728 x 90

Причини за фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е състояние, което изисква цялостно изследване. Енкорезисът рядко е наследствено заболяване. Ако в рамките на 1 месец се появят няколко епизода на неволна дефекация, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Установяването на причината без намесата на специалист и самолечението са нецелесъобразни и опасни.

Причини за детска инконтиненция

Принудително дефекация, като уриниране, при дете е оправдана само в ранна детска възраст. С напредването на възрастта, функциите на храносмилателния тракт и способността да се реагира на физиологичните нужди се развиват съответно. Неконтролираното движение на червата престава да бъде нормално явление - преминава в категорията на патологиите.

Задачата на родителите не е да оправдаят развитието на фекална инконтиненция, а не да обясняват с каквито и да било фактори, а да бързат към педиатъра. След преглед и интервюиране, той ще се обърне към педиатричен гастроентеролог или самостоятелно ще предпише необходимото и най-важното компетентно лечение.
Педиатричната енкопреза (както и енуреза) най-често се открива в предучилищна възраст, на етап, когато детето премине лекарска палата преди да влезе в образователна институция. Тъй като след навършване на 6-7-годишна възраст, децата вече трябва да могат да контролират храносмилането и да знаят как да се държат правилно, когато има желание за дефекация, се повдига въпросът за психологическия климат в семейството. Разберете колко е благоприятна ситуацията, дали там се случва насилие. Лечението на патологията изисква задължително участие на психолог.

Една от причините за детска инконтиненция е:

• инфекция, пренесена в ранна детска възраст (основно свързана с болест на червата);
• майчино заболяване по време на бременност;
• пушене, алкохолизъм, тежки психологически състояния и изтощителна работа на жена с дете;
• фетална хипоксия.

Тези фактори оказват вредно въздействие върху тялото, в което са положени само телата. Недостатъчно развитие на сфинктера на храносмилателния канал - в този случай, обяснимо усложнение.

Също така, децата, родени поради проблемна трудова дейност, са по-склонни да енкопресират. Усложняващи своя курс може да се заплита в пъпната връв, неправилно представяне и положение на плода в утробата, необходимостта от налагане на акушерски щипци. Установено е, че децата, родени в процеса на физиологичен труд, а не цезарово сечение, често страдат от фекална инконтиненция.

• конфликтна ситуация в семейството;
• социално и педагогическо пренебрегване;
• прехвърлен страх, емоционален шок;
• вродени или придобити умствени аномалии - епилепсия, шизофрения, неврози, психози, истерия, както и комбинации от тези патологии;
• склонност към възмущение - фекална инконтиненция в детска възраст е една от проявите на протест.

Като се вземат предвид тези фактори, на етапа на консултации и прегледи специалистът трябва да бъде информиран за особеностите и трудностите, срещнати по време на бременността и / или раждането.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни

Етиологичните фактори на фекалната инконтиненция при деца и възрастни не са особено различни. Единствената разлика е, че детето, поради възрастта, е по-предразположено към демонстративно поведение и следователно отговорът дори на родителска забрана може да послужи като дефекация. При възрастни енкопреза се появява по следните причини:

• Злокачествено новообразувание на ректума. Растейки в тъканта на сфинктера, туморът засяга нервните влакна. В резултат на това се намалява чувствителността на червата, способността на пациента да контролира желанието, възникващо във времето. Отстраняването на тумора (дори ако е оперативен) не обещава подобрение в процеса на дефекация. И тъй като най-добрият вариант за пациента е създаването на благоприятни условия, на първо място, използването на памперси, особено ако трябва да стоят далеч от дома. Като се има предвид спецификата на патологията, за предпочитане е пациентът да сведе до минимум престоя си на обществени места.

• Заболявания на храносмилателния тракт. В гастроентерологията има патологии, които водят, наред с други неща, до белези на ректалната тъкан. Те включват улцерозен колит, болест на Crohn. Патологиите влияят върху загубата на еластичност на ректума - не издържат на желанието за дефекация и влиянието на фекалните маси.

• Запек, нарушени метаболитни процеси. Предразполагащ фактор - хаотична диета, наличието в храната на прекомерно количество зърнени храни, хлебни изделия, картофи, млечни мазнини. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите също води до недостатъчност на органите на храносмилателния тракт. Първо се развива запек, след това разтягане на чревните участъци с изпражнения, отслабване на сфинктерите и в резултат на това става трудно да се ограничи желанието за дефекация.

• Интоксикация, състояние след употреба на наркотици. Алтернативната релаксация на всички мускулни групи води до неволни движения на червата.

• Състояние след сложни хирургични интервенции, особено ако пациентът има дренаж.

• Наранявания на гръбначния мозък, инсулт, състояние след фрактура на гръбначния стълб, липса на чувствителност в областта на бедрото. Пациентът не чувства желание, не може да им отговори, дефекацията се появява неволно.

Инконтиненцията на фекалии при жените в половината от всички проучени случаи е резултат от тежък труд, по-често, ако е извършена епизиотомия. Отслабването на мускулите на тазовия ден се дължи на многоплодни бременности, голям обем околоплодна течност. Принудителната дефекация при жените се дължи на продължителното налягане на уголемената матка върху червата, което оказва натиск върху сфинктерите и влошава техния тонус.

Също така енкопрезис при жените се дължи на непрофесионалната тактика на акушерите. Понякога само в процеса на раждането има нужда от цезарово сечение. Въпреки това, гинеколозите с малка практика не са готови да признаят, че е необходима операция, и продължават да контролират процеса на раждане. След това, поради несъвместимостта на размера на плода с пропорциите на жената, нейният чатал е повреден.
Въпреки затварянето директно в приемното помещение, в бъдеще има голяма вероятност от инконтиненция на урина, фекалии и чревни газове. В допълнение, възстановяването отнема много дълго време (до 1 година).

Развитието на фекална инконтиненция при мъжете, в допълнение към туморния процес и операцията на чревните участъци, се улеснява от следните фактори:

1. Тежки хемороиди. Възпалението на хемороиди от своя страна може да е следствие от прекомерна физическа активност. Затова и при мъжете се открива фекална инконтиненция. Освен това повишената физическа активност е отделен рисков фактор за фекална инконтиненция.

2. Прекомерна употреба на лаксативи. Особено честа причина за неволно изхождане на червата при мъже на възраст над 60 години, когато е необходимо да се стимулират червата на лекарството.

3. Честото поставяне на клизми също причинява неволна дефекация при мъжете и жените. Постоянното дразнене на чревните стени влияе неблагоприятно върху подвижността на храносмилателния канал. В резултат на това става по-трудно да се контролира.

Аномалии на чревното развитие са по-рядко срещана, но и действителна причина за фекална инконтиненция. Предразполагащите фактори включват нарушение на структурата на мозъка и гръбначния мозък. Също така сред причините за неконтролирано движение на червата - диария в лицето на хранително отравяне или чревни инфекции. Въздействието върху патологичното състояние се свежда до елиминиране на първопричината - веднага след спиране на диарията не настъпват епизоди на фекална инконтиненция.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни

Сред възрастните хора фекалната и уринарната инконтиненция е най-често срещаното физическо разстройство. Енкорезис се развива поради 3 основни проблема, свързани с естественото стареене на тялото.

1. Проблеми с функционирането на храносмилателния тракт. Основната причина за фекална инконтиненция при възрастни хора е свързана с нарушени метаболитни процеси в червата. Ниска GI подвижност спомага за натрупването на хранителна маса - развива се запек. Благоприятно състояние - заседнал начин на живот. Запекът е предишно състояние на фекална инконтиненция. Възрастните хора трудно могат да засегнат сфинктери - фекалните маси се движат и евакуират неволно. Често - след освобождаване на чревни газове.

2. Психични разстройства. Всеки 10 възрастни хора в центровете на мозъка претърпяват необратими промени. Те водят до разстройство на паметта, мисленето, координацията на движенията. Също така на фона на психично разстройство възникват неизправности в чревната иннервация. Основната причина обаче са проблеми с мозъчната дейност. Такива патологии включват болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, сенилна деменция, маниакално-депресивен синдром, шизофрения и маразъм. Роднините се нуждаят от разбиране за това как да осигурят грижа за такъв човек, защото енкопрезисът допълва други, също толкова сериозни симптоми.

3. Атрофия, слабост на мускулната система, присъща на процеса на стареене, води до неуспех на сфинктерите. За да се ограничи червата по време на порив, става трудно.

Списъкът с най-честите причини за фекална инконтиненция в напреднала възраст може да бъде допълнен с нарушена еластичност на ректалните мускули, загубата му, хронични чревни заболявания по време на живота.

Специалистът може надеждно да установи причините за фекална инконтиненция при пациент от всякакъв пол и възраст въз основа на резултатите от инструментални и спомагателни видове изследвания.

Фекална инконтиненция при възрастни

Енкорезис или с други думи, фекална инконтиненция е спонтанното отделяне на изпражненията от ануса.

Този проблем може да засегне всяко лице, независимо от техния пол или позиция в обществото.

Енкорезисът не представлява заплаха за живота или здравето, но прави качеството му значително по-лошо.

Хората, засегнати от този проблем, могат да станат изгнаници в обществото, а понякога и в собственото си семейство.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора

Всички причини, които водят до появата на болестта, могат да се разделят на:

Органичните причини за фекална инконтиненция включват:

Аноректални заболявания

хемороиди

Поради факта, че хемороидните възли са твърде близо до ануса, той не може напълно да се запуши.

През такова отваряне може да изтича малко количество хлабави изпражнения или слуз.

Тайната за бързото премахване на хемороиди от д-р Лаврентиева К.С.

Това лекарство трябва да се опита всеки, който е изправен пред хемороиди! Научете повече...

запек

Поради тази проста поява инконтиненция може да се появи.

Тайната за бързото премахване на хемороиди от д-р Лаврентиева К.С.

Това лекарство трябва да се опита всеки, който е изправен пред хемороиди! Научете повече.

Особено е необходимо да се страхувате от хроничен запек, тъй като в ректума се натрупва голямо количество твърди изпражнения, настъпва мускулно разтягане.

Мускули на тазовото дъно

Поради това сфинктерът престава да се справя с функциите си. Солидни изпражнения, разбира се, няма да работят, но течността по стените лесно може да се източи.

диария

Много е трудно да се запазят течните фекални маси дори за младите и какво можем да кажем за възрастните хора.

Мускулна слабост на сфинктера

Фекална инконтиненция възниква поради увреждане на сфинктера. Най-често това се случва след ролс.

Намален мускулен тонус на ректума

В нормално състояние ректумът е еластичен и може да издържи всяко количество изпражнения. Ако в него се появят различни възпалителни процеси, то тя губи тази функция.

В допълнение, поради прехвърлените хирургични заболявания могат да се появят белези, които могат да повлияят и на задържането на изпражненията.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно

По тази причина включват:

  • Пролапс на ректума;
  • Намален мускулен тонус;
  • Повдигане на тазовото дъно.

Психологическите причини включват:

  1. Няма рефлекс, който е отговорен за дефекацията;
  2. Различни психични разстройства.

Видове фекална инконтиненция при възрастни хора

  • Фекалната материя се разпределя постоянно, независимо от желанието за дефекация;
  • Фекалните маси се открояват по време на подстрекаване;
  • По време на физическо натоварване или кашлица настъпва инконтиненция.
  • Фекалните маси се освобождават неволно поради възрастови промени в тялото.

Инконтиненцията на изпражненията при по-възрастните мъже се дължи главно на патологиите на нервите.

Фекалните маси излизат по време на сън или при силни преживявания. За да определите лечението, трябва точно да определите вида на заболяването.

Видео: Ние обучаваме интимните мускули на тазовото дъно, упражненията на Кегел

Лечение на инконтиненция

На първия етап от лечението е необходимо да се установи нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Пациентът трябва да бъде предписан диета, където ще бъде ясно написано колко и какви продукти да се използват на ден.

След нормализиране на храносмилателната система лекарят предписва фуразолидон и иммодиум.

За да се постигне положителен резултат от лечението, е необходимо да се изпълнят специални упражнения за трениране на мускулите на таза успоредно с лекарственото лечение.

Благодарение на прости упражнения, можете да възстановите нормалната активност на сфинктера и аналния апарат като цяло.

В случай на сериозно увреждане на ануса, на пациента се предписва хирургична интервенция.

Съществува и консервативен метод на лечение. По време на него пациентът преминава курс на медицинско лечение, лека гимнастика и електрическа стимулация.

диета

Поради естеството на тялото на всеки човек е невъзможно да се избере конкретен списък от продукти, които ще помогнат да се отървете от този проблем.

Следователно лекуващият лекар предписва на всеки пациент индивидуална диета.

Диета за инконтиненция

Най-често предписаните продукти, които включват растителни влакна. Благодарение на влакната, столът става по-голям, по-мек и по-лесен за управление.

Какво да изключите от ежедневната диета:

  1. Всички млечни продукти;
  2. Кафе сладкиши и напитки;
  3. Солени, пикантни и пържени писма;
  4. Всички пушени продукти;
  5. Твърди плодове и зеленчуци;
  6. Алкохолни напитки.

Хората, които страдат от фекална инконтиненция, трябва да пият колкото е възможно повече вода. Всеки ден трябва да пиете поне 2 литра вода. Чаят и соковете не са включени в тази сума.

Ако тялото не абсорбира витамини и минерали чрез естествени продукти, е необходимо да се използват специални витаминни комплекси.

Тренировка на мускулите на тазовия под

Ако тазовите мускули са в добра форма, това е гаранция за добра чревна работа.

За да се започнат такива дейности, е необходимо да се открият истинските причини за фекална инконтиненция.

Упражнения за мускулна тренировка на тазовия под

Тези упражнения са, че пациентът трябва самостоятелно да намали 50-100 пъти мускулите на таза.

За да постигнете желания резултат, трябва да извършвате такива упражнения систематично в продължение на 3 месеца.

Електрическа стимулация

По време на такива процедури се поставя специално устройство под кожата, което осигурява електрически импулси.

Електродите на това устройство трябва да бъдат поставени върху нервните окончания на ректума. Благодарение на импулсите процесът на дефекация се нормализира.

Хирургична интервенция

Този метод се използва само ако всичко по-горе не е полезно.

Оценявайки състоянието на всеки пациент, лекарят индивидуално избира метода на хирургичната интервенция.

  1. Сфинктеропластика. Този вид интервенция се избира в случай, че неволеви фекалии възникват поради нарушаване на целостта на сфинктера. По време на операцията всички мускули са свързани и нормалното движение на червата се възобновява.
  2. Транспониране на мускули Използва се, ако предишният тип операция не може да премахне проблема.
  3. Колостомията се използва за увреждания на тазовото дъно. По време на такава операция част от ректума се екскретира в коремната кухина, през която се извършва по-нататъшна дефекация.
  4. Имплантацията на изкуствен сфинктер е съвременен вид хирургична интервенция. В близост до ануса се поставя специална гумена маншет и в самия ректум се вкарва помпа, която се движи от човек отвън. Когато трябва да посети тоалетната, той отпуска маншета с помпа и след това го затяга отново.

заключение

Никой не е имунизиран от проблема с фекалната инконтиненция, но с помощта на съвременната медицина можете да се отървете от него.

Фекална инконтиненция при възрастни: прогноза и профилактика

Такова патологично състояние като фекална инконтиненция има своето име - енкопрезис. Това по никакъв начин не застрашава човешкото здраве, но значително намалява качеството на живот. Причините за фекална инконтиненция при по-възрастните хора могат да бъдат различни и те са разделени на 2 групи: органични и психологически. Въпреки това, това патологично състояние може да засегне всеки, независимо от пола и възрастта.

Какво е енкопрезис?

Всички мислехме, че инконтиненцията се прилага повече към по-възрастните хора. Това обаче е погрешно схващане. Патологията може да изпревари всеки един от нас.

Според медицинската статистика повече от 50% от хората с енкопрес са жени и мъже на възраст 45 и повече години, а само 15% са възрастни хора.

Под енкопрезис обикновено се разбира възможността за контролиране на процеса на движение на червата. В същото време, има неволно дефекация на изпражненията, независимо от тяхната консистенция.

Патология се формира поради нарушение на координираното действие на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно, които задържат изпражненията в ректума и запазват чревния тонус при нормални условия. При абсолютно здрав човек това се постига чрез функционирането на автономната нервна система, т.е. процесът на изпразване без значим ефект върху мускулния тонус. Сфинктерът се затваря в дневни и нощни часове. При мъжете, налягането в тази зона е много по-високо, отколкото при жените, но средно тази стойност варира от 50 до 120 mm Hg. Чл.

Активирането на изпразването се дължи на дразнене на механорецепторите, които се намират в ректума. Тя се появява поради пълненето на червата с изпражнения. Всички сигнали се предават в мозъка, в отговор на този звънец, човек има рефлекс на Вълсалва, т.е. приема необходимата поза за движение на червата и коремните мускули активно се свиват. Заедно с това, ректумът спонтанно се свива, изхвърляйки изпражненията на повърхността.

При пациенти с енкопрезис се наблюдава неуспех на един от етапите, описани по-горе и в резултат на това се появяват неконтролируеми изпражнения.

Видове фекална инконтиненция

Има няколко вида на тази патология. Енкорезисът се подразделя на следните видове, в зависимост от това как излизат фекалиите:

  1. Редовна инконтиненция. Появява се без желание да се изпразни. Често се открива при деца и възрастни хора, които са в тежко състояние.
  2. Инконтиненцията се появява в един миг, след като човек усети желанието да се изпразни.
  3. Частична инконтиненция. Появява се дори при леко физическо натоварване, както и при кашляне, кихане или повдигане на тежки предмети.

Има и отделен тип фекална инконтиненция, която включва само възрастни хора поради дегенеративни процеси в човешкото тяло.

Възможни причини за фекална инконтиненция при възрастни

Този патологичен феномен може да възникне поради много причини. При възрастни, това се дължи главно на заболявания на ректума и други части на червата.

Една от най-популярните причини за формиране на патология са:

  1. Запек. Феноменът е изключително популярен и засяга деца и възрастни. Запек - липса на изпражнения в продължение на два или повече дни. В резултат на това има разтягане и намаляване на мускулния тонус на ануса. Резултатът от този проблем е, че ректумът губи способността си да поддържа изпражненията.
  2. Външно или вътрешно мускулно увреждане на сфинктера. Те се появяват поради нараняване или след хирургично лечение. По тази причина мускулният тонус се намалява, така че запазването на изпражненията става проблематично.
  3. Разрушаване на нервните окончания на ректума. Човек не усеща пълнотата си, в резултат на което тялото губи своята степен на регулиране на вътрешния и външния сфинктер. Причините за това явление са различни: раждане, патология или увреждане на централната нервна система. Често такива проблеми се появяват след инсулт или увреждане на мозъка. Често тези хора имат не само инконтиненция на изпражненията, но и урина.
  4. Намален мускулен тонус на ректума поради появата на белези или загуба на еластичност на стените на органа. Такива явления се развиват след операция, лъчева терапия, болест на Крон и др.
  5. Разстройство или слабост на мускулите на тазовото дъно. Най-често такива проблеми се срещат при жените след раждането, по време на които е извършена епизиотомия.
  6. Хемороиди. Също така един от най-често срещаните проблеми. Хемороидални натъртвания, разположени под кожата, предизвикват само частично затваряне на сфинктера. Поради тази причина изпражненията излизат навън. Ако седите у дома, ситуацията става много по-сложна.

Важно е! Ако почувствате желание за дефекация, незабавно отидете до тоалетната, защото учените са открили, че продължителното задържане на изпражненията оказва влияние и върху намаляването на мускулите на аналния сфинктер.

В допълнение, този проблем може да възникне поради умствени или психологически причини. Това се случва при хора с психоза, шизофрения или невроза. Неконтролирано изпразване се наблюдава по време на внезапна паническа атака, епилептични припадъци. Проблемът възниква при пациенти със сенилна деменция.

Диагностични мерки

Преди да изберете необходимото лечение, си струва да преминете през диагностични мерки. Първо се събира медицинска история, по време на която те разбират:

  • При какви условия настъпва инконтиненция;
  • Продължителността на проблема и неговата честота;
  • Дали са забелязани нужди преди изпразване;
  • Консистенция на изпражненията;
  • Обемът на фекалните маси;
  • Идва с изпражнения с или без газ.

В допълнение, лекарят трябва да знае дали пациентът е изпитал стрес, дезориентация в пространството, наскоро има наранявания, какви лекарства се използват в момента, какво е включено в дневното меню, вредни навици и дали има други признаци, които са придружени от неконтролирано изпразване.

Изследвания за идентифициране на точната картина:

  • Аноректалната манометрия се извършва за идентифициране на мускулния тонус на аналния сфинктер;
  • MRI на тазовите органи се извършва за определяне на състоянието на мускулите на тазовото дъно и ануса;
  • Проктография се извършва за идентифициране на здравето на тазовите органи;
  • Електромиографията позволява да се определи степента на увреждане на мускулите на сфинктера;
  • Ретроманоскопия се извършва с цел визуална инспекция на ректума;
  • Ултразвуково изследване на ректума, чрез което можете да идентифицирате различни образувания, аномалии и др.

В допълнение, специалист е назначен общ и биохимичен анализ на кръвта и урината. Според резултатите от всички изследвания, лекарят съставя схемата на терапията с енкопрезис.

Как се лекува фекална инконтиненция?

Терапията на тази патология изисква интегриран подход. Първоначално си струва да се прегледа дневното меню, да се започне активен начин на живот, да се тренират редовно за укрепване на мускулите на тазовото дъно, да се използват предписани лекарства, а някои от лекарствата трябва да бъдат изоставени. В определени ситуации се използва хирургично лечение за енкопрезис.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства се предписва в случаите, когато патологията настъпва на фона на диария. Използват се следните лекарства:

  1. Холинолитични лекарства. Те съдържат Атропин и Беладона. Те се използват за намаляване на чревната секреция и перисталтиката.
  2. Препарати с опиум и неговите производни. Използва се за увеличаване на мускулния тонус и намаляване на перисталтиката.
  3. Средства за намаляване на количеството течност в изпражненията. Например, Kaopektat, Polysorb и др.

Лоперамид и Имодиум имат антидиарейни ефекти. Принос за отстраняване на патологичното състояние на инжекцията Proserin и Strychnine. В допълнение, използването на витамини има добър ефект.

Заслужава да знаете! За нормализиране на изпражненията пациентите с инконтиненция не трябва да използват антиациди, както и лекарства, които могат да причинят диария.

Ако проблемът възникне в резултат на психологически причини, на пациента се предписват успокоителни: успокоителни или успокоителни. Такива лекарства могат да бъдат закупени изключително по лекарско предписание.

диета

Правилното хранене - това е основният компонент на неконтролираното движение на червата. Без придържане към диета терапията ще премине безрезервно.

Принципи на правилното хранене:

  1. Нормализиране на стола.
  2. Намаляване на броя на изпражненията.
  3. Възстановяване на чревната подвижност.

Основната задача при диария е да се ограничат продуктите, които допринасят за омекотяването на изпражненията. Те включват:

  • Млечни продукти;
  • Алкохолни напитки;
  • кафе;
  • Nutmeg и др.

Освен това се препоръчва да се намали използването на следните продукти:

  • Сало;
  • Тлъсто месо;
  • подправки;
  • банани;
  • чай;
  • сладкиши;
  • чесън;
  • Сурови зеленчуци;
  • Цитрусови плодове и др.

Освен това си струва да се откажете.

Пациентите се съветват да водят дневна консумация, както и времето за приемане и количествата им. Те също така препоръчват празнуването на инконтиненция. По този начин може да се изчисли досаден продукт.

Менюто задължително трябва да включва:

  • Различни зърнени храни;
  • Пресни зеленчуци и плодове;
  • Пълнозърнест хляб;
  • Брашно за тапети.

Всички горепосочени продукти включват фибри, което води до удебеляване на изпражненията. С неговия дефицит можете да ядете трици или пълнозърнести пшенични люспи.

Препоръчително е да се придържате към дробното хранене, т.е. желателно е да се яде на малки порции, но често. Интервалът между приемите трябва да бъде същият.

За укрепване на мускулите на ануса е необходимо да се извършват специални упражнения (упражнения на Кегел). Те включват:

  • Алтернативно компресиране и отпускане на мускулите (50-100 повторения);
  • Абсорбция и изпъкване на корема (50-80 повторения).

Такава гимнастика е идеална за жени и мъже.

Важно е да се разбере, че тези упражнения не дават положителен ефект незабавно. За да получите поне някакъв резултат, трябва да положите много усилия.

Тренировка на мускулите на тазовия под

Комплексът от упражнения Кегел включва обучение на мускулите на тазовото дъно. Можете да го направите у дома. Тазовите мускули трябва да бъдат напрегнати в седнало положение, докато долните крайници трябва да бъдат кръстосани. Първо, упражнението се прави с бързи темпове, след това се забавя резултата за малко време, след което постепенно се намалява скоростта и се завършва гимнастиката.

Хирургично лечение

Този метод се използва изключително в случаите, когато всички методи, описани по-горе, не дават положителен резултат. Въпреки това, само лекар трябва да вземе решение за целесъобразността на прилагане на един или друг метод на лечение.

Има няколко вида хирургия:

  1. Сфинктеропластика. От името е ясно, че този метод се използва в случай на нарушение на сфинктера.
  2. Транспониране на мускули Използва се, ако сфинктеропластиката не е довела до подходящи резултати.
  3. Опериран. Този вид операция се използва за увреждане на тазовото дъно.
  4. Имплантиране на изкуствен анален сфинктер. Счита се за един от съвременните видове хирургия. В близост до ануса се поставя гумена маншет и в ректума се вкарва специална помпа, която се включва от човек отвън.

Видът на операцията се избира от специалист въз основа на причината за патологията.

Прогноза за фекална инконтиненция

Ако неконтролираното изпразване на червата е основна патология, а не последица от заболяването, тогава с навременна диагностика, лечение и подкрепа на близки и роднини, пациентите се възстановяват доста бързо.

Ако такъв проблем е резултат от инсулт, увреждане на гръбначния стълб, онкология, тогава прогнозата е неблагоприятна.

Патологична профилактика

Всяка патология може да бъде предотвратена, включително енкопрезис.

Основни превантивни мерки:

  1. Навременно лечение на стомашно-чревни заболявания.
  2. При първото желание за дефекация се препоръчва да посетите тоалетната.
  3. Изключете анален секс.
  4. Постоянно упражнявайте Кегел и тренирайте мускулите на тазовото дъно.

Това е единственият начин да се отървем от този проблем. Пренебрегването на предписанията ще доведе до тежки последствия.

За фекалната инконтиненция, по-специално за възрастните хора, не си струва да се занимаваш с любителски дейности и да разчиташ на алтернативни средства. Много от тях са заплаха за цялото тяло. В тази ситуация трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-скоро това е направено, толкова по-голям е шансът да се победи патологията с лекарства, правилно хранене и гимнастика. В различна ситуация само хирургична интервенция ще помогне. Премахването на патологичното състояние води до нормализиране на качеството на живот.

Фекална инконтиненция: симптоми и лечение

Инконтиненция - основни симптоми:

Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, симптомите на която се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като инконтиненция на изпражненията се счита също така и вариант, при който има неволно изтичане на фекалии (течни или твърди), които например могат да се появят по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често неговото появяване се предшества от закъснение на стола (столът тук и по-нататък е взаимозаменяем синоним на определението за изпражненията).
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността си да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя става втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, поставен сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на особеностите на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез неговия изход. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който за тази цел трябва да бъде в определено състояние на напрежение.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че като норма се считат варианти в рамките на 50-120 mm Hg. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулиране на адекватен акт на дефекация се дължи на дразнене на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в ампулата (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява движението на фекалните маси по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно е обект на релаксация, поради което е пропусната. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелана, невъзможна по определени причини или неподходяща, защото това първоначално е взето под внимание в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие, за да се направи дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

  • запек;
  • диария;
  • мускулна слабост, мускулни увреждания;
  • нервна недостатъчност;
  • намален мускулен тонус на ректалната област;
  • дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
  • хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията по-специално означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция изпражнения. В някои случаи се образува значително количество закалени изпражнения и след това се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната характеристична сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не чувства нужда от посещение в тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме разгледали в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се вземат под внимание различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. тя губи способността си да разтяга мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

  • понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
  • намалена контракция на мускулите, които пряко участват в дефекацията;
  • ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
  • функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските форцепси се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях, бебето може да бъде извлечено). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените да образуват произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това определено количество слуз или течност може да започне да прониква през нея.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на вече разгледаните характеристики, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

  • редовно изхвърляне на изпражненията без придружаващо желание за дефекация;
  • фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
  • частично проявление на фекална инконтиненция, което възниква при определени натоварвания (упражнения, стрес при кашлица, кихане и др.);
  • фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в безсъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неговата неспособност да се запази до появата на такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежения, които могат да го съпътстват. Въпросът е по-специално в такъв случай постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се отбелязват на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждаме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Значимостта на едновременната инконтиненция на изпражненията при психично разстройство може да се разглежда в чести случаи с изпразване на червата на погрешни места (изхвърляне с нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система при дете, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лека разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това заболяване при деца от дисфункционални семейства, при което родителите не им предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, когато са изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават миризмата, характерна за изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичната енкопреза се свързва с практическата липса на детски умения при дефекация, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това разстройство възниква с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат например като поява на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват най-малко веднъж месечно за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекалната инконтиненция в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, каквито и да е унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на едно дете, им причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Нещо повече, поради това съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и премахване напълно. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат някои усилия за себе си по отношение на сдържаността, като вземат ситуация и намират решение за него. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

  • Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това, рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
  • В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на пота малко по-рано такива “проходи”.
  • Отново, важно е да се насърчи детето. Не бива да се поставя в саксията срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете, например, да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, когато се разпределят фекалии с такива клякания, препоръчително е да се увеличи леко наградата.

Между другото, изброените възможности за подход към детето ще позволят не само да обучат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определят възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (проучване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

  • Ано-ректална манометрия Използва се тръба, чувствителна на натиск, за провеждането й, чиято употреба определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод позволява да се получат подробни изображения за изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на такъв образ).
  • Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
  • Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
  • Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
  • Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към другите ниски части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния раздел), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

  • Диетични корекции;
  • използване на мерки за лекарствена терапия;
  • обучение на червата;
  • обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
  • електрически;
  • хирургична интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от проведените изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургична интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа намеса. Този метод е фокусиран върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или по време на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение и завършващи с дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо, прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки евентуално смущение, срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избор на позиция на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

  • напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
  • отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате “неизправността” (салфетки и др.);
  • Опитайте се да намерите на мястото, където сте, тоалетна преди да ви е необходима, тя ще намали броя на свързаните неудобства и бързо ще се движите;
  • Ако има предположение, че загубата на чревен контрол е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
  • използвайте хапчета, които намаляват интензивността на миризмата на газове и фекалии, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвет от лекар по този въпрос.

В случай на фекална инконтиненция можете да започнете, като се свържете с Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултацията.

Ако смятате, че имате фекална инконтиненция и симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: проктолог, гастроентеролог, психотерапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.