728 x 90

Улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит е дифузна улцерозна възпалителна лезия на лигавицата на дебелото черво, съпроводена с тежки локални и системни усложнения. Клиниката на язвения колит се характеризира с болки в корема, диария с кръв, чревни кръвоизливи, екстраинтестинални прояви. Улцерозният колит се диагностицира с резултатите от колоноскопия, иригоскопия, КТ, ендоскопска биопсия. Лечението на улцерозен колит може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, лекарства) и хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Улцерозен колит

Неспецифичен улцерозен колит е вид хронични възпалителни заболявания на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към язви на лигавицата. Заболяването протича циклично, обострянията се заменят с ремисии. Най-характерните клинични признаци са кръвосърдната диария, болки в коремната област, които са спастични. Дългият съществуващ язвен колит увеличава риска от злокачествени тумори в дебелото черво.

Честотата на язвения колит е около 50-80 случая на 100 хиляди население. В същото време ежегодно се откриват 3-15 нови случая на болестта на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-податливи на развитието на тази патология, отколкото мъжете, като NUC се среща по-често с 30%. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване в две възрастови групи: сред младите хора (15–25 години) и по-възрастните хора (55–65 години). Но освен това, болестта може да възникне във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, при улцерозен колит, страда само лигавицата на дебелото черво и ректума.

Причини за възникване на неспецифичен улцерозен колит

Понастоящем етиологията на язвения колит не е известна. Според предположенията на изследователите в патогенезата на това заболяване може да играе роля имунната и генетично обусловената фактори. Една от теориите за появата на улцерозен колит предполага, че причините могат да бъдат вируси или бактерии, които активират имунната система или автоимунни заболявания (сенсибилизация на имунната система срещу собствените си клетки).

В допълнение, отбелязва се, че улцерозен колит е по-чест при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани също гени, които вероятно са отговорни за наследствената предразположеност към улцерозен колит.

Класификация на улцерозен колит

Улцерозният колит се отличава с локализацията и степента на процеса. Левият колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктит се проявява с възпаление на ректума, с тотален колит, повлиява се целият дебело черво.

Симптоми на язвен колит

По правило курсът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия са заменени с екзацербации. По време на обостряне, язвеният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес.

При преобладаващо увреждане на ректума (улцерозен проктит), може да настъпи кървене от ануса, болезнено тенезми, болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При лево-едностранния язвен колит, когато е засегнато низходящото дебело черво, обикновено се появява диария, а изпражненията съдържат кръв. Коремната болка може да бъде доста изразена, спазми, най-вече в лявата и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и храносмилателните нарушения често водят до загуба на тегло.

Тоталният колит се проявява чрез интензивна болка в корема, постоянна обилна диария, тежко кървене. Общият язвен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва с развитието на дехидратация, колапс поради значителен спад в кръвното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантна форма на язвен колит, която е изпълнена с тежки усложнения до разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от често срещаните усложнения на този курс на заболяването е токсичното увеличение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че появата на това състояние е свързана с блокада на рецепторите за гладката мускулатура на червата чрез излишък на азотен оксид, което причинява пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите пациентите с неспецифичен улцерозен колит имат екстраинтестинални прояви: дерматологични патологии (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), стоматит, възпалителни заболявания на окото (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, артрит, сакроилиит, спондилит, възпаление на очите). ), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекотяване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.

Диагностика на улцерозен колит

Основният диагностичен метод, който открива улцерозен колит, е колоноскопия, която позволява подробно да се изследва луменът на дебелото черво и неговите вътрешни стени. Иригоскопия и рентгеново изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика, стесняване на лумена. Ефективен метод за чернодробно изобразяване е компютърна томография.

В допълнение, произведете копрограма, тест за окултна кръв, бактериологично засяване. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличие на съпътстващи заболявания, храносмилателни нарушения, функционални нарушения в работата на органите и системите. По време на колоноскопия обикновено се извършва модифицирана биопсия на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на улцерозен колит

Тъй като причините за улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на лечението на това заболяване са намаляване на интензивността на възпалителния процес, облекчаване на клиничните симптоми и предотвратяване на екзацербации и усложнения. С навременното правилно лечение и стриктното спазване на препоръките на лекаря е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Лечението на улцерозен колит се извършва чрез терапевтични и хирургични методи, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на язвения колит е диетичната храна.

При тежки случаи на заболяването в разгара на клиничните прояви, проктологът може да препоръча пълно отхвърляне на приема на храна, ограничавайки се до питейна вода. Най-често, пациентите с обостряне губят апетита си и издържат забраната доста лесно. Ако е необходимо, се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене с цел по-бързо облекчаване на състоянието при тежки колити. Приемането на храна се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръки за диетата за улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на хранителните компоненти на чревната лигавица. Хранителните продукти, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груби храни се изваждат от храната. В допълнение, пациенти, страдащи от хронично възпаление на червата, препоръчва увеличаване на съдържанието на протеин в храната (в размер на 1,5-2 грама на килограм тяло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни средства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични лекарства: антидиарейни лекарства, обезболяващи, железни добавки за признаци на анемия.

Нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални препарати се използват като противовъзпалителни средства за тази патология. Кортикостероидните лекарства се използват в периода на тежко обостряне в случай на тежка и умерено тежка (или с неефективност на 5-аминосалицилатите) и не се предписват за повече от няколко месеца.

Деца кортикостероидни хормони предписват с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да предизвика редица сериозни нежелани реакции: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др.

Показания за хирургично лечение са неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, с подозрение за поява на злокачествени новообразувания и др.). Ресекцията на дебелото черво, последвана от образуването на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи, област от засегнатата черва, която е ограничена в здравите тъкани, се подлага на отстраняване (сегментална резекция).

Усложнения от улцерозен колит

Доста често срещано и сериозно усложнение на язвения колит е токсичният мегаколон - разширяването на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. Когато токсични megacolon отбележи интензивна болка и подуване на корема, треска, слабост.

В допълнение, улцерозен колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, чревно разкъсване, стесняване на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Профилактика и прогноза на улцерозен колит

В момента няма специфична профилактика за NUC, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Профилактичните мерки за възникване на рецидиви на обостряне са спазването на инструкциите на лекаря за начина на живот (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на стресовите ситуации и физическото претоварване, психотерапия) и редовно проследяване. Един добър ефект от гледна точка на стабилизиране на държавата дава спа лечение.

При лек ход без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържащи терапии, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването в продължение на една година. При пациенти с улцерозен колит рецидивите се появяват веднъж на всеки пет години, а в 4% от обострянията отсъстват 15 години. При 20% от случаите се прилага хирургично лечение. Вероятността от развитие на злокачествен тумор при пациенти с NUC варира от 3-10% от случаите.

Неспецифичен улцерозен колит (NUC). Причини, симптоми, диагностика и ефективно лечение

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, основано на хроничен възпалителен процес, при който лигавицата на дебелото черво е дифузно засегната.

Неспецифичният улцерозен колит е най-често срещан при мъжете. Заболяването започва най-често на възраст между 20 и 40 години, или между 60 и 70 години.

Най-често това заболяване се среща в Северна Америка, 100-150 случая на 100 000 население. В Европа броят на случаите е много по-малък от 10-15 на 100 000 души. Много рядко срещани в Африка и Азия.

Анатомия и физиология на дебелото черво

Червата се разделят на тънкото и дебелото черво. Колонът започва в края на тънките черва (илеума) и завършва при ануса. Дебелото черво е с дължина 1,5 метра, първият черва е широк (с диаметър 7-14 cm), който постепенно се стеснява в диаметъра, в крайната част на червата е 4 cm.
Двоеточие е разделено на 6 части:

1. Cecum - областта на дебелото черво, разположена под горния край на илеума. Цекумът е дълъг приблизително 7,5 cm.

2. Повишаване на дебелото черво - разположено в дясната латерална област на корема. Тази черва е продължение на сляпото черво. Възходящото дебело черво достига до десния хипохондрий, където преминава в десния завой. Дължината на червата е приблизително 24 сантиметра.

3. Напречната колона - започва от десния завой, след това отива в областта на пъпната връв, а след това достига до лявото хипохондрия. В областта на лявото хипохондрия червата образуват ляв завой. В горната част на червата граничи с черния дроб, по-голямото изкривяване на стомаха и далака, а отдолу - от примките на тънките черва. Дължината на тази част от червата е приблизително 56 cm.

4. Спускащата се колона е в лявата латерална област на корема. Дължината на червата е 22 cm.

5. Сигмоидно дебело черво - е продължение на низходящото дебело черво и навлиза в ректума. Празното сигмоидно дебело черво се намира предимно в таза. Дължината на червата е 47 cm.

6. Ректумът е последната част от дебелото черво. Червата завършва с ануса. Червата има дължина 15 cm.

Всички секции на дебелото черво са съставени от лигавица, субмукозен и мускулен слой.
Слизестата мембрана е покрита с епителни клетки и съдържа крипти (микро желязо).

Двоеточие има няколко функции. Влакната на външния мускулен слой образуват така наречените 3 мускулни ленти. Тези ленти започват от апендикса и завършват на дъното на сигмоидния дебел. В панделките мускулните влакна имат по-голям тон, отколкото мускулните влакна, които образуват мускулния слой. Затова на места, където мускулната стена на червата е с най-малък тон, има издатини (хаустри на дебелото черво). Ректумът няма гауст.

Физиология на дебелото черво

Основните функции на дебелото черво:
1. Функция засмукване. В дебелото черво се абсорбират до 95% вода (1,5-2 литра на ден) и електролити.

2. Функция за евакуация - в дебелото черво има процес на натрупване на фекалии с последващо освобождаване навън.

Трябва да се отбележи, че около 400 вида бактерии нормално живеят в лумена на дебелото черво. 70% от тях са бифидобактерии и бактероиди. Тези бактерии участват в храносмилането на диетични фибри (целулоза), при разграждането на протеини, мазнини, а също така и бактериите произвеждат различни вещества, полезни за организма.

Бифидобактериите произвеждат витамини В1, В2, В12, никотинова и фолиева киселини. Счита се също, че бифидобактериите помагат за намаляване на риска от рак на дебелото черво.

Представители на нормалната микрофлора на дебелото черво произвеждат различни вещества с антибактериална активност (лактоферин, лизозим), които предотвратяват появата на патогенни микроби.

Причини за възникване на неспецифичен улцерозен колит

Причините за болестта все още не са изяснени. Учените предполагат, че различни фактори причиняват нарушение на имунния отговор, което води до заболяването.
Рискови фактори:
Генетични фактори. Има фамилна предразположеност (например, ако бащата е болен от това заболяване, рискът е голям, че синът му също ще се разболее), мутации в различни гени.

Инфекциозен компонент. Има две теории за участието на микроорганизми в болестта.

1. Според първата теория, самата инфекция причинява възпаление на лигавицата на дебелото черво. Освен това, патогенни (способни да причиняват инфекциозно заболяване) бактерии са включени в това, а именно такива видове като (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Втората теория е за анормален (прекомерен) имунен отговор към антигени на непатогенни (не-причиняващи болест) бактерии.

Автоимунни фактори. Някои учени смятат, че епителът на дебелото черво съдържа свои собствени (местни) антигени. Обикновено имунитетът не образува антитела срещу собствените си антигени. Това е така, защото имунитетът ги признава за свой.

Ако автоимунните фактори са свързани, имунитетът престава да разпознава тези антигени като свои и започва да образува антитела. Впоследствие, антителата са прикрепени към антигените и в крайна сметка клетката, на която се намират антигените, се унищожава.
Масовото унищожаване на клетките води до възпаление.

Фактори на възпаление. Има много фактори, които причиняват възпаление. По време на имунния отговор настъпва не само връзката на антигена с антитялото, но и производството на различни възпалителни фактори. Тези фактори включват интерлевкини -1, 2, 6.8.
Има и TNF (фактор на туморната некроза) - фактор, който унищожава туморните клетки, клетки, засегнати от вируси или бактерии. Много учени смятат, че TNF играе ключова роля в развитието на възпалението.

Механизмът за развитие на NUC

Улцерозният колит обикновено започва в ректума. Постепенно възпалителният процес се разпространява в чревната лигавица.

Според някои данни, в 20-30% от случаите, възпалението е ограничено до нивото на ректума и сигмоидния дебелото черво. В 40-50% от случаите, възпалението обхваща ректума, сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво и напречното дебело черво. Останалите 20-30% се дължат на възпаление на цялото дебело черво.

Промените, настъпващи на нивото на лигавицата, зависят от фазата на възпалението.

1. Остра фаза. По време на тази фаза настъпват следните промени:
- зачервяване на лигавицата
- оток на лигавицата
- спонтанно кървене или кървене по време на контакт, например фекални маси
- точковидна, външна язва
- псевдополипи (образувания, подобни на полипите, появяващи се по време на възпаление)

2. Фаза на ремисия. Има атрофия (изтъняване на лигавицата с нарушение на функциите й) на лигавицата, липса на съдов модел, лимфни инфилтрати в лигавицата.

Симптоми на язвен колит

Тежестта на симптомите зависи от формата на заболяването. Има остър и хроничен колит. Остър улцерозен колит се характеризира с тежки симптоми на заболяването, но рядко 4-10% от случаите.
Симптомите са разделени на местни (местни) и общи.

Локални симптоми:

  • Табуретка с кръв, слуз и понякога с гной. Кръвта в изпражненията идва от контакта на язвата с изпражненията. Най-често кръвта не се смесва с изпражненията и я покрива като черупка. Кръвта обикновено има яркочервен цвят, въпреки че може да е тъмно. За други заболявания, като стомашни язви, кръвта, екскретирана в изпражненията, е черна.
  • Понякога диарията е запек. Диария се определя в 95% от случаите. Броят на движенията на червата 3-4 пъти на ден. Също така се характеризира с увеличаване на броя на желанията за дефекация до 15-30 на ден.Затоварването е възможно, ако процесът е ограничен на нивото на ректума.
  • Болка в долната част на корема. Болката не е тежка по интензивност, естеството на болката е изтръпване или не е изразена колика (в този случай е възможно поради мускулен спазъм).
  • Подуване на корема. Особено долната част на корема.

Чести симптоми:
  • Температура до 38 градуса по Целзий, присъства само при тежки форми на заболяването.
  • Обща слабост и загуба на тегло. И двата симптома се дължат на анорексия (липса на апетит), загуба на протеин, дължаща се на диария.

  • Очни симптоми (иридоциклит - възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото, увеит - възпаление на хороидеята на окото, конюнктивит - възпаление на лигавицата на окото). Очни симптоми не винаги са налице.
  • Болки в ставите, мускулни болки

Курсът на улцерозен колит

Диагностициране на NUC

Когато горните симптоми се появят, трябва да се свържете със специалист: гастроентеролог или терапевт.

Разговор с лекаря
Лекарят ще ви попита за оплакванията. Той ще се интересува особено: колко кръв се отделя в изпражненията, какъв цвят е кръвта? След това лекарят ще пристъпи към изследването.

инспекция
Тъй като при колит има възпаление на очните мембрани, инспекцията ще започне с очите.
Най-често, ако има увеит, конюнктивит или иридоциклит, тогава в лечението се включва офталмолог.
Преглед на корема - в някои случаи може да забележите подуване на корема.

Палпация (палпация) на корема
При повърхностна палпация в проекцията на дебелото черво се наблюдават зони на свръхчувствителност.
При дълбока палпация в засегнатата област се определя уголемено черво.

Общ кръвен тест
В кръвния тест можете да откриете анемия (намаляване на броя на хемоглобина и червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите над 9x 10 до 9 степен).

Биохимичен кръвен тест

  • Повишен С - реактивен протеин (индикатор за възпаление)
  • Намаляване на калция
  • Редукция на магнезий
  • Намаляване на количеството албумин в кръвта
  • Увеличаване на броя на гамаглобулин, което показва развитието на голям брой антитела
Имунологичен анализ
При 70% от пациентите се увеличава броят на цитоплазмените антинеутрофилни антитела, които се увеличават поради ненормален имунен отговор.

Анализ на изпражненията
Наличието на кръв, слуз или понякога гной в изпражненията. Копродукцията (анализ на изпражненията за бактерии) - показва наличието на патогенни микроби.

Ендоскопско изследване на дебелото черво
За всяко ендоскопско изследване на червата се изисква обучение.

  1. В рамките на 12 часа пациентът не трябва да яде.
  2. За добро качество на изображението е необходимо да се почисти дебелото черво от изпражненията. За да направите това, пациентът прави 2-3 клизми вечер и една сутрин преди изследването.
  3. Необходима е и психологическа подготовка на пациента за изследване. Лекарят обяснява необходимостта от това изследване, предупреждава за възможни неприятни усещания.
Ректосигмоидоскопията е ендоскопски метод за изследване на ректума и сигмоидния дебелото черво.

Този метод се извършва с помощта на специален ендоскоп. Този ендоскоп се състои от тръба и в края е камера с източник на светлина.

Изображението се прожектира на екрана на компютъра и се записва, ако е необходимо. Това проучване ви позволява да диагностицирате 90% от случаите.

Колоноскопията е ендоскопски метод за изследване на всички части на дебелото черво. Използва се по-рядко от ректосигмоидоскопията, за да се определи степента на процеса и също така да се изключат други възможни диагнози, като рак. Този метод ви позволява да вземете биопсия (парче тъкан) за изследване.

Ендоскопски критерии, чрез които функционалистичен лекар диагностицира улцерозен колит:

1. Влошаване на фазата
- Подуване и зачервяване на лигавицата
- Липса на съдов модел
- Контактно кървене (кървене при докосване до засегнатата повърхност), точкови кръвоизливи (петехии) в лигавицата
- псевдополипи
- Кръв, слуз или гной в лумена на дебелото черво
- Хълмистата (гранулирана) лигавица

2. Фаза на ремисия
- псевдополипи
- Мукозна атрофия

Рентгеново изследване

За отстраняване на перфорацията и други усложнения се взима абдоминална рентгенова снимка.

Игрография е метод на двоен контраст (въздух и контраст).
Барият се използва като контраст. Ясно се вижда на рентгеновия лъч - бял.
Този метод ви позволява да идентифицирате повечето случаи на заболяването.

Признаци, характерни за заболяването на рентгеновата снимка:

  • Мукоза с неравномерно облекчение
  • Различни ерозии, които се виждат на рентгеновия лъч като бели петна в лигавицата. При тежки стадии се виждат дълбоки язви, които на снимката приличат на депресии от същия бял цвят.
  • Псевдополипи - видими като дефекти, запълващи кухината на дебелото черво с контраст
  • При тежки стадии - отсъствие на гаустра, удебеляване и намаляване на подвижността на стените на дебелото черво, скъсяване на червата

Усложнения от улцерозен колит

1. Токсична експанзия на дебелото черво. Много опасно усложнение на язвен колит. Най-често това усложнение възниква при остър улцерозен колит. За това усложнение се характеризира с рязко разширяване и подуване на напречните газове на дебелото черво.
Стените на червата, дължащи се на дилатация (експанзия) стават по-тънки и почти винаги, това води до перфорация на червата с последващ перитонит.

2. Масово кървене от дебелото черво. Това усложнение води до анемия (намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина), както и до хиповолемичен (намален обем на кръвта) шок.

3. Малигнизация (злокачествено заболяване) - поява на злокачествен тумор на мястото на възпалението.

4. Вторични чревни инфекции. Възпалената лигавица е добра среда за развитие на чревни инфекции. Това усложнение значително влошава хода на заболяването. Диарията се увеличава, изпражненията 10-14 пъти на ден, висока температура, дехидратация.

5. Гнойни усложнения. Например, парапроктит е остро възпаление на мастната тъкан близо до ректума. Това гнойно усложнение се лекува хирургично.

Лечение с UIC

Ефективното лечение е възможно само с лекар-специалист. Обострянето на заболяването се лекува само в болницата.

режим
В фазата на обостряне се препоръчва почивка на легло, докато интензивността на симптомите намалее. В периода на ремисия - обикновен режим.

Диета с NUC

Принципи на диетата
1. Всички храни трябва да бъдат варени или печени.
2. Ястията трябва да се консумират под формата на топлина. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
3. Последно хранене не по-късно от 19.00 часа.
4. Диетата трябва да бъде хиперкалорична (с високо калорично съдържание) от 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациентите със затлъстяване.
5. Диетата трябва да е хиперзащитна (високо съдържание на протеин)
6. Трябва да съдържат увеличено количество витамини и микроелементи.

Забранени продукти
Описаните по-долу продукти причиняват химическо, механично дразнене на лигавицата на дебелото черво. Раздразнението усилва възпалителния процес. Също така, някои храни увеличават чревната подвижност (движение), което увеличава диарията.
- алкохол
- газирани напитки
- млечни продукти
- гъби
- мазни меса (патица, гъска, свинско месо)
- киви, слива, сушени кайсии
- всякакви подправки
- кафе, какао, силен чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- всички обирани и осолени храни
- чипс, пуканки, бисквити
- сурови зеленчуци
- гайките
- слънчогледови семена
- пулс
- царевица

Продукти, които ще се консумират:
- плода
- плодове
- различни лигавични каши
- варени яйца
- немаслено месо (говеждо, пилешко, заек)
- сок от домати и портокали
- немазна риба
- черния дроб
- сирене
- морска храна

Медикаментозно лечение

Прилагайте лекарства от групата на аминосалицилатите. Сулфасалазин за обостряне се използва в рамките на 1 грам 3-4 пъти дневно, до ремисия. При фаза на ремисия дозата
0,5-1 грама 2 пъти дневно.

Mesalazin - 0,5-1 грама 3-4 пъти дневно по време на обостряне. В ремисия 0.5 грама 2 пъти дневно.

За лечение на улцерозен колит в ректалното и сигмоидното дебело черво, използвайте свещи или клизми със салофалк или мезалазол.

Кортикостероидите се използват при тежки форми на заболяването. Преднизолон се прилага перорално на 40-60 милиграма на ден, продължителността на лечението е 2-4 седмици. След това дозата на лекарството се намалява до 5 mg на седмица.

Наскоро използвани кортикостероиди местно действие. Будезонид - 3 mg 3 пъти дневно в продължение на 12 месеца, след това 2 mg 3 пъти дневно за още 6 седмици и след това 1 mg 3 пъти дневно в продължение на 6 седмици.

Понякога се използват имуносупресори. Циклоспорин А се използва при остри и фулминантни форми на заболяването при доза от 4 mg на килограм телесно тегло интравенозно. Или Azathioprine перорално в доза от 2-3mg на килограм телесно тегло.

Симптоматично лечение. Различни видове противовъзпалителни лекарства с аналгетичен ефект, като ибупрофен или парацетамол.
Витамин терапия (витамини В и С)

Превенция на NUC

Една от най-важните превантивни мерки е диетата. Важни са също превантивни посещения на общопрактикуващия лекар и кръвни тестове и изпражнения.

Какви са популярните методи за лечение на UC?

При лечението на NUC традиционната медицина използва редица хранителни продукти от растителен (и не само) произход, както и отвари и инфузии, приготвени от тези продукти.

  • банани
Бананите са едни от най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит. Ежедневната консумация на един до два зрели банани значително намалява риска от обостряне на заболяването и ускорява процеса на оздравяване.
  • От друга страна
Една чаша обезмаслено мляко също е ефективно лекарство за UC. С цел лечението трябва да бъде сутрин, на празен стомах, пие една чаша обезмаслено мляко.
  • ябълки
В случай на язвен колит, само ябълки, подложени на топлинна обработка, са терапевтичен продукт; пресни плодове няма да са от полза за пациента. Една от най-популярните рецепти за медицинска употреба на ябълки е печенето им в пещ или на пара. Този инструмент спомага за оздравителния процес на улцерозни чревни лезии.
  • Ориз от ориз
Отварата от ориз, съдържаща голямо количество слуз, е изключително полезна при улцерозен колит. Пригответе така: чаша измит и изсушен ориз се смила в кафемелачка (или се взема готово оризово брашно). Загрейте 1 литър вода, добавете оризово брашно и щипка сол, докато разбърквате; Оставете да заври и оставете да ври в продължение на 3-4 минути на слаб огън, продължавайки да се разбърква. Бульонът е готов. Вземете го в топла чаша три пъти на ден преди хранене. От особено значение е използването на оризова вода за обостряне на NUC с диария (диария).

Има и друга ефективна рецепта за лечение на NUC с ориз:
Трябва да се варят пет супени лъжици ориз в малко количество вода, докато консистенцията на овесена каша се намаже. Смесете получената оризова каша с чаша обезмаслено мляко и пюре от зрели банани. При обостряне на заболяването трябва да се яде това ястие два пъти на ден на празен стомах.

  • Отваряне на пшеница
Важен помощник при лечението на NUC е отвара от пшеница. Този инструмент укрепва имунната система, има противовъзпалително действие, подпомага заздравяването на язви по стените на червата.

За да направите отвара, ще трябва:

  • 1 супена лъжица зърна от цяла пшеница;
  • 200 ml вода.
Зърната се изливат с вода и се варят в продължение на 5 минути. Полученият бульон се поставя в термос и настоява 24 часа. В бульон, можете, ако желаете, да добавите зеленчукови сокове.

Отварата от пшеница може да се използва за поставяне на клизми.

  • Отвар от ряпа

За да подготвите този инструмент, ще ви е необходимо:

  • няколко листа от ряпа;
  • зеленчуков сок (от същата ряпа, или от моркови, тиквички, зеле и др.).
Необходимо е да се приготви отвара от листа от ряпа, в размер на 150 г на 150 мл вода. След готвене (сварете 3-4 минути.) Смесете бульона с зеленчуков сок. Общият обем на приготвената напитка трябва да бъде равен на 1 l. Трябва да го пиете за 1 ден (в равни количества, преди хранене).

Тази отвара съдържа съставки, които предотвратяват запек, подобряват храносмилането, омекотяват изпражненията.

  • Отвари от кора от диня
100 г сушени пили от диня се наливат 500 мл вряща вода и настояват за 3-4 часа. Полученият бульон се взема половин чаша 4 пъти на ден (вместо това, можете да вземете прах от суха кори диня при NUC с една чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Каква е прогнозата за пациенти с NUC?

Вероятността за лечение на неспецифичен улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването, наличието на усложнения и от навременността на началото на лечението.

При липса на адекватно лечение пациентите, страдащи от улцерозен колит, много бързо развиват вторични заболявания (усложнения), като:

  • Тежко чревно кървене;
  • Перфорация (перфорация) на дебелото черво, последвана от развитие на перитонит;
  • Образуване на абсцеси (абсцеси) и фистули;
  • Тежка дехидратация;
  • Сепсис ("отравяне на кръвта");
  • Чернодробна дистрофия;
  • Образуването на камъни в бъбреците поради нарушена абсорбция на течност от червата;
  • Повишен риск от рак на дебелото черво.
Тези усложнения значително влошават състоянието на пациента и в някои случаи водят до смърт (в 5-10% от случаите) или увреждане (в 40-50% от случаите).

Въпреки това, с леко и умерено, неусложнено протичане на заболяването, с навременно започната терапия с използване на всички съвременни методи, при спазване на диетата и превантивни мерки, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Рецидиви след правилно проведено лечение се случват на всеки няколко години и бързо спират употребата на наркотици.

Как за лечение на билкови NUC?

Ето някои рецепти за използване на лечебни растения при лечението на улцерозен колит:

  • Инфузия на дъбова кора
Инфузия на дъбова кора има стягащо и антимикробно действие, а също така намалява пропускливостта на чревната стена по време на възпаление. Инфузията помага за предотвратяване на диария, като по този начин намалява дразненето на чревната лигавица.

За приготвяне на инфузията, една чаена лъжичка натрошена суха дъбова кора се излива с половин литър студена преварена вода и се влива при стайна температура в продължение на 8-9 часа. Пийте получената инфузия през целия ден на равни части.

  • Сок от алое вера
При лечение на NUC трябва да пиете по половин чаша алое вера два пъти дневно. Този инструмент има изразени противовъзпалителни свойства и добре лекува язви.
  • Инфузия на златника
Goldenrod - растение с изразени противовъзпалителни и лечебни свойства; инфузия на златника билка значително ускорява лечебния процес на чревните стени.

Инфузията се приготвя по следния начин: 20 g сушена златиста трева, напълнена с чаша вряща вода, се държи в кипяща водна баня в продължение на 15 минути. След това огънят се изключва, но инфузията не отнема 45 минути от водна баня. След този инфузионен филтър добавете преварена вода до 200 ml. Вземете три пъти на ден, 2 маси. лъжици преди хранене.

  • Инфузионният хвощ
По същия начин, както и от златника, пригответе инфузия от трева от хвощ. Хвощта има разнообразие от лечебни свойства, включително подобрява храносмилането, предотвратява запек и насърчава заздравяването на язви. Вземете инфузия от хвощ половин чаша три пъти на ден, преди хранене.
  • Китайски вкус на горчива краставица
Консумацията на горчива листа от тиквата (momordica) стимулира храносмилането и предотвратява, според множество изследвания, развитието на рак на червата. Това екзотично растение се отглежда успешно в Централна Русия.
За приготвяне на инфузията ще е необходимо:
  • 1 супена лъжица сушени счукани листа от горчива тиквата в Китай;
  • 200 ml вряща вода.
Изсипете вряла вода върху листата и оставете за половин час. Пийте по една чаша инфузия три пъти на ден.
  • Инфузия от билките
Ефективен противовъзпалителен ефект при обостряне на улцерозен колит е инфузия на събрани билки - аптека от лайка, градински чай и столетник, взети в равни части. А супена лъжица от тази смес се сварява с чаша вряща вода, оставя се да се охлади, филтрира се. Инфузията взема една супена лъжица през деня. Интервали между приеми - 1-2 часа. Курсът на лечение е 1 месец.

Неспецифичен улцерозен колит (NUC)

Тежко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че това е автоимунен проблем. Напълно се отървете от него, докато позволява само хирургична операция.

Какво е улцерозен колит?

Улцерозен колит (NUC) или улцерозен колит е хронично заболяване на дебелото черво, което, заедно с болестта на Crohn, принадлежи към групата на "възпалителни заболявания на червата" (IBD). Думата "колит" означава възпаление на дебелото черво, "улцерозен" - подчертава неговата отличителна черта, образуването на язви.

В сравнение с болестта на Crohn, UIC се диагностицира 3 пъти по-често. Според статистиката от американски експерти, на 100 000 души. средно има 10-12 с такава диагноза. Жените се разболяват по-често от мъжете. Повечето случаи се диагностицират на възраст 15-25 години (20-25% от пациентите на възраст под 20 години) или 55-65 години. При деца под 10 години е много рядко.

Причини и рискови фактори за улцерозен колит

Причините за NUC не са известни. Повечето изследователи са склонни да вярват, че това е автоимунен проблем. Рисковите фактори са както следва:

  • генетичен. Улцерозен колит често засяга хора, които имат кръвни роднини с една и съща диагноза. За да бъдем точни, този модел се наблюдава в 1 от 4 случая. NUC е особено често срещана сред някои етнически групи (например евреи), което също предполага наследствената природа на болестта;
  • фактори на околната среда. Повечето от случаите са регистрирани сред жителите на северните райони на Източна Европа и Америка. Разпространението на язвения колит се влияе от замърсяването на въздуха, диетата. Отбелязва се също така, че в страните с високо ниво на хигиена NUC е по-често срещана;
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.

Класификация на язвен колит (ICD кодове)

Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия на NUC има код K51.

В зависимост от мястото на възпалението има няколко подкласа:

K51.0 - тънко и дебело черво (ентероколит)

K51.1 - илеум (илеоколит)

К51.2 - ректум (проктит)

K51.3 - прави и сигмоидни (ректосигмоидит)

K51.4 - колона

Също в тази група заболявания се включва проктоколит на лигавицата (К 51.5) - левичковият колит, засягащ ректума и сигмоидния дебел, и низходящата част на дебелото черво до ъгъла на далака.

Симптоми и признаци на язвен колит

Зависи от мястото, възпалението и тежестта на възпалението.

Основните признаци на NUC:

  • повтаряща се диария (диария), често с кръв, слуз или гной;
  • коремна болка;
  • честото желание за изпразване на червата.

Много пациенти се оплакват от слабост, загуба на апетит и тегло.

За UC се характеризира с редуващи се екзацербации и периоди с умерена проява на симптоми или дори безсимптомно. Когато може да се добави влошаване:

  • болки в ставите (артрит);
  • язви на устната лигавица;
  • болезненост, зачервяване и подуване на кожни участъци;
  • възпаление на очите.

В тежки случаи, температурата се повишава, дишането става бързо и плитко, сърцето - бързо или неправилно, а кръвта в изпражненията - по-видима.

При повечето пациенти е трудно да се идентифицират специфични фактори, провокиращи обостряне. Известно е обаче, че това могат да бъдат инфекциозни заболявания и стрес.

Диагностициране на NUC

Невъзможно е да се постави диагноза единствено на симптомите. Само чрез изключване на други вероятни и по-чести причини за болестното състояние лекарят може да потвърди наличието на това конкретно заболяване. Обикновено се провежда:

  • колоноскопия, изследване на чревната лигавица. Ако е необходимо, можете да вземете малка проба от тъкан за изследване (биопсия);
  • пълна кръвна картина - наличие на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки) и левкоцитоза (повишен брой на белите кръвни клетки);
  • анализ на изпражненията - наличието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Също така ще помогне за премахване на други възможни причини за лошо здраве (наличието на паразити, патогенни бактерии);
  • Рентгеново изследване с контраст - предписано за тежки симптоми за премахване на чревната перфорация (образуването на дупка в стената на червата);
  • компютърна томография или магнитен резонанс - помощни диагностични методи, които се използват за визуализиране на червата.

Лечение на улцерозен колит

Само хирургическа намеса позволява да се отървем от проблема завинаги. И дори операцията не гарантира пълно възстановяване.

Основната задача на лекарствената терапия е да облекчи симптомите, да преведе болестта в асимптоматична форма и да се опита да гарантира, че тази ремисия ще продължи колкото е възможно по-дълго.

Предписани са следните групи лекарства:

  • противовъзпалителни лекарства. Като правило, са в основата на лечението. На първия етап - аминосалицилати под формата на таблетки или ректални свещички. В тежки случаи или при липса на ефект, кортикостероидите се добавят към режима на лечение. Те имат по-изразено противовъзпалително действие, но и сериозни странични ефекти. Целта на тяхното приемане - колкото е възможно по-дълго да се ограничи развитието на влошаване. Те често се предписват за поддържане на ремисия.
  • имуносупресори (циклоспорин, инфликсимаб, азатиоприн) са лекарства, които инхибират имунния отговор. Те се предписват, за да облекчат симптомите и да се превърнат в ремисия.
  • антибиотици за контрол на инфекция;
  • антидиарейни лекарства;
  • обезболяващи (парацетамол). Улцерогенни лекарства: ибупрофен, диклофенак, напроксен и съдържащите се в тях лекарства са противопоказани при пациенти с NUC;
  • препарати от желязо - за лечение на анемия.

Хирургично лечение на улцерозен колит

Основният недостатък на операцията е травмата. Повечето пациенти отстраняват фрагмент от дебелото черво, понякога с ануса. За отстраняване на фекални маси се образува илеостомия: в коремната стена се прави малка дупка, към която е прикрепен ръбът на тънките черва. Фекалиите се събират в малка торба (калаприум), която се прикрепя към илеостомията.

Това решение може да бъде доживотно или временно. Във втория случай се образува резервоар паралелно от тънките черва, който е прикрепен към ануса. Тъй като тази изкуствена "чанта" лекува, движението на червата се осъществява чрез временна илеостомия. При следващата операция тя се зашива. Има възможност за премахване на фекална маса по естествен начин. Но честотата на изпражненията е много по-висока от нормалната (до 8-9 пъти на ден).

Диета за улцерозен колит

Храненето е важно за предотвратяване на екзацербации. Когато се наблюдава влошаване на хранителния режим. Общи препоръки:

  • ограничаване на потреблението на млечни продукти;
  • изберете храни с ниско съдържание на мазнини;
  • намаляване на съдържанието на груби фибри в храната (пресни плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни). Зеленчуците и плодовете са най-добре задушени, задушени или изпечени;
  • избягване на алкохол, пикантни храни, напитки, съдържащи кофеин.

Също така, всеки пациент има “лични” продукти, които влошават заболяването. За да ги идентифицирате, е полезно да се води дневник за храната.

Важно е да се яде често и бавно, да се пие достатъчно вода, да се приемат мултивитамини.

Усложнения на заболяването

  • чревно кървене;
  • чревна перфорация;
  • тежка дехидратация;
  • остеопороза;
  • дерматит;
  • артрит;
  • конюнктивит;
  • язва на устата;
  • рак на дебелото черво;
  • повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
  • токсичен мегаколон;
  • увреждане на черния дроб (рядко).

Подходящ начин на живот за улцерозен колит

Стресът може да провокира влошаване и е важно да бъде в състояние да се справи с него. Няма универсален съвет. Един помага на спорта, другият - на медитацията, дихателните практики, третият възстановява психическото равновесие, практикува хобито си или общува с близки.

перспектива

Съвременните лекарства са добре контролирани симптоми при повечето пациенти. При правилно лечение сериозните усложнения са доста редки. Приблизително 5% от пациентите са диагностицирани с рак на дебелото черво. Колкото по-дълга и по-голяма е NUC, толкова по-голяма е вероятността от проблеми с рака. Рискът от развитие на тумор е по-малък при увреждане на ректума и долната част на тънките черва.

предотвратяване

Досега не са разработени превантивни мерки. Все пак, все още не е ясно какво точно причинява улцерозен колит. Пациентите се съветват да се подложат на редовна колоноскопия, за да забележат онкологични промени във времето и да започнат лечението на рак в ранните етапи.

Улцерозен колит

Улцерозен колит или неспецифичен улцерозен колит (често наричан абнормен UIC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничния стадий с промяна на обострянията и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит са комбинация от генетични фактори, податливост към патология и негативно влияние на външната среда. Преобладаването на язвен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е 20-40 години. Най-висока честота на летални случаи от NUC се наблюдава, когато заболяването е мълниеносно, през първата година от болестта с тежко протичане, злокачествените тумори бързо се развиват, както и 10 години след проявата.

Етиология на улцерозен колит

Улцерозен колит е заболяване с напълно неразбираеми фактори на задействане. Известно е, че присъствието сред близките роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или болестта на Крон, характеризиращо се също и с хроничен възпалителен процес на чревните стени, увеличава риска от развитие на UC.
Най-често неспецифичният колит се регистрира в ранна възраст, от 20 до 25 години, втората най-уязвима възрастова група е 55-65 години.
Има доказателства, че улцерозен колит провокира инфекции с бактериална и вирусна природа, но все още няма ясна корелация.

Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят на появата на заболяването и неговите обостряния. Най-задълбочено проучените са приемането на орални контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушенето и определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и флуктуациите на естествения хормонален фон (главно с повишаване на нивото на естрогена в кръвта) е индиректно потвърдена от статистическите данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, е по-висок от мъжката част с почти 30%.

Съществува връзка между повишения риск от развитие на заболяването и продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, наличието на хранителни алергии, които не са коригирани чрез диета и / или лекарства, или изразени или продължителни стресови състояния.
Основната теория за началото на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на пациента.

Защитни и профилактични фактори за NUC

Различни проучвания са идентифицирали фактори, които намаляват вероятността от развитие на язвен колит, повишавайки ефективността на диагностиката и лечението.

  • Вероятно операцията на апендектомия с истински апендицит, прехвърлена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен неспецифичен колит.
  • Кърменето е потенциален защитен фактор: при жени, които не потискат лактацията след раждане, улцерозен колит е по-рядко срещан.
  • Асоциацията на чревния колит и тютюнопушенето е неясна: сред частта от тютюнопушенето, разпространението на язвения колит е по-високо, отколкото при непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава драстично при отказване от тютюнопушенето и затова е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на язвен колит. Въз основа на резултатите е направено заключението, че никотиновите препарати (под формата на пластири и др.) Могат да бъдат включени в общия курс на лекарствената терапия за улцерозен колит.
  • Олеиновата киселина се счита за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, което има способността да блокира химични съединения, отговорни за възпалението на чревните стени, може да бъде включено в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да се предотврати развитието или обострянето на заболяването. Средната препоръчителна доза се основава на приема на киселина в състава на хранителните продукти, например 2-3 супени лъжици зехтин.

Улцерозен колит: симптоми на заболяването

Улцерозен колит на червата се характеризира с дълъг хроничен ход, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и специфичността на симптоматичните прояви зависи от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите.

Улцерозен неспецифичен колит в началния стадий е придружен от оток и хиперемични промени в чревната лигавица. След определено време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивост на тялото и своевременност на диагностициране на неспецифичен колит, започване на терапия) започва разязвяването на чревните стени с възпалителни лезии на субмукозния слой, а при тежко заболяване могат да участват и мускулни тъкани. Вероятно е образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения.

С развитието на улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от мястото на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на тялото, могат да се проявят както в изразена, така и в минимална форма или напълно отсъстват.
Сред чревните симптоми на улцерозен колит се отделят:

  • честотата на течните, кашави изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойно отделяне);
  • наличието на фалшиво и императивно желание за дефекация;
  • болки в корема, главно в долната лява четвърт. Въпреки това, в зависимост от локализацията на патологията, може да има болка в долната част на корема, съпровождаща фалшиви желания да се изпразни с болка. Болката при локализирането отляво на страната може да бъде рязане, спазми, вълнообразно и т.н.
  • нарушения на апетита (по-често - намаляване), загуба на телесно тегло, по време на дълъг остър стадий до кахексия;
  • нарушения на водния и електролитен баланс с различна тежест;
  • повишаване на телесната температура от субфебрилни до фебрилни показатели (от 37 до 39 ° С);
  • общо неразположение, слабост, болка в ставите.

Чрез екстраинтестинални прояви на висока честота обща включват пролиферация на кожата при възпаление на подкожната тъкан (пиодерма гангренозум, nordulyarnuyu еритритол), лезии на устата (афтозен и други стоматит), прояви на възпаление ставни тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), на органи, и вероятно развитие на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, жлъчните пътища и др. При наличието на тези заболявания, sobenno комбинира с чревни симптоми, да се идентифицират етиологията трябва да се подложи на диагностично изследване на стомашно-чревния тракт, за да потвърди или изключи улцерозен колит.

Видове улцерозен колит: класификация на заболяването

Улцерозен колит се различава по вид в зависимост от локализацията на възпалителния процес, протичането на заболяването и неговата тежест.
Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението:

  • за възпаление на ректалната лигавица, диагностицира проктит;
  • с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоидната и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит;
  • тотално увреждане на значителна част от чревната лигавица ви позволява да диагностицирате общ неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
  • колит, който се характеризира с възпаление в лявата част, се разграничава в отделна, определена диагноза като лява NUC с възпалителен процес в чревната секция, разположен над ректума и ограничена до гръбнака на далака на дебелото черво;
  • останалите локализации се комбинират при диагностицирането на “регионален улцерозен колит” със спецификацията на мястото на лезията.

В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:

  • остра;
  • хроничен;
  • повтаряща се форма на язвен колит.

Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозен колит по тежест:

  • Улцерозен колит на червата в лека форма се характеризира с пастообразен стол с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в фекалните маси (кръв, слуз, гной) и липсата на други изразени прояви, включително нарушена водна електролит баланс и тахикардия, причинена от него и други усложнения. При лабораторни проучвания индексите на хемоглобина обикновено са нормални, не се регистрира повишена телесна температура;
  • средната форма на тежест е придружена от болка в корема, бърз (до 8 пъти) течен стол с примеси, наличие на субфебрилна телесна температура, признаци на анемия, тахикардия;
  • в тежка форма, диария, течни изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (стойности на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, лошо общо състояние до тежкия. Продължителното вътрешно кървене може да бъде придружено не само от анемия, хипопротеинемия и бери-бери, но и да доведе до хеморагичен шок, който е фатален.

Диагностични критерии за заболяването

Не са разработени еднозначни диагностични критерии за улцерозен колит поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. Диагнозата изисква диференциация с хелминтни инвазии, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Крон, туморни маси в кухината на дебелото черво.
Като цяло клиничната проява на заболяването и изследванията ни позволяват точно да определим наличието на язвен колит, като използваме следните диагностични методи:

  • вземане на анамнеза чрез изследване на медицинската документация и интервюиране на пациента. Както оплаквания, така и информация за наличието на близки роднини с чревни патологии с възпалително и невъзпалително естество, списък на приетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво за някои заболявания, анамнеза за чревни инфекции, хранителни отравяния, пушене, алергии и храна непоносимост към пациента;
  • данни от подробен физически преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесна температура, кръвно налягане, индекс на телесна маса, оценка на перитонеалните (абдоминални) симптоми, откриване на наличието или отсъствието на признаци на разширяване на чревните участъци и изследване на лигавицата на устната кухина, кожата, склерата и фуги;
  • изследване на ануса, дигитално изследване и / или сигмоидоскопия на ректума;
  • рентгенография на стомашно-чревния тракт;
  • тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването;
  • биопсия на лигавицата на дебелото черво или други отдели с локално, регионално възпаление;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи, малкия таз и др.
  • лабораторни изследвания на изпражненията, урината, кръвта.

За да се диференцира диагнозата, е възможно да се зададат други изследователски методи, включително магнитно-резонансна, компютърна томография, трансабдоминални и трансректални ултразвукови изследвания на чревните участъци, рентгенова снимка с контраст, капсулна ендоскопия и др.

Усложнения на заболяването

Улцерозен колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на диетичните правила. Нарушенията на режима на лечение, изкривяването на предписанията и нелекуваните форми на неспецифичен улцерозен колит, в допълнение към патологиите от различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъканите, които не са съседни на чревната лигавица, също могат да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализация поради високо ниво на смъртност на заболявания. Те включват:

  • megacolon токсични видове, или разширяване на чревния, по-често - напречен дебелото черво с нарушен тон на стените. Диаметърът на разширяването на 6 или повече сантиметра се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение, без спешна терапия води до летален изход;
  • изразеният възпалителен процес в лигавицата на всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт;
  • обилно чревно кървене води до тежки форми на анемия, изтощение;
  • усложнения с локализация в перианалната област: пукнатини, свисти, парапроктити и др.;
  • Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробно огъване, пациентите с язвен колит за повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата.

Екстратестиналните усложнения включват изразени патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и др. Дългосрочният възпалителен процес на червата има значителен ефект върху цялото тяло и без ефективна терапия става причина за увреждане и смърт на пациента.

Методи за лечение на улцерозен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации

В NUC лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на екстраинтестинални прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие. Оценява се и ефективността на предишните курсове на лечение.
Неспецифичният колит в леката фаза и умереното протичане на заболяването без обостряния не изискват хоспитализация, а терапията може да се извършва самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват стационарно пребиваване за преглед, облекчаване на остри стадии и лечение.

Улцерозен колит: Пациентска диета

Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на обостряния, силно се препоръчва всеки да се придържа към принципите на щадяща диета и диета със следните диетични ограничения:

  • всички продукти с грубо влакнесто съдържание, които могат да дразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, богати на фибри зеленчуци, зърнени култури с консервирани черупки, бобови растения, ядки и др.
  • всички ястия, приготвени с горещи подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др.

При подготовката на диетата за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточи върху следните групи продукти и методи за тяхното лечение:

  • основата на диетата се състои от постно месо, птици, риба, яйчен белтък, извара при липса на противопоказания за тези продукти, което е свързано с висока честота на хипопротеинемия при това заболяване (липса на протеин);
  • цялата храна, която трябва да бъде преработена, трябва да бъде варена или на пара;
  • Силно се препоръчва да се смила храни и съдове преди хранене до почти хомогенно състояние.

Консервативно лечение на улцерозен колит

Консервативната терапия за неспецифичен колит се основава на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни нестероидни лекарства, хормонални лекарства (кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма от имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно, при наличието на добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не са свързани с хода на лечението.
Основните групи лекарства и особено тяхната дестинация:

  • 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено действие с дълъг период на освобождаване на активното вещество, която позволява въздействието върху чревната лигавица на необходимата част от червата. Тези лекарства включват Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin и др.) Обичайна ацетилсалицилова киселина. Аспирин) не се препоръчва силно поради евентуално обостряне на симптомите;
  • хормонални лекарства-кортикостероиди. Прилагайте кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства оказват еднакво влияние върху възпалителните процеси в цялото тяло, като засягат механизмите на тъканната реакция. Въпреки това, продължителната употреба може да предизвика множество странични ефекти. Най-често срещаните са нощните изпотявания, повишената козина на кожата, включително в областта на лицето, нарушение на съня (безсъние), възбудимост, хиперактивно състояние, намален общ имунитет с повишена чувствителност към ефектите на патогенни микроорганизми. При дълъг курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет от втори тип, хипертонична реакция (повишаване на кръвното налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушаване на абсорбцията на калций. Когато терапията в детството може да забави растежа на тялото. Целта на курса на кортикостероидни лекарства е оправдана при продължително тежко протичане на неспецифичен улцерозен колит, който не реагира на други видове лечение;
  • лекарства, които потискат реакцията на имунната система (имуносупресори) влияят върху тежестта на възпалителния процес чрез намаляване на автоимунната агресия на организма. Основният ефект - потискане на имунната защита - води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват в кратки курсове и под строго лекарско наблюдение. През периода на терапията и в продължение на 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители, да се избягват претъпканите места по време на сезона с висока епидемиологична опасност.

Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други видове) може да изисква допълнителни методи на консервативно лечение за тежки, тежки симптоми (повишена телесна температура, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят към курса на лечение следните групи лекарства:

  • антибиотична група. Когато се развие възпалителен процес, придружен от повишена телесна температура и растеж на патогенна бактериална флора, се подбират антибактериални препарати в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакции или индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на заболяването;
  • антидиарейни лекарства за улцерозен колит, дори в тежката фаза на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителния процес на чревната лигавица и фиксативните препарати може да доведе до остра токсична мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на чревен тонус), която може да бъде фатална без спешна помощ. Ако са необходими лекарства против диария, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства от първия избор;
  • болкоуспокояващи също се избират от специалист. Приемането на общи нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) Може да влоши протичането на заболяването поради повишения риск от странични ефекти от стомашно-чревния тракт;
  • за попълване на недостига на желязо и намаляване на тежестта на желязодефицитна анемия, често съпътстваща развитието на улцерозен колит поради загуба на кръв, предписват се препарати на желязото, както в моно и мултивитаминен комплекс;
  • за поддържане на електролитен баланс е възможно да се вземат рехидратиращи разтвори, както и препарати от калий, магнезий и др.

С развитието на заболявания, свързани с неспецифичен язвен колит, лекарството и поддържащата терапия се избират въз основа на основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Лечението се препоръчва винаги, когато е възможно, до периода на ремисия.

Хирургично лечение на улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи:

  • в острата, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативна терапия за 14-28 дни;
  • с подостра, рецидивна, прогресивна форма на NUC с неуспешен резултат от лекарствена терапия за шест месеца;
  • при хроничен колит с промяна на екзацербации и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво;
  • с тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването.

Хирургично лечение на NUC може да се изисква при спешни случаи, спешно и като планирана операция. Показания за спешно хирургично лечение са перфорация на червата и перитонит, както и чревна обструкция. Ако не се диагностицира остра чревна обструкция, операцията може да се прехвърли в категорията на спешно или изискващо избистряне, но перфорацията на червата от всяка степен е безусловна индикация за спешна интервенция, тъй като смъртността от перфорация е до 40% от общия брой пациенти с тази патология.

Спешната хирургия се извършва при диагностициране на обилно кървене на стените на дебелото черво, абдомени в корема, остра токсична дилатация (мегаколон, експанзия) на дебелото черво.
Предлагат се планирани методи за хирургично лечение:

  • в случай на резистентност (резистентност) към медицинския метод на лечение, формата на заболяването, хормон-зависимата форма и т.н.;
  • с продължителност на заболяването повече от 10 години със средна или висока степен на епителна дисплазия на чревните стени;
  • в началото на карциногенни процеси, дегенерация на тъканите на лигавицата в туморни образувания.

Общият брой на пациентите с НУК, подложени на хирургично лечение, е около 10%, от които около една четвърт са пациенти с чревна панколит.
Различни методи на хирургично лечение на NUC са условно разделени в три основни групи:

  • Първата е палиативна интервенция на автономната нервна система. Този тип хирургично лечение се счита за неефективно с краткотраен ефект и понастоящем не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен неспецифичен колит. За спешни и спешни операции тази техника не е приложима;
  • илеостомия, колостома и подобни методи на оперативна хирургия. Провежда се на мястото над мястото на регистрация на разрушителния процес, за да се изключи засегнатата чревна секция от храносмилателния процес. Този вид палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции, последвани от комбинирано консервативно лечение, могат да доведат до продължителна ремисия на заболяването;
  • Радикалната хирургия е да се премахне зоната или цялото дебело черво, което е засегнато от възпалителни промени.

Такъв вариант, както се използва по-рано, не се препоръчва в хирургичната практика за лечение на NUC и други възпалителни и деструктивни патологии на червата (болест на Crohn и др.).
Вариантите на сегментална и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво в момента се считат за неефективни методи поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата част.

Оптималният метод се разглежда като колоптектомия с образуването на терминална илеостомия. Този вид хирургично лечение се отличава с най-малък брой следоперативни усложнения и необходимостта от повторно провеждане на хирургично лечение. Също така по време на колоектомията, образуваната илеостомия е лесна за поддържане и достъп.

Въпреки това, поради местоположението на илеостомията, пациентите често предпочитат колостомен вариант на операцията, при който от формирания отвор излизат плътни фекални маси, а не течното съдържание на тънките черва, както при илеостомията. Въпреки това, ефективността на илеостомичния метод е много по-висока и ви позволява да говорите за възможно възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки вид отваряне след възстановяване на пациента може да бъде елиминиран.

Методите за измиване на дебелото черво с антисептични, антибактериални разтвори през отвора, образувани по време на операцията, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се припомни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо критично да се оцени състоянието, отделяйки дългосрочната ремисия и пълното възстановяване на лигавицата. В случай на погрешна оценка може да е необходимо да се повтори същата операция или радикално отстраняване на дебелото черво.

Радикалната хирургия, показана на пациенти с тежко заболяване, често се препоръчва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомична дупка, която позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво се отстрани от храносмилателния процес. След възстановителния период, на фона на стабилизирането на апетита, съня, повишаването на теглото, подобряването на нивата на протеините, хемоглобина и намаляването на витаминния дефицит, както и възстановяването на умственото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстранен дебелото черво. Средно, отнема от няколко месеца до шест месеца, за да възстанови физическата и психическата стабилност, реактивността и съпротивлението на тялото. Важно е да не се спира на този етап при наличие на по-ранни показания за радикално лечение.

Методи за превенция

Тъй като точните причини за развитието на заболяването не са идентифицирани, превантивните методи включват здравословен начин на живот, балансирано хранене, навременно отстраняване на симптомите и лечение на чревни инфекции, корекция на хранителните алергични реакции и др. Профилактичните и превантивни мерки са особено важни при хора с възпалително заболяване на червата. фамилна история.