728 x 90

Хирургична намеса на Уипъл (панкреатодуоденальна резекция), показания, ход на операцията, рехабилитация

Хирургичната намеса на Whipple или панкреатодуоденальната резекция (PDR) е интервенцията, която най-често се извършва при рак на панкреаса. Това означава отстраняване на главата на органа, както и части от стомаха, жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Операцията е трудна, рехабилитацията също е трудна и дълга. Но понякога това е единственият шанс да спаси пациента или поне да удължи живота му.

Причини за панкреатична онкология

Този тип рак се нарича "тихия убиец", защото в ранните стадии той не се проявява, но активно метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб и дори костните структури. Когато болестта бъде открита, химиотерапията е твърде късно и само операцията ще спести.

Въпреки че е трудно да се нарече спасение, защото само 5-10% от пациентите имат шанс да се възстановят напълно, които успяха да извършат операцията на Уипъл преди метастазите да се разпръснат до най-близките органи.

Точните причини за рак на панкреаса не са идентифицирани. Но е установено, че заболяването се развива на фона на намаления имунитет. Има и няколко рискови фактора, които допринасят за развитието на онкологията:

  • Дълъг панкреатит. Когато клетките на панкреаса постоянно се възпаляват, те лесно могат да започнат да мутират.
  • Захарен диабет. Ракът може да се развие поради липса на инсулин.
  • Пушенето. Панкреасът, подобно на сърцето, също е предразположен към исхемия. И когато съдовете са запушени с смоли, може да се развие онкология.
  • Затлъстяването. Нарушаването на баланса на половите хормони, причинено от увеличаване на телесното тегло, води до нарушаване на функциите на панкреаса, възпаление и развитие на туморни клетки.
  • Неправилно хранене. Голямо количество кафе, колбаси, сода и месо на скара също предизвиква проблеми с панкреаса, до развитието на рак.

Също така, рискът от развитие на рак на панкреаса е повлиян от няколко човешки независими фактора. Така е установено, че мъжете, хората над 60 години и тези, които са имали ракови патологични роднини (дори и да са били онкология на други органи), страдат най-често.

Всички хора, които са намерили три или повече фактора, се препоръчва да правят профилактично ултразвуково изследване на ретроперитонеалното пространство веднъж годишно. Друго проучване, което ще открие рак на панкреаса в ранен етап, е ЯМР на корема.

Показания и противопоказания за хирургическа намеса на Уипъл

Gastropancreaticoduodenal резекция е показан не само за рак на панкреаса, но и за абсцес на главата си. Операцията ще бъде ефективна и в онкологията на дванадесетопръстника, холангиокарцином, аденоксансер, псевдотумарен панкреатит и усложнени доброкачествени тумори на панкреаса.

Между другото! Ресекция на техниката на Уипъл се счита за една от най-ефективните при такива патологии, въпреки факта, че пациентът е напълно „пренаписан” в храносмилателния тракт. Но все пак е по-добре от тоталната панкреатодуоденектомия.

Операцията на Уипъл също има противопоказания. Не се извършва при пациенти в напреднала възраст, при наличие на сериозни сърдечно-съдови заболявания и с чернодробна и бъбречна недостатъчност, тъй като операцията в тези случаи е почти 100% фатална.

Как се прави панкреатодуоденальна резекция

Методът на резекция (частично отстраняване) на панкреаса е предложен от американски хирург Алън Уипъл в началото на 20 век. Техниката ни позволи да запазим органа, но да елиминираме всички области, засегнати от метастази и да стигнем до лимфните възли.

В класическата версия операцията на Whipple включва отстраняването на главата на панкреаса, жлъчния мехур и дуоденалната язва напълно, както и две трети от стомаха. Но днес се използват вариации с частично запазване на някои органи, ако е възможно.

Между другото! Операцията Allen Whipple няма нищо общо с болестта със същото име. Болестта на Уипъл е рядка чревна инфекция, причинена от поглъщането на определена бактерия. Патологията е кръстена на лекаря Джордж Уипъл, който предложи бактериална етиология.

Подготовка за операция

защото това е рак, не можете да забавите тук. След откриването на тумора и потвърждаването му с туморни маркери, пациентът почти веднага е хоспитализиран и започва да се подготвя за операцията на Уипъл. Това са кръвни тестове, урина и изпражнения, биопсия, ултразвук и специална диета. Човек трябва да разбере, че успехът на бъдещата интервенция и по-нататъшното й състояние зависи от много дреболии, затова трябва безусловно да спазва медицинските предписания.

Курс на работа

Панкреатодуоденальната резекция на Whipple може да се извърши по два начина: класически (чрез абдоминален разрез) или лапароскопски (манипулация с инструменти чрез пункции в корема).

Първата техника може да бъде безплатна и произведена чрез квота. А за лапароскопия обикновено трябва да платите, защото това е различно ниво на операция.

Класическата хирургия на Уипъл и лапароскопията се различават само по начина, по който са достигнати вътрешните органи. В противен случай всичко е почти същото. И двете техники на панкреатодуоденальната резекция включват два етапа.

Етап 1

Първо, необходимо е да се премахне патологичната част на панкреаса и близките органи (областта на панкреатодуоденаталната зона). За да се направи това, стомахът се изтегля и се изрязва дванадесетопръстника. След това хирургът се придвижва в центъра на цялата система от органи, достигайки до жлъчния мехур. Преди да се премахне всеки орган, крайниците му се лигират с лигатури, за да се предотврати кървенето и секрецията на секреторни течности.

Етап 2

След отстраняване на органите или техните части, засегнати от метастази, лекарите трябва поне по някакъв начин да възстановят целостта на храносмилателния тракт. За това остатъчната част на панкреаса е свързана с тънките черва; към него се доставя и жлъчния канал.

Вторият етап от работата на Whipple се характеризира и с налагането на няколко дренажни тръби, които първоначално ще премахват течности от разчленените участъци.

Период на възстановяване след резекция

След операцията на Whipple, следва продължителна рехабилитация, по време на която пациентът ще трябва да се научи как да живее със скъсена храносмилателна система. Но първо, той е изправен пред труден следоперативен период, който започва с реанимация. Там ще трябва да прекарат около една седмица, защото три дренажни тръби стърчат от корема, а многобройните шевове изискват специални грижи.

Първите дни след операцията на панкреаса, според метода на Уипъл, пациентът ще получава непрекъснато капкомер, който е предназначен да контролира нормалните нива на кръвната захар и да му доставя други лекарства и витамини. След като бъдете прехвърлени в отделението, можете бавно да ставате. Ако няма усложнения като абсцес, инфекция или несъответствие на вътрешните шевове, отделянето се планира за няколко дни.

Лекарят ще разкаже за характеристиките на дневния режим и диета. Той също така може да се консултира за възможни усложнения и има много от тях след резекция според Уипъл. Този тромбофлебит и диабет, хемороиди и проблеми с храносмилателния тракт. Гадене, повръщане и чревно разстройство ще придружават пациента за дълго време и вероятно до края на живота му. Въпреки че повечето се използват за ядене, така че остатъчните храносмилателни органи и червата реагират нормално.

Човек може да говори само за прогнозите след операцията Уипъл, да види само пациента и неговите анализи. Всеки случай е индивидуален, и ако патологията се наблюдава на ранен етап, тогава човек има всички шансове за пълно възстановяване и дълъг живот. Тук трябва да се съберат и други фактори: сравнително млада възраст, добро здраве и липса на съпътстващи заболявания. За съжаление, в повечето случаи операцията и рехабилитацията са болезнени и много от тях не живеят 2-3 години след него.

Етапи на работа pdr

По-големият сак е отделен от дебелото черво и вдигнат нагоре заедно със стомаха. Затъмнената област трябва да бъде премахната. Дясната гастроепиполна артерия трябва да бъде лигирана възможно най-близо до пилора - 1. Мястото на свързване на пилорната артерия трябва да бъде възможно най-близо до по-малката кривина на стомаха - 2. Гастро-дуоденалната артерия се свързва на мястото на произхода му от чернодробната артерия - 3. Тази последна лигатура е необходима. прилагайте много внимателно, за да предотвратите подхлъзване.

На фигурата са показани вързаните десните гастроепиполоични, десните стомашни и гастро-дуоденални съдове, дванадесетопръстника е пресечен на разстояние 2 cm от пилора. Дисталният сегмент на дванадесетопръстника се улавя от скобата Duval. В края на проксималния сегмент на дванадесетопръстника, внимателно се поставят две сугестивни конци, за да не се наруши кръвоснабдяването му, което трябва да се поддържа за по-нататъшно успешно приключване на анастомозата. Кръвоснабдяването на този малък сегмент на дванадесетопръстника зависи почти изцяло от интрамуралната циркулация през коронарните или лявата стомашна и лява стомашно-епиполни артерии. Трябва да се помни, че първите 3 см от дванадесетопръстника се отнася до неговата луковица, която е заобиколена от перитонеума, е свободна и подвижна, докато дисталният или "постбулбарният" сегмент е прикрепен от париеталната перитонеума до задната стена на стомаха.

Обвързването на кръвоносните съдове за панкреатодуоденальна резекция със запазване на пилора, хирургът трябва винаги да помни за многото възможности за кръвоснабдяване на дванадесетопръстника, за да поддържа адекватно кръвоснабдяване на пънчето и по този начин успешно да формира анастомоза. На тази и на четирите следващи фигури са отразени различни варианти на артериалното кръвоснабдяване към горната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Тази фигура показва притока на кръв към горната хоризонтална част на дванадесетопръстника от пилорната или дясната стомашна артерия, произтичаща от общата чернодробна артерия - 1, от наддуоденальната артерия, простираща се от общата чернодробна артерия - 2, и от ретродуоденальната артерия, която възниква от дясната стомашно-чревна артерия артерия - 3.

В този случай, кръвоснабдяването на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника е от пилоричната, или дясната стомашна, артерия, произтичаща от чернодробната артерия - 1, от наддуоденалната артерия, произхождаща от стомашно-чревната дуоденална артерия - 2, и от няколко малки клона на дясната стомашно-чревна артерия - 3.

Кръвоснабдяване на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Пилоричната артерия, както се вижда на фигурата, възниква от чернодробната артерия - 1, наддуоденальната артерия произхожда от гастро-дуоденалната артерия - 2, малките репродуцирани артерии от стомашно-дуоденалната артерия - 3; гастроепиполна - 4 и горната задна панкреатично-дуоденална артерия - 5.

В този случай пилорната (дясната стомашна) артерия идва от общата чернодробна артерия - 1, липсва наддуоденальната артерия, замества се от малки артерии, произтичащи от пилорната артерия - 2; гастро-дуоденален - 3 и десен стомашно-чревен - 4 артерии.

Панкреатодуоденальната резекция е завършена. В този случай, изтичането на панкреатичната секреция се възстановява чрез формиране на панкреатично-иеюналната анастомоза по метода на инвагинация, използвайки процедурата, описана за класическа панкреатодуоденальна резекция. Тайната на панкреаса се изнася навън с силиастична тръба. При 15–20 cm отдалечено от хепато-иеюналната анастомоза, малката дуоденална кухина е анастомозирана с иеюнума чрез двуредов шев. За да се създаде безопасна анастомоза, е необходимо да се осигури адекватно кръвоснабдяване на стената на дуоденалния пън. Също така е важно да се избягва зашиването на пилора, което може да причини проблеми с изпразването на стомаха в следоперативния период. Иглата и конците трябва да бъдат тънки, за да се сведе до минимум следоперативния оток. За декомпресия на стомаха е удобно да се извърши гастростомия с помощта на Foley катетър вместо Levine сонда, тъй като декомпресията на стомаха може да отнеме до 2 седмици или повече.

В този случай панкреатичният канал е анастомозиран с лигавицата на йеюнума ("мукоза на лигавицата"), същата техника е използвана както при класическата операция. Тази анастомоза може да се извърши само със значително разширен канал на панкреаса с удебелени стени. Други анастомози са подобни на анастомозата, показана на предишната фигура.

В този случай анастомозата на пънчето на панкреаса се извършва чрез имплантиране в задната стена на стомаха. Както при класическата операция, панкреасът може да бъде анастомозиран с йеюнума или стомаха чрез имплантиране или чрез поставяне на анастомоза между лигавицата на панкреатичния канал и лигавицата на задната стена на стомаха. Анастомоза на пънчето на панкреатичния канал и на стената на стомаха може да се извърши с едноредов шев извън стомаха или двуредов шев, налагащ един ред бода извън стомаха, а другият отвътре. Изборът на оптимална техника на работа зависи от обстоятелствата. Ако вторият ред на бода е поставен в стомаха, той може да се приложи само чрез разрез в предната стена на стомаха, тъй като по време на операцията Traverso-Longmire не се извършва стомашна резекция.

Кръстосаната повърхност на панкреаса се подгрява до серо-мускулния слой на стомаха с неабсорбиращи се конци. След това се прави малък разрез в стената на стомаха, съответстващ на диаметъра на панкреатичния канал, който трябва да бъде значително разширен, за да се образува анастомоза. Когато панкреасът е подгънат до стомаха, панкреатичният канал е анастомозиран в стомашната стена с нодални неабсорбиращи се конци - 1, след което се вкарва silastic катетър в жлебния канал, който се фиксира с два неабсорбиращи се конци. След това се изпълнява анастомозата на канала - 2. При формирането на този анастомоза е необходимо да се използва лупа. Анастомозата пълно зашиване на повърхността на пъна на панкреаса до серо-мускулния слой на стомаха от другата страна - 3.

Тази техника е много подобна на описаната при класическата операция. Тъй като операцията Traverso-Longmire не включва резекция на стомаха, се прави разрез на предната стена с дължина 8–10 cm, за да се завърши вътрешността на анастомозата 1 - Анастомоза на панкреатичния пън с задната стена на стомаха, образувана от имплантацията. 2 - Анастомоза на панкреатичния канал със стена на стомаха ("лигавица на лигавицата"), 3 - завършена анастомоза със силастична тръба, която се извежда през предната стена на стомаха.

Панкреатодуоденальна резекция

Панкреатодуоденальната резекция е радикален метод на лечение, който предполага хирургична намеса, по-често при злокачествено новообразувание на панкреаса. Операцията премахва главата на органа, част от кухите удължени части на храносмилателния тракт, жлъчния мехур и началната част на тънките черва. Операцията на Уипъл е най-сложната процедура, резултатът често е пряко зависим от професионализма на хирурга и оборудването на клиниката. Понякога операцията е единственият начин, ако не да се спаси, а след това да се удължи живота на пациента.

свидетелство

Несъмнено показание за резекция е рак на главата на храносмилателната и ендокринната жлези. Онкология на дванадесетопръстника, тумор на жлъчните пътища, аденокарцином, псевдотуморен панкреатит, усложнени образувания на панкреаса - патологии, при които хирургията на Whipple ще бъде ефективна.

Лечението е показано за пациенти, чийто рак е в рамките на панкреаса и не се разпространява в близките органи: черния дроб или белите дробове. Преди радикално лечение, лекарят е длъжен да извърши необходимите процедури за идентифициране на тумора.

Диагностика преди операция

Разрешение за операция се дава според резултатите от задълбочена диагноза. Ще се изискват видове изследвания:

  • Кръвен тест за туморни маркери;
  • Рентгенография за изключване на белодробни метастази;
  • КТ на коремните и ретроперитонеалните органи;
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
  • endosonography;
  • Контраст на рентгеновото изследване на кръвоносните съдове.

Техника на работа

Механизмът за фрагментарно отстраняване на самата жлеза е препоръчан от новатора в областта на хирургията на 20-ти век, Алън Стайфър Уипъл. Приемането на известния учен помогна да се отърват от заразените с метастази обекти, оставяйки органа, но жлъчката, началната част на тънките черва и част от стомаха бяха отстранени. Днес съществуват начини, където е възможно, включващи запазването на органи или фрагменти. Пилор-запазващата резекция е операция със запазване на пилоричния стомах. Методите за панкреатодуоденальна резекция са широко представени днес, има повече от 100 модификации. Във всяка забележка задължителните етапи на операцията:

  • Премахване на нездравословния лоб на жлезата и съседните органи.
  • Възстановяване на храносмилателния канал, на каналите на храносмилателните жлези.

Първи етап

След отваряне на напречното сечение на първия етап е необходимо да се осигури достъп до панкреаса чрез изтегляне на стомаха нагоре. Тогава мобилизация на дванадесетопръстника от Кочер. Има дисекция на париеталната перитонеума по десния латерален край на червата и освобождаването на дванадесетопръстника от задната коремна кухина по метода на отлепване на меките тъкани без използване на остри инструменти (метод на тъп дисекция).

Choledoch се изолира, като се използва тампон от средата до буквалната страна, и се вкарва пръст в дупката, свързваща пълнежната кутия с перитонеалната кухина зад канала, създавайки обратно налягане. Стомашно-дуоденалният съд се пресича между хирургическите скоби и се връзва със специална нишка. По същия начин, дясната стомашна артерия се пресича и е свързана близо до мястото на изхвърлянето.

Тогава венозният ствол, събиращ кръв от неспарените органи, се излага на страната на общия жлъчен канал и се установява възможността за пълна операция.

По-късно жлъчния мехур се отстранява и се свързва каналът, който свързва жлъчния мехур с чернодробния канал. Клонът на канала, разположен над дванадесетопръстника, се нарича наддуоденален, отрязан отгоре с васкуларна скоба, и от дъното на стяга на пайра.

Отдалеченият пън на канала е свързан с неабсорбираща се естествена нишка. На разширената част на храносмилателния тракт перпендикулярно и на нивото на ъгловата филе се прилага пулпата. Използвайки хирургичен апарат за ушиване паралелно и отдалечено от пулпата, стомашната стена е зашита. В интервала между устройството за зашиване и пулпата органът се пресича от електрокаутерия. Отдалеченият участък на стомаха и началната част на тънките черва се преместват надясно, разделя се между главата и тялото на панкреаса и органът се пресича в този момент.

Тънките черва в близост до мускула, който суспендира дванадесетопръстника, се пресичат между линейното устройство за механична връзка на тъканите и скобата. Близо пънът е вързан. Най-близкото напречно дебело черво се пресича между скобата и се завързва така, че да се запази кръвоснабдяването на органа. Малките свързващи клони на мезентериалната артерия и порталната вена са свързани и се пресичат. Устройството се изпраща за морфологично изследване на експлоатационен материал.

Втори етап

Използвайки еластична скоба, отдалеченият пън на тънките черва се държи в процепа, подобен на процепа в коремната кухина, разположен зад стомаха и малък омент под съдовете. Медицинска тръба с дължина 20 cm се поставя в канала Virungi. След това от жлезата се въвежда в чревния лумен. Чревната тъкан е обърната с лигавичен слой навън на 3 см, пришит към ръба на срязания нодален полиглеколен шев. Тогава червата се изправят, краят й покрива панкреаса, следващият ред на бода се закрепва, вълнува капсулата на жлезата и ръба на червата.

Образува холедохоеюностомия на мястото на изрязания общ жлъчен канал. Йеунумът се свързва с дупка в стомаха на разстояние 45 см от разреза. Връзката се осъществява по цялото пространство на стомашния пън чрез двуредов шев.

Ентеротомията се извършва срещу стомаха. Полага се шевът на Микулич, който е вътрешният шев на кръстовището на кухите органи. Нишката, участваща в образуването на задния ред шевове, се прехвърля към предната стена и шевовете се правят отпред, като по този начин се завършва възстановяването на комуникацията между удължената част на храносмилателния тракт и червата.

Резекцията завършва с въвеждането на назогастрална тръба. Шевовете, които могат да се абсорбират с полигликолова киселина, са прикрепени към линията на тънките черва на прозореца на напречната дебелото черво.

рехабилитация

Постоперативният период се отличава с тежка рехабилитация. След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където човек трябва да прекара поне една седмица. За първите дни, нормалните нива на кръвната захар на пациента поддържат капките. Системата ще осигури на организма лекарства и витамини, необходими за възстановяване. По-късно пациентът се прехвърля в отделението, където е възможно постепенно да се изправя. И гледайки на държавата, помислете за предстоящото освобождаване, ако няма усложнения под формата на абсцес или инфекции.

Животът на пациента няма да бъде същият. Лекарят ще ви разкаже подробно за диетата и приемливия начин на живот. Усложненията след операцията са гарантирани. Пациентът ще преследва гадене, повръщане, възможен диабет и хемороиди.

Често рехабилитацията след панкреатодуоденальна резекция е болезнена. Често болката след интервенцията е толкова силна, че предписва аналгетици.

Пациентът трябва да бъде прегледан от онколог за първата година на всеки три месеца. След това се извършва рутинна проверка на всеки шест месеца. Изготвя се план за последваща терапия въз основа на индикациите за онкологични изследвания.

диета

Храната след такава сложна операция трябва да бъде правилна. Първите няколко седмици диетата е трудна, с постоянно наблюдение на калоричните храни. Първоначално храната се приготвя изключително за двойка, след което се извършва плавен преход към варени продукти.

Впоследствие се препоръчва да се изключат всички мазни храни, пикантни и кисели, пържени храни. Солта трябва да бъде ограничена - не повече от 10 грама на ден, като се има предвид съдържанието му в полуготовите продукти. Кафе, газирани напитки са забранени.

Яжте трябва да бъдат частични и често. Късното хранене провокира производството на сок от стомаха, което може да доведе до самостоятелно храносмилане и възпаление. Консумираната храна трябва да е топла.

Необходимото условие е приемането на допълнителни ензими, заместващи дефицита.

Последиците от неспазването на диетата могат сериозно да засегнат човешкото здраве, необходимо е да се вземат предвид препоръките на лекуващия лекар.

усложнения

Методът съществува от 80 години и е подобрен от хирурзите, операцията на Whipple е изключително сериозна намеса, а рискът от усложнения след процедурата е голям.

Остър панкреатичен панкреатит на останалата част от органа става честа проява след резекция. Неприятен резултат може да бъде - нарушение на усвояването и храносмилането на храната. Рефлукс на стомашна киселина, стомашна язва - заболяване, което се развива на фона на последната операция.

Неправилното заздравяване на жлезата може да предизвика изтичане на сок на панкреаса, което причинява загуба на апетит и разстройване на стомашно-чревния тракт.

За някои пациенти панкреатодуоденальната резекция е единственият шанс да оцелее и да живее почти цял живот. Един модерен и най-важното, навременен подход позволява на избрани пациенти да живеят до зряла възраст.

Модификация на реконструктивния етап при панкреатодуоденальна резекция - метод на физиологична реконструкция

Основното усложнение на панкреатодуоденальната резекция е провалът на панкреатодигестивната анастомоза (5–40%), поради което са разработени голям брой различни техники за реконструктивния етап на панкреатодуоденальната резекция, но нито един от тях не е физиологичен. Авторът предложи модификация на панкреатодуоденальната резекция - физиологична реконструкция (използвана при 14 пациенти), 10 пациенти съставляваха контролната група, в която беше извършена стандартна панкреатодуоденальна резекция. Неуспехът на панкреатоейюностомията е регистриран при 1 (7%) от основната група и 3 (30%) - контролни. И в двете групи няма следоперативна смъртност. Средната продължителност на болничния престой е съответно 14,2 и 19,5 дни. Разработената модификация на реконструктивния етап на панкреатодуоденальната резекция показа своята първоначална ефективност.

въведение

Pancreatoduodenal резекция (PDR), или Whipple хирургия, е стандарт за лечение на злокачествени и доброкачествени тумори на главата на панкреаса, периампуларната зона и дисталния жлъчен канал [1-4].

"Класическата" операция на Уипъл, описана за първи път през 1935 г., включва дистална стомашна резекция, холецистектомия с резекция на общия жлъчен канал, отстраняване на главата на панкреаса, дванадесетопръстника, последвано от реконструктивен стадий: панкреатоеюностомия, хепатикоеюностомия и гастроежоми. По време на историята на хирургията на панкреаса основната причина за смъртността и основният неразрешим проблем е провалът на панкреатодигестивен анастомоза [8–11]. Общата смъртност след PDR е 3–20%, в зависимост от опита на клиниката [12–16], но броят на усложненията дори в специализираните центрове остава значим - 18–54% [17-19]. Неуспехът на панкреатодигестивната анастомоза е едно от най-честите усложнения на PDR (5–40%), както и усложнения като ерозивно кървене, стрес язви, несъстоятелност на билиодигестивен анастомоза и остър холангит, които са причината за смъртността на пациентите в ранния следоперативен период [20–25], С неефективността на консервативната терапия, неуспехът на панкреатодигестивен анастомоза води до развитие на усложнения, изискващи спешна релапаротомия (дифузен перитонит, септичен шок, кървене). Релапаротомията при усложнения на ФДЕ е придружена от смъртност от 40 до 80% [26-28].

Основният патогенетичен механизъм за развитие на недостатъчност на панкреатоеюностомията е локално-деструктивния ефект на активираните панкреатични ензими в областта на линията на зашиване. По-нататъшното изтичане на панкреасни секрети и натрупване в зоната на панкреатичния пън води до образуване на екстензивни огнища на възпаление с последващо развитие на зони на некроза както в самия панкреас, така и в околните органи [33].

При изпълнение на стандартните техники на реконструктивния етап на да, активирането на протеолитичните ензими на панкреаса е следствие от нарушение на физиологичната последователност на напредването на хранителния болус, както и преминаването на жлъчката и сока на панкреаса. Сместа от посочените среди и тяхното въздействие в зоните на ставите на образуваните анастомози е основната причина за усложненията. Понастоящем има повече от 200 различни модификации на операцията на Уипъл, касаещи както реконструктивния етап като цяло, така и методите за формиране на всеки анастомоза. Все още не е постигнат консенсус за избора на оптималния метод на реконструкция [29].

За да се подобри надеждността на панкреатоеюностомията чрез свеждане до минимум на въздействието на агресивни среди като жлъчката и стомашния сок върху панкреатичната тъкан, както и да се намали рискът от други усложнения, свързани с нарушаването на последователността на преминаването на храносмилателни сокове, разработихме процедура за физиологична реконструкция на да.

ОБЕКТ и изследователски методи

Проучването е проведено от януари 2009 г. до декември 2010 г. Общо 24 пациенти са включени в проучването, които извършват PDR. Участниците бяха разпределени на случаен принцип в две групи. В стандартната група за лечение, реконструктивният етап се извършва последователно на един контур съгласно метода на Уипъл. Новият метод е приложен при 14 пациенти (8 мъже, 6 жени, средната възраст 59.4 години, възрастовият диапазон 37-76 години) (Таблици 1 и 2).

Етапът на реконструкция на процеса на разработване по разработената методология е извършен по следния начин (фиг. 1 и 2):

  • панкреатоеюностомия по принципа на канал-лигавица (от край до страна) с отделни шевове, вътрешен ред с конци 4–0 пролеинова нишка по Blumgart [35], на отделна изолирана линия на тънките черва, дължина 50 cm от лигамента на Tratis, зад гърба, без стентоване на панкреатичния канал. Вторият ред на конците е серозната мембрана на червата с капсула на панкреаса (Prolene 4–0);
  • гастроентеро- и хепатикоеюностомия са формирани на втората линия на тънките черва на разстояние 40 см един от друг преди, откъм страната, двуредови и едноредови шевове съответно (фиг. 3 и 4).
  • hepaticojejunostomy "прекъсната" от гастроентероанастомоза чрез формиране на между-чревна анастомоза с тапа, водеща до контура. Дистална хепатикоеюностомия на 50 cm "включена" в преминаването на цикъла на червата от панкреатоеюностомия чрез Roux.

резултати

Средното оперативно време е 6.40 ± 1.20 h в основната група и 6.10 ± 1.10 h в контролната група. Значителната продължителност на операциите и в двете групи се дължи на факта, че повече от половината пациенти са претърпели реконструктивни операции, включително тези, съчетани със съдови резекции на порталната система, а стандартът за всички операции е регионална, аорто-кавална лимфаденектомия, мезодуоденомектомия. Делът на усложненията е по-малък в основната група (Таблица 3). Основното усложнение е провалът на панкреатоеююностомията (7% в основната група и 30% в контролната група), последвано от образуване на абсцеси на корема. Необходимостта от извършване на релапаротомия в основната група възникна в 1, в контролната група - при 2 пациенти. Постоперативната смъртност не е регистрирана и в двете групи. Пациентите започват да пият от първия ден на операцията. На четвъртия ден е проведено изследване за преминаването на контрастно средство в стомашно-чревния тракт. От 4-тия ден започнаха да се хранят адаптирани хранителни смеси, а на 8-ия ден пациентите бяха прехвърлени на стандартна диета. Средният постоперативен болничен престой на пациентите от основната група е 14.2 (9-22) дни, а контролната група - 19.5 (8–32) дни. Усложнения - виж таблицата. 3.

Медианата на проследяването е 8,9 месеца. В процеса на проследяване, всички пациенти в основната група не са имали гадене, повръщане, киселини в стомаха, епигастриална болка, оригване след хранене. Всички пациенти в контролната група съобщават от 1 до 2 от горните оплаквания.

дискусия

Вътреклетъчното активиране на ензимите се дължи на развитието на панкреатит в следоперативния период, чийто старт е панкреатичното увреждане по време на мобилизация, на етапа на резекция, както и при образуването на панкреатодигестивна анастомоза [30]. В ранния следоперативен период, развитието на панкреатит се дължи на активирането на проформата на панкреатичните ензими поради нарушена физиология на секрецията на панкреатичния сок, рефлукс на съдържанието на анастомозната чревна тъкан в панкреатичния канал (основните фактори на агресията са жлъчката, ентерокиназата, ниското рН) [31, 32].

В литературата, факторите на чувствителност към развитието на недостатъчност на панкреатодигестивната анастомоза са разделени в следните групи: антропоморфни фактори (възраст, пол, конституция и др.), Анатомични и физиологични фактори (консистенция на панкреаса, ширина на панкреатичния канал, интензивност на панкреатичната секреция), пре-оперативни (степен на обструктивна жълтеница, използване на билиарни стентове или методи за външно дрениране на жлъчните пътища), хирургични фактори (последователност на реконструкция) техника за формиране на анастомоза, абдоминални дренажни методи, използване на стент за панкреатичен канал и следоперативно (определяне на аналози на соматостатин, време на екстракция на дренажите и назогастрална сонда, начало на ентералното хранене). Според горепосочените групи фактори вече е установено, че анатомичните и физиологичните фактори играят най-голяма роля в развитието на несъстоятелността [36]. Антропоморфните фактори практически не са свързани с риска от неплатежоспособност, остава неясен и оценката на основните фактори - хирургични фактори, методи за предоперативна подготовка [37, 38] и постоперативна терапия [39–41] продължава.

За повече от 75-годишна история на употребата на da, различни хирургични методи са разработени за повишаване на надеждността на панкреатодигестивен анастомоза. Сред методите за възстановяване след PDR понастоящем могат да се разграничат два от най-честите: панкреатоеюйностомия и панкреатогастростомия [42, 43].

Класическият вариант на реконструкцията предполага последователно образуване на панкреатичната и хепатикоеюностомия на една верига зад обструкцията, след това гастроентероанастомозата преди обструкцията. Вторият най-често срещан вид реконструкция е панкреатогастростомията с образуването на хепатикоеюно- и гастроентероанастомози на единична линия. В рандомизирани проучвания и двата вида реконструкция не показват разлики както в броя на следоперативните усложнения, така и в техническите характеристики [44].

Според нас, недостатъците на тези методи за формиране на панкреатодигестивна анастомоза са агресивните ефекти на жлъчката и стомашния сок върху панкреатичната тъкан в ранните следоперативни периоди. Отстраняването на дванадесетопръстника с ампула по време на да и последващата реконструкция със свободен поток на панкреатичния канал причиняват безпрепятствено проникване на жлъчката или стомашния сок (в зависимост от вида на реконструкцията) в пъна на панкреаса.

Механизмът на развитие на билиарния рефлуксен панкреатит е изследван повече от 100 години и днес е представен от голям брой клинични и експериментални изследвания [45-48]. Следните творби заслужават най-голямо внимание:

  • G.J. Уанг и съавторите в експеримента доказаха разрушителното действие на жлъчните киселини (тауролитохоличен, таурохоличен и тауродезоксихоличен) върху ацинарни панкреасни клетки чрез промяна на разпределението на калциевите йони от апикалния към базалния [49]. По-рано беше установено, че вътреклетъчното разпределение на калциевите йони е пряко свързано с регулирането на секрецията на панкреатичните ензими [50, 51]. Според други изследователи, такова необичайно дълготрайно увеличаване на концентрацията на калций в ацинарни клетки на панкреаса води до вътреклетъчно активиране на трипсиноген в трипсин - критичен момент в индуцирането на остър панкреатит [52, 53].
  • T. Nakamura et al., Открили, че жлъчката активира А2-фосфорилаза, ензим на панкреаса, който води до развитие на панкреатит [54].
  • След Христа McCutcheon на модел на затворена дуоденална верига при кучета в 100% от случаите отбелязва развитието на остър панкреатит в резултат на жлъчния рефлукс и дуоденалното съдържание в панкреатичния канал [55].

По този начин методът за изолиране на панкреатоеюностомия от съдържанието на жлъчката и стомаха е доста разумно от патофизиологична гледна точка. Допълнително предимство на разработената операция е превенцията на проникването на жлъчката и сока на панкреаса в пъна на стомаха (за разлика от други методи за възстановяване). Изолираното образуване на анастомози предотвратява развитието на алкален рефлукс на гастрит и езофагит, което може да бъде свързано със значителни усложнения в късния постоперативен период [56, 57]. Трябва също да се има предвид, че групата от често срещани усложнения на ДА включва забавяне на евакуацията на храната от стомашния пън (EPZ), което значително намалява качеството на живот на пациентите. При класическите методи за реконструкция на ЕПБ могат да се появят 15-40% от пациентите [15, 16]. Един от механизмите на това усложнение е дразнещото действие на жлъчката върху лигавицата на стомашния пън. Според получените резултати (в основната група - липсата на клиника ЕПЗ както в ранните, така и в късните периоди след операцията), разработената техника предотвратява развитието на второто най-често усложнение на PDE, подобрявайки качеството на живот на пациентите.

данни

Предложената модификация на реконструктивния етап на PDE е доказала своята ефективност - намаляване на честотата на следоперативните усложнения, необходимостта от релапаротомия и подобряване на качеството на живот на пациентите чрез елиминиране на следоперативната стагнация на храната в стомаха.

Разработеният метод за физиологична реконструкция е патофизиологичен, тъй като възстановява естествения път на преминаване на храносмилателната кухина, предотвратява кръстосания рефлукс на жлъчката, сока на панкреаса и стомашното съдържание.

Препоръчват се допълнителни рандомизирани проучвания, за да се потвърди ефективността на предложената техника.

литература

  • 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus запазва панкреатодуоденектомия: общ преглед. Бр. J. Surg., 77: 968-974.
  • 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Исторически преглед на панкреатодуоденектомията. Am. J. Surg., 161: 219-225.
  • 3. Moossa A.R. (1987) Хирургично лечение на хроничен панкреатит: общ преглед. Бр. J. Surg., 74: 661-667.
  • 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Панкреатодуоденектомия при лечението на хроничен панкреатит. Арх. Surg., 122: 416-420.
  • 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Панкреатодуоденектомията с мезентерикопортална венозна резекция е безопасна и полезна? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
  • 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Панкреатодуоденектомия с васкуларна резекция: пределни и периоди на оцеляване. J. Gastrointest. Surg. 8: 935-949.
  • 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Панкреатодуоденектомия с или без дистална гастректомия и периметрова лимфаденектомия за периампуларен аденокарцином, част 2: рандомизирано контролирано изпитване за оценка на преживяемостта, заболеваемостта и смъртността. Ан. Surg., 236: 355-366.
  • 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Текущо управление на панкреатичната фистула след панкреатодуоденектомия. Surgery, 140 (4): 561-568.
  • 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) В Обединеното кралство Ирландия. Int. J. Surg. 5: 147-1515.
  • 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Преоценка на метод за възстановяване след панкреатодуоденектомия. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
  • 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Панкреатични анастомози след панкреатодуоденектомия: имаме ли нужда от допълнителни изследвания? World J. Surg., 29 (12): 1642-1649.
  • 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Алтернативна реконструкция след панкреатодуоденектомия. World J. Surg. Oncol., 28: 6-9.
  • 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Хирургично лечение на хроничен панкреатит и качество на живот след операция. Surg. Clin. North Am., 79: 913-944.
  • 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Сто четиридесет и пет последователни панкреатодуоденектомии без смъртност. Ан. Surg., 217: 430-435.
  • 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Промени в заболеваемостта след резекция на панкреаса: към края на панкреатектомията. Арх. Surg., 138: 1310-1314.
  • 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Усложнения на резекция на рак на панкреаса. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
  • 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Шестстотин петдесет последователни панкреатодуоденектомии през 90-те години: патология, усложнения и резултати. Ann Surg., 226: 248-2575.
  • 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Забавено масово кръвоизлив след панкреатична и жлъчна хирургия. Бр. J. Surg., 82: 1527-1531.
  • 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Рискови фактори за масивно кървене след изтичане на панкреатичен панкреас. J. Am. Код. Surg., 201: 554-559.
  • 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Консервативно управление на панкреатичната фистула след панкреатодуоденектомия с панкреатикогастростомия. J. Am. Код. Surg., 199 (2): 198–203.
  • 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) За избираема фистула на панкреаса след изборна хирургия на панкреаса: систематичен преглед и мета-анализ. Може ли. J. Surg., 50 (6): 459-466.
  • 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Десетгодишен опит с 733 резекции на панкреаса: промяна на показанията, по-възрастни пациенти и намаляване на продължителността на хоспитализацията. Арх. Surg., 136: 391-398.
  • 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Панкреатодуоденектомия: 20-годишен опит при 516 пациенти. Арх. Surg., 139: 718-727.
  • 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006) 633 пациенти, подложени на панкреатодуоденектомия. Ан. Surg., 244 (6): 931-937.
  • 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Профилактика на изтичане на панкреаса след панкреатодуоденектомия. Am. J. Surg., 183 (1): 42-52.
  • 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Завършване на панкреатектомия при хирургически усложнения след панкреатодиоденектомия. Бр. J. Surg., 83 (2): 176-17.
  • 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Панкреатектомията отляво: ползата от предпазливото управление на изтичането. J. Gastrointest. Surg. 9: 837-842.
  • 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Риск от усложнения и смърт след панкреатодуоденектомия: рискови фактори и влияние на обема на болницата. Ан. Surg., 232: 786-795.
  • 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) Дали скоростта на панкреатичната фистула намалява намаляването на панкреатичния канал след панкреатодуоденектомия? Резултати от проспективно рандомизирано проучване. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
  • 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Оптимално управление на остатъка от панкреаса след панкреатодуоденектомия. Ан. Surg., 221 (6): 635-645.
  • 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y реконструкция след панкреатодуоденектомия. Арх. Surg., 143 (12): 1184-1188.
  • 32. Kamisawa Т., Kurata М., Honda G. et al. (2009) Билиопанкреатичен рефлукс-патофизиология и клинични последствия. J. Hepatobilary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
  • 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Профилактика на усложнения след хирургия на панкреаса. Гут, 3: 20–22.
  • 34. Catel R.B. (1948) Техника за панкреатодуоденальна резекция. Surg. Clin. Северна. Am. 28: 761-775.
  • 35. Blumgart L.H. (2007) Хирургия на черния дроб, Biliaru тракт и панкреаса. 4-то изд. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
  • 36. Bassi C., Falconi М., Molinari Е. et al. (2005) Реконструкция чрез панкреато-йеюностомия срещу панкреатикогастростомия след панкреатектомия: резултати от сравнително изследване. Ан. Surg., 242 (6): 767-771.
  • 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Ендоскопско жлъчно оттичане преди панкреатодуоденектомия за периампуларни злокачествени заболявания. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
  • 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Предоперативният жлъчен стент е свързан с повишени усложнения след панкреатодуоденектомия. Арх. Surg., 133: 149-154.
  • 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Назогастрална интубация и избирателна абдоминална хирургия. Бр. J. Surg., 79: 1127-1131.
  • 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Необходимо ли е интраабдоминално дрениране след панкреатодуоденектомия? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
  • 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Профилактичната употреба на октреотид след панкреатодуоденектомия. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
  • 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Проблеми на реконструкцията при панкреатодуоденектомия. Dig. Surg., 18: 363-369.
  • 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Панкреатичен сок се получава след панкреатодуоденектомия по отношение на консистенцията на панкреаса, размера на канала и изтичането. Хирургия, 119: 281-28.
  • 44. Shrikhande S.V., D’Souza M.A. (2008) Панкреатична фистула след панкреатектомия: развиващи се дефиниции, превантивни стратегии и модерно управление. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
  • 45. Opie E.L. (1901) Етиологията на острия хеморагичен панкреатит. Болничен бюлетин на Johns Hopkins, 12: 182-188.
  • 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Екзокринната секреция на панкреаса остър експериментален панкреатит. Gastroenterology, 99 (4): 1120-1127.
  • 47. Senninger N. (1992) Панкреатит, предизвикан от жлъчката. Eur Surg Res., 24 (1): 68-73.
  • 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Индуциран от билиарния панкреасен рефлукс остър панкреатит - мит или възможност? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol 11: 329-335.
  • 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Остър панкреатит: етиология и обща патогенеза. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
  • 50. Bolender R.P. (1974) Стереологичен анализ на панкреаса на морско свинче. I. Аналитичен модел и количествено описание на нестимулирани екзокринни клетки на панкреаса. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
  • 51. Williams J.A. (2001) Вътреклетъчни сигнални механизми, активирани от холецистокинин-регулиращи и храносмилателни ензими. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
  • 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Калциево-зависима ензимна област на панкреатичните ацинарни клетки. Proc. Natl. Акад. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
  • 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Ролята на вътреклетъчното сигнализиране на калция при преждевременна защита и активиране на панкреатита. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
  • 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Панкреатико-бариален панкреатит, свързан с малктура: експериментално проучване за активиране на панкреатичната фосфолипаза А2. World J. Surg., 20: 543-550.
  • 55. McCutcheon A.D. (1968) Нов подход към патогенезата на панкреатита. Gut, 9 (3): 296-310.
  • 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Малък транзит на червата и изпразване на стомаха след билиодигестивна анастомоза, като се използва неразрязаната иеюнална верига. Am. J. Surg., 186: 747-751.
  • 57. Песио Г., Кариати Е. (1996) Нов реконструктивен метод след панкреатикодуоденектомия: тройната Ру по "Р" контура. Обосновка и оценка на радионуклидните сканирания. HPB Surg., 9 (4): 223-272.

Модификация на реконструктивния етап на панкреатодуоденальната резекция - метод на физиологична реконструкция

І.B. Schepotin, A.V. Лукашенко, О.О. Колесник, О.В. Василиев, Д.О. Розумий, В.В. Priymak, V.V. Шептицки, А.І. Zelіnsky

Национален институт за рака, Киев

Резюме. Панкреатодуоденальната резекция, неотзивчиви пациенти с матка, анестомоза, анестомоза, анестомоза, 5–40% и 5 Авторската версия на панкреатодуоденальната резекция - физиологична реконструкция (була е поставена на 14 участъка), 10 участъка са направени в контролната група и е извършена стандартната панкреатодуоденальна резекция. Недискретността на панкреатичната анастомоза е регистрирана при 1 (7%) от основната група болни при 3 (30%) - контролна група. И в двете групи няма смъртност. Средният час на пренасочване към стационарния лагер е 14.2 и 19.5 dib. Модифицираната реконструктивна етапу панкреатодуоденальна резекция е показала неговата ефективност.

Ключови думи: рак на пациента, панкреатодуоденальна резекция, неволеви панкреатодуоденостомия.

Модификация на реконструкцията
след панкреатодуоденектомия - физиологична реконструкция

I. В. Щепотин, А.В. Лукашенко, Е.А. Колесник, О.В. Vasylyev, D.A. Розумий, В.В. Priymak, V.V. Шептицки, А.И. Zelinsky

Национален институт за рака, Киев

Резюме. Панкреатичният анастомозен неуспех остава най-честата (5–40%) и потенциално летална следоперативни усложнения след панкреатодуоденектомия. Въпреки голям брой реконструктивни методи след панкреатодуоденектомия, нито един от тях не е физиологичен. Разработваме нов реконструктивен метод - физиологична реконструкция. Изследване с 24 пациенти, подложени на резекции на главата на панкреаса. При 14 пациенти е извършена реконструкция по оригинална техника. Нашият метод е свързан с намаляване на изтичането на панкреатичния анастомоз (7% срещу 30%) и средния болничен престой (14,2 дни срещу 19,5). Първите резултати от разработения метод са обещаващи.

Ключови думи: рак на панкреаса, панкреатододенектомия, анастомозен провал.

Gastropancreaticoduodenal резекция (Kausch-Wipple процедура)

Катедра по абдоминална хирургия

Gastropancreaticoduodenal резекция (GPDR), синоним на процедурата Whipple, включва едновременното отстраняване на главата на панкреаса, дисталния стомах, дванадесетопръстника, първоначалния йеюнум, част от жлъчните пътища, жлъчния мехур и регионалните лимфни възли.

Показанията за GPDR са: потвърдено туморно увреждане на главата на панкреаса, крайната част на общия жлъчен канал, главната дуоденална папила и дванадесетопръстника, както и невъзможността да се изключи злокачествения процес на споменатата локализация. В допълнение, GPDR е в някои случаи показан за пациенти с хроничен панкреатит.

Операцията на GPDR, която е единственото средство за освобождаване на пациента от панкреатодуоденальния тумор, е много травматична интервенция. Необходимостта от образуване на няколко анастомози причинява вероятността от тяхната неплатежоспособност в следоперативния период с образуването на фистули и развитието на други доста сериозни усложнения. ДПР е проведен за първи път в Европа от немския хирург Валтер Кауш през 1909 г., в САЩ от хирурга Алън Уипъл през 1932 година. Резултатите от гастропанкреатодуоденальната резекция от десетилетия са много разочароващи: DAG е съпътстван от голям брой усложнения и относително висока смъртност. Понастоящем обаче, благодарение на разработената техника на тази операция, модерното оборудване на операционната зала, професионалното обучение на анестезиолозите и интензивните лекари, ДПГ е съпроводено с минимален брой усложнения и постоперативна смъртност, добри дългосрочни резултати от оцеляването и качеството на живот.

Операцията се извършва в отдела:

Катедра по абдоминална хирургия

Операции при заболявания на храносмилателния тракт и предната коремна стена. Планирана и спешна хирургична помощ.