Хирургично лечение на стомашни и дуоденални язви

Язва на стомаха е сложно заболяване, често с доста сериозни усложнения. С развитието на много усложнения, по-нататъшното лечение обикновено се извършва хирургично. Това е свързано с висок риск от смърт на пациента, в случай на неуспешна хирургична интервенция.

Операция като зашиване на язва в стомашната кухина е доста често срещан и добре развит метод.

Показания за хирургично лечение

Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника са доста опасни. Това състояние се определя от лекарите като предраковия период. В допълнение, болестта може да има много други усложнения.

Пептична язвена болест се характеризира с появата на дефектни образувания в стените на органите на храносмилателния тракт, които проникват дълбоко в мускулната тъкан и са необратими. В същото време се нарушават много процеси в работата на вътрешните органи.

Налице е неуспех в активността на секреторната жлеза, която произвежда стомашен сок. Увеличеното освобождаване на солна киселина влошава възпалителния процес в стените на стомаха и развитието на язви. Наблюдава се и нарушение на двигателните функции на храносмилателните органи. Налице е влошаване на чревната перисталтика, неизправност на сфинктерите.

Често язва на дванадесетопръстника или стомашна язва, придружена от нарушение на жлъчните пътища, панкреаса и други вътрешни органи. когато под въздействието на различни фактори прогресира възпалителният процес, пептичната язва може да се превърне в друга патология.

Показания за резекционно лечение на пептична язва са следните усложнения:

• перфорация (перфорация на язва);
• проникване (разпространение на дефект на лигавицата към други вътрешни органи);
• пилорична стеноза (деформация на долната част на стомаха в резултат на белези);
• тежко кървене или честа загуба на кръв.

Освен това, в случай на язва на дванадесетопръстника и стомашна язва, може да се приложи хирургична намеса в случай на често повтарящи се пристъпи, които значително влошават състоянието на пациента. Здравните рискове при пациенти с пептична язва се увеличават с увеличаване на възрастта. Също така, хирургично лечение може да се извърши поради неефективността на лекарствената терапия.

Сред най-важните причини, които служат като индикации за хирургическа интервенция, можем да разграничим дегенерацията на язвата. В същото време в стените на вътрешните органи започва да се образува тумор. Задачата на лекаря е да определи дали е злокачествена. В случай на злокачествен характер на тумора се посочва само хирургично лечение.

Перфорираната язва е през раната в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Това е усложнение на пептичната язва, при която солната киселина ерозира през тъканите на вътрешните органи. Съдържанието на храносмилателните органи се излива в перитонеума и там започва необратимият възпалителен процес. Често, то е придружено от тежко кървене.

Тази ситуация е критична за пациента и изисква спешна хирургична намеса. Липсата на помощ в рамките на дванадесет часа е фатална. Това може да се случи и с положителен резултат от операцията. Смъртността при пациенти с перфорирана стомашна язва е доста висока.

При такава патология като проникване, язвата започва да се разпространява към други органи, извън границите на стомаха. Процесът на унищожаване може да улови черния дроб, панкреаса, жлезата и т.н. Тази патология изисква спешна хирургична намеса.

Усложнение като пилорична стеноза се характеризира с промяна на формата на пилоричния стомах в резултат на появата на белези след заздравяването на язва. В този участък, който е в непосредствена близост до дуоденалната луковица, болусът с храна се изтласква в червата. Когато се случи стеноза, стесняване на тази област, което води до запушване на стомаха.

Хирургичната интервенция се използва и при развитието на стомашен полипоз, свързан с пептична язва. В същото време върху стените на тялото се образуват много полипи, които могат да отидат в злокачествени тумори.

При липса на лечение или поради други негативни фактори, пациентите могат да получат чести рецидиви на пептична язва. По правило това се случва при възрастните хора.

Ако заболяването е особено трудно и трудно за лечение с лекарства, това състояние е показание за операция.

При тези и други усложнения на тази патология на стомаха и червата се използва методът на зашиване на язвата и други хирургични методи. Освен това, язвените дефекти могат да бъдат лекувани чрез каутеризация с лазер, който се счита за ефективен съвременен метод.

Видове операции

Ушиването на язва е един от методите за хирургично лечение на това заболяване. За спешна операция лекарят трябва да вземе предвид много фактори за правилния избор на методи. При неадекватно лечение на пациента, съществува голяма вероятност за повторно развитие на язвена болест, както и на следоперативни усложнения.

Тези фактори включват:

• възраст на пациента;
• наличието и скоростта на абсцеса в коремната кухина;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• размера на язвата, проникването му в други области;
• деформация на стомашните стени.

Хирургията при спешно лечение на стомашни язви и нейните усложнения има за цел да спаси живота на пациента. При избора на немаловажна техника е квалификацията на лекаря. Една операция като зашиване се счита за по-проста и по-малко травматична от другите видове.

В зависимост от редица фактори могат да се изпълняват следните видове операции:

• класически шиещи язви;
• зашиване с използване на селективна ваготомия;
• отстраняване на дефекта;
• изрязване на язвата, комбинирана с ваготомия.

Шиенето на перфорирана язва се извършва в присъствието на екстензивен гноен процес, причинен от токсични вещества, влизащи в перитонеума. В същото време те се изпомпват от коремната кухина. Дупката в стените на стомаха се зашива с двоен шев, който се прилага в напречната посока на оста на органа. След операцията се провежда продължително лечение.

Също така, тази операция се предписва на млади пациенти с язвена перфорация, без наличието на стари белези. Като правило, при тази категория лица има минимални следоперативни усложнения и висока вероятност за заздравяване.

Затварянето може да се извърши при пациенти в напреднала възраст, ако има висок хирургичен риск. В този случай тази операция е щадяща алтернатива на стомашната резекция (ексцизия), тъй като смъртността след по-сложни хирургични интервенции е доста висока.

Ваготомичната процедура се състои в дисекция на блуждаещия нерв, в резултат на което се намалява секрецията на солна киселина в стомаха. Процесът на зашиване на язвата, в комбинация с ваготомия, се извършва при отсъствие на тежко възпаление в перитонеума. По принцип, тя се възлага на пациенти от млада и средна възраст.

Изрязването на язвата е травматична операция, тъй като отрязва част от стомаха или червата. Той се прави в случаите, когато шевовете не дават желания ефект или не могат да бъдат приложени.

Те включват:

• големи язви;
• стари белези, деформация на стените на храносмилателните органи;
• наличието на злокачествени тумори.

Тази операция може да се извърши с достатъчна квалификация на хирурга, тъй като се счита за доста сложна. В този процес има висок процент на възстановяване от комплексни пептични язви. Въпреки това, резекцията е много травматична за пациента.

Изрязването, комбинирано с ваготомия, се използва за перфорирана язва на дванадесетопръстника, при наличие на същите фактори като при стомашна резекция. Това премахва част от пилоричния стомах, който е в непосредствена близост до луковицата.

Постоперативният период включва продължителна лекарствена терапия, с използване на диета и набор от допълнителни мерки. Всички видове операции могат да имат усложнения под формата на абсцеси, кървене и нарушена подвижност на органите.

Лазерно лечение

В случай на язвени заболявания на стомаха, които нямат сериозни усложнения, могат да се лекуват лазерни язви. Тази операция се отнася до високотехнологични съвременни методи на лечение. Може също да се използва за спиране на язвено кървене.

Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. Лекарят, проследяващ клиничната картина на екрана, изгаря раната с лазерен лъч. Този процес се препоръчва да се повтаря няколко пъти, докато язвата се излекува напълно.

Проучванията показват по-голяма ефективност на изгарянето в сравнение с лечението. Възстановяването е по-бързо, ремисия на болестта продължава по-дълго. Терминът повторно заболяване се свежда до минимум.

В случай, че кървенето не може да бъде спряно с този метод, а пациентът има голяма загуба на кръв, прибягвайте до зашиване на язва или гастректомия.

Зашиването на язви е лек метод на хирургична интервенция в сравнение с други методи. За да се предотвратят такива операции, е необходимо незабавно да се лекуват заболявания на храносмилателните органи, които водят до необратими усложнения.

Диета след операция на дванадесетопръстника

Дуоденалната язва се проявява под формата на дефекти в тъканите и лигавиците. За лечение на 12-дуоденума се предписва операция, след което е необходимо да се придържате към специална диета за бързо възстановяване на защитните сили и функции на организма.

Показания за операция

По време на лечението на язва, операцията се извършва в екстремни случаи и се прилага само когато пациентът има ясни показатели за такива мерки. Сред тях липсата на резултати при употребата на консервативни лекарства. Перфорираната язва в червата изисква спешна терапия, тъй като в този случай вероятността за фатален изход на пациента е висока.

Постоперативен период

Основният принцип на рехабилитацията на пациента след операцията е възстановяване на основните функции в организма. Лекарите предписват специална гимнастика, чието правилно използване ще предотврати усложненията и ускори процесите на регенерация. По-специално, известно време след операцията, прости упражнения могат да бъдат извършени, ако пациентът няма усложнения. По-късно назначават активна гимнастика. Ако не се появят усложнения, след седмица може постепенно да се отстранят хирургичните конци, след 2-ма можете да освободите пациента.

диета

От особено значение при възстановяването на човешкото тяло, което е действало на дванадесетопръстника 12, има специална диета. На 1-ия ден, на пациента е забранено да яде. На втория ден можете да пиете по половин чаша вода. В този случай трябва да се пие малко по малко с една чаена лъжичка. 3 дни след операцията, количеството вода се увеличава: пациентът може да пие половин литър вода, ниско съдържание на мазнини бульон или слаб чай. На четвъртия ден можете постепенно и постепенно да изпиете няколко чаши вода. На следващия ден, позволено да ядат супи с пюре от зеленчуци. Една седмица по-късно им е позволено да добавят варено месо към ежедневната диета, а няколко дни по-късно преминават към диета №1. След това лекарите съветват да се придържате към таблица № 10 за период от четири години.

Диетични продукти и ястия номер 1 от Певзнер

За да се съобразите с тази таблица, се нуждаете от добро хранене, което предполага ограничаване на продуктите, които стимулират секрецията в стомаха, дванадесетопръстника, дразнят лигавицата и са трудни за смилане. Продуктите трябва да се сервират чисти и варени. Позволено е да се яде риба, постно не твърдо месо. Трябва да ограничите добавянето на сол в съда. Не можете да пиете алкохол, яжте гореща, прекалено охладена храна. За ефективно лечение, трябва да ядете 5-6 p. на ден.

Приблизително диетично меню номер 1

За закуска, варено яйце, ориз в мляко, чай. Обяд: Печена ябълка с добавена захар. За обяд можете да приготвите супа с карфиол, да варите пиле и картофи и да приготвите плодов мус. На обяд се сервира отвара от шипки, бисквити. За вечеря, сварете рибата и печете, направете картофено пюре и чай. Преди лягане се препоръчва да се яде кисело мляко без кисело мляко.

Рецепти на някои ястия от диета таблица номер 1

Процесът на готвене може да се види във видеото, публикувано в интернет.

1. Ориз, приготвен на мляко. 50 грама ориз се налива в кипяща вода и се вари, докато се сгъсти, след това се добавя топло мляко (около 100 милилитра), сол, захар и се смесва. Готвенето трябва да е на средна топлина и да се избягва силно варене. Овесена каша с масло (не повече от 5 грама).
2. Варено пилешко месо. 100 грама месо, 10 грама нарязани моркови и 5 грама магданозен корен се изсипват с вода, довежда се до кипене, след това към бульона се прибавя пяна и сол. Готвенето продължава един час. След готвене месото се охлажда, нарязва се на парчета, добавя се билки (копър или магданоз).
3. Варени картофи с копър. 250 грама картофи се поставят във вряща вода, осоляват се и се варят. След водата се отцежда и сервират картофи, поръсени с билки и напоени sl. масло.
4. Месо от треска. 120 грама риба се нарязват на парчета, поставят се в тиган и се налива вода. След кипене, трябва да отстраните пяната. След това трябва да добавите ситно нарязани моркови и магданоз (5 грама), сол. Гответе за 15 минути. В готовия съд добавете масло.

перспектива

Хроничната форма на гастрит влияе неблагоприятно върху прогнозата на стомашната язва. Дуоденална язва, като правило, лекува по-рано от увреждане на стомашната лигавица. Некомплицираното заболяване не води до смърт на пациента. Такъв резултат е възможен в случай на различни усложнения (например кървене). Ако има перфорация на червата, то при липса на операция, смъртта на болните възниква в рамките на няколко дни. При хирургично лечение на заболяване средната смъртност е около 8%. Средното време за белези на засегнатите тъкани на дванадесетопръстника достига 4 седмици, белези на тъканите на стомаха са около 6 седмици.

предотвратяване

За да се предотврати заболяването включва редовно пълно балансирана диета, липса на стрес, въздържане от алкохол и пушене. Освен това е важно тялото да се втвърди и периодично да се подлага на лечение в санаториуми.

Дуоденална язва: операция и възстановяване след нея

В случай на язва на дванадесетопръстника операцията е екстремен метод на лечение, който се използва само ако има очевидни медицински показатели, включително липсата на положителна динамика по време на консервативната терапия. Трябва да се вземе отговорно решението на лекаря да предпише хирургично лечение. Пациент с язва на дванадесетопръстника не трябва да забавя операцията, тъй като тя може да бъде опасна за живота на пациента.

Въпреки това, освен показанията, има и противопоказания. Едно от най-важните противопоказания за затваряне на дуоденалните язви е страхът от бавно развиваща се рак, ако е невъзможно да се провери точно това. Дори все по-популярната употреба на туморни маркери, въпреки че позволява да се идентифицира рак, който се развива на фона на язва на дванадесетопръстника, не е възможно да се постигне 100% сигурност.

Затова лекарят при най-малкото подозрение започва да търси различни метастатични лезии в околните органи и лимфните възли. Подобна картина се наблюдава по време на поникването на язва в съседните органи и това може да принуди специалиста да се откаже от процедурата за зашиване, докато се установи пълната картина.

Ако ракът се потвърди, операцията става възможна само в случай, че пациентът е изложен на риск от живот. Тоест с такива указания като:

• бързо прогресираща стеноза (цикатрициална);
• кървене;
• проникване;
• перфорация.

Заслужава да се отбележи, че същите тези усложнения и неефективността на консервативното лечение са показания за операцията и без съмнение за рак. Прекалено кървене и перфорация са особено опасни, тъй като изискват спешна и често непланирана хирургична интервенция.

Рехабилитация след операция при язва на дванадесетопръстника

Основният принцип на рехабилитация след хирургическа интервенция е ранното активиране на пациента, включително терапевтична и дихателна гимнастика. С правилното им приложение е възможно да се предотврати развитието на усложнения и да се активират процесите на регенерация на тялото.

Така до края на първия ден след операцията, при липса на усложнения, се провежда сесия, състояща се от пасивни упражнения с пациента. На втория ден вече можете да назначите активни упражнения, а на третия ден - да вертикализирате пациента. Ако няма други усложнения, след една седмица можете да отстраните бода, а след двама можете да освободите пациента от болницата.

Хранене след операция

Важна роля в процеса на възстановяване на пациентите след операция дуоденална язва се играе с диета храна. На първия ден на пациента не се позволява да яде нищо. На втория ден им се дава да пият по половин чаша вода, но не веднага, а на малки порции чаена лъжичка. На третия ден количеството течност се увеличава до половин литър вода / чай или бульон. До четвъртия ден на пациента се позволява да пие през деня за 9-11 приема 4 чаши течност. От 5-ия ден вече е възможно да се яде течна храна (супи на земята) във всяко количество. След една седмица е позволено да се включи варено месо в храната, а след 3 дни пациентът може безопасно да премине към диета на диета № 1.

В бъдеще лекарите препоръчват залепване към таблицата номер 10 за 2-4 години.

Отстраняване на тумори на стомаха и дванадесетопръстника 12

Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника и стомаха са тумори, които се намират на лигавиците и имат относително благоприятни прогнози.

Някои неоплазми могат да преминат от доброкачествен към злокачествен тип, а злокачествените тумори са опасни за целия организъм.

Симптоми на доброкачествени тумори в дванадесетопръстника и стомаха

Симптомите зависят пряко от вида на туморите, от обема, отсъствието или наличието на тяхната експресия. Обикновено доброкачествените новообразувания са асимптоматични и се откриват по време на рутинна инспекция или при диагностициране на други стомашно-чревни заболявания.

Най-често можете да намерите образование, наречено полипи. Полипоза, от своя страна, има следните симптоми: болки в корема, които се появяват непосредствено след хранене или след 1-3 часа; тежко гадене и повръщане, понякога с примеси в кръвта; честото оригване с въздух или храна; чести пристъпи на киселини; редуващи се свободни изпражнения със запек; замаяност, умора, слабост, която може да бъде предизвикана от кървящи полипи.

Друг вид доброкачествени лезии са лейомиоми, които обикновено се срещат асимптоматично, и едва когато некрозата започне да се развива, кървенето се наблюдава със следните симптоми: желязодефицитна анемия; драстична загуба на тегло; замаяност и слабост.

Причини за поява на доброкачествени лезии

Развитието на доброкачествени тумори в дванадесетопръстника и стомаха допринася за: намаляване на имунитета; лоша екологична ефективност; ирационално и небалансирано хранене; лоши навици; свързано с предразположение; наличието на бактерии Helicobacter pylori в стомаха; наличие на хроничен гастрит или възпалителни процеси.

Причината за развитието на неоплазма все още не е установена надеждно, но всички лекари единодушно заявяват, че ако игнорирате лечението на полипи и лейомиоми, можете да провокирате тяхната дегенерация в злокачествени тумори, както и развитието на усложнения (некроза и др.).

Форми на доброкачествени тумори

В медицината има няколко вида полипи и лейомиоми, които имат свои собствени характеристики и характеристики. Стомашните полипи са овални или кълбовидни неоплазми на стъблото с плътна или мека текстура. Видове полипи:

• единична;
• множествена;
• полипоза (образуването на голям брой полипи, които не могат да бъдат точно изчислени) - аденоматозен полипоз (възниква от жлезист епител, може да се дегенерира в рак), хиперпластичен полипоз (полипи тип тумор с нисък риск от злокачествено заболяване), болест на Metrie (предраково състояние на полипоза);
• възпалителни фиброзни полипози (съдържат голям брой кръвни клетки).

Сред другите форми на доброкачествени тумори си струва да се отбележи:

• фиброма - тумор на съединителната тъкан;
• ангиома - тумор, състоящ се от кръвоносни съдове;
• неврома - тумор, състоящ се от нервна тъкан;
• липома - тумор, състоящ се от субмукозни тъкани;
• Leiomyoma е тумор на мускулна тъкан.

Диагностика на заболявания

В случай на дискомфорт в корема се препоръчва да се консултирате с лекар, а също така е важно да се направи диагностичен преглед веднъж годишно, за да се определи растежа на туморите навреме. Лекарят провежда анализ на оплаквания и анамнеза на заболявания - при дискомфорт, болка, оригване, повръщане, горчив вкус в стомаха, внезапна загуба на тегло, умора, замаяност, кръв при повръщане и фекални маси.

Лекарят свързва всички оплаквания с историята на живота на пациента - наличието на хронични стомашно-чревни заболявания, генетична склонност към проявление на неоплазми, наскоро прехвърлени вирусни или възпалителни заболявания; неотдавнашна операция, наличието на лоши навици. Според резултатите от обективно изследване и интервю с пациента, лекарят предписва редица лабораторни тестове: OAK, OAM, анализ на изпражненията.

В същото време той изписва посоката на пациента: езофагогастродуоденоскопия (вътрешното състояние на хранопровода, дванадесетопръстника, стомаха се изследва със специален гъвкав ендоскоп); диагностициране на Helicobacter pylori чрез използване на тест за дишане; рентгенография на коремната кухина, ултразвукова диагностика на коремните органи; КТ за туморно образуване; ЯМР е най-точната диагноза за промени в структурата на стомаха и дванадесетопръстника.

Лечение на доброкачествени тумори

Доброкачествените новообразувания в стомаха и дванадесетопръстника не се лекуват с медикаменти (безполезни манипулации), един от хирургичните методи се избира за лечение. Ако по време на диагнозата се открият полипи с размери до 30 милиметра, за отстраняване се използва гастроскоп. По време на процедурата полипът се отрязва от крака и се отстранява. За хистологично изследване се дават задължително получени изрязани тъкани, за да се потвърди доброкачественото качество на формацията. Ако се отбележи дифузен полипоз, тогава се прави абдоминална операция с изрязване на част от стомаха или дванадесетопръстника 12 (резекция).

Важно е да се има предвид, че всички хирургични процедури се извършват под обща анестезия и под надзора на опитен анестезиолог.

След хирургичната интервенция е важно да се проведе курс на медикаментозна терапия: инхибитори на протонната помпа не позволяват активно развитие на стомашен сок (позволяват на раните да се заздравят след изрязване); противовъзпалителни, противогъбични, антибиотични лекарства, които могат да унищожат всички вируси и патогени.

Усложнения след хирургично лечение

Най-често процедурата е положителна, но има ситуации с рецидиви. Всички пациенти, които са претърпели операция, трябва редовно да бъдат изследвани. Сред усложненията си струва да се отбележи (рядко се случва): прищипване на полип; кървене; язва; стеноза; перфорация на тумора; злокачествени тумори. Най-често тези усложнения се появяват при рецидив.

Дуоденална язва: живот след операция

Какво причинява развитие на язва на дванадесетопръстника? Какви са нейните симптоми, лечение и в какви случаи не може да се направи без операция?

Дуоденална язва

Заболяването се характеризира с периодично протичане и образуване на язви в мукозата в острата фаза.

Язва на дванадесетопръстника е дефект, който се появява в лигавицата му, чийто оздравителен процес поради някаква причина се забавя значително.

причини

Най-често това заболяване възниква в резултат на инфекция на храносмилателната система с бактерията Helicobacter Pylori. В допълнение, болестта често се развива на фона на висока киселинност. В този случай, концентрираната киселина провокира трансформацията на лигавицата на органа, което води до нарушаване на нейната цялост и развитие на язви.

Понякога се развива язва на дванадесетопръстника поради продължителна употреба на аспирин, както и нестероидни лекарства, като ибупрофен или диклофенак.

Също така важно за развитието на язви е тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неспазването на диетата и редовната консумация на твърде гореща храна.

Добре дошли! Аз съм язва на дванадесетопръстника

Заподозрян развитието на язвения процес може редовно да се появят коремни болки. Болките се появяват на празен стомах и преминават след хранене. Понякога пациентите се оплакват от остра кама и болки в болките. Болката може да се даде в гърба или да се прикрие за инфаркт, което е характерен симптом на факта, че дефектът се намира в областта на лука дванадесетопръстника.

Гладът е още един знак, че е започнала язва на дванадесетопръстника. Много пациенти започват да изпитват глад след няколко часа след хранене. Също така, пациентите се оплакват от подуване на корема, гадене, оригване и газове.

Много често болката може да се появи по време на сън дълго преди сънното събуждане. Това време на поява на болка се дължи на повишената секреция на солна киселина, която се появява след вечеря. Интензивното производство на хранителни ензими настъпва около два часа сутринта. В тази връзка се препоръчва нощната болка да се разглежда като реакция на организма към повишено производство на киселина.

Ако на този етап на тялото не се обръща достатъчно внимание, то редовното повръщане с кръв се счита за доста характерно. Кръвта може да се открие и в изпражненията на пациента, което се счита за ясен признак за вътрешно кървене. С участието на големи участъци в язвения процес и отсъствието на правилна терапия може да се появи перфорация на язвата, а след това операцията е единствената възможна възможност за лечение.

Хирургично лечение

Операцията е показана само в случаи на изключително тежко състояние на пациента, развитие на разлив от перитонит, масивно кървене, както и тежко изчерпване на пациента. Във всички останали случаи лечението се извършва без хирургична намеса и е насочено към унищожаване на Helicobacter Pylori и възстановяване на целостта на лигавицата. Също толкова важно при лечението е диета с язва на дванадесетопръстника.

Живот след операция

След операцията на пациента се препоръчва пълна емоционална почивка след резекция на дванадесетопръстника, тъй като освобождаването на адреналин спомага за укрепване на секреторния капацитет на органа. Също така, пациентът трябва да избягва физическото натоварване, да спира пушенето и да спира да пие алкохол. Всички препоръки, свързани с промените в начина на живот, се вземат предвид общото състояние и наличието на други заболявания на пациента.

В допълнение към лекарственото лечение и общите препоръки, пациентът ще бъде посъветван, спазването на диета, която осигурява максимална почивка за увредения орган. Храненето на пациента трябва да бъде частично, често, а цялата храна да се обработва механично, което не позволява на тялото да се преувеличава по време на обработката и да му осигурява максимално спокойствие.

Без съмнение животът след операцията ще бъде поразително различен от този, който пациентът е водил преди. Въпреки това, всички правомощия на лекарите и на самия пациент трябва да бъдат насочени към нормализиране и подобряване на качеството на живота му.

Лечение на тумори на дванадесетопръстника

Туморът, открит по време на прегледа на пациента, е индикация за планирана операция, а произтичащите от това усложнения (с изключение на хроничната анемия) диктуват показанията за спешни хирургични интервенции.

Изборът на операция се дължи на естеството и местоположението на тумора, естеството на усложненията, състоянието на пациента.

От 36 пациенти с доброкачествени тумори, 35 са били оперирани (Таблица 4.1).

Таблица 4.1. Характерът на хирургичните интервенции при пациенти с доброкачествени тумори на дванадесетопръстника

Един пациент с дуоденален карциноид отказа операция. Операцията се извършва от горната средна лапаротомия.

С ограничени единични аденоматозни полипи, трансдуоденальното изрязване на полип се признава доскоро. Извършва се от нас при 8 пациенти: в четири - по планиран начин и в четири - при спешни показания във връзка с кървене и жълтеница.

С локализацията на полип в супразохиалната зона (в луковицата на дванадесетопръстника) и в предварителната област тази операция не създава големи трудности. Когато полип се намира в низходящата част на дванадесетопръстника, последният трябва да бъде мобилизиран от Кочер. Париеталната перитонеума се разрязва по външния край на червата.

Чревното е глупаво отделено от подлежащите тъкани заедно с главата на панкреаса. На нивото на зърното се извършва дуоденоматомия, последвана от изрязване на полипа. Този обем операция може да се извърши само при липса на лезии на лигавицата на главната дуоденална папила и усложнения като жълтеница.

При двама пациенти, при които аденоматозният полип на дванадесетопръстника се усложнява от жълтеница, обхватът на операцията се разширява. Полипът се изрязва заедно с лигавицата на зърното и последващата позиция на трансдуоденатален субудуоденален холедоходуоде-нален анастомоза.

През последните години ендоскопската полипентомия се превърна в алтернатива на трансдуоденальното изрязване на полипи, което е проведено при 6 от нашите пациенти.

Хирургия за доброкачествени дуоденални тумори

За доброкачествени дуоденални тумори, произтичащи от тъканните елементи на лигавицата и мускулните пластове на стената, са показани хирургични процедури на резекционния тип. В зависимост от естеството, размера и местоположението на тумора, обемът и видът на резекцията могат да варират.

Ако туморът е локализиран в супрасоккалната (постпилорична) зона на дуоденалната луковица и ограничен по размер, считаме за целесъобразно да се ресектира луковицата и дисталната половина на стомаха с приключване на операцията с гастротероанастомоза според Hofmeister-Finsterer. Тази операция е извършена при 9 пациенти. Пет от тях са го произвели по планиран начин: при един пациент с лейомиома, двама с карциноид и при един пациент с невролема.

В допълнение, тази операция е извършена при един пациент с полип на широка основа, разположен на предната стена на луковицата в непосредствена близост до пилорния гном. Макроскопичните характеристики на този полип и резултатите от спешна биопсия не изключват неговото злокачествено заболяване. Впоследствие признаците на злокачествен тумор не бяха потвърдени чрез хистологично изследване.

В четири случая, тази вариантна резекция на дуоденалната луковица е извършена според спешни показания: двама пациенти с обструкция на червата, причинени от липома и лейомиома, и при двама пациенти с кървящи аденоматозни полипи.

По-малки по обем атипични резекции на дванадесетопръстника се извършват в случаите, когато туморът е локализиран на предната стена на горната хоризонтална или в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Ако туморът е с ограничен размер (до 3 cm), е възможно да се изреже туморното място с част от чревната стена.

Тази операция се оказа осъществима при 12 от нашите пациенти. В два случая операцията се извършва по планиран начин при пациенти с лейомиома и карциноид, разположени на предната стена на луковицата.

При десет пациенти операцията е извършена във връзка с остро развитите усложнения: при 5 пациенти е имало обилно дуоденално кървене, източникът на който е от язвени аденоматозни полипи и дезинтегриращи невритми.

Всички пациенти са били оперирани спешно в първите 6 часа след приема. В четири случая тумори (2 полипа и 2 невроми) се намират в дуоденалната луковица и се изрязват с част от стената, последвана от пиеропластика на Heinex-Mikulich.

В един от случаите, кървящата неврома се намира в предшестващата част на дванадесетопръстника. След частична дисекция на лигамента на Treitz, се извършва резекция в три четвърти от лумена на червата.

При един пациент с лейомиома, локализиран в долната част на дванадесетопръстника и обслннн обструкция, също успяха да ресектират в 3/4. Перфорация се наблюдава при един пациент с разлагаща се неврома на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Беше направена спешна резекция на червата в 3/4 от неговия лумен, последвана от санация и дрениране на коремната кухина.

По-трудно е операцията, когато туморът се намира в областта на голямата дуоденална папила, което води до развитие на жълтеница. Това усложнение се наблюдава при 6 от нашите пациенти. Две от тях, с полипи, са в състояние да извършат, както е описано по-горе, изрязване на полип с изрязване на лигавицата на зърното и напълване на надпластовата холедоходуоденальна анастомоза.

Трима пациенти (полип-2, карциноид-1) изискват по-интензивна операция. След мобилизиране на дванадесетопръстника от Кочер и отделянето на червата заедно с главата на панкреаса от подлежащите тъкани, е извършена дуоденоматомия. Под основата на тумора се поставя скоба и туморът се изрязва заедно с голямата дуоденална зърна.

Дефектът на чревната стена се зашива, а краищата на общата обща жлъчна и панкреатична канали се пресичат отделно с червата и се изсушават от Volker (Volker). В един от случаите е извършена палиативна операция на холецистосинустомия при пациенти с жълтеница, причинена от огромен лейомиом, поради екстензивността на туморния процес и тежестта на общото състояние.

Широкото разпространение на някои доброкачествени тумори (лейомиоми, невриноми и др.), Множествени полипи на червата с участието на голяма дуоденална папила, подозрение за злокачествено заболяване служат като индикации за извършване на панкреатодуоденальна резекция. Тази операция е извършена при един пациент с обширен лейомиом, придружен от тежка анемия.

Прогнозата за хирургично лечение на доброкачествени тумори на дванадесетопръстника е благоприятна. От 35 оперирани пациенти, един пациент е починал, опериран за карциноид, усложнен от жълтеница. Причината за смъртта е провал на панкреатодуодонестомията, некротичен панкреатит.

Злокачествените тумори на дванадесетопръстника, дължащи се на необходимостта да се спазват принципите на абластиката, изискват по-големи хирургични интервенции. Обемът на операцията се определя от етапа и местоположението на туморната лезия, както и от значимостта на оперативното увреждане на общото състояние на пациента.

Възможно е да се извърши радикална операция, отговаряща на изискванията на абластиката само на етапи I-III. Онкологичните противопоказания за радикална хирургия са големи тумори, които растат в големите съдове (долната вена, порталната вена, чернодробната артерия), както и метастатичното увреждане на перипорталните, горните мезентериални и парааортни лимфни възли и, разбира се, наличието на далечни метастази. Това означава, че е възможна радикална операция с T1-3N0-2M0 тумор.

Операции при рак на дванадесетопръстника

Операциите за рак на дванадесетопръстника се извършват от горната средна лапаротомия. Хирургичната интервенция започва с цялостна ревизия. Перитонеалната перитонеум и черният дроб се изследват и палпират. Трябва да се обърне внимание на състоянието на вените на големия и малък omentum: тяхното разширяване може да означава нарушение на проходимостта (компресия, покълване) в системата на порталната вена.

Палпацията изследва далака. При портална хипертония размерът му може значително да се увеличи. Като правило, признаци на портална хипертония показват, че ракът на дванадесетопръстника е нерезектабилен поради кълняемостта на тумора или компресията на главните съдове с метастази: далачна, мезентериална, портална вена.

След това проверете и опишете хепатодуоденальния лигамент. За да направите това, вдигнете десния лоб на черния дроб колкото е възможно по-високо и избутайте напречното сечение на дебелото черво, гастроколичната връзка и дисталната част на стомаха наляво и надолу. Преглед и палпиране на жлъчния мехур и елементи на хепатодуоденальния лигамент стават налични: съдове, лимфни възли, жлъчни пътища. Ако възникнат затруднения при оценката на палпационните данни, се препоръчва трансоперативна холангиография или ултразвуково изследване (ултразвук).

За целите на визуалното изследване на панкреатодуоденальната зона, кръстосано-чернодробната връзка се кръстосва и чернодробната флексура на дебелото черво се измества надолу. Дуоденумът се мобилизира по протежение на Kocher, като се дисектира париеталната перитонеума по външния му ръб.

След това, използвайки тъп начин, пръстите на лявата ръка трябва да вдигнат дванадесетопръстника заедно с главата на панкреаса, фибри и задните панкреатодуоденальни лимфни възли. Пълнежната кутия се отваря, пресича се през гастроколната връзка, изследва се и се палпира панкреаса, като се посочва връзката му с тумора, възможността за увреждане на крайната част на Поледох.

Изследвайте горните и долните панкреатични, горни и долни панкреатодуоденальни и чернодробни лимфни възли. Ако има съмнителни лимфни възли при метастатични лезии, тяхната пункция може да се препоръча за цитологично изследване или спешна биопсия.

Въпросът за възможността за радикална операция е окончателно решен след изясняване на връзката между тумора и горните мезентериални съдове и порталната вена. За достъп до тях продължава мобилизацията на дванадесетопръстника с главата на панкреаса, като се дисектира париеталната перитонеума по долния край на панкреаса. Разпределете горната мезентериална вена.

С дълга притискане, внимателно изтласквайки свободната клетъчна тъкан от задната част на панкреатичния провлак над горната мезентериална вена и вторият пръст на дясната ръка се инжектира в тунела, който се образува. Палпирайки едновременно задната стена на дванадесетопръстника и задната повърхност на главата на панкреаса, се уверете, че туморът не нахлува в горните мезентериални съдове на порталната вена.

Резултатът от тази важна фаза от операцията е решение за възможността за радикална операция и нейния обхват.

В случай на рак на горната хоризонтална част (супразохиална зона) на дванадесетопръстника в етап T1-2N0M0, е възможна кръгова резекция на дванадесетопръстника и дисталния стомах с налагане на гастроентероанастомоза. Възможно е също така резекция при поражение на прейюналния отдел на червата в етап T1-2N0M0 след мобилизиране на долната хоризонтална част на него се извършва резекция в здрава тъкан и едновременно потискане на лимфните възли. Наложена анастомоза от край до край или от едната страна към другата.

Във всички останали етапи на рак на тези локализации, както и при рак на перипапиларната зона в етап T1-3N0-2M0, е показана панкреатодуоденальна резекция. Този обем е продиктуван от анатомичните особености на панкреатодуоденальната зона: сходството на кръвоносната система и лимфния поток, близките непосредствени анатомични връзки.

Има различни модификации на панкреатодуоденальната резекция, включително малко оправдани двустепенни операции. Въпреки това, независимо от описанието на различни автори, панкреатодуоденальната резекция съдържа два основни елемента: мобилизация на хирургичната подготовка и реконструкция на панкреатодуоденаталната зона. Предпочитаният метод е Whipple (Whipple).

Естеството и количеството на мобилизацията се предопределят от съдържанието на панкреатодуоденальната резекция, при която дванадесетопръстника, дисталната трета на стомаха, главата на панкреаса, дисталната жлъчен канал и околната тъкан с лимфни възли трябва да бъдат отстранени (фиг. 4.1).

Фиг. 4.1. Обемът на панкреатодуоденальната резекция

Мобилизацията започва, или по-скоро продължава след опит за ревизия, като се дисектира перитонеума на чернодробно-ендометриалния дуоденален лигамент с продължаването на разреза в малък омент. Разпределете, пресечете и свържете дясната стомашна артерия. Разрязва се перитонеума по горния ръб на панкреаса, секретира се и се свързва с гастро-дуоденалната артерия.

Повишаване на дванадесетопръстника с главата на панкреаса, секретиране на общ жлъчен канал, измествайки мастната тъкан от нея с лимфни възли. hepatoduodenali. В supraduodenal област, след като скобата се прилага, общата жлъчен канал пресича. Долната панкреатично-дуоденална артерия се отличава и пресича между лигатурите.

След мобилизация се извършва резекция на дисталната трета част на стомаха. Неговият пън е 2/3 от ширината на лумена от страната на по-малката кривина и се зашива с UO апарат и серомускулни шевове. Останалата част от лумена по по-голямата кривина се използва за покриване на гастроентероанастомозата.

Отстранената част на стомаха се затваря със салфетка и се прибира надясно. Мобилизираният дванадесетопръстник се пресича отдясно на горните мезентериални съдове с помощта на РР устройство. Дисталният дебело черво допълнително се перитонизира, като се използва зашиващ конец.

Под провлака на панкреаса надолу отгоре надолу по показалеца на лявата ръка, повдигнете жлезата и я пресечете в напречна посока. Тази техника е необходима за контролиране и предотвратяване на евентуално увреждане на слезковата вена. На отстранената част на панкреаса се поставя скоба.

В пъна на панкреатичния канал трябва да се въведе тънък катетър (диаметър - 2-3 mm) "докато спре." Предният и задният край на жлезата се събират заедно през оттичането с U-образен шев и катетърът се фиксира със същата нишка. При други подобни шевове, цялото напречно сечение на панкреаса се зашива от всяка страна на катетъра. Дължината на последната в зоната извън жлезата трябва да бъде 5-6 cm.

Премахнатият участък на панкреаса се отдръпва надясно, а горната мезентериална артерия става налична. Последният момент на мобилизацията е пресичането и мигането на лигамента на закачения процес на панкреаса. По-добре е да правите това с помощта на телбод. Лекарството се отстранява.

Етап на възстановяване на раковата хирургия

Възстановителната или реконструктивната фаза на операцията включва последователно създаване на панкреатично-храносмилателна, двулигативна и стомашно-стомашна анастомоза. Има редица възможности за възстановителната фаза на операцията. Важно е да се използва такава технология на работа, при която е възможно да се разделят панкреасът и холео-чревните анастомози, за да се избегне изхвърлянето на жлъчката в панкреасните канали и панкреатичния сок, който се влива в жлъчните пътища.

За да се създаде панкреатична анастомоза, през прозореца в мезентерията на напречното сечение на дебелото черво се провежда верига на тънките черва. Задната повърхност на панкреатичния пън се подгъва до неговата странична стена, така че катетърът в панкреатичния канал да е преден до линията на шева. Просветът на червата се отваря чрез пункция, през която преминава този катетър, превръщайки се в "загубен дренаж". Друга редица шевове, предхождащи оттичането, подгъват предната повърхност на панкреатичния пън срещу чревната стена.

Отстъпвайки се на 20-25 см от наложената панкреатично-храносмилателна анастомоза, кръгът на червата се мобилизира и кръстосва. Дисталният пън се зашива с UO апарат и шев с кесия. Отклоняващият се сегмент на червата се извършва пред дебелото черво и върху него се формира билиодигестивна анастомоза. На разстояние 10-15 см отдалечено от холедохоеюностомията, абдукторът е анастомозен от пъна на стомаха.

Адукторният сегмент на тънките черва, който носи панкреатично-храносмилателната анастомоза, анастомоза от край до страна с изходящия сегмент, отдалечен на гастроентероанастомозата.

Операцията завършва чрез водене на дренирането до подпелеточното пространство и до зоната на панкреатично-чревната анастомоза.

Най-голям брой следоперативни усложнения след панкреатодуоденальна резекция се дължи на непоследователността на конците на панкреатодигестивната анастомоза. За да се предотврати това усложнение, наскоро бяха разработени редица методи за изтриване или пълнене на панкреатичните канали.

Тежестта на състоянието на пациенти с рак на дванадесетопръстника и високото ниво на агресивни ефекти на травматичната хирургия изискват внимателна предоперативна подготовка. Необходимо условие за успех е корекцията на нарушения на водно-електролитен, витаминен и протеинов баланс чрез специална трансфузионна програма (плазма, кръвопреливане, протеинови хидролизати и аминокиселинни разтвори, полиионни разтвори).

Необходими са мерки за стимулиране на имунните защитни реакции, предотвратяване на усложнения на сърдечно-съдовата, дихателната и инфекциозните усложнения.

След операцията тези дейности продължават. Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на чревната пареза. От първите часове е необходима постоянна евакуация през назогастралната тръба на стомашно и чревно съдържание. Напоследък ефикасно се използва удължена епидурална аналгезия за борба с чревната пареза. За предотвратяване на постоперативен панкреатит и несъстоятелност шевовете анастомозират подходящо използване на антиензимни лекарства.

За съжаление са възможни радикални операции при малък брой пациенти с рак на дванадесетопръстника. Те са извършени при 2 от 9 наблюдавани от нас пациенти (Таблица 4.2).

Таблица 4.2. Характерът на хирургичните интервенции при пациенти с рак на дванадесетопръстника

Диета след операция перфорирана язва на дванадесетопръстника

След операцията на перфорираната язва е невъзможно да се възстановят напълно функциите на храносмилателната система. Затова е необходима специална диета за предотвратяване на усложнения.

Принципи на правилното хранене след операция

Бързото елиминиране на пептичната язва се извършва по няколко начина: зашиване на язвата, изрязване на засегнатата област в комбинация с ваготомия.

При зашиване на стената на стомаха и 12 дуоденална язва леко наранява. Размерът на стомаха остава същият, така че няма нужда от драстично намаляване на размера на порциите.

Правила за хранене за затваряне на язва:

• максималният размер на порцията е 200 g;
• Диетата е доминирана от пюре и настъргани храни.

При изрязване се отстранява пилоричната част на стомаха и чревната луковица в съседство с нея. Извършва се и дисекция на блуждаещия нерв, който е отговорен за стимулиране на производството на храносмилателния сок. В резултат на тази интервенция, обемът на стомаха е значително намален, производството на храносмилателен сок намалява, което води до усложняване на процеса на разделяне на храната.

Правила за хранене след ексцизия на язва:

• максималният размер на порцията е 50 g;
• съдовете трябва да имат течна, слизеста или желеобразна консистенция.

Общи правила за диетично хранене след операция на язва на дванадесетопръстника:

• препоръчва шест ястия;
• ястия трябва да се приготвят в двоен котел, да се пекат във фурната или да се варят;
• всички продукти се сервират в земна форма;
• максималното количество сол е не повече от 6 g на ден;
• температурата на храната е позволена в диапазона от 15-45 градуса;
• между хранене трябва да отнеме не повече от 4 часа, 2 часа преди лягане, хранене обикновено не се препоръчва;
• храната трябва да се дъвче напълно;
• менюто трябва да бъде балансирано.

По време на гастректомия, пациентът може да изпита дъмпинг синдром. В същото време, храната бързо преминава от стомаха в червата, което нарушава метаболизма, пациентът се чувства слаб, тахикардичен, замаяна. За да се отървете от тези симптоми, е необходимо да се яде комбинираната храна. Първо, приемането на храна започва с нарязани, обилни ястия, след което можете да преминете към пюре.

Защо е важна диета след операция на дванадесетопръстника?

Тази операция може да предизвика редица усложнения. Те включват: възобновяване на пептична язва, хипогликемия (ускорено изгаряне на глюкозата и енергиен глад на тялото), рефлуксен гастрит (изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха). Подобни състояния могат да възникнат, ако не се следва следоперативния режим. Основното място сред всички препоръки е спазването на диетата. Прекомерното натоварване на стомашно-чревния тракт с недостатъчни функции води до възникване на усложнения.

Могат да се наблюдават и метаболитни нарушения и дистрофия. Това се дължи на липсата на балансирана диета, когато пациентът приема монотонна храна, която не е в състояние да насити организма с всички необходими елементи.

Диетични етапи

Диетата след операцията включва няколко стъпки. Най-тежкото идва непосредствено след интервенцията и по време на периоди на обостряния. По-леки условия се допускат в ремисия и през целия живот.

• 1 ден: забранено е да се пие и яде;
• 2 дни: разрешено 1 чаша вода при стайна температура. Пийте постепенно за една чаена лъжичка;
• 3 дни: позволено е да се пие 2 чаши вода;
• 4 дни: диетата може да включва до половин литър нискомаслен бульон или слаб чай;
• 5 ден: можете да ядете супи в лек бульон с пюре от зеленчуци;
• 7 ден: разрешено е разнообразно меню с ястия в течна и гелообразна форма;
• след 1-1,5 месеца: можете да добавите нарязана и нарязана храна към храната.

В острия стадий и през пролетния и есенния период трябва да се следва строга диета.

Правила за готвене

Всички продукти са задушени или варени. По този начин, можете да поддържате максимално полезни елементи, да предотвратявате натоварването на стомашно-чревния тракт, когато ядете пържени храни. Тъй като след хирургичната намеса защитните сили на стомаха са значително намалени, е необходимо да се предотврати всяка бактериална атака. Преди пиене или готвене на храна, водата трябва да се почисти през филтър и да се вари. Не се препоръчва да се купуват млечни продукти на пазарите и базарите. Месните продукти и рибата трябва да бъдат внимателно сварени или задушени на пара, така че да не са сурови. Ястия и уреди преди сервиране на ястия се заливат с вряща вода.

Забранени и разрешени продукти

Принципът на избор на ястия се основава на отхвърлянето на трудно смилаеми хранителни продукти с високо съдържание на киселина. Храната трябва да е лека и да има обгръщащ ефект за защита на стените на храносмилателната система.

• настъргана оризова каша, елда, примамки, ечемик;
• не повече от 2-3 яйца седмично;
• супи на лек бульон с пюре от зеленчуци;
• банани, авокадо, круши;
• зеленчуци с високо съдържание на нишесте;
• млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 15%;
• диетични риби и месо;
• желе и желе;
• минерална вода без газ.

Какво е забранено да се яде след операцията?

• тлъсто месо, риба;
• гъби;
• цитрусови плодове;
• бобови, царевични зърна;
• ферментирали млечни продукти;
• пикантни зеленчуци;
• консервирани храни;
• пресни сладкиши;
• сладкиши;
• кафе, алкохол, напитки с газ.

Необходимо е също така да се откажат от пушенето и други лоши навици.

Непосредствено преди и след хранене е забранено пиенето на вода, тъй като потиска производството на храносмилателния сок. Позволено е да се използва минерална вода, предписана от лекар, 15-20 минути преди хранене.

Диетични рецепти

Менюто след операция за язва на дванадесетопръстника може да варира. Основното е да се следват правилата за готвене, да не се използват забранени храни и големи количества сол.

Суфле със задушено месо

Продукти: 500 грама телешко месо, 100 g заквасена сметана 5% мазнина, 2 яйца.

Приготвяне: Отделете жълтъка от протеина. Разбийте белтъка леко и смесете със заквасена сметана. От месо, за да се направи мляно месо. Комбинирайте сместа от яйца и заквасена сметана с месо, сол. Поставете във форма и гответе в двоен котел. Заквасена сметана, ако желаете, може да бъде заменена с бульон от второто или третото готвене.

Диетичен пудинг

Продукти: 2 чаши овесена каша, 8 чаши вода, мед по избор.

Приготвяне: Овесената каша се смила в кафемелачка и се налива топла вода. Оставете да набъбне за 8 часа. След това избършете масата през сито, сложете слаб огън и го сгъстете. Добавете мед Ястието може да се консумира с лъжица или нарязани на парчета.