Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е не само медицински, но и социален проблем, който значително намалява качеството на човешкия живот. Симптоми настъпват при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на нервната система, психични разстройства, сложно раждане. За лечение се използват консервативни и оперативни методи.

Заболявания, за които характерният симптом е:

• хемороиди;
• улцерозен колит;
• Болест на Crohn;
• шизофрения;
• сенилна деменция;
• инсулт;
• тумори и увреждания на гръбначния мозък.

Червата се състои от две части: тънкото и дебелото черво. Дуоденал, тънка и илеална - част от тънките черва. Този отдел отговаря за храносмилането. Дебелото черво се състои от слепите, дебелото черво и ректума. Тук е усвояването на вода и образуването на фекални маси.

Нарязаната храна влиза в стомаха, където под въздействието на ензими и солна киселина започва да се усвоява. Chyme (частично смляна храна) навлиза в дванадесетопръстника, където се отварят каналите на жлъчния мехур и панкреаса. В тънките черва с хранителни вещества се усвояват хранителни вещества. Chyme се движи към дебелото черво, абсорбира влагата. Образуваните изпражнения натискат ректума, отпускат сфинктерите и човек усеща желанието да се изпразни.

Обикновено честотата на движенията на червата от 1-3 пъти на ден до 3 пъти седмично. Актът на дефекация протича безболезнено, без да причинява дискомфорт.

Фекалната инконтиненция определя медицинския термин енкопрезис. Тя се отнася до неспособността да се контролира актът на дефекация. Едно лице не може да забави разпределението на изпражненията до момента, в който стане възможно да се посети тоалетната за тази цел. Това включва разпределението на твърди или течни фекалии по време на преминаването на газове. Повече от 70% от случаите на енкопреза се срещат при деца под 5-годишна възраст. Често фекалната инконтиненция се предшества от запек. Също така, симптомите се срещат при хора на възраст над 50 години. Това води до социална изолация, заедно с болести като деменция и болест на Алцхаймер.

В зависимост от причинния фактор, съществуват четири вида енкопрезис:

• редовно отделяне на изпражненията, без да се налага да се прави акт на дефекация;
• фекална инконтиненция по време на желанието за отделяне на изпражненията;
• частична инконтиненция на изпражнения по време на тренировка, кашлица, смях, кихане;
• възрастово енкопрезис под действието на дегенеративни процеси в организма.

Заслужава да се отбележи и какви видове фекална инконтиненция са:

• функционален;
• след раждането;
• вродени;
• травматично.

За да се предпише правилното лечение, е необходимо да се определи класификацията и произхода на патологията.

Енкорезисът е свързан с дисрегулация на центровете, които са отговорни за формирането на условни рефлекси. Има три механизма, които допринасят за появата на симптом:

• липсата на механизми, отговорни за появата на условен рефлекс на акта на дефекация. Тази патология е вродена. Човек няма ректоанален инхибиторен рефлекс, който да стимулира движението на червата;
• забавено образуване на условен рефлекс;
• загуба на рефлекс, което се дължи на действието на неблагоприятни фактори.

Има две възможности за развитие: първични и вторични. На първо - патологията се счита за вродена. Вторичната инконтиненция се появява след нарушение на психичното състояние, травма, увреждане на нервната или отделителната система на пациента.

Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение на нервната регулация и слабост на аналния сфинктер. Обикновено мускулният апарат на тънките черва трябва да запази фекалната маса от всякаква консистенция.

Причините за енкопрезис са вродени и придобити:

• анатомични дефекти на аналния апарат;
• органични патологии, които могат да възникнат след раждане и мозъчни увреждания;
• психични заболявания (неврози, шизофрения, истерия);
• запек;
• диария;
• мускулна слабост, понижен тонус;
• дисфункционални нарушения на тазовото дъно;
• хемороиди.

Запекът е състояние, при което броят на действията на дефекация не надвишава три за една седмица. Това води до факта, че част от твърдата маса на стола се задържа в червата. В същото време, част от течния стол може да се натрупва, което ще проникне през твърди изпражнения. В случай, че запекът е продължил дълго време, това би било следствие от пренапрежението на мускулния слой на ректума и аналния сфинктер, което би довело до инконтиненция на изпражненията.

Диарията също може да причини фекална инконтиненция. Това е така, защото натрупването на хлабав стол става много по-бързо и налягането върху ректума е по-голямо. Oganizm не може да ограничи желанието за дефекация, което води до инконтиненция.

Мускулна слабост на сфинктерите. Среща се в нарушение на нервната регулация. Често се среща и в следродовия период, когато някои жени имат перинеална празнина. Същото се отнася и за хора, които са претърпели операция на червата.

Медицински съвет! При първите признаци на фекална инконтиненция не се ангажирайте в самодиагностика и лечение на народни средства. Незабавно потърсете медицинска помощ.

Впоследствие някои заболявания (болест на Крон, улцерозен колит) върху чревната лигавица се образуват белези и язви. Това предотвратява нормалното свиване на мускулния слой на червата, перисталтиката отслабва, тонусът намалява. Такива състояния могат да причинят фекална инконтиненция.

Дисфункционалните нарушения на таза са свързани с анормално функциониране на нервната система. Това се случва в нарушение на чувствителността на перинеума, релаксация на тазовото дъно с тенденция към увисване на тазовата диафрагма. Често се случва след раждане и епизиотомия (оперативен разрез на перинеума).

Рисковите фактори включват наличието на хронични заболявания на долната част на дебелото черво. Хората със слаби мускули на тазовото дъно са с повишен риск. Също така, хора, които са претърпели операция на стомашно-чревния тракт, млади майки, които имат разкъсване на перинеята.

Клиничната картина на фекална инконтиненция е, че актът на дефекация се появява неволно. Това означава, че човек не може да се подготви за движение на червата и няма време да посети тоалетната за тази цел. За някои, принудително изпражнение се случва, когато кихате, кашляте, смеете се или тренирате. Някои хора страдат от фекална инконтиненция без желание за дефекация, други имат желание. Обстоятелствата, при които се появява движение на червата, са различни и зависят от причината за симптома.

При възпалителни заболявания на червата, в допълнение към фекалната инконтиненция, болки в долната част на корема, треска (38-39 ° C), загуба на тегло, слабост, умора и фалшиво желание за дефекация се присъединяват към симптомите.

Хемороидите се характеризират с постоянна болка в аналната област, зейнали ректума, кървене, усещане за парене и сърбеж. Пациентите се оплакват от болка в ануса при ходене, кихане, кашлица, седене, поява на хемороиди, които се увеличават с напрежение.

При психично заболяване основните симптоми са под формата на халюцинации, илюзии и когнитивни увреждания.

Що се отнася до болестта на Алцхаймер, тя се характеризира с загуба на паметта, нарушена реч, нарушени умения за четене и говорене. Пациентът не е в състояние да се справи с ежедневните си умения, така че се нуждае от помощта на роднини и близки.

При деца под четиригодишна възраст, фекална и уринарна инконтиненция е нормално състояние. Това се обяснява с факта, че домашните навици се формират само и детето научава тези умения. Що се отнася до по-големите деца, те често страдат от инконтиненция поради честия запек.

Енкорезис при децата е също първичен и вторичен. Когато основното дете няма умения по отношение на акта на дефекация. Вторично се случва на фона на стрес, болест, пренапрежение. Освен това, тези деца не са имали проблеми с изпражненията.

Децата често имат желанието на родителите си да научат детето да отиде „на гърне“ като честа причина за енкопрезис. Така се формира стресираща ситуация за бебето и той реагира съответно. Ето защо родителите трябва да подхождат към въпроса за ученето с пълна сериозност, без да причиняват вреда на детето.

По време на бременността, а именно след 34-та седмица, фекална инконтиненция се появява при 5% от жените. Това се дължи на налягането на матката върху ректума и пикочния мехур. След раждането, факторите, влияещи върху фекалната инконтиненция са:

• първо раждане;
• доставка чрез използване на акушерски щипци или вакуумна екстрактор;
• дълъг втори период на раждане;
• тегло на плода над 4 килограма;
• висок воден поток;
• множество раждания;
• средна епизиотомия (дисекция на перинеума в средната линия);
• изглед отзад на тилно представяне;
• предишното спукване на анален сфинктер.

Сред жените, чието раждане се е случило с прилагането на акушерските щипци, фекалната инконтиненция се появява при 16%. При използване на вакуум-екстрактор, индикаторът е малко по-нисък, само 7%.

При възрастни (над 60 години) фекалната инконтиненция е вторичен процес. Симптомът често се свързва с патологията на нервната система, а именно с неизправност в центъра на кората на дефекацията. Ако има проблеми с функционирането на аналния сфинктер - неволни движения на червата могат да се наблюдават до шест пъти на ден.

Енкорезис при възрастни хора е свързан с психични разстройства, дегенеративни заболявания на мозъка. Човек губи когнитивни умения (четене, памет, реч). Наред с това, адаптацията в околната среда се влошава, тя не може сама да се грижи за себе си и изисква външна помощ.

При първите признаци на инконтиненция трябва да се свържете със семейния си лекар или терапевт. Лекарят ще събере анамнеза, ще предпише допълнителни методи на изследване и ще избере по-нататъшна тактика на терапията. Той или сам ще се занимава с лечението, или ще го насочи към проктолог, гастроентеролог, невропатолог, хирург, психиатър.

Диагностицирането на инконтиненция включва подробно анализиране на историята. Лекарят установява честотата на неволни актове на дефекация, броя на секретите, техния цвят, текстура и т.н. Важно е също да се определи дали има желание за екскременти.

Освен това се използва комплекс от допълнителни изследователски методи за откриване на причината. Сред тях са:

• аноректална манометрия. Този диагностичен метод е насочен към определяне на налягането в аналния сфинктер;
• трансректално ултразвуково изследване. Използвайки метода, можете да визуализирате структурната структура на мускулите на ануса;
• дефектография (проктография) - рентгеново изследване, което показва количеството изпражнения в червата;
• ректороманоскопия - ендоскопски метод, показващ състоянието на чревната лигавица.

Диагностиката ще даде пълна представа за произхода на болестта. Това ще ви помогне да изберете най-подходящата тактика за лечение.

Лечението на фекалната инконтиненция се разделя на две групи: консервативни и оперативни. Консерваторът е не-лекарство и лекарство.

Лечението без лекарства включва:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• електрически;
• акупунктура;
• психотерапия.

Електрическа стимулация се извършва с цел дразнене на нервните окончания, което води до формиране на условен рефлекс, отговорен за акта на дефекация.

Акупунктурата се използва в случаите, когато пациентите имат повишена възбудимост. Манипулацията помага да се отпусне човек.

Психотерапията се използва при пациенти, чиято причина за енкопрезис са психични разстройства или травматични заболявания на нервната система.

Сред най-често използваните лекарства:

Лекарствата се предписват за функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Те са насочени както към борба с основното заболяване, така и към облекчаване на симптомите.

Хирургичното лечение се използва в случаите, когато причината за симптома е нараняване на аналния сфинктер. Пластична хирургия и често се използва в проктологията.

Видът на операцията зависи от степента на увреждане на ануса. Ако дефектът се наблюдава по-малко от една четвърт от сфинктера (в диаметър), се прилага операция, наречена сфинктеропластика. Ако увреждането е по-масивно, операцията се нарича сфинктероглутеопластика. Името отразява същността на интервенцията: като част от седалищния мускул като материал за пластмасите.

Важно е! Фекална инконтиненция (енкопрезис) е симптом, характеризиращ се с неволно освобождаване на фекалии. Среща се поради заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната система, травмата на перинеята. За лечение на използваната диета, лекарства, хирургия. За да предотвратите появата на симптом, укрепете мускулите на тазовото дъно и диетата

Диета заема водещо място в лечението на фекална инконтиненция. Понякога е достатъчно да промените хранителните навици, за да се отървете от симптом. Основни хранителни указания:

• ядат повече протеинови храни, фибри. Тези компоненти подобряват качеството на храносмилането, образувайки фекална мека консистенция. Целулозата се съдържа в трици, бадеми, лен, гъби, кайсии и пшеница. Дневна ставка от 20 до 30 грама. Трябва да се въвежда постепенно, тъй като прекомерното количество може да доведе до увеличаване на образуването на газ;
• пийте много вода. Дневният прием на вода е 30 мл на 10 кг телесно тегло. По-добре е да се пие вода, отколкото други течности (чай, кафе, сокове). Тъй като водата не съдържа допълнителни калории и не пречи на нормалното образуване на изпражнения;
• Според резултатите от изследването на кръвта може да се предписват витамини и хранителни добавки.

Използването на млечни продукти, пушени меса, подсладители, кофеин, пикантни и солени храни трябва да бъде изключено.

За да се отървете от неприятен симптом, лекарите препоръчват използването на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Упражненията на Кегел спомагат за повишаване на кръвообращението, подобряват мускулния тонус. Комплексът се състои от три части:

• бавно срязване. Мускулите на тазовото дъно се преброяват до 3, след това се отпускат;
• бързи съкращения. Мускулите се натоварват и се отпускат възможно най-бързо;
• изтласкване Жените трябва да бъдат умерено напрегнати, както при раждане. Мъже - както при разпределението на урина или акт на дефекация.

Упражненията са добри, защото могат да се изпълняват навсякъде и по всяко време на деня, тъй като не изискват допълнителни устройства. За постигане на ефекта се изисква до 5 повторения на ден.

Хората, които страдат от симптом, се опитват да поддържат изолиран начин на живот, тъй като чувстват психологически и физически дискомфорт в обществото. Това води до факта, че човек е подложен на дисфория и депресия. А лечението на депресията е дълга и скъпа задача.

Усложненията от аналния канал включват прикрепване на вторична бактериална флора, както и появата на пукнатини.

Основният съвет е своевременно лечение на лекаря. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-добра и по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Хората, които страдат от фекална инконтиненция, изпитват дискомфорт в обществото поради техните проблеми. При напускане трябва да спазвате няколко правила:

• вземете със себе си необходимите хигиенни материали (салфетки, чисто бельо, смяна на дрехи);
• преди да напуснете трябва да посетите тоалетната;
• на обществени места, намерете тоалетната, преди да е необходима.

Тези прости съвети ще ви помогнат да се чувствате по-уверени в компанията на хората.

Когато енкопреза се причинява от заболявания на стомашно-чревния тракт, прогнозата за възстановяване, работоспособност и живот е благоприятна. Това е възможно с интегриран подход към лечението: придържане към диетата, приемане на лекарства и упражнения.

Ако причината за енкопрезиса са психични разстройства и органични заболявания на нервната система, прогнозата, уви, е неблагоприятна.

Предотвратяването на фекална инконтиненция е по-лесно от лечението на симптом. За предотвратяване на енкопрезиса спазвайте тези правила:

• лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• рационално и пълноценно хранене с високо съдържание на протеини и фибри;
• избягвайте анален секс;
• своевременно изпражнения. Не толерирайте и не отлагайте акта на дефекация;
• обучение на мускулите на тазовото дъно чрез компресиране и отпускане на мускулите на перинеума.

Симптомът на енкопрезис е съвестен и неприятен. Той носи дискомфорт не само на болния, но и на хората около него. По-лесно е да се направи превенция, отколкото да се изразходват много хора и пари за лечение.

Фекална инконтиненция: симптоми и лечение

Инконтиненция - основни симптоми:

Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, симптомите на която се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като инконтиненция на изпражненията се счита също така и вариант, при който има неволно изтичане на фекалии (течни или твърди), които например могат да се появят по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често неговото появяване се предшества от закъснение на стола (столът тук и по-нататък е взаимозаменяем синоним на определението за изпражненията).
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността си да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя става втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, поставен сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на особеностите на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез неговия изход. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който за тази цел трябва да бъде в определено състояние на напрежение.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че като норма се считат варианти в рамките на 50-120 mm Hg. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулиране на адекватен акт на дефекация се дължи на дразнене на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в ампулата (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява движението на фекалните маси по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно е обект на релаксация, поради което е пропусната. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелана, невъзможна по определени причини или неподходяща, защото това първоначално е взето под внимание в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие, за да се направи дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

• запек;
• диария;
• мускулна слабост, мускулни увреждания;
• нервна недостатъчност;
• намален мускулен тонус на ректалната област;
• дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
• хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията по-специално означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция изпражнения. В някои случаи се образува значително количество закалени изпражнения и след това се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната характеристична сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не чувства нужда от посещение в тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме разгледали в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се вземат под внимание различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. тя губи способността си да разтяга мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

• понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
• намалена контракция на мускулите, които пряко участват в дефекацията;
• ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
• функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските форцепси се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях, бебето може да бъде извлечено). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените да образуват произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това определено количество слуз или течност може да започне да прониква през нея.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на вече разгледаните характеристики, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

• редовно изхвърляне на изпражненията без придружаващо желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
• частично проявление на фекална инконтиненция, което възниква при определени натоварвания (упражнения, стрес при кашлица, кихане и др.);
• фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в безсъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неговата неспособност да се запази до появата на такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежения, които могат да го съпътстват. Въпросът е по-специално в такъв случай постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се отбелязват на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждаме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Значимостта на едновременната инконтиненция на изпражненията при психично разстройство може да се разглежда в чести случаи с изпразване на червата на погрешни места (изхвърляне с нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система при дете, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лека разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това заболяване при деца от дисфункционални семейства, при което родителите не им предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, когато са изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават миризмата, характерна за изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичната енкопреза се свързва с практическата липса на детски умения при дефекация, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това разстройство възниква с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат например като поява на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват най-малко веднъж месечно за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекалната инконтиненция в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, каквито и да е унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на едно дете, им причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Нещо повече, поради това съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и премахване напълно. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат някои усилия за себе си по отношение на сдържаността, като вземат ситуация и намират решение за него. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

• Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това, рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
• В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на пота малко по-рано такива “проходи”.
• Отново, важно е да се насърчи детето. Не бива да се поставя в саксията срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете, например, да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, когато се разпределят фекалии с такива клякания, препоръчително е да се увеличи леко наградата.

Между другото, изброените възможности за подход към детето ще позволят не само да обучат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определят възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (проучване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

• Ано-ректална манометрия Използва се тръба, чувствителна на натиск, за провеждането й, чиято употреба определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод позволява да се получат подробни изображения за изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на такъв образ).
• Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
• Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
• Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
• Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към другите ниски части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния раздел), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

• Диетични корекции;
• използване на мерки за лекарствена терапия;
• обучение на червата;
• обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
• електрически;
• хирургична интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от проведените изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургична интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа намеса. Този метод е фокусиран върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или по време на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение и завършващи с дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо, прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки евентуално смущение, срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избор на позиция на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

• напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
• отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате “неизправността” (салфетки и др.);
• Опитайте се да намерите на мястото, където сте, тоалетна преди да ви е необходима, тя ще намали броя на свързаните неудобства и бързо ще се движите;
• Ако има предположение, че загубата на чревен контрол е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
• използвайте хапчета, които намаляват интензивността на миризмата на газове и фекалии, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвет от лекар по този въпрос.

В случай на фекална инконтиненция можете да започнете, като се свържете с Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултацията.

Ако смятате, че имате фекална инконтиненция и симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: проктолог, гастроентеролог, психотерапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.