Frey операция

Много популярна техника е операцията Frey - операция на резекция-дренаж, предложена от C. Frey и G. Smith.

Оригиналното описание на операцията е публикувано през 1987 г. под името "Локална резекция на главата на панкреаса с надлъжен панкреатикоентероанастомоза." Нейната същност е надлъжна дисекция на главния панкреатичен канал и локално изрязване на тъканта на главата на панкреаса. В същото време тъканите зад тръбата на Wirsung не бяха отстранени. По този начин няма нужда от дисекция на панкреаса над горната мезентериална вена и манипулация на вените на порталната система.

Фрей докладва за модификацията на дуоденалната резекция на главата на панкреаса. Операцията на Фрея включва частично изрязване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеююностомия според Partington-Rochelle. При тази интервенция панкреасът в областта на провлака не се пресича, а запазва лента от тъканта си над горната мезентериална вена. Авторите смятат тази операция за патогенетично по-разумна, тъй като според хроничния панкреатит е трудно да си представим само изолирана лезия на главата. Разликата между предложената техника и операцията на Бегер се крие в по-малко радикалното изрязване на главата на панкреаса и запазването на неговия провлак.

Като вариант на частична резекция на главата на панкреаса по Frey е предложена локална резекция на жлезистата глава без преминаване на провлака с проксимална панкреатоеююностомия с непроменена дуктална система на лявата половина на панкреаса.

Техниката на Фрея

Достъпът е среден. Пресечен дуоденален лигамент, чернодробната флексура на дебелото черво се отстранява. Достъпът до панкреаса се осъществява чрез отваряне на стомашно-чревния лигамент. За пълното излагане на панкреаса по време на операцията на Фрей, неговият долен край е мобилизиран. Разграничават се порталните и горните мезентериални вени. Това е важен етап от операцията на Фрея, като се избягва преминаването на провлака на жлезата над порталната вена. Ако каналът е широк, той може да излиза от предната повърхност на жлеза, малък канал се палпира като "жлеб", разположен по дължината на органа. Каналът се идентифицира с помощта на тънка игла, пункция, иглата е насочена косо и по-назад в съответствие с планираната посока на канала, проходът на панкреаса трябва да се избягва, когато се търси GPP, за да се сведе до минимум увреждането на горната мезентериална вена, аспирацията на чиста течност е индикация, че каналът е открит.

Без да се премахва иглата с електрокоагулатора в дисталната и проксималната посока, главният канал на панкреаса се отваря надлъжно. Кръвните шевове се прилагат върху тъканта на жлезата успоредно на ръба на дванадесетопръстника и на 3-4 мм от нея. Централната част на главата и закачен процес, оставяйки лента от тъкан по вътрешния ръб на дванадесетопръстника, се нарязва със скалпел и коагулатор.

По време на операцията на Фрей е желателно да се поддържа предната панкреатодуоденальна аркада, но това не винаги е възможно с изразена фиброза на жлезата. Пресечната точка на гастродуоденальната артерия или предната аркада, образувана от горната и долната панкреатодуоденална артерия, не влияе върху жизнеспособността на дванадесетопръстника. Не се препоръчва едновременно пресичане на двата съда. Трябва да се внимава да не се повреди общия жлъчен канал, за който може да бъде интубиран от метален проводник. Ръбът на панкреатичната тъкан, съдържащ клони на горната и долната панкреатодуоденальни артерии, се задържа по вътрешния ръб на дванадесетопръстника, от дясната страна на порталната вена, ръбът на тъканта на панкреаса с широчина 4-5 mm се запазва, за да се избегне нараняване на съдовете и пресичане на провлака. След резекция на главата остава къс (1 см дълъг) проксимален сегмент на главния панкреатичен канал, който трябва да се преразгледа, за да се премахнат възможните калциеми, и сондата трябва да преминава свободно в дванадесетопръстника. Предната повърхност на интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал се освобождава от фиброза и компресия от псевдокиста чрез изрязване на белези, модифицирани от белег. След това, по време на операцията на Freya, на веригата на тънките черва се формира едно- или двуредов надлъжен панкреатоеююностомия с канал и резецирана глава, разделени от Roux.

Операция на Фрея

Първоначалните етапи на операцията Freya са подобни на тези, извършени по време на операцията Puestow. Влизате в коремната кухина или през горната лапаротомия на средната линия, или чрез двустранно оребрен достъп. Изследвайте органите на коремната кухина, за да изключите други патологии. Жлезата се отделя от напречното дебело черво и се накланя нагоре. Тази техника ви позволява да изследвате цялата шия, тялото и опашката на панкреаса. В същото време често е възможно да се изследва дилатационният канал на панкреаса.

В допълнение, чрез екстензивна подготовка на дванадесетопръстника от Kocher, главата на панкреаса трябва да бъде мобилизирана. След това можете да опипате не само главата на жлезата, но и нейния закачен процес.

Вратът на панкреаса се разрязва по долния му край и се открива горната мезентериална вена. След това намери порталната вена, която се намира в горната граница на шията на панкреаса. Препоръчва се кръгът на шийката на матката с дребен дренаж на Penrose, за да се улесни наличието на гореспоменатите венозни структури и горната мезентериална артерия по време на резекция на главата на жлезата. След това се открива канал на панкреаса, който се пробива с инжекционна игла с 20 калибра, прикрепена към спринцовка от 10 ml.

Ако това създава затруднения, интраоперативният ултразвук помага да се намери каналът. Когато дилатационният канал е намерен чрез аспирация през иглата, той се разрязва чрез електрокаутерия по целия път от шията до опашката.

След това (след пълна дисекция на канала) трябва да се опитате да задържате дилататора на Bakes от дилатационната част на канала надолу през ампулата на главната дуоденална папила в дванадесетопръстника. При тежко възпаление, разширяване и фиброза на главата на панкреаса, проксималната част на панкреатичния канал често се стеснява, така че дилататорът на Bakes не работи в дванадесетопръстника. Операцията на Фрей е показана именно на такива пациенти. В такива случаи обемът на изрязване на главата на панкреаса постепенно се увеличава, като се започва по протежение на отворената проксимална част на панкреатичния канал.

Повечето от главата на панкреаса могат да бъдат отрязани до нивото на канала на жлезата. Фактът, че преди този етап са открити горните мезентериални и портални вени, позволява на хирурга да извърши такава резекция на главата без страх от нараняване на тези венозни структури или на горната мезентериална артерия. Ако поради възпаление възникне стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал, тогава, преди да започне локално изрязване на главата, е необходимо да се определи посоката на канала. Ако жлъчният мехур не се отстрани, той може да се мобилизира и след това да се насочи към дванадесетопръстника през кистичния канал, общия жлъчен канал и зърната на жлъчния катетър Fogarti. Въпреки това, по-голямата част от пациентите са имали преди това холецистектомия.

В такива случаи е необходимо дилататорът Bakes да се задържи през холедохотомията надолу, в дисталния жлъчен канал към дванадесетопръстника. След идентифициране на посоката на общия жлъчен канал, възможно е тъканта на панкреаса да бъде изрязана достатъчно близо до нея и по този начин да се елиминира обструкцията. Ако това не е осъществимо, ще бъде необходимо да се проведе отделна хепатикоунустомия. Когато жлъчните пътища не се разширяват, обикновено не е необходимо да се идентифицира интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал чрез въвеждане на дилатор на Bakes или жлъчен катетър.

При извършване на локална резекция на главата на панкреаса е необходимо хирургът да държи ръката си на задната част на закачен процес. Такава маневра предпазва от прекомерна пролиферация на задната резекция и нараняване на жлъчния канал. Тънка капсула на задната повърхност на закачен процес остава непокътната.

Според описания по-горе метод се създава 60-сантиметрова U-образна анастомоза на тънките черва, която се осъществява през отвор в мезентерията на напречното дебело черво и се прилага панкреатодиудоено-анастомоза “side-to-side”. Първо, долната задна стена на анастомозата се създава с множество единични дървесни шевове с коприна No. 3/0. След това се създава вътрешно непрекъснато покривно уплътняващо шево, абсорбиращо се синтетична нишка No. 3/0, продължаваща по предната стена на анастомозата по метода на Connell.

Извън предната стена на фистулата се налагат няколко единични шева на коприна номер Lambert 3/0.

Ако панкреатичният канал се разшири леко, анастомозата може да се извърши с един ред единични конци, използвайки коприна № 3/0, чиито възли са вързани отвън.

Такава модификация на операцията Puestow е особено ценна с голяма, възпалена глава на панкреаса. В такива условия, класическата операция на Пуестоу не може да осигури адекватна декомпресия на главата на панкреаса при кривия процес, поради което добавянето на неговата локална резекция на главата на панкреаса според метода на Фрей е чудесна идея. Към панкреатично-межеро-анастомозата се доставят тръби от два отвора от силиконова пластмаса, прикрепени към затворена аспирационна система.

От коремната кухина се отстранява дренажът през прободни рани в левия горен квадрант на коремната стена. Клонът на U-образна Ru анастомоза е фиксиран към краищата на отвора в мезентерията на напречното дебело черво с еднократни шевове No. 3/0 коприна. Дефектът в мезентерията на тънките черва се затваря с непрекъснат шев с копринена нишка № 4/0.

Операция на Фрея

Много популярна техника е операцията Frey - операция на резекция-дренаж, предложена от C. Frey и G. Smith.

Оригиналното описание на операцията е публикувано през 1987 г. под името "Локална резекция на главата на панкреаса с надлъжен панкреатикоентероанастомоза." Нейната същност е надлъжна дисекция на главния панкреатичен канал и локално изрязване на тъканта на главата на панкреаса. В същото време тъканите зад тръбата на Wirsung не бяха отстранени. По този начин няма нужда от дисекция на панкреаса над горната мезентериална вена и манипулация на вените на порталната система.

Фрей докладва за модификацията на дуоденалната резекция на главата на панкреаса. Операцията на Фрея включва частично изрязване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеююностомия според Partington-Rochelle. При тази интервенция панкреасът в областта на провлака не се пресича, а запазва лента от тъканта си над горната мезентериална вена. Авторите смятат тази операция за патогенетично по-разумна, тъй като според хроничния панкреатит е трудно да си представим само изолирана лезия на главата. Разликата между предложената техника и операцията на Бегер се крие в по-малко радикалното изрязване на главата на панкреаса и запазването на неговия провлак.

Като вариант на частична резекция на главата на панкреаса по Frey е предложена локална резекция на жлезистата глава без преминаване на провлака с проксимална панкреатоеююностомия с непроменена дуктална система на лявата половина на панкреаса.

Достъпът е среден. Пресечен дуоденален лигамент, чернодробната флексура на дебелото черво се отстранява. Достъпът до панкреаса се осъществява чрез отваряне на стомашно-чревния лигамент. За пълното излагане на панкреаса по време на операцията на Фрей, неговият долен край е мобилизиран. Разграничават се порталните и горните мезентериални вени. Това е важен етап от операцията на Фрея, като се избягва преминаването на провлака на жлезата над порталната вена. Ако каналът е широк, той може да излиза от предната повърхност на жлеза, малък канал се палпира като "жлеб", разположен по дължината на органа. Каналът се идентифицира с помощта на тънка игла, пункция, иглата е насочена косо и по-назад в съответствие с планираната посока на канала, проходът на панкреаса трябва да се избягва, когато се търси GPP, за да се сведе до минимум увреждането на горната мезентериална вена, аспирацията на чиста течност е индикация, че каналът е открит.

Без да се премахва иглата с електрокоагулатора в дисталната и проксималната посока, главният канал на панкреаса се отваря надлъжно. Кръвните шевове се прилагат върху тъканта на жлезата успоредно на ръба на дванадесетопръстника и на 3-4 мм от нея. Централната част на главата и закачен процес, оставяйки лента от тъкан по вътрешния ръб на дванадесетопръстника, се нарязва със скалпел и коагулатор.

По време на операцията на Фрей е желателно да се поддържа предната панкреатодуоденальна аркада, но това не винаги е възможно с изразена фиброза на жлезата. Пресечната точка на гастродуоденальната артерия или предната аркада, образувана от горната и долната панкреатодуоденална артерия, не влияе върху жизнеспособността на дванадесетопръстника. Не се препоръчва едновременно пресичане на двата съда. Трябва да се внимава да не се повреди общия жлъчен канал, за който може да бъде интубиран от метален проводник. Ръбът на панкреатичната тъкан, съдържащ клони на горната и долната панкреатодуоденальни артерии, се задържа по вътрешния ръб на дванадесетопръстника, от дясната страна на порталната вена, ръбът на тъканта на панкреаса с широчина 4-5 mm се запазва, за да се избегне нараняване на съдовете и пресичане на провлака. След резекция на главата остава къс (1 см дълъг) проксимален сегмент на главния панкреатичен канал, който трябва да се преразгледа, за да се премахнат възможните калциеми, и сондата трябва да преминава свободно в дванадесетопръстника. Предната повърхност на интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал се освобождава от фиброза и компресия от псевдокиста чрез изрязване на белези, модифицирани от белег. След това, по време на операцията на Freya, на веригата на тънките черва се формира едно- или двуредов надлъжен панкреатоеююностомия с канал и резецирана глава, разделени от Roux.

Панкреасът е един от най-сложните органи по отношение на лечението и операцията. И това е свързано не само с изключително неудобното, ретроперитонеално място и опасната близост на най-важните органи и съдове - бъбреците, вените и артериите, аортата.

Самият панкреас е толкова лесно наранен (дори чрез натискане с пръсти), че всяко хирургично действие на този орган може да доведе до най-неочаквани и нежелани последствия.

Въпреки това, когато консервативното лечение на орган не дава резултати, или в случаи, които застрашават живота на пациента, се извършва операция на този нежен орган.

Показания за операция

В кои случаи е предписана операция? Трябва да се отбележи, че пълното отстраняване на орган с последваща трансплантация на донорна жлеза в момента се използва изключително рядко поради сложността на процедурата, лошата жизнеспособност на донорния орган и ниската преживяемост на пациентите след трансплантацията.

Ето защо, когато панкреатит най-често се извършва частична резекция на органа и съседни органи.

Хирургичната намеса е предписана за:

тумори, фистули и псевдокисти в органа; жизненоважно обостряне на хроничния панкреатит; структурни промени в тъканите на орагана; злокачествени тумори; наранявания на органи.

В същото време, има специални симптоматични показатели за първите 10 дни след пристъп на панкреатит и след 10 дни, ориентирани към които лекарят може да вземе решение за хирургична интервенция.

Така, хирургична процедура се предписва през първите 10 дни, ако:

симптоматични прояви на увеличение на перитонита; повишена тежест на жълтеницата; на фона на влошаването на възпалението се развива остра сърдечносъдова недостатъчност, която не е податлива на лекарствено лечение; намалява отделянето на урина; консервативно лечение на пациенти с обструкция на панкреатичния канал, панкреатична киста или камъни в жлъчния мехур не работи в рамките на 48 часа.

След десет дни след обострянето на панкреатита, хирургичната интервенция е показана, ако: t

консервативното лечение е неефективно; при остър панкреатит се развива вътрешно кървене; натрупване (абсцес) се открива в органа.

В случай на проникване на малки жлъчни камъни в каналите на панкреаса, може да се наложи оперативно лечение, тъй като жлъчният камък може да блокира канала на кръстопътя с дванадесетопръстника и да предизвика остър възпалителен процес.

На практика, при билиарния панкреатит, гърчовете, причинени от преминаването на камъни през панкреатичните канали, се повтарят, затова в такива случаи се показва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, който често се извършва едновременно с резекция на ендокринния орган.

Освен това при остър панкреатит, причинен от алкохол или жлъчни камъни, често в панкреаса се отделя вещество от дванадесетопръстника, наситено с ензими.

Течността започва да се натрупва в органа и образува фалшиви кисти (псевдоциста), за разлика от истинската, без черупка. Фалшивите кисти също се нуждаят от хирургично отстраняване.

Хирургична процедура

Хирургичното лечение се извършва под обща анестезия и се използват също мускулни релаксанти. Процедурата се състои от няколко етапа:

аутопсия на жлезата; освобождаване на пълнители от кръв; зашиване на сълзи на повърхностни тъкани; отваряне и обличане на хематоми; при разкъсване на панкреаса - налагане на специални конци с едновременно зашиване на панкреатичния канал; за патология в каудалната част на жлезата, резекция на опашката на органа и далака; в случай на увреждане на главата - отстраняване на главата с фрагмент от дванадесетопръстника; последният етап е отводняването на пълнежната кутия.

В присъствието на камъни, тъканта на панкреаса и канала първо се дисектират в камъка, след което камъкът се извлича. При многобройни натрупвания на камъни дисекцията на жлезата се прави надлъжно, а когато се отстраняват кисти, се извършва заедно с част от засегнатия орган.

Процедура на Уипъл

За туморни заболявания, които най-често засягат главата на жлезата, пациентът се нуждае от панкреатодуоде-нална хирургия, наречена процедура на Уипъл. Това хирургично събитие се състои от два етапа:

изрязване на засегнатия фрагмент от панкреаса и съседните органи; реконструкция на каналите на жлезата, жлъчния мехур и канала на храносмилателната система

Процедурата се провежда под обща анестезия с лапароскопски метод - чрез кратки разрези, хирургът отваря достъп до обекта, въвежда лапароскоп и изследва оперираната област. Припокриването и отстраняването на съдовете за хранене се извършва, ако е необходимо, дванадесетопръстника, регионалните лимфни възли и част от съседните органи се отстраняват. Освен това се образуват нови съединения на стомаха и червата с тялото на панкреаса.

След провеждане на такава сложна операция при пациентите, абсорбцията на хранителни вещества е най-често нарушена, в резултат на изрязване на органа, който синтезира храносмилателните ензими. Освен това има и такива последствия като неуспех в метаболизма на въглехидратите и диабета.

Pankreotomiya

В случай на поражение на опашната панкреаса, пациентите могат да бъдат подложени на частична дистрална панкреатомия. Понякога неоплазми, възникващи в жлезата, могат да засегнат зоната на далака, след което този орган се отстранява заедно със съдовете. Тази процедура обикновено не предизвиква усложнения под формата на захарен диабет, а периодът на постоперативната рехабилитация варира от 2 до 3 седмици.

Frey операция

Към най-радикалните методи на хирургичните процедури е частичната резекция на жлезата с пълно отстраняване на главата или опашката на орган, извършена по метода на Фрей. Това е особено сложна и не много окуражаваща прогноза, така че се използва рядко и само в крайни случаи. Назначава се такава кардинална хирургична процедура при наличие на следните клинични показания:

наранявания, засягащи голяма част от тялото; злокачествени тумори, които са се разпространили в голяма област или са конфискували съседен орган; pankreanekroza.

Следоперативното състояние на пациента в този случай е трудно да се предскаже и зависи от мащаба и областта на хирургичната имплантация - като правило, отстраняването на опашката на жлезата се понася по-добре от пациентите и не причинява усложнения. Ако главата на органа е ресектирана, следоперативният период може да се усложни:

увреждане на съседните нерви и кръвоносни съдове; постоперативен панкреатит; кървене; инфекциозни усложнения.

В допълнение, пациентът се нуждае от заместителна терапия, за да компенсира функцията на отстранената жлеза.

трансплантация

В момента, на хирурзите не се препоръчва да се обръщат към най-сложната процедура на трансплантация на панкреаса, дори при диагностициране на рак на този орган. Факт е, че в този случай е необходимо да се трансплантира не само самата жлеза, но и дуоденума 12. През цялата история на такива трансплантации, максималната продължителност на живота на оперирания пациент не надвишава 3.5 години, смъртността по време на самата операция и отхвърлянето на органите скоро след процедурата продължават да остават твърде чести.

Всичко това е свързано със свръхчувствителността и уязвимостта на органа, както и с факта, че той не е свързан (например с бъбреците) и може да бъде получен само от починал донор. В този случай жлезата трябва да бъде снабдена с постоянен изкуствен приток на кръв, тъй като след половин час може да умре от липса на кислород. В замразеното състояние, тялото е в състояние да оцелее само 5 часа.

Трансплантираният орган не се поставя на първоначалното си място, тъй като е технически трудно да се приложи, но в долната част на коремната кухина и пациентът ще трябва да получи специална терапия до края на живота си, за да избегне отхвърлянето на присадката.

Днес учените се опитват да създадат изкуствен аналог на "нежен орган" с дозатор, който изхвърля необходимото количество инсулин в кръвта, а някои модели вече са тествани и имплантирани под кожата на пациентите. Въпреки това, за да се имитира напълно дейността на ендокринния орган, е необходимо устройството да се оборудва със специални сензори, за да се определи нивото на захар и да се регулира дозата на инсулина, върху която днес активно работят учените-гастроентеролози от цял ​​свят.

(няма гласове, бъдете първи)

Този вид хирургично лечение се прилага при пациенти с хроничен панкреатит, силен болен синдром с рязко разширен вирусен канал и наличие на конкременти в него (wirsungolithiasis).

Същността на операцията е да се елиминира повишеното налягане в дукталната система на панкреаса чрез изкопаване на канала и отделяне на част от модифицираната панкреатична глава и създаване на нова анастомоза между каналите на панкреаса и тънките черва. По време на операцията на Фрей значителна част от паренхима на главата на панкреаса се отстранява заедно с дегенеративно изменени нервни влакна и интрапаренхимни калцинати, така нареченият "възпалителен тумор" се изрязва.

При адекватно изрязване на патологични тъкани се постига декомпресия на малките канали на главата и прикаченият процес и става възможно визуално да се наблюдава пълното отстраняване на конкременти от дукталната система на панкреаса.

Frey операция

Операцията на Фрея е хирургична интервенция, която включва частична резекция на главата на панкреаса с налагане на надлъжна панкреатоеююностомия. Показанията за използването на тази хирургическа техника са хроничен панкреатит, придружен от силна болка, стриктури на главния панкреатичен канал, интрадуктални камъни, кистични промени на жлезистата глава. На първия етап от операцията на Фрей се извършва надлъжна дисекация на АКГ, отстраняване на конкременти и дисекция на стриктурите на канала. След това част от главата на панкреаса се отстранява. След това се образува Ru-линия на йеюнума и се изключва надлъжната панкреатоеюностомия между резецираната глава, ACP и Ru-loop на тънките черва.

В Москва операцията на Фрей струва 180750р. (средно). Процедурата е достъпна на 7 адреса.

Локална плоска резекция на главата на панкреаса с латерална панкреатично-ентеростомия (операция на Фрей)

Катедра по абдоминална хирургия

Този вид оперативно лечение се прилага при пациенти с хроничен панкреатит, с разширен вирусен канал и наличие на камъни в него (wirsungolithiasis).

Операцията е извършена за първи път през 1985 г. Ch. Фрей и Г. Смит. През 2003 г., гл. Фрей предложи модифицирана намеса.

Същността на операцията е да се елиминира повишеното налягане в дукталната система на панкреаса чрез изкопаване на канала и отделяне на част от модифицираната панкреатична глава и създаване на нова анастомоза между каналите на панкреаса и тънките черва. По време на операцията на Фрей значителна част от паренхима на главата на панкреаса се отстранява заедно с дегенеративно изменени нервни влакна и интрапаренхимни калцинати, така нареченият "възпалителен тумор" се изрязва.

При адекватно изрязване на патологични тъкани се постига декомпресия на малките канали на главата и прикаченият процес и става възможно визуално да се наблюдава пълното отстраняване на конкременти от дукталната система на панкреаса.

Операцията се извършва в отдела:

Катедра по абдоминална хирургия

Операции при заболявания на храносмилателния тракт и предната коремна стена. Планирана и спешна хирургична помощ.

Методи и ефекти след отстраняване на панкреаса

Отстраняването на всеки орган, особено на панкреаса, е последният използван метод. Това се определя от важната роля на жлезата в организма и развитието на тежки усложнения. Панкреасът е единственият орган, който изпълнява две жизнени функции: екскреторна и крайна. Дори при непълна резекция състоянието на човека е значително нарушено, качеството на живот намалява.

Метод за отстраняване на панкреатектомия - панкреас

Панкреатектомията е отстраняването на панкреаса. Провежда се при тежка животозастрашаваща патология, когато всички възможни методи на консервативна терапия са неуспешни. В такива случаи се извършват следните видове резекция:

• общо - жлезата се отстранява напълно заедно с органите в непосредствена близост до нея (далак, част от стомаха и тънките черва, жлъчния мехур);
• частично - в резултат на хирургично лечение е необходимо да се отстрани само главата или опашката.

Операцията се извършва схематично по следния алгоритъм: прави се разрез в проекцията на панкреаса, част от която или цялото заедно с увредени съседни съседни храносмилателни органи се отстранява, разрезът се зашива и се закрепва с възли или скоби. Хирургичното лечение е опасно засилване на трудностите при манипулация, травма и чести смъртни случаи.

След успешна операция могат да възникнат усложнения. Развитието им се влияе от:

• затлъстяване;
• възраст;
• свързани заболявания;
• нездравословна диета;
• тютюнопушенето.

Продължителността на възстановителния период е дълъг: отнема много месеци, понякога годишно. От първите дни може да се появи неприятно усещане, което постоянно ще боли в левия хипохондрий по време на рехабилитацията. Също така има астеничен симптом (намален апетит, тежка слабост), се развива алергия към продуктите.

Причини и индикации за отстраняване на част от панкреаса

Радикалното лечение на тежка патология на панкреаса е последният избор при липса на положителни ефекти от терапията в предходните етапи. Всяко сериозно заболяване на панкреаса с неефективност на консервативното лечение е предмет на хирургическа интервенция.

Частична резекция се извършва, ако са намерени следните индикации:

• подуване, фистула, киста, камък, абсцес;
• злокачествени новообразувания в определена част от органа или метастатично увреждане, когато източникът на рак е друг орган;
• травматично увреждане на тъкани;
• перитонит, източникът на който е възпаление на панкреаса;
• интензивно кървене от съдовата жлеза;
• обостряне на хроничното възпаление в жлезата.

Операцията се извършва, ако има:

• усложнения след холецистектомия (без жлъчка, има дълбоки нарушения в храносмилането на храната, което увеличава натоварването на далака и изисква постоянно спазване на диетичните ограничения, грешки в диетата причиняват дълбока патология на панкреаса);
• дисфункция или пълно прекратяване на активността на далака (има некроза и спешна необходимост от отстраняване на засегнатия панкреас; но дори и при отсъствието му може да се живее дълго време, което води до пълноценен нормален живот);
• развитие на тумори: дори обикновена простатна киста под влияние на неблагоприятни външни фактори (пушене, алкохол, нездравословни храни) може да се превърне в злокачествена формация, която се нуждае от спешна резекция;
• поглъщане на камъни от жлъчния мехур през общия канал в панкреаса по време на операция за холелитиаза (не е възможно да се отстрани зъбният камък от тъкан на панкреаса без значителни увреждания; тъкан на панкреаса не се възстановява, органът трябва да се ресектира);
• хроничен панкреатит с чести тежки обостряния и лоша прогноза.

Цената на всяка планирана резекция, например кисти на панкреаса, в болници и медицински центрове варира в зависимост от местоположението и квалификацията на работещите специалисти.

Отстраняване на главата на панкреаса

Статистиката показва, че в 80% от развитието на тумор на жлезата, главата му е засегната. Извършва се панкреатодуоденальна хирургична процедура, която се нарича от автора - процедурата на Уипъл. Операцията се извършва на два етапа:

1. Отстраняване на засегнатия фрагмент и части от съседните органи, участващи в патологичния процес.
2. Последващо възстановяване на нарушени канали, жлъчен мехур и проходимост на храносмилателния канал.

Използва се лапароскопски метод, операцията се извършва под обща анестезия.

През малките разрези се вкарва лапароскоп, изследва се оперираната зона, захранващите съдове и дванадесетопръстника се блокират и отстраняват, близките регионални лимфни възли се отстраняват и понякога съседните органи се отстраняват частично.

След това се създава нова връзка на стомаха и тънките черва с тялото на панкреаса.

Операцията е тежка, води до опасни последици след отстраняване на главата на панкреаса:

• нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества във връзка с отстраняването на важна част от тялото, която синтезира храносмилателните ензими;
• неуспех в въглехидратния метаболизъм, последван от развитие на диабет.

В случай на отстраняване на главата често се развиват:

• увреждане на нервите и съдовете в близост до жлезата;
• кървене;
• инфекция.

Постоперативен панкреатит с тежка секреторна недостатъчност почти винаги се развива. Препоръчителният режим на лечение трябва да се спазва от години. Може да се приеме, че през целия живот е предписана субституираща терапия през целия живот плюс специална диета за дългосрочен период. Лицето след операцията получава увреждане.

Операцията на Бегер

Изолираната резекция на засегнатата панкреатична глава без отстраняване на дванадесетопръстника е разработена и въведена от Бегер през 1972 година. По време на тази операция стомашната и дуоденалната язва, която е стегната до жлеза, се запазват, което не пречи на преминаването на хранителния болус през храносмилателния канал. Гастропанкреатодуоденальната секреция от жлъчния мехур и панкреаса през тънките черва се запазва.

В резултат на проучването са получени положителни резултати в следоперативния период, на базата на които методът е получил добра експертна обратна връзка и широко разпространена употреба. Според тази техника се прави дисекция на панкреаса в областта на провлака с освобождаване на горните мезентериални и портални вени. Има възможност за кървене при наличие на усложнения от хроничен панкреатит, по-специално с развитието на регионална портална хипертония. В тези случаи манипулацията на вените е опасна при голяма загуба на кръв.

Използва се също така и дуоденум-запазваща резекция на главата без пресичане на панкреаса над порталната вена - Бернската версия на операцията на Бегер.

Премахване на опашката

Ако е засегната каудалната част на панкреаса, се извършва дистална панкреатомия. Когато туморът възникне в опашката, която прихваща слезката, неговата част или орган също се отстранява. Слезката се резецира заедно със съдовете. В такива ситуации, нарушения на метаболизма на въглехидрати и развитието на диабет не се случи. Рехабилитационният период отнема 2-3 седмици.

В случай на злокачествен тумор с локализация в опашката и тялото на панкреаса се използва телесна резекция на засегнатия орган. Тази хирургична интервенция е придружена от спленектомия - отстраняване на далака.

Frey операция

Колкото по-радикални, травматични и тежки хирургични интервенции включват частична резекция на панкреаса с пълно премахване на главата, така и на опашната част, се включва операцията на Фрей върху панкреаса. Извършва се рядко и само в тежки случаи, тъй като неговата техника е особено сложна и не винаги благоприятна прогноза. Това е кардинална хирургична процедура, показанията за която са:

• тотална и субтотална панкреасна некроза;
• наранявания на голяма част от жлезата;
• злокачествени новообразувания с голямо увреждане на тъканите на органа.

Следоперативният период зависи от мащаба на операцията. Ако опашката е ресектирана, прогнозата е по-благоприятна, операцията се понася по-добре от пациента, не възникват усложнения.

Пълна резекция на панкреаса

Пълното отстраняване на жлезата е рядко и в изключителни случаи. С всеки, дори най-тежката патология орган е за предпочитане да се спаси. За тази цел се използват всички възможни консервативни методи:

• терапия чрез въвеждане на специални инфузии;
• лекарствено лечение;
• физиотерапия.

Resection се отнася до категорията на сложни операции: за намаляване на панкреаса, хирургът трябва да бъде висококвалифициран и опитен. Това е технически трудно поради близостта на аортата, неговите висцерални клони и тясно прилежащите съседни органи, които затварят оперативния достъп. Те включват:

• стомаха;
• дванадесетопръстника;
• жлъчен мехур;
• далак;
• черния дроб.

Операцията продължава 6 часа.

Безусловно отстраняване на панкреаса се извършва само с некроза, когато е необходимо да се спаси пациента. Това изисква строги показания.

Спецификата на операцията

Спецификата на операциите е в особеностите на структурата на жлезата:

• тъканите лесно се нараняват и не се възстановяват след увреждане;
• ензими по време на операцията върху увредената жлеза могат да попаднат в коремната кухина и да причинят некроза на съседните органи, перитонит, развитие на фулминантен шок;
• Панкреасът е податлив на въздействието на каквито и да е фактори - има случаи на панкреатит в резултат на операции на органи, отдалечени от панкреаса;
• стените на органите са крехки, шевовете върху тях са фиксирани здраво.

Рехабилитационният процес след панкреатична ектомия

Да се ​​живее след отстраняването на панкреаса и далака, особено в началото, е трудно. Има постоянна болка на мястото на белези на шевовете и чувство на глад: забранено е да се яде през първите няколко дни, трябва да следвате стриктна диета в следващия период. Колко време ще продължи, ще определи лекарят.

За профилактика на усложнения се провежда курс на терапия:

• антибактериално;
• противовъзпалително;
• инсулинова терапия.

Предписан е дълъг, понякога доживотен курс на ензимни препарати. Името, дозата и продължителността на назначението се предписват от лекаря, като се вземат предвид обема на операцията и състоянието на пациента. Ако се извърши резекция на жлезата или опашката на жлезата, останалата част в крайна сметка ще поеме някои от функциите. В случай на пълно премахване има проблеми със заместителната терапия и храненето.

1. В продължение на 2-3 дни пациентът спазва строг покой и глад. Разрешено е само за пиене.
2. След 3 дни е позволено да седне, в бъдеще - да стане от леглото, да прави кратки разходки с подкрепа. Ходенето и движението са необходими на ранен етап, за да се предотврати образуването на сраствания в коремната кухина.
3. След 8–10 дни раната заздравява, конците се отстраняват, пациентът се изписва от болницата. В зависимост от обема на отстранената жлезиста тъкан и размера на извършената операция, пациентът може да остане в болничния списък за още 10-20 дни, след което да се извърши извличане.

Диета след отстраняване на панкреаса

След операция за отстраняване на панкреаса, човек живее на диета през целия си живот. За да съществуват, е необходимо да се направи начин на живот. Присъщите принципи на храненето се привеждат в съответствие:

• множество;
• разпокъсаност;
• приемане само на разрешени или допустими храни и категорично отказване на забранени храни (трябва да можете да използвате специална таблица с посочване на калориите и списъци на разрешените храни, за да съставите правилното меню и да изчислите калоричната му стойност).

След операцията е важно:

1. високо съдържание на протеини в храната (участва в възстановяването на клетъчните мембрани и тъканното лечение);
2. ограничаване на въглехидратите (поради нарушена функция на панкреаса на панкреаса, свързана с производството на инсулин);
3. забраната на мазнините (в процеса на оползотворяване позволява леко използване на масло и растително масло).

Забранена е пържената, пикантна, маринована, солена храна.

Ранни усложнения след операцията

Ранните усложнения могат да се появят веднага по време на операцията. Те включват:

• развило кървене с различна интензивност;
• пресичане на нервни стволове;
• травматизиране на тясно съседни органи и некроза в резултат на увреждане от активните им ензими от панкреаса, което влиза в коремната кухина по време на операцията;
• рязък спад на кръвното налягане като реакция на анестетици;
• кома;
• инфекция.

Вероятността за развитие на усложнения винаги е по-висока при хората:

• наднормено тегло;
• злоупотребяващи с алкохол;
• с тежка патология на сърдечно-съдовата система.

След операцията се развива:

1. ензимен дефицит;
2. захарен диабет;
3. тромбоза;
4. инфекция (чрез отстраняване на далака).

Последиците от операцията за отстраняване на панкреаса

Прогнозата след операцията върху жлезата е неясна. Неговата тежест е ролята на панкреаса в човешкото тяло - той е единственият орган, който принадлежи към две различни системи:

Следователно, в следоперативния период е вероятно да се развият ензимен дефицит и захарен диабет. Това е сериозна патология, която води до сериозни усложнения. Получените последици изискват:

• придържане към строга диета, нарушаването на която ще доведе до рязко влошаване;
• продължително лечение: ензими и хипогликемия.

Може ли човек да живее без панкреас?

Съвременната медицина е намерила решение на проблема с живота без панкреаса. Заменете неговата роля и функции в организма не може никой орган. Резекция на жлезата ще доведе до значително влошаване на здравословното състояние поради неспазване на медицинските препоръки. Но можете да водите нормален живот, единственият отрицателен е строгата диета и продължителната употреба на предписаните лекарства. В ранния период на рехабилитация може да се нуждаете от помощта на психолог, който ще ви помогне да разберете необходимостта от здравословен начин на живот в бъдеще.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се изчака следващото обостряне, което допълнително ще влоши положението. Миналият опит трябва, в случай на съмнение за заболяване, да доведе до своевременно лечение за медицинска помощ. Не можем да пропуснем момента, в който лечението може да мине без операция и да запазим жизненоважния орган.

Лапароскопия

Лапароскопска хирургия на Фрей

Описание:

Запис на живо на 17 май 2018 г.
Пациент К, мъж, на 24 години с хроничен калкулозен панкреатит тип С3, според M. Buchler.
MSCT: RV глава 32 mm, GPP разширен до 9 mm.

Извършена е лапароскопска хирургия на Фрей (субтотална резекция на главата на панкреаса с образуване на надлъжна панкреатоеюностомия)

Оперативен екип - Израилов Р.Е., Андрианов А.В., Байчоров М.Е.

Frey операция

Операцията на Фрея е хирургична интервенция, която включва частична резекция на главата на панкреаса с налагане на надлъжна панкреатоеююностомия. Показанията за използването на тази хирургическа техника са хроничен панкреатит, придружен от силна болка, стриктури на главния панкреатичен канал, интрадуктални камъни, кистични промени на жлезистата глава. На първия етап от операцията на Фрей се извършва надлъжна дисекация на АКГ, отстраняване на конкременти и дисекция на стриктурите на канала. След това част от главата на панкреаса се отстранява. След това се образува Ru-линия на йеюнума и се изключва надлъжната панкреатоеюностомия между резецираната глава, ACP и Ru-loop на тънките черва.

В Санкт Петербург операцията Freya струва 120000 руб. (средно). Процедурата може да се предава на 1 адрес.

HIRURGIYA1

контрастиращите канали на панкреаса са принудени да установят строги показания за неговото използване. Подобно мнение в добре оборудваните лечебни заведения се оформя и по отношение на ангиографския метод на изследване при панкреатит. Комбинацията от лабораторни и специални методи е оправдана.

Диференциалната диагноза се извършва с тумори на панкреаса, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, гастрит, жлъчнокаменна болест, хроничен хепатит.

Лечение. Приблизително 70% от пациентите със стабилна ремисия могат да бъдат постигнати чрез консервативни мерки: диетичен режим, медицинско и санаторно-курортно лечение. И само когато техният арсенал е изчерпан, трябва да се прибягва до хирургично лечение.

Показанията за хирургично лечение се разделят на абсолютни и относителни. Усложненията на PCP са абсолютни:

3) повтаряща се жълтеница;

4) калкулация или калцификация на панкреаса;

5) стесняване и нарушаване на проходимостта на стомашно-чревния тракт;

6) регионален портален блок.

Относителните индикации са:

1) ектазия на каналите на панкреаса;

2) болка при тест на секретин-панкреоимин;

3) неуспехът на предишната операция.

Хирургичното лечение с посочените по-горе усложнения избягва нови усложнения като кървене, перфорация и нагряване на кистата, злокачествено заболяване, аневризма, обструкция на стомашно-чревния тракт.

Най-честите хирургични операции са резекция на панкреаса и декомпресия на главния панкреатичен канал чрез налагане на анастомоза с йеюнума. Камъните от вторичните панкреатични канали мигрират през анастомозата до йеюнума, намалявайки компресията на някои малки тръби.

При хроничен панкреатит и неговите усложнения са показани хирургични процедури както за източване, така и за резекция.

Дренажната хирургия е показана при пациенти с изолирана вирусолитиаза, дилатация на панкреатичните пътища без изразена възпалителна инфилтрация в главата и прикачен процес на панкреаса, пациенти с кисти и панкреасни фистули.

Резекционните операции са показани за фибро-възпалителна инфилтрация в областта на опашната панкреаса (дистална резекция) или панкреатичната глава (панкреатодуоденальна резекция, операции на Бегер и Фрей).

Операция Puestow (диаграма)

Операцията на Фрей - изрязване на „ядрото“ на главата на панкреаса в комбинация с анастомозата на надлъжната панкреасна връзка е насочена към елиминиране на интрадукталната хипертония в панкреаса, но всички възпалителни маси на главата на панкреаса не се отстраняват и интра-патерналната панкреаса се отстранява. Д. Добров, 2005).

Операция Frey (схема)

Операцията на Бегер, с оглед на радикалното изрязване на патологично променената глава, благоприятно се различава от операцията на Фрей, тъй като тя допринася за пълното премахване на променените маси на главата и по-добро оттичане на дванадесетопръстника и общия жлъчен канал, но е технически много сложна и изпълнена с усложнения.

Операция на Бегер (схема)

В тази връзка клиниката е разработила техника за хирургично лечение на хроничен панкреатит с преобладаващо увреждане на главата на панкреаса - субтотална дуо-запазваща резекция на главата на панкреаса, без да преминава през провлака в съчетание с надлъжна панкреатоеюностомия или цистопанкреато-анастомоза на съдовата и следоперативната връзка.

ТУМОРНИ ПАНАЦИИ

Доброкачествени тумори на панкреаса

Доброкачествените тумори на панкреаса са изключително редки. Те включват липоми, миксоми, папиломи, лимфангиоми, хеманголимфоми, хемангиоми, невроми, фиброми, ганглионерози и твърди аденоми на панкреаса. Както се вижда от горните имена на тумори, те се развиват от различни тъкани: епителни, съединителни, съдови, мускулни, нервни. Има тумори със сложна структура (ентерокистома и дермоид).

Въпреки патологичните различия в структурата, тези тумори имат общи клинични симптоми, подобни на тези на панкреатичните кисти.

В диагнозата на основното е наличието на образование в панкреаса с палпиращо изследване на коремните органи. Рентгеновото изследване разкрива признаци, подобни на панкреатичните кисти.

Използването на ултразвук, КТ или ЯМР не позволява окончателна диагноза. Характерът на тумора се установява само след хистологично изследване.

Пациенти с доброкачествени тумори на панкреаса са подложени на хирургично лечение.

Рак на панкреаса

Той представлява 62% от всички видове рак на панкреатобилиарната зона. Честотата е 8,7-9,3 случая на 100 хиляди население. Ракът на панкреаса представлява около 7% от всички ракови поражения. Мъжете са болни 1,5 пъти по-често от жените. Локализирането на тумора на панкреаса от 50 до 80% се наблюдава в главата на панкреаса. В 80-90% от случаите туморът е аденокарцином. По обем, туморът е с диаметър не повече от 5-8%. Най-честата метастаза се среща в перипанкреатичните лимфни възли, по-рядко в парааортната и в черния дроб, много по-рядко в белите дробове, мозъка, костите, бъбреците и кожата. Туморът често нахлува в съседните органи. Около тумора

панкреасът винаги развива хроничен склеротичен процес. Каналите на панкреаса се разширяват и околната тъкан се склерозира.

Класификация на рак на панкреаса в системата TNM

T 0 - първичният тумор не е дефиниран;

Т1 - туморът е ограничен до панкреаса;

T 1a - тумор до 2 cm в най-голямото измерение;

T 1b - тумор над 2 cm в най-голямото измерение;

Т2 - туморът се разпространява към някоя от следните структури: дванадесетопръстника, жлъчен канал, тъкан в близост до панкреаса;

Т3 - тумор, който се разпространява към някоя от следните структури: стомаха, далака, дебелото черво, съседните големи съдове;

N 0 - няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли; N 1 - регионалните лимфни възли са засегнати от метастази;

М - отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове, бъбреците, костите.

Клиничната картина на рак на панкреаса зависи от местоположението на тумора, от връзката с общия жлъчен канал, Virsung канал, дванадесетопръстника и ретроперитонеалните съдове.

Най-честият признак на рак на панкреаса или голяма дуоденална папила е епигастралната болка и десния хипохондрий.

Жълтеница съпътства туморите на панкреаса и главната дуоденална папила при 90-95% от пациентите. Пруритус се появява в по-късния период на заболяването или е напълно отсъстващ. В допълнение към тези признаци, изразена диспепсия, загуба на тегло, загуба на апетит, стеаторея. С локализацията на тумора в тялото и в каудалната част на жлезата, болката може да бъде херпес и ирадиация в двете хипохондрии. Болката в тумора в опашката на панкреаса се локализира в левия хипохондрий и се излъчва към аксиларната област, а понякога и в лявото рамо. В началния период на заболяването са отбелязани: не-локализирана болка по-често в епигастриума след хранене, чувство за пълнота в стомаха, оригване, гадене, киселини, понякога повръщане, увеличаване на слабостта.

Палпация на тумора на панкреаса или голяма дуоденална папила не е дефинирана. Когато общата жлъчен канал е притисната на фона на жълтеница, се открива уголемен, безболезнен жлъчен мехур - симптом на Courvosier.

Диагностицирането на тумор на панкреаса и голяма дуоденална папила понякога създава затруднения, тъй като е необходимо да се диференцира туморът от паренхимната жълтеница, холелитиаза и лезия на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Най-трудно е да се диференцира рак на панкреаса от хроничен панкреатит, рак на стомаха и рак на дебелото черво в по-късните етапи на процеса.

За диагностика се използват ултразвуково изследване на панкреаса, фиброгастродуоденоскопия, ретроградна холангиопанкреатография и, при необходимост, изчислителна или магнитно-резонансна визуализация.

Окончателната диференциална диагноза на рак на панкреаса от хроничен панкреатит се извършва по време на интраоперативна биопсия.

Лечението на пациенти с рак на панкреаса и голяма дуоденална папила е само оперативно - панкреатодуоденальна резекция, субтотална резекция на панкреаса или панкреатектомия.

Методи за панкреатодуоденальна резекция

Киста на панкреаса

Панкреатичните кисти са усложнения от PCP. Съществува значителна разлика в механизма на формиране и клиничното протичане на фалшива киста, която се появява при пациенти с остър панкреатит или се формира в резултат на хронично протичане на възпалителния процес в тъканта на жлезата.

Има следните видове кисти:

1. Вродени (дизонтогенетични), образувани в резултат на малформации на панкреатичната тъкан.

2. Задържане, развиващо се със запушване на отделителните канали на жлезата от тумор, белези, камъни и др.

3. Дегенерация, произтичаща от разрушаването на тъканта на жлезата, засегната от тумор или панкреатична некроза.

4. Паразитни, които са мехурести стадии на тения (echinococcus, cysticercus).

5. Пролиферация, сакуларни неоплазми, такива като, например, цистаденома, цистаденокарцином или по-рядко саркоматозни или съдови (хемангиома, лимфангиома) тумори.

Повечето хирурзи разделят всички кистични маси на панкреаса на три големи групи: вродени, възпалителни и неопластични.

Класификация на кистозна формация според Л.Х. Ros et al., 1999 Вродени кистични образувания:

самотни истински кисти

множество истински кисти

комбинация с поликистозно бъбречно заболяване при кистозна фиброза при болест на Hippel-Lindau

Възпалителни кистични образувания

Ехинококови кисти. Образуване на кистозен тумор: 1) доброкачествени тумори:

серозни микроцистични тумори; кистозни тератоми.

2) злокачествени или потенциално злокачествени тумори: плътни и папиларни епителни тумори; карцином на островни клетки; панкреатични лимфоми; недиференцирани карциноми.

Схематично изобразяване на кистозна формация на панкреаса (Gubergrits NB и др.)

Слизести кистозни тумори (синоними: лигавична цистаденома, цистаденома, цистаденокарцином, макроцистичен аденом)

Мукозните кистозни тумори са разделени в три групи

Слизести кистозни тумори (според C.D. Johnson et al. 2005)

Туморът е изолиран от дуктален

Няколко големи кисти; париетален

формации и дебели прегради, когато

Туморът произхожда от основната

Каналът се разширява, запълва дефекти

секреция на слуз от голяма

зърното на дванадесетопръстника.

Туморът произхожда от страната

Разширяване на страничните канали,

възможно разширяване на главния канал.

Тези тумори са значително по-чести при жените (80%). Локализация на тумори на лигавицата често в тялото или опашката на панкреаса (70-95%).

За диагнозата е важно дали образуването е истинска киста, тумор или псевдокиста. По-голямата част от кистозните образувания на панкреаса са псевдоцити.

За развитието на тактиката на лечението е важно псевдоцистът да се раздели на остра (до 2-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (повече от 6 месеца). Трябва да се отбележи, че остри псевдокисти в 40-60% от случаите се подлагат на резорбция.

Клиничната картина и диагнозата. Клиничната картина и симптоматиката на панкреатичните кисти се отличават със значителна вариабилност и полиморфизъм. Те се формират на всяка възраст, приблизително еднакво често и при мъжете и при жените.

В началото на заболяването клиничната симптоматика често отсъства напълно,

и киста може случайно да бъде открита по време на операция или аутопсия. С тежка картина на заболяването, най-честите оплаквания са болки в горната част на корема, наличието на корем на корема, различни дипепсични явления, както и нарушение на общото състояние на пациента: слабост, загуба на тегло, неразположение и треска.

Обективно изследване на основната характеристика е наличието на корем на корема, който при големи кисти може понякога да бъде открит само чрез изследване. Палпацията на тумора обикновено ви позволява да установите, че туморът има доста ясни граници, закръглена или яйцевидна форма, гладка повърхност и дава усещане за неясно разклащане. В зависимост от местоположението на киста, палпираният тумор може да бъде открит в епигастралната област, в областта на пъпа и да заема дясното или лявото хипохондрия. Когато ударът над тумора обикновено се определя от притъпеност, заобиколен от зона на тимпанит, с изключение на случаите, когато кистата е в близост до черния дроб или далака, тогава тъпотата на перкусионния звук, която се определя над кистата, се слива с тъпота над тези органи. Слушането на корема понякога разкрива бучене в напречното дебело черво, което се намира над кистата, и шум от пръски в стомаха, когато той е притиснат от кистата.

За да се изясни локализацията на тумора, както е определено от панкреатична киста, и изключването на увреждане на други органи силно помага за задълбочено рентгеново изследване. Вече с изследване на корема, понякога е възможно да се наблюдава патологична сянка, чиято позиция съответства на панкреаса, а в някои случаи е възможно да се открие калцификация на стената на кистата. С контрастното изследване на стомашно-чревния тракт, в зависимост от големината, местоположението и съотношението на кистата със съседните органи, е възможно да се установят горните индиректни признаци за наличие на образуване на панкреатична маса.

Такива допълнителни методи на рентгенологично изследване като урография, ретропневмоперитонеум, спленопортография и аортография са много важни.

Ултразвукът на панкреаса е важен диагностичен метод за лечение на тежък панкреатит. Увеличаването на предно-горните размери на панкреаса показва тежестта на оток, което причинява разпадане на ултразвука. Друг ехографски признак на панкреатит е намаляването на яркостта на пространството между венажната вена и панкреаса.

Понякога с надлъжно сканиране можете да видите компресия на долната вена кава. За да получите точни резултати, изследванията трябва да се правят на празен стомах.

В допълнение, ултразвукът се използва за откриване на усложнения от панкреатит под формата на псевдоцисти и камъни в каналите. Тези изследвания ни позволяват да изключим заболяванията на други органи и да изясним местоположението на кистата.

Най-точната информация за размера и локализацията на панкреатичните кисти по отношение на съседните органи се дава чрез компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

Лабораторните тестове за панкреатични кисти, ако е засегната външна или вътрешна органна функция, може да открие наличието на креаторея, стеаторея, повишаване на нивата на амилаза и липаза в кръвта и урината, гликозурия и хипергликемия, въпреки че всички тези показатели често могат да бъдат непроменени.

Лечение. Хирургия за панкреатични кисти обикновено се посочва, ако кистата е по-голяма от 6 cm в диаметър или трае повече от 6 седмици, както и в случай на обструктивни усложнения, като компресия на изходната секция на стомаха, дванадесетопръстника, обща жлъчен канал или портална вена. Сред другите усложнения, инфекцията, кървенето и болката също са чести индикации за активна намеса.

Кървене от псевдоциста на панкреаса: а - външно; b - в коремната кухина.

В клиниката на болничната хирургия на базата на Държавната регионална клинична болница в Новосибирск са изследвани и анализирани данни от голям брой пациенти.

с фалшиви кисти на панкреаса.

В групата на пациентите с остри фалшиви кисти на панкреаса, които са подложени на комплексна консервативна терапия, се наблюдават усложнения на кистата: нагряване, кървене, перфорация в коремната кухина и перитонит, механична жълтеница, компресия на изходния участък на стомаха с нарушена евакуация. Пациентите са подложени на аварийна пункция, перкутанно дрениране и следните операции: външно дрениране, марсупиализация, лява едностранна панкреатектомия и спленектомия, некрозенсекректомия, шев на кръвоизливните кисти, пациенти с перитонит - реорганизация и отводняване на коремните маси. Така, тактиката, която насочва хирурга към дългосрочното консервативно лечение на пациенти с кисти на панкреаса, за да се формира киста и да се проведе операция при по-благоприятни условия, е свързана с висок риск от сериозни усложнения.

По отношение на перкутанното дрениране трябва да се отбележат индикации за тази минимално инвазивна интервенция. Основното показание е нагъването на кистата, което е по-оправдано с оглед на повишената опасност от отворени (лапаротомични) операции при

този контингент пациенти (M.V. Danilov). Не е препоръчително да се оттича кухината на псевдоциста при кървене в кухината на кистата. Перкутанното трансгастрално дрениране на киста с остра чревна обструкция и обструктивна жълтеница не винаги може да бъде ефективно.

В групата на пациентите с остри кисти на панкреаса, които са претърпели външни дренажни операции по планиран начин, са установени следните усложнения на кистите интраоперативно: кървене в кухината на кистата, инфекция на кистите.

и нагряване. При външно дрениране на необработени панкреатични кисти в ранния следоперативен период, редица пациенти развиват усложнения: панкреатична фистула, обостряне на панкреатит. Късните усложнения са рецидивиращи кисти и прогресия на панкреатит.

При пациенти с панкреатични кисти, образувани в 20% от случаите, са установени следните усложнения на кистата: кървене, нагряване, перфорация на кисти, компресия на изходната част на стомаха и механична жълтеница. След хирургични интервенции при спешни случаи: резекция на опашката на панкреаса с киста и спленектомия, външно отводняване на кисти, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - постоперативно при някои пациенти развиват следните усложнения: некроза на слезката ъгъл на дебелото черво и arrosive кървене, перитонит, поради шевове по несъстоятелност големи изкривяване на стомаха, поднарязани абсцеси, външни фистули на панкреаса, събиране.

В планирания ред бяха извършени следните операции: цистоеюностомия, цистогастроанастомоз, цистодуоденоанастомоза, резекция на дисталната част на панкреаса и спленектомия, цистопанкреатоеюностомия, ексцизия на кисти, бицистогастроанастомоза. Усложнения след операция са настъпили при малък брой пациенти: кървене в кухината на кистата, ретроперитонеален абсцес, перитонит, обостряне на панкреатита, субфренни абсцеси, маргинална некроза на жлеза с образуването на външна фистула на панкреаса. Повечето от усложненията възникват след дистална резекция на панкреаса и спленектомия, въпреки че делът на тази операция в общия брой интервенции е малък.

Така резултатите, особено в първите две групи, са незадоволителни. Дори при пациенти с формирани кисти, един от всеки пет трябваше да извърши спешна интервенция във връзка с неочаквано развити усложнения.

Незадоволителните резултати от лечението послужиха като основа за преразглеждане на хирургическата тактика в полза на нейното активиране от гледна точка на извършване на операции в ранните стадии на формиране на кисти и промяна на вида на интервенцията.