728 x 90

Механично запушване

Нарушения като инвагинация, язви на пилорния отдел на стомаха, усукване на червата или прищипване на херния, водят до появата на остри симптоми. В тези случаи острата обструкция причинява болка, която увеличава гаденето и повръщането. В допълнение, болка, причинена от патология на стомашно-чревния тракт (перфорация на стомашна язва, остър апендицит) и не е свързана с стомашно-чревния тракт (нефролитиаза; миокарден инфаркт, главно задната стена), може да доведе до гадене и повръщане.

Най-честата причина за повтарящо се гадене и повръщане е хронична пептична язва с деформация и стеноза на антрама, пилора или дванадесетопръстника. Познаването на патофизиологията на пептичната язва и правилното лечение (особено борбата срещу инфекцията с Helicobacter pylori) може да намали риска от хронично гадене и повръщане вследствие на пептична язва. Други причини за хронично гадене и повръщане включват: лезии на самата чревна стена, например поради тумор или стриктури, дължащи се на предишни операции или болест на Crohn, както и компресия на червата отвън чрез сраствания или тумори, като панкреаса.

Таблица 4-1. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА ЗА ПРИЧИНИ НА ПРИЧИНИТЕ И ПОВЕДЕНИЕТО

а) вирусни (хепатит А и В, Norwalk вирус и подобни вируси *)

б) бактериални (токсини Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella)

2. Действието на лекарствата (цитостатици, лекарства, сърдечни гликозиди, аминофилин)

3. Запушване на изходната част на стомаха

а) механични (пептична язва; тумори на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса; болест на Крон)

б) функционални (поради пареза на стомаха, причинена от лекарства, следоперативни, пост-инфекциозни)

4. Обструкция на тънките черва

а) механични (херния, сраствания, завои, инвагинация, болест на Крон, чуждо тяло)

б) функционална (псевдообструкция на тънките черва)

6. Нарушения на централната нервна система (вестибуларни нарушения, повишено вътречерепно налягане, инфекция)

8. Метаболитни или ендокринни фактори (хипертиреоидизъм, болест на Адисън)

9. Висцерална болка (перитонит, панкреатит, холецистит, миокарден инфаркт)

10. Други (лъчева терапия или радиация)

Вирусът Norwalk принадлежи към калицивирус. Първо описан през 1969 г. като причина за чревна инфекция в училище в Norwalk, Охайо, САЩ.

Характерни са някои клинични прояви на механична обструкция. Например, пациентите често се оплакват от повръщане повече от час след хранене. При някои пациенти с язва в зоната на пилора, може да се появи повръщане веднага след хранене. Повръщането на несмляна храна предполага обструкция (стеноза) на изходната част на стомаха. Наличието на повръщане на жлъчката изключва такава локализация на обструкцията. При пациенти с по-дистална обструкция може да има повръщане. За разлика от стенозата на изходния участък на стомаха и функционалната чревна обструкция, механичната чревна обструкция обикновено се комбинира с коремна болка. Често болката временно намалява след повръщане. Други причини за повръщане от изпражненията включват ниска чревна обструкция, стомашно-чревна фистула, чревна исхемия, дисбактериоза на тънките черва, продължителна обструкция на изходния участък на стомаха с дисбактериоза на стомаха. Обективното изследване в присъствието на бавно изпразване на стомаха чу шума на пръскането. Диагнозата може да помогне не само за наличието или отсъствието на чревен шум, но и за тяхната същност и тон. Например, високият тонален "метален" чревен шум показва механична обструкция на тънките черва. За съжаление, същите клинични прояви се случват не само в механичната, но и във функционалната обструкция.

Чревна обструкция - чревна обструкция при новородени

Чревна обструкция е частично или пълно запушване на тънкото или дебелото черво, което води до невъзможност за нормална работа на стомашно-чревния тракт и чревна обструкция.

Чревна обструкция може да възникне при деца в резултат на вродени състояния и по всяко време между раждането и зрелостта. Коремните болки и повръщане са най-честите симптоми и често срещана причина за хоспитализация в спешните отделения.

Чревната обструкция може да бъде механична или немеханична. Механичната обструкция на червата е физическо запушване на червата в резултат на тумор или белег. Един вид механична обструкция е причинена от усукване на червата върху себе си (завъртане) или само по себе си (инвагизация). Механичната обструкция може също да бъде резултат от херния, фекална компресия, необичаен растеж на тъканите, наличие на чужди тела в червата или възпалително заболяване на червата. Немеханични препятствия възникват, когато нормалните вълнообразни мускулни контракции на чревните стени (перисталтиката), които обикновено преместват храносмилателните отпадъци през храносмилателния тракт, са нарушени (спастична чревна обструкция, синдром на разстройство на подвижността или псевдообструкция) или спряни (паралитичен илеус).

Причини за чревна обструкция при новородени

Механичната обструкция при кърмачета на възраст под една година може да бъде причинена от обструкция на меконий, волвулус, инвагинация и херния.

Обструкция на мекония се наблюдава при новородени. Меконий блокира червата и се отстранява с клизма или хирургично. Това състояние често е свързано с дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произведени в панкреаса и може да е ранен признак, че детето може да има муковисцидоза.

Болест на Hirschsprung (вроден мегаколон), който може да включва мекониум илеус, е нарушение, което е отговорно за 25% от немеханичните чревни обструкции при новородени. Деца, диагностицирани с болест на Хиршспрунг, имат липса на нервни клетки (ганглии) в дебелото черво, което силно се отразява на вълнообразните движения, които причиняват движение на материала за дефекация. Първият признак за това е невъзможността за преминаване на меконий в рамките на 24-48 часа след раждането. Такива деца могат да развият други симптоми, като хроничен запек, воднисти изпражнения, подуване, повръщане, лош апетит, забавяне на теглото. Повечето от тези деца се нуждаят от хирургическа помощ за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво. Операцията може да се извърши на възраст от шест месеца или веднага след като болестта бъде диагностицирана при по-големи деца. Симптомите на заболяването се лекуват успешно при най-малко 90% от децата. Заболяването понякога се свързва с други вродени състояния, като синдрома на Даун.

Инверсията на червата е усукване на малкия или дебелото черво около себе си (малротация). Инверсията на дебелото черво е рядка при бебета и по-големи деца; и когато това се случи, проблемът обикновено засяга долната част на дебелото черво на сигмоидната (сигмоидна торсията). Усукването на дванадесетопръстника се появява, когато дуоденумът, частта от тънките черва, която свързва стомаха и тънките черва, се навива. Инверсия на която и да е част от червата може да отреже притока на кръв към чревната обвивка, намалявайки снабдяването с кислород на чревните тъкани и да доведе до тъканна смърт (гангрена).

Инвагизацията е най-честата причина за чревна обструкция при деца на възраст от три месеца до шест години. Момчетата имат два пъти по-голяма вероятност да бъдат инвагирани от момичетата.

Херния при новородени понякога се дължи на особеностите на анатомията на областта на слабините. Ингвиналните хернии могат да причинят чревни блокажи, понякога се случват и от двете страни (двустранна херния) и се срещат девет пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. В повечето случаи, проблемите с херния се коригират без използването на хирургическа интервенция.

Причини и симптоми на запушване на червата

Причините за чревната обструкция при децата най-често са усукване на червата, инвазия, херния и слабост на коремната стена. Най-честите причини за обструкция на дебелото черво са тумори, усукване или малки торбички (дивертикули), които се образуват върху стената на червата и могат да бъдат пълни с отпадъци и да се разширяват, за да блокират червата. Болестта на Hirschsprung и псевдо-препятствията могат да причинят запушване, забавяйки подвижността.

Един от най-ранните признаци на механична чревна обструкция е коремна болка или спазми, които идват и излизат във вълни. Бебетата обикновено издърпват краката си и плачат от болка, след което изведнъж престават да плачат. Те могат да се държат нормално толкова дълго (обикновено между 15-30 минути между епизодите), докато започне следващият спазъм. Някои деца с инвагинация могат да бъдат летаргични или да имат промени в психиката, което лекарите смятат, че са свързани с чревна исхемия и намаляване на нивото на съзнание.

Повръщането е друг типичен симптом на чревна обструкция. Скоростта на нейното проявление е ключът към местоположението на препятствието. Повръщането може да бъде зелено с жлъчка и миризма на изпражнения. Ако блокирането настъпва само частично, може да се появи диария.

Когато материалът в червата не може да премине през препятствие, тялото абсорбира голямо количество течност и стомахът става болезнен и подут. Тежко повръщане може да доведе до дехидратация. Дисбалансът на някои важни химикали (електролити) в кръвта може да предизвика усложнения, като например нередовни сърдечни удари и, без да се коригират електролитни дисбаланси, шок. Бъбречната недостатъчност е също сериозно усложнение, което може да възникне в резултат на тежка дехидратация и / или системна инфекция в резултат на чревна перфорация.

Диагностика и лечение на чревна обструкция

Ако лекарят подозира чревна обструкция, въз основа на симптомите на детето и физически преглед, диагностичните тестове могат да включват коремна рентгенова снимка, компютърна томография или ултразвуково сканиране на коремните органи. Коремна ултразвук е в състояние ефективно да визуализира и диагностицира повечето от препятствията. Точността на диагнозата може да бъде подобрена чрез използването на бариева клизма. С повишен контраст, точното местоположение на препятствието може да бъде точно определено чрез сканиране или рентгенов апарат. Понякога може да се вмъкне гъвкав оптичен инструмент (сигмоидоскоп) ректално, за да се визуализира червата.

Диагностичното изследване ще включва пълна кръвна картина, електролити (натрий, калий, хлорид) и други химични вещества и процеси в кръвта, анализ на урината. Коагулационни тестове могат да бъдат извършени, ако се изисква хирургична намеса.

Деца със съмнение за чревна обструкция се хоспитализират след първоначална диагностична оценка. Лечението вероятно ще започне веднага. Децата обикновено се държат в болница два до три дни след необходимите процедури.

Хирургично лечение е необходимо, ако има пълни препятствия, докато частичните препятствия не изискват това. Неотложната хирургична интервенция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Алтернативите могат да препоръчат диети с високо съдържание на фибри за стимулиране на правилното образуване на изпражнения; Въпреки това, просто запек не може да бъде причина за чревна обструкция.

Авторът на статията: Валери Викторов, „Московски медицински портал” ©

Отказ от отговорност: Информацията, предоставена в тази статия за чревната обструкция, е предназначена само да информира читателя. Тя не може да бъде заместител на съвет от професионален медицински специалист.

Чревна обструкция

Чревна обструкция - нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от обтурация на лумена, компресия, спазъм, хемодинамични нарушения или инервация. Клинично, чревната обструкция се проявява чрез спазми в коремната болка, гадене, повръщане, забавено изпразване и отделяне на газ. Диагнозата чревна обструкция отчита данните от физическото изследване (палпация, перкусия, коремна аускултация), дигитален ректален преглед, коремна рентгенография, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва операция, чиято цел е възстановяване на преминаването на съдържанието през червата или неговото външно олово, резекция на нежизнеспособна част на червата.

Чревна обструкция

Чревна обструкция (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при голямо разнообразие от заболявания. Чревната обструкция представлява около 3,8% от всички аварийни състояния в коремната хирургия. При чревна обструкция се нарушава развитието на съдържанието (химуса), полусгънатата хранителна маса по храносмилателния тракт.

Чревна обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и коректността на диагнозата чревна обструкция са решаващи фактори за изхода на това тежко състояние.

Класификация на чревната обструкция

Има няколко възможности за класификация на чревната обструкция, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната обструкция.

За морфофункционални причини има:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична

2. механична чревна обструкция, включително форми: t

  • удушаване (завъртане, прищипване, кимане)
  • обструктивна (интраинтестинална, екстраинтестинална)
  • смесена (комисурална обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствията за преминаване на хранителни маси, има висока и ниска обструкция на тънките черва (60-70%), обструкция на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; на клиничното протичане - остра, подостра и хронична. Според времето на образуване на чревно увреждане, диференцирайте вродената чревна обструкция, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна обструкция се различават няколко фази (етапи). В така наречената фаза на "илеус вик", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните абдоминални симптоми. Стадийът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с “въображаемо благополучие” - намаляване на интензивността на спазмичните болки, отслабване на чревната перисталтика. В същото време е налице подчертана липса на газ, задържане на изпражненията, раздуване на корема и асиметрия. В късния терминален стадий на чревна обструкция, която се проявява след 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Причини за чревна обструкция

Развитието на различни форми на чревна обструкция поради неговите причини. По този начин, спастичен обструкция развива в резултат на рефлекс на червата спазъм, което може да се дължи на механично дразнене и болка при хелминтни инфекции, чужди тела черва, стомах наранявания и натъртвания, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базално пневмония, плеврит, на кръвта и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркуляторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит). Болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна обструкция води до пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции на коремната кухина, хемоперитоний, отравяне с морфин, соли на тежки метали, токсикоинфекции с храна и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивна чревна обструкция може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоара, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.

Удушената чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и чрез компресия на мезентериалните съдове, която може да се наблюдава, когато херната е удушена, червата са усукани, инвагинация, възли - припокриване и усукване на червата. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълга мезентерия на червата, цикатриални връзки, сраствания, сраствания между чревните бримки; остра загуба на тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове, дължаща се на тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Основата за развитието на вродена чревна обструкция, като правило, са аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Симптоми на чревна обструкция

Независимо от вида и степента на чревната обструкция, има силно изразена болка, силно повръщане, задържане на изпражненията и преминаване на газ.

Коремните болки са непоносими. По време на свиването, което съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, стене, взема различни принудителни позиции (клекнал, колен-лакът). В разгара на болезнена атака се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Болката може да бъде много коварен признак на некроза на червата и смърт на нервните окончания. След въображаемо затишие перитонитът неизбежно се появява на втория ден от началото на чревната обструкция.

Друга характеристика на чревната обструкция е повръщане. Особено обилно и повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, се развива при тънка чревна обструкция. Първоначално, повръщане съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържание (фекално повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция повръщането обикновено се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна обструкция е задържане на изпражненията и изпускане на газ. Цифровият ректален преглед показва липсата на изпражнения в ректума, удължаване на ампулите, зимни сфинктери. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на долната част на червата се осъществява самостоятелно или след клизма.

В случай на чревна обструкция, абдоминално раздуване и асиметрия се забелязват видими перисталтики.

Диагностика на чревна обструкция

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом Кивул) и тъп перкусионен звук. Аускултацията в ранната фаза разкрива засилена чревна перисталтика, „шум от пръски”; в късната фаза - отслабването на перисталтиката, шумът от падащ спад. В случай на чревна непроходимост, палпира се опъната чревна верига (симптом на Вал); в късните периоди - скованост на предната коремна стена.

Важна диагностична стойност е провеждането на ректални и вагинални изследвания, които могат да се използват за откриване на обтурация на ректума, тазови тумори. Обективността на наличието на чревна обструкция се потвърждава при провеждането на инструментални изследвания.

При преглед се определят рентгенографията на коремната кухина, характерните артери на червата (газове с натрупване на течности), купата на Клойбер (куполообразно просветление над хоризонтално ниво на течността), симптом на пернати (наличие на напречна чревна набраздяване). Радиоконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от степента на чревна обструкция, може да се използва рентгенография на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да инспектирате дисталното дебело черво, да идентифицирате причината за чревна обструкция и в някои случаи да разрешите ефектите на остра чревна обструкция.

Провеждането на ултразвуково изследване на коремната кухина с чревна обструкция е трудно поради тежкото пневматизиране на червата, но изследванията в някои случаи помагат за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката острата чревна обструкция трябва да се диференцира от остър апендицит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика и извънматочна бременност.

Лечение на чревна обструкция

Ако има съмнение за чревна обструкция, в хирургична болница се прави спешна хоспитализация на пациента. Строго е забранено да се поставя клизма, да се прилагат обезболяващи, да се вземат слабителни лекарства, да се извърши стомашна промивка преди лекарят да го посети.

При липса на перитонит в болницата, стомашно-чревната декомпресия се извършва чрез аспириране на съдържанието на стомашно-чревния тракт през тънка назогастрална тръба и поставяне на сифонна клизма. При колики и тежка перисталтика се инжектират спазмолитични лекарства (атропин, платифилин, дротаверин), за чревна пареза, лекарства, стимулиращи чревната подвижност (неостигмин); Извършва се новокаинична периренална блокада. За да се коригира водно-електролитният баланс, се прилага интравенозен физиологичен разтвор.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната обструкция не е позволена, трябва да се помисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургична интервенция. Хирургията за чревна обструкция е насочена към премахване на механичната обструкция, резекция на нежизнеспособен участък на червата, предотвратяване на повтарящо се нарушение на проходимостта.

В случай на запушване на тънките черва, може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентерокоанастомоза; деинвагинация, разтваряне на чревните цикли, дисекция на сраствания и др. В случай на чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и се прилага временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се налага байпасен анастомоза; с развитието на перитонит се извършва transverstomy.

В постоперативния период БКК се компенсира, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогнозиране и превенция на чревната обструкция

Прогнозата за чревна обструкция зависи от датата на започване и пълнотата на обема на лечението. Неблагоприятен изход настъпва с напоследък призната чревна обструкция, при изтощени и възрастни пациенти, при неоперабилни тумори. В случай на тежки сраствания в коремната кухина, чревната обструкция може да се възстанови.

Превенцията на чревната обструкция включва своевременно скрининг и отстраняване на чревни тумори, превенция на адхезивни заболявания, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. Ако се подозира чревна обструкция, се изисква незабавна медицинска помощ.

Обструкция (обструкция) на червата, стомашно-чревния тракт

Обструкция на стомашно-чревния тракт (GIT) е синдром, характеризиращ се с нарушено движение на червата поради механична обструкция или функционално увреждане на подвижността.
Обструкцията може да се развие в горния и долния храносмилателен тракт. В зависимост от характера на патологията се различават механичната (обструкция) и динамичната обструкция.

Механичната обструкция е разделена на: висока и ниска. Високата обструкция е причинена от поглъщането на чужди тела и е причина за запушване на горния тракт. Ниска обструкция (обструкция в дебелото черво) може да бъде причинена от механични причини: чужди тела, хелминти, продължителен запек, тумори и физиологични (обструкция в периода на полагане на яйца).

Друга възможност, която е най-често срещана в клиничната практика, е динамичната обструкция на стомашно-чревния тракт при влечуги. Той е свързан с паралитични, спастични или токсични ефекти, които причиняват нарушение на чревната подвижност. Причините могат да бъдат хипо- и авитаминоза, електролитни нарушения, стрес, целомен едем, пневмония, бъбречна недостатъчност, подагра, перитонит и др.

Причини:
Висока чревна обструкция обикновено се причинява от чужди тела (камъни, чакъл, пясък, пръст и др.). Ако костенурка понякога поглъща чакъл и не причинява чревна обструкция, тогава няма причина за безпокойство. Но понякога костенурките, поради своите наклонности или липса на минерални вещества, могат да поглъщат вълна, отломки, части от терариумното оборудване, включително каучукови и пластмасови изделия (особено бели и червени предмети). Първата стъпка е да премахнете погълнатите артикули от терариума. Ако е грунд, след това го пресадете в памперси, хартия или килим.
След смяна на почвата е необходимо да се добавят минерални добавки към храната, полезно е също така да се постави парче училищна креда, така че костенурката да я гризе.
Обструкция в дебелото черво може да бъде причинена от механични причини: чужди тела, хелминти, продължителен запек, тумори и механична обструкция в топографски "съседни" органични системи (забавено полагане, уролити), недостиг на витамини, електролитни нарушения, стрес, оток, пневмония, бъбречна функция неуспех, подагра, перитонит и др.

симптоми:
При висока чревна обструкция могат да се появят повръщане (симптом, рядко срещан при костенурки), диспнея и неврологични нарушения. Необходима е радиография, за да се установи точна диагноза. Картината на чревната пареза обикновено е придружена от пареза или параплегия на задните крайници.

Лечението е насочено към възстановяване на чревната проходимост. Като консервативна терапия се предписват хипертонични клизми в обем 2-3 ml / kg телесно тегло (mt); Вазелиновото масло за костенурки се инжектира в стомаха в размер на 10 ml / kg т.т. за други видове влечуги, този препарат може да се запое в същата доза (фиг. 3). 60 минути след въвеждането на маслото, прозерин се инжектира интрамускулно в доза от 0.3-0.5 ml / kg телесно тегло. и животното се поставя за известно време в топла вана. Трябва да се помни, че атропинът е антагонист на прозерин.

При симптоми на токсемия и неврологични нарушения се предписва refortan - еднократна доза до 1% от б.т., два пъти през деня. Инжекции на комплексни витамини от група В, например, лекарството неврорубин в доза от 0,4 ml / kg b.w. седмично.

Ако има висока обструкция или чужди тела в стомаха, магнезиева суспензия може да се инжектира със сонда и след това, като се използва широка сонда или инсулинова спринцовка (с нарязана канюла), се опита да изпомпва съдържанието. Този метод за евакуиране на съдържанието на стомаха е подходящ за костенурки и големи гущери. Лечението може да продължи 3–4 дни, докато изпражненията се нормализират. При малките видове гущери (гекони, агами) евакуацията на съдържанието през сондата е много трудна поради техния размер и анатомични особености. За тях е приемливо въвеждането на вазелиново масло устно и в клоаката.

Ако няма ефект от консервативна терапия, се изисква хирургично лечение.

Хирургичното лечение е както следва. Непосредствено преди или няколко часа преди операцията, на пациента трябва да се дадат антибиотици. В нашата практика, ние използваме Baytril 2,5% при доза от 0,4 ml / kg телесно тегло. Лекарството се инжектира в гръдния край с интервал от 48 часа. Операцията се извършва под ендотрахеална изофлуранова анестезия.

Лечението на хирургичното поле се извършва с 5% -ен алкохолен разтвор на йоден или стерилиев препарат. Мястото на предвидения разрез се избърсва с марлена тампон, богато овлажнен с разтвор на един от препаратите. Онлайн достъпът се избира в зависимост от вида на животното и вида на блокирането. Най-удобно, по наше мнение, е левият паракостал, левият косарен помощник (фиг. 4), както и високите и ниските паракостални достъпи на хамелеони (фиг. 5, 6) (Василиев, 2005).

Извличаме се извън тази част на червата, в която има чуждо тяло. Ние правим „притежатели“ от шевния материал, мигайки мускулния слой, без да докосваме съдържанието на червата. Внимателно ги издърпайте нагоре, за да не предизвика руптура на чревната стена (фиг. 7). Разрязваме червата, без да засягаме съдовете. Отстранявайки чуждо тяло, е необходимо да се изключи влизането на чревното съдържание в коремната кухина. Просветът в червата зашива двуетажен шев по Ламбер (Черни). Също така е необходимо да се измие коремната кухина с разтвор на Decasan след затваряне на лумена в червата, това е лекарството, което използваме в нашата практика.

Следващата стъпка е затварянето на мускулния слой на коремната стена (нарязан интермитентен конци), както и кожата на кожата. U-образни и възлични интермитентни конци са най-удобни за затваряне на кожния разрез.

След приключване на всички хирургични процедури, конци се обработват с Chemi-spray или Alyumo-spray. Антибиотичното лечение продължава 7-12 дни. Конците могат да бъдат отстранени на 15-20-ия ден, като се фокусира върху степента на заздравяване.

На животното се дава гладна диета за период от 3 - 5 дни, след което грубото вещество временно се изключва от диетата и малко количество вазелиново масло се инжектира преди хранене за улесняване и безпрепятствено преминаване на хранителната маса.

Трябва да се отбележи, че обструкцията на стомашно-чревния тракт при влечугите и, съответно, хирургичните интервенции в това отношение, в много случаи могат да бъдат избегнати поради правилното съхранение на животните. Спазването на рационалните норми на хранене, добавянето на минерални и витаминни добавки практически елиминира такива проблеми.

Автор (и): Л. А. Стоянов, доктор по ветеринарна медицина в мрежата на Немо Океанариум, ръководител на ветеринарномедицинския отдел на екзотичните животни на Международната асоциация на океанариуми и делфинарии

Обструктивни лезии на стомашно-чревния тракт на стомашно-чревния тракт при деца

Обструктивни лезии на стомашно-чревния тракт на стомашно-чревния тракт при деца.

В зависимост от височината на обструкцията се забелязва повръщане, често с жлъчка (обструкция на дванадесетопръстника, например в пръстеновидната панкреаса), или абдоминално раздуване (меконна конгестия при синдрома на хипоплазия на дебелото черво или болест на Hirschs). Диагнозата се потвърждава с ултразвук и рентгенови лъчи (по-често с контраст).

Внимание: важно е да се изключи непълната ротация, тъй като инверсията е спешна хирургична патология.

Атрезия на хранопровода

Отбелязва се при 21% от преждевременните, при 19% от леките (SGA).

Той се комбинира с дефекти на прешлените, кръвоносни съдове, атрезия на ануса, бъбречна дисплазия (VACTERL асоциация), хромозомни аномалии.

Определение. На 10–12 cm от отвора на носа, хранопровода сляпо завършва. При около 85% от случаите, комбинацията с дисталната трахеоезофагеална фистула. Дефектът се формира на 8-10 седмица от бременността.

Клиника. Пренатални полихидрамини, след повръщане при раждане, слюноотделяне, понякога дихателни нарушения.

Време и начин на доставка. Ако е възможно, информирайте детето, не се стремете към цезарово сечение.

Първа помощ:

  • Катетърна сонда за рехабилитация в слепия край, непрекъсната аспирация с вакуум от 5 см вода. Чл., Повишеното положение на горната част на торса (около 45 °).
  • Ендотрахеална интубация само при дихателна недостатъчност. Фистулата най-често се локализира по-близо до карина.
  • Вероятно: антибиотична терапия за профилактика на пневмонит / пневмония.

Бъдете предпазливи от интубацията с фистула! По принцип интубацията трябва да се избягва поради прекомерно надуване на стомашно-чревния тракт (ако е необходимо, механична вентилация с висока честота, но ниско налягане).

Диагноза: торакоабдоминална "бейграма" (от долната челюст до пъпа). Възможни находки:

  • Слънчева сонда над карата и / или въздушната възглавница.
  • Газ в червата като индикация за трахеоезофагеалната фистула.

Внимание: въвеждането на контраст за диагнозата на проксималната фистула само след обсъждане с хирурга и рентгенолог.

Прогноза: при езофагеална атрезия при бебета без свързани дефекти, прогнозата е благоприятна.

Атрезия на дванадесетопръстника

При 79% от съпътстващите малформации: например, тризомия 21, сърдечни дефекти, пръстеновидна панкреас, азотия на хранопровода, непълна ротация на червата (малротация), атрезия на други части на стомашно-чревния тракт, анус атрезия.

клиника:

  • Много вода.
  • Висока обструкция, повръщане на жлъчката, подуване само на проксималния корем. Меконий обикновено се отклонява през първите 24 часа, след това няма изпражнения.
  • Обструктивна жълтеница с компресия на холедоха.
  • Панкреатит с компресия на отделителните канали, понякога хипогликемия, дължаща се на хиперинсулинизъм.
  • Често придружени от тризомия 21 и сърдечни дефекти.

диагноза:

  • Сонография: Дуоденумът под формата на киста, пълна с течност, необичайно положение на панкреаса с форма на пръстен.
  • Рентгенова снимка на коремната кухина (ако е възможно) във вертикално положение: два газови мехура с нива на флуида (двойно балон) в горния етаж, липсата на въздух в останалите участъци.

Диференциална диагноза: пилорична стеноза, малротация, адреногенитален синдром.

Първа помощ: стомашна тръба с постоянна аспирация до самата операция.

Лечение: дуоденодуоденостомия

Атрезия на тънките черва

Причини: забавяне на растежа или състояние след нарушение на вътрематочното устройство.

Клиника: забавено освобождаване на меконий, чревна обструкция с повръщане на жлъчката, подуване на корема.

Диагноза: рентгенография на коремната област в предно-задната проекция в позиция на гърба, латегерограма отляво: нива на течност вляво и вдясно, в зависимост от нивото на обструкция.

Диференциална диагностика: меконеална обструкция, чревно удвояване, общ аганглиоза, синдром на чревната псевдообструкция (мегацисто-микроколонов синдром с нарушена подвижност), некротизиращ ентероколит VACTERL-асоциация.

Първа помощ: стомашна или чревна сонда за декомпресия.

Лечение: ентерална анастомоза.

Атрезия на ануса

Свързани дефекти: например, азотия на хранопровода, синдром на VATER.

класификация:

  • Ниска атрезия на ануса: ректумът се спуска под пуборекталния пръстен, има перинеална фистула (80% при момичетата, 50% при момчетата).
  • Висока атрезия на ануса: слепият край на ректума е над нивото на пуборекталния пръстен, няма перинеална фистула, но може да има фистула във вагината, уретрата или пикочния мехур. Диагностициран чрез откриване на меконий в урината.

диагноза:

  • Ниска атрезия на ануса: меконий може да се види във влагалището или скротума.
  • Висока атрезия: намирането на меконий в урината има диагностична стойност. Понякога е възможно да се види сляп край на ректума на ултразвук.

Внимание: при наличие на фистула (ректовагинална, ректуоретрална или ректовезикална) диагнозата е трудна.

Първа помощ:

  • Ниска атрезия: разширяване на фистулата за отстраняване на симптомите на обструкция.
  • Висока атрезия: необходима е спешна временна колостомия.

Инверсия с и без малтротация:

Причини: непълна или фалшива ротация на червата по време на ембрионалното развитие, дефекти на прикрепване на мезентерията към задната стена с опасност от повтарящо се усукване или образуване на вътрешна херния с възможно нарушение на тънките черва.

Абортна форма: подвижна следа.

Свързани дефекти: диафрагмална херния, пръстеновидна панкреас, чревна атрезия.

С пренатална поява на рентгенограма, можете да видите калцирания (меконий в некротичните области на червата).

Клиника. Пристъпи на колики, повръщане на жлъчката; с висока обструкция корема не е подут. Изхвърлянето на меконий не изключва диагнозата. Често клинични признаци на инфекция, шок.

диагноза:

  • Рентгенография на корема в предно-горната проекция в лявата странична позиция: разширени примки на тънките черва.
  • Контрастен пасаж: изовист се вкарва през стомашната тръба (анормален пасаж или пълно затваряне на дванадесетопръстника).
  • Цветен доплер: Обратен а. mesenterica superior и v. mesenterica superior: хирургичен симптом. Виена е отляво на артерията.

Лечение: Спешна помощ! Незабавна лапаротомия с деротация, движение на цекума, фиксация на мезоколон. Понякога се изисква резекция на гангренозни черва.

Внимание! Малротация с чревна обструкция е неотложна хирургична патология поради риска от некроза на червата!

Мекониална обструкция

Често се комбинира с кистозна фиброза.

Внимание! Опасност от мекониален перитонит! Обструкцията на мекониума може да се комбинира с дистална чревна атрезия. Необходима е спешна консултация с хирург.

диагноза:

  • Обща инспекция: меконий не се отклонява дори след стимулация с пръсти.
  • Рентгенови лъчи: за разлика от повечето други видове обструкция, няма нива на течности (изключение: перфорация!). Вместо това се виждат удължени чревни цикли, пълни с гранули или малки мехурчета.
  • Анализ на ДНК и тест за партида за потвърждаване на кистозна фиброза (тест за фекалии за трипсиноген) - отрицателен за всички видове обструкция, включително муковисцидоза).

Първа помощ:

  • Клизма (5-10 ml от 5% топъл разтвор на глюкоза или 0,9% NaCl, евентуално 1: 1s с масло) със спринцовка в ануса (не със сонда).
  • Или контрастно изследване на стомаха с изоосмоларен контраст (Soloutrust 300 или Isovist на половина с дестилирана вода) 7 ml / kg.
  • Стомашна сонда при постоянна аспирация за предотвратяване на по-нататъшно преразпределение.

Внимание: при клизма опасността от перфорация се увеличава!

Мекониален щепсел

Честота. Често се среща в случаи на незрялост, муковисцидоза, при деца от майка със захарен диабет и в патологията на перинаталния период. При деца от майки с диабет може да се появи функционална чревна незрялост и хипоплазия на низходящото дебело черво. Ако меконий не се отклони спонтанно в рамките на 24-48 часа, е необходимо да се мисли за болестта на Hirschsprung.

Клиника: забавено освобождаване на меконий, повръщане с жлъчка. Силата е невъзможна.

Диагноза: няма нива на течности в коремната рентгенова снимка, има многобройни малки мехурчета в претъпканите чревни цикли. Изисква преминаване на контраст или контрастна клизма. В повечето случаи столът се появява след 4-6 часа.

лечение:

  • Клизма (5-10 ml от 5% топъл разтвор на глюкоза или 0,9% NaCl, евентуално 1: 1s с масло) със спринцовка в ануса (не със сонда).
  • Или контрастно изследване на стомаха с изоосмоларен контраст (Soloutrust 300 или Isovist на половина с дестилирана вода) 7 ml / kg.
  • Лечение на кистозна фиброза.

Внимание: Въвеждането на контраст в стомашната тръба често е полезно не само за диагностика, но и за лечение, поради слабително действие. Това се отнася например за Tween 80, но не трябва да се постига чрез въвеждане на хиперосмоларни контрасти.Хиперосмоларните контрасти трябва да се разреждат (гастрография съдържа натрий, затова се предпочитат изовист, solutrast или ултравист).

Бъдете предпазливи от претоварването с йод. Необходимо е да се контролират хормоните на щитовидната жлеза на 5 и 14 ден.

Чревна обструкция: симптоми и лечение

Чревна обструкция - основните симптоми:

  • Коремна болка
  • гадене
  • Повишена температура
  • Сърцебиене
  • повръщане
  • подуване на корема
  • диария
  • Сух език
  • Трънка в стомаха
  • запек
  • Ниско кръвно налягане
  • метеоризъм
  • шок
  • Необичайна форма на корема

Чревна обструкция е труден патологичен процес, който се характеризира с нарушение на процеса на освобождаване на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна обструкция. В случай на откриване на първите симптоми на заболяването трябва да се изпрати на хирурга. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна помощ от лекаря пациентът може да умре.

Причини за образуване

Обструкцията на червата може да предизвика следните механични причини:

  • разрязване на херния;
  • формиране и припокриване на лумена на сраствания, развитието на което се проявява след прехвърлената операция върху коремната кухина;
  • инвагинация на чревната стена, в резултат на което една част от червата се изтегля в друга;
  • рак на червата или неоплазма на близък орган;
  • изкривяване на червата и възли;
  • запушване на чревния лумен с изпражнения или камъни в жлъчката, червеи, чужди тела;
  • възпалителни заболявания на корема;
  • херния на предната коремна стена.

Динамична чревна обструкция се образува веднага след операцията на коремната кухина, в случай на отравяне или наличие на перитонит.

Какви са признаците на заболяването?

Симптомите на чревна обструкция започват с болезнени усещания в корема, които са остри, спазми и нарастващи в природата. Това състояние допринася за образуването на гадене и повръщане. След известно време, чревното съдържание се изпраща в стомаха, в резултат на което повръщането придобива мирис, характерен за изпражненията. Пациентът се притеснява за запек и газове. В началния стадий на заболяването се запазва чревната перисталтика, която може да се наблюдава през коремната стена. Характерен сигнал за образуването на чревна обструкция е увеличаването на размера на корема и приемането на неправилна форма.

По време на диагностиката на пациента могат да бъдат открити следните признаци на чревна обструкция:

  • повишена сърдечна честота;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • сух език;
  • увеличени чревни примки, пълни с газ и течност;
  • повишаване на температурата.

Как се проявява остра чревна обструкция?

Изведнъж се развива остра чревна обструкция. По правило се появява според симптомите на чревна дисфункция. В резултат на това пациентът присъства на следните симптоми:

  • синдром на болка;
  • метеоризъм и бучене на корема;
  • запек и диария;
  • гадене и повръщане;
  • повишена перисталтика и шок.

Острата чревна обструкция може да има много различни симптоми и зависи от нивото на обструкция на засегнатия орган. Представените симптоми рядко нарушават едновременно едно лице, поради което отсъствието на един от тях не изключва наличието на представената патология. Затова ги разглеждаме по-подробно.

Болестият синдром се произнася от самото начало. По правило болката е концентрирана в стомаха, около пъпа. Нейният характер е спазматичен.

Повръщането е най-постоянният симптом на остра чревна обструкция. Повишено повръщане се наблюдава, ако обструкцията в червата е висока. Ако има запушване на дебелото черво, тогава този симптом ще отсъства и гаденето остава. Първоначално, повръщане е съдържанието на стомаха, а след това те придобиват жълтеникав оттенък, постепенно стават зелени и зеленикаво-кафяви.

Запекът е късна проява на заболяването, тъй като за първи път след развитието на обструкция се появява рефлексно изпразване на основните отдели. Така се създава илюзията за нормата.

Остра чревна обструкция е придружена от големи загуби на течност, електролити по време на повръщане, интоксикация със застояло чревно съдържание. При липса на ефективна терапия, пациентът има повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане. Такива симптоми на чревна обструкция показват началото на шока.

Прояви на лепилна обструкция

Лепилото чревна обструкция, която включва класификация на заболяването, е нарушение на преминаването през червата, което може да бъде причинено от адхезивния процес в коремната кухина. Представената патология се счита за най-често срещаната. Към днешна дата има тенденция за увеличаване на честотата му, като голям брой операции върху коремната кухина.

Прилепващата чревна обструкция и нейната класификация предполагат следните форми на заболяване:

  • обтурация;
  • задушаване;
  • динамична обструкция на червата.

Когато настъпи първата форма на заболяването, чревните сраствания се компресират, но нейното кръвоснабдяване и инервация не се нарушават.

При задушаване на чревната обструкция, сраствания упражняват натиск върху мезентерията на червата. Резултатът от този процес е некрозата на засегнатия орган. Класификацията на странгулационната чревна обструкция предполага 3 вида: усукване, възли и прищипване.

Инверсия се забелязва в онези части на тялото, където има мезентерия. Основните причини за неговото образуване са белези и сраствания в коремната кухина, гладуване с по-нататъшно пълнене на червата с груба храна.

Тази форма на запушване на чревната обструкция, като възли, се формира на всяко ниво от тънките и дебелите черва, където има мезентерия. Причините за образуването на пинч-пръстен се основават на притискането на сигмоидния дебел.

Симптоми на паралитична чревна обструкция

Представеният тип заболяване се проявява под формата на прогресивно намаляване на тонуса и подвижността на чревните мускули. Това състояние може да доведе до пълна парализа на засегнатия орган. Той може да засегне всички части на храносмилателния тракт или да се концентрира върху него.

Паралитичната чревна обструкция има следните симптоми:

  • равномерно подуване;
  • болка;
  • повръщане;
  • забавени изпражнения и газове.

Болният синдром засяга целия корем, извива се и не излъчва. Повръщане посещава пациента многократно, първоначално стомашно и след това чревно съдържание. Ако има диапедемично кървене от чревната стена и стомаха, остри язви на храносмилателния тракт, тогава повръщане е хеморагичен характер. Отбелязаното газове причинява дишане в гърдите. Пациентите са диагностицирани с тахикардия, ниско кръвно налягане и сухота в устата.

Как се проявява болестта при децата?

Обструкция на червата при новородени може да възникне поради малформация на органа:

  • удължаване или стесняване на определена част от червата;
  • индивидуално позициониране или въртене на чревната верига, допринасящо за забавено движение на чревното съдържание. Характерни прояви са раздуване на корема, газове и запек не остават.

При бебетата е налице специфичен тип заболяване - инвагинация. Характеризира се с инверсия на червата и въвеждане в друга. Обикновено тази патология се диагностицира при деца 5-10 месеца. При деца на година и повече това заболяване рядко се открива. Основните причини за образуването на такова явление са незрялостта на механизма на перисталтиката и подвижността на дебелото черво.

Остри откази в диетата при малки деца, началото на допълнителни храни и инфекция могат да предизвикат нарушение на подвижността на перисталтиката. За инвагинацията са характерни следните симптоми:

  • чести пристъпи на коремна болка;
  • повръщане;
  • вместо изпражнения кървава секреция със слуз от ануса;
  • децата са много неспокойни, постоянно плачат;
  • Прекратяването на атаките се случва толкова внезапно, колкото и тяхното начало.

При кърмачета те могат да диагностицират динамична чревна обструкция под формата на спазми или парализа. Причините за тази патология са в незрялостта на храносмилателната система на фона на операции, чревни инфекции, пневмония.

Етапи на заболяването

Болест като чревна обструкция се развива в три етапа:

  1. Първоначално - продължителността му е 2–12 часа, придружена от коремна болка, метеоризъм и повишена перисталтика.
  2. Междинно - продължава 12-36 часа. Синдромът на болката намалява, идва периодът на въображаемото благосъстояние, междувременно се увеличават признаците на дехидратация и интоксикация.
  3. Терминал - идва 2 дни след образуването на болестта. Състоянието на пациента е много по-лошо, има признаци на увреждане на вътрешните органи, дехидратация и увреждане на нервната система.

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на представеното заболяване са рентгенологично изследване на коремните органи и анализ на кръвта. Ултразвукът може да се използва като добавка.

В случай на обективно изследване, езикът на пациента трябва да бъде сух, с бяло покритие, с неравномерно коремно раздуване.

терапия

Когато пациентът е диагностициран или има съмнения за чревна обструкция, той се нуждае от спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Ако има бързо напредващо, прогресивно, катастрофално дехидратиране, тогава е необходимо спешно лечение на чревна обструкция. Такива терапевтични мерки трябва да се извършват, когато е възможно и по време на транспортирането на пациента. Преди да бъде прегледан от лекар, му е забранено да дава лаксативи, да прилага обезболяващи, да извършва клизми и да измива стомаха.

В болницата, при липса на изразени симптоми на механична обструкция, се извършва лечение на чревна обструкция, което включва редица мерки:

  1. Съдържанието на засмукване в стомаха и червата чрез тънка проба, вкарана през носа.
  2. В случай на засилена перисталтика се предписват спазмолитици.

Ако възникне механична обструкция и консервативната терапия не даде желания резултат, тогава е необходима спешна операция. Тя включва:

  • дисекция на сраствания;
  • развиване на завоя;
  • deinvaginatsiyu;
  • резекция на червата с нейната некроза;
  • налагане на чревна фистула, за да се освободи чревното съдържание в туморите на дебелото черво.

Постоперативният период включва същите дейности, които са насочени към нормализиране на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. За тази цел, интравенозно приложение на физиологични разтвори, кръвни заместители. Те извършват и противовъзпалително лечение, стимулиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Чревната обструкция е много коварно заболяване, което, ако не му се даде своевременно лечение, ще бъде фатално. Много често единственият метод на лечение е хирургична намеса, след която пациентът трябва да извърши серия от дейности, насочени към възстановяване на тялото.

Ако мислите, че имате чревна обструкция и симптомите, характерни за това заболяване, тогава хирургът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Е. coli (Escherichia coli), учените наричат ​​пръчковидни опортюнистични бактерии, които нормално могат да функционират и да се възпроизвеждат само в отсъствието на кислород. Открит е в осемнадесети век от Теодор Ешерих, благодарение на който получава името си.

Не е тайна, че микроорганизмите участват в организма на всеки човек в различни процеси, включително храносмилането. Дисбактериоза е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни нарушения на стомаха и червата.

Исхемичният колит е заболяване, характеризиращо се с исхемия (нарушена циркулация на кръвта) на съдовете на дебелото черво. В резултат на развитието на патологията, засегнатият сегмент на червата губи необходимото количество кръв, така че функциите му постепенно се нарушават.

Чревни колики - остра болка в червата, които са пароксизмални и спазми в природата и възникват на фона на нарушение на тонуса и перисталтиката на органа. Често тази патология се развива при свръхразширяване на чревните цикли, което води до дразнене на нервните окончания, които са в непосредствена близост до неговите стени. Според МКБ-10, кодът на чревни колики не се наблюдава, тъй като е следствие от други нарушения в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, според МКБ-10, този симптом се отнася до кодиране К59.9, което звучи като "неуточнено функционално разстройство на червата".

Чревната дивертикулоза е гастроентерологично разстройство, при което образуванията на малки торбички се образуват по стените на червата. Този патологичен процес е донякъде подобен на образуването на полипи, но това не е едно и също нещо.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.