върху цялата храносмилателна система и по-специално върху тънките черва.

За да се подготви бульон се една супена лъжица ленено семе и се вари в чаша вряща вода за 20 минути. След това трябва да настоявате бульон за поне два часа. Филтрира бульонът не е необходимо. Вземете една супена лъжица три до четири пъти на ден, за предпочитане преди хранене.

Превенция на заболяванията

Трудно е да се говори за ефективна превенция на синдрома на недостатъчна абсорбция, тъй като той просто не съществува. Въпреки това, единственият ефективен метод е систематично и навременно преглед от лекар, за да се идентифицират заболявания, включително заболявания на стомашно-чревния тракт. Ако се наблюдават проблеми с работата на храносмилателната система в продължение на три дни, трябва незабавно да потърсите съвет и помощ от специалист.

Причини за нарушения на чревната абсорбция

Тънките черва са част от стомашно-чревния тракт, започвайки от пилора на стомаха и завършвайки с илеума. Дължината на тънките черва е средно около 5 метра, съставните й части са дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

Стената на тънките черва се състои от три слоя:

1. лигавичният слой е представен от епителни реснични клетки;
2. мускулен слой - е обвивка от мускулни влакна, разположена на слоеве: вътрешният слой има кръгови гладки мускулни влакна, а външният слой се състои от надлъжно ориентирани мускулни влакна;
3. серозната мембрана - отвън покрива стената на тънките черва и е представена от съединителна тъкан.

Мускулният слой изпълнява моторната функция, като осигурява перисталтика в правилната посока за евакуация на хранителната маса през чревните участъци. Стената на тънките черва извършва перисталтични движения в посока от стомаха до дебелото черво, но понякога е възможен анти-перисталтичният и подобен на махалото характер на движенията, особено при патологични състояния. Гънките и извивките на тънките черва се образуват чрез свързването им с помощта на влакната на серозата.

Симптоми на заболявания на тънките черва

Симптоматологията на патологичните процеси на тънките черва се проявява главно чрез нарушена подвижност на чревната стена и недостатъчност на процесите на храносмилане. Като правило, пациентите се притесняват за запек или диария, а понякога и за тяхното редуване (непостоянен стол), фалшиво желание за дефекация, освобождаване на светлина или набраздена кръв от изпражнения, промяна на цвета от светло към черно (мелена), както и трудно измиване на фекалните маси.

Нарушения на тънките черва винаги са придружени от чувство на дискомфорт или коремна болка, подуване на корема, загуба на апетит. Коремните болки при заболявания на тънките черва се характеризират с по-голяма интензивност през втората половина на деня, са умерени, а при спазми на мускулния слой на червата поради възпалителни промени или промени в кръвоснабдяването и спазми в природата. Приемането на спазмолитици, лаксативи или изпразване на червата води до намаляване на тези болки. Ясно локализация на болката при заболявания на тънките черва не се наблюдава, тя се характеризира с разливане, освен в случаите на улцерозни лезии на дванадесетопръстника.

Наличието в храната на болни храни, които допринасят за образуването на газ, като бобови растения, картофени ястия, свеж бял или ръжен хляб, провокира повишено газообразуване, което може да се увеличи вечер или през нощта.

При повишаване на храносмилателните нарушения се появяват общи симптоми, като драстична загуба на тегло, постоянно чувство на слабост, прояви на авитаминоза под формата на повишена чупливост и загуба на коса, прекомерна суха кожа, декалцифициращи процеси в скелетната система, проявени в патологични пукнатини и костни фрактури, поява на оток на крайниците и в областта на окото поради липса на протеин, нарушения на зрението в тъмното, крехкост на нокътните пластини.

Болестите на тънките черва провокират появата на два патологични комплементарни симптома:

• липса на храносмилателна функция (малдигестия);
• недостатъчност на абсорбиращата функция на чревната стена (малабсорбция).

Патогенетичната основа на малдигестията е липсата на количеството на храносмилателния индивид или група ензими в лумена на тънките черва, което води до непълно разделяне на консумираните продукти и нарушаване на процеса на чревна абсорбция.

Отсъствието на един или повече ензими може да възникне в резултат на чревни заболявания или черния дроб и панкреаса, или поради вродени аномалии.

Списъкът на патологичните състояния, водещи до малдигестия, включва такива заболявания като хроничен ентерит и ентероколит, последствията от хирургични интервенции, включващи отстраняване на част от тънките черва, ендокринни заболявания: захарен диабет, тиреотоксикоза; лекарства от групата на антибактериалните агенти и сулфаниламидните серии, отравяне с соли и химикали от храна, недостатъчно количество протеинови храни, микроелементи и витамини в храната.

В зависимост от патогенетичния механизъм се различават такива форми на храносмилателна недостатъчност:

• свързани с промени в разделянето на храната в чревната кухина;
• поради нарушения на париеталното храносмилане;
• поради нарушени вътреклетъчни абсорбционни процеси.

Патогенеза и симптоми на абнормни храносмилателни процеси

Патогенезата на този вид патологични процеси в тънките черва е свързана с намаляване на секрецията на ензими в чревния лумен от стомаха и храносмилателните жлези: черния дроб и личния пикочен мехур, панкреаса. Допринася за това нарушение на скоростта на преминаване (вкоренени или забавени) чревно съдържание през стомашно-чревния тракт. Следните фактори играят важна роля в развитието на малдигестията:

• нарушение на микрофлората микрофлора поради чревни инфекциозни заболявания;
• разпространението на храни, богати на въглехидрати и мазнини;
• последствия от хронични заболявания на храносмилателната система;
• намаляване на секреторната активност на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса в резултат на стресови ситуации или продължително физическо натоварване.

Симптомите на чревната абсорбция са метеоризъм, усещане за преливане на коремната течност, повишено образуване и освобождаване на газ, поява на честа диария, придружено от освобождаване на фекални маси. Принципът на лечение на проявите на чревната диспепсия предвижда лечение на заболяването, което е станало негова причина. Не забравяйте да извършите корекцията на диетата с препоръките за укрепване, увеличаване на броя на протеините, аминокиселинните комплекси, микро- и макро.

Честите диарии изискват назначаването на терапевтична диета номер 4 за период до пет дни, последвано от прехвърляне на таблицата за диета № 6.

Диета допълва следните компоненти:

• продукти, които оказват влияние върху чревната лигавица: плодове от черешова череша, черна арония, боровинки, оризова отвара; както и подобно действие означава: тинктури от натрошена дъбова кора и пили от нар;
• средства за намаляване на газове в червата: вода от копър, еспумизан, инфузия от листа от мента, сорбенти на основата на активен въглен;
• лекарства ензимна функция като заместителна терапия: мезим, празничен, креон, панкреатин, панцинорм.

Патогенетична основа на недостатъчност на процесите на париетално храносмилане

В патогенезата на този вид нарушения в храносмилателната система има патологични процеси на повърхността на клетките на лигавицата на чревната стена, които водят до нарушаване на процеса на абсорбция през клетъчните мембрани и разрушават микровралите. Такива процеси са характерни за дълготрайни хронични заболявания на тънките черва, като хроничен ентерит и ентероколит, липодистрофия на Уипъл.

Поради сходството на клиничната картина на този тип чревна недостатъчност с описания по-горе дефицит на абдоминално храносмилане, тези две състояния изискват задълбочена диференциална диагноза. Принципите на лечение на тези видове патологични процеси са едни и същи, но основна роля играе лечението на заболяването, което е станало причина за развитието на храносмилателната недостатъчност.

Патогенеза и клинични прояви на вътреклетъчна недостатъчност на храносмилането

Основният патогенетичен фактор в развитието на тази патология е невъзможността за усвояване на въглехидрати от вроден или придобит генезис. Когато се яде храна с въглехидрати, не се усвояват остатъците, причиняват ферментация в лумена на тънкото черво, придружена от активиране на условно патогенна микрофлора.

Поради увеличаване на осмотичното налягане в чревния лумен, течността се реабсорбира от чревната стена в чревния лумен и обемът на чревното съдържание се увеличава, което в крайна сметка води до диария. Последните се характеризират със следните характеристики: фекалните маси се излъчват в големи количества, имат течна консистенция, с голям брой газови мехурчета, което придава фекални пенести, неприятна миризма. Въз основа на това основният принцип при лечението на тази патология е пълното елиминиране от диетата на въглехидрати на базата на дизахариди, към които присъства непоносимост.

Освен това могат да се прилагат лекарства, които имат стимулиращ ефект върху синтеза на собствените храносмилателни ензими в организма. Тази група лекарства включва лекарства на основата на фолиева киселина, мултивитамини, препарати на калций и желязо и хормонални анаболни стероиди.

Симптомна комплексна малабсорбция (нарушена чревна абсорбция), дължаща се на следния пицинам:

• промени в структурата и функциите на чревната стена;
• нарушена смилаемост на хранителните вещества поради недостатъчна абсорбция през чревната стена;
• нарушения на двигателната евакуационна функция на червата;
• дисбаланс на чревната микрофлора (дисбактериоза).

Следните заболявания могат да доведат до това състояние:

• чревни неоплазми;
• операция за отстраняване на големи области на червата (повече от 1 метър);
• хроничен хепатит, холецистит, панкреатит;
• поражения на чревната стена при системни заболявания на съединителната тъкан;
• заболявания на сърдечно-съдовата система с тежка степен на циркулаторна недостатъчност;
• дифузен перитонит;
• лъчева болест.

Тези патологични състояния водят до морфологични промени на ентероцитите, микроворси на чревната стена, което води до нарушаване на нормалния процес на транспортиране на разделени хранителни частици, витамини, микро- и макроелементи през чревната стена.

В резултат на това се развива алиментарна дистрофия, която се проявява с драматична загуба на тегло, дистрофични промени, тежка обща слабост, нарушаване на всички видове метаболитни процеси и функциониране на органи и системи на тялото. Принципът на лечение остава същият като при другите видове нарушения на чревната абсорбция: основна роля играе терапията на основното заболяване.

В комплекса за лечение са включени следните групи лекарства:

• лекарства ензимна функция (панкреатин, мезим и други подобни);
• парентерални хранителни състави на аминокиселини и протеинови хидролизати, глюкозни разтвори, мастни емулсионни състави;
• витамини и солни разтвори;
• антиоксиданти и антихипоксични лекарства;
• лекарства от групата на анаболните стероиди за повишаване нивото на анаболните процеси в организма.

Какво причинява нарушаване на абсорбцията на вода в червата?

Поддържането на оптимален воден и електролитен баланс е неразделна част от нормалното функциониране на организма. Всеки ден човешкото тяло получава от 6 до 8 литра вода и само 1,5-2 от тях влизат в стомашно-чревния тракт по хранителен път. Нарушенията на абсорбцията в червата водят до редица сериозни заболявания, на фона на тази патология могат да се развият витаминен дефицит, анемия и дехидратация. С липсата на усвояване на хранителните вещества се развива кахексия.

Какво причинява нарушаване на абсорбцията на вода в червата?

Нарушаването на абсорбцията на течности е само един от симптомите на редица стомашно-чревни заболявания. Челиакията, болестта на Крон и NUC най-често водят до недостатъчна абсорбция на вода в чревния лумен. Често причината за патологията се крие в бавния хроничен ентерит и ентероколит, причинени от условно патогенна микрофлора. Патологията може да бъде причинена и от нарушения на автономната нервна система.

Нарушена абсорбция, симптоми

Пациентите със синдром на абсорбция на вода в червата се оплакват от чести изпражнения, които имат пастообразна или водна консистенция, постоянна силна жажда и коремна болка. Обективното изследване обръща внимание на сухотата на кожата, възможни прояви на екзема или дерматит. Почти всяко заболяване на червата причинява нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества, макро и микроелементи, което води до загуба на тегло, анемия, крехки нокти и коса.

Нарушена абсорбция на вода в червата, диагностика

Водеща роля в диагнозата играе точен обективен преглед и интервю с пациент. Въз основа на данните от физическия преглед и анамнезата на заболяването лесно може да се подозира нарушение на абсорбцията на вода в червата. Също така на пациентите се предписват задължителен анализ на урината и кръвен тест, биохимичен кръвен тест, копрограма. Често за изясняване на етиологията на заболяването прибягват до инструментални методи на изследване: рентгенография или ендоскопия.

лечение

Абсорбционното увреждане е полиетично заболяване, за да се предпише правилната терапия, е изключително важно точно да се определи причината за развитието на тази патология. Основата на лечението е да се елиминира етиологичният фактор или да се стабилизира до стадия на трайна ремисия.

Симптоми и лечение на чревна малабсорбция

Една от основните функции на червата е абсорбцията в червата. В този момент абсорбцията на хранителни вещества в тялото. Този процес се случва в резултат на активен или пасивен транспорт на веществата от стените на органите на храносмилателния тракт. Ако тази функция е нарушена, тогава има недостиг на хранителни вещества и развитие на сериозни патологии.

Процесът на абсорбция в тънкото и дебелото черво

Тънките черва са един от основните раздели, това е усвояването на хранителни вещества. В стомашната кухина и дванадесетопръстника се наблюдава разлагане на хранителните компоненти на прости компоненти. В бъдеще те влизат в тънките черва.

Наблюдава се усвояването на някои вещества във формата:

• аминокиселини. Тези вещества са съставени от протеинови молекули;
• въглехидрати. Полизахаридите са големи въглехидратни молекули. Когато се пуснат в червата, те се разделят на най-простите молекули: глюкоза, фруктоза и други монозахариди. Те проникват в чревните стени и влизат в кръвта;
• глицерол и мастни киселини. Те имат не само животински, но и растителен произход. Абсорбира от организма достатъчно бързо, тъй като те спокойно преминават през стените на органите на стомашно-чревния тракт. Тези вещества включват холестерол, който е вреден за организма;

вода и минерали. Основното място на абсорбцията на течността е дебелото черво. Но в тънките черва се наблюдава активно усвояване на течности и важни микроелементи.

След това хранителните вещества на разделянето влизат в дебелото черво. В този раздел възниква асимилация:

• вода. Течността преминава през клетъчната мембрана. Целият процес зависи от това колко вода е в тялото. Наблюдава се правилно разпределение на течности и соли в храносмилателния тракт. Някои от тях влизат в кръвта;
• минерални вещества. Една от основните функции на дебелото черво е абсорбцията на минерални вещества под формата на калиеви, калциеви, магнезиеви и натриеви соли. Фосфатите са от голямо значение, защото са източник на енергия.

Но ако има нарушение на абсорбцията в тънките черва, тогава целият храносмилателен тракт спира да работи напълно.

Процесът на нарушаване на усвояването на полезни вещества

Често хората се сблъскват с такъв проблем като синдром на нарушена абсорбция в червата. Това води до липса на въглехидрати, аминокиселини, мастни съставки, витамини и минерални компоненти. На този фон общото състояние на тялото се влошава.

Увреждането на абсорбцията се характеризира с цял комплекс от определени симптоми, които възникват в резултат на разрушаването на физиологичните процеси. В медицината този процес се нарича малабсорбция.

Заболяването е разделено на 2 основни категории.

1. Частична форма. В този случай, червата не могат да обработват само редица определени вещества.
2. Пълна форма. Характеризира се с неспособността да абсорбира всички хранителни вещества, които се образуват в резултат на храносмилането.

Ако времето не обърне внимание на проблема, тогава е възможно развитието на атрофични процеси. Това застрашава появата на сериозни процеси, включително онкологията.

Причини за нарушена абсорбция

Ако червата не абсорбират вода и други вещества, се развива неблагоприятен процес.

Това може да се случи по няколко причини. Те са разделени на 2 основни групи.

1. Придобити нарушения. Те са вторични. Причината е друго сериозно заболяване.
2. Вродени заболявания. Имат генетичен характер. Липсва всеки ензим, който е отговорен за разлагането на определена група хранителни вещества.

Има няколко основни причини във формата.

1. Травма на чревните стени. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които водят до развитие на патология. Често пациентите се диагностицират с целиакия. В този процес, чревните стени са засегнати от неблагоприятните ефекти на глутена. Причината могат да бъдат други заболявания под формата на болест на Crohn, улцерозни лезии на стомаха или дванадесетопръстника, ентерит или колит. Често води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества чрез хирургическа интервенция.
2. Липсата на определени видове ензими. Въглехидратите, липидите и протеините се считат за макромолекулни вещества. Те не могат сами да се абсорбират в чревните стени. Те трябва първо да бъдат обработени. Това изисква ензими.
3. Нарушения на лимфния поток и кръвообращението. Лимфната и кръвоносната система са отговорни за доставката на преработени хранителни вещества към вътрешните органи.

За развитието на болестта водят:

• патология в стомаха;
• болести на панкреаса;
• увредени чревни стени;
• увреждане на черния дроб;
• промени в функционалността на щитовидната жлеза.

Нарушаването на абсорбцията в червата често се проявява на фона на продължителната употреба на лекарства от категорията на нестероидни противовъзпалителни средства, цитотоксични лекарства и антибиотици.

Всяко заболяване, което води до намаляване на имунитета, може да доведе до заболяване. Но само опитен специалист ще може да го диагностицира въз основа на оплаквания и резултати от изследването.

Симптоматична картина

Лечението на слаба чревна абсорбция започва след идентифицирането на клиничната картина и диагностичните мерки.

Симптомите на малабсорбция в червата се характеризират с:

• появата на мазни петна в фекалните маси;
• подути крайници;
• диария. Наблюдавано в нарушение на абсорбируемостта на водата;
• метеоризъм;
• тежест и спазми в корема след хранене;
• повишена слабост и умора;
• бланширане на кожата;
• загуба на тегло или увеличаване на теглото;
• често кървене от носа или ректума;
• болезнено усещане в крайниците;
• крехки нокти и коса;
• акне и акне по кожата;
• анемия.

Един от основните симптоми на синдрома са пароксизмални и заобикалящи болки в коремната кухина. Най-често се срещат вечер.

Диагностични мерки

Ако човек има редица неприятни симптоми, тогава трябва да потърсите помощ от лекар. Той ще попита пациента за съществуващите болки, ще изготви история и ще го изпрати за преглед.

• колоноскопия. Означава инспектиране на стените на дебелото черво. През ректума се вкарва специална тънка тръба. Деца под 12-годишна възраст се лекуват под обща анестезия;
• кръводаряване за антитела. Задължително при съмнение за цьолиакия;
• копрология на фекални маси за идентифициране на частици от скрита кръв;
• бактериологично изследване за инфекциозни лезии;
• fibrogastroduodenoscopy. Позволява ви да инспектирате стените на хранопровода, стомаха и тънките черва.

Ако се подозира ензимен дефицит, се посочва холангиография.

В същото време се събират кръв, урина и фекалии за общи тестове. Може да се наложи ултразвукова диагностика и магнитна томография.

Терапевтични мерки в нарушение на абсорбцията на компонентите

Лечението на чревната малабсорбция се предписва след като пациентът е преминал задълбочен преглед. За да се отстранят признаците на патологичния процес, е необходимо да се извърши не само симптоматична терапия, но и да се идентифицира причината за заболяването.

Лечението включва интегриран подход. Подобряване на функционалността на червата ще помогне на терапевтична диета, като лекарства и ензими, нормализиране на микрофлората.

хранене

Първата стъпка е да се премахнат от диетата тези храни, които могат да нарушат работата на храносмилателния тракт. Това включва храна, която включва лактоза и глутен. Това са млечни продукти, ечемик, овес, пшеница.

Диетата се състои от зеленчуци и плодове, водни каши, супи. През нощта можете да пиете кефир или кисело мляко. Захарни изделия и брашно се заменят с мед, желе, конфитюр.

Трябва да се консумира до 5-6 пъти на ден, докато порциите трябва да са малки. Не забравяйте да пиете много вода. Дневният обем е 1,5-2 литра. Храната трябва да се състои от въглехидрати и протеинови съединения, но количеството мазнини е сведено до минимум.

Медикаментозна терапия

Тъй като една от основните причини е нарушение на синтеза на ензими, лекарят предписва лекарства, които подобряват абсорбцията на червата. На първо място това включва лекарства, базирани на липаза. Този компонент е чувствителен към рН на стомашния сок. Тази група включва Creon, Pancreatin, Festal.

Назначаването на други лекарства зависи от причината за патологичния процес.

1. При автоимунни заболявания се предписват цитостатици и стероиди.
2. При панкреатит с развитието на екзокринна недостатъчност, ензимите се разпределят в комбинация със строга диета. Мазнините и пържените храни са напълно изключени от диетата. Когато болков синдром показва No-spa в хапчета или инжекции, Papaverine в свещи.
3. Ако причината е била целиакия, тогава на пациента е показана диета без глутен. Това означава, че в диетата не трябва да бъдат зърнени култури. В същото време лекарят предписва лекарства на базата на калциев глюконат. При инфекциозни лезии се предписва курс на антибиотици.

Лечението продължава поне 2 седмици. Някои лекарства се препоръчват да се приемат в рамките на 1-3 месеца.

Нарушена абсорбция на червата, лечение, причини, симптоми, признаци

Под нарушена абсорбция се разбира непоследователността както на действителния процес на абсорбция, така и на смилането на един или няколко хранителни вещества.

Пациентите с нарушена абсорбция често се оплакват от диария и понякога е трудно да се разграничи от диария, причинена от други причини. По този начин при пациенти с първичен лактазен дефицит се нарушава абсорбцията на лактоза, което се проявява чрез осмотична диария. Въпреки това, за повечето случаи на малабсорбция са характерни обилни, необработени изпражнения с неприятна миризма и загуба на тегло. Допълнително изследване показва нарушена абсорбция на мазнини, а често и въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на проблеми с чревната абсорбция

Преди обсъждане на заболявания, които водят до нарушена абсорбция, има смисъл да се разгледат диагностичните методи, използвани при изследването на пациенти с тези нарушения. Броят и реда на проучванията зависят от клиничната картина.

Общи и биохимични кръвни тестове

По отношение на нивото на хемоглобина и хематокрита може да се открие анемия, причинена от нарушена абсорбция. Средният обем на еритроцитите намалява с недостиг на желязо и се увеличава, когато абсорбирането на фолиева киселина и витамин В е нарушено.₁₂.

Радиодиагностика

При изследване на рентгенографията на корема или КТ на корема, в панкреаса могат да бъдат открити калцинации, което показва хронична недостатъчност на неговата екзодинална функция.

Изследване на горния стомашно-чревен тракт (включително тънките черва) с бариева суспензия обикновено е едно от първите проучвания, които се провеждат в случаи на съмнение за нарушена абсорбция. Неговите резултати обаче често са неспецифични. Червата могат да се разширят и бариевата суспензия се разрежда поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен симптом е удебеляване на гънките на лигавицата, причинени от инфилтративен процес, като лимфом, болест на Уипъл или амилоидоза. Свиването и неравномерният контур на дисталния илеум е вероятно да покаже болестта на Crohn, въпреки че подобен модел може да се наблюдава и при лимфома и други инфилтративни процеси. При изследване с бариева суспензия е възможно да се открият също дивертикули, фистули и следоперативни промени в анатомията на червата.

Определяне на мазнините в изпражненията

Нарушение на абсорбцията на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявяващи се с нарушена абсорбция. За да бъдат резултатите от качественото и количествено определяне на мазнините в изпражненията надеждни, пациентът трябва да получава най-малко 80 g мазнини на ден с храна. Избягвайте вазелиновото масло и петролните лаксативи.

Качествено определяне на мазнините в изпражненията. Оцветяване Судан III е прост и, в опитни ръце, доста чувствителен и специфичен метод. Малко количество пресни изпражнения се поставят върху стъклен предмет и се смесват добре със солен разтвор или вода. След това се добавя капка ледена оцетна киселина и стъклото се нагрява, за да хидролизира фецесните триглицериди до мастни киселини. След това добавете багрилото. Анормално голямо или повишено количество мастни капчици в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле) показва повишено съдържание на мазнини в изпражненията.

Количественото определяне на мазнините в изпражненията е по-точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицинския персонал. Фекалиите се събират в продължение на 3 дни в затворен контейнер, който може да се постави в найлонова торбичка и да се съхранява в хладилник, за да се намали неприятната миризма. Повечето здрави хора с изпражнения се открояват до 6 g мазнини на ден, когато ядат 80-100 g мазнини на ден с храна. Ако количеството мазнини в изпражненията надвишава 6 g / ден, това може да се дължи на нарушена абсорбция на мазнини на всеки етап от храносмилането, дефицит на жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица и нарушена лимфна дренаж.

Изследване на функцията на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. В повечето лаборатории изследванията на панкреасната секреция се извършват толкова рядко, че резултатите могат да бъдат ненадеждни.

Тестът за бентомид позволява да се оцени екзокринната функция на панкреаса без въвеждане на сондата в дванадесетопръстника. Химичното наименование на bentiromide е N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът поглъща 500 mg bentiromide, след което урината се събира за 6 часа. В тънките черва химотрипсин разгражда бентомида, за да освободи парааминобензоената киселина, която се абсорбира и след това се екскретира с урината. Ако се екскретира по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, въпреки че намаляването на екскрецията може да бъде причинено и от увреждане на чревната лигавица, бъбречни заболявания, тежка чернодробна дисфункция и диабет.

Радиологична диагноза. Компютърната томография на корема и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не позволяват пряко да се оцени функцията на панкреаса, но те могат да разкрият такива нарушения като дилатация и стриктура на дукталните жлези, както и калцирания и обемни образувания.

Изпитвателен тест с 14 C-гликохолова киселина

Ако здравият човек приеме гликохолова киселина, маркирана с 14 С, около 5% от нея ще влязат в дебелото черво и ще бъдат разбити от чревни бактерии. В същото време въглеродният диоксид, образуван по време на разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се всмуква и изсмуква през белите дробове и съдържанието му в издишан въздух може да бъде измерено. Прекомерният растеж на бактериите в тънките черва допринася за по-ранно деконъюгиране на гликохолова киселина, което означава, че повече 14 C маркиран въглероден диоксид влиза в издишания въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилоза е пентахидридна захар, която се абсорбира непроменена в стомашно-чревния тракт, следователно оценката на степента на абсорбция на ксилоза може да се използва за предварително изследване на съмнителни дифузни лезии на лигавицата на тънките черва. Пациентът пие 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което се събира урина за 5 часа. При здрав човек, повече от 5 g ксилоза се екскретира с урината. Тъй като елиминирането на ксилоза може да намалее с дехидратацията, пациентът трябва да изпие поне един литър вода през посочените 5 часа. В допълнение към мукозните увреждания, недостатъчната екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен бактериален растеж в тънките черва, намаляване на BCC, маркиран асцит или бъбречна недостатъчност. За да не се събира урина от пациенти с бъбречна недостатъчност или в случаите, когато пациентът не е в състояние да събере правилно урината, можете да измерите съдържанието на ксилоза в кръвта 2 часа след приемането на разтвора.

Тест на Шилинг

Стандартният тест на Шилинг се основава на количествена оценка на приема на витамин В в урината.₁₂ с радиоактивно белязан кобалт. Този тест се използва за диагностициране на състояния, при които липсва вътрешен фактор на замъка (например болестта на Адисън - болест на Бимер, атрофичен гастрит). Когато вътрешният фактор на Castle е въведен с витамин B₁₂, пробата позволява да се оцени функцията на дисталния илеум и панкреаса. Витамин В₁₂, идващи от храната в стомаха, се свързва с така наречения R-протеин. Обикновено повече от 10% от етикетирания витамин В се екскретира на ден.₁₂. Отстраняване на витамин b₁₂ може също да намалее с дехидратация, намаляване на BCC, бъбречна недостатъчност, прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, паразитизъм в червата на тения Diphyllobothrium latum.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Диагнозата може да се приеме при наличие на клинична картина на хроничен рецидивиращ панкреатит. Болката може да липсва, но почти винаги се забелязва загуба на тегло. Калциранията на панкреаса, видими с рентгенография на корема, ясно показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги го придружават.

Лечение. В случай на недостатъчност или липса на собствени ензими се предписват препарати от панкреатични ензими за поглъщане. В стомаха те бързо се разрушават от стомашния сок, така че трябва да се вземат по 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Средства, които възпрепятстват стомашната секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това, в черупката се освобождават дългодействащи лекарства, които не се разрушават от солна киселина. Някои пациенти изискват допълнително калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Дефицит на жлъчни киселини може да възникне поради нередности на всеки етап от тяхната ентерохепатална циркулация. При тежки поражения на чернодробния паренхим, тяхното производство може да намалее; с частична обструкция на жлъчните пътища, недостатъчни жлъчни киселини влизат в чревния лумен; с прекомерно нарастване на бактериите в тънките черва, жлъчните киселини се разлагат преди да имат време да действат върху мазнините; накрая, с поражението на дисталния илеум, жлъчните киселини не се абсорбират напълно, а общото им количество в тялото намалява. Тъй като жлъчните киселини, образуващи мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, с липсата на абсорбция на мазнините се нарушава. Абсорбция на протеини и въглехидрати, докато остават нормални.

Диагнозата. Рентгенография на горната част на стомашно-чревния тракт, включително на тънките черва, обикновено не показва аномалии, освен в случаите на обструкция на общия жлъчен канал, натрупване на съдържанието на тънките черва и дивертикулите (което допринася за прекомерния растеж на бактериите).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнини, но не са абсолютно необходими за това, следователно стеаторея с дефицит на жлъчни киселини обикновено не надвишава 20 г / ден.

Лечението зависи от това, което причинява дефицит на жлъчна киселина. Може да е достатъчно, за да се подобри функцията на черния дроб при неговите заболявания или да се премахне запушването на жлъчните пътища.

1. Прекомерен бактериален растеж в тънките черва. Метронидазол, тетрациклин може да помогне. Ако дефицитът на жлъчни киселини не може да бъде отстранен, се показва диета с ограничение на триглицеридите, а понякога е необходимо да се предписват мастноразтворими витамини.
2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамин В₁₂ и жлъчни киселини. Ако се открият аномалии в теста на Шилинг, са необходими месечни инжекции с витамин В.₁₂. При нарушена абсорбция на жлъчните киселини в илеума, те влизат в дебелото черво, където се деконюгират и дихидроксилират от чревната микрофлора; дихидроксилираните жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Следователно, при пациенти, стеаторея може да възникне едновременно, поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диария поради техния ефект върху дебелото черво. При тежки поражения на дисталния илеум или неговата резекция, общото съдържание на жлъчни киселини в тялото драстично спада, а в този случай преобладава стеатореята. При пациенти с леки лезии на дисталния илеум водната диария е водещ симптом, а стеаторея на фона може да бъде незабележима. В случай на умерени лезии на дисталния илеум или резекция на малка част от него, може да се предпише холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема перорално по време на хранене, дозата е от половин саше (2 g) 1-2 пъти дневно до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се увеличи, когато приемате холестирамин. При по-значимо илеално увреждане, когато стеатореята се усилва с холестирамин, може да се наложи допълнително прилагане на триглицериди със средноверижни мастни киселини. Диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. редовни хранителни мазнини) помага на почти всички пациенти.

Заболявания на тънките черва

Мукозна лезия

Патогенеза. Заболявания на малка етиология могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънкото черво. Тъй като цялата консумирана храна се абсорбира точно в тънките черва, увреждането на лигавиците може да наруши усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така, при целиакия (целиакия), лезията започва в проксималната тънка черва и се разпространява в дисталната посока. Желязо, калций и фолиева киселина се абсорбират в проксималната тънка черва, следователно, при пациенти с цьолиакия, абсорбцията на тези конкретни вещества е предимно нарушена. От друга страна, при болестта на Крон, дисталният илеум най-често страда, където се абсорбира витамин В.₁₂ и жлъчни киселини, затова за тези пациенти е характерен авитаминоза В.₁₂ и дефицит на жлъчна киселина.

диагностика

Рентгенографията на тънките черва с бариева суспензия може само да разкрие неспецифични промени, като разширяване на червата и разреждане на бариевата суспензия при целиакия. От друга страна, инфилтрационните процеси (болест на Уипъл, лимфоми, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Неравномерният лигавичен контур и стесняване на чревния лумен показват болестта на Crohn

Биопсия на тънките черва. Ако подозирате, че лезията на лигавицата на тънките черва често повдига въпроса кога е по-добре да се проведе биопсия. Някои лекари с явни симптоми на абсорбция, открити чрез рентгеноконтрастен преглед на тънките черва, промени и отсъствие на симптоми на панкреатични лезии веднага след биопсия. Други първо провеждат тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят поражението на лигавицата и определят количеството мазнини в изпражненията, събирани в продължение на 3 дни. Тестът за шилинг обикновено не се провежда. Биопсия на тънките черва не винаги позволява да се потвърди диагнозата.

1. Celiac болест е хронично заболяване, класически симптоми на които са нарушена абсорбция, диария, чувство на раздразнение в корема, увеличено освобождаване на газ и загуба на тегло. В допълнение, цьолиакия може да се прояви и като анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболявания и DZST. Челиакията често се наблюдава при пациенти с дерматит херпетиформис, въпреки че херпетиформис при дерматит при целиакия не винаги е на разположение. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA- и IgG-антитела към глиадин е чувствителен, но неспецифичен знак. Чувствителността и специфичността на определянето на антитела към ендомизия и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на цьолиакия. При лека атрофия на лигавицата, чувствителността на двата метода е по-ниска. Тъй като мукозните лезии могат да бъдат неравномерни, се препоръчва биопсия на тънките черва, за да се потвърди диагнозата на цьолиакия. По време на ендоскопското изследване се вземат проби от най-малко 6 дистални дуоденални сечения. Не вземайте проби от луковицата на дванадесетопръстника и зоната непосредствено зад нея: наличието на тези места в субмукозния слой на лигавичните жлези може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните характеристики включват изравняване на вълните, задълбочаване на криптите, инфилтрация на епитела с лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Не се препоръчва диагностицирането на цьолиакия да се базира само на резултатите от серологични тестове, без биопсия. Въпреки това, ако не може да се извърши биопсия, високите IgA титри за ендомизия или за тъканна трансглутаминаза вероятно са индикация за цьолиакия. Тъй като заболяването целиакия често е дефицитно на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. Когато IgG е недостатъчен, нивото на IgG към тъканната трансглутаминаза е с диагностична стойност.
2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Уипл се характеризира с изравняване на чревните вълни, вътре в които има групи от CHIC-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на болестта на Уипъл - трофея-рима Whippelii, грам-положителни актиномицетни бактерии. PCR показва също Tropheryma Whippelii в плевралната течност, стъкловидното тяло и кръвните лимфоцити. Болестта на Уипъл е системно заболяване, което обикновено се проявява като загуба на тегло, кашлица, треска, диария, хипотония, абдоминално раздуване, анемия и нарушено съзнание. CHIC-положителни макрофаги в допълнение към тънките черва могат да бъдат намерени в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфните възли, белите дробове, мозъчните и мозъчните мембрани, хориоидеята, ретината и зрителните нерви. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза, включваща медиастинални лимфни възли. Сред другите причини за поражението на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемията, в която клетките на висковите лигавици съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Отсъствието на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсия на тънкото черво понякога ви позволява да поставите диагноза и някои други заболявания.

Лечение. Подробно описание на лечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритми за лечение могат да бъдат намерени в медицинските справочници и учебници по гастроентерология.

• Целиакия Лечението се основава на строго ограничение на храни, съдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти от пшеница, ечемик и ръж. Ориз, царевица, соя и брашно от тях могат да бъдат изядени. За пациенти с целиакия много от закупените продукти не са подходящи, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат пшенично брашно като добавка. Дори някои лекарства и витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен при някои пациенти, могат да доведат до увреждане на лигавицата. Освен това се предписват витамини, калциеви и железни препарати за целиакия.
• Болест на Уипъл. Назначава прокаин бензилпеницилин, 1,2 милиона единици / ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g / ден IM / ден за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение на TMP / SMK 160/800 mg 2 пъти дневно.

Специфични абсорбционни нарушения

Недостиг на лактаза

Патогенеза. Първичен лактазен дефицит се причинява от дефект в един от ензимите на четката; лактаза, което се проявява в нарушение на абсорбцията на лактозния дизахарид. При кърмачета и малки деца, както и при повечето възрастни бели в Северна Америка и Европа, лактазата присъства в достатъчно количество, за да разгради млечната лактоза в глюкоза и галактоза.

В същото време, по-голямата част от възрастното население на света (включително африканците, азиатците, жителите на Южна и Централна Америка, инуитите) се характеризира с недостиг на лактаза. Така, в зависимост от етническата група, дефицитът на лактаза може да се счита както за норма, така и за патология.

Диагноза. При хора с дефицит на лактаза, няколко минути след пиене на мляко, има болки в корема и водниста диария, тъй като неразградената лактоза не се абсорбира и, оставайки в лумена на червата, играе ролята на осмотичен лаксатив.

Лечението се състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече е разделена.

Abetalipoproteideadiya

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицериди, холестерол и фосфолипиди в ентероцити, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеин, мазнините се натрупват в ентероцити, което води до нарушаване на тяхната абсорбция.

Диагноза. Съдържанието на мазнини в изпражненията се увеличава, но рентгенографията на тънките черва с бариева суспензия и тест за абсорбция на ксилоза не разкриват никакви аномалии. Нивата на серумния холестерол и триглицеридите са намалени, бета-липопротеините липсват. Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва.

Лечение. Няма специфично лечение. Ограничете консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, като ги заместите с триглицериди със средно-бъбречни мастни киселини, които се абсорбират в кръвта директно от епитела на вълните без участието на хиломикрони. Показано е и назначаването на мастноразтворими витамини.

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният дренаж от червата е нарушен, се развиват лимфните съдове (лимфангиектазии) и протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазия може да бъде вродена или идиопатична; може също да се развие при болестта на Уипл, сърдечна недостатъчност, дефекти на дясната сърце и обструкция на лимфните съдове (при абдоминални лимфоми, ретроперитонеална фиброза, мезентерит на бръчки, туберкулоза от туберкулоза и туморни метастази).

Диагноза. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от намаляване на нивото на суроватъчни протеини. Някои пациенти имат хилозен асцит. Когато рентгеновото контрастно изследване на тънките черва, картината може да бъде нормална, могат да бъдат наблюдавани неспецифични признаци на нарушена абсорбция или може да бъде открита носната лигавица поради разширяването или инфилтрацията на чревните врили. Стеаторея е умерена. Проба за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например по време на поникване в лигавицата на лимфома). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, в която се откриват дилатирани лимфни капиляри в рамките на вилиса.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е довело до нарушение на лимфния дренаж, при чревна лимфангиектазия, е необходимо да се ограничи количеството на дълговерижните триглицериди в храната, като ги замени със средно-верижни, и допълнително да се приемат мастноразтворими витамини.