728 x 90

Какво е провал на кардията на стомаха

Провал на кардиото на стомаха - заболяване, при което има непълно затваряне на клапата, която отделя хранопровода от самото тяло на стомаха. Функцията на Cardia е да предпазва хранопровода от стомашната киселина. Защо се развива болестта, какви са нейните симптоми, как да се лекува и да се предотврати?

Причини за кардио недостатъчност

Причините за развитието на такова заболяване са следните:

  • неправилно хранене, по-специално преяждане;
  • наднормено тегло;
  • гастрит и язва на стомаха и на дванадесетопръстника;
  • хранене в неподходящо време, особено преди лягане;
  • недостатъчна двигателна активност;
  • пилорни спазми;
  • увеличаване на абдоминалното налягане, свързано с бременност или асцит;
  • повишено вътрестомашно налягане;
  • резекционна хирургия на сфинктера;
  • тежък физически труд.

Както вече отбелязахме, недостатъчност на кардиото на стомаха се развива поради факта, че сфинктерът не е в състояние да защити хранопровода от попадането в него на съдържанието на стомаха. Храната се вкарва в стомаха с много малко налягане: за това се нуждаете само от няколко мм живак. Чл. Въпреки това, за да може сфинктерът да избута храна в обратна посока, т.е. от стомаха в хранопровода, е необходимо налягането да бъде няколко десетки пъти повече. Ето защо, с увеличаване на образуването на газ, рефлукс на съдържанието на стомаха може да се развие обратно в хранопровода с всички симптоми, които се развиват в този случай.

Един от основните механизми за развитието на такова заболяване е разстройството на механизма на гладките мускули, локализирани в областта на диафрагмата. Това се случва при хроничен панкреатит, затлъстяване, възпаление на стомашната лигавица, преяждане. Херния на диафрагмата също допринася за развитието на сърдечна слабост.

Ако човек е здрав, той няма проблеми с храносмилането, тогава кардията му е затворена през цялото време, когато не яде. По време на хранене тя се отваря (необходимо е храната да попадне в стомаха). Освен това блокира хвърлянето на храна обратно.

Изключително важно е кардията да работи без отклонения и да осигурява нормалното функциониране на стомаха и хранопровода. В противен случай лигавицата на хранопровода няма да се възстанови нормално и човекът ще се разболее.

Основни симптоми на заболяването

Ако човек подозира сърдечна недостатъчност на стомаха, симптомите могат да бъдат както следва:

  1. Киселини в стомаха. Появата на киселини в стомаха не е свързана с ядене, т.е. тя възниква независимо от това дали човек е ял или не. Понякога пристъпът на киселини в стомаха може да бъде толкова силен, че лишава човек от почивка.
  2. Болка в стомаха. Интензивността на болката може да бъде различна - от тъпа болка и от силно, интензивно усещане за парене в хранопровода.
  3. Овлажняване със съдържание на въздух и стомах. Овлажняване обикновено има характерен кисел вкус. Ако в съдържанието на стомаха има жлъчка, оригването ще има горчив вкус.
  4. Гадене. С увеличаване на интензивността на гаденето, към нея се присъединява повръщане.
  5. Болка в епигастралната област и усещането за тътен в стомаха възникват от разтягането на лигавицата на хранопровода и неговото дразнене с киселините, съдържащи се в стомашния сок.
  6. Замаяност, обща слабост - нестабилни спътници на сърдечна недостатъчност на стомаха. Техният външен вид е свързан с общи нарушения на храносмилателния тракт.

При дистален рефлукс на езика се появява белезникав оттенък. Към този знак се добавя болката от изгарящ характер в хипохондрия, чувството за „преливане” в корема. Ако човек развие гастроезофагеална болест, тогава обикновено пациентът се измива с вода. Пушачите могат да обърнат внимание на факта, че пият вода от пушена цигара. Когато степента на езофагит е тежка, се появяват проблеми с преглъщането - точно защото хранопровода се стеснява малко.

Етапи на развитие на болестта

Неуспехът на кардията има следните етапи на развитие:

  1. На първия етап от своето развитие болестта все още не е интензивна и изразена. Долният сфинктер не се отличава с подвижност. Дупката не е повече от една трета от общия размер. Сред симптомите на такова заболяване - оригване с въздух (киселинно оригване, като правило, все още не).
  2. На втория етап подвижността на сфинктера рязко намалява. Степента на заздравяване надвишава половината от дупката, свързваща стомаха и червата. Значително увеличен привличащ въздух. Понякога е много болезнено. Някои хора на този етап имат пролапс на стомашната лигавица. Провалът на кардията се комбинира със симптоми на рефлукс.
  3. На третия етап сфинктерът е напълно изключен. Това означава, че дупката изгрява напълно. В този случай стомашната перисталтика е напълно запазена. При преглед се определя рефлуксен езофагит (най-често дистален). Често засяга долната трета на хранопровода. Гастроезофагеална стомашна болест също се развива на този етап.

Нелекарствено лечение на заболяването

Ако човек е диагностициран със сърдечна недостатъчност на стомаха, лечението трябва да започне възможно най-скоро. И на първо място, ще започне със следните мерки:

  • намаляване на телесното тегло в случай на затлъстяване (това може да се постигне чрез диета);
  • понижаване на интраабдоминалното налягане в случай, че човек е диагностициран с асцит (водна);
  • внимателно придържане към диетичното хранене.

Диетата е не само, че пациентът започва да се храни правилно в определени часове, но и че няма да преяжда и да яде през нощта. Не лягайте, след като приемете храна поне 2 часа. В диетата трябва да се включат повече пюре от супи, зърнени храни. Така храната, съответно, ще спаси хранопровода от физически раздразнения. Необходимо е да се избягва приемането на твърде гореща или твърде студена храна.

Необходимо е да се изключи от диетата храната, която е досадна:

  • чипове;
  • всички продукти в процеса на приготвяне на които са добавени химически консерванти и овкусители;
  • чай (силен);
  • кафе;
  • мазни и пържени храни;
  • мандарини, грейпфрути;
  • храна, съдържаща голямо количество подправки, сол, подправки, както и всички пушени меса;
  • домашно приготвени кисели краставички и маринати.

Вечерята трябва да е около 3 часа преди лягане. Не е позволено да приемате храна точно преди лягане.

Показани са и други ограничения в живота на пациента:

  • необходимо е да се откажат дрехите, притискащи стомаха;
  • поради същата причина е необходимо да се ограничи носенето на стегнати колани, колани;
  • необходимо е да спите на легло с повдигната табла;
  • не често се огъват и не работят много дълго и трудно;
  • ако човешката дейност е свързана с необходимостта да се работи усилено, често се наведе надолу, тогава в този случай е желателно той да смени работата си.

Характеристики на лекарственото лечение

Необходимо е това заболяване да се лекува само след задълбочена диагноза. Самолечението е строго забранено с използването на някои „народни” средства: понякога те могат да бъдат не само безполезни, но и да причиняват голяма вреда на тялото.

Често се използват лекарства за повишаване на активността на езофагеалния сфинктер. Най-често използваните лекарства са метоклопрамид (Reglan, Bimaral) и Domperidone. Reglan назначава само лекуващия лекар в строго избрана доза. Строго е забранено да се приема такова лекарство самостоятелно, т.е. като самолечение.

Домперидон се прилага индивидуално с внимателно определени дози и правила за приложение. В случай на патологичен гастроезофагеален рефлекс, лекарят предписва пропулцид. Този инструмент се използва в различни форми.

Лечението с лекарства трябва да се прави много внимателно и внимателно. Ако не отидете на лекар и не изпълните всичките му предписания, тогава развитието на патологии, които са опасни за здравето и живота, е напълно възможно.

За подтискане на симптомите на киселини се използват лекарства като Almagel, Gaviscon, Smekta и др. С медицинско лечение лекарят може да разреши използването на традиционната медицина. Такива лекарства обаче не могат да се използват като монотерапия, а са допълнително средство за комплексно лечение на недостатъчност на кардиото на стомаха. В допълнение, преди да се използва традиционната медицина трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Правилна диагноза е възможна чрез рентгенова снимка. Използва рентгеноконтрастно вещество (бариев препарат), за да определи степента на перисталтиката и нормалната стомашно-чревна функция. Други методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

  • гастрофиброскопия - е най-информативният начин за определяне на степента на стомашно-чревната функция;
  • определяне на киселинността на стомашния сок;
  • диагностика с използване на специална боя - метиленово синьо;
  • EGD;
  • компютърна томография;
  • ултразвук;
  • MR.

Съвременната и изчерпателна диагностика ви позволява да идентифицирате такова заболяване на ранен етап. Съответно, лечението му ще бъде най-ефективно.

Мерки за превенция на заболяванията

Предотвратяване на кардио недостатъчност е лесно. За да направите това, трябва да спазвате и спазвате следните правила:

  1. Правилно и редовно хранене. Не е разрешено дълго време да преяждат, да гладуват. Последното хранене трябва да бъде 2, а още по-добре - 3 часа преди лягане.
  2. Предотвратяване на развитието на затлъстяване. Човек трябва да се научи да контролира телесното тегло. Трябва да се помни, че затлъстяването засяга работата на всички органи на тялото.
  3. Достатъчната физическа активност е ключът към нормалното развитие на храносмилателната система.
  4. Необходимо е да се подложат диагностични изследвания на стомашно-чревния тракт и време за заздравяване.
  5. Храната трябва да е здрава. Строго е забранено да се ядат вредни храни.
  6. Необходимо е да се изключат алкохолните напитки и тютюнопушенето.
  7. Не е желателно да повдигате тежки предмети и да се навеждате. Във всеки случай всичко това трябва да се избягва.
  8. Не бързайте да облекчавате симптоми като стомашни болки и киселини с подходящи лекарства. По-добре е да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за такива явления.

Предотвратете развитието на това заболяване е лесно. Понякога диета и прости физически упражнения допринасят за запазването на нормалния тонус на кардията и предотвратяват дразненето на лигавицата на хранопровода и други органи. Трябва да се има предвид, че е много трудно да се лекува болестта в напреднал стадий. В допълнение, това е изпълнен с други усложнения.

Навременният достъп до лекар позволява да се предотврати развитието на недостатъчност на кардията на стомаха и да се поддържа системата на стомашно-чревния тракт здрава и напълно функционираща.

Сърдечна недостатъчност на стомаха: симптоми и лечение

Провал на кардиото на стомаха - основните симптоми:

Недостатъчността на кардиото на стомаха е патологичен процес, който се проявява под формата на недостатъчно затваряне на сфинктера (клапан) между хранопровода и стомаха. В медицината тази болест се нарича също халазия. Основната функция на сърдечния сфинктер е да блокира обратния изход на храносмилателната храна от стомаха в хранопровода. Това е опасно от образуването на язви и изгаряния на повърхността на лигавицата. Най-сериозното усложнение на сърдечната недостатъчност е злокачествената трансформация на епителните клетки.

етиология

Сърдечната недостатъчност се развива в човешкото тяло по няколко причини:

  • затлъстяване;
  • преяждане;
  • нарушаване на оптималната диета;
  • лош навик да се яде много храна през нощта;
  • заболявания на стомаха в хронична форма - туморно образуване, язва, гастрит или мускулен хипертонус;
  • намален имунитет;
  • захващане на херния;
  • заседнал начин на живот;
  • спазъм на пилора (сфинктера);
  • постоянно упражнение;
  • преди това прехвърлени операции, по време на които сърдечният сфинктер е бил отстранен по показания.

Всички тези негативни фактори водят до факта, че кардията на стомаха не е достатъчно близо, провокира развитието на усложнения. Бързото лечение на сърдечната недостатъчност на стомаха ще направи възможно в бъдеще да се предотврати появата на опасни патологии.

градуса

Недостатъчността на кардията на стомаха се извършва в човешкото тяло в 3 степени:

  • 1 степен. Отличителна черта е непълното затваряне на сфинктера, при което останалото пространство е не повече от 1/3 от диаметъра на хранопровода. В повечето клинични ситуации заболяването се проявява чрез оригване с въздух, което може да се повтори много често;
  • 2 градуса. Останалото пространство е само половината от диаметъра на хранопровода. Отбелязва се свиване с въздух, но с него се присъединяват и други симптоми - дискомфорт в областта на стомаха, лигавичен пролапс;
  • 3 градуса. Отказът на кардията води до абсолютно отваряне на сфинктера. Не се нарушава функционирането на тънките и дебелите черва. Възпалена лигавица на хранопровода.

симптоматика

Симптомите на недостатъчност на кардията изцяло зависят от стадия на заболяването (те са най-силно изразени в 3 етапа). Също и в медицината честите симптоми са ясно маркирани, което прави възможно своевременното диагностициране на това заболяване:

  • слабост и замаяност - по-често се проявяват по време на енергична активност, отколкото в покой;
  • киселини, които се срещат при човек, независимо от последното хранене. Този симптом е един от основните за диагностициране на патологията;
  • гадене и повръщане с примес на жлъчката;
  • болката. Локализация - зад гръдната кост;
  • блъскащ въздух. Често е възможно изливане на съдържанието на стомаха. Важен диагностичен симптом;
  • тътен в тънките и дебелите черва;
  • болка в епигастралната област.

Симптомите се увеличават.

лечение

Лечението на това заболяване се извършва само в комплекс. Първото нещо, което трябва да направите, е да лекувате болестта, която е причинила развитието на кардио недостатъчност. Ако човек е с наднормено тегло, тогава той трябва да яде правилно или да отиде на диета.

Втората стъпка на лечение е да се намали налягането в коремната кухина, особено в случая на асцит. Задължително е пациентът да посети диетолог, за да му бъде предписана специализирана храна или медицинска диета.

Лечението на chalasia с помощта на синтетични наркотици е редовната употреба на регулатори на двигателната активност на долния клапан на езофагит. "Домперидон" и "Метоклопрамид" са широко използвани. С тяхна помощ можете бързо да елиминирате основните симптоми на заболяването и да облекчите общото състояние на пациента.

Пациентът трябва също да се придържа към определени правила на поведение, за да не предизвиква обостряне на халазията. Той е посъветван да спи с леко повдигната глава и да не носи тесни дрехи. За известно време трябва напълно да елиминирате повишената физическа активност. Постепенно те могат да бъдат увеличени, но с повишено внимание и под наблюдението на лекуващия лекар. В някои случаи пациентите ще трябва да сменят работата си.

Хирургичното лечение на заболяването се посочва само когато се пренебрегва стадия на заболяването. Операцията се състои в зашиване на мускулите, които образуват кардията. След неговото прилагане, всички симптоми на заболяването, като правило, се намаляват и скоро изчезват напълно.

Симптомите на заболяването могат да бъдат елиминирани с помощта на някои народни средства. Но преди да ги приложите е препоръчително да посетите гастроентеролог, за да се споразумеете за такъв метод на лечение. В края на краищата, не всички средства на традиционната медицина са напълно безопасни.

диета

Лечението с Chalasia ще бъде 100% ефективно само ако заедно с консервативната терапия се прилага специална диета. Неговите основни принципи са:

  • яденето на храна е само частично. Такава храна ще намали натоварването на сфинктера;
  • приемът на храна трябва да се извършва едновременно;
  • след хранене трябва да ходите или да седнете в седнало положение за два часа;
  • включете зърнени храни, хомогенизирани ястия в дневната си дажба;
  • Строго е забранено да се ядат прекалено топли или охладени ястия;
  • правилното хранене трябва да съдържа много зеленчуци и плодове;
  • Не яжте солени, пушени, мазни, алкохолни напитки и подправки.

Лечението на сърдечна недостатъчност е дълъг процес, който изисква стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар.

Ако смятате, че имате недостатъчност на кардиото на стомаха и симптомите, характерни за това заболяване, тогава вашият гастроентеролог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Атрофичният гастрит е състояние, при което стомашните жлези, отговорни за процеса на производство на стомашен сок, са изложени на увреждане. Атрофичният гастрит, чиито симптоми се основават на дегенеративни процеси, както и дегенерация на жлезите, когато те се заменят с съединителна тъкан, е доста сериозно заболяване, което изисква изключително сериозен подход към лечението.

Катарален гастрит е патологично състояние, характеризиращо се с прогресиране на възпалението в стомашната лигавица. Това заболяване засяга горния слой на лигавицата. Най-често пациентите са диагностицирани с катарален антрален гастрит - в този случай възпалението се открива в долната част на стомаха, където преминава в дванадесетопръстника. Тази патология не е ограничена по пол или възрастова категория.

Дуоденогастрален рефлукс (GHD) е синдром, свързан с такива заболявания на храносмилателната система като гастрит, пептична язва, дуоденит. Тя се проявява чрез изхвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Дуоденитът е патологичен процес, който засяга дуоденума и причинява възпалителния процес на мукозната му мембрана. За заболявания в острата фаза са характерни симптоми на остро възпаление. Те изчезват след ефективна терапия и не оставят следи на лигавицата. Хроничен дуоденит е заболяване с рецидиви. Очакванията на възпалителния процес се образуват в лигавицата на засегнатия орган, като по този начин променят структурата му. Хроничният дуоденит се диагностицира по-често при мъжете.

Функционалната диспепсия е медицински термин за различни храносмилателни нарушения, които настъпват в човешкото тяло поради неправилна диета или недостатъчно екскреция на храносмилателни ензими. Това заболяване засяга хората на всяка възраст. В медицинските среди болестта често се нарича синдром на "мързелив стомах".

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH)

Диафрагмата е голям и широк мускул, който отделя гръдната кухина от коремната кухина. Тя е сякаш „опъната“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към която е прикрепена. Образуването на херния в отвора на храната се дължи на отслабването му, в резултат на което части от разположените по-долу органи проникват в горната (гръдната) кухина.

В повечето случаи малката херния на езофагеалния отвор не причинява проблеми. Ако херната е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.

причини

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат при възрастни - над 55-годишна възраст, поради възрастови промени - по-специално естественият процес на отслабване на сухожилия апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични, отколкото е необходимо. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно, това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

  • Наранявания на корема и гръдния кош;
  • Повишено вътреабдоминално налягане;
  • Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
  • Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
  • Астенична физика;

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - съкращаване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

Също така, развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата предразполага към нарушение на подвижността на храносмилателния тракт по време на хипермоторна дискинезия на хранопровода, свързана с язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, Calculous холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, засягащо храносмилателната система, което е на 3-то място сред другите заболявания, като язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, при която стомахът се плъзга нагоре до хранопровода.

  1. признак на диафрагмална херния е синдром на болка, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно
  2. болка в гърдите може да доведе до кардиолог по погрешка в диагнозата;
  3. болка може да се появи след хранене или физическо натоварване, с чревно метеоризъм и след дълбок дъх;
  4. киселини, парене в гърлото, хълцане, гадене, желание за повръщане, дрезгав глас;
  5. цианоза, повръщане с кръв говори за нарушение на херния;
  6. в някои случаи може да се повиши кръвното налягане.
  7. през нощта има силни пристъпи на кашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причини за поява на болка по време на херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха на изхода на сърдечната му част в гръдната кухина, ефекта на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болка в херния на езофагеалния участък може да бъде диференцирана въз основа на следните симптоми:

  • болката се появява предимно след хранене, упражнява се в хоризонтално положение с увеличено производство на газ;
  • те омекотяват или изчезват след дълбок дъх, оригване, вземане на вода, промяна на пози;
  • болката се усилва в резултат на накланяне напред.
  • Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит.

Типичните симптоми на херния на езофагеалната диафрагма са също:

  • хълцане;
  • киселини в стомаха;
  • болка в езика, усещане за парене;
  • появата на дрезгав глас.

Незабавно се свържете с линейка, ако:

  • чувстваш гадене
  • имаше повръщане
  • не можете да изпразвате червата си или да освобождавате газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща херния храна (аксиална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната херния се нарича издатина на органи, разположени под диафрагмата през естествения отвор. В преобладаващата част от случаите (приблизително 90%), херния на диафрагмата е аксиална или плъзгаща се.

С плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина.

Аксиалната херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулната съединителна тъкан, отслабвайки техните връзки. В зависимост от площта, която може да бъде заместена, те могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Аксиална херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Съществуват следните етиологични фактори:

  • Нарушения на храносмилателната система
  • Слабост на лигаментния апарат и други съединително тъканни елементи
  • Високо абдоминално налягане
  • Наличието на хронична патология на стомаха, чернодробни заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система, тази патология е на трето място, което прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като пептична язва и холецистит.

Фиксирана HH

Фиксирана (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Въпреки това, съществува риск кръвоснабдяването на стомаха да бъде блокирано, което може да доведе до сериозни наранявания и се нуждае от спешна медицинска помощ.

При пациенти с фиксирана херния може да има такъв симптом като оригване. Тя се появява в резултат на влизане на въздуха в хранопровода. Понякога се получава със смес от жлъчка или стомашен сок. В този случай, оригването ще има характерен вкус и мирис.

Често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която те усещат, наистина имитира сърцето.

Степен HH

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните стадии можете да се справите без операция.

  1. В първата, най-леката степен, хранопровода, който обикновено се намира в коремната кухина (коремната), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издига, остава на място;
  2. Във втората степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха;
  3. HHP степен 3 - значителна част от стомаха, понякога до пилора, който преминава в дванадесетопръстника, се придвижва в гръдната кухина.

усложнения

Усложнения, които могат да възникнат с HMC:

  • Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
  • Друго възможно, но рядко усложнение на хилята херния е неговото задържане и перфорация на стомашната стена.
  • Анемията е често усложнение на хиаталната херния.
  • Рефлуксният езофагит е естествено и често усложнение на HH.

Останалите усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част се наблюдават рядко и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Очевидно е, че в тези ситуации на усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата централната цел е да се лекува основното заболяване.

диагностика

За да се постави диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо подробно да опишете оплакванията си до лекаря, да се подложите на серия от изследвания. Тъй като подобно заболяване понякога е асимптоматично, възможно е да се открие херния с случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор се прави на базата на специфични оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

  1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопия и манометрия, което позволява да се измери налягането в различни части на хранопровода.
  2. Освен това се предписва пълна кръвна картина, за да се изключи потенциалното усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
  3. Когато пациентът има холелитиаза в допълнение към херния на диафрагмата, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
  4. Тъй като диафрагмалната херния често е съпътствана от симптоми, подобни на признаци на сърдечно заболяване, трябва да се направи допълнителна електрокардиография.

Във всеки случай проучванията се възлагат индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и събраната история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като клиниката има херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план, консервативното лечение е насочено главно към отстраняването им.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на езофагеалния отвор на диафрагмата, можем да формулираме следните основни задачи на неговото консервативно лечение:

  1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
  2. превенция и ограничаване на гастроезофагеален рефлукс;
  3. локален лекарствен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниева част на стомаха,
  4. намаляване или елиминиране на езофагеална и стомашна дискинезия:
  5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния пръстен на коремния сегмент на хранопровода и пролапс на стомаха.

Препарати с HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

  • антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • Н2-хистамин рецепторни блокери, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа (ИПП) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-свързани заболявания на стомаха.
  • Лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетика за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (двигател, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • B витамини за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

Като правило, лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с тактиката на лечение на рефлукс езофагит. Всъщност, всички действия са насочени единствено към елиминиране на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да следва специална диета и да следва всички инструкции на лекаря.

Хирургия за хиатална херния

В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен метод за лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Показано е и при липса на резултат от проведената лекарствена терапия.

Хирургия на диафрагмата за херния на езофагеалния отвор обикновено се планира, извършва се след задълбочено изследване и подготовка. Спешните операции не се извършват много често при усложнени хернии (прищипване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Операциите в HHC се извършват по различни начини. Фундаментът на Нисен набира популярност. При такава операция маншетът се прави от част от стомашната стена, която е фиксирана около отвора, където диафрагмата се разширява.

Лекарите работят по два начина, като:

  • отстраняване на отворен, абдоминален разрез;
  • лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Обостряния на хронични заболявания.
  • Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация.
  • Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
  • Некомпенсиран диабет.
  • Нарушения на кръвта с нарушения на коагулацията.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  • Бременност.
  • Онкологични заболявания.
  • Наскоро прехвърлени коремни операции.

В следоперативния период се предписват антибиотици и анестетици, в случай на нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт се използват прокинетика (cerrucal, motilium). Шевовете се отстраняват на 7-мия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдение на гастроентеролог.

В първите месеци е необходимо значително намаляване на физическото натоварване, свързано с активните движения на тялото.

Най-честите усложнения след операцията за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

  • повтаряне на заболяването;
  • приплъзване на маншета;
  • чувство на дискомфорт в областта на гърдите;
  • болка;
  • затруднено преглъщане;
  • възпалителни процеси;
  • разклонение на шва.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще отнеме около 3 до 5 дни. Прозрачните течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще се прехвърли на мека диета.

А скучно диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и поглъщане като храни, омекотена от готвене или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци, или нежно месо, риба и домашни птици. Ако леката диета се толерира в продължение на три седмици, можете да отидете на редовна диета.

Диета и хранене

Храненето трябва да бъде на малки порции. Денят трябва да бъде 4-5 хранения. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре да седи или дори да ходи. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюто предлагат въведение в диетата:

  • вчерашните хлебни изделия от пшенично брашно;
  • супи от лигавици;
  • кисела млечна кухня;
  • овесена каша, паста;
  • месо, риба, варено, печено, задушено на пара;
  • масла от растителен и животински произход.

Забранено е да се използват подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмения отвор, тъй като това предизвиква повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

  • ядат 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • след хранене за 1 час не си лягайте;
  • вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
  • може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
  • Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
  • Забранено е да се приемат пържени, тлъсти, солени храни;
  • Пушенето е забранено.

Как за лечение на херния на езофагеален отвор на народните средства за диафрагмата

При диафрагмална херния, билковата терапия с традиционна терапия позволява да се подобри състоянието на пациента като цяло и да се отстранят симптомите. Следните рецепти ускоряват секрецията на стомашния сок, правят храната по-бърза през хранопровода и също така елиминират причините за запек.

Лесно средство е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Едно количество е 0,5 чаши.

  1. Третирането се извършва с отвара от кора на трепетлика - взема се голяма супена лъжица суровини и се приготвят 200 ml вряща вода, изтегля се и се филтрира. Изпийте 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
  2. Можете също да използвате клоните на млада трепетлика и череша. Те трябва да се налива един литър вряща вода и се готви на слаб огън в продължение на половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
  3. Не по-малко ефективен, според народните лечители, е най-честият ментов чай. За да го направите, просто добавете към врялата вода няколко изсушени листа на растението, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържат, ако е възможно). Пийте през деня в малки глътки и скоро ще забравите, че страдате от болка и киселини.
  4. Можете да смесвате в равни части ленени семена, плодове от анасон, корени от алтея и тинтява, тилчец. Компонентите се разтрошават, смесват, три пъти на ден, като се вземат по малка лъжица прах. Допуска се смесване с мед.
  5. Отварата от лайка е добро средство за всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и спомага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който може да бъде наречен панацея за всички болести.
  6. Чай от невен също е ефективен. Може да се свари с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, разбира се, не по-рано от един час след хранене.

Препоръки за хора със здравни грижи

На хората, които имат това заболяване, се препоръчва да следват следните препоръки:

  1. Пациентите трябва стриктно да следват специална диета, която изключва продукти, които причиняват дразнене на червата;
  2. Храна, взета на части от порции на всеки няколко часа;
  3. Избягвайте торса напред, внезапни промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
  4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 - b kg
  5. Невъзможно е да се затегне здраво коланът, да се носи облекло, което преминава през стомаха - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
  6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно извършвайте физически упражнения, укрепвайки мускулния корсет и възстановявайки тонуса на диафрагмата;
  7. Препоръчително е да има последен път най-малко 2,5–3 часа преди лягане;
  8. За нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават интраабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хилята.
  9. Преди и след хранене се препоръчва да се изпие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

предотвратяване

В допълнение към основните мерки за превенция на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се правят спортни, лечебни упражнения, да се натисне пресата. Пациенти с диагностицирана хиатална херния са обект на проследяване в гастроентеролог.

Недостатъчност на кардия и херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Оксана М. Драпкина, изпълнителен директор на интернет сесията, секретар на Междуведомствения съвет за терапия на Руската академия на медицинските науки:

- Обръщаме се към една много интересна тема. Нова тема "Гастроентерология". Винаги се занимаваме с гастроентерология в нашите срещи.

Този раздел е открит от проф. Александър Трухманов. Докладът му ще бъде посветен на лечението на хиатална херния. Фактори, определящи избора.

Александър Сергеевич Трухманов, професор:

- Добър ден, скъпи колеги.

Много се радвам да присъствам отново на интернет сесията. Тези сесии винаги дават много голям стимул за работа. Те са буквално празник за нас.

Защо тази тема днес се представя като заглавие в секцията за гастронетрология на интернет сесията? Тази година беше публикувана работата, която нашите американски колеги възложиха в категорията на т.нар. “Промени в играта”, т.е. тези научни изследвания, които сами променят до известна степен подходите за лечение на известни гастроентерологични заболявания.

Тази работа ще бъде обсъдена малко по-късно, когато говоря за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която се развива на фона на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. За да пристъпим към тази част, нека си припомним добре познатите, но може би малко забравени и по много начини откритите неща. Те ще ни позволят да оценим адекватно проблемите, които понастоящем съществуват в областта, които, изглежда, отдавна са проучени и разбрани.

Съотношение на хиатална херния и ГЕРБ. В някои случаи, както и преди, понятията понякога се сливат. Пациентите, които проявяват оплаквания, характерни за ГЕРБ, се считат от лекарите като пациенти с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Разбира се, това е малцинство, но искам да подчертая, че това са две различни, в съответствие с международната класификация на болестите (ICD), болести.

Hiatus херния (диафрагмална херния) се отнася до херния блок. Има своя код K44. GERD (терминът, който сме свикнали да прилагаме) се отнася до блока от заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Той има код K21.

МКБ посочва ситуации, при които пациент с ГЕРБ има езофагит и ситуации, при които този езофагит не съществува - това, което наричаме неерозивна рефлуксна болест.

Защо подчертаваме присъствието на тези две нозологични единици в МКБ. Разбира се, лечението на хиатална херния и ГЕРБ в много случаи ще бъде идентично. Но някои видове лечение могат да бъдат насочени изключително, например, към елиминиране на анатомичния дефект, т.е. наличието на диафрагма в херния.

Спомнете си как е подреден диафрагменият процеп, през който преминава хранопровода. Виждате, че хранопровода покрива краката на диафрагмата. Тези най-известни крака на диафрагмата, които в резултат на промени не могат да изпълняват функцията си или да я изпълняват недостатъчно и да доведат до развитие на съответните симптоми.

Особено ви насочвам към факта, че дясната и лявата част на диафрагмата не функционират като механично препятствие за рефлукс. Те много точно синхронизират дейността си с активността на долния езофагеален сфинктер, разположен дълбоко в стената на хранопровода. Тяхната активност се регулира по същия начин, както и активността на долния езофагеален сфинктер. Нервна регулация.

Към краката на диафрагмата пасват клоните на диафрагмен нерв. Много е важно да се подчертае и осъзнае. Функцията на краката на диафрагмата е фино регулирана. Нарушаването на тяхната дейност не е толкова механично нарушение, колкото функционално нарушение.

Важно е да се знае, че диафрагмен нерв преминава близо до перикарда. При хирургични интервенции на сърцето се наблюдават чести случаи на увреждане на този нерв, което води до нарушена функция на диафрагмата (големи хернии, включително диафрагма). Това са редки ситуации. Но трябва да си представим, че диафрагмата е нервна, краката на диафрагмата са нервни. Функционалното увреждане на тази част от блокиращия механизъм на обтуратора е много важно.

Антирефлуксна бариера. Състои се от две части: долния езофагеален сфинктер и диафрагмените крака. Искам да насоча вниманието ви към две важни неща. Първо: разликата в налягането между стомаха и хранопровода е повече от 15 mmHg. Чл. Базалното налягане в стомаха е над атмосферното. Тя варира от 6 до 10 mm Hg. Чл. Налягането в гърдите е отрицателно. Налягането в хранопровода варира от -6 до -10 mm Hg. Чл.

Така лесно можем да изчислим, че градиентът на налягането между стомаха и хранопровода е от 12 до 20 mm Hg. Чл. Това е доста висок наклон, така че антирефлуксната бариера трябва да развие налягане от поне 15 mm Hg. Чл. за да се устои на проксимално естествения поток на съдържанието на стомаха.

Долният езофагеален сфинктер, като част от хранопровода, се противопоставя на тази част от градиента, която е постоянно присъстваща поради разликата в налягането между коремната кухина и ребрата. Диафрагмата създава допълнително препятствие за протичането на съдържанието от стомаха в хранопровода. С увеличаване на налягането при вдишване в коремната кухина, диафрагмата допълнително компресира хранопровода в езофагеалната цепнатина. Налягането в тази точка може да достигне 60 mm Hg. Чл. Високо налягане

Втората точка, която е много важна да се подчертае. Този механизъм е много фино регулиран. Това не е механично препятствие за градиента на налягането. Това не е някакъв клапан, който се затваря, отваря. Активността както на долния езофагеален сфинктер, така и на краката на диафрагмата е много фино регулирана.

Тази връзка между диафрагмата и езофагуса за създаване на обструкция на рефлукс не е напълно разкрита, не е ясна. Можем само да заявим, че синхронното функциониране на тези два механизма е от ключово значение. Те са в тясна връзка.

Частта от диафрагмата, която оказва натиск върху хранопровода, обикновено е в непосредствена близост до зоната на повишено налягане в долния езофагеален сфинктер. Дължината на долния езофагеален сфинктер е 4.5 - 5 см. Дължината на частта от диафрагмата, която е в съседство с хранопровода, е около 2 см. Следователно тези две части на антирефлуксната бариера взаимодействат много тясно, като едновременно с това предотвратяват рефлукс.

Какво се случва по време на образуването на хилята херния? Долният езофагеален сфинктер се измества в гърдите. Диафрагмата остава на място. Разстоянието между долния езофагеален сфинктер и краката на диафрагмата е размерът на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Разкъсването на тези два сфинктера в езофагеалната стомашна връзка води до разрушаване на антирефлуксната бариера. Взаимодействието между двете части на сфинктера е нарушено.

Нормалният долен езофагеален сфинктер (в горната част на фигурата) е около 20 mm Hg. Чл. С изместването на долния езофагеален сфинктер в гърдите, вътрешното налягане на сфинктера, което все още може да бъде 12 mm Hg. Чл., Е отделен от налягането, генерирано от краката на диафрагмата. Това разделено налягане не може да устои на градиента между стомаха и хранопровода.

Идеята за изкуствено редуциране на херния, т.е. хирургическа интервенция, се основава на това. Това води до преструктуриране, намаляване на херния и създаване на бариера за поток на съдържанието от стомаха в хранопровода.

Но както вече подчертах, това не е механична формация. Това образование, което е много фино функционално регулирано. Механизмите на регулация, които са нарушени от ГЕРБ, не се елиминират по време на хирургическа интервенция.

Механизмите, които водят до образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, са сложни, многостранни. Провеждат се изследвания върху генетичните механизми на наследяване на дефекти в структурите на съединителната тъкан, които водят до образуването на хиатална херния.

Трябва да подчертаем още един много важен момент. Клиничната картина на ГЕРБ и хиатална херния. Съзнателно споделям тези две болести. Това са две различни болести. Въпреки че механизмът на симптомите съвпада. Основният клиничен симптом, основният симптом на ГЕРБ (киселини в стомаха), се дължи на намаляване на рН в хранопровода.

Въпреки това, сега е добре установено и доказано, включително използване на такъв диагностичен метод като импедансметрия, че киселината може да се появи не само поради намаляване на рН. Но дори и ако рН се съхранява в хранопровода, когато рН се повиши, т.е. когато болус удари, стомашен рефлукс от стомаха в хранопровода, разтягане на стената на хранопровода и поява на симптоми. Това може да се дължи на промяна в чувствителността на лигавицата на хранопровода.

Как органът реагира на вредния фактор понастоящем е един от най-важните проблеми в гастроентерологията. Трябва да се подчертае, че при тези две болести един от болезнените симптоми може да бъде болка.

Като еквивалент на киселини, дължащи се на по-ниско рН на рефлуксат и поради съпътстващ езофагизъм. Както и нарушение на преминаването на храна през хранопровода в стомаха, езофагизъм, нарушение на моторната част на хранопровода, появата на неперисталтични контракции е резерв за подобряване на грижите за нашите пациенти, което е и трябва да се развива.

Как да диагностицираме хиатална херния? Според клиничната картина, която вече казах. Трябва да се подчертае много важно, което напоследък е намаляло, рентгеновото изследване. Тя ви позволява да проверите херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и да решите въпроса колко хирургическа намеса е възможна. Това е ендоскопия и изследване на двигателната функция на хранопровода.

Класическият рентгенов метод при диагностицирането на херния ни позволява да проверим наличието на тази патология. Виж изместването на долния езофагеален сфинктер в гърдите. Размерът на херниалната торбичка, който може да бъде по-голям или по-малък, определя реалността и необходимостта от хирургическа намеса.

Често хората задават въпроса: възможно ли е диагностициране на хиатална херния по време на ендоскопското изследване? В опитни ръце, този метод ви позволява да видите изместване на езофаго-стомашен преход нагоре в гърдите, което е същността на това заболяване. Размерът на херниалната торбичка може също да се определи чрез ендоскопско изследване.

Това обаче е метод, който не може да даде никакви числени характеристики. Манометричният метод ни позволява не само да определим размера на хиаталната херния, но и да измерим нарушението на антирефлуксната функция, която се осъществява.

Класическият запис на манометричната „крива“ в диафрагмата на долния езофагеален сфинктер. Виждате как се разделят двете части на антирефлуксната бариера. В лявата част на тази "крива" се вижда диафрагмата, дихателното движение на краката на диафрагмата, което създава допълнителна пречка за рефлукса при вдишване. Точката на обръщане на дихателните движения е точката, която съответства на нивото на диафрагмата.

Следваща е областта, която съответства на херниялна торба, където няма дихателно движение и ниско налягане. От дясната страна на "кривата" виждате долния езофагеален сфинктер с определено налягане. Можем да преценим наличието на херния в езофагеалния отвор на диафрагмата, размера на херниялната торбичка и нарушената функция на този орган.

С манометрията с висока резолюция можем да видим и съответните признаци на херния размер и изместване на долния езофагеален сфинктер в гърдите.

По този начин логично се предполага, че тази ситуация може да бъде хирургично разрешена. В момента обаче тези тези могат да се нарекат официална гледна точка на присъстващите експерти.

Антирефлуксната хирургия е показана само за усложнен курс на заболяването. Това е агресивен подход към лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Обръщам се към основната теза, за която говорих в началото. Тази година беше публикувано европейско мултицентрово проучване, наречено "Lotus". Той демонстрира, че прилагането на най-ефективните инхибитори на протонната помпа при пациенти с ГЕРБ води до значително постоянното намаляване на възпалителните промени в лигавицата на хранопровода.

Ефектът от назначаването на лекарството "Nexium" ("Nexium"), което е проучено в този случай. Показано е, че след 3 години приемане, хистологичните признаци на езофагит, които са критериите за оценка на ефективността при лечение на пациенти с ГЕРБ, не само не са по-лоши, но дори и по-добри от тези след операцията.

Именно тази работа се нарича термин, за който казах. Тази работа е променила подходите за управление на пациенти с ГЕРБ. Позволено е да се отхвърли хирургичния метод на лечение, който преди това се разглеждаше като алтернатива при лечението на пациенти с ГЕРБ.

В момента се счита за основен фактор за образуването на ГЕРБ, на входящата релаксация на долния езофагеален сфинктер. Това налага по-нататъшното въвеждане на методи за диагностициране на нарушения на двигателната функция, включително и в хранопровода, в нашата практика. Търсене на методи за лечение, които ще позволят да се контролират и отстранят тези нарушения.

Трябва да се подчертае, че нарушенията (идващо отпускане на долния езофагеален сфинктер) не са възможни с никое от съществуващите, възможно е да се използват без значителни странични ефекти на лекарствата. В бъдеще това елиминиране на дисфункцията ще бъде основното лечение за гастроезофагеален рефлукс, което води до химическо увреждане на лигавицата. В резултат на това се развива ерозивен езофагит.

Досега няма такива лекарства. Основният златен стандарт за лечение на нашите пациенти е инхибитори на протонната помпа. Назначаването на най-ефективните инхибитори на протонната помпа прави възможно контролирането на клиничната картина и морфологичните промени.

В заключение бих искал да подчертая, че спазването на стандартите за управление на тези пациенти е изключително важно. Работата предполага, че лечението на пациенти с множествени ерозии с най-мощните ефективни лекарства от тази група позволява постигане на добър резултат при повече от 80% от случаите.

Това ниво е необходимо според критериите на съвременната гастроентерология. Такава тактика, следвайки тези препоръки, може да осигури успех.