Усложнения при диабет при деца

Усложнения при диабет при деца

С преждевременна диагноза и незабавно започване на лечението, захарният диабет може да се развие достатъчно бързо и да се развие в декомпенсирана форма, когато е трудно да се избере лечение за нормализиране на нивата на кръвната захар. Усложненията се развиват, тъй като диабетът засяга други органи и системи.

Но при деца усложненията на диабета могат да се появят и при компенсиран диабет. Те са от различно естество, затова се наричат ​​неспецифични усложнения, причинени от добавянето на инфекция и нарушена имунна система и не са свързани със самия диабет. Това са пустулозни и гъбични лезии на кожата и лигавиците.

Две групи усложнения при деца се изразяват чрез следните заболявания.

1. Диабетно увреждане на органи.

В същото време се засягат съдовете на бъбреците, фундуса, сърцето, мозъка, черния дроб, ставите, се развива диабетна катаракта (помътняване на очната леща), черният дроб се увеличава, периферните нерви са засегнати, детето започва да изостава във физическото и сексуалното развитие.

2. Неспецифични усложнения.

Те се появяват главно върху кожата и лигавиците под формата на пустулозни и гъбични инфекции.

Най-голямата опасност е първата група усложнения. Нивото на кръвната захар на детето непрекъснато се повишава и трябва да се следи с внимателно подбрани дози инсулин. Ако има повече инсулин, отколкото се изисква за снабдяване на клетките с глюкоза, или ако детето е преживяло стрес или физически стрес в този ден, нивото на кръвната захар спада. Рязко намаляване на кръвната захар причинява не само свръхдоза инсулин, но и недостатъчно количество въглехидрати в храната на бебето, неспазване на диетата, забавяне на храненето и накрая лабилен курс на диабет. В резултат на това детето е в състояние на хипогликемия, която се проявява с летаргия и слабост, главоболие и чувство за силен глад. Това е началото на хипогликемична кома.

Хипогликемичната кома се развива постепенно. Още при първите признаци на хипогликемия - летаргия, слабост и изпотяване - трябва да издавате алармата и да се стремите да повишите кръвната захар. Ако това не се направи, хипогликемичната кома ще започне да се развива бързо: детето ще има треперещи крайници, ще започнат гърчове, той ще бъде в много възбудено състояние за известно време, а след това ще има загуба на съзнание. В същото време дишането и кръвното налягане остават нормални. Телесната температура също е нормална, миризмата на ацетон от устата отсъства. Кожата е влажна. Нивата на кръвната захар падат под 3 mmol / l.

След коригиране на нивата на кръвната захар, здравето на детето се възстановява. Въпреки това, ако тези състояния се повторят, диабетът може да навлезе в лабилен етап, когато селекцията на дозата инсулин става проблематична и детето е изправено пред по-сериозни усложнения.

Ако диабетът не може да бъде компенсиран, това е, поради някаква причина, детето не нормализира кръвната захар (изяжда много сладкиши, не взема инсулиновата доза, пропуска инсулинови инжекции, не регулира физическото натоварване и т.н.), това е много изпълнено сериозни последствия до кетоацидоза и диабетна кома.

Това е остро състояние, което възниква на фона на декомпенсиран диабет при деца, т.е. когато нивата на кръвната захар се променят неконтролируемо и бързо.

Основните му характеристики са следните. Детето изглежда много слабо и летаргично, апетитът му изчезва и се появява раздразнителност. Това е съпроводено с двойно виждане, болки в сърцето, долната част на гърба, стомаха, гадене и повръщане, което не носи облекчение. Детето страда от безсъние, оплаква се от лоша памет. Миризмата на ацетон от устата. Това е клинична картина на кетоацидоза, която може да се превърне в още по-сериозно усложнение, ако не се предприемат спешни медицински мерки. Това усложнение се нарича кетокиселинна кома.

Това усложнение се развива след кетоацидоза в рамките на няколко дни, обикновено от една до три. Признаците на усложнения през този период се променят и влошават. Кома започва с обща слабост, умора, често уриниране. След това се присъединяват болки в корема, гадене, повтарящо се повръщане. Съзнанието се забавя, а след това напълно загубено. От устата се усеща силна миризма на ацетон, дишането става неравномерно, пулсът е чест и слаб. Кръвното налягане рязко спада. Тогава честотата на уриниране се намалява и те се спират напълно. Развива се анурия. Ако някой не спре, започва увреждането на черния дроб и бъбреците.

Всички тези клинични прояви се потвърждават от лабораторната диагностика. В състояние на кетокиселинна кома лабораторни изследвания показват следните резултати:

• висока кръвна захар (повече от 20 mmol / l);

• наличието на захар в урината;

• понижаване на киселинността на кръвта до 7.1 и по-малко, което се нарича ацидоза. Това е много опасно състояние, тъй като нивото на киселинност от 6,8 се счита за фатално;

• наличието на ацетон в урината;

• увеличаване на кетоновите тела в кръвта;

• поради увреждане на черния дроб и бъбреците в кръвта се увеличава количеството на хемоглобина, белите кръвни клетки и червените кръвни клетки;

• протеинът се появява в урината.

Причините за кетокиселинна кома включват дългосрочен и слабо лечим диабет, стресови ситуации, тежки физически натоварвания, хормонални промени в организма на юношите, грубо и продължително нарушаване на въглехидратната диета, остри инфекциозни заболявания.

Този тип диабетна кома е много опасен, защото засяга всички органи и системи, така че болестите могат да станат необратими. Вие не можете да изпълните усложнение, то трябва да бъде спряно в самото начало.

Това е друг тип диабетна кома, която може да възникне при дете с пренебрегвана, дълготрайна или нелекувана болест. Или по-скоро, при диабет, който родителите не се справят добре, защото детето все още не може сериозно да лекува заболяването си, внимателно контролира диетата, физическите упражнения и администрирането на инсулин. Всичко това трябва да бъде разгледано от майката, която трябва да разбере, че пропуснатата или пропуснатата инжекция с инсулин е първата стъпка към развитието на декомпенсация на диабет и в резултат на това на нейните усложнения.

Хиперосмоларната кома е опасна, защото се развива със светкавична скорост и се проявява чрез тежка дехидратация на детското тяло. В допълнение, нервната система на детето е засегната. Лабораторните изследвания показват много висока кръвна захар (повече от 50 mmol / l) и повишен хемоглобин и хематокрит, които правят кръвта твърде дебела. Диагнозата на хиперосмоларната кома се прави след лабораторни изследвания потвърждават друг много важен и характерен показател - повишаване на осмоларитета на кръвната плазма, т.е. много високо съдържание на натриеви йони и азотни вещества.

Симптомите на хиперосмоларната кома при дете включват слабост, умора, силна жажда, гърчове и други нарушения на нервната система. Тогава идва постепенна загуба на съзнание, дишането е често и плитко, миризмата на ацетон се усеща от устата. Телесната температура може да се повиши. Първо, количеството на отделената урина се увеличава, след което намалява. Детето има суха кожа и лигавици.

Въпреки че хиперосмоларната кома се среща при деца много по-рядко от другите усложнения, тя е сериозна опасност, както беше казано, поради тежка дехидратация на тялото и нарушения на нервната система. В допълнение, бързото развитие на този вид кома не забавя медицинското обслужване. Лекарят трябва да се повика незабавно, а родителите сами да осигурят спешна помощ на детето.

Този тип кома се развива много бързо, но има и други характерни признаци - болки в мускулите и долната част на гърба, задух и тежест в сърцето. Понякога те са свързани с гадене и повръщане, което не носи облекчение. При често пулс и неравномерно дишане, кръвното налягане е ниско. Кома започва с необяснима възбуда на детето - той се задушава, е нервен, но скоро се появява сънливост, която може да се превърне в загуба на съзнание.

Освен това, всички обичайни за диабет тестове са нормални - нивото на захарта е нормално или леко повишено, няма захар или ацетон в урината. Да, и количеството на урината също е в нормалните граници.

Млечнокиселата кома се определя от други лабораторни признаци: в кръвта се открива повишено съдържание на калциеви йони, млечни и гроздови киселини.

Затова се препоръчва да не се отлага диагнозата, а когато се появят първите признаци (помнете: комата се развива бързо), незабавно извикайте линейка и осигурете първа помощ (за това в следващата глава).

Усложнения при диабет при деца

Тежка патология на ендокринната система с хроничен ход, който се развива с инсулинов дефицит - захарен диабет. При деца това заболяване е коварно, тъй като е доста трудно да се разпознае диабет на ранен етап поради някакви външни признаци. В тази статия ще говорим за усложненията, които възникват при това заболяване.

Остри усложнения на диабета при деца

Усложненията могат да бъдат пряко свързани със захарния диабет (специфичен) и са причинени от намаляване на телесната резистентност и добавянето на вторична инфекция (неспецифична, вторична).

Неспецифичните усложнения при лечението на диабет при децата включват гнойна инфекция на кожата, стоматит, вулвит, вулвовагинит, пиелонефрит, кандидоза и др.

Диабетна ангиопатия с различна локализация (ретино, нефро, невро, артро, гастро, хепато, кардиопатия), двустранна диабетна катаракта, липоидна некроза на кожата, Nobekur и Mariak синдроми при деца (физически и сексуален инфантилизъм, хепатомегалия)., склонност към кетоза и хипогликемични състояния).

Остри усложнения включват хипергликемия с развитието на кетоацидоза и хипогликемични състояния с различна тежест до кома.

Кетоацидоза - усложнение на диабета

Диабетната кетоацидоза може да бъде първата проява на диабет. Факторите, провокиращи развитието на кетоацидоза при пациенти със захарен диабет, могат да бъдат:

• инсулин
• груби нарушения на диетата с използването на големи количества въглехидрати и особено мазнини,
• инфекция
• отравяне
• нараняване
• физическо претоварване
• психо-емоционален стрес.

По тежест диабетната кетоацидоза може да се раздели на 3 етапа: кетоза, прекома и кома.

1. Кетозата се характеризира с оплаквания от гадене, повръщане, коремна болка, признаци на дехидратация, дължаща се на полиурия, диабетно руж (скуба) на скулите, брадичката, веждите, миризмата на ацетон от устата.
2. Precoma се проявява при пациенти със захарен диабет с повишени признаци на дехидратация, Kussmaul дишане, изразено абдоминален синдром, повтарящо повръщане, възможни са симптоми на перитонеално дразнене.
3. Най-тежкият стадий при захарен диабет - кома - това усложнение е объркване, а след това загуба на съзнание, полиурия може да бъде заменена от олиго- и анурия, поради внезапна дехидратация, спиране на повръщане, повишаване на хемодинамичните нарушения, понижаване на кръвното налягане. Лечението се провежда в интензивното отделение с участието на педиатричен реаниматолог, ендокринолог и невропатолог.

Схемата за мониторинг на монитора е както следва:

Клиничният статус, включително неврологичен статус, се оценява на всеки 20 до 30 минути,

Лабораторните показания за диабет включват: определяне на кръвната захар - на час за първите 12 часа, след това на всеки 2 часа, ако състоянието се подобри, натрий, калий, рН на кръвта, плазмен осмоларитет, плазмен бикарбонат и след 2, 6, 10 и 24 часа

При значително повишаване на плазмения осмоларитет (хиперосмоларна версия), тези показатели се определят на всеки 2-4 часа. ЕКГ се провежда за наблюдение на калиевия режим. Ако при приемане калемията е по-малка от 3 или повече от 5 mmol / l, плазменият калий се определя на час. Плазменият карбамид се определя при приемане, след 6.12 и 24 часа, кетонурия при приемане и на всеки 4 часа, калций и плазмен фосфор при приемане, след 12 и 24 часа.

Лечението на това усложнение от всяка степен започва с почистваща клизма. В случай на нарушение на съзнанието, в стомаха на пациента се вкарва сонда, за да се предотврати аспирация. Схемата за изтегляне на кетоацидоза включва:

• инфузионна терапия
• инсулин
• поддържане на калиевия баланс,
• корекция на ацидоза,
• прилагане на антибиотици с широк спектър на действие.

Инфузионната терапия за усложнения е предназначена да стабилизира хемодинамиката и да елиминира екзикозата. Обикновено инфузията започва с впръскване / вкарване на 0,9% разтвор на натриев хлорид в размер на 10 ml / kg телесно тегло. При липса на ефект (кръвното налягане и диурезата остават ниски), 5% разтвор на албумин или друг кръвен заместител се излива, докато артериалното налягане се стабилизира (максималната доза е 20 ml / kg на час).

На втория етап на инфузионната терапия на пациенти със захарен диабет се извършва рехидратация и общият обем на инфузията (без да се взема предвид първият етап) трябва да осигури физиологична нужда и патологични загуби (според стойностите на хематокрита). На първия ден не препълвайте повече от 120 ml / kg телесно тегло. Колкото по-изразени са неврологичните нарушения, толкова по-бавна е рехидратацията (от 24 до 48 часа). Съставът на инжектираната течност се определя от състоянието на пациента с диабет. Лечението започва с преливане на физиологичен разтвор само при липса на хипернатриемия и с начално ниво на глюкоза в кръвта не повече от 35 mmol / l. Хипернатриемия (150 mmol / l) означава хиперосмоларен вариант на хипергликемия и изисква инфузия на разтвор на натриев хлорид при концентрация от 0,45%. При понижаване на кръвната захар до 14-15 mmol / l се влива смес от физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза в обемно съотношение 1: 1.

Лечение на усложнения от диабет при деца

Корекция на калемия при пациенти със захарен диабет започва почти веднага след началото на инсулиновата терапия при отсъствие на начална хиперкалиемия, т.е. при ниво на калий в плазмата под 5 mmol / l. Скоростта на инфузия с калемия 4-5 mmol / l е 0,2 mmol / kg на час, като калемията е по-малка от 4 mmol / l - 0,3 mmol / kg на час. Въвежда се 7,5% разтвор на калиев хлорид, 1 ml от който съдържа 1 mmol калий.

Корекция на метаболитна ацидоза изисква много внимание. Обикновено, при успешно проведена инфузионна и инсулинова терапия, ацидозата се спира без допълнителна корекция, инсулинът се прилага в схема с “ниска доза”. Обикновено, 0.1 U / kg телесно тегло се инжектира във водната струя и се свързва специален инжектор, който осигурява скорост на инжектиране от 0.1 U / kg на час. Когато хиперосмоларната кома, когато началното ниво на глюкозата превишава 35-40 mmol / l, дозата на инсулина се намалява 2 пъти (0.05 U / kg на час).

Изключително важно е да се отбележи, че степента на намаляване на кръвната глюкоза не трябва да бъде повече от 5 mmol / l на час, в противен случай възниква относителна хипогликемия и пациентът може да умре. Критерии за преустановяване на инсулиновата инфузия: нормална рН на кръвта, липса на кетонемия и кетонурия, добри обективни показатели и добро състояние на пациента. Когато тези показатели бъдат постигнати, те преминават към подкожно приложение на прост инсулин, започвайки с доза от 0,25 U / kg на всеки 6 часа.

Сега знаете цялата информация за острите усложнения на диабета при децата.

Диабет при деца: причини

Проблемът с диабета е много актуален и тревожи човечеството всяка година все повече и повече.

Съществува мит, че диабетът се среща само при възрастни, но някои негативни фактори причиняват заболяване при децата. Диабет с идиопатичен характер се нарича млад, но при деца това заболяване може да бъде от тип 1 и 2.

В допълнение, диабетът е много опасен за своите усложнения. Ще разберем механизма на неговото възникване, причините и признаците, както и как се лекуват двата вида диабет.

Какво е диабет

Захарен диабет е нарушение на метаболитни процеси в организма, по-точно, обмен на въглехидрати и вода. Можем да кажем, че това е нарушение на метаболизма на глюкозата в организма.

Разговорно казват „захар”, а не глюкоза, затова болестта се нарича „захар”. С други думи, това е заболяване, което се характеризира с повишено ниво на глюкоза в кръвта.

Човек получава енергия изключително от глюкоза. Веднъж в организма, с участието на сложни химически процеси, той се разделя и отделя определено количество енергия. Импулсният механизъм, който позволява на глюкозата вътре в клетката, за по-нататъшното й разцепване, е хормонален инсулин.

Механизмът на заболяването е както следва. Хормонът инсулин, който участва директно в преработката на захар, се произвежда от панкреаса. С нарушена функционалност на този орган, преходът на глюкоза от захар става трудно, в резултат на което се натрупва в кръвта.

Ако има малко инсулин, се получава следната ситуация. В кръвта се натрупва голямо количество глюкоза, но в клетките няма захар, тялото изпитва енергиен глад.

Нелекуваната захар се екскретира в урината. Наред с това, има нарушение на водния обмен, който се екскретира от бъбреците в големи количества.

Това състояние, което се проявява с много специфични симптоми (жажда, често уриниране и постоянен глад), се нарича захарен диабет.

Защо болестта се среща в детска възраст: причини

Диабетът е заболяване, което засяга цялото семейство, особено когато детето е диагностицирано. Независимо дали сте родител, брат, сестра или друг член на семейството, вашата подкрепа и разбиране със сигурност ще помогне на детето ви да се справи с болестта.

Медицина най-накрая не даде отговор на този въпрос, толкова вълнуващи родители, но следните причини са точно известни:

• Основна роля играе наследственият фактор. 80% от болните деца са имали такова заболяване в семейството. Ако роднините на мъжките и женските линии имат подобно заболяване, цифрата достига 100%. Ако един от близнаците се разболява от това заболяване, а другият в 100% от случаите, също се регистрира болестта.
• Инфекциозните заболявания също могат да бъдат рисков фактор: хепатит, варицела и рубеола могат да имат особено неблагоприятен ефект. Има случаи на усложнения, след като детето е имало грип.
• Ако мама страда от вирусни заболявания по време на бременност, грип, рубеола и едра шарка са особено вредни за здравето на бебето.

Често родителите се интересуват дали захарният диабет е причина за лекарствата от ваксинации. Лекарите казват, че първо трябва да се ваксинират такива деца, тъй като имунната им система не може самостоятелно да развие силен имунитет, без да извършва профилактични ваксинации.

Диабет тип 1 и 2

Захарният диабет е разделен на 2 типа. Разделянето настъпва в зависимост от това от коя от горните причини произтича. Заболяването се класифицира като диабет тип 1 и диабет тип 2.

Тип 1, наричан още инсулин-зависим.
Възниква поради нарушена функционалност на панкреаса. Опасността от този тип е бързото развитие на болестта само за няколко дни, след като панкреасът се провали, симптомите вече са видими.

Този тип заболяване е пряко свързано с работата на панкреаса. Инсулинът може напълно да спре да се произвежда или тъканите на тялото престават да го възприемат.

Тип 2 или независим от инсулин.
Най-често се развива при деца с наднормено тегло. Симптоматологията, като правило, е замъглена, развитието на болестта е постепенно, тъй като производството на инсулин не спира, но неговото количество очевидно не е достатъчно за нормалното функциониране на организма. Този тип е пряко свързан с наследствения фактор.

Под едно име на заболяването лежат различни състояния на заболяването, които се различават един от друг и се третират по различен начин.

Как да разпознаем диабета при дете: признаци и симптоми на заболяване 1 и 2 типа

Диабетът е много сериозно заболяване, така че трябва да обърнете внимание възможно най-скоро на описаните по-долу симптоми.

Болест тип 1 може да се изрази по подобен начин:

• Пийте много вода. Децата постоянно са жадни. Те абсорбират вода в литри, дори и през нощта не познават мира.
• Честото уриниране може да достигне до 20 пъти на ден, възможно е енуреза.
• Има липса на цвят и мирис в урината. На бебето на децата може да се наблюдават лепкави петна, памперсите имат вид на колосан.
• Кожата и лигавиците страдат от сухота, сърбеж, може да се появи обрив от пелени. Това се дължи на увеличеното отделяне на урина от тялото.
• Загуба на тегло с доста добър апетит. Намален апетит се наблюдава в по-късните етапи на заболяването.
• Намалено зрение.
• Повишена умора, слабост. Децата са сънливи, научават по-малко, не са активни - това са признаци на енергиен дефицит.
• Кожните лезии се лекуват много бавно, с възпаление, пустули.
• Костите са крехки, мускулите са отпуснати.
• Децата се оплакват от главоболие, има миризма на ацетон от устата, гадене.

Симптоми на диабет тип 2:
Не е лесно да се разпознае началото на заболяването от този тип, тъй като симптомите обикновено са замъглени. Дори в прогресивния стадий обикновено не се наблюдават оплаквания.

• Необходимо е да се обърне внимание на сухата кожа и лигавиците.
• Слабост.
• Гадене.
• Намален апетит.
• Остри промени в настроението.
• Повишаването на теглото, загубата рядко се случва.

Усложнения при диабет при деца

Дългосрочните усложнения, свързани с диабета, често се свързват с нивата на кръвната захар за дълъг период от време. Но контролът на кръвната захар не е единственото, което определя възможния риск от усложнения. Фактори като генетиката също могат да играят роля.
Много усложнения от диабета се появяват само след много години болест. Те обикновено се развиват спокойно и постепенно с течение на времето, така че дори ако децата забележат симптомите, те в крайна сметка могат да имат усложнения.

Усложненията на болестта са много ужасни, но знаейки за болестта, можете да се опитате да предвидите техния външен вид и дори да ги избегнете.

Усложненията на диабета могат да се разпространят в очите, бъбреците, нервните влакна, венците, сърцето и кръвоносните съдове. Развитието на усложнения може да се наблюдава и при двата вида заболявания, които засягат качеството на живот на детето, включително увреждането.

Усложненията са няколко вида. Помислете за тях.

Поражението на различни органи, в медицината, наречено диабет.
Като правило - това усложнение има съдови симптоми. Това заболяване се простира до съдовете на сърцето, фундуса, бъбреците, ставите, мозъка, черния дроб и други вътрешни органи. Детето започва да изостава от връстниците си в сексуалното и физическото развитие.

Най-опасно е хипогликемичната кома. Ако детето е преживяло стрес или повишено физическо натоварване (например, той е бил активен във фитнеса или просто е избягал за почивка), тогава има рязък спад в нивото на захарта. Поради това има силно и силно чувство на глад, летаргия, главоболие, слабост в ставите, тремор на крайниците, гадене и замаяност.

В този случай е необходимо спешно да се вземат мерки за повишаване на нивото на захарта, в противен случай може да се развие конвулсивен синдром, след твърде възбудено състояние има загуба на съзнание. Детето може да яде бонбони, сладки бисквитки, сладко, пие сладък чай.

Друго опасно състояние е кетоацидоза. На този фон има неконтролирана промяна в нивото на захарта. С развитието на това усложнение, детето става слабо, раздразнително, няма апетит, двойно виждане, болка в сърцето, безсъние.

Ако не се предприеме никакво действие, може да се появи кетокиселинна кома. Описаните по-горе симптоми добавят коремна болка, неравномерно дишане, миризмата на ацетон се появява от устата, появяват се сърцебиене, пада налягането и уринирането спира. Има пълно увреждане на бъбреците и черния дроб.

Неспецифични усложнения, т.е. промени, свързани не с диабет, а с придобити заболявания. Това са, като правило, кожни заболявания и заболявания на лигавицата.

Как за лечение на инсулинозависим диабет при деца

Ако детето е диагностицирано с диабет тип 1, това не е присъда. Тук не трябва да се паникьосвате. Една балансирана диета, предписана доза инсулин, упражнения, дневен режим - всичко това ще гарантира благосъстоянието на детето.

С всички препоръки на лекаря, редовен преглед е възможно да се избегнат усложнения. Към днешна дата, за лечение на това заболяване е невъзможно.
Началото на лечението на инсулинозависим диабет се извършва в болнична обстановка, с благоприятни прогнози, по-нататъшно лечение се провежда амбулаторно, като е възможен само наблюдението на лекуващия лекар.

• Диетата трябва да бъде строга, за да се осигури пълна енергия на тялото. Необходим е балансиран дневен баланс между мазнини, протеини и въглехидрати.
• Изключване на захар и други храни, които съдържат големи количества въглехидрати.
• Контролни продукти от брашно.
• Ограничено количество животински мазнини.
• Не по-малко от 6 пъти на ден, а количеството въглехидрати, изчислено на ден, се разделя на всяка доза.
• Инсулинова терапия. Инсулинът варира по продължителност. Може да действа 8 часа (обикновен и свинско), 12 часа (цинк - инсулин), до 24 часа (инсулин - протамин). Нормите и вида на лекарството се предписват само от лекар.

Лекарството се прилага подкожно, бавно и лекарството трябва да се загрее до стайна температура.

Как за лечение на неинсулинозависим диабет при деца

Диабет тип 2 при деца също се лекува и включва следните дейности.

• Изисква редовна физическа активност, която помага за намаляване на нивата на захарта.
• Строга диета, в която броят на калориите и въглехидратите е строго ограничен.
• Нормализиране на телесното тегло. Това е нормално тегло ще даде най-добрата възможност инсулин да проникне в клетките на тъканта.
• Медицинските работници назначават хипогликемични лекарства.
• В редки случаи се предписва инсулин. Това се случва, когато диетата не се спазва, лекарствата не се приемат според схемата. В този случай панкреасът страда много и инсулинът вече не е задължителен.

При двата вида диабет децата носят огромна отговорност за родителите си. Те забелязват първите синдроми и контролират постоянството на лечението.

Вместо заключение

За да се избегне появата на диабет при дете, е необходимо да се следи неговото физическо развитие, хранене, да не се дава на детето много сладкиши.

Важно е да успокоите детето, да следите неговото здраве, да укрепите имунната система, да избегнете тези инфекциозни заболявания, които са причина за развитието на диабет.

Пародонтит като неспецифично усложнение на диабета. Подходи за превенция

За статията

За справка: Богомолов М.В. Пародонтит като неспецифично усложнение на диабета. Подходи за превенция // Пр. 2011. №13. P. 828

В Руската федерация 2,5 милиона души са регистрирани от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация в края на 2010 г. по отношение на захарния диабет (ДМ), от които над 22 хиляди деца под 18-годишна възраст. От регистрираните пациенти, 90% имат диабет тип 2 и 10% тип 1 диабет. За всеки идентифициран пациент, според епидемиологични данни, има 3.8—4.2 души, които не са наясно със заболяването си. Увеличението на заболеваемостта надхвърля 15% годишно. Една година след откриването на диабет, според O.A. Alekseeva, 100% от пациентите имат признаци на пародонтит. Класическите хронични специфични усложнения на диабета включват увреждания на очите, бъбреците, долните крайници, централната и периферната нервна система, увреждания на органи, свързани с микроангиопатия, макроангиопатия и лезии на нервните стволове. Оралните лезии при диабет, включително гингивит и периодонтит, не са включени в официалния списък на усложненията при диабет. Ситуацията води до ерозия на отговорността между стоматолозите и диабетолозите (не в полза на пациента), липсата на разработване на мерки за специфична превенция и лечение на устните лезии при диабет, липсата на паралелки по дисциплината “Училища на диабета”, липсата на планиране за финансиране на програми за преодоляване на неблагоприятните здравни и социални проблеми. последици, умножаване на фактори за инвалидност при диабет. Симптомите и причините за особеното развитие на периодонтита при диабет са в пресечната точка на двете заболявания. Ранният стадий на периодонтит е гингивит (заболяване на венците). Безболезнеността на гингивите може да бъде предизвикана от диабет с периферна диабетична полиневропатия. Има признаци на възпаление - подуване, зачервяване и кървене на венците. Въпреки това, ако не лекувате гингивит, това води до по-нататъшно развитие и развитие на пародонтит, при който се засягат меките тъкани и костите, поддържащи зъба, което в крайна сметка води до неговата загуба. Диабетът също така самостоятелно влошава остеопорозата. Дългият период на периодонтит води до декомпенсация на диабета, повишаване на нивата на кръвната захар и увеличаване на нуждата от хипогликемични лекарства.

Ранната симптоматика на периодонтита се проявява в кървене на венците по време на миенето на зъбите. Симптоми на прогресиране на периодонтита: подути червени венци, кървене на венците при докосване, венците се отделят от зъбите, между зъбите се появяват празнини, гнойно отделяне между зъбите и венците, лош дъх и неприятен вкус, загуба на зъби е типична за късните стадии на периодонтита. Разрушаването на периодонталните тъкани най-често става безболезнено. Кървенето на венците след миене на зъбите не привлича веднага вниманието на болния с диабет, но това може да е първият опасен признак за развитие на периодонтит.
Една от най-ранните и най-чести прояви на диабет върху устната лигавица е нарушение на секрецията на устната течност, което води до ксеростомия, която е придружена от оплаквания от сухота в устата. Съставът и свойствата на пероралната течност при пациенти с диабет значително се различават по всички показатели от тези при соматично здрави индивиди. Един от най-характерните признаци на промени в състава на пероралната течност е повишаването на глюкозата - почти с порядък в сравнение със здравите индивиди. Съществува пряка връзка между съдържанието на глюкоза в устната течност и съдържанието му в кръвта. Променя се съдържанието на калций и фосфор: увеличава се нивото на калция в устната течност и намалява съдържанието на фосфор. Налице е промяна в съотношението на калций / фосфор в посока на нейното нарастване. Отбелязано е обаче нормалното съдържание на калций в слюнката. Промените в устната течност водят до нарушаване на функциите му - минерализиращи, почистващи, защитни и преобладаващи процеси на деминерализация над реминерализацията. Въпросът за активността на амилазата в слюнката при пациенти с диабет остава спорен. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти с диабет е намалено. Наблюдава се повишаване на съдържанието на имуноглобулини А и G в слюнката заедно с намаляване на съдържанието на имуноглобулин М. Намаляване на съдържанието на лизозим и увеличаване на съдържанието на IgA и IgG показват дисбаланс на неспецифични (лизозим) и специфични (имуноглобулин) фактори на локален имунитет на устната кухина при пациенти с диабет. Броят на лимфоцитите в периферната кръв също намалява: Т- и В-лимфоцити, теофилин-чувствителни и резистентни Т-лимфоцити.
Малко са данните за лечението на периодонтит при пациенти с диабет. Търсенето на ефективни методи продължава. Някои автори се стремят да подобрят хода на пародонтита с използването на уролексан при комплексно лечение, други препоръчват използването на интерстициална кислородна терапия, авторите на третата група предписват масаж на пръстите за подобряване на микроциркулацията в периодонталните тъкани. Повечето обаче се използват при комплексното лечение на периодонтит инсулинови препарати. След отстраняване на стоматологични отлагания и третиране на дъвка, инсулинова електрофореза от 40 U се взима от анода от 3-5 mA в продължение на 15-20 минути (№ 10-20). Още след 3 процедури, отокът на венците намалява, гнойното отделяне от пародонталните джобове намалява, кървенето на венците и усещането за парене намаляват. След 7 процедури, патологичната подвижност на зъбите от степен 1–2 намалява. Сравнявайки резултатите, получени с контролната група, третирана по традиционния метод, авторите установяват, че такива промени настъпват съответно след 7, 10 и 15 дни. Подчертава се необходимостта от пациенти с диабет за хигиена на устната кухина, за да се предотврати пародонталното заболяване, както и усложненията на периодонтита.
Лечението на периодонтит при диабет често е неефективно, тъй като се използват основно стандартни методи на лечение, които не отчитат спецификата на промените в устната кухина с захарен диабет, както и промените, настъпващи в тялото на болния с диабет. Обикновено се използват консервативни местни методи на лечение, тъй като Хирургичното лечение при такива пациенти е свързано с усложнения, причинени от основното заболяване, и следователно сложното лечение е трудно. Изследването на литературата за лечение на периодонтит при пациенти с диабет показва, че повечето автори намаляват всички методи на специфично лечение на пациентите до рационална терапия, предписана от ендокринолог, без да вземат участие в комплексното специфично лечение на тази патология. От гледна точка на O.A. Алексеева, корекцията на имунологичните и биохимичните показатели на кръвта и устната течност е от голямо значение, като осигурява клинична и радиологична ефикасност и влияе положително на резултатите от локалното лечение. Рационално оценявайки състоянието на проблема, трябва да признаем, че въпросите за лечението и превенцията на пародонтита и гингивите при пациенти с диабет са почти „без собственици”. Въпреки 100% разпространението на това неспецифично усложнение на диабета, нито стоматолозите, нито диабетолозите не се справят със системния проблем. Статистическите данни от епидемиологичните проучвания за състоянието на устната кухина у жителите на Руската федерация показват: тежестта на периодонтита е намаляла, а разпространението му в по-ранните стадии, напротив, се е увеличило и „подмладено“. Следователно центърът на тежестта в борбата срещу пародонтоза (включително захарен диабет) все повече се измества от областта на стоматологичното лечение в областта на превенцията.
Чуждестранни автори цитират подобни данни. Например, Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) посочва двупосочна връзка между възпалителната пародонтална болест и диабета. Наблюдаваният възпалителен и цитокинов отговор при диабет води до нарушен метаболизъм на липидите, инсулинова резистентност и дългосрочни микроваскуларни усложнения. Хроничният периодонтит може да усили вече започналия цитокинов отговор и да провокира, като по този начин развие системно възпаление.
За стандартите, разработени в Руската федерация за превенция и лечение на периодонтит при захарен диабет, не ни е известно. Като се има предвид 22-годишният опит на училищата по диабет в Руската федерация със структурирани програми, насочени към лечение и профилактика на диабета и неговите усложнения, където всеки специалист е член на антидиабетния екип, отбелязваме: диабетологът избира дозите на лекарствата и диетата; невролог - диагностицира и лекува централна и периферна диабетна невропатия; подолог - борба с ангиопатията и невропатията на долните крайници; офталмолог - предотвратява загуба на зрение, свързана с ангиопатични лезии на фундуса; нефролог - запазва функцията на бъбреците в борбата срещу същата ангиопатия. Клиничен психолог, акушер-гинеколог са намерили своето място в екипа. Все още има открити въпроси: защо зъболекарът, с 100% присъствие на пародонтит или гингивит след 1 година от откриване на диабет при всеки пациент, не се подхожда цялостно към лечението на такъв пациент и не е член на антидиабетния екип? Защо пациентът с диабет не се обучава от правилата за орална грижа?
Нека формулираме принципите на взаимодействие между диабетолозите и зъболекарите за превенция и лечение на гингивит и пародонтит при захарен диабет:
1. Да се ​​разработи кратка хигиенна препоръка за грижа за устната кухина за профилактика и лечение на периодонтит при захарен диабет, одобрена от Руската стоматологична асоциация. Разпространете тази препоръка под формата на санитарно-хигиенни листовки на Диабетните училища на Руската федерация и на офисите на стоматолозите и ендокринолозите от Руската федерация.
2. Членове на Асоциацията на стоматолозите и диабетолозите, инструктори на диабетните училища да дадат образователни лекции „Диабет и периодонтални болести” и речи за диабетици в регионите, започвайки от градовете „милионни” на Руската федерация по време на годишния Международен ден за диабет на 14 ноември на срещи на регионални диабетни асоциации.,
3. Въвеждане на темите „Грижа за устната кухина”, „Диабет и пародонтит” в цикъла на структурираните класове на училищата по диабет, публикуване на материалите от тези класове в програмите за обучение на учители (лекари, медицински сестри, пациенти от групи за самопомощ).
4. Тематичните материали за грижи за устната кухина при диабет, връзката между диабета и периодонтита трябва да бъдат отпечатани в популярни, професионални стоматологични, ендокринологични публикации, в публикации за пациенти.
5. Идентифицирайте редица продукти, пасти за зъби, които имат клинични и хигиенни ползи и се препоръчват за грижи за устната кухина при диабет.
6. Клинични препоръки за установяване на критериите и честотата на насочване от страна на ендокринолог на пациент с диабет към превантивно изследване на устната кухина на зъболекаря въз основа на нивото на компенсация за диабета, тежестта и продължителността на заболяването. Клиничните препоръки установяват критерии за насочване от стоматолог към пациент с периодонтит, идентифициран от ендокринолог, диабетолог за първоначално откриване на диабет.
Като се има предвид натрупаният досега опит на местните зъболекари при използването на различни пасти за зъби, е необходимо да се отбележат следните точки в интерес на диабетиците при избора на средства за предотвратяване на гингивит и периодонтит. При почти 100% пародонтит е очевидно, че използването на конвенционални пасти за зъби при пациенти с диабет не е достатъчно. Трябва да се използват хигиенни продукти с антимикробно и противовъзпалително действие. Основните компоненти в състава на пастите за зъби с антибактериално действие са триклозан, хлорхексидин. Изискванията за антибактериални компоненти на пастите за зъби са: нетоксични, без ефект на дразнене на устната лигавица, без алергизиращо действие; безопасни и ефективни действия; приятен вкус; рентабилност и лекота на използване. Механизмът на действие на триклозан е в действие срещу грам-положителните и грам-отрицателните бактерии; лекарството действа върху цитоплазмената мембрана на микроорганизмите; при бактериостатични концентрации триклозанът пречи на абсорбцията на аминокиселини; в бактерициди, причинява разрушаване на цитоплазмената мембрана и разрушаване на бактериалната клетка. Сред факторите, влияещи на възстановяването на плака Е. Б. Сахарова отбелязва действителната активност и концентрация на антимикробния агент; наличието и ефективността на триклозан като част от хигиенните продукти; броя и вирулентността на патогенните бактерии; способността на антибактериалния агент да се задържи върху повърхностите на устната кухина. Изследователят дава следните резултати: употребата на паста за зъби, съдържаща 0,3% триклозан, не нарушава естествения баланс на нормалната микрофлора на устната кухина в посока на патогенна или опортюнистична флора; броят на резистентните щамове не се увеличава; Триклозан е в състояние отново да предотврати образуването на плака, което допринася за запазването на нормалната микрофлора на устната кухина. Механизмите на действие на хлорхексидин са: в разрушаването и проникването на бактериалните клетки в вътреклетъчните мембрани; отлагане върху цитоплазмата; въвеждане в мембранната функция; запушване на консумацията на кислород, което води до намаляване на нивото на клетъчния АТФ и смъртта на микробните клетки; ДНК деструкция и нарушен синтез на ДНК в микроорганизми. Сред другите свойства на хлорхексидин се забелязва ниска абсорбция на устната лигавица - по-малко от 1%; широко антимикробно действие - от 0,02% до 1%; потискане на антибактериалната адсорбция на зъбите. В резултат на клинични изпитвания на пасти за зъби с антимикробни компоненти, като триклозан и хлорхексидин, те могат да бъдат препоръчани като терапевтични и превантивни пасти за зъби - преди всичко за хора, страдащи от остри и хронични възпалителни заболявания на венците и периодонталните заболявания; лица, които често кървят венците. Тези пасти могат да се използват при условия, които не спазват строго правилата за хигиена на устната кухина, а именно: след отстраняване на зъба; в случай на увреждане от ортодонтския апарат; след отложена пародонтална хирургия; когато пациентът не е в състояние активно да мие зъбите си поради инвалидност (физическо или психическо).
Междувременно, известният периодонт, MD, проф. Грудянов А.И. (ZNIIS, Moscow) показва някои от негативните свойства на хлорхексидин, ограничаващи неговата употреба. Той боядиса зъбите и езика жълто или жълто-кафяво, има неприятен вкус, може да причини сухота и дразнене на устната лигавица, взаимодейства с напитки (чай, кафе, червено вино), променя вкусовите усещания. Освен това, продължителната употреба на пасти с 0,2-0,4% хлорхексидин може да доведе до повишено образуване на зъбен камък, орална дисбактериоза.
Ето защо, сред наличните средства, триклозан трябва да се разглежда като компонент на избор в състава на пастата за зъби за профилактика и лечение на гингивит и ранни прояви на пародонтит при захарен диабет.
За първи път триклозан е синтезиран в Швейцария през 1965 година. Сега триклозан ни е известен като антибактериален агент с широк спектър на действие. Триклозан, наречен химици 5 - хлоро - 2- (2,4 - дихлорофенокси) фенол, се използва в САЩ почти 30 години почти навсякъде. Триклозан няма никакви токсични свойства: според учени, той е виновен само за високата „смъртност” за бактериите. Триклозан е високоефективно бактерицидно средство, безопасно при употреба в препоръчани концентрации и области на употреба: дезодоранти - 0.1-0.3%; течен сапун, гелове за душ, шампоани - 0.1 - 0.3%; грижи за краката - 0,1-0,5%; вода за уста - 0.03–0.1%; пасти за зъби - 0.2-0.3%; специални медицински дезинфектанти (сапун) - до 1%.
Днес световноизвестни производители на хигиенни продукти и козметика използват триклозан в своите продукти: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend-a-Med, Signal, Aquafresh и т.н. Де Салва, Конг и Лин стигнаха до заключението, че триклозан може да се счита за безопасен компонент на пастите за зъби и еликсирите. През 1990 г. Gaffar и Nabi с служители публикуват данни за антибактериалната активност на триклозан in vitro по отношение на бактериите, намиращи се в устната кухина. Комбинацията от пасти за зъби на триклозан с PVM / MA кополимер се оказа по-ефективна. Klerkha et al., Показва, че използването на паста за зъби, съдържаща 0,3% триклозан и 2,0% съполимер на PVM / MA за една седмица, води до намаляване (p 22.06.2011 Сулфаниламид от трето поколение глимепи.

При лечението на захарен диабет тип 2 (DM) понастоящем се използва доста широк JV.

Изглежда, че днес диабетологията е скочила далеч напред от откриването на островите Л.

Пародонтит при захарен диабет: неспецифично усложнение и неговата превенция

Захарен диабет е често срещано явление в Руската федерация. До края на 2010 г. са регистрирани почти 2,5 милиона души, страдащи от това заболяване. Делът на децата е не по-малко от 22 хиляди. Инсулин-зависимият диабет засяга 10% от общия брой на регистрираните пациенти. Въпреки това, както обикновено, това е само върхът на айсберга, тъй като има 4 души, които знаят за болестта си, които дори не знаят за болестта. През годината броят на пациентите се увеличава с около 15%. И една година след диагнозата захарен диабет, пациентите в 100% от случаите страдат и от периодонтит. Пародонтит и гингивит не са включени в редица класически усложнения на заболяването (увреждане на очите, бъбреците, кръвоносните съдове, нервната система). Ето защо стоматолозите и диабетолозите спорят помежду си за прехвърлянето на отговорността за тези усложнения един към друг. А това води до недостатъчно прозрачна и разбираема превенция на пародонтита и заболявания на устната кухина при диабет като цяло.

Симптоми на периодонтит

Проявите на периодонтит при захарен диабет имат свои характеристики, тъй като и двете заболявания са взаимосвързани фактори. Пародонтитът започва с възпаление на венците. В този случай може да има остра болка поради развитието на диабетна полиневропатия. Заболяването продължава с признаци на възпаление на венците - подуване, зачервяване, болезненост и склонност към кървене. Ако гингивитът остане така, както е и не се лекува, той преминава в стадия на периодонтит. Тук се развиват по-дълбоки лезии на структурите около зъба. Не само дъвка е увреден, но също така и костта, която може да причини зъбите да падат. Ясно е, че захарният диабет води до влошаване на остеопорозата, при която настъпва извличане на калциеви соли.

от костта. Независимо, пародонтитът може да доведе до влошаване на диабета, до неговата декомпенсация под формата на неконтролирано повишаване на кръвната захар, което изисква преглед на лечението и увеличаване на дозата на лекарствата.

В ранните стадии, кървенето от венците се появява по време на ежедневното миене. В същото време венците са едематозни, ронливи, яркочервени, по време на палпацията могат да се отделят от зъба, може да има гнойно отделяне, неприятен вкус и неприятна миризма. При тежък пародонтит започва загубата на зъб. Целият процес е най-вече безболезнен.

Развитието на периодонтит при пациенти със захарен диабет се обяснява с факта, че съдържанието на глюкоза в слюнката е пряко пропорционално на съдържанието му в кръвта, тоест колкото повече глюкоза в кръвта, толкова повече е в слюнката и съдържанието на калций и фосфор в секрецията на слюнчените жлези се променя.

В слюнката трябва да има определено съотношение на съставните компоненти, за да може то правилно и ефективно да изпълнява основните си функции - храносмилателна, минерализираща, пречистваща, защитна.

При пациенти със захарен диабет количеството на лизозима в слюнката намалява и той е отговорен за защитата срещу патогенни бактерии и вируси. Броят на имуноглобулините А и G се увеличава, докато съдържанието на IgM намалява. Това предполага, че е налице дисбаланс на различни фактори на имунната защита.

Методи за лечение на периодонтит при диабет

Информация за ефективността и лечението на периодонтита на фона на захарния диабет (DM) почти липсва. Някои лекуват пародонтит с уролексан в комбинация с лечение на диабет, други се опитват да постигнат ефекта, използвайки интерстициална кислородна терапия, а други използват метод за масаж на пръстите, за да подобрят тъканния трофизъм.

Само мнозинството от лекарите използват инсулинова електрофореза за лечение на периодонтит. След три процедури ефективността на метода е очевидна. Намалено подуване, кървене на венците, парене. И след седем сесии, мобилността на зъбите беше елиминирана.

Много често лечението на периодонтит при диабет е неефективно, тъй като методите на лечение се използват без да се отчитат спецификата на ситуацията. Промени в общия и местния характер - увреждане на нервната система и периферното съдово легло не се вземат предвид. Според ендокринолозите важна роля за подобряване на състоянието при развитие на пародонтит има генерализираната и локална нормализация на биохимичните показатели в кръвта и слюнката.

Училище по диабет и стоматология

В Руската федерация в програмата “Училище по диабет” участват ендокринолог-диабетолог, невролог, подолог, офталмолог, нефролог, акушер-гинеколог и психолог. Въпреки това, с 100% честота на периодонтит в този екип, зъболекарят по някаква причина не е имал място. И пациентите в тази програма не се преподават и не призовават правилно да се грижат за устната кухина.

Можете накратко да дефинирате основните принципи на взаимодействие на стоматолозите и диабетолозите за ефективно лечение на пародонтит и гингивит:

1. Необходимо е да се разработи препоръка за хигиенична грижа за устната кухина, като се вземат предвид спецификата на ситуацията.
2. Да обучава пациентите по теми, свързани с появата на гингивит и периодонтит.
3. В програмата "Училище по диабет" се въвежда серия от информационни лекции за грижа за устната кухина и за това как да се държи, когато се появи пародонтит при диабет.
4. Необходимо е да се определи списъкът на продуктите и пастите за зъби, които могат да се използват в тази ситуация.
5. Задайте честотата на профилактичните прегледи при зъболекар при диабет.

Трябва да се отбележи, че използването на конвенционални средства за хигиена на зъбите е недостатъчно. Необходимо е да се използват средства, които имат антибактериална активност, както и да имат противовъзпалително действие. За да направите това, пастата за зъби трябва да съдържа триклозан, който разрушава грам-положителните и грам-отрицателните микроби, а хлорхексидинът, който разрушава мембраната на микробите, се абсорбира слабо от лигавицата. Компонентите на пастата трябва да са нетоксични и не дразнят устната лигавица. Пастата за зъби трябва да има приятен вкус и, разбира се, да е икономична.

В хода на проучванията на пасти за зъби, съдържащи хлорхексидин и триклозан, беше установено, че те могат да се използват като терапевтично и профилактично средство.

Въпреки това, MD, проф. Грудянов А.И. (ЗНИИС, Москва) говори за негативните свойства на хлорхексидин, които ограничават неговата употреба. Това оцветяване в жълтия цвят на езика и зъбите, неприятен вкус, способността да взаимодейства с различни хранителни напитки, промяна на вкуса, появата на сухота в устата. при

тази продължителна употреба на такива пасти може да доведе до появата на плака и камък. Ето защо, за лечение и превантивни мерки трябва да се прилагат макаронени изделия със съдържание само на триклозан.

Няколко думи за триклозан

През 1990 г. са публикувани данни за ефективността на триклозан в комбинация с други компоненти. Най-ефективната доказана двойка триклозан-PVM / MA. Според множество данни е доказано, че въздействието на тези два компонента е довело до намаляване на образуването на зъбен камък с 20%. Тази двойка вещества се оказа много по-ефективна от флуорида в комбинация с растителни съставки. Ето защо, въз основа на получените данни, можем да кажем, че за пациенти с диабет в комбинация с пародонтоза и гингивит е по-добре да се използват пасти за зъби, съдържащи триклозан и PVM / MA кополимер, както за превенция, така и за лечение на остри патологични състояния на устната кухина. 1965 г. в Швейцария. В момента той се използва и е известен като широк спектър антимикробно действие. В САЩ тя се използва повече от 30 години. Триклозан няма токсични прояви и се използва не само за пасти за зъби, но и за течен сапун, дезодоранти, вода за уста, медицински препарати за лечение на ръце.