Нарушаване на чревната абсорбция

Малабсорбцията в медицината се нарича нарушение на абсорбцията в червата. Това състояние възниква на фона на възпаление на тялото, стомашно-чревни заболявания, абдоминална травма, проникване на чуждо тяло в областта на тънките черва. В резултат на нарушението хранителните компоненти на храната се абсорбират слабо, вода Малабсорбцията е причинена от рак, целиакия, грануломатозна болест на Крон. Навременното откриване и облекчаване на причините, поради които червата не усвояват хранителните вещества, ви позволява да предотвратите сериозни усложнения, които могат да забавят възстановяването и да изискват операция.

Процесът на абсорбция в червата

Чрез засмукване или абсорбция обикновено се разбира процесът на транспортиране на ценни вещества, идващи от храната.

Физиологията и структурата на стомашно-чревния тракт осигуряват проникването на полезни компоненти в кръвната плазма, лимфата, тъканната течност, което причинява смукателния механизъм. Червата абсорбират ценни вещества и вода през стените, които са разположени на голям брой микроворси. Рециклираните диетични фибри (химус) навлиза в тънките черва от дванадесетопръстника, където се усвоява. По-нататък буцата се движи напред в илеума. Повече от 20 чревни ензима и клетки на чревния епител помагат за ускоряване на храносмилането, но основната функция на тази секция на стомашно-чревния тракт е абсорбцията, която се проявява с различна интензивност в определени области на червата. Въглехидратите проникват в кръвта като глюкоза, а мазнините се абсорбират в лимфата след превръщането им в мастни киселини и глицерин.

Дебелото черво се отличава с ниска ензимна активност, но тук има голям брой бактерии, които допринасят за разграждането на едрите растителни влакна, образуването на витамин К и някои елементи от група В. Водата се всмуква в дебелото черво. Абсорбцията на въглехидрати е частично възможна, която често се използва при изкуствено хранене чрез подрязване.

Дебелите и тънки черва активно абсорбират частиците на химуса и водата поради тяхната подвижност. Перисталтичните механизми осигуряват смес от хранителна маса с храносмилателни сокове, движението на каша през червата. Поради увеличаването на вътреинтестиналния натиск отделните компоненти се абсорбират от специфичната кухина на червата в кръвта и лимфата. Подвижността се осигурява от надлъжни и кръгови мускули, контракциите им регулират видовете движения на червата - сегментация и перисталтика.

Причини за нарушение

В повечето случаи механизмът на малабсорбция се задейства от съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, редовна консумация на нездравословна храна и замърсена вода. Записани случаи на нарушена абсорбция на фона на медицинска намеса в работата на храносмилателната система - лекарствено или хирургично лечение. Други, не по-малко значими, провокатори на развитието на синдрома на затруднена абсорбция в червата са:

Видове синдроми

Има 2 основни групи патологии:

• проблеми, свързани с намаляване на производството на панкреатични ензими в тънките чревни лумена;
• нарушения, придружени от намаляване на нивото на жлъчните киселини в храносмилателния тракт.

Във всяка група има следните клинични признаци:

• стомаха;
• стомашно;
• черен дроб;
• панкреаса.

Нарушения на абсорбцията в червата могат да бъдат вродени или да се развият през целия живот.

Има класификация на абнормната абсорбция по вид: обща и селективна (когато е нарушена абсорбцията на един хранителен компонент или вода). По причинителни фактори различават малабсорбцията:

• Вродена (първична), когато ценните вещества се абсорбират слабо на фона на спад в ензимната активност поради малкото количество ензими. Възможен е вариант с достатъчно количество ензими, но те се различават по различна химична структура. Тази патология се счита за независима.
• Придобит (вторичен), когато червата лошо абсорбират ценни компоненти след появата на проблеми със стомашно-чревния тракт. В този случай проблемът е симптом на разстройства на храносмилателния тракт.

Вторичната малабсорбция може да има различни форми:

• гастрогенен, развит на фона на стомашно заболяване;
• панкреатогенен, причинен от възпаление на панкреаса;
• хепатогенни, появяващи се поради чернодробна дисфункция;
• ентерогенни - при възпаление на тънкото черво, което се опитва да се предпази от ефектите на патогените;
• ендокринна - поради проблеми с щитовидната жлеза;
• Ятрогенна - нежелана реакция към приема на лекарства като лаксативи, антибактериални средства, цитотоксични лекарства или след облъчване;
• следоперативно - след хирургична интервенция в коремната кухина.

Обратно към съдържанието

Типични симптоми

Клиничната картина на нарушена абсорбция в червата е ярка, изразена:

Неспазването на абсорбцията в червата провокира диария, слабост, тежест, газове, загуба на тегло.

1. Тежка и обилна диария, схванати изпражнения. Слузта се намира в изпражненията и миризмата им се отличава със смрад.
2. Прекомерно обгазяване.
3. Постоянен дискомфорт, тежест, до коремни спазми. Симптомите се влошават веднага щом храната попадне в храносмилателния тракт.
4. Pereutomlyaemost.
5. Визуално изтощение на фона на бърза загуба на тегло.
6. Pallor, "тъмни кръгове" под очите.
7. Анемични знаци.
8. Слепота през нощта (развива се, когато червата не абсорбират витамини).
9. Свръхчувствителност на кожата към всякакви увреждания: мигновен вид на натъртвания. Това показва липса на витамин К.
10. Крехкостта на ноктите, косата, нарастващата болка в костите, мускулите и ставите на фона на недостиг на калций.

Обратно към съдържанието

Диагностика на абсорбцията на храната в червата

Когато се появят няколко характерни симптоми на синдрома на малабсорбция, се препоръчва обжалване пред гастроентеролог. Въз основа на оценката на оплакванията, външния преглед и палпацията, лекарят ще ви предпише списък от необходимите анализи и инструментални и хардуерни изследвания.

Към днешна дата най-популярните диагностични процедури са:

1. Лабораторни изследвания:
   1. биофлуиди (кръв, урина) - за оценка на общото състояние на тялото и за откриване на признаци на проблеми с образуването на кръв;
   2. кала - да се изчисли степента на разделяне на мазнините;
   3. намазка - за идентифициране на патогенна микрофлора в червата;
   4. проби от въздух за издишване - за откриване на инфекция с Helicobacter pylori, затруднения при усвояването на лактоза, като се брои приблизителния брой полезни бактерии в червата.
2. Хардуерни и инструментални изследвания:
   1. ендоскопия с биопсия на чревни тъкани - сонда за визуална инспекция на лумена, лигавиците и стените на стомашно-чревния тракт до чревния тракт;
   2. чревна рентгенова снимка с контраст - за оценка на състоянието на червата;
   3. ректоскопия - визуална инспекция на състоянието на лигавиците и тъканите в дебелото черво.

Обратно към съдържанието

Лечение на синдрома и как да се подобри абсорбцията

Решението за алгоритми на лечение се извършва от гастроентеролог въз основа на получените диагностични данни, идентифицираните причини за патологията и тежестта. Лечението е сложно, като се използват различни техники. Успехът до голяма степен зависи от правилността на избраната диета. За да направите това, лекарят препоръчва тези продукти, които не причиняват отрицателен отговор от стомашно-чревния тракт.

Диетичната маса се регулира постоянно, за да осигури на организма всички необходими минерали и витамини. Например, ако лактозата се абсорбира проблематично, млечните продукти са забранени. Когато червата се абсорбират слабо от глутена, пациентите отказват продукти, обогатени с протеин-глутен (продукти, произведени от пшенично или ръжено брашно, овесени ядки, ечемичен шрот). За диария се препоръчва диета с храни, които могат да забавят изпражненията.

Като допълнителна терапия се предписват добавки, витаминно-минерални комплекси с желязо, калций, магнезий. Подобреното възстановяване помага на ензимните препарати, които стимулират храносмилателните и абсорбционни функции в големите и малките черва. За възпалителни процеси са необходими кортикостероиди. Но най-важното при лечението на синдрома на нарушена чревна абсорбция е елиминирането на основната причина. Те се борят с инфекциите, като приемат антибиотици. Лекарите прибягват до операция в крайни случаи - с заплахата за живота на пациента, неефективността на лекарствените мерки.

Терапията включва прилагане на стимуланти на мембранна хидролиза на тънките черва, коректори на метаболитни нарушения, лекарства против диария (за забавяне на изпражненията), стабилизатори на чревната микрофлора.

предотвратяване

Няма универсален списък от профилактични мерки за предотвратяване на смущения в чревната абсорбция. Когато червата лошо абсорбират ценни компоненти, лекарите препоръчват да се следват общите правила на здравословен начин на живот, включително правилното хранене с подходяща топлинна и хигиенна обработка на храната, упражнения, втвърдяване, редовен медицински преглед, навременно лечение на всякакви патологии, по-специално в стомашно-чревния тракт, превенция на инвазията, хранителна корекция, за да се елиминира продължителната диария и запек (продължителност от 3 дни).

Нарушена абсорбция на червата

Стомашно-чревният тракт на човешкото тяло носи голям функционален товар. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към обработка и усвояване на продукти, влизащи в тялото. Поради действието на киселини, ензими и други активни вещества на стомашно-чревния тракт, продуктите се разделят на протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и на витамини и минерали. Тези хранителни компоненти наситени с кръвта.

Понякога има неуспехи в работата на тези добре установени, естествени процеси, лекарят може да постави диагноза: нарушена чревна абсорбция или “синдром на малабсорбция”. Това заболяване няма широка област на разпространение, но може да се прояви при новородено дете.

Синдром на разстройство на чревната абсорбция, какво е това?

При диагностициране на заболяване възниква естествен въпрос: какво е синдром на дисбаланс на червата, какво е това? Накратко, патологично състояние, характеризиращо се с широка гама от чревни нарушения в разпадането и усвояването на хранителните вещества. Обикновено този вид патология няма самостоятелно развитие, а е симптом на други заболявания на чревния тракт. Описание на клиничната картина ще зависи от основната причина за заболяването.

Видове, причини, симптоми на нарушения на малабсорбцията

Има видове първичен, генетично обусловен и вторичен синдром на придобита малабсорбция. В първия случай заболяването се развива поради наследствена патология в структурата на лигавицата на тънките черва. Придобита, вторична недостатъчност, дължаща се на увреждане на чревната мембрана, която настъпва при стомашно-чревни заболявания.

Малабсорбцията се проявява при хроничен панкреатит, чернодробно заболяване, дезахаридазна недостатъчност, характеризираща се с липса на производство на храносмилателен ензим. Достатъчно голяма група се състои от заболявания, засягащи лигавицата на тънките черва, с изразена имунна недостатъчност на тялото. Нарушената чревна абсорбция може да предизвика операция в стомаха и тънките черва.

Основният симптом на това заболяване в повечето случаи е диария, под формата на обилно, обидно изпражнение и значително намаляване на телесното тегло. Медицинските изследвания и изследвания ще разкрият патология в процесите на разцепване и усвояване на хранителни вещества, минерални соли и витамини.

Нарушаване на абсорбцията на мазнини в червата

С малабсорбцията на мазнините в червата, фекалните маси на пациента придобиват мазен блясък и губят цвят (стеаторея). Основната причина за патологията е недохранването. Злоупотребата с млечна диета причинява функционални нарушения в чревния тракт, калциевите и магнезиевите соли образуват неасмилирани „сапунени” съединения с мастни киселини. Честото гладуване с дефицит на протеини провокира липсата на аминокиселини, необходими за освобождаването на холин, липсата на която намалява производството на чернодробен лецитин и, като резултат, нарушава абсорбцията на мазнини в червата.

Заболявания на панкреаса (панкреатит, тумори, камъни в каналите) и увреждане на черния дроб са също причини за дисфункция на разцепване и абсорбция, дължащи се на дефицит на липаза и жлъчни киселини. Загуба на необходимото количество мазнини, тялото реагира на косопад и кожни заболявания.

Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата

Разграждането на въглехидратната абсорбция е придружено от осмотична диария. Ди- и монозахаридите, които не са подложени на разцепване и абсорбция, проникват в чревния тракт, като променят индекса на осмотичното налягане. Неабсорбираните въглехидрати се атакуват от микроорганизми, образувайки съединения от органични киселини, газове и причинявайки прилив на течност. Налице е увеличаване на обема на масата, съдържаща се в червата. Има спазматични болки, газове, повишена перисталтика. Излъчват се голям брой фекални маси с течна консистенция с газови мехурчета и неприятна миризма. Прекъсване на абсорбцията на въглехидрати в червата може да бъде генетично причинено или придобито поради чревни заболявания.

Увреждане на абсорбцията на протеин

При патологията на абсорбцията на протеина в червата не се образува необходимото количество аминокиселини. Нарушаването на процеса се случва, когато липсва сок на панкреаса, който възниква при заболявания на стомашно-чревния тракт. Слабият ефект на чревните ензими върху протеиновите съединения се проявява с повишена перисталтика. В допълнение, абсорбционното разстройство провокира разграждането на протеините от бактериални микроорганизми, което води до образуването на отровни образувания. Процесът на интоксикация на продуктите от тялото се разлага. Липсата на чревни ензими за разграждане на протеини причинява "белтъчно гладуване" в организма.

Прекъсване на абсорбцията на вода в червата

Човешките черва вземат 8-10 литра вода на ден, 2 от тях през хранопровода. Течната абсорбция настъпва в тънките черва в резултат на разтварянето на захари и аминокиселини. Нарушаването на абсорбцията на тези вещества в тънките черва причинява инхибиране на процеса на абсорбция на вода и електролити. Неразградените вещества, променящи осмотичното налягане, не позволяват на течността да се движи и да я държи в чревните лумени. Водата може да се абсорбира слабо поради нарушена моторика, прекалено бързо преминаване през червата. Нарушаването на електролитния метаболизъм причинява изразени периферни отоци и асцит.

Нарушаване на абсорбцията на витамини в червата

Физиологичните нарушения в метаболитните процеси водят до витаминен дефицит, който причинява кожни заболявания, анемия и остеопороза. Признак на нарушена абсорбция на витамини в червата е мултиорганна недостатъчност и мускулна атрофия. Налице е трофична промяна на нокътните пластини, богата загуба на коса. Липсата на витамини "Е", "В-1" причинява заболявания на ЦНС (парестезия, различни невропатии). Спечелете "нощна слепота" може да бъде с дефицит на витамин А, а мегалобластната анемия се развива с липса на витамин В-12.

Нарушена абсорбция на желязо в червата

Нормалният дневен прием на желязо е 20 mg. Елементът влиза в тялото под формата на мио- и хемоглобин. Процентът на абсорбция е една десета, тялото губи толкова много всеки ден. В стомаха, жлезистите съединения се освобождават от протеиновите връзки. Основният процес на абсорбция на желязо се случва в началните участъци на тънките черва. Заболявания на стомашно-чревния тракт причиняват нарушение на абсорбцията на желязо и загубата му при язви, тумори и други възпалителни заболявания на лигавицата. В резултат на това се развива желязодефицитна анемия. Образуването на тази патология се улеснява също от екстензивни резекции на стомаха и тънките черва.

Анализи и диагностични процедури

Появата на симптомите на синдрома на малабсорбция изисква обръщение към специалист. След външен преглед и палпиране гастроентерологът ще ви предпише необходимите тестове и диагностични процедури. Задължителни тестове, проведени в лабораторията:

• изследване на кръв и урина, оценка на общото състояние и определяне на проблемите на кръвообращението;
• анализ на изпражненията, изчислява степента на разделяне на мазнините;
• тест за намазка, разкрива патогенната чревна микрофлора;
• тест за дишане (проба от въздуха на издишване), открива Helicobacter, помага за определяне на сложността на абсорбцията на лактоза.

Диагностични процедури, използващи хардуерно изследване:

• ендоскопско изследване, използвайки сонда за визуална проверка и събиране на материали за чревна биопсия;
• ректоскопско изследване, за визуална инспекция на лигавиците на дебелото черво;
• рентгенограма с бариев разтвор, за да се определи общото състояние на чревния тракт.

След провеждане на необходимата диагностика, лекарят ще Ви предпише подходяща терапия. Лечебните методи се избират от гастроентеролог по специфични причини, които провокират заболяването.

Прекъсване на чревната абсорбция: лечение

Терапията за HBV синдром е насочена към възстановяване на нормалната чревна моторика. Показва използването на ензими и антибактериални лекарства, не забравяйте да следвате диета. Обикновено се предписват ензими, съдържащи високи концентрации на липаза, например, "CREON" има добри отзиви. Използват се също мезим, панкреатин и лоперамид. След приемането на ензимите човек бързо преминава диария, има увеличение на телесното тегло. Лекарят може да предпише инжекции с витамини, електролитни и протеинови разтвори. В процеса на лечение, чревните аномалии в диетата включват хранителни добавки, които допълват минералния и витаминен дефицит. На практика при лечението на това заболяване няма универсални препоръки. Всеки случай изисква комплекс от диагностика и индивидуален курс на терапия.

Здравословна храна

Нарушаването в усвояването на храната кара човек драстично да намали теглото си, не само загубата на мазнини, но и мускулната маса. Медицинското хранене при синдрома на малабсорбция трябва да бъде достатъчно високо калорично, дневната диета трябва да съдържа протеини в количество от 140 -150 грама. Насищането на диетата с протеини повишава активността на ензимите на тънките черва и подобрява абсорбцията. За да се намали натоварването на стомаха и червата, по-добре е да се разделят приема на храна 5-6 пъти и да се приготвят малки порции. Болни препоръчва ограничение в продукти, които причиняват малабсорбция. Например диагнозата цилиакия изключва употребата на храна от зърнени култури - пшеница, ръж, овес, ечемик и др. Когато непоносимостта към лактоза е изключена от диетата, консумацията на млечнокисели продукти.

Курсът на терапевтично хранене при малабсорбция се предписва от специалист, както и ограничения в продуктите. Диета трябва да се следва, тя е неразделна и важна част от курса на лечение.

Как да разпознаем и излекуваме нарушение на абсорбцията в червата

Неприятните усещания в коремната кухина могат да бъдат причинени от различни причини, които възникват в резултат на нарушения или аномалии. Много често това може да бъде нарушение на абсорбцията в червата - патологично състояние, при което абсорбцията на хранителни вещества намалява рязко. В много случаи това се дължи на факта, че пациентът активно развива инфекциозни или наследствени заболявания, както и недостатъчна секреция на панкреаса.

Днес експертите диагностицират това състояние при повече от сто различни болести, така че посещението при лекаря е задължително още при първите прояви на факта, че стомахът започва да се усвоява слабо и червата да усвояват храната.

Какво трябва да знаете първо

Абсорбционните нарушения са цял комплекс от определени симптоми, които са резултат от разстройство в редица физиологични процеси, отговорни за "доставянето" на хранителни вещества в кръвния поток през чревните стени. Медицинската терминология има специален термин за това явление - малабсорбция. С други думи, в това състояние червата не са способни напълно да абсорбират мазнини, микроелементи, киселини, витамини, вода и т.н.

Съвет: тази концепция не трябва да се бърка със синдрома на малдигестията, при който се нарушават процесите на храносмилане (не абсорбция) на въглехидрати, мазнини и протеини.

Малабсорбцията може да бъде комбиниран симптом на различни заболявания, но също така и отделна болест. Всичко зависи от вида на нарушението при засмукване:

• частично нарушение - с него червата не могат да обработват само определени видове вещества (например галактоза или някаква друга);
• тотално смущение - невъзможността да се абсорбират абсолютно всички хранителни вещества, образувани в резултат на храносмилането на стомаха.

Появата на малабсорбция: причини

Естественият процес на храносмилане се състои от три етапа - усвояване на храната, усвояване на вещества и ензими, след което отпадъчната маса напуска тялото. Първият етап се извършва в стомаха, където протеините започват да се разпадат на аминокиселини и пептиди, а в тънките черва, в които мазнините се разпадат на киселини, а въглехидратите се превръщат в монозахариди.

Всички разделяне настъпва поради ефекта върху храната на специални ензими - е изомалтоза, трипсин, пепсин и т.н. Те са необходими за производството на глюкоза, с която хранителните вещества се комбинират с вода и се абсорбират в стените на тънките черва, а след това се разпределят в цялото тяло.

Ако в тези процеси се появят нередности, причините за тях могат да бъдат следните:

Увреждане на чревната стена. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до този вид наранявания. Най-често се диагностицира целиакия, при която стените са повредени след излагане на глутен. Той може да се случи и след неуспешна операция, болест на Крон, ентеропатичен макродерматит и наличие на други заболявания.

Всякакви заболявания, които намаляват имунитета, могат да доведат до появата на нарушения в абсорбцията на хранителните елементи от стените на червата. Тяхното развитие значително намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, в резултат на което се появяват дисфункции на различни органи. Те включват стомашно-чревния тракт.

Всичко по-горе само потвърждава, че причините, които причиняват нарушение на абсорбцията в червата, може да има много. Само един специалист е в състояние да диагностицира правилния след всички необходими лабораторни тестове и запознаване с резултатите от общите и по-тесни анализи.

Симптоми на малабсорбция - как да го разпознаем

Частични нарушения се срещат в латентна форма и е доста трудно да се диагностицират, тъй като е вероятно да бъдат объркани със симптомите на много други стомашно-чревни заболявания. Ако заболяването е пълно, то клиничната картина не е толкова объркваща и наличието на отклонение може да се прецени по следните характеристики:

• стеаторея - разпръснати мастни клетки във фекални маси;
• подуване;
• диария - често се случва, когато водата не се абсорбира;
• абдоминално раздуване (въглехидратите не се абсорбират);
• чести фрактури и болки в крайниците, които се появяват в резултат на липса на витамин D, фосфор и калций;
• загуба на тегло поради липса на протеин;
• често кървене поради липса на витамин К.

Важно: нарушение на абсорбцията в червата е доста сериозна заплаха за здравето, тъй като липсата на хранителни вещества засяга цялото тяло като цяло. Дефицитът на протеин ще доведе до драматична загуба на тегло, подуване и поява на психични аномалии, липса на въглехидрати - намаляване на умствения капацитет и т.н.

Може би най-важният симптом се счита за пароксизмална или обграждаща коремна болка, която често се проявява вечер. Силата им понякога е толкова голяма, че пациентът не може да седи или да стои. Ако има болка от такъв характер и с определена честота, трябва да се свържете с лекар възможно най-скоро, който ще ви предпише всички необходими диагностични процедури.

Диагностични методи

Ако, според горните симптоми, лекарят може да направи предварителни заключения относно синдрома на нарушена чревна абсорбция и неговата тежест, следните проучвания ще помогнат за изясняване на ситуацията и за по-точна диагноза:

• колоноскопия е ректално изследване на повърхността на дебелото черво. Деца до 12 години под обща анестезия;
• откриване на антитела, ако има съмнение за цьолиакия;
• скатологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
• EGD;
• ако се открие панкреатична недостатъчност - панкреатохолангиография.

В допълнение се правят стандартни тестове: кръв, урина и изпражнения за определяне нивото на ензими, ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологии и степента на тяхното развитие).

Изборът на диагностичен метод се назначава от специалист след първоначалния преглед и предварително установяване на клиничната картина. Често те могат да се комбинират заедно, представлявайки цяла гама от изследвания.

Процесът на лечение: какво да се прави

След завършване на всички диагностични мерки и появата на ясна клинична картина, лекарят предписва лечение на малабсорбция в тънките черва. Най-голям акцент се поставя върху диетата, използването на средства с ензими в състава, възстановяването на евакуационната функция на тънките черва и приема на антибактериални средства.

Как да изберем диета

На първо място, е необходимо да се изключат от дневните дажби продукти, които причиняват нарушение на абсорбцията. Ако, например, лактозата не се абсорбира от организма, всички млечни продукти трябва да бъдат спрени. При целиакия се избира такава храна, в която няма зърнени храни - ечемик, овес, пшеница и т.н.

Когато пациентът започне да отслабва бързо, специалистът допълнително предписва прием на хранителни вещества:

• с остеопороза - фосфор и калций;
• при цьолиакия - фолиева киселина и желязо.

Необходимо е да се яде често (5-6 пъти на ден) и на малки порции. Много е полезно да пиете повече вода и да се опитате да се уверите, че храната съдържа достатъчно въглехидрати и протеини, но колкото е възможно по-малко мазнини.

Ензимно лечение

Тъй като една от причините за малабсорбция е нарушение на ензимния синтез, лекарят може да предпише курс на лечение с употребата на специални лекарства. Те включват продукти с високо съдържание на липаза (това вещество е чувствително към рН на стомаха и може да има благоприятен ефект върху него).

Едно от тези лекарства може да се нарече Креон. Панкреатичните ензими, съдържащи се в него, подобряват храносмилателния процес, увеличавайки способността на чревните стени да абсорбират протеини, мазнини и въглехидрати. Той идва под формата на желатинови капсули, които се разтварят бързо в стомаха. Лекарството директно влияе на симптомите на слаба абсорбция на червата и спомага за стабилизирането на ензимните нива.

Съвет: когато предписвате лекарството от лекар, не забравяйте да посочите дозата. Creon се предлага с различни количества панкреатин - от 150 mg на капсула до 400 mg.

Ефектът от приемането на такива лекарства става забележим на следващия ден. Пациентът постепенно започва да спира диария и столът се нормализира, също така човек започва да губи тегло.

Етиотропна терапия: въздействие върху основната причина.

По-горе беше споменато, че лошата абсорбция на червата може да бъде признак за наличието на различни стомашно-чревни заболявания. Ако пациентът има такъв случай, лекарят предписва курс на лечение с някои лекарства:

• автоимунни заболявания - цитостатици и стероиди;
• панкреатит с екзокринна недостатъчност - терапия с приемане на ензими в комбинация с диета. От лекарствата, предписани No-shpa или папаверин за облекчаване на болката и Mezim за лечение;
• целиакия - доживотна диета без глутен (без зърнени храни в диетата). Също така се предписват лекарства с калциев глюконат и, ако възникне инфекция, антибактериални средства.

Всички горепосочени методи за диагностика и лечение трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар, не се препоръчва сами да се опитвате да се отървете от малабсорбцията. Статията е само за справка и не е ръководство за действие.

Нарушена абсорбция на червата, лечение, причини, симптоми, признаци

Под нарушена абсорбция се разбира непоследователността както на действителния процес на абсорбция, така и на смилането на един или няколко хранителни вещества.

Пациентите с нарушена абсорбция често се оплакват от диария и понякога е трудно да се разграничи от диария, причинена от други причини. По този начин при пациенти с първичен лактазен дефицит се нарушава абсорбцията на лактоза, което се проявява чрез осмотична диария. Въпреки това, за повечето случаи на малабсорбция са характерни обилни, необработени изпражнения с неприятна миризма и загуба на тегло. Допълнително изследване показва нарушена абсорбция на мазнини, а често и въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на проблеми с чревната абсорбция

Преди обсъждане на заболявания, които водят до нарушена абсорбция, има смисъл да се разгледат диагностичните методи, използвани при изследването на пациенти с тези нарушения. Броят и реда на проучванията зависят от клиничната картина.

Общи и биохимични кръвни тестове

По отношение на нивото на хемоглобина и хематокрита може да се открие анемия, причинена от нарушена абсорбция. Средният обем на еритроцитите намалява с недостиг на желязо и се увеличава, когато абсорбирането на фолиева киселина и витамин В е нарушено.₁₂.

Радиодиагностика

При изследване на рентгенографията на корема или КТ на корема, в панкреаса могат да бъдат открити калцинации, което показва хронична недостатъчност на неговата екзодинална функция.

Изследване на горния стомашно-чревен тракт (включително тънките черва) с бариева суспензия обикновено е едно от първите проучвания, които се провеждат в случаи на съмнение за нарушена абсорбция. Неговите резултати обаче често са неспецифични. Червата могат да се разширят и бариевата суспензия се разрежда поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен симптом е удебеляване на гънките на лигавицата, причинени от инфилтративен процес, като лимфом, болест на Уипъл или амилоидоза. Свиването и неравномерният контур на дисталния илеум е вероятно да покаже болестта на Crohn, въпреки че подобен модел може да се наблюдава и при лимфома и други инфилтративни процеси. При изследване с бариева суспензия е възможно да се открият също дивертикули, фистули и следоперативни промени в анатомията на червата.

Определяне на мазнините в изпражненията

Нарушение на абсорбцията на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявяващи се с нарушена абсорбция. За да бъдат резултатите от качественото и количествено определяне на мазнините в изпражненията надеждни, пациентът трябва да получава най-малко 80 g мазнини на ден с храна. Избягвайте вазелиновото масло и петролните лаксативи.

Качествено определяне на мазнините в изпражненията. Оцветяване Судан III е прост и, в опитни ръце, доста чувствителен и специфичен метод. Малко количество пресни изпражнения се поставят върху стъклен предмет и се смесват добре със солен разтвор или вода. След това се добавя капка ледена оцетна киселина и стъклото се нагрява, за да хидролизира фецесните триглицериди до мастни киселини. След това добавете багрилото. Анормално голямо или повишено количество мастни капчици в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле) показва повишено съдържание на мазнини в изпражненията.

Количественото определяне на мазнините в изпражненията е по-точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицинския персонал. Фекалиите се събират в продължение на 3 дни в затворен контейнер, който може да се постави в найлонова торбичка и да се съхранява в хладилник, за да се намали неприятната миризма. Повечето здрави хора с изпражнения се открояват до 6 g мазнини на ден, когато ядат 80-100 g мазнини на ден с храна. Ако количеството мазнини в изпражненията надвишава 6 g / ден, това може да се дължи на нарушена абсорбция на мазнини на всеки етап от храносмилането, дефицит на жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица и нарушена лимфна дренаж.

Изследване на функцията на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. В повечето лаборатории изследванията на панкреасната секреция се извършват толкова рядко, че резултатите могат да бъдат ненадеждни.

Тестът за бентомид позволява да се оцени екзокринната функция на панкреаса без въвеждане на сондата в дванадесетопръстника. Химичното наименование на bentiromide е N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът поглъща 500 mg bentiromide, след което урината се събира за 6 часа. В тънките черва химотрипсин разгражда бентомида, за да освободи парааминобензоената киселина, която се абсорбира и след това се екскретира с урината. Ако се екскретира по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, въпреки че намаляването на екскрецията може да бъде причинено и от увреждане на чревната лигавица, бъбречни заболявания, тежка чернодробна дисфункция и диабет.

Радиологична диагноза. Компютърната томография на корема и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не позволяват пряко да се оцени функцията на панкреаса, но те могат да разкрият такива нарушения като дилатация и стриктура на дукталните жлези, както и калцирания и обемни образувания.

Изпитвателен тест с 14 C-гликохолова киселина

Ако здравият човек приеме гликохолова киселина, маркирана с 14 С, около 5% от нея ще влязат в дебелото черво и ще бъдат разбити от чревни бактерии. В същото време въглеродният диоксид, образуван по време на разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се всмуква и изсмуква през белите дробове и съдържанието му в издишан въздух може да бъде измерено. Прекомерният растеж на бактериите в тънките черва допринася за по-ранно деконъюгиране на гликохолова киселина, което означава, че повече 14 C маркиран въглероден диоксид влиза в издишания въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилоза е пентахидридна захар, която се абсорбира непроменена в стомашно-чревния тракт, следователно оценката на степента на абсорбция на ксилоза може да се използва за предварително изследване на съмнителни дифузни лезии на лигавицата на тънките черва. Пациентът пие 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което се събира урина за 5 часа. При здрав човек, повече от 5 g ксилоза се екскретира с урината. Тъй като елиминирането на ксилоза може да намалее с дехидратацията, пациентът трябва да изпие поне един литър вода през посочените 5 часа. В допълнение към мукозните увреждания, недостатъчната екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен бактериален растеж в тънките черва, намаляване на BCC, маркиран асцит или бъбречна недостатъчност. За да не се събира урина от пациенти с бъбречна недостатъчност или в случаите, когато пациентът не е в състояние да събере правилно урината, можете да измерите съдържанието на ксилоза в кръвта 2 часа след приемането на разтвора.

Тест на Шилинг

Стандартният тест на Шилинг се основава на количествена оценка на приема на витамин В в урината.₁₂ с радиоактивно белязан кобалт. Този тест се използва за диагностициране на състояния, при които липсва вътрешен фактор на замъка (например болестта на Адисън - болест на Бимер, атрофичен гастрит). Когато вътрешният фактор на Castle е въведен с витамин B₁₂, пробата позволява да се оцени функцията на дисталния илеум и панкреаса. Витамин В₁₂, идващи от храната в стомаха, се свързва с така наречения R-протеин. Обикновено повече от 10% от етикетирания витамин В се екскретира на ден.₁₂. Отстраняване на витамин b₁₂ може също да намалее с дехидратация, намаляване на BCC, бъбречна недостатъчност, прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, паразитизъм в червата на тения Diphyllobothrium latum.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Диагнозата може да се приеме при наличие на клинична картина на хроничен рецидивиращ панкреатит. Болката може да липсва, но почти винаги се забелязва загуба на тегло. Калциранията на панкреаса, видими с рентгенография на корема, ясно показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги го придружават.

Лечение. В случай на недостатъчност или липса на собствени ензими се предписват препарати от панкреатични ензими за поглъщане. В стомаха те бързо се разрушават от стомашния сок, така че трябва да се вземат по 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Средства, които възпрепятстват стомашната секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това, в черупката се освобождават дългодействащи лекарства, които не се разрушават от солна киселина. Някои пациенти изискват допълнително калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Дефицит на жлъчни киселини може да възникне поради нередности на всеки етап от тяхната ентерохепатална циркулация. При тежки поражения на чернодробния паренхим, тяхното производство може да намалее; с частична обструкция на жлъчните пътища, недостатъчни жлъчни киселини влизат в чревния лумен; с прекомерно нарастване на бактериите в тънките черва, жлъчните киселини се разлагат преди да имат време да действат върху мазнините; накрая, с поражението на дисталния илеум, жлъчните киселини не се абсорбират напълно, а общото им количество в тялото намалява. Тъй като жлъчните киселини, образуващи мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, с липсата на абсорбция на мазнините се нарушава. Абсорбция на протеини и въглехидрати, докато остават нормални.

Диагнозата. Рентгенография на горната част на стомашно-чревния тракт, включително на тънките черва, обикновено не показва аномалии, освен в случаите на обструкция на общия жлъчен канал, натрупване на съдържанието на тънките черва и дивертикулите (което допринася за прекомерния растеж на бактериите).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнини, но не са абсолютно необходими за това, следователно стеаторея с дефицит на жлъчни киселини обикновено не надвишава 20 г / ден.

Лечението зависи от това, което причинява дефицит на жлъчна киселина. Може да е достатъчно, за да се подобри функцията на черния дроб при неговите заболявания или да се премахне запушването на жлъчните пътища.

1. Прекомерен бактериален растеж в тънките черва. Метронидазол, тетрациклин може да помогне. Ако дефицитът на жлъчни киселини не може да бъде отстранен, се показва диета с ограничение на триглицеридите, а понякога е необходимо да се предписват мастноразтворими витамини.
2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамин В₁₂ и жлъчни киселини. Ако се открият аномалии в теста на Шилинг, са необходими месечни инжекции с витамин В.₁₂. При нарушена абсорбция на жлъчните киселини в илеума, те влизат в дебелото черво, където се деконюгират и дихидроксилират от чревната микрофлора; дихидроксилираните жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Следователно, при пациенти, стеаторея може да възникне едновременно, поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диария поради техния ефект върху дебелото черво. При тежки поражения на дисталния илеум или неговата резекция, общото съдържание на жлъчни киселини в тялото драстично спада, а в този случай преобладава стеатореята. При пациенти с леки лезии на дисталния илеум водната диария е водещ симптом, а стеаторея на фона може да бъде незабележима. В случай на умерени лезии на дисталния илеум или резекция на малка част от него, може да се предпише холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема перорално по време на хранене, дозата е от половин саше (2 g) 1-2 пъти дневно до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се увеличи, когато приемате холестирамин. При по-значимо илеално увреждане, когато стеатореята се усилва с холестирамин, може да се наложи допълнително прилагане на триглицериди със средноверижни мастни киселини. Диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. редовни хранителни мазнини) помага на почти всички пациенти.

Заболявания на тънките черва

Мукозна лезия

Патогенеза. Заболявания на малка етиология могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънкото черво. Тъй като цялата консумирана храна се абсорбира точно в тънките черва, увреждането на лигавиците може да наруши усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така, при целиакия (целиакия), лезията започва в проксималната тънка черва и се разпространява в дисталната посока. Желязо, калций и фолиева киселина се абсорбират в проксималната тънка черва, следователно, при пациенти с цьолиакия, абсорбцията на тези конкретни вещества е предимно нарушена. От друга страна, при болестта на Крон, дисталният илеум най-често страда, където се абсорбира витамин В.₁₂ и жлъчни киселини, затова за тези пациенти е характерен авитаминоза В.₁₂ и дефицит на жлъчна киселина.

диагностика

Рентгенографията на тънките черва с бариева суспензия може само да разкрие неспецифични промени, като разширяване на червата и разреждане на бариевата суспензия при целиакия. От друга страна, инфилтрационните процеси (болест на Уипъл, лимфоми, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Неравномерният лигавичен контур и стесняване на чревния лумен показват болестта на Crohn

Биопсия на тънките черва. Ако подозирате, че лезията на лигавицата на тънките черва често повдига въпроса кога е по-добре да се проведе биопсия. Някои лекари с явни симптоми на абсорбция, открити чрез рентгеноконтрастен преглед на тънките черва, промени и отсъствие на симптоми на панкреатични лезии веднага след биопсия. Други първо провеждат тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят поражението на лигавицата и определят количеството мазнини в изпражненията, събирани в продължение на 3 дни. Тестът за шилинг обикновено не се провежда. Биопсия на тънките черва не винаги позволява да се потвърди диагнозата.

1. Celiac болест е хронично заболяване, класически симптоми на които са нарушена абсорбция, диария, чувство на раздразнение в корема, увеличено освобождаване на газ и загуба на тегло. В допълнение, цьолиакия може да се прояви и като анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболявания и DZST. Челиакията често се наблюдава при пациенти с дерматит херпетиформис, въпреки че херпетиформис при дерматит при целиакия не винаги е на разположение. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA- и IgG-антитела към глиадин е чувствителен, но неспецифичен знак. Чувствителността и специфичността на определянето на антитела към ендомизия и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на цьолиакия. При лека атрофия на лигавицата, чувствителността на двата метода е по-ниска. Тъй като мукозните лезии могат да бъдат неравномерни, се препоръчва биопсия на тънките черва, за да се потвърди диагнозата на цьолиакия. По време на ендоскопското изследване се вземат проби от най-малко 6 дистални дуоденални сечения. Не вземайте проби от луковицата на дванадесетопръстника и зоната непосредствено зад нея: наличието на тези места в субмукозния слой на лигавичните жлези може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните характеристики включват изравняване на вълните, задълбочаване на криптите, инфилтрация на епитела с лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Не се препоръчва диагностицирането на цьолиакия да се базира само на резултатите от серологични тестове, без биопсия. Въпреки това, ако не може да се извърши биопсия, високите IgA титри за ендомизия или за тъканна трансглутаминаза вероятно са индикация за цьолиакия. Тъй като заболяването целиакия често е дефицитно на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. Когато IgG е недостатъчен, нивото на IgG към тъканната трансглутаминаза е с диагностична стойност.
2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Уипл се характеризира с изравняване на чревните вълни, вътре в които има групи от CHIC-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на болестта на Уипъл - трофея-рима Whippelii, грам-положителни актиномицетни бактерии. PCR показва също Tropheryma Whippelii в плевралната течност, стъкловидното тяло и кръвните лимфоцити. Болестта на Уипъл е системно заболяване, което обикновено се проявява като загуба на тегло, кашлица, треска, диария, хипотония, абдоминално раздуване, анемия и нарушено съзнание. CHIC-положителни макрофаги в допълнение към тънките черва могат да бъдат намерени в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфните възли, белите дробове, мозъчните и мозъчните мембрани, хориоидеята, ретината и зрителните нерви. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза, включваща медиастинални лимфни възли. Сред другите причини за поражението на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемията, в която клетките на висковите лигавици съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Отсъствието на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсия на тънкото черво понякога ви позволява да поставите диагноза и някои други заболявания.

Лечение. Подробно описание на лечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритми за лечение могат да бъдат намерени в медицинските справочници и учебници по гастроентерология.

• Целиакия Лечението се основава на строго ограничение на храни, съдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти от пшеница, ечемик и ръж. Ориз, царевица, соя и брашно от тях могат да бъдат изядени. За пациенти с целиакия много от закупените продукти не са подходящи, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат пшенично брашно като добавка. Дори някои лекарства и витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен при някои пациенти, могат да доведат до увреждане на лигавицата. Освен това се предписват витамини, калциеви и железни препарати за целиакия.
• Болест на Уипъл. Назначава прокаин бензилпеницилин, 1,2 милиона единици / ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g / ден IM / ден за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение на TMP / SMK 160/800 mg 2 пъти дневно.

Специфични абсорбционни нарушения

Недостиг на лактаза

Патогенеза. Първичен лактазен дефицит се причинява от дефект в един от ензимите на четката; лактаза, което се проявява в нарушение на абсорбцията на лактозния дизахарид. При кърмачета и малки деца, както и при повечето възрастни бели в Северна Америка и Европа, лактазата присъства в достатъчно количество, за да разгради млечната лактоза в глюкоза и галактоза.

В същото време, по-голямата част от възрастното население на света (включително африканците, азиатците, жителите на Южна и Централна Америка, инуитите) се характеризира с недостиг на лактаза. Така, в зависимост от етническата група, дефицитът на лактаза може да се счита както за норма, така и за патология.

Диагноза. При хора с дефицит на лактаза, няколко минути след пиене на мляко, има болки в корема и водниста диария, тъй като неразградената лактоза не се абсорбира и, оставайки в лумена на червата, играе ролята на осмотичен лаксатив.

Лечението се състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече е разделена.

Abetalipoproteideadiya

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицериди, холестерол и фосфолипиди в ентероцити, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеин, мазнините се натрупват в ентероцити, което води до нарушаване на тяхната абсорбция.

Диагноза. Съдържанието на мазнини в изпражненията се увеличава, но рентгенографията на тънките черва с бариева суспензия и тест за абсорбция на ксилоза не разкриват никакви аномалии. Нивата на серумния холестерол и триглицеридите са намалени, бета-липопротеините липсват. Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва.

Лечение. Няма специфично лечение. Ограничете консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, като ги заместите с триглицериди със средно-бъбречни мастни киселини, които се абсорбират в кръвта директно от епитела на вълните без участието на хиломикрони. Показано е и назначаването на мастноразтворими витамини.

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният дренаж от червата е нарушен, се развиват лимфните съдове (лимфангиектазии) и протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазия може да бъде вродена или идиопатична; може също да се развие при болестта на Уипл, сърдечна недостатъчност, дефекти на дясната сърце и обструкция на лимфните съдове (при абдоминални лимфоми, ретроперитонеална фиброза, мезентерит на бръчки, туберкулоза от туберкулоза и туморни метастази).

Диагноза. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от намаляване на нивото на суроватъчни протеини. Някои пациенти имат хилозен асцит. Когато рентгеновото контрастно изследване на тънките черва, картината може да бъде нормална, могат да бъдат наблюдавани неспецифични признаци на нарушена абсорбция или може да бъде открита носната лигавица поради разширяването или инфилтрацията на чревните врили. Стеаторея е умерена. Проба за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например по време на поникване в лигавицата на лимфома). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, в която се откриват дилатирани лимфни капиляри в рамките на вилиса.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е довело до нарушение на лимфния дренаж, при чревна лимфангиектазия, е необходимо да се ограничи количеството на дълговерижните триглицериди в храната, като ги замени със средно-верижни, и допълнително да се приемат мастноразтворими витамини.