Nexium - инструкции за употреба, ревюта, аналози и форми на освобождаване (таблетки 10 mg, 20 mg и 40 mg, инжекции в ампули за инжектиране) на лекарството за лечение на язви и гастрит при възрастни, деца и по време на бременност. структура

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Nexium. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на специалистите по употребата на Nexium в практиката им Голяма молба за по-активно добавяне на обратна информация за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са посочени от производителя в анотацията. Аналози на Nexium при наличие на налични структурни аналози. Използвайте за лечение на язви и гастрит при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Съставът на лекарството.

Нексиум - инхибитор на NK-ATP-as. Езомепразол (активната съставка на лекарството Nexium) е S-изомер на омепразол, намалява секрецията на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки. S- и R-изомер на омепразол имат сходна фармакодинамична активност.

Езомепразол е слаба основа, натрупва се и става активна в киселата среда на секреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица, където инхибира протонната помпа - ензима Н-К-АТР-азу. Езомепразол инхибира и базалната, и стимулираната стомашна секреция.

Ефект върху секрецията на стомашна киселина

Ефектът на лекарството се развива в рамките на 1 час след приемането му през устата в доза от 20 mg или 40 mg. С дневен прием на лекарството за 5 дни, 20 мг 1 път на ден. средната максимална концентрация на киселина в стомашното съдържание след стимулация с пентагастрин се намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след дозиране на 5-ия ден от лечението).

При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и наличието на клинични симптоми след 5-дневно ежедневно приложение на Nexium орално в доза от 20 mg или 40 mg, рН в стомаха е по-високо от 4 за средно 13 и 17 часа за 24 часа. При доза от 20 mg на ден, интрагастралното рН над 4 се поддържа в продължение на 8, 12 и 16 часа съответно при 76%, 54% и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56%.

Установена е корелация между киселинната секреция и плазмената концентрация на лекарството (параметър AUC е използван за оценка на концентрацията).

Терапевтичният ефект се постига чрез инхибиране на секрецията на киселина

Когато Nexium се приема в доза от 40 mg на ден, лечението на рефлуксния езофагит настъпва при приблизително 78% от пациентите след 4 седмици на лечение и при 93% от пациентите след 8-седмично лечение.

Лечението с Nexium в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици за една седмица води до успешно ликвидиране на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите.

Пациентите с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не изискват последваща монотерапия с антисекреторни лекарства за лечение на язвата и елиминиране на симптомите.

Ефективността на лекарството Nexium в кървене от пептични язви е показано в проучване на пациенти с кървене от пептични язви, потвърдено ендоскопски.

Други ефекти, свързани с инхибиране на киселинната секреция

По време на лечение с антисекреторни лекарства, нивата на гастрин в плазмата се повишават в резултат на намаляване на секрецията на киселина. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се увеличава. Увеличаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за идентифициране на невроендокринни тумори. За да се предотврати този ефект, е необходимо временно да се спре приема на езомепразол 5 дни преди проучването за концентрация на CgA.

При пациенти, лекувани дълго време с езомепразол, се наблюдава повишаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно поради повишаване на плазмените нива на гастрин.

При пациенти, приемащи антисекреторни лекарства дълго време, по-често се наблюдава образуването на жлезисти кисти в стомаха. Това явление се дължи на физиологични промени в резултат на подчертано инхибиране на киселинната секреция. Кистите са доброкачествени и развити обратно.

Използването на антисекреторни лекарства, включително инхибитори на протонната помпа, придружени от увеличаване на съдържанието на микробната флора в стомаха, нормално присъстващо в стомашно-чревния тракт. Използването на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска от инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и при хоспитализирани пациенти, вероятно Clostridium difficile.

При провеждане на две сравнителни проучвания с ранитидин е налице по-изразена ефикасност на препарата от Nexium по отношение на заздравяването на пептични язви при пациенти, които получават нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително селективни инхибитори на СОХ-2.

В две проучвания, оценяващи ефективността на Nexium, се наблюдава висока ефикасност при профилактиката на стомашни и дуоденални язви при пациенти (възрастова група над 60 години и / или с пептична язва в анамнезата), които получават НСПВС, включително селективни СОХ-2 инхибитори.

структура

Езомепразол магнезиев трихидрат (езомепразол) + ексципиенти.

Фармакокинетика

Езомепразол е нестабилен в кисела среда, затова за орално приложение се използват таблетки, съдържащи покритите с лекарство гранули, резистентни на действието на стомашния сок. След приемане на лекарството Nexium перорално, езомепразол се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Едновременното поглъщане забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не оказва значителен ефект върху ефективността на инхибиране на секрецията на солна киселина. Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. При приемане на лекарството в до 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, а останалата част се екскретира в изпражненията. По-малко от 1% от непроменения езомепразол се открива в урината.

свидетелство

Гастроезофагеална рефлуксна болест:

• лечение на ерозивен рефлуксен езофагит;
• дългосрочна поддържаща терапия при пациенти след заздравяване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив;
• симптоматична терапия на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Пептична язва и язва на дванадесетопръстника (като част от комбинирана терапия):

• лечение на язви на дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
• предотвратяване на рецидиви на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori.

Продължителна терапия за подтискане на киселини при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след интравенозно приложение на лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези за предотвратяване на рецидив).

Пациенти, приемащи дълготрайни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

• заздравяването на стомашни язви, свързани с приемането на НСПВС;
• предотвратяване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС при пациенти в риск.

Синдром на Zollinger-Ellison или други състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция (включително идиопатична хиперсекреция).

Форми на освобождаване

Таблетки, покрити с 10 mg, 20 mg и 40 mg.

Лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение (убождане в ампули за инжекции).

Инструкции за употреба и режим

Възрастни и деца над 12 години

За гастроезофагеална рефлуксна болест, Nexium се предписва за лечение на ерозивен рефлуксен езофагит в единична доза от 40 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици. Допълнителен 4-седмичен курс на лечение се препоръчва в случаите, когато след първия курс езофагитът не лекува или симптомите на заболяването продължават.

За дългосрочна поддържаща терапия на пациенти с излекуван ерозивен езофагит за предотвратяване на рецидив, лекарството се предписва по 20 mg 1 път на ден.

За симптоматична терапия на гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит, лекарството се предписва в доза от 20 mg 1 път на ден. Ако след 4 седмици лечение симптомите не изчезнат, трябва да се извърши допълнително изследване на пациента. След като симптомите бъдат елиминирани, можете да преминете към режим на приемане на лекарството "както е необходимо", т.е. Приемайте Nexium в доза от 20 mg веднъж дневно, ако симптомите се появят преди да бъдат отстранени. При пациенти, приемащи НСПВС, които са изложени на риск от развитие на стомашна или дуоденална язва, лечението не се препоръчва при необходимост.

В стомашна язва и дуоденална язва в комбинирана терапия за премахване на Helicobacter Pylori, както и за лечение на язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter Pylori и за профилактика на рецидив на пептични язви, свързани с Helicobacter Pylori при пациенти с пептична язва, Nexium прилагат в единична доза от 20 mg, амоксицилин - 1 g, кларитромицин - 500 mg. Всички лекарства се приемат 2 пъти дневно в продължение на 1 седмица.

За целите на дългосрочна киселинно-супресивна терапия при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след IV употреба на антисекреторни лекарства за предотвратяване на рецидив), Nexium се предписва в доза от 40 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици след края на интравенозната антисекреторна терапия.

Пациенти, които приемат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) дълго време за лечение на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС, Nexium се предписва в доза от 20 mg или 40 mg 1 път дневно. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.

За предотвратяване на язви на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС, Nexium се предписва в доза от 20 mg или 40 mg 1 път дневно.

При състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция, вкл. Zollinger-Ellison синдром и идиопатична хиперсекреция, препоръчителната начална доза от лекарството Nexium е 40 mg 2 пъти дневно. В бъдеще дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението се определя от клиничната картина на заболяването. Има опит с употребата на лекарството в дози до 120 mg 2 пъти дневно.

При назначаването на лекарството при пациенти с нарушена бъбречна функция не се изисква коригиране на дозата. Лекарството се използва с повишено внимание при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност поради ограничения клиничен опит от употребата му при тази категория пациенти.

Когато се предписва лекарството Nexium на пациенти с лека или умерена чернодробна недостатъчност, не се изисква коригиране на дозата. При пациенти с тежко чернодробно увреждане използваната доза не трябва да надвишава 20 mg дневно.

Не се изисква корекция на дозата за пациенти в напреднала възраст.

Таблетките трябва да се поглъщат цели с течност. Таблетките не могат да се дъвчат или смачкват. При пациенти с трудност при преглъщане, таблетката може да се разтвори в половин чаша негазирана вода (други течности не трябва да се използват, тъй като защитната обвивка на микрогранулите може да се разтвори), разбърква се, докато таблетката се разпадне и се пие суспензия от микрогранули веднага или в рамките на 30 минути. След това напълнете чашата с вода наполовина, разбъркайте остатъка и изпийте. Не дъвчете и не смачквайте микрогранулите.

При пациенти, които не могат да преглъщат, таблетките трябва да се разтворят в негазирана вода и да се подават през назогастрална тръба. Важно е избраната спринцовка и сонда да са подходящи за тази процедура.

Приложение на назогастралната тръба

1. Поставете хапчето в спринцовката и напълнете спринцовката с 25 ml вода и приблизително 5 ml въздух. Някои проби могат да изискват разреждане на лекарството в 50 ml питейна вода, за да се предотврати запушването на пелетите от сондата с таблетни пелети.
2. Разклатете веднага спринцовката за около 2 минути, за да се разтвори таблетката.
3. Дръжте върха на спринцовката и се уверете, че върхът не е запушен.
4. Поставете върха на спринцовката в сондата, като продължите да го държите нагоре.
5. Разклатете спринцовката и я наклонете надолу. Незабавно въведете 5-10 ml от разтвореното лекарство в сондата. След поставяне, върнете спринцовката в предишното му положение и разклатете (спринцовката трябва да се държи на върха, за да се избегне запушване на върха).
6. Завъртете върха на спринцовката надолу и инжектирайте още 5-10 ml от лекарството в сондата. Повторете тази операция, докато спринцовката е празна.
7. Ако част от препарата остане под формата на утайка в спринцовка, напълнете спринцовката с 25 ml вода и 5 ml въздух и повторете операциите, описани в параграф 5. За някои проби може да са необходими 50 ml питейна вода за тази цел.

Странични ефекти

• главоболие;
• коремна болка;
• диария;
• метеоризъм;
• гадене, повръщане;
• запек;
• дерматит;
• сърбеж;
• обрив;
• уртикария;
• сънливост;
• безсъние;
• виене на свят;
• сухота в устата;
• периферни отоци;
• реакции на свръхчувствителност (например треска, ангиоедем, анафилактична реакция / анафилактичен шок);
• бронхоспазъм;
• левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, панцитопения;
• депресия;
• вълнение;
• нарушение на вкуса;
• стоматит;
• гастроинтестинална кандидоза;
• алопеция;
• фоточувствителност;
• неразположение;
• изпотяване;
• замъглено виждане;
• халюцинации;
• агресивно поведение;
• енцефалопатия при пациенти с чернодробно заболяване;
• интерстициален нефрит;
• гинекомастия;
• токсична епидермална некролиза;
• мултиформен еритем.

Противопоказания

• наследствена непоносимост към фруктоза;
• глюкозо-галактозна малабсорбция;
• дефицит на захароза-изомалтаза;
• възраст на децата до 12 години (поради липса на данни за ефикасността и безопасността на лекарството в тази група пациенти);
• възраст на децата над 12 години според други показания, с изключение на гастроезофагеална рефлуксна болест;
• едновременна употреба с атазанавир и нелфинавир;
• свръхчувствителност към езомепразол, заместени бензимидазоли или други компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Понастоящем няма достатъчно данни за употребата на Nexium по време на бременност. Целта на лекарството при такива пациенти е възможно само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Резултатите от епидемиологичните проучвания на омепразол, който е рацемична смес, не показват фетотоксичен ефект или нарушено развитие на плода.

При експериментални проучвания върху животни не е установен неблагоприятен ефект на езомепразол върху развитието на ембриона или плода. Въвеждането на рацемичното лекарство също не оказва отрицателно въздействие върху хода на бременността, раждането и периода на постнаталното развитие при животните.

Понастоящем не е известно дали езомепразол се екскретира в кърмата, затова Nexium не трябва да се прилага по време на кърмене.

Специални инструкции

Ако има някакви тревожни симптоми (включително значителна спонтанна загуба на тегло, повтарящо се повръщане, дисфагия, повръщане с кръв или мелена), както и при наличие на стомашна язва (или при съмнение за стомашна язва), трябва да се изключи наличието на злокачествено новообразувание. тъй като лечението с Nexium може да изглади симптомите и да забави диагнозата.

В редки случаи атрофичният гастрит се открива чрез хистологично изследване на биопсични образци на стомашната лигавица при пациенти, които приемат омепразол дълго време.

Пациентите, приемащи лекарството за дълъг период от време (особено повече от година), трябва да бъдат под редовно медицинско наблюдение.

Пациентите, които са на "необходимото" лечение, трябва да бъдат инструктирани да се свържат със своя лекар, когато симптомите се променят. Като се вземат предвид колебанията в концентрацията на езомепразол в плазмата, когато се предписва лекарството в "необходимия" режим на лечение, трябва да се обсъди взаимодействието на лекарството с други лекарства.

Когато се предписва Nexium за ерадикация на Helicobacter pylori, трябва да се обмисли възможността за лекарствени взаимодействия за всички компоненти на тройната терапия. Кларитромицинът е мощен инхибитор на CYP3A4, следователно, когато предписва ерадикационна терапия на пациенти, получаващи други лекарства, метаболизирани с CYP3A4 (например, цизаприд), е необходимо да се вземат предвид възможните противопоказания и взаимодействие на кларитромицин с тези лекарства.

Таблетките съдържат захароза, така че не трябва да приписвате Nexium на пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза, глюкозо-галактозна малабсорбция или дефицит на захароза-изомалтаза.

Влияние върху способността за задвижване на моторния транспорт и механизмите за управление

Поради факта, че по време на медикаментозното лечение с Nexium могат да се появят замаяност, замъглено виждане и сънливост, трябва да се внимава при шофиране и други механизми.

Взаимодействие с лекарства

Ефект на езомепразол върху фармакокинетиката на други лекарства

Намалената секреция на солна киселина в стомаха по време на лечението с езомепразол може да доведе до промени в абсорбцията на лекарства, чиято абсорбция зависи от киселинността на средата. Подобно на други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, лечението с езомепразол може да доведе до намаляване на абсорбцията на кетоконазол, итраконазол и ерлотиниб и повишаване на абсорбцията на лекарства като дигоксин. Съвместното приложение на омепразол в доза от 20 mg 1 път на ден и дигоксин увеличава бионаличността на дигоксин с 10% (бионаличността на дигоксин се увеличава с до 30% при 2 от 10 пациенти).

Доказано е, че омепразол взаимодейства с определени антиретровирусни лекарства. Механизмите и клиничното значение на това взаимодействие не винаги са известни. Повишаването на рН по време на терапията с омепразол може да повлияе на абсорбцията на антиретровирусни лекарства. Възможно е също взаимодействие на ниво изоензим CYP2C19. При съвместното използване на омепразол и някои антиретровирусни лекарства, като атазанавир и нелфинавир, по време на лечението с омепразол се забелязва намаляване на тяхната концентрация в серума. Поради това не се препоръчва едновременното им използване. Комбинираната употреба на омепразол (40 mg 1 път дневно) с атазанавир 300 mg / ритонавир 100 mg от здрави доброволци доведе до значително намаляване на бионаличността на атазанавир (AUC, Cmax и Cmin в плазмата са намалели с приблизително 75%). Увеличаването на дозата на атазанавир до 400 mg не компенсира ефектите на омепразол върху бионаличността на атазанавир.

При едновременна употреба на омепразол и саквинавир е отбелязано повишаване на серумната концентрация на саквинавир и когато се прилага с някои други антиретровирусни лекарства, концентрацията им не се променя. Като се имат предвид сходните фармакокинетични и фармакодинамични свойства на омепразол и езомепразол, комбинираното приложение на езомепразол с антиретровирусни лекарства като атазанавир и нелфинавир не се препоръчва.

Езомепразол инхибира CYP2C19 - основният ензим, участващ в неговия метаболизъм. Съответно, комбинираното приложение на езомепразол с други лекарства, чийто метаболизъм включва CYP2C19 (като диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин) може да доведе до повишаване на плазмените концентрации на тези лекарства, което от своя страна ще доведе до необходимостта от намаляване на дозата., Това взаимодействие е особено важно да се има предвид, когато се използва Nexium в "необходимия" режим на терапия. При съвместен прием на езомепразол в доза 30 mg и диазепам, който е субстрат на CYP2C19, се наблюдава намаляване на клирънса на диазепам с 45%.

Употребата на езомепразол в доза от 40 mg предизвиква увеличение на остатъчната концентрация на фенитоин при пациенти с епилепсия с 13%. В тази връзка се препоръчва да се контролира концентрацията на фенитоин в плазмата в началото на лечението с езомепразол и по време на неговото изтегляне.

Употребата на омепразол в доза от 40 mg 1 път дневно води до повишаване на AUC и Cmax на вориконазол (субстрат на CYP2C19) съответно с 15% и 41%.

Комбинираната употреба на варфарин с езомепразол в доза от 40 mg не води до промяна в времето на коагулация при пациенти, които приемат варфарин за дълго време. Има съобщения за няколко случая на клинично значимо повишение на INR при комбинираната употреба на варфарин и езомепразол. Препоръчва се да се контролира MHO в началото и в края на комбинираната употреба на езомепразол и варфарин или други кумаринови производни.

Комбинираният прием на цизаприд с езомепразол в доза 40 mg води до повишаване на стойностите на фармакокинетичните параметри на цизаприд при здрави доброволци: AUC - с 32% и T1 / 2 - с 31%, въпреки че Cmax на цизаприд в плазмата не се променя съществено. Лекото удължаване на QT интервала, наблюдавано при монотерапия с цизаприд, не се увеличава с добавянето на Nexium.

Някои пациенти отбелязват повишаване на концентрацията на метотрексат на фона на съвместна употреба с инхибитори на протонната помпа. Когато се предписва метотрексат във високи дози, трябва да се обмисли възможността за временно прекратяване на езомепразол.

Нексиум не причинява клинично значими промени във фармакокинетиката на амоксицилин и хинидин.

Проучванията за оценка на комбинираната употреба на езомепразол и напроксен или рофекоксиб не са показали клинично значимо фармакокинетично взаимодействие.

Ефектът на лекарствата върху фармакокинетиката на езомепразол

CYP2C19 и CYP3A4 изоензимите участват в метаболизма на езомепразол. Комбинираната употреба на езомепразол с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно), която инхибира CYP3A4, води до увеличаване на AUC на езомепразол 2 пъти. Комбинираната употреба на езомепразол и комбиниран инхибитор на CYP3A4 и CYP2C19, например, вориконазол, може да доведе до повече от 2-кратно увеличение на AUC стойността на езомепразол. В такива случаи не се налага коригиране на дозата на езомепразол. Може да се наложи адаптиране на дозата на езомепразол при пациенти с тежко увредена чернодробна функция и при продължителна употреба.

Лекарства, които индуцират CYP2C19 и CYP3A4 изоензими, като рифампицин и препарати Hypericum perforatum, когато се използват заедно с езомепромазол, могат да доведат до намаляване на концентрацията на езомепразол в кръвната плазма чрез ускоряване на метаболизма на езомепразол.

Аналози на лекарството Nexium

Структурни аналози на активното вещество:

Аналози за фармакологичната група (инхибитори на протонната помпа):

• Akrilanz;
• Vero Омепразол;
• Gastrozol;
• Demeprazol;
• Zhelkizol;
• Zerotsid;
• Zipantola;
• Zolispan;
• Zolser;
• Zulbeks;
• Kontrolok;
• Krismel;
• Krosatsid;
• Lanzabel;
• Lanzap;
• Lanzoptol;
• ланзопразол;
• Lansofed;
• Lantsid;
• Losek;
• Loenzar Sanovel;
• Nolpaza;
• omez;
• Omez Insta;
• Omezol;
• Omekaps;
• омепразол;
• Omeprus;
• Omefez;
• Omipiks;
• Ontaym;
• Ortanol;
• Otsid;
• Pantazi;
• Panum;
• ПАРИЕТ;
• Peptazol;
• Peptikum;
• Promez;
• Puloref;
• Rabelok;
• рабепразол;
• Romesek;
• Sanpraz;
• Ulzol;
• Ulkozol;
• Ultera;
• ultop;
• Hayrabezol;
• Helitsid;
• Helol;
• Tsisagast;
• Епикур.

Nexium по време на прегледи за бременност

Езомепразол е S-изомер на омепразол и намалява отделянето на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха. S- и R-изомер на омепразол имат сходна фармакодинамична активност.

Езомепразол е слаба база, която става активна в силно киселата среда на секреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица и инхибира протонната помпа, настъпва ензим Н + / К + - АТФаза и инхибиране на базалната и стимулирана секреция на солна киселина.

Ефект върху секрецията на солна киселина в стомаха

Ефектът на езомепразол се развива в рамките на 1 час след перорално приложение на 20 mg или 40 mg. При дневен прием на лекарството за 5 дни при доза от 20 mg веднъж дневно, средната максимална концентрация на солна киселина след стимулиране с пентагастрин се намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след приема на лекарството на 5-ия ден от лечението). При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и наличието на клинични симптоми след 5 дни ежедневно перорално приложение на езомепразол в доза от 20 mg или 40 mg, интрагастралното рН над 4 се поддържа средно 13 и 17 часа от 24 часа. Докато приемат езомепразол в доза от 20 mg дневно, интрагастралната стойност на рН над 4 се поддържа най-малко 8, 12 и 16 часа съответно при 76%, 54% и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56%.

Установена е корелация между концентрацията на лекарството в плазмата и инхибирането на секрецията на солна киселина (параметърът AUC е използван за оценка на концентрацията (площта под кривата концентрация-време)).

Терапевтичният ефект се постига чрез инхибиране на секрецията на солна киселина. Когато Nexium се приема в доза от 40 mg, заздравяването на рефлукс езофагит настъпва при приблизително 78% от пациентите след 4-седмично лечение и при 93% от пациентите след 8-седмична терапия.

Лечението с Nexium в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици за една седмица води до успешно ликвидиране на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите.

Пациентите с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не изискват последваща монотерапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да лекуват язвата и да елиминират симптомите.

Ефективността на Nexium при кървене от пептични язви е показана в проучване на пациенти с кървене от пептични язви, потвърдено ендоскопски.

Други ефекти, свързани с инхибиране на секрецията на солна киселина. По време на лечението с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, концентрацията на гастрин в плазмата се увеличава в резултат на намаляване на киселинната секреция. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се увеличава. Увеличаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за идентифициране на невроендокринни тумори. За да се предотврати този ефект, терапията с инхибитори на протонната помпа трябва да бъде суспендирана 5-14 дни преди изследването на концентрацията на CgA. Ако през това време концентрацията на CgA не се върне към нормалното, изследването трябва да се повтори.

При деца и възрастни пациенти, които приемат езомепразол дълго време, се наблюдава повишаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно поради повишаване на плазмената концентрация на гастрин. Това явление няма клинично значение.

При пациенти, приемащи лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези за дълъг период от време, по-често се отбелязва образуването на жлезисти кисти в стомаха. Тези явления се дължат на физиологични промени в резултат на подчертано инхибиране на секрецията на солна киселина. Кистите са доброкачествени и развити обратно.

Използването на лекарства, които потискат секрецията на солна киселина в стомаха, включително инхибитори на протонната помпа, е придружено от увеличаване на съдържанието в стомаха на микробната флора, която обикновено присъства в стомашно-чревния тракт. Използването на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска от инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и, при хоспитализирани пациенти, вероятно Clostridium difficile.

В две сравнителни проучвания с ранитидин Nexium показва по-добра ефикасност при лечението на стомашни язви при пациенти, които получават нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2). В две проучвания Nexium показва висока ефективност при профилактика на стомашни и дуоденални язви при пациенти, които получават НСПВС (възрастова група над 60 години и / или с пептична язва в историята), включително селективни инхибитори на СОХ-2.

Фармакокинетика

Абсорбция и разпределение

Езомепразол е нестабилен в кисела среда, поради което за орално приложение се използват таблетки, съдържащи гранулите на лекарството, чиято обвивка е устойчива на действието на стомашния сок. In vivo, само малка част от езомепразол се превръща в R-изомера. Лекарството се абсорбира бързо: максималната плазмена концентрация се достига след 1-2 часа след приложението. Абсолютната бионаличност на езомепразол след еднократна доза от 40 mg е 64% и се увеличава до 89% на фона на дневния прием веднъж дневно. За доза от 20 mg езомепразол, тези цифри са съответно 50% и 68%. Обемът на разпределение при равновесна концентрация при здрави хора е приблизително 0,22 l / kg телесно тегло. Езомепразол е 97% свързан с плазмените протеини.

Храненето забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не оказва значителен ефект върху ефективността на инхибирането на секрецията на солна киселина.

Метаболизъм и екскреция

Езомепразол се метаболизира от системата на цитохром Р450. Основната част се метаболизира с участието на специфичния полиморфен изоензим SUR2C19 с образуването на хидроксилирани и дезметилирани метаболити на езомепразол. Метаболизмът на останалата част се извършва от CYP3A4 изоензим; това произвежда сулфозно производно на езомепразол, което е основният метаболит, който се определя в плазмата.

Параметрите по-долу отразяват основно характера на фармакокинетиката при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима. Общият клирънс е приблизително 17 l / h след еднократна доза от лекарството и 9 l / h - след многократни дози. Времето на полуживот е 1,3 часа при систематичен прием веднъж дневно. Площта под кривата концентрация-време (AUC) се увеличава при многократно приложение на езомепразол. Дозозависимото повишение на AUC при многократно приложение на езомепразол е нелинейно, което е следствие от намаляване на метаболизма по време на първото преминаване през черния дроб, както и намаляване на системния клирънс, вероятно причинено от инхибиране на CYP2C19 изоензима от езомепразол и / или негови сулфонирани. При дневен прием веднъж дневно, езомепразол се екскретира напълно от кръвната плазма в интервала между дозите и не се натрупва.

Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. При перорално приложение до 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, а останалата част се екскретира в изпражненията. По-малко от 1% от непроменения езомепразол се открива в урината.

Характеристики на фармакокинетиката при някои групи пациенти.

Приблизително 2,9 ± 1,5% от популацията има намалена CYP2C19 изоензимна активност. При такива пациенти метаболизмът на езомепразол се извършва главно в резултат на действието на CYP3A4. При системно приемане на 40 mg езомепразол веднъж дневно, средната стойност на AUC е 100% по-висока от стойността на този параметър при пациенти с повишена активност на CYP2C19 изоензима. Средните стойности на максималните плазмени концентрации при пациенти с намалена изоензимна активност се увеличават с приблизително 60%. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол. При пациенти в напреднала възраст (71-80 години), метаболизмът на езомепразол не претърпява значителни промени.

След еднократна доза от 40 mg езомепразол, средната стойност на AUC при жените е с 30% по-висока, отколкото при мъжете. При дневен прием на лекарството веднъж дневно не се наблюдават разлики във фармакокинетиката при мъже и жени. Тези характеристики не засягат дозата и начина на приложение на езомепразол. При пациенти с лека и умерена чернодробна недостатъчност, метаболизмът на езомепразол може да бъде нарушен. При пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, метаболитната скорост е намалена, което води до увеличаване на AUC стойността на езомепразол с 2 пъти.

Не е провеждано проучване на фармакокинетиката при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като не самият езомепразол, но неговите метаболити се елиминират през бъбреците, може да се предположи, че метаболизмът на езомепразол не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.

При деца на възраст 12-18 години след многократно приложение на 20 mg и 40 mg езомепразол стойността на AUC и TC_макс кръвната плазма е подобна на стойностите на AUC и TC_макс при възрастни.

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетките с розово покритие, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с 40 mG от едната страна и A / EI под формата на фракция от другата; на прекъсване - бял цвят с жълти импрегнации (като крупа).

Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55 - 2,3 mg, хипролоза - 11 mg, хипромелоза - 26 mg, железен багрилен червен оксид (E172) - 450 µg, магнезиев стеарат - 1,7 mg, съполимер на метакрилова киселина и етакрилова киселина (1: 1) - 46 mg, микрокристална целулоза - 389 mg, парафин - 300 µg, макрогол - 4.3 mg, полисорбат 80 - 1.1 mg, кросповидон - 8.1 mg, натриев фумарат - 810 µg, сфероидни гранули със захароза (захар, сферични гранули) (размер 0.250-0.355 mm) - 30 mg, титанов диоксид (E171) - 3,8 mg, талк - 20 mg, триетил цитрат - 14 mg.

7 броя - алуминиеви блистери (1) - картонени опаковки.
7 броя - алуминиеви блистери (2) - картонени опаковки.
7 броя - алуминиеви блистери (4) - картонени опаковки.

Режим на дозиране

Вътре. Таблетката трябва да се поглъща цяла с течност. Таблетките не могат да се дъвчат или смачкват.

При пациенти с трудности при преглъщане, таблетките могат да се разтворят в половин чаша негазирана вода (други течности не трябва да се използват, тъй като защитната обвивка от микрогранули може да се разтвори), като се разбърква, докато таблетката се разпадне, след което микрогранулите трябва да се изпият веднага или в рамките на 30 минути, след което отново напълнете чашата наполовина с вода, разбъркайте остатъка и изпийте. Не дъвчете и не смачквайте микрогранулите.

При пациенти, които не могат да преглъщат, таблетките трябва да се разтворят в негазирана вода и да се подават през назогастрална тръба. Важно е избраната спринцовка и сонда да са подходящи за тази процедура. Инструкции за приготвяне и приложение на лекарството през назогастрална сонда са дадени в раздела "Назогастрична инжекция".

Възрастни и деца от 12 години

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Лечение на ерозивен рефлуксен езофагит: 40 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици.

Препоръчва се допълнителен 4-седмичен курс на лечение в случаите, когато след първия курс не се наблюдава заздравяване на езофагит или симптомите продължават.

Продължително поддържащо лечение след заздравяване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив: 20 mg веднъж дневно.

Симптоматично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест: 20 mg веднъж дневно - при пациенти без езофагит. Ако след 4 седмици лечение симптомите не изчезнат, трябва да се извърши допълнително изследване на пациента. След отстраняване на симптомите е възможно да се премине в режим на прием на лекарството "ако е необходимо", т.е. Приемайте Nexium в доза от 20 mg веднъж дневно, когато симптомите се появят отново. За пациенти, приемащи НСПВС и които са изложени на риск от развитие на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, не се препоръчва лечение с "ако е необходимо".

Пептична язва и язва на дванадесетопръстника

Като част от комбинираната терапия за ерадикация на Helicobacter pylori:

- лечение на язви на дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g и кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.

- предотвратяване на рецидиви на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g кларитромицин 500 mg. Всички лекарства се приемат два пъти дневно в продължение на 1 седмица.

Продължителна терапия за подтискане на киселини при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след интравенозно приложение на лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да се предотврати рецидив)

Nexium 40 mg 1 път дневно в продължение на 4 седмици след края на интравенозната терапия с лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези.

Пациенти за дълго време, приемащи НСПВС:

- лечение на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.

- предотвратяване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС: Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно.

Състояния, свързани с патологична хиперсекреция на стомашните жлези, включително синдром на Zollinger-Ellison и идиопатична хиперсекреция:

Препоръчителната начална доза е Nexium 40 mg два пъти дневно. В бъдеще дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението се определя от клиничната картина на заболяването. Има опит с употребата на лекарството в дози до 120 mg 2 пъти дневно.

Бъбречна недостатъчност: не се налага корекция на дозата. Опитът с Nexium при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност обаче е ограничен; поради това трябва да се подхожда с повишено внимание при предписването на такива пациенти (вж. раздел Фармакокинетика).

Чернодробна недостатъчност: при лека и умерена чернодробна недостатъчност не се налага корекция на дозата. При пациенти с тежко чернодробно увреждане максималната дневна доза не трябва да надвишава 20 mg.

Пациенти в напреднала възраст: не се налага корекция на дозата.

Приложение на назогастралната тръба

Когато се предписва лекарството през назогастрална тръба

1. Поставете хапче в спринцовката и напълнете спринцовката с 25 ml вода и приблизително 5 ml въздух. Някои проби могат да изискват разреждане на лекарството в 50 ml питейна вода, за да се предотврати запушването на пелетите от сондата с таблетни пелети.

2. Незабавно разклатете спринцовката за около две минути, за да се разтвори таблетката.

3. Дръжте върха на спринцовката и се уверете, че върхът не е запушен.

4. Поставете върха на спринцовката в сондата, като продължите да го държите нагоре.

5. Разклатете спринцовката и я наклонете надолу. Незабавно въведете 5-10 ml от разтвореното лекарство в сондата. След поставяне, върнете спринцовката в предишното му положение и разклатете (спринцовката трябва да се държи на върха, за да се избегне запушване на върха).

6. Завъртете върха на спринцовката надолу и поставете още 5-10 ml от лекарството в сондата. Повторете тази операция, докато спринцовката е празна.

7. В случай на остатък от част от препарата под формата на утайка в спринцовката, напълнете спринцовката с 25 ml вода и 5 ml въздух и повторете операциите, описани в точка 5.6. За тази цел някои сонди могат да изискват 50 ml питейна вода.

свръх доза

Досега са описани изключително редки случаи на преднамерено предозиране. Пероралното приложение на езомепразол в доза от 280 mg е придружено от обща слабост и симптоми на стомашно-чревния тракт. Единична доза от 80 mg Nexium не предизвиква никакви отрицателни ефекти.

Антидеот езомепразол е неизвестен. Езомепразол се свързва добре с плазмените протеини, така че диализата е неефективна. В случай на предозиране трябва да се извърши симптоматично и общо поддържащо лечение.

Взаимодействие с лекарства

Ефект на езомепразол върху фармакокинетиката на други лекарства.

Намаляването на секрецията на солна киселина в стомаха по време на лечение с езомепразол и други инхибитори на протонната помпа може да доведе до намаляване или увеличаване на абсорбцията на лекарства, чиято абсорбция зависи от киселинността на средата. Подобно на други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, лечението с езомепразол може да доведе до намаляване на абсорбцията на кетоконазол, итраконазол и ерлотиниб и увеличаване на абсорбцията на лекарства като дигоксин. Съвместното приложение на омепразол в доза от 20 mg веднъж дневно и дигоксин увеличава бионаличността на дигоксин с 10% (бионаличността на дигоксин се увеличава с до 30% при двама от десет пациенти).

Доказано е, че омепразол взаимодейства с определени антиретровирусни лекарства. Механизмите и клиничното значение на тези взаимодействия не винаги са известни. Повишаването на рН по време на терапията с омепразол може да повлияе на абсорбцията на антиретровирусни лекарства. Възможно е също взаимодействие на ниво изоензим CYP2C19. При съвместното използване на омепразол и някои антиретровирусни лекарства, като атазанавир и нелфинавир, по време на лечението с омепразол се забелязва намаляване на тяхната концентрация в серума. Поради това не се препоръчва едновременното им използване. Комбинираната употреба на омепразол (40 mg веднъж дневно) с атазанавир 300 mg / ритонавир 100 mg при здрави доброволци доведе до значително намаляване на бионаличността на атазанавир (площта под кривата концентрация-време, С_макс и С_мин намаляват с около 75%). Увеличаването на дозата на атазанавир до 400 mg не компенсира ефектите на омепразол върху бионаличността на атазанавир.

При едновременна употреба на омепразол и саквинавир се наблюдава повишаване на серумната концентрация на саквинавир, когато се използва с някои други антиретровирусни лекарства, концентрацията им не се променя. Като се имат предвид сходните фармакокинетични и фармакодинамични свойства на омепразол и езомепразол, комбинираното приложение на езомепразол с антиретровирусни лекарства като атазанавир и нелфинавир не се препоръчва.

Езомепразол инхибира CYP2C19 - основния изоензим, участващ в неговия метаболизъм. Съответно, комбинираната употреба на езомепразол с други лекарства, чийто метаболизъм включва CYP2C19 изоензим, като диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., Може да доведе до повишаване на плазмените концентрации на тези лекарства, което от своя страна може да изисква намаляване на дозата. Това взаимодействие е особено важно да се има предвид, когато се използва Nexium в режим "както е необходимо". При съвместен прием на 30 mg езомепразол и диазепам, който е субстрат на изоензима CYP2C19, намалява клирънса на диазепам с 45%.

Употребата на езомепразол в доза от 40 mg води до увеличаване на остатъчната концентрация на фенитоин при пациенти с епилепсия с 13%. В тази връзка се препоръчва да се следи концентрацията на фенитоин в плазмата в началото на лечението с езомепразол и с неговото отменяне.

Употребата на омепразол в доза 40 mg веднъж дневно води до увеличаване на площта под кривата концентрация-време и Cmax на вориконазол (CYP2C19 изоензимен субстрат) съответно с 15% и 41%.

Комбинираната употреба на варфарин с 40 mg езомепразол не предизвиква промяна в времето на коагулация при пациенти, които приемат варфарин дълго време. Въпреки това, няколко случая на клинично значимо повишаване на индекса на INR (международно нормализирано съотношение) са съобщени при комбинираната употреба на варфарин и езомепразол. Препоръчва се да се контролира INR в началото и в края на комбинираната употреба на езомепразол и варфарин или други кумаринови производни.

Според резултатите от проучването се забелязва фармакокинетично / фармакодинамично взаимодействие между клопидогрел (натоварваща доза 300 mg и поддържаща доза 75 mg / ден) и езомепразол (40 mg / ден перорално), което води до намаление на активния метаболит клопидогрел средно с 40% и намаляване t максимално инхибиране на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация със средно 14%.

Клиничното значение на това взаимодействие не е ясно. В проспективно проучване при пациенти, получаващи плацебо или омепразол в доза от 20 mg / ден. едновременно с терапия с клопидогрел и ацетилсалицилова киселина (АСК) и анализиране на клиничните резултати от широкомащабни рандомизирани проучвания, не е наблюдавано повишаване на риска от сърдечно-съдови усложнения при комбинираното приложение на клопидогрел и инхибитори на протонната помпа, включително езомепразол.

Резултатите от редица наблюдателни проучвания са противоречиви и не дават недвусмислен отговор за наличието или отсъствието на повишен риск от тромбоемболични сърдечносъдови усложнения на фона на комбинираното използване на клопидогрел и инхибитори на протонната помпа.

Когато клопидогрел е използван заедно с фиксирана комбинация от 20 mg езомепразол и 81 mg ASK, активният метаболит на клопидогрел намалява с почти 40% в сравнение с монотерапията с клопидогрел, а максималните нива на инхибиране на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация са същите, което вероятно се дължи на едновременното приложение. ASC в ниска доза.

Употребата на омепразол в доза от 40 mg води до повишаване на Cmax и AUC (площта под кривата концентрация-време) на цилостазол съответно с 18% и 26%; за един от активните метаболити на цилостазол, увеличението е съответно 29% и 69%.

Съвместното приложение на цизаприд с 40 mg езомепразол води до повишаване на стойностите на фармакокинетичните параметри на цизаприд при здрави доброволци: AUC - с 32% и полуживот с 31%, обаче, максималната концентрация на цизаприд в плазмата не се променя значително. Лекото удължаване на QT интервала, наблюдавано при монотерапия с цизаприд, не се повишава с добавянето на Nexium (вж. Точка “Специални инструкции”).

При едновременна употреба на езомепразол и такролимус се наблюдава повишаване на серумната концентрация на такролимус.

Някои пациенти отбелязват повишаване на концентрацията на метотрексат на фона на съвместна употреба с инхибитори на протонната помпа. Когато се използват високи дози метотрексат, трябва да се обмисли възможността за временно оттегляне на езомепразол.

Нексиум не причинява клинично значими промени във фармакокинетиката на амоксицилин и хинидин.

Проучванията за оценка на краткосрочното едновременно приложение на езомепразол и напроксен или рофекоксиб не са показали клинично значимо фармакокинетично взаимодействие.

Ефектът на лекарствата върху фармакокинетиката на езомепразол.

CYP2C19 и CYP3A4 изоензимите участват в метаболизма на езомепразол. Комбинираната употреба на езомепразол с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно), която инхибира CYP3A4 изоензима, води до повишаване на AUC стойността на езомепразол 2 пъти. Комбинираната употреба на езомепразол и комбинирания инхибитор на CYP3A4 и CYP2C19 изоензимите, например, вориконазол, може да доведе до повече от 2-кратно увеличение на AUC стойността на езомепразол. По правило в такива случаи не се изисква коригиране на дозата на езомепразол. Може да се наложи адаптиране на дозата на езомепразол при пациенти с тежко увредена чернодробна функция и при продължителна употреба.

Лекарства, които индуцират CYP2C19 и CYP3A4 изоензими, като рифампицин и Hypericum perforatum лекарства, когато се използват заедно с езомепразол, могат да доведат до намаляване на концентрацията на езомепразол в кръвната плазма поради ускоряването на метаболизма на езомепразол.

Странични ефекти

По-долу са посочени страничните ефекти, които не зависят от режима на дозиране на лекарството, отбелязани по време на употребата на Nexium, както по време на клинични проучвания, така и в постмаркетингови проучвания. Честотата на страничните ефекти се дава под формата на следната градация: много често (≥1 / 10); често (≥1 / 100, още 2 прегледа на лекар

Отзиви за лекарството Nexium

Пелети с ентерично покритие и гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение, AstraZeneca AB

Показания за употреба

гастроезофагеална рефлуксна болест:

- лечение на ерозивен рефлуксен езофагит;

- дългосрочно поддържащо лечение след заздравяване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив;

- симптоматично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест;

пептична язва и язва на дванадесетопръстника (като част от комбинирана терапия):

- лечение на дуоденални язви, свързани с Helicobacter pylori;

- предотвратяване на рецидиви на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori;

дългосрочна киселинна супресивна терапия при пациенти, които са претърпели кървене от пептични язви (след интравенозно приложение на лекарства, които намаляват секрецията на стомашните жлези, за да се предотврати рецидив);

дългосрочни пациенти, приемащи НСПВС:

- заздравяването на стомашни язви, свързани с приемането на НСПВС;

- предотвратяване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приема на НСПВС при пациенти в риск.

Синдром на Zollinger-Ellison или други състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция на стомашните жлези, включително идиопатична хиперсекреция.

Дискусия на лекарството Nexium в записите на майките

. лекарят каза, че е валиден. Легнахме в тушино с този отлив. Освобождава се от диета и безмолочно мляко. По-късно хомеопатът посети гастроентеролога, предписал нексиум, фосфалугел, хомеопатия и преди ходене (обикновено имаме регургитация и повръщане), папаверин. Проведени тестове за хранителни алергии, това също може да бъде причина за рефлукс. Очакваме резултатите тук. Остеопатът не помогна, пол.

Изпих курс на Nexium (7 хапчета) или Ultop може да бъде по-евтино. Тя отлично лекува слизестата мембрана.Общо, класическото лечение на гастрит (омепразол лекарства + De-Nol + антибиотици), но тъй като Тогава съм бременна, ограничена до Nexium. Кисело не може (кисело мляко не може, с плодове трябва да бъдат внимателни). Рени периодично се храни от киселини в стомаха, но когато гастритът не се вдигна нито на Рени, нито на фосфалюгел.

. Не съм пил нищо за бременност, въпреки че лекарят е приписал musinex на студа и дори Tylenol не е пил, което препоръчват точно това. Но киселини в стомаха ми стана кошмар и не помогнаха да се укротят. И тук Нексиум като балсам. А сега прочетох за гърба. Благодаря.

Снимките са наистина много нежни! Красиво. Nexium перфектно спестява киселини.. Една таблетка за 3 дни от живота без дъх е достатъчна

Имам ерозивен гастрит. дори Нексиум трябваше да пие по време на бременност (улцерозен в стомаха), въпреки че по принцип не е желателно по време на бременност, но болката беше ужасна от всяка кисела палачинка и остра. и не искам друго, всичко изглежда толкова скучно.

все още има Nexium за намаляване на киселинността (като например по време на бременност). Пия я през есента и пролетта за профилактика, така че нищо да не се влошава, и в общи линии симптомите бързо се изчистват

Аз пия езомепрозол-Nexium или emaner (след закупени в Казахстан. Много готин инструмент. Обикновено омез не помага.

Това е всичко и пийте. Алтернативно Това е друго. Най-много ми помага Nexium. (Ние пием аналог - Omez, това е по-евтино).

Nexium Използвах ужасна киселина в продължение на 1 ден в продължение на 3 дни, мога да помогна при бременност (въпреки че съпругът ми дори дава много рядко Панадол, "издава" Той е много против наркотиците по време на бременност)

най-важното е, че диетата и спортните нерви) таблетките могат да се използват за облекчаване на обострянето, но нексиум 40 mg вместо омез не се опита? Опитах се да направя скиги, разбирам, че боклукът и това време е необходимо за тях, но те помагат, звученето помага, със сигурност е по-тромаво, но след това или онова, желето наистина се отдалечава и става по-лесно за дълго време и тук вече.

много средства (мотилиум, нексиум, тримедат, фосфалугел), но е по-добре да не ги приемате без лекарско предписание. Мотилиумът е възможен дори по време на бременност.