Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е непоправима загуба на кръв за кратко време. Среща се в резултат на кървене от увредени съдове. Засяга състоянието на всички органи и системи. Загубата на значителен обем кръв се съпътства от развитие на хеморагичен шок, който представлява заплаха за живота на пациента. Причината за остра загуба на кръв може да бъде нараняване и някои заболявания. Тя се проявява с бледност, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечението е елиминиране на източника на кървене, инфузия на кръв и кръвни заместители.

Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е състояние, при което тялото бързо и трайно губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-честото увреждане на човешкото тяло през цялата история. Среща се с наранявания (отворени и затворени) и разрушаване на стената на съда при някои заболявания (например, язвени процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям кръвен обем е животозастрашаваща поради рязко намаляване на BCC и последващо развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. В тежки случаи е възможно и развитието на DIC.

Колкото по-голям е обемът на загуба на кръв и колкото по-бързо се излива кръвта, толкова по-лошо е състоянието на пациента и по-лошо е прогнозата. Освен това фактори като възраст, общо състояние на тялото, интоксикация, хронични заболявания и дори годишно време влияят на реакцията на организма (в топлия сезон загубата на кръв е по-трудна). Загубата на 500 ml (10% bcc) при възрастен здрав човек не води до значителни хемодинамични нарушения и не изисква специална корекция. Ако пациент, страдащ от хронично заболяване, загуби подобен обем, е необходимо да се попълни BCC с кръвни, кръвни и плазмени заместители. Това състояние най-трудно се понася от възрастните хора, децата и бременните жени, страдащи от токсемия.

причини

Най-честите причини са наранявания: наранявания на меки тъкани и вътрешни органи, множествени фрактури или увреждане на големи кости (например тежка фрактура на таза). В допълнение, остра загуба на кръв може да настъпи в резултат на тъпа травма с разкъсване на орган. Особено опасни са раните с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимни органи. Сред заболяванията, които могат да причинят загуба на кръв, са язва на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Mallory-Weiss, цироза на черния дроб, придружена от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и гръдни органи, белодробна гангрена, белодробен инфаркт и други заболявания, при които е възможно разрушаване стени на съдовете.

класификация

Има няколко систематизирани остри загуби на кръв. Най-широко използваната в клиничната практика е следната класификация:

• Лека загуба до 1 литър (10-20% ОЦК).
• Средната степен е загуба до 1,5 литра (20-30% BCC).
• Тежка загуба - до 2 литра (40% BCC).
• Масова загуба на кръв - загуба от повече от 2 литра (повече от 40% от БКК).

Освен това е изолирана свръхмазивна или фатална загуба на кръв, при която пациентът губи повече от 50% от БКК. При такава остра загуба на кръв, дори в случай на незабавно заместване на обема, в абсолютната част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата.

патогенеза

При остра лека загуба на кръв, венозните рецептори се дразнят, което води до постоянен и пълен венозен спазъм. Отсъстват значителни хемодинамични нарушения. Попълването на BCC при здрави хора се осъществява в рамките на 2-3 дни поради активирането на хемопоезата. При загуба на повече от 1 литър не се раздразняват не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. Това причинява възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморалната реакция - освобождаването на голям брой катехоламини от надбъбречната кора. В същото време, количеството на адреналина надвишава нормата с 50-100 пъти, а количеството на норепинефрин - с 5-10 пъти.

Под въздействието на катехоламини, спадат първо капилярите, а след това и по-големите съдове. Стимулира се миокардната контрактилна функция, настъпва тахикардия. Черният дроб и далака се свиват, хвърляйки кръв от депото в кръвния поток. Артериовенозните шунти се отварят в белите дробове. Всичко това позволява за 2-3 часа да се осигури необходимото количество кръв на жизнените органи, да се поддържа нивото на кръвното налягане и хемоглобина. Впоследствие, нервно-рефлекторните механизми се изчерпват, вазодилатацията замества ангиоспазъм. Притокът на кръв във всички съдове намалява, възниква еритроцитна стаза. Още по-нарушени са метаболитни процеси в тъканите, развива се метаболитна ацидоза. Всичко това формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулса, кръвното налягане, диурезата и лабораторните показатели (хематокрит и хемоглобин в кръвта). Под влиянието на алдостерон, артериовенозните шунти се отварят в бъбреците, в резултат на което кръвта се “изхвърля”, без да преминава през юкстагломеруларния апарат, което води до рязко намаляване на диурезата до анурия. Поради хормонални промени, плазмата не напуска съдовете в интерстициалните тъкани, което, заедно с влошаването на микроциркулацията, допълнително влошава нарушенията на тъканния метаболизъм, тежестта на ацидозата и провокира развитието на мултиорганна недостатъчност.

Тези нарушения не могат да бъдат спрени напълно, дори и при незабавно заместване на загубата на кръв. След възстановяването на BCC, понижението на кръвното налягане продължава 3-6 часа, нарушен приток на кръв в белите дробове - в рамките на 1-2 часа, нарушен приток на кръв в бъбреците - в продължение на 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само за 4-7 дни и пълното премахване на последствията отнема много седмици.

Симптоми и диагноза

Симптомите на остра загуба на кръв включват внезапна слабост, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, замаяност, припадък и припадък. В тежки случаи са възможни диспнея, интермитентно дишане, студена пот, загуба на съзнание и мраморно оцветяване на кожата. Наред с клиничните признаци има и лабораторни показатели, които позволяват да се оцени обема на загубата на кръв. Броят на еритроцитите намалява под 3x10¹2 / l, хематокрита - под 0,35. Тези цифри обаче само индиректно показват степента на остра загуба на кръв, тъй като резултатите от анализите отразяват реалния ход на събитията с някакво „закъснение”, т.е. Това е особено често при деца.

Предвид гореизложеното, както и неспецифичните признаци на остра загуба на кръв (особено лека или умерена) е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. Когато външното кървене намери загуба на кръв не е трудно. При вътрешно кървене се вземат под внимание индиректни признаци: хемоптиза при белодробно кръвоизлив, повръщане "кафеена основа" и / или мелена в патологията на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и притъпяване на перкусията в наклонената част на корема, когато паренхимните органи са повредени и др. Данните за инспекцията и историята допълват резултатите от инструменталните проучвания. Ако е необходимо, извършете рентгенография, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, назначете консултация на съдовия хирург, коремния хирург, гръдния хирург и други специалисти.

лечение

Тактиката на лечение зависи от обема на остра загуба на кръв и състоянието на пациента. При загуба до 500 ml не се изискват специални мерки, възстановяването на BCC се извършва независимо. При загуба до 1 литър, въпросът за пълнене на обема се определя различно. Когато тахикардията е не повече от 100 удара / мин, нормалното кръвно налягане и диурезата на инфузията не са показани, в случай на нарушаване на тези показатели се изливат плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Намаляване на кръвното налягане под 90 mm Hg. St е показание за капково вливане на колоидни разтвори. С понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. произвеждат трансфузии на струи.

При средна степен (до 1,5 л), плазмените заместители трябва да се преливат в обем, който е 2-3 пъти по-висок от стойността на BCC загубата. Наред с това се препоръчва преливане на 500-1000 ml кръв. В тежки случаи, кръвопреливане и плазмени заместители са необходими в обем, който е 3-4 пъти по-висок от стойността на загубата на BCC. При масивна загуба на кръв са необходими 2-3 обема кръв и няколко плазмени заместителя.

Критерии за адекватно възстановяване на BCC: пулсът е не повече от 90 уд / мин, стабилен BP 100/70 mm Hg. Чл., Хемоглобин 110 g / l, CVP 4-6 cm вода. Чл. и диуреза повече от 60 ml / h. В същото време един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на уринирането в рамките на 12 часа от началото на загубата на кръв е една от основните задачи, защото в противен случай бъбречните тубули са некротизирани и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата, инфузионната терапия се използва в комбинация със стимулация с фуроземид и аминофилин.

Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е непоправима загуба на кръв за кратко време. Среща се в резултат на кървене от увредени съдове. Засяга състоянието на всички органи и системи. Загубата на значителен обем кръв се съпътства от развитие на хеморагичен шок, който представлява заплаха за живота на пациента. Причината за остра загуба на кръв може да бъде нараняване и някои заболявания. Тя се проявява с бледност, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечението е елиминиране на източника на кървене, инфузия на кръв и кръвни заместители.

Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е състояние, при което тялото бързо и трайно губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-честото увреждане на човешкото тяло през цялата история. Среща се с наранявания (отворени и затворени) и разрушаване на стената на съда при някои заболявания (например, язвени процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям кръвен обем е животозастрашаваща поради рязко намаляване на BCC и последващо развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. В тежки случаи е възможно и развитието на DIC.

Колкото по-голям е обемът на загуба на кръв и колкото по-бързо се излива кръвта, толкова по-лошо е състоянието на пациента и по-лошо е прогнозата. Освен това фактори като възраст, общо състояние на тялото, интоксикация, хронични заболявания и дори годишно време влияят на реакцията на организма (в топлия сезон загубата на кръв е по-трудна). Загубата на 500 ml (10% bcc) при възрастен здрав човек не води до значителни хемодинамични нарушения и не изисква специална корекция. Ако пациент, страдащ от хронично заболяване, загуби подобен обем, е необходимо да се попълни BCC с кръвни, кръвни и плазмени заместители. Това състояние най-трудно се понася от възрастните хора, децата и бременните жени, страдащи от токсемия.

Причини и класификация на остра загуба на кръв

Най-честите причини са наранявания: наранявания на меки тъкани и вътрешни органи, множествени фрактури или увреждане на големи кости (например тежка фрактура на таза). В допълнение, остра загуба на кръв може да настъпи в резултат на тъпа травма с разкъсване на орган. Особено опасни са раните с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимни органи. Сред заболяванията, които могат да причинят загуба на кръв, са язва на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Mallory-Weiss, цироза на черния дроб, придружена от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и гръдни органи, белодробна гангрена, белодробен инфаркт и други заболявания, при които е възможно разрушаване стени на съдовете.

Има няколко класификации на остра загуба на кръв. Най-широко използваната в клиничната практика е следната класификация:

• Лека загуба до 1 литър (10-20% ОЦК).
• Средната степен е загуба до 1,5 литра (20-30% BCC).
• Тежка загуба - до 2 литра (40% BCC).
• Масова загуба на кръв - загуба от повече от 2 литра (повече от 40% от БКК).

Освен това е изолирана свръхмазивна или фатална загуба на кръв, при която пациентът губи повече от 50% от БКК. При такава остра загуба на кръв, дори в случай на незабавно заместване на обема, в абсолютната част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата.

Патогенеза на остра загуба на кръв

При остра лека загуба на кръв, венозните рецептори се дразнят, което води до постоянен и пълен венозен спазъм. Отсъстват значителни хемодинамични нарушения. Попълването на BCC при здрави хора се осъществява в рамките на 2-3 дни поради активирането на хемопоезата. При загуба на повече от 1 литър не се раздразняват не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. Това причинява възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморалната реакция - освобождаването на голям брой катехоламини от надбъбречната кора. В същото време, количеството на адреналина надвишава нормата с 50-100 пъти, а количеството на норепинефрин - с 5-10 пъти.

Под въздействието на катехоламини, спадат първо капилярите, а след това и по-големите съдове. Стимулира се миокардната контрактилна функция, настъпва тахикардия. Черният дроб и далака се свиват, хвърляйки кръв от депото в кръвния поток. Артериовенозните шунти се отварят в белите дробове. Всичко това позволява за 2-3 часа да се осигури необходимото количество кръв на жизнените органи, да се поддържа нивото на кръвното налягане и хемоглобина. Впоследствие, нервно-рефлекторните механизми се изчерпват, вазодилатацията замества ангиоспазъм. Притокът на кръв във всички съдове намалява, възниква еритроцитна стаза. Още по-нарушени са метаболитни процеси в тъканите, развива се метаболитна ацидоза. Всичко това формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулса, кръвното налягане, диурезата и лабораторните показатели (хематокрит и хемоглобин в кръвта). Под влиянието на алдостерон, артериовенозните шунти се отварят в бъбреците, в резултат на което кръвта се “изхвърля”, без да преминава през юкстагломеруларния апарат, което води до рязко намаляване на диурезата до анурия. Поради хормонални промени, плазмата не напуска съдовете в интерстициалните тъкани, което, заедно с влошаването на микроциркулацията, допълнително влошава нарушенията на тъканния метаболизъм, тежестта на ацидозата и провокира развитието на мултиорганна недостатъчност.

Тези нарушения не могат да бъдат спрени напълно, дори и при незабавно заместване на загубата на кръв. След възстановяването на BCC, понижението на кръвното налягане продължава 3-6 часа, нарушен приток на кръв в белите дробове - в рамките на 1-2 часа, нарушен приток на кръв в бъбреците - в продължение на 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само за 4-7 дни и пълното премахване на последствията отнема много седмици.

Симптоми и диагностика на остра загуба на кръв

Симптомите на остра загуба на кръв включват внезапна слабост, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, замаяност, припадък и припадък. В тежки случаи са възможни диспнея, интермитентно дишане, студена пот, загуба на съзнание и мраморно оцветяване на кожата. Наред с клиничните признаци има и лабораторни показатели, които позволяват да се оцени обема на загубата на кръв. Броят на еритроцитите намалява под 3x10¹2 / l, хематокрита - под 0,35. Тези цифри обаче само индиректно показват степента на остра загуба на кръв, тъй като резултатите от анализите отразяват реалния ход на събитията с някакво „закъснение”, т.е. Това е особено често при деца.

Предвид гореизложеното, както и неспецифичните признаци на остра загуба на кръв (особено лека или умерена) е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. Когато външното кървене намери загуба на кръв не е трудно. При вътрешно кървене се вземат под внимание индиректни признаци: хемоптиза при белодробно кръвоизлив, повръщане "кафеена основа" и / или мелена в патологията на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и притъпяване на перкусията в наклонената част на корема, когато паренхимните органи са повредени и др. Данните за инспекцията и историята допълват резултатите от инструменталните проучвания. Ако е необходимо, извършете рентгенография, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, назначете консултация на съдовия хирург, коремния хирург, гръдния хирург и други специалисти.

Лечение на остра загуба на кръв

Тактиката на лечение зависи от обема на остра загуба на кръв и състоянието на пациента. При загуба до 500 ml не се изискват специални мерки, възстановяването на BCC се извършва независимо. При загуба до 1 литър, въпросът за пълнене на обема се определя различно. Когато тахикардията е не повече от 100 удара / мин, нормалното кръвно налягане и диурезата на инфузията не са показани, в случай на нарушаване на тези показатели се изливат плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Намаляване на кръвното налягане под 90 mm Hg. St е показание за капково вливане на колоидни разтвори. С понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. произвеждат трансфузии на струи.

При средна степен (до 1,5 л), плазмените заместители трябва да се преливат в обем, който е 2-3 пъти по-висок от стойността на BCC загубата. Наред с това се препоръчва преливане на 500-1000 ml кръв. В тежки случаи, кръвопреливане и плазмени заместители са необходими в обем, който е 3-4 пъти по-висок от стойността на загубата на BCC. При масивна загуба на кръв са необходими 2-3 обема кръв и няколко плазмени заместителя.

Критерии за адекватно възстановяване на BCC: пулсът е не повече от 90 уд / мин, стабилен BP 100/70 mm Hg. Чл., Хемоглобин 110 g / l, CVP 4-6 cm вода. Чл. и диуреза повече от 60 ml / h. В същото време един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на уринирането в рамките на 12 часа от началото на загубата на кръв е една от основните задачи, защото в противен случай бъбречните тубули са некротизирани и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата, инфузионната терапия се използва в комбинация със стимулация с фуроземид и аминофилин.

ОСТРА КРЪЩЕНЕ

Острото кървене се нарича остра загуба на голям обем кръв по време на хирургична процедура. Тя може да бъде отворена и скрита.

Видим в операционната рана, върху тампони и салфетки или в смукателна кутия.

Няма външни признаци на кървене (например, ретроперитонеално или интраплеврално кървене, признаци на кървене са скрити от хирургично бельо).

Кървене от голям кръвоносен съд (артерия или вена) поради хирургическа манипулация или нараняване или без външна намеса. Може да се дължи на коагулационни нарушения или лечение с антикоагуланти.

Съдова, сърдечна или гръдна хирургия. Коагулопатия. Голяма травма.

Скритото кървене е по-вероятно в случаите, когато хирургичното поле е скрито от листа или отстранено от анестезиолога.

Острото кървене може да бъде забавено усложнение на прехвърленото увреждане или инвазивна манипулация.

Ретроперитонеално увреждане или операция. Акушерни усложнения (вж. Ситуация 72, Акушерно кръвоизлив>.

Ранно откриване и коригиране на коагулопатиите, включително наблюдение на PV и PTT при лечение с антикоагуланти, или наблюдение на ABC, когато антикоагулантите се използват интраоперативно.

Идентифициране, профилактика и лечение на други състояния, които са изпълнени с кървене (като стомашно-чревни язви при пациенти в интензивно отделение, фрактури на дългите и тазовите кости поради сериозно нараняване).

Вмъкването на IV от катетъра с максимален диаметър, ако се очаква кръвопреливане.

кръв в хирургичната рана;

кръв върху салфетки, чаршафи и на пода;

звук на работно засмукване;

натрупването на кръв в засмукването на банката;

промяна на жизнените функции (спад в кръвното налягане и налягане на напълване, повишена сърдечна честота);

забележките на хирурга (например: „Не сте започнали

необясним спад на кръвното налягане на CVP или налягане в белодробната артерия и / или увеличаване на честотата на пулса;

спад на О в смесена венозна кръв (ако се следи този индекс), особено по време на операции, когато е възможна латентна загуба на кръв;

необходимостта от инфузионна терапия надвишава очакваното;

незначителен или краткотраен ефект на болуса на течности; леко или краткотрайно вазопресорно действие;

твърде изразен ефект на вазодилататори или анестетици;

необясним спад в производството на урина и хематокрит (късен симптом);

разтягане на корема или бедра, бледност в страничната част на тялото; намалена оксигенация, повишено инспираторно налягане с хемоторакс.

Ситуации със сходни симптоми

Предозиране на анестетици или вазодилататори (виж Ситуация

62, Предозиране на инхалаторни анестетици). Анафилаксия (вж. Ситуация 11, Анафилаксия и анафилактоид

Нарастващата неадекватност на компенсацията на CPV. Трудност на венозното връщане поради компресия на долната

вена кава бременна матка, хирургически тампони

или в резултат на прибиране на раната. Пневмоторакс (виж ситуация 28, Pneumothorax). Белодробна емболия (виж Ситуация 18, Белодробна емболия> Сердечна тампонада (виж Ситуация 16, Перикардна тампонада).Недостатъчна диуретична терапия.

Съобщете за проблема на хирурзите.

Постоянно ги информирайте за неговия растеж. С отворен корем, хирургът ще може да канюлира голяма вена на коремната кухина за бързо преливане, или да бъде в състояние да извърши директна аортна канюла, за да осигури артериален достъп. Спасяването на аортата под диафрагмата може да бъде от жизненоважно значение за възстановяване на пациента (особено ако има голяма травма или огнестрелна рана под диафрагмата). Следете кръвното налягане.

Коригиране на хипотонията в / в болусното приложение на вазопресори и (или) инотропи.

Използвайте ефедрин, 5-50 mg; адреналин, 10–100 mcg;

или норепинефрин, 50-200 mcg.

Повторете, ако е необходимо, за да поддържате приемливото кръвно налягане.

Бързо възстановяване на BCC.

Използвайте кръв, колоиди или кристалоиди, за да възстановите BCC.

Ако загубата на кръв е внезапна, но скоро може да бъде спряна, въздържайте се от прилагане на кръв и продължете да инжектирате кристалоиди, докато кървенето спре.

Пластмасовата торбичка с физиологичен разтвор или колоид може да се излее много по-бързо от еритромасовия плик през катетъра с малък диаметър.

За да увеличите скоростта, с която еритромасата може да прелива, я разредете с физиологичен разтвор.

Използвайте допълнителен филтър с фини пори, за да избегнете запушване на филтъра.

Възможно най-скоро започнете да нагрявате всички преливащи се течности; следете телесната температура на пациента.

Намалете или изключете потока на инхалационните анестетици и NO.

Увеличете общия газов поток, за да запълните бързо дихателната верига с по-кислородна смес.

Ако е необходимо, заменете инхалационните анестетици.

лекарства, скополамин, мидазолам. СВЪРЖЕТЕ СЕ ДО ПОМОЩ, ако е необходимо голямо количество инфузия.

Ако е възможно, ПЪРВИЯТ АНЕСТЕОЛОГ трябва да следи състоянието на пациента и хирургичното състояние, както и да следи непосредствените действия на обслужващия персонал.

Допълнителен персонал може да проверява и изпраща торби за кръв и да подпомага преливането на кръвни продукти.

Инсталирайте устройство за бързо преливане, ако има такова. За да се събере незамърсена кръв, е необходимо да има устройство за отделяне на червените кръвни клетки и тяхната автотрансфузия. За да направите това, изберете един от членовете на бригадата. Осигурете подходящ i / v достъп.

В / в катетър с голям диаметър, поне един, по-добър - няколко.

В случай на силно кървене, инсталирайте поне един голям диаметър (вкл. / Изход) (например, въвеждащ катетър за Swan-Ganz) в подходяща периферна или централна вена. За бърза инфузия използвайте, ако има капкомер с голям диаметър.

Ако v / v достъпът е труден, заменете катетъра с малък диаметър с по-голям метод на Seldinger. Контролирайте зоната на I / O достъп, за да предотвратите подкожно инжектиране на разтвори.

Организирайте доставката на необходимите инфузионни среди (колоиди и кристалоиди).

УВЕЛИЧЕТЕ КРЪВНАТА БАНКА, вземете необходимата кръв в операционната зала.

Приоритет на преференциите за преливаща кръв:

единична група, индивидуално избрана;

едногрупови, частично подбрани поотделно;

едногрупови, подбрани индивидуално;

едногрупови, не изследвани за индивидуална съвместимост;

(I) Rh-отрицателен (универсален донор);

НЕ превключвайте на кръв от една група след трансфузия на повече от 2–3 пакета (400–600 ml) (I) на Rh-отрицателна кръв или 4–5 пакета от една и съща червена кръвна клетка.

За да подобрите Вашия хемодинамичен статус, следете за промени в кръвното налягане и сърдечната честота в отговор на инфузията с обемно заместване.

Ако способността за контрол на CVP или налягането в белодробната артерия вече е налице, следвайте техните стойности при определяне на обема на инфузионната терапия; ако не, помолете за помощ при инсталирането на подходящия катетър. Наблюдавайте редовно хематокрита, електролитите и HOOK, но

не по-малко от 1 път за 30 минути. Следете напредъка на операцията.

Внимавайте за скоби на съдове, циркулиращи флуиди.

Когато използвате контролирана хипотония (например при невроваскуларна хирургия), поддържайте хипотония за намаляване на кървенето, но се уверете, че BCC е адекватна.

Помолете хирурзите да спрат кървенето възможно най-скоро, което ще ви позволи ефективно да извършвате заместителна терапия.

Миокардна исхемия, аритмии, спиране на сърцето Хипокалцемия Хипотермия Необратим шок

Алергични или анафилактични реакции към кръвта Коагулопатия или DIC

Обемът на претоварване се дължи на прекомерната инфузионна терапия на вирусни инфекции с rdsw

Хиперкалемия на бъбречната недостатъчност на човешкия имунодефицитен вирус (HIV)

Класификация и причини за остра загуба на кръв

Под острата загуба на кръв се разбират бързите процеси на безвъзвратна загуба на кръв поради увреждане на кръвоносните съдове и органи, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), или хиповолемия, понижаване на кръвното налягане и в резултат на кръвоснабдяването на органи и тъкани. Независимо от причината за развитието на такава държава, тя винаги изисква спешни хирургични и реанимационни мерки, тъй като представлява заплаха за живота.

класификация

В зависимост от източника на кървене има:

Артериалната.

Развитие в нарушение на целостта на артериите, докато кръвта от повредения съд бие пулсиращ поток, има червен цвят.

Венозна.

Кръвта от вените изтича в бавен поток от тъмен цвят. От малки вени кървенето може да спре без помощ.

В случай на нараняване на вени с голям диаметър, въздухът може да навлезе в техния лумен, което може да доведе до такова животозастрашаващо усложнение като въздушната емболия на сърцето и мозъчните съдове.

Капилярна.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Те се развиват в присъствието на голяма ранова повърхност, която кървене равномерно в резултат на увреждане на съдове с малък диаметър: капиляри, артериоли, венули.

Паренхимни.

Те са в резултат на увреждане на вътрешните органи, според динамиката на загубата на кръв са подобни на капилярното кървене.

Смесени.

Комбинирани щети на различни съдове.

В зависимост от средата, в която се среща хеморагия, има:

Външно.

Кръвта изтича към външната среда поради увреждане на кожата.

Диагнозата в такива случаи не е работа.

Вътрешен.

Кървенето настъпва във вътрешната кухина или тъкан.

Скрит.

Нямате характерни прояви. Обикновено се появяват в коремните органи (например стомашно-чревни).

По обем

• Малък (0.5 - 10% ОЦК, средно - 0.5 л);
• Средна (11 - 20% BCC, средно 0,5 - 1 l);
• Голям (21 - 40% от BCC, средно 1–2 l);
• Massive (41 - 70% от BCC, около 2 - 3.5 l);
• Смъртоносен (повече от 70% от BCC, обикновено над 3,5 литра).

С бързината на развитие

• Остра (повече от 7% BCC за един час);
• Субакутен (5–7% BCC за един час);
• Хронична (по-малко от 5% BCC за един час).

причини

1. Наранявания, рани, фрактури;
2. експлоатация;
3. Патологични промени в кръвоносните съдове (руптура на аневризма);
4. Нарушаване на менструацията, кървене от матката, извънматочна бременност;
5. раждане;
6. Стомашно-чревно кървене, дължащо се на язвени процеси;
7. Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена в микроваскулатурата при радиационни увреждания, онкологични процеси, някои инфекции;
8. Намалено съсирване на кръвта, което дори с леки наранявания може да доведе до излишна загуба на кръв.

симптоми

1. Блед блясък на кожата;
2. изпотяване;
3. Понижаване на кръвното налягане;
4. Тахикардия (увеличаване на сърдечната честота, пулс със слаб, слабо осезаем, малък пълнеж);
5. Намалява диурезата (екскрецията на урина), олигурия и анурия;
6. Слабост, летаргия, потъмняване на очите, шум в ушите, депресия на съзнанието, до загуба.

Степен диагноза

• При външно или оперативно кървене обемът на кръвозагуба може да бъде оценен визуално.
• Има и средни стойности на загуба на кръв за различни увреждания или хирургични процедури (пример: фрактура на тазовата кост - 2-4 литра, цезарово сечение - 0.5-0.6 l).
• В случаите, когато горните методи не са приложими, много е удобно да се определи тежестта на състоянието чрез индекса на Algover, който се изчислява като съотношение на скоростта на пулса към систоличния (горния индекс) на артериалното налягане. По този начин, колкото по-висок е импулсът и колкото по-ниско е налягането, толкова по-силен е дефицитът в БЦК.

Индекс на Алговера - дефицит на БЦК (% от дължимите):

Опасности и усложнения

• се развива тъканна хипоксия, особено в мозъка и сърдечния мускул;
• възможно развитие на органични промени в нервната система, психични разстройства;
• нарушават се метаболитните процеси, развива се тъканна ацидоза (подкиселяване) поради натрупване на окислени продукти;
• в някои области на съдовото легло се наблюдава застой на кръвта (стагнация) и кръвни съсиреци;
• функциите на органите страдат, например, поради исхемия в червата, по-късно може да се развие бактериална инфекция и дори сепсис;
• бъбречната функция е нарушена;
• след хеморагична анемия се развива поради дефицит на червени кръвни клетки;
• възможно усложнение под формата на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Хеморагичен шок

Най-опасното усложнение, което най-често причинява смъртоносни изходи, е хеморагичен шок.

Хеморагичният шок е критично състояние на тялото, което се развива в резултат на бързата загуба на най-малко 15% от общия обем на кръвта, при която се нарушава микроциркулацията, развива се мултиорганна недостатъчност, която в крайна сметка може да доведе до смърт.

В своето развитие преминава 3 етапа:

1. Етап на компенсация, когато защитните механизми на организма все още са в състояние да компенсират загубата на кръв. Обикновено дефицитът на BCC е не повече от 10-15%. Има леко понижение на кръвното налягане, пулс в диапазона от 100-110 удара. в минути Съзнанието е спасено. Има слабост, бледност на кожата. Това е по същество все още състояние преди шока.
2. Стадийът на декомпенсация възниква, когато дефицитът на BCC е 25-40%. Сърцето не е в състояние да поддържа нормална хемодинамика. Мозъкът преживява тежка хипоксия, която се проявява в депресия на съзнанието - летаргия, сънливост. Честотата на контракциите на сърцето достига 140 удара в минута, рязко намалява налягането, отбелязва се цианоза (цианоза) на кожата.
3. Необратима или крайна фаза. Състоянието на тези пациенти е изключително сериозно, изисква се спешна реанимация. Цветът на кожата е бледа с мраморна сянка. Пулсът, който се усеща само на сънните артерии, достига 160 или повече. Критично ниско налягане - 40-50 мм. Hg. Чл.

перспектива

Прогнозата зависи пряко от степента и степента на хеморагичен шок, който се влияе от следните фактори:

• Загуба на кръв и вид кървене;
• Скоростта на нейното развитие;
• Възраст на пациента;
• Наличието на съпътстващи заболявания;
• Навременна помощ на различни етапи.

Намаляването на БКК с по-малко от една четвърт при здрави хора обикновено не се съпровожда от шок и при правилно лечение не представлява опасност.

По-тежките форми изискват квалифицирана медицинска помощ, а понякога и реанимация. Постепенно развива кръвозагуба, дори и при голям недостиг на BCC (в рамките на 70%) с използването на съвременни методи на лечение има благоприятна прогноза. Бързото намаляване на BCC с повече от 60% или загубата на повече от 3,5 литра кръв обикновено води до смърт.

лечение

Първа помощ

Осигуряването на първа помощ е насочено към използване на методите на временна хемостаза. От особено значение е помощта в случай на външно кървене. На пациента се дава хоризонтално положение.

Ако артериите са повредени:

1. Първата стъпка е да се опитате да натиснете кръвоносния съд над мястото на увреждане към подлежащите костни образувания. Например, в случай на увреждане на рамото на раменната кост, бедрата към бедрената, каротидната артерия към напречния процес на цервикалния прешлен.
2. Освен това се използва турникет или други импровизирани средства за спиране на кървенето. С помощта на турникет, първият завой над мястото на нараняването е да се спре кръвта и всяко следващо припокриване с предишното и да се оправи. При липса на сбруя можете да използвате метода на усукване, когато парче материя е плътно усукано с писалка или пръчка и фиксирано в това състояние. И в действителност, и в друг случай, трябва да ги наложи на дрехи с марка на времето на налагане. Има временни стандарти за това, колко е поставен сбруята: през топлия сезон - до 1,5-2 часа, а през зимата - не повече от 30 минути. Можете също да използвате колана, за да фиксирате увредения крайник в най-изкривеното положение.

С венозно и капилярно кървене:

Поставете превръзка под налягане на мястото на увреждането, използвайте превръзка или друг материал, за предпочитане стерилен. Бандажът се сгъва многократно и се нанася на мястото на нараняване и е добре превързан.

Уверете се, че кървенето не продължава и превръзката не се накисва.

Добър ефект може да се постигне с помощта на хемостатична гъба, която се нанася върху мястото на кървене или се тампонизира с рана, последвано от превързване.

• Ако не можете да определите вида на повредения съд и загубата на кръв е силна, тогава трябва да изпълните мерките, използвани за спиране на артериалното кървене.
• Ако нараняването е свързано с наранявания на опорно-двигателния апарат, е необходимо да се обездвижват (обездвижват) увредените части на тялото. За тези превръзки, бинтове могат да се използват всички налични средства.
• Когато се подозира вътрешно или латентно кръвоизлив, важно е пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро, тъй като в такива случаи кървенето може да бъде спряно само чрез хирургични методи. Няма да е излишно да предоставяме на пациента обилно пиене. Ако се подозира стомашно-чревно кървене, се препоръчва да се пие студена вода.

Преливане на кръв

След възстановяване на целостта на съдовете и тъканите, а често и паралелно или дори на етапа на транспортиране на пациента, се извършва трансфузионна терапия, чиято цел е да запълни нормалния обем на кръвта и да предотврати развитието на хеморагичен шок. Той предполага интравенозно приложение на кръвозависими течности и кръвни продукти.

Тя започва на етапа на транспортиране и се извършва изцяло в специализирани отдели.

В трансфузиологията се използват следните групи от разтвори:

1. Кристални разтвори (физиологичен разтвор) - разтвор на Рингер, физиологичен разтвор, "Дисол", "Трисол". Те съдържат вещества с ниско молекулно тегло, имат малко странични ефекти, но са слабо поддържани в кръвния поток и водят до оток на тъканите, което е основният им недостатък.

• Разтвор на Рингер - 46 руб., 500 мл;
• Физиологичен разтвор - 38 рубли., 400 ml.

1. Колоидни разтвори са високомолекулни разтвори на протеини и полизахариди (албумин, полиглюцин, желатинол, хидроксиетил нишесте (refortan)). Предимството им е, че те продължават по-дълго в съдовата система, но причиняват дехидратация на интерстициалното пространство, следователно е разумно да се използват заедно с кристалоидни разтвори. Използването им е противопоказано при състояния, характеризиращи се с нарушено съсирване на кръвта.

• Refortan 6% - 3140 рубли, 250 ml;
• Наскоро активно се използва лекарство Perftoran, способно да пренася кислород (цена от 8493 рубли.).

1. Кръвни препарати. Тяхната употреба е най-рационална в случаите на масивна загуба на кръв. Основният недостатък е рискът от усложнения по време на тяхното преливане.

• Еритроцитната маса - попълва броя на червените кръвни клетки, подобрява газообмена в тъканите. Пречи на по-нататъшното развитие на анемията.
• Тромбоцитна маса - трансфузия е ефективна при кървене, причинено от намаляване на броя на тромбоцитите.
• Кръвна плазма Най-широко използвана е прясно замразена плазма, която съдържа много биологично активни вещества (протеини, ензими, хормони). Противопоказан при бъбречна недостатъчност.
• Албуминът е разтвор, състоящ се от най-многобройната протеинова фракция. Това лекарство възстановява колоидно-осмотичния баланс, осигурява транспортната функция на кръвта.

Принципи на преливане и обеми:

1. Обемът на инжектираните разтвори трябва да надвишава обема на загубената кръв с 10-15%.
2. При загуба до 20% се използват изключително кръвозаместващи течности (кристалоидни и колоидни разтвори), тъй като възстановяването на хемодинамичните параметри е приоритет и функцията на кислородния транспорт не страда много. Въвеждат се 0,5 л кристалоиди и 0,5 л колоиди.
3. При 20-40% загуба, еритроцитната маса се инжектира допълнително в съотношение от 1 до 1. Инфузията на колоиди и кристалоиди се извършва в обем от 1 1, а албуминов разтвор често се прилага в количество от 200-300 ml.
4. При масивна загуба от повече от 60% активно се прилагат кръвни продукти (плазма, маса на еритроцитите, маса на тромбоцитите) по отношение на кръвните заместители от 2 до 1. Общото съотношение на масата на еритроцитите, плазмата, колоидите и кристалоидите е 0.4x0.1x0.25x0.25, а обемът на инфузията може да достигне 4 литра или повече.

лекарства

При операция, стомашно-чревно кървене, състояния, свързани с липса на фактори на съсирване, използвайте: