Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, орган, който изпълнява две изключително важни функции в нашето тяло: секрецията на повечето храносмилателни ензими и производството на инсулин.

Повръщането и коремната болка са основните симптоми на панкреатит. Съдбата на пациент с остър панкреатит до голяма степен се определя от количеството некроза на панкреаса.

Клиничните симптоми на острия панкреатит зависят от морфологичната форма, периода на развитие и тежестта на синдрома на системния отговор при възпаление.

Ясни клинични симптоми на остър панкреатит отсъстват, за да се потвърди диагнозата е необходимо да се проведат допълнителни изследвания.

Статията описва остър и хроничен панкреатит. Разглеждат се признаците и симптомите на панкреатит. Подробности за лечението на панкреатит.

Панкреатит симптоми и лечение на заболяването

Симптомите и признаците на острия панкреатит могат да бъдат изразени след поглъщане на обилни мастни, горчиви храни и алкохол и са склонни да увеличават болката.

Често срещан симптом на острия панкреатит е симптомът на Керта - напречна болезненост и напрежение на предната коремна стена

Симптоми на панкреатит. Основните симптоми на остър и хроничен панкреатит са повръщане и гадене и коремна болка в корема, обикновено след тежко хранене. При остър панкреатит и хронична форма се наблюдава тежко повръщане, което не носи облекчение на пациента.

Панкреатитните симптоми и признаци на заболяването се изразяват в пристъпи на болка, но при хроничен панкреатит симптомите са по-слабо изразени, но с дълъг ход на заболяването. Болка с панкреатит, херпес, разпространение в долните части на гърдите. Не е необичайно пациентът да има пароксизмална болка, но този симптом е по-изразен при пациенти с остър панкреатит.

Симптоми на остър панкреатит. Силни болки, интермитентни, остри болки в епигастриума (горната част на корема), излъчващи се към гърба, така наречените "херпес".

Симптоми на тежък панкреатит. Тежък панкреатит се изразява в шок и колапс при пациент. Температурата може да се повиши с гнойния ход на заболяването и дори да намалее с колапса и оток на панкреаса.

Когато панкреатит може да промени цвета на кожата:

Цианозата (цианотично оцветяване на кожата и лигавиците) протича рядко, но придружена от тежки форми на остър и хроничен рецидивиращ панкреатит. Той се проявява от общи и местни дъски върху тялото на пациента, предния край и страничните повърхности на корема, в пъпа, както и върху лицето на пациента.

Анатомия и структура на панкреаса

Панкреасът се намира в ретроперитонеалното пространство на ниво L1-L2. Разграничава главата, тялото и опашката. Главата на панкреаса е в съседство с дванадесетопръстника, опашката достига до далака. Предната и долната повърхност на тялото са покрити с перитонеум. Жлезата има тънка капсула на съединителната тъкан и слабо изразени прегради на съединителната тъкан. Дължината на панкреаса е 15-25 см, ширината на главата е 3-7.5 см, телата 2-5 см, опашката 2 - 3.4 см. Масата на органа е 60-115 г.

Топография на панкреаса:

1. Главата на панкреаса със закачен процес се намира в подковообразния завой на дванадесетопръстника. На границата с тялото се образува прорез, в който преминават горната мезентериална артерия и вена. Зад главата са долната кава на вената и порталната вена, дясната бъбречна артерия и вена, общият жлъчен канал.

2. Аортата и далачната вена са в непосредствена близост до задната повърхност на тялото, а зад опашката са левия бъбрек с артерия и вена, лявата надбъбречна жлеза.

3. Шията на панкреаса е разположена при сливането на далачните и долните мезентериални вени.

4. Задната стена на стомаха е в непосредствена близост до предната повърхност на панкреаса. Дублирането на корените на мезентерията на напречното дебело черво започва от предния край на тялото на жлезата.

5. Панкреатичният канал (Virungov duct) се слива с общия жлъчен канал, образувайки ампулата на Vater papilla на дванадесетопръстника. В 20% от случаите, каналите влизат в дванадесетопръстника отделно.

6. Допълнителният панкреатичен канал (канал Санторини) се отваря на малката папила на 2 см над основната дуоденална папила.

1. кръвоснабдяване на главата на панкреаса - горни и долни панкреатодуоденальни артерии и вени. Горната панкреатодуоде-нална артерия е клон на гастро-дуоденалната артерия, а долната е клон на горната мезентериална артерия.

2. Тялото и опашката получават кръв от артерията на далака.

Панкреатит. Класификация.

Панкреатит симптоми и лечение на заболяването зависи от степента на увреждане на панкреаса и развитието на деструктивни процеси. Проявите на панкреатит и симптомите на заболяването се изразяват в патологичните ефекти на панкреатичните ензими, които са преждевременно активирани в панкреатичните канали на жлезата и имат отрицателен ефект върху собствената им тъкан, като го унищожават. Ензимите призовават за възстановяването на храната "да усвоят" самия панкреас.

Предлагаме вариант на класификацията на панкреатита:

1. остър панкреатит

2. хроничен панкреатит

- хроничен рецидивиращ панкреатит

Остър панкреатит.

Остър панкреатит е много опасно заболяване, основаващо се на пълно или частично самостоятелно храносмилане (некроза) на панкреаса. В патогенезата на острия панкреатит участват различни фактори, но механизмът, който предизвиква възпаление на панкреаса, не е точно установен.

1. Заболявания на жлъчните пътища

- стеноза Vaterova зърното

- кампулният холецистит (може да причини спазъм на сфинктера на Оди)

2. Изобилни мастни храни и прием на алкохол. Алкохолът стимулира стомашната и панкреатичната секреция, причинява подуване на дуоденалната лигавица и нарушава преминаването на панкреатичен сок. Алкохолът може да предизвика спазъм на сфинктера на Оди.

3. Наранявания на корема с увреждане на панкреаса

4. Хирургични интервенции на панкреаса и съседните органи

5. Остри нарушения на кръвообращението в панкреаса (лигиране на съдовете, тромбоза, емболия)

6. Тежки алергични реакции

7. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (пептична язва, парапапиларен дивертикул, дуоденостаз).

Класификация на острия панкреатит.

- едемна форма на панкреатит (остро подуване на панкреаса)

- период на хемодинамични нарушения (1-3 дни)

- функционална недостатъчност на паренхимните органи (5-7 дни)

- постнекротични усложнения (3-4 седмици)

Фази на морфологични промени: оток, некроза и гнойни усложнения.

Усложнения при остър панкреатит:

- токсични: панкреатичен шок, делириален синдром, бъбречна и чернодробна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност;

- постнекротични: абсцес, ретроперитонеална флегмона, перитонит, арозивно кървене, кисти и панкреасни фистули.

Остър панкреатит възниква поради нарушение на изтичането на сока на панкреаса в дванадесетопръстника, развитието на дуктална хипертония, увреждане на ацинарни клетки, което води до ензимна некроза и автолиза на панкреатоцитите с последващо добавяне на инфекция.

Патогенеза на острия панкреатит:

В основата на патогенезата на острия панкреатит е автолизата на панкреаса със собствени ензими. Активирането на ензимите вътре в панкреаса се дължи на повишаване на интрадукталното налягане, което от своя страна е следствие от холедохолитиаза, спазъм на сфинктера на Оди и др. Активираните ензими разрушават стените на ацинусите и влизат в пространството на жлезата. По този начин се развива възпаление, придружено от първи оток, а след това и некроза. Смята се, че мастната некроза на жлезата причинява фосфолипаза А, която, влизайки в кръвния поток, може да предизвика подобна некроза на перитонеума, плеврата и др. Трипсин може да причини разрушаване на стените на кръвоносните съдове (разрушава еластичните влакна). Протеолитичната активност може да се увеличи поради съдова тромбоза, която в крайна сметка води до масивна некроза.

Клиничната картина на острия панкреатит:

Оплаквания при остър панкреатит:

1. За персистираща, внезапна, тежка обграждаща болка и епигастриална болка; интензивността на болката се намалява донякъде, ако пациентът седне, наведе се напред.

2. Гадене и повръщане. Повръщането се повтаря, без да донесе облекчение. Първо стомашно, след това чревно съдържание.

3. Признаци на интоксикация: повишена температура, депресия на съзнанието, главоболие, слабост, втрисане и др.

- кожата и лигавиците често са бледи, понякога цианотични или иктерични

- цианоза на лицето и тялото (симптом на Mondor)

- цианоза на лицето и крайниците (симптом на Лагерфелд)

- Попийте кръв по кожата на корема (симптом на Грей-Тернер)

- Попийте кръв около пъпа - симптом на Кълън

- петехии около пъпа (симптом на Грюнвалд)

- петехии на седалището (симптом Давис)

Последните 4 симптома са характерни за панкреатична некроза.

2. При палпация на корема:

- болезненост и напрежение в естралната област, умерено подуване

- положителен симптом Шеткина - Блумберг

- положителен симптом на възкресението (изчезване на пулсацията на коремната аорта)

- Положителен симптом на Майо-Робсън (чувствителност към палпация в крайко-прешленния ъгъл)

Панкреонекроза: тежко състояние, повтарящо повръщане, висока температура, цианоза на кожата, тахикардия, хипотония, олигурия, симптоми на перитонит. Тежко възпаление и некроза на панкреаса може да предизвика кървене в ретроперитонеалното пространство, което води до хиповолемия и натрупване на кръв в меките тъкани:

- Попиване с кръвта на меките тъкани на ретроперитонеалното пространство се простира до страничните участъци на корема, което води до появата на екхимоза - симптом на Грей Търнър;

- разпространението на кръвта през мастната тъкан на сърповидния лигамент на черния дроб води до появата на екхимоза в областта на пъпната връв - симптом на Кален.

Парапанкреатична флегмона и абсцес на панкреаса: влошаване, треска, втрисане, възпалителна инфилтрация в горната част на коремната кухина, левкоцитоза с левкоцитна промяна в ляво.

Диагностика на панкреатит.

- Приемане на голямо количество мазнини и месни храни в комбинация с алкохол 1-4 часа преди първите симптоми (болка в епигастриума).

2. Жалби (виж по-горе)

3. Обективна проверка (виж по-горе)

4. Методи за лабораторни изследвания: t

- серумната алфа-амилаза - активност се увеличава в 95% от случаите. При панкреатична некроза - прогресивно разрушаване на панкреаса, активността на амилазата може да намалее; при остра паротит може да има и висока активност на амилаза в кръвта;

- клирънс на амилаза / креатининов клирънс. Определянето на съдържанието на амилаза е по-информативно, когато се сравнява клирънсът на амилазата и ендогенния креатинин. Съотношението на клирънса на амилазата / креатининовия клирънс по-голямо от 5 показва наличието на панкреатит.

5. Радиологични и специални методи на изследване

- обща рентгенография на коремните органи:

- калциране в оментум и панкреас, по-често при пациенти с хроничен панкреатит, които злоупотребяват с алкохол;

- натрупване на газ в малък omentum - признак на абсцес или в близост до панкреаса;

- замъглени сенки на илео-лумбалните мускули (m. Psoas) с ретроперитонеална некроза на панкреаса.

- Преместване на коремните органи, дължащо се на ексудация и подуване на омента и органите, разположени в непосредствена близост до панкреаса.

- Разклонени места на напречното дебело черво, непосредствено съседни на възпаления панкреас; открива газ в лумена на червата.

6. Рентгенологично изследване с бариева суспензия се използва за диагностициране на патолози на горния GI тракт.

- може да увеличи радиуса на подковата дуоденална язва, дължаща се на оток на панкреаса.

- С релаксираща дуоденография може да се открие симптом на възглавница - изглаждане или заличаване на гънките на лигавицата на средната стена на дванадесетопръстника, дължащо се на панкреатичен оток и възпалителната реакция на дуоденалната стена.

7. Ултразвук. Когато извършвате ултразвук, преди всичко обърнете внимание на анатомията на панкреаса и неговите съдови забележителности.

- подуване на панкреаса, неговото сгъстяване в предно-горната посока, практическото отсъствие на тъкани между панкреаса и венозната вена са признаци на остър панкреатит;

- с ултразвук е възможно да се открие и друга патология на панкреаса (например промяна в диаметъра на канала);

- хроничният панкреатит често се открива чрез калцификация или съдържаща течност псевдоцист;

- при хроничен панкреатит в коремната кухина може да се натрупва асцитна течност, добре открита чрез ултразвук.

- В повечето случаи на панкреатични заболявания неговата ехогенност се намалява поради оток или възпаление. Туморите също са почти винаги хипоехогенни.

- Повишена ехогенност - резултат от натрупване на газ или калцификация на жлезата.

- Ултразвуковото изследване на коремната кухина има ограничения - при голямо натрупване на газ в червата (например при чревна обструкция) е трудно или невъзможно да се визуализират вътрешните органи.

8. КТ е по-ценно от ултразвука, наличието на газ в червата не влияе на резултата.

- Критериите за оценка на промените в панкреаса са същите като за ултразвук.

- Въвеждането на разредена бариева суспензия в стомаха помага за по-ясно визуализиране на панкреаса.

9. Селективна целиакография. При едематозен панкреатит се открива повишаване на съдовата система, в случай на панкреатична некроза - стесняване на лумена на чревния ствол, влошаване на кръвоснабдяването на жлезата със зони на съдовото легло.

10. Радиоизотопно проучване за панкреатична некроза: липсата на изотопно фиксиране в панкреаса, намаляване на екскреторната функция на черния дроб.

11. Лапароскопия. Идентифицирайте огнищата на мастна некроза, кръвоизлив и оток на стомашно-чревния лигамент, естеството на ексудата (серозен или хеморагичен), оценете състоянието на жлъчния мехур.

Лечение на панкреатит.

Лечението на отокната форма на панкреатит се извършва в хирургичното отделение само по консервативни методи.

Лечението на хроничен панкреатит включва спазване на диетата на Певзнер № 5, включително пълно отхвърляне на алкохол и лечение на заболяването.

1. Терапевтично гладуване в продължение на 2 дни, въвеждане на разтвори на глюкоза, Ringer-Locke в количество от 1,5 - 2 литра, литична смес (промедол, атропин, дифенхидрамин, новокаин), протеазни инхибитори (contrycal, trasilol, gordox), 5-FU и умерено принудителна диуреза;

2. За облекчаване на спазъм на сфинктера на Оди и кръвоносните съдове са показани следните лекарства: параверин хидрохлорид, атропин сулфат, платифилин, но-спа и аминофилин в терапевтични дози.

3. Антихистамини (пиполфен, супрастин, дифенхидрамин) намаляват съдовата пропускливост, имат болкоуспокояващи и седативни ефекти.

4. Периренална блокада на новокаин и блокада на цьолиачните нерви с цел облекчаване на възпалителния процес и болезнената реакция, намаляване на външната секреция на панкреаса, нормализиране на тона на сфинктера на Оди, подобряване на оттока на жлъчката и панкреатичен сок. Тези манипулации могат да бъдат заменени с интравенозно приложение на 0.5% разтвор на новокаин.

5. Горните консервативни мерки подобряват състоянието на пациентите с едематозен панкреатит. По правило за 3-5 дни пациентите се изписват в задоволително състояние.

Лечението на мастна и хеморагична панкреатична некроза се извършва в интензивното отделение.

1. За бързо възстановяване на ВКУ и нормализиране на метаболизма на водата и електролита, интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, Рингер-Лок, натриев бикарбонат, реополиглюцин, хемодез, литична смес, протеазни инхибитори, цитостатици, сърдечни лекарства и след това плазма, албумин, протеин с едновременно стимулиране на диуреза., Реополиглюкин понижава вискозитета на кръвта и предотвратява агрегацията на кръвните клетки, което води до подобрена микроциркулация и намаляване на пандеатичния оток. Хемодез свързва токсините и бързо ги отстранява от урината.

2. Цитостатика (5-FU, циклофосфамид) има противовъзпалително, десенсибилизиращо действие и - най-важното! - инхибира синтеза на протеолитични ензими.

3. Протеазните инхибитори (контикал, трасилол, гордост) инхибират активността на трипсин, каликреин, плазмин, образувайки с тях неактивни комплекси. Те се прилагат интравенозно на всеки 3-4 часа с шокови дози (80-160-320 хил. Единици - дневна доза контрикала).

4. За повишаване на диурезата се използва 15% манитол (1-2 г на кг телесно тегло) или 40 мг лазикс.

5. Широкоспектърни антибиотици (кефзол, цефамезин и др.) И тиени (група карбапенеми) предотвратяват развитието на гнойни усложнения.

6. За да се намали външната секреция на панкреаса, се проявява студ в епигастралната област, аспирация на стомашното съдържание и интрагастрална хипотермия.

7. Ултравиолетовото лазерно облъчване на кръвта (15 минути, 2-10 сеанса) потиска болката и възпалението, подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

8. Методи за екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, лимфосорбция) са насочени към отстраняване от организма на панкреасни ензими, каликреин, токсини, продукти на клетъчна деградация.

9. Лъчева терапия с близък фокус има противовъзпалителен ефект. Прекарайте 3-5 сесии.

10. При прогресиране на симптомите на перитонита се посочва хирургично дрениране на по-малката зъбна кухина и коремната кухина (може да се извърши с лапароскопия или чрез оклузия).

Хирургично лечение на панкреатична некроза.

Показания за ранна хирургична намеса (1-5 ден): симптоми на дифузен перитонит, невъзможност за изключване на остро хирургично заболяване на коремните органи, комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит, неефективност на консервативната терапия.

Целта на операцията: елиминиране на причината за перитонит, отстраняване на ексудата от коремната кухина, променен жлъчен мехур, камъни от общия жлъчен канал, премахване на пречките за панкреатична секреция и изтичане на жлъчката, декомпресия на жлъчните пътища, отделяне на възпалително-некротичния процес в очката, дренаж и дуктален диализа на оменталната бурса и коремната кухина, резекция на некротичната част на панкреаса.

- При остри холецистити, усложнени от остър панкреатит, операциите върху жлъчните пътища (холецистостомия, холецистектомия, холедохолитомия) се извършват в комбинация с паракантроксична новокаинова блокада, некроектомия, дрениране на саксиалната бурса и коремната кухина;

- Абдоминализацията на панкреаса се извършва в случай на фокална мастна тъкан и хеморагична панкреасна некроза, за да се предотврати разпространението на ензими и продукти на разпадане в ретроперитонеалната тъкан и да се ограничи некротичният процес в панкреаса и оментума;

- В някои случаи резекцията на некротизираната част на панкреаса намалява смъртността, интоксикацията с панкреатични ензими, подобрява хемодинамиката и предотвратява развитието на постнекротични усложнения. По-добре е да го извадите за 5-7 дни от заболяването, когато границите на некрозата са ясно определени, неефективността на консервативната терапия става очевидна. Ресекцията на органа се използва рядко поради травмата и ниската ефективност. Отстраняват се само тъкани с признаци на очевидна некроза.

- Във фаза на гнойни усложнения (2-3 седмици на заболяването), се открива отвор на панкреатичен абсцес, отстраняване на гнойния ексудат от торбичката и коремната кухина, отваряне на ретроперитонеалната флегмона, секвестректомия и дренаж.

Пациентите с тежък остър панкреатит често развиват респираторен дистрес синдром, а ефузията се натрупва в плевралната кухина. В лявата плеврална кухина се среща по-често ефузията, съдържаща алфа-амилаза в големи количества. В тази връзка, при пациенти с тежък остър панкреатит е необходимо да се определи парциалното налягане на кислорода в кръвта и да се направят рентгенови лъчи на гръдните органи за ранна диагностика на плеврит и пневмония.

Хроничен панкреатит.

Основата на хроничния панкреатит е развитието на възпалително-склеротичен процес, водещ до прогресивно намаляване на функциите на външната и вътрешната секреция. Паренхимът на панкреаса (уплътняване) се уплътнява поради пролиферацията на съединителната тъкан, появата на фибротични белези, псевдокисти и калцификации.

1. При първичен хроничен панкреатит, възпалителният процес се локализира само в панкреаса.

2. Вторичен хроничен панкреатит се развива при жлъчнокаменна болест, пептична язва, дуоденална дивертикула.

3. В етиологията на първичен хроничен панкреатит, травма, алергии, стесняване на канала Virunga, хроничен алкохолизъм, нарушения на кръвообращението и пристъпи на остър панкреатит играят роля.

Класификация на хроничния панкреатит.

1. Хроничен холецистопанкреатит.

2. Хроничен рецидивиращ панкреатит.

3. Индуктивен панкреатит.

4. Псевдотуморен панкреатит.

5. Калкулозен панкреатит.

6. Псевдоцистичен панкреатит.

1. Кисти на панкреаса.

2. Стеноза на канала Wirsung.

3. Тромбоза на слезковата вена.

4. Портална хипертония.

5. Диабет.

Лечението на хроничен панкреатит включва: диета, обезболяващи, витамини, ензимна заместителна терапия, лечение на диабет и други ендокринни нарушения, навременно лечение на холелитиаза.

Панкреатит - това, което е, причини, първи признаци, симптоми и лечение на панкреатит при възрастни

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. Основната причина е нарушение на изтичането на храносмилателния сок и други ензими, произвеждани от панкреаса в тънките черва (дванадесетопръстника). Честотата на панкреатита и други заболявания на панкреаса се увеличава в световен мащаб. На първо място, това е свързано с лошото хранене, злоупотребата с алкохол, влошаването на околната среда.

Статията ще разгледа подробно: какво е това, какви са основните причини, първите признаци и симптоми и какво лечение се предписва при панкреатит при възрастни и какво трябва да знаете, ако е настъпила атака.

Какво е панкреатит?

Панкреатитът е възпалително-дегенеративен процес в панкреаса. Ако този процес се прояви, ензимите, произведени от панкреаса, не влизат в дванадесетопръстника. Следователно, те започват активно да работят в панкреаса, като постепенно го унищожават.

Този процес се нарича автолиза, която на латински се нарича „самостоятелно храносмилане”. Сега знаете, по много общ начин, за острия панкреатит, какво е то. Това е просто химическа атака и превръщането на жлезата “сама по себе си” в полу-смляна маса.

Панкреасът е един от най-сложните органи на човешкото тяло, който е практически невъзможен. Изпълнението на тази жлеза регулира метаболизма, нормалното храносмилане.

Неговите основни функции са:

Изолиране на ензими за разграждането на хранителните вещества, получени от храната в тънките черва.
Ферментация на инсулин и глюкагон в кръвта - хормони, които регулират съхранението и консумацията на енергия, получена от храната.

причини

Панкреатитът при възрастни е често срещан проблем, с който всеки може да се сблъска. Нарушения, свързани с потока на жлъчката, както и хранителните навици (например, консумация на мазнини и изобилие от месни храни, стрес, генетична предразположеност, алкохол и др.) Могат да доведат до развитие.

Следователно, тези, които постоянно злоупотребяват с алкохол, имат по-висок риск от развитие на панкреатит. Според статистиката, по-често се развива при бременни жени и при млади майки в следродовия период. Ключът към предотвратяване развитието на панкреатит е правилният подход към формирането на диетата.

Наличието на следните фактори може да предизвика панкреатит:

операции върху жлъчните пътища и като цяло върху стомаха;
наранявания на корема, наранявания;
паразитни инвазии, инфекции, по-специално вирусен хепатит;
заушка (заушка);
генетична предразположеност.

Статистика на панкреатита поради външен вид

40% от всички пациенти с възпаление на панкреаса са алкохолици. Те най-често откриват или некроза на тялото, или неговите разрушителни нарушения.
30% от пациентите - пациенти с анамнеза за холелитиаза.
20% от пациентите са пациенти със затлъстяване.
5% от пациентите са пациенти, които са претърпели увреждане на органи или интоксикация на тялото, като приемат лекарства.
По-малко от 5% от пациентите са пациенти с наследствена предразположеност към образуване на възпаление или страдащи от вродени дефекти на органа.

класификация

Лекарите разграничават следните видове заболяване:

Остър панкреатит

Остър панкреатит сам по себе си предполага остра форма на проявление на асептично възпаление, на което е изложен панкреасът. Най-често се развива в следните случаи:

при приемане на алкохол - до 70% от всички случаи на заболяване (главно при мъже на млада и зряла възраст),
при наличие на жлъчнокаменна болест - до 25% или 30% (по-често при жени),
операция на стомаха или други коремни органи - около 4% или малко повече.

Има някои фази на панкреатит, които се разглеждат в рамките на неговата остра форма:

ензимна фаза (в рамките на три до пет дни);
реактивна фаза (от 6 до 14 дни);
фаза на секвестиране (от 15 дни);
фаза на резултата (от шест месеца или повече от началото на появата).

Хроничен панкреатит

Какво е това? Хроничният панкреатит е форма на заболяването, при което възпалението прогресира бавно, а функциите на панкреаса постепенно се нарушават. В резултат на това може да има фиброза на панкреатичната тъкан или нейното калцифициране. Най-често се среща при жени в напреднала възраст.

За преобладаващата причина за развитието на възпалението се отличава хроничен панкреатит:

токсично-метаболитен (включително алкохолен),
идиопатична,
наследствени,
автоимунни,
повтарящи се,
обструктивна.

Можем да различим основната хронична форма на панкреатит, вторичната, която се развива поради заболявания на храносмилателната система - холецистит, хроничен гастрит, ентерит.

Първи признаци на атака

Ако пациентът има признаци на остър панкреатит, състоянието му бързо ще се влоши. Затова е важно незабавно да потърсите лекарска помощ.

При острата форма на заболяването болките се локализират под лъжицата в горната част, левия и десния хипохондрий, ако е засегната цялата жлеза, тогава болките са херпес.
Също така, пациентът има повръщане с примес на жлъчката, което не му носи облекчение, сухота в устата, хълцане, гадене и оригване.

Идентични признаци, които се проявяват както при остра, така и при хронична (в периода на обостряне) форми на панкреатит са остри, силна болка в корема. Локализацията зависи от това каква част от панкреаса е покрита от възпалителния процес.

Симптоми на панкреатит при възрастни

Панкреатит, чиито симптоми се проявяват поради факта, че няма освобождаване на ензими, секретирани от жлезата в дванадесетопръстника, се появява с активирането на тези ензими директно в жлезата, поради което се наблюдава постепенно разрушаване.

Острата форма на панкреатит е придружена от следните симптоми:

Тежка болка в лявото хипохондрия, простираща се до гърба или околните.
Гадене, повръщане, газове. Неуспех в храносмилателния тракт.
Повишена телесна температура.
Суха уста, гъст бял цвят на езика.
Главоболие, изпотяване. Кожата става бледа.
Повишено кръвно налягане, сърцебиене, шок.

При наличието на такива симптоми, състоянието на пациента се влошава с всяка минута, така че не можете да се колебаете. При първото подозрение веднага трябва да се обади линейка.

Тази остра болка в първите 3 дни има характер на херпес зостер и се усеща в горната част на корема, която може да се простира в лявата ключица или в двете лопатки, задните части на долните ребра вляво.
Постепенно интензивността на болката намалява, стават тъпи и продължават около 1 седмица.

При остър панкреатит, той се повтаря, болезнено, не носи облекчение. Може да се появи в началото на заболяването, заедно с колики на панкреаса и на по-късни етапи.

Коремът е подут, особено в горната част, когато го докоснете, може да се появи силна болка. Особено влошава се при дълбока палпация. Когато слушате стомаха, чревният шум намалява.

Освен това, пациентът има треска, а колкото по-засегната е тъканта на жлезата, толкова по-висока е температурата.

Честотата и дълбочината на дишането са нарушени, понякога изглежда, че няма достатъчно въздух.
Недостиг на въздух се дължи на загуба на електролити в кръвта при повръщане. То е придружено от лепкава пот.
На езика се появява силна жълта патина.

При хроничен панкреатит:

Постоянна или временна коремна болка. Появява се след пиене на алкохол и мазни храни.
Болки в горната част на корема се дават в гърба.
Дрънкане в корема, газове, гадене, повръщане.
Загуба на апетит, разстроено изпражнение, хронична диария.
Дехидратацията. В резултат на това се намалява телесното тегло на пациента.
Кожата и лигавицата на устната кухина стават жълти.
В последния етап на заболяването се появява диабет.

С относително малки болки, периодът на обостряне може да продължи достатъчно дълго (до няколко месеца). Този период се характеризира с намален апетит, обща слабост, намалено настроение.

усложнения

Усложненията на панкреатита могат да бъдат:

Абсцес жлеза;
Панкреонекроза (некроза на панкреатична тъкан);
Образуване на фалшиви кисти;
Панкреатогенен асцит;
Белодробни усложнения;
Захарен диабет;
Смъртта.

При усложнения, обичайната природа на заболяването се променя: природата, локализацията и интензивността на болката се променят, тя може да стане постоянна.

диагностика

Колкото по-скоро пациентът получи квалифицирана помощ, толкова по-малко време ще бъде взето от лечението и ще бъде по-ефективно. Но само ранната диагностика на това заболяване е основният проблем.

Най-надеждният метод за откриване на панкреатит и неговите форми се постига с помощта на пълен преглед на пациента. В диагнозата на заболяването са следните стъпки:

оценка на клиничните симптоми;
изследване на биохимични параметри;
ензимни тестове;
инструментални проучвания при диагностицирането на заболяването.

General (UAC) ще разкрие левкоцити, показват скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и обема на панкреатичните ензими, спомагат за идентифицирането на възпалението. Броят на левкоцитите над 8,8 хиляди / ml или ESR от 15 mm / h - лоши признаци.
Биохимичният анализ ще разкрие нивото на глюкозата (опасно повишаване на концентрацията на "захар" до 6,5 mmol / l и 106 mg / dl - хипергликемия), холестерол (не трябва да бъде по-малък от 3 mmol / l) и панкреатични ензими: амилаза (при панкреатит се увеличава в десетките. пъти, до 1000 U / l и повече), α2-глобулини (не трябва да бъде по-малко от 7%), трипсин (не трябва да надвишава 4 µmol / ml.min), липази (не трябва да надвишават 190 U / l) и др.

При ултразвуково изследване на коремните органи може да се установи увеличение на панкреаса и наличие на камъни в каналите.
Радиодиагностика е установена чревна пареза (нарушение на контрактилитета), видими области на белодробната тъкан (ателектаза) и наличието на излив в плевралната кухина.
Метод на гастродуоденоскопия разкрива оток на стомаха и дванадесетопръстника.
Изследването на кръвоносните съдове - ангиография, ви позволява да видите деформираните и изместени артериални съдове, натрупването на контрастен материал в тях поради стагнация.

Ако за диагностика се използват само диагностични данни, това може да е ненадеждно. Често панкреатитът не дава никакви специфични признаци и специалистът по изследването може да открие само незначителни дифузни промени или подуване на органа. Въпреки че дори тези показатели са видими на ултразвук само с обостряне на заболяването.

Лечение на панкреатит

При остър панкреатит лечението е възможно само в болница, под надзора на квалифицирани специалисти, това се счита за много опасно състояние. Poetmooo при първите признаци, обадете се на линейка.

Първа помощ

Ако подозирате пристъп на панкреатит като първа помощ - почивка, сядане с притиснати до гърдите колене, тежко гладуване с поемане на една четвърт чаша вода на всеки 30 минути - един час, поставете леден пакет върху зоната на панкреаса отзад. Плиткото дишане ще помогне за облекчаване на атаката.

Обезболяващи и противовъзпалителни лекарства не могат да се приемат, много е трудно да се постави диагноза.

Ако болката е интензивна, лекарят може да предпише спазмолитици (No-shpa, Drotaverin). С тяхна помощ се намалява възпалението на панкреаса и в резултат се намалява болката.

В болницата за лечение на остър панкреатит се използват консервативни методи на лечение. По-специално в кръвообращението се инжектират различни разтвори - солеви разтвори, протеинови препарати, глюкоза, с които се преодоляват интоксикацията и болният синдром. Киселинно-алкалния баланс също се нормализира.

Лекарства за панкреатит

При често повръщане се използват лекарства за възстановяване на водно-солевия баланс, например „Разтвор на натриев хлорид“.
За възстановяване на стомашно-чревния тракт, ензимни препарати, които заменят панкреатичните ензими, които отсъстват по време на заболяването: "Креон", "Панкреатин", "Фестал".
Витамин терапия. При лечение на хроничен панкреатит се предписва допълнителен прием на витамини - А, Е, С, D, К и витамини от група В. Освен това се предписват липоева киселина и кокарбоксилаза.
Парентерално хранене. При тежки храносмилателни нарушения и лошо усвояване на храната от червата се предписва парентерално хранене.

Като парентерално хранене, чрез интравенозно капене, обикновено се въвеждат:

Смес от незаменими аминокиселини (250-400 ml): "Alveein", "Alvezin", "Aminosol";
Електролитни разтвори: 10% разтвор на калиев хлорид (10-15 ml) и 10% разтвор на калциев глюконат (10 ml).

Хирургично лечение

Хирургично лечение е показано при развитие на дифузно перитонеално възпаление, гнойни усложнения, увеличаване на обструктивна жълтеница и разрушаване на жлъчния мехур и канали.

Операциите могат да бъдат присвоени на следното:

Аварийно. Провежда се в самото начало на развитието на болестта. Това може да са първите часове и дни. Спешно е опериран при пациенти с перитонит, причинен от ензими и остър панкреатит, който е започнал поради блокиране на дванадесетопръстника.
Планирана. Хирургът започва да оперира на пациента само когато е преустановено остро възпаление на панкреаса. Преди операция, пациентът се преглежда внимателно, за да се предотврати повторение на атаката.

диета

Основата на успешната терапевтична корекция на това заболяване е следването на диета. Ежедневната храна се регулира по този начин: нивото на мазнини и въглехидратни храни в храната намалява и нивото на прием на протеини се увеличава. Предписани са витаминни препарати. Броят на храненията трябва да бъде 5-6 на ден.

В случай на остър панкреатит, в първите 2-3 дни е необходимо напълно да се откаже от хранене, разрешено е само обилно пиене - минерална вода, бульон от шипка или в случай на спешност.

При обостряне на панкреатита е необходимо да се придържат към такива хранителни правила като:

Диетата трябва да съдържа липиди, протеини и въглехидрати.
Да се използват водоразтворими и мастноразтворими витаминни комплекси.
Да се изоставят продукти, които съдържат химикали, защото те могат да дразнят чревната лигавица.
Не можете да ядете подправки, пушени, пикантни.
Най-добре е да се готви храна за двойка, предварително я смачка, може да се наложи да се смила.
Храненето с храна трябва да бъде топло, но не и горещо.

След като симптомите на остър панкреатит са напълно изчезнали, трябва да ядете супа, постно месо, риба, ниско съдържание на мазнини извара, различни видове зърнени храни, зеленчуци, можете да пиете плодов сок, с бонбони, за да дадете предпочитание на мед, конфитюр и пудинг.

разнообразие от зеленчукови или зърнени супи, в месни бульони с ниско съдържание на мазнини.

варено говеждо месо, риба или птиче месо, омлети.

тестени изделия, зърнени храни, хляб.

обезмаслено мляко, кефир, кисело мляко, масло

може да се пече или сурово, зеленчуците могат да бъдат сварени.

намалена консумация на смилаеми въглехидратни продукти (под физиологичната норма). Можете да ядете мед, конфитюр.

сокове, чай с мляко.

Народни средства

По-долу сме събрали ефективни народни средства за панкреатит, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Златни мустаци. 1 голямо листо (дължина 25 см) или две малки натрошени и се налива 700 мл вода. Над средно огън, бульон да изпусне за 15-20 минути, след което се влива в продължение на няколко часа в тялото (можете да оставите за през нощта). Необходимо е да се използва инфузия под формата на топлина 25 мл (преди хранене).
Сок от картофи и моркови. 2 картофи и 1 морков пропуснете през сокоизстисквачка. Пийте 2 пъти на ден 30 минути преди хранене, лечението за възрастни ще бъде 7 дни, методът помага за нормализиране на храносмилането, премахване на симптомите на болка.
В колекциите се използват билки за панкреаса, като едната от тях трябва да се състои от трева от бял равнец, цветя от невен и лайка. Всички компоненти се вземат в една супена лъжица и се сварят в черпак с вряща вода. След половин час можете да пиете първата партида (100 ml) и след 40 минути можете да ядете. Необходимо е да се пие лекарството най-малко 4 пъти на ден, изключително преди хранене.
За рецепта за панкреатит, ще трябва цветя безсмъртниче, motherwort, жълт кантарион, се налива 200 мл вряща вода навсякъде, настояват 30 минути, пият до три пъти на ден преди хранене.
Вместо обикновен чай, използвайте чай с мента и мед. Мента има choleretic ефект и допринася за освобождаването на ензими от панкреаса.
Прополисът. Малките парчета се дъвчат добре между приема на храна, методът е ярък пример за ефективна съвременна хомеопатия и премахва болезнените атаки, нормализира работата на храносмилането.
Роуан. Отлично choleretic агент, който се използва, както в лечението и за предотвратяване на панкреатит. Плодовете от гребни могат да се консумират пресни или сушени за бъдеща употреба.
За 10 дни трябва да вземете 1 чаена лъжичка масло от шипка. Починете два месеца и отново вземете курса. Препоръчва се за хронична патология.
Изсипете чаша овес с един литър вода, влейте в продължение на 12 часа. Бульонът се оставя да заври и се оставя да ври под капака за половин час. Увийте контейнер с бульон, настоявайте за 12 часа, след това прецедете и добавете вода до обем от един литър. Възрастни вземат бульон три пъти на ден, 100-150 мл за половин час преди хранене. Курсът на лечение е един месец.
Шипка. При хроничен панкреатит, шипка може да се пие редовно - до 400 мл на ден. Шипка се излива с гореща вода (броят на плодовете е равен на количеството течност). В колба от термос се оставя за няколко часа, след което напитката може да се консумира.

предотвратяване

На първо място е корекция на рисковите фактори: алкохолизъм, различни метаболитни нарушения.
Трябва постоянно да следвате диета. Опитайте се да бъдете винаги безразлични към това, което ядете, тъй като това няма да се отрази в бъдеще. Яжте плодове и зеленчуци, които ще обогатяват тялото ви с витамини възможно най-често. Такава превенция ще ви предпази не само от панкреатит, но и от други заболявания.
Също така изисква постоянна корекция на лечението. За тази цел се препоръчва да посещавате гастроентеролог 2 пъти в годината при липса на рецидиви. Когато пристъпите трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сега знаете какво е това заболяване и как се случва при възрастни. Не забравяйте, че времето за започване на лечението ви позволява да избегнете хроничната форма на панкреатит и да намалите риска от усложнения. Бъдете здрави и следете здравето си!

Симптоми на панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, при което продуцираните ензими не влизат в дванадесетопръстника, а тяхното активиране се осъществява директно на мястото на производство, което води до самоунищожение или саморазграждане. Процесът произвежда токсини и ензими, които проникват в кръвния поток и увреждат мозъка, сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците.

Текуща статистика:

40% от страдащите от панкреасна некроза или деструктивен панкреатит злоупотребяват с алкохол;
в 40% от случаите панкреатитът е усложнение на уролитиаза.

Панкреатитът може да се дължи на:

отравяне;
наранявания;
вирусни заболявания;
инфекциозни заболявания;
гъбични лезии;
инфекция с паразити (трематодоз, описторхоза и др.);
дисфункция на сфинктера на Оди;
според статистиката приблизително 5% от случаите са усложнения след ендоскопски хирургични интервенции;
вродено заболяване.

Чести симптоми

Силна болка. Тежката и продължителна болка е най-силният симптом на панкреатита. Пациентите описват естеството на болката като тъпа и рязане. Ако болката не се успокои във времето, тогава болният шок идва скоро. Локализирането на болката става под лъжицата, от дясно или от ляво на хипохондрия, в зависимост от местоположението на лезията, с обширно възпаление на органа, болката става обкръжаваща.
Повръщане. Първоначалният, остър стадий на развитие на заболяването е придружен от пристъпи на повръщане с наличието на жлъчка. През този период трябва напълно да откажете да ядете.
Проблеми с дефекацията - запек или диария. Остър панкреатит се характеризира с пенести изпражнения със силна миризма и наличието на несмляна храна. По-рядко може да се появи противоположното състояние - запек с подуване и втвърдяване на коремните мускули, което показва приближаващ остър пристъп на панкреатит.
Неправилно функциониране на мускулите. В средата на атака коремните мускули не се свиват, което води до подуване на корема. Тежко подуване на корема се определя от лекаря при преглед - по време на палпирането на коремните мускули не се натоварва.
Температурата и налягането са нестабилни. Бързото развитие на възпалението води до бързо влошаване на здравето, може значително да повиши телесната температура, да намали или повиши кръвното налягане.
Цветът на кожата се променя. По време на панкреатита, чертите на лицето на пациента са заточени, кожата става бледа, придобива земен цвят.
Разстройство на кръвното налягане. Налягането на натиска води до нередности в сърдечно-съдовата система, причинявайки постоянен недостиг на въздух, освобождаване на лепкава пот, появата на езика на голямо количество жълта патина.
Кръвоизлив. Кожата в очите на болката придобива синкав оттенък, изразена като петна около пъпа и на долната част на гърба, те придават на кожата мраморен оттенък, а в ингвиналната зона кожата може да стане синьо-зелена. Това може да се обясни с проникването на кръв от възпалената жлеза под кожата в коремната област.
Механична жълтеница. Кожата и склерата могат да станат жълтеница. Панкреатит в склерозираща форма причинява механична жълтеница, която се появява след като засегнатите тъкани на компресираната жлеза стискат общата част на жлъчния канал.

Симптоми на остър панкреатит

Остър панкреатит е придружен от панкреасни колики, появяващи се в началния стадий на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с висока интензивност на пояса в горната част на корема, може да се даде под двете лопатки или в лявата ключица, както и в левите задни ребра към долните участъци. На практика не се наблюдава остър панкреатит без болка. Тежките болки могат да продължат до три дни, след което интензивността им постепенно намалява и става тъпа и скучна.

Най-неприятната проява на остър панкреатит е повръщане, тя е изключително болезнена, трае дълго време и не дава облекчение.

Характерен признак на остър панкреатит е бързият пулс, който показва тахикардия, причинена от интоксикация. В началния етап на "чист панкреатит" има нормално ниво на телесна температура. Ранното начало на треска е характерно само за комбинация от холангиопанкреатит и остър холецистопанкреатит. На третия ден от заболяването може да настъпи повишаване на телесната температура, което се случва при поява на абсцеси и инфилтрати. Тежестта на треската ще покаже степента на възпалителния отговор.

Проявите на острия панкреатит, които лесно се определят по време на изследването, са коремна деформация, задържане на газ и изпражнения. Леките форми на възпаление се характеризират с малка степен на абдоминално раздуване, чувствителност в лявото хипохондрия и в епигастралната област.

В епигастралната област от петия ден от заболяването може да се появи формация с лека болезненост под налягане - инфилтрация. Болезнено образуване често се среща в тежки и умерени форми, но не се появява в оточни. В същото време могат да се наблюдават и други усложнения, например състоянието, в което течността се натрупва около жлезата и причинява уплътняване под формата на „стегнато кълбо“ (оментобурзит). В 50% от случаите оментобурзитът се разгражда с течение на времето, при 25% се развива в хроничен оментобурзит с постепенно превръщане в киста, а в останалите 25% от прецедентите оментобурситът потиска и изисква хирургична намеса.

Анализът в началния стадий на заболяването може да покаже слабо удебеляване на кръвта, което може да се обясни с големи загуби на течности по време на заболяването. В допълнение, концентрацията на хемоглобина и броят на червените кръвни клетки се повишават и нивото на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) намалява. С течение на времето индикаторите се връщат към нормалното и придобиват типични характеристики за възпалителния синдром (промяна във формулата на левкоцитите, повишаване на нивото на СУЕ). Концентрацията на хемоглобин и броят на еритроцитите пада по време на продължителния тежък гнойник (токсична анемия).

При анализа на урината се открива тежка форма на заболяването, придружена от токсини на бъбречно увреждане. В този случай се намалява дневното количество на отделената урина (0,5 литра, нормата за здрав човек е 1,5 литра). Червени кръвни клетки, протеини, бъбречен епител и цилиндри се откриват в урината. Ако в урината настъпи остра фаза, се открива захар. Специфичен симптом на панкреатит в острата форма е повишената активност на амилазата в урината, но се открива само при панкреатит в ензимния стадий (първите 3-6 дни от заболяването).

В началния етап на острия панкреатит, кръвен тест показва повишаване на активността на панкреатичните ензими (липаза, амилаза, трипсин). Най-често, проучване на амилаза, която в нормално състояние трябва да бъде в рамките на 9 mg / (ml-s), или 29 g / (l-h), в модификацията на King - 200 srv. ф Тежестта на заболяването се определя от степента на нарастване и продължителността на амилазната активност в кръвта.

При остър панкреатит концентрацията на захар в кръвта временно се увеличава (повече от 5,5 mmol / l). Концентрацията на билирубин става по-висока от 20 µmol / l, което показва жълтеница, както и възможни неизправности с жлъчния канал или увреждане на черния дроб с токсини.

Важен момент е да се определи концентрацията на карбамид в кръвта, като този индикатор служи като индикатор за състоянието на бъбреците. При повечето пациенти този показател се увеличава едва в първите дни на заболяването, с прогресивно увеличаване на количеството на уреята, може да се прецени за тежката форма на заболяването и увреждането на бъбреците. За да се коригира ситуацията, може да се наложи хирургическа интервенция или интензивни процедури за интензивно лечение.

Основните признаци на хроничен панкреатит

Симптомите на хроничния панкреатит са разнообразни и се различават един от друг в етапите на ремисия и обостряне на заболяването.

Болестен синдром

Болка - основният симптом на хроничния панкреатит, местоположението му може да се прецени на мястото на лезията на жлезата:

Ако имате болки в лявото хипохондрия, можете да прецените засегнатата опашка на панкреаса.
Ако болката се появи в епигастралната област леко отляво на свързващата линия, тогава тялото на жлезата е засегнато.
Ако има болка вдясно от средната линия близо до зоната на Шофард, може да се каже, че главата на жлезата е засегната.

Различната природа на болката възниква в случай на пълна органна недостатъчност, обгражда или скъсява горната част на корема. Появата или увеличаването на болката възниква в рамките на 40-60 минути след хранене, особено при преяждане или ядене на мазнини, пикантни и пържени. В податливата позиция болката става по-интензивна, ако седите и леко наклоните тялото напред, болката ще отшуми. Болката може да се прилага в областта на сърцето, лявото рамо или рамото.

Болката може да бъде периодична и да продължи от няколко часа до 3-4 дни, но най-вече след хранене. Тежка постоянна болка в процеса на хроничен панкреатит изтощава пациента, принуждавайки го да приема обезболяващи. По време на хода на заболяването болкоуспокояващи могат да бъдат заменени с лекарства с по-силен ефект, което понякога води до зависимост.

Болка с панкреатит причинява: високо налягане в каналите на жлезата, възпаление и склеротични промени в паренхима на панкреаса и околните тъкани, дразнещи нервни окончания.

Постоянната болка се дължи на остатъчното възпаление на панкреаса, както и на развитието на усложнения като псевдоцист, стриктура или камък в панкреатичния канал, стенотичен папилит, солерити и други свързани усложнения.

По време на периодите на обостряне панкреасът се увеличава и притиска към целиакия, което е основната причина за силна болка. В този случай пациентът заема определена позиция: седнал, облегнал тялото напред.

Понякога безболезнен хроничен панкреатит се среща в 3-5% от случаите.

Симптомите на по-късните етапи

Етапът на заболяването засяга симптомите: вторият и третият етап се характеризират с увреждане на ендокринната и екскреторната функции на жлезата, настъпват по-груби промени, симптомите са по-изразени, откриват се с помощта на лабораторни и инструментални изследвания. Повечето пациенти имат оплаквания от постоянна пароксизмална болка, диспептични нарушения (гадене, лош дъх след хранене, повръщане, киселини, проблеми с апетит, диария). Чревната абсорбция и храносмилането се нарушават, тялото не получава необходимите витамини. Започнете диария, съдържаща мазнини в големи количества, намалено тегло.

Свързани прояви

слабост

Много пациенти имат оплаквания от слабост, слабост, нарушени модели на съня и бърза умора.

Промени в главата на жлезата

При хроничен панкреатит настъпват промени в главата на жлезата, проявяващи се под формата на оток или развитие на фиброза и водят до изстискване на жлъчния канал, което води до развитие на обструктивна жълтеница.