Операция на ректалната фистула: подготовка, провеждане, рехабилитация

Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.

Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.

В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.

По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.

Какви са ректалните фистули

Фистули могат да бъдат:

• Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
• Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
• Обикновено (има един ход).
• Трудно (има много ходове, клони и дупки).

По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени

1. Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
2. Transsfeective (кръстосан сфинктер).
3. Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).

Каква тактика в присъствието на ректална фистула

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.

От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.

Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.

С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.

В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.

Дългосрочната фистула може да е злокачествена.

Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.

Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.

Да диагностицира хода на фистулата и да определи обема на предстоящата операция, да извърши:

Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.

Фистулография - рентгеноконтрастно изследване на фистулата.

Желателно е да се извърши ултразвуково или КТ изследване на тазовите органи, за да се изследва състоянието на съседните органи

Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.

В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.

Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)

Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.

Противопоказания за операция:

1. Тежко общо състояние.
2. Инфекциозни болести в острия период.
3. Декомпенсация на хронични заболявания.
4. Разстройство на кръвосъсирването.
5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.

Видове операции

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).

Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:

• Дисекция на фистулата.
• Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
• Лигатурен метод.
• Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
• Лазерно свиване на огнище.
• Fistulous пълнеж с различни биоматериали.

Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.

Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, за да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).

Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.

При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.

Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит

Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.

Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.

Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.

Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.

Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.

Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

Постоперативен период

След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.

След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.

Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.

От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.

В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.

От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).

При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.

Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.

Възможни усложнения

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:

1. Кървене по време и след операция.
2. Увреждане на уретрата.
3. Намаляване на следоперативните рани.
4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
5. Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).

Обратна връзка и заключения

Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.

Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.

За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.

Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.

По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.

Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.

Разходи за

Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.

Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.

Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.

Какво трябва да знаете за изрязване на ректума

За да се улесни състоянието на пациента при наличие на фистула в аректалната тъкан, се предписва изрязване на фистулата на ректума. Тактиката на хирургичното лечение се избира в зависимост от вида на нарушението. Ако операцията е противопоказана, се провежда консервативна терапия, която не е в състояние напълно да елиминира заболяването. Текущата патология причинява сериозни усложнения.

Характеристики на образуването на нарушение

Формирането на фистули е неестествен феномен, който трябва да бъде отстранен във времето. Чревните фистули са дупки, които проникват във фекални маси, причинявайки инфекция на меките тъкани.

Както е известно, остър парапроктит, който оставя след себе си гнойни огнища, води до образуване на параректална фистула. Една трета от пациентите, които имат парапроктит, не бързат да бъдат лекувани. В някои случаи, язви се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, заболяването придобива хроничен ход, придружен от съответните признаци.

Също така след хирургична намеса могат да се появят ректални фистули, като например стомашна фистула.

Когато фистулата едва започва да се формира, пациентът страда от прояви, характерни за гнойния процес:

• интензивни болезнени усещания;
• зачервяване на лицето;
• интоксикация;
• оток.

Чревните хронични фистули имат различен симптом. Има редуване на ремисия и обостряне, със засегнатата област сърбеж и има освобождаване под формата на гной, Ichor и изпражнения.

Колкото по-дълго прогресира параректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.

Голяма грешка правят онези, които се надяват на самоотстраняване на патологичната дупка или за нейното лечение с помощта на народни средства. Само едно лечение на фистула на ректума, т.е. хроничен парапроктит, ще бъде ефективно - оперативно, защото за да се излекува фистулата, е необходимо да се изреже белегната тъкан, с която кухината е обградена.

Спешна операция се извършва на пациенти с обостряне на хронична фистула.

Видове операция

Операцията за отстраняване на образуваната фистула в ректалната област се извършва чрез обща или епидурална анестезия, защото мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.

Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на свистелите пасажи остава едно от най-трудните.

Фистулата на ректума се отстранява с помощта на:

• дисекция на фистула;
• изрязване на патологичния канал по цялата му дължина, в този случай се извършва или оттичане навън или зашиване на раната;
• затягане на лигатурата;
• изрязване с последваща пластичност на съществуващия удар;
• лазерно обгаряне;
• радиовълнов метод;
• канални пълнежи с различни биоматериали.

При наличие на транссфункционални и интраспинални фистули се извършва клинообразно изрязване, а кожата и фибрите се отстраняват. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно е да се премахне вътрешно-спиналната фистула поради близостта му до ануса.

Ако по протежението на канала има гнойни натрупвания, то непременно се отваря, почиства и изсмуква. Раната се запечатва с марлен тампон, третиран с Levomecol или Levino. Освен това се предвижда използването на тръба за парите.

Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни свищящи пасажи, тогава се предполага наличието на доста дълги канали с множество клони и гнойни кухини.

Задачата на хирурга е да:

• резекция на фистула и кухини с гной;
• елиминиране на връзката на фистулата с аналния канал;
• свеждане до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.

В този случай те често прибягват до лигатурен метод, включващ следните действия:

1. След отстраняване на фистулата на ректума, в дупката се въвежда копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
2. Мястото, където се поставя лигатурата, е средната линия на ануса, поради което понякога разрезът може да бъде удължен.
3. Обвържете лигатурата така, че тя плътно да се обвива около мускулния слой на ануса.

С всяко лигиране, което ще се извърши в следоперативния период, лигатурата трябва да бъде затегната, докато е възможно да се постигне пълното проникване на мускулния слой. Така можете да избегнете развитието на недостиг на сфинктер.

Пластмасовият метод е операция за изключване на фистула и премахване на натрупвания от гной в областта на ректалната област и след това затваряне на фистулата с лигавичен присадка.

Понякога се прибягва до използването на фибрин лепило, което затваря свистящия пасаж.

Минимално инвазивни техники за намеса

Напоследък лекарите все повече използват лазер, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто изгаря.

Предимства на метода:

• няма нужда да правят големи разфасовки;
• няма нужда от бод;
• операцията се извършва с минимална загуба на кръв;
• Периодът на възстановяване трае много по-малко и е почти безболезнен.

Лазерна каутеризация е показана при пациенти, при които парапроктитът провокира появата на прости фистули. Ако има разклонени и гнойни канали, методът се избира различно.

Достатъчно ефективен и безопасен метод е радиовълнообразуването, при което няма механично разрушаване на тъканта. Такава хирургична интервенция осигурява безконтактен метод на експозиция.

Период на рехабилитация

Когато ректума фистула е отстранена, е необходимо да бъде в леглото няколко дни след операцията. Около 10 дни пациентът трябва да приема антибиотици.

В следоперативния период през първите 4-5 дни ще трябва да следвате диета без плочи, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва Levomycetin или Norsulfazole.

За да се възстанови нормалното, на третия ден се извършва лигиране. Поради прекомерна болка се прилагат обезболяващи. Тампоните в раната се отстраняват след предварително намокряне с водороден пероксид. Впоследствие, антисептично лечение на мястото и пълнене с тампони с маз Вишневски или Levomekol.

Ако след 4-5 дни няма дефекация, на пациента се дава клизма.

Рехабилитацията включва спазване на диетата.

Първоначално разрешено да се яде:

• грис, приготвен във вода;
• парни котлети;
• бульон;
• варена риба.

Използването на течност е разрешено във всяко количество. Подправки за храна и употреба са забранени. След 4 дни менюто се допълва от:

• варени зеленчуци (сурови при забраната);
• млечни продукти;
• плодово пюре;
• печени ябълки.

Пациентът, който е бил опериран, трябва да направи вана за сядане след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.

Външните шевове обикновено се отстраняват след една седмица. Напълно рана лекува след 2-3 седмици. Лекарите задължително предупреждават пациента, че приблизително три месеца може понякога да оставят случайни течни фекални маси и газове. За поддържане на мускулния тонус на сфинктера се препоръчва извършването на специални упражнения.

Ако фистулата, причинена от парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Параректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се на независимо изчезване на патологична дупка, човек рискува да получи усложнения до развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа намеса е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.

Хирургично лечение на ректална фистула

Една от най-честите причини, която води пациента до кабинета на проктолога, е ректална фистула. Това много неприятно състояние може да се развие при хора от различен пол и възраст поради определени обстоятелства. Най-често такъв проблем засяга работещите мъже, по-рядко има случаи на поява на фистула при млади жени след раждане, а още по-рядко при деца, включително бебета. Тази ситуация се отнася до хирургичната посока на проктологията и се елиминира само чрез операция.

Какъв е проблемът

Ректалната фистула е хронично възпаление на параректални фибри (хроничен парапроктит) с образуване на патологичен канал, отварящ се в лумена на червата, друг кух орган (например, влагалището) или в перинеума.

Най-често образуването на ректална фистула е следващият етап от острия парапроктит и може да бъде свързано или с неправилно извършена операция, или с късно насочване на пациента към лекар.

Установено е, че появата на заболяване изисква проникване на инфекция от чревния лумен или възпалителни огнища от други органи в анални крипти (специални гънки в стената на ректума). Те се намират приблизително на дълбочина 3 см от ануса, чрез тези образувания се отстранява слуз от жлези, разположени в субмукозния слой на чревната стена. Патогенни микроби влизат първо в аналните крипти (развиват се криптити), след това в пространството около ректума (настъпва парапроктит).

Основните причини за образуването на фистула:

• спонтанно отваряне на остър абсцес и излизане на съдържанието отвън - след това, пациентът се чувства облекчен, смята, че е излекуван, но възпалението в аналната крипта остава, което води постепенно до гнойно сливане на околните тъкани и образуването на свистящ ход;
• усложнение след операция за отстраняване на напредналите хемороиди;
• неправилна операция за остър парапроктит - абсцесът се отваря и източва, но без радикално изрязване на околните увредени тъкани;
• трудни раждания (руптури на перинеума, груби акушерски интервенции);
• злокачествен тумор;
• ректални увреждания;
• Болест на Crohn;
• специфични заболявания - сифилис, чревна туберкулоза, хламидия;
• дивертикулоза.

класификация

За удобство на проктолозите по отношение на избора на метода на хирургично лечение, има няколко класификации на ректума фистули. По брой дупки е:

1. Пълната фистула има два входа, единият от които се намира в аналната крипта (вътрешна) и се отваря в чревния лумен, а другият излиза извън ануса. Той може да има няколко входа в стената на ректума, които се сливат в същата тъкан в един канал, който винаги се отваря на кожата до ануса.
2. Непълна фистула - има един вътрешен отвор, който се намира на лигавицата на ректума, не излиза на повърхността на тялото, сляпо завършва в пери-ректалната тъкан. Много проктолози смятат, че такава фистула не е формирана до края като пълен свистящ ход.
3. Вътрешна фистула - две дупки, разположени върху чревната стена.

Във връзка с свистения ход има 3 форми на фистула:

• транссфинктер - най-често срещаният, разположен в ампуларната част на ректума, над аналния сфинктер, често е разклонен;
• out-spine - намира се под нивото на горния ректален сфинктер;
• вътрешно гръбначен (подкожен лигавица) - най-простата форма с прав канал, характерен за прясна фистула.

Най-трудната е втората група, според тежестта, има 4 степени на такива свистящи пасажи:

• каналът на пряката посока, няма белези около вътрешния отвор, няма язви в влакното;
• около вътрешния вход на фистулата се появяват белези, все още няма язви в тъканта;
• стеснен вход към канала, инфилтратите се определят в влакното;
• входът е широк, има многобройни белези, язви в влакното.

Клинични прояви

Всички видове фистули, въпреки тяхното разнообразие, имат подобни симптоми, които са най-изразени в периода на обостряне на заболяването. Типични прояви са:

• дискомфорт и болка в ануса, утежнени от усилие, продължително заседание, кашлица;
• сърбежната дерматоза около ануса, дължаща се на персистиращо гнойно или кърваво разтоварване, лоша миризма от свищевия отвор;
• Чести симптоми са слабост, субфебрилна температура, главоболие и мускулни болки.

Външният отвор има малка рана, при изстискване се появява кръвен или гноен разряд. Ако фистулата е широка, тогава газове и фекални маси излизат през нея. Заболяването може да продължи много години, докато пациентът се обърне към проктолога за помощ и го излекува.

Ако операцията не се извършва дълго време, тогава такава хронична фистула може да се превърне в рак или да доведе до разпространение на инфекция и развитие на перитонит.

Диагностика и лечение

Списъкът на необходимите диагностични мерки включва редица проучвания, необходими за изясняване на диагнозата. Започнете със събиране на анамнеза, външен преглед на пациента и диктатно ректално изследване, след което лекарят предписва определено количество тестове и процедури за всеки пациент поотделно:

• сигмоидоскопия;
• сондиране на ректума;
• проба с багрила;
• фистулография с оцветители;
• ултразвук;
• сфинктерометрия - определяне на степента на дисфункция на сфинктера.

Според резултатите от проучването са определени с тактиката на лечение. Фистулата може да се елиминира само с помощта на хирургично лечение. Консервативните методи са по-предпочитани за пациентите, някои от тях оставят обратна връзка на форуми за използването на бани, измиване с антисептични разтвори, използване на мехлеми с антибиотици. Всички тези методи имат временен ефект. Проктолозите са обединени в едно нещо - само операцията може да излекува фистула.

При избора на метод на хирургично лечение въз основа на класификацията на фистули по вид, местоположение, наличие на белези и тежестта на възпалителните промени. Операцията може да се извърши по различни методи, но същността е същата - изрязване на фистулата и възпалени тъкани около нея. Процедурата се извършва под обща анестезия, в периода преди и след интервенцията, могат да се предписват антибиотици в зависимост от състоянието на пациента. Прегледите на пациентите са предимно положителни, въпреки че има съмнения и страхове относно връщането на болестта.

Успешната операция обикновено не оставя шанс за рецидив, въпреки че никакъв проктолог не може да даде стопроцентова гаранция.

Важно е да се помни, че фистулата не се образува от нулата, а преди появата му пациентът вече има проктологични проблеми. Операцията лекува фистула, но не може да се отърве от повторението на проблема, запазвайки същия начин на живот, хранене, отношение към здравето си.

Изрязване на ректалната фистула

Изрязването на ректалната фистула е единственият ефективен формат за подпомагане на жертвите на такова сериозно заболяване. Никое алтернативно лечение не може да осигури също толкова висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледи на пациенти, които са изтеглили до последно, опитвайки се да си помогнат, като привлече народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави за дълго време с неутрализацията на фистулата, тъй като тя бързо нараства в размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така трябва да приемете факта, че възстановяването ще отнеме доста дълъг период.

Фистула с локализация в ректума е дупка в чревната стена. Продължава да се движи в меките тъкани, завършвайки с изхода навън. Често изходът е в кожата на перинеума, което придава неудобство на жертвата.

Основната трудност за жертвата на такова образование е преминаването на фекално съдържание в свистения път. Колкото по-голям е диаметърът на проблемната дупка, толкова по-интензивни ще бъдат отпадъчните продукти на пациента, като дразни околните тъкани.

Класификация на фистули

Преди да изпратите отделението да направи изрязването, лекарят трябва да разбере какъв вид фистула се провежда във всеки отделен случай. Това ще позволи да се избере оптималният тип грижи, както и да се ускори постоперативният период в бъдеще.

Според статистиката, аналните фистули са около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от формациите от този вид са логично следствие от притока на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ на лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуването на през дупки или дори смърт.

Когато абсцесът влезе в острата фаза, той ще се отвори самостоятелно без хирургическа намеса, увреждайки целостта на периректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или други видове.

Понякога пациентите са помолени да се справят без радикални методи, предпочитайки алтернативна намеса. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на "гнойния сак". Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен курс, поради което рискът от рецидив се повишава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, застрашаващо здравата тъкан.

Дори пълното лазерно изрязване не винаги дава стопроцентова гаранция за успешен резултат. Така че около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва да се превърне в хронична форма на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно да се регистрират консултации с проктолог, когато самите те са профилирали симптоми.

Малко по-малко провокатори за растеж на дупката са следните патологии:

• хроничен улцерозен колит;
• рак на ректума;
• Болест на Крон.

За улеснение на диагностиката експертите са сформирали своя собствена свистяща класификация.

Тя разчита на следните типове указани аномалии:

1. Завършено. Тя включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
2. Непълно. Той има само един изход: вътрешен или външен.
3. Simple. Осигурява само един ход.
4. Комплекс. Тя се основава на няколко хода, които включват много клонове.

Цената на лечението зависи от това коя версия на диагнозата е намерена в жертвата. Също така ценовата политика може да повлияе на формата на дупката, която се основава на местоположението спрямо сфинктера.

Общо има три категории:

• Интрасфинктерно, което пресича само част от влакната на външната част на органа;
• трансспируларен, който пресича сфинктера изцяло;
• екстрафинокуларен, който преминава извън сфинктера.

Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни мулти-проходни фистули. Да се ​​бориш срещу тях е най-трудното.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента, до специфичните медицински показания.

Ако дори и след поставянето на окончателната диагноза, да продължите да се опитвате да си помогнете, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки общото здравословно състояние. Тъй като бучките в лумена излизат редовно, той постоянно заразява околните незащитени меки тъкани. Поради това, възпалителният процес преминава в хроничната фаза.

В допълнение към изпражнения през дупката секретира слуз, гной, Ichor. Всички заедно, това е голямо неудобство за пациента, принуждавайки го да използва хигиенни подложки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.

След известно време, без да обръща внимание на тревожните симптоми, човек определено ще се сблъска с отслабен имунитет, който ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.

Така една фистула причинява:

• проктит;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, което е характерно за жени с засегнати гениталии.

Продължителното невъзможност за оказване на помощ действа като гарант за образуването на сфинктер от белег, вместо нормални влакна. Не само, че такъв белег боли, но и води до неуспех на аналната преса. Това влиза в "навик" на сфинктера, а човекът престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.

На фона на гореизложеното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничния парапроктит, което води до силна болка, висока температура, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. С такъв сценарий на развитие ще помогне само аварийна операция.

Дяволското отношение към собственото здраве се допълва от факта, че болестта плавно се влива в злокачествено онкологично неоплазма с бързо разпространяваща се метастаза.

Тук не може да се надяваш, че всичко ще мине сам по себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се “поддържа” от всички страни чрез белези. За да се отървете от него, трябва да премахнете проблемния слой в здрава тъкан. Помощ при това може само лазерно изрязване или подобен вариант на срязване на лезията.

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за него.

Обикновено, в случай на големи увреждания, проктологът настоява незабавно да отвори абсцес, като почисти гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да се пристъпи към неутрализиране на самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на отделението.

Няколко дни преди определената дата специалистът ще изпрати на лицето, което е поискало помощ:

• ректороманоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
• фистулография, която обхваща рентгеноконтрастното изследване;
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Това не става без стандартен тестов пакет, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Отделно се провежда предварителен алергичен тест, който ви позволява да блокирате рисковете от анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Особено забележителни пациенти, които имат редица хронични заболявания. Те ще трябва първо да се консултират с лекарите с тесен профил, които трябва да преразгледат сегашната одобрена програма за лечение, за да премахнат конфликта на лекарствата.

Но е строго забранено да се променя или прекъсва предписаният режим на лечение. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчака няколко седмици, за да завърши курса и след това да продължи с операцията. Правилото се прилага за тези, които страдат:

• сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• дихателна дисфункция;
• захарен диабет.

Ако ситуацията е пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторно засяване на свистели секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от засаждането ще помогне за идентифициране на причинителя на инфекцията.

Когато става въпрос за бавно протичане на заболяването, по-ефективно е да се започне с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични средства, подбрани според резултатите от клинично проучване на засяването. Местно лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да се намесва.

Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и води до увеличаване на образуването на газ. Те включват:

• зеленчуци и плодове в суров вид;
• черен хляб;
• бобови растения;
• сладкиши;
• чисто мляко;
• газирани напитки.

Предишната нощ е почистване на червата с клизма или приемане на фармацевтични средства. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Необходимо е също така да отстраните косата от областта на чатала.

Преди да изпратите на отделението излъчване на радиовълни или друг вид процедура, специалистът определено ще провери за възможни противопоказания за своите отделения. Медицинските забрани включват:

• общо тежко състояние;
• инфекциозни лезии в пиковия период;
• декомпенсация на хронично заболяване;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност.

Лекарите са съгласни, че по време на упорито гасене на възпалителния процес, когато не се открояват елементи от фистулата, не е необходимо да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че самата дупка може временно да бъде изтеглена с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде предизвикателна задача.

Оперативна класификация

Независимо от това, дали техниката се прилага с лигатура, или с по-проста техника, пациентът е показан с обща или епидурална анестезия. Причината за това - необходимостта да се принудят мускулите напълно да се отпуснат. За удобството на жертвата му се предлага да седне в специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен стол.

Въз основа на вида на дупката и други особености на патологията, лекарят ще избере един от няколкото вида методи на ексцизия:

• дисекция;
• разрез по цялата дължина, последван от затваряне или спускане на този етап;
• лигатура;
• отстраняване с пластмаса;
• лазерно обгаряне;
• пълнене с биологични материали.

В този случай версиите на интрасфинктерните и транссфинктерните варианти непременно се неутрализират към ректалната кухина под формата на клин. Дори местата на кожата и придружаващата ги целулоза се изравняват. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на по-дълбоките слоеве.

Ако има място за гнойно натрупване, тогава първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.

За да се опрости изпълнението на домакинските действия, жертвата е инсталирана тръба за изпарение.

Много по-трудно е за онези, които са станали жертви на екстрафинктални фистули. Поради факта, че те са много по-дълбоки, това увеличава тяхната дължина.

Често те засягат две дълбоки зони:

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса на сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.

За да се увеличат шансовете за успешен изход, лекарите активно привличат лигатура. След отрязването на опасния отвор се въвежда копринена нишка по вътрешната му част по протежение на формацията, водеща навън. Необходимо е да се постави нишката така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не може да се направи без нарязване на разфасовката, но такава жертва е оправдана. След това лигатурата е свързана със състоянието на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.

По време на всяко лигиране лигатурата постепенно се стеснява до крайното изригване на мускулатурата. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва, че сфинктерът се реже постепенно, за да не се задейства механизмът на неговия отказ.

Друга възможност за развитие на събития е да се отстрани дупката и след това да се затвори вътрешността на парцала от ректалната лигавица.

Ръководство за бързо възстановяване

За да бъде завършена рехабилитацията възможно най-скоро, трябва да се придържате към почивка на легло за първите няколко дни. Малко повече от седмица трябва да се изразходват за спазване на правилата за индивидуална антибактериална терапия.

След успешна неутрализация на лезията ще трябва да се работи усилено, за да се забави стола за около пет дни. Тя ще помогне в тази специална диетична храна, насочена към липсата на образуване на шлака. Ако има засилена перисталтика, лекарят ще Ви предпише подходящо лекарство за облекчаване на симптомите.

Първата превръзка се появява на третия ден. Тук си струва да се подготви за факта, че самият процес е доста неприятен, затова лекарите в първите пъти предпочитат да извършват облекчаване на болката чрез упойващи средства.

Тампони, поставени преди това върху повърхността на раната, първо се импрегнират с водороден пероксид и след това се отстраняват. Самата рана се третира с водороден пероксид заедно с антисептици, след което се напълва свободно с пресни тампони с маз. За да се ускори заздравяването, в самия ректум се поставя ивица с мехлем.

След приключване на четиридневната карантина се разрешава използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това, за да изпразни не работи, тогава трябва да се използва почистваща клизма.

Списъкът на одобрените продукти за първи път от следоперативния период включва:

• грис сварен във вода;
• бульони;
• Задушени банички;
• варена риба;
• омлет.

Но в пиенето няма особени ограничения. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, не включват подправки. Няколко дни по-късно, при запазване на положителна динамика, е позволено да се добавят още продукти в главното меню:

• Пюре от варени картофи и цвекло;
• ферментирали млечни продукти;
• плодово пюре и печени ябълки.

Все пак, сода, сурови зеленчуци с плодове, бобови растения, алкохолни напитки все още са забранени.

След всяко пътуване до тоалетната за улесняване на състоянието и допълнителна дезинфекция ще трябва да се прави заседнала вана. Проктологът избира решението за тях индивидуално. Той ще каже точно кога можете да премахнете шевовете, но средният период често е около седмица. Ще бъдат необходими още няколко седмици преди окончателното лечение.

Частичната инконтиненция на фекалии и газ през следващите няколко месеца е стандартна реакция на тялото, така че това не е причина за алармата. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.

Рискове от усложнения

Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болница, тогава 90% от пациентите се възстановяват по стандартен план.

Но някои поради естеството на организма или медицински грешки трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях най-честото кървене се среща не само по време на процедурата, но и след нейното завършване.

Още по-рядко в медицинската практика се записва увреждане на уретрата. Но следоперативното нарастване на раната обикновено винаги е на раменете на жертвата, която не следва внимателно предписанията на личната хигиена.

Рецидив се появява само в 15% от случаите, което предизвиква хронична форма на курса. Но дори и с него можете да се биете.

При някои жертви след операцията жизнеспособността на аналния сфинктер не е дори частично възстановена. Това гарантира инконтиненция на фекалии и газ, което значително усложнява обществения живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула.

Всичко, което искате да знаете за операцията за отстраняване на фистула в ректума

Фистулата на ректума е патологичен свист, разположен в мастната тъкан, разположена около него, която може да се отвори както в лумена на ректума, така и върху кожата на перинеума. В много случаи, такава фистула се отваря спонтанно, понякога за облекчаване на състоянието на пациента, извършва се операция за отваряне и дезинфекция, но единственият адекватен начин за лечение е да се изключи ректална фистула. В други случаи, зоната на възпаление около ректума се запазва и без радикална хирургия тази патология може да преследва пациента в продължение на много години.

класификация

Rectus fistula по естеството на свистения курс е разделен на следните видове:

Пълните фистули се наричат ​​пасажи с два или повече външни отвора, някои от които са разположени в лумена на аналния канал, докато други са разположени върху кожата близо до ануса. Пълната фистула на ректума може да има множество изходи, но във всички случаи има връзка между лумена на ректума и повърхността на кожата.

Непълен се нарича фистула, при която свистите преминават от перианалната тъкан само към лигавицата или само към кожата. С други думи, една непълна фистула е фистула, която комуникира с някаква слепа торба, в която се развива и се поддържа гнойният процес.

Вътрешни са фистулите на ректума, които имат един или повече отвори на свищевия проходен отвор само в чревния лумен.

Според местоположението на отвора по отношение на ануса, ректалната фистула може да бъде предна, задна и странична. Според локализацията на аналния сфинктер чрез интрасфинктерни, транссфинктерни или екстрафинктерни. Intrasphincterus са фистули, чийто външен отвор се намира директно в областта на аналния сфинктер. Трансфинктерните фистули се отварят извън сфинктера, но през тях преминават свистите си. Като правило, това са множествени фистули, придружени от развитието на белези на околните тъкани. Екстрафинктерните фистули не засягат аналния сфинктер. Фистула в същото време или се огъва около нея, или се отваря на лигавицата на ректума, без да достига сфинктера.

Съществува и класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:

• 1 степен: единичен свист, без цикатрични промени;
• 2 степен: единичен фистулен тракт, около външния му отвор се образуват белези, няма гнойни кухини под формата на джобове;
• 3 степен: тесен изходен отвор на свищящия канал или няколко свищящи прохода, отварящи се през един отвор, в перианалната тъкан има гнойна кухина;
• Степен 4: множествени язви и инфилтрати около ректума, няколко свищящи пасажа, тежка цикатриална деформация на перианалната област.

Етиологични фактори

Основната причина за образуването на ректална фистула е парапроктит. В почти 90% от случаите фистулата става последна фаза на остър парапроктит, когато след остър възпаление в същата тъкан остава гноен фокус.

В някои случаи такава фистула се развива след операция за хемороиди, когато хирургът зашива мукозата и улавя мускулните влакна. Ако в бъдеще не е възможно да се избегне присъединяването на инфекцията и се развие възпаление, процесът може да доведе до образуване на абсцес и образуване на фистула.

Освен това, ректалната фистула може да е следствие от следните състояния:

• родова травма;
• гинекологични манипулации;
• хламидия;
• Болест на Crohn;
• злокачествени новообразувания;
• сифилис;
• туберкулоза;
• дивертикуларно заболяване на червата;
• херния ректум.

Клинична картина

Острият процес, при който се образува само ректална фистула, протича със симптоми, характерни за всички гнойни процеси: тежка локална болка, развитие на оток, поява на локална хиперемия, симптоми на интоксикация на тялото. След отваряне на лезията, самостоятелно или с помощта на първична операция, симптомите отшумяват, но не изчезват напълно.

Хроничната фистула никога не е асимптоматична. Заболяването изчезва с фази на ремисия и обостряния, но дори и след затихване, пациентите изпитват сърбеж и отделяне на гнойно-сиукровичен или гнойно-серозен характер. Появата на свистения отвор е малка рана, която има уплътнения по ръбовете.

След обостряне, проявите на болестта стават по-ярки. Обострянето води до повишаване на температурата, появата и засилването на болката, развитието на локален оток.

Дефекацията и уринирането могат да бъдат прекъснати, подпухналостта може да обхване чатала и долните крайници.

След самостоятелно отваряне на абсцеса или след неговата рехабилитация с помощта на първична операция, възпалението може да отшуми. В фазата на ремисия секрециите са оскъдни, но се наблюдават постоянно, имат характерен мирис и дразнят околните тъкани. Дългогодишните фистули водят до деформации на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, цикатрични промени на сфинктера и перианалната област.

диагностика

Откриването на ректусни фистули не е трудно. Въпреки това, след откриването на външния отвор в ректалната област с нагряване от него, за правилния избор на операцията, е необходимо да се изясни естеството му и да се идентифицират съществуващите усложнения.

В допълнение към общия клиничен преглед, за да се изясни диагнозата, могат да се извършат следните методи за изследване, преди да се избере операцията:

• наблюдение;
• фистулография;
• бариев клизма;
• ултразвукова диагностика;
• колоноскопия и ректоскопия;
• sphincterometry;
• компютърна томография.

Третиране с фистула

Радикалното лечение на тази фистула предполага извършване на операция, с помощта на която се отстраняват и свищящият пасаж, и възпаленият анален крипт, което е постоянен източник на инфекция.

Такава крипта, както може да се види на видео, е кухина, в която има всички условия за съществуването на гневен фокус. Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсирани съпътстващи заболявания са показания за първата операция, която включва отваряне и рехабилитация на гнойната кухина.

Продължителността на радикалната операция, която включва пълното премахване на източника на инфекция в коремното влакно, зависи от индивидуалните особености на клиничния ход на процеса и съпътстващите заболявания на пациента. Ако процесът е в острата фаза, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцес, те първо се разрязват и старателно дезинфекцират, както се вижда във видеото. След това отстранете възпалението с консервативни мерки и локална антибактериална терапия. И едва след пълното облекчаване на възпалението, въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус е преодолян.

Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:

• дисекция на свищящия пасаж в лумена на аналния канал;
• Операцията на Габриел;
• изрязване, последвано от отводняване отвън;
• изрязване, последвано от зашиване;
• затягане на лигатура;
• пластмасов метод.

Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекция раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. В допълнение, след такава операция целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде компрометирана.

Операцията на Габриел включва рязане на свищящия проход от външния отвор към дъното на гнойната кухина по протежение на сондата, поставена в неговия лумен. След това, както е показано в наличните видеоклипове, кожата, съседна на фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпалението, се изрязват.

В случай на единично свиване без цикатрични промени около него след изрязване, останалата кухина може да се зашие плътно. Ако няма доверие в отсъствието на възпаление, което се разпространява към съседните тъкани, то след отстраняването му се оставя дренаж за няколко дни.

С висока екстрафинктерна фистула с използване на лигатурна техника. В същото време лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през свищящия пасаж, след което и двата му края се изтеглят от ректума и се закрепват.

Пластмасовият метод, след изрязване на свистевия пасаж и отстраняване на гнойни ивици, включва отрязване на мускулно-скелетната клапа и преместване на фистулата.

Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение, в случай на правилен избор на метода на намеса, се получава пълно излекуване. По-долу е дадено видео за премахване на фистулата чрез затягане на лигатурата.