Възможно ли е да се отрови с парацетамол

Парацетамолът се състои от основната активна съставка - ацетаминофен. Той е съставна част на повече от 200 лекарства, включително в различни детски сиропи, капсули, таблетки, супозитории. Това са лекарства против грип и болка.

Поради разпространението си, предозирането с това лекарство е често срещано явление. Какви дози са приемливи, когато може да възникне отравяне, симптоми на такава интоксикация и как да се очисти тялото от това лекарство? Нека да обсъдим това.

Кога мога да бъда отровен?

В няколко случая може да възникне отравяне с парацетамол:

когато приемате големи дози веднъж;
с продължителна употреба на лекарството;
с повишена чувствителност към него.

Медицински специалисти са известни парацетамол антидот - N-ацетилцистеин. Трябва да се приема през първите 8 часа след поглъщане, надвишавайки максималната доза парацетамол.

Кои дози парацетамол са допустими

Преди да започнете лечението, не забравяйте да проучите лекарството, посочете дозата! Парацетамолът се приема перорално, измива се с много течност.

Единична доза за възрастни е 500 mg с тегло на лицето до 40 kg и 1 грам с тегло над 40 kg. Броят на дозите на ден - максимум 4. Максималната дневна доза - 4 грама за възрастен, 90 mg на килограм тегло за деца. Продължителността на лечението е 5-7 дни.

Леталната доза се изчислява и възлиза на повече от 150 mg на килограм тегло за възрастен.

Възможно ли е да се отрови с парацетамол, като се спазва максималната дневна доза? Да, неговият токсичен ефект, до отравяне, може да възникне и при прием на приемлива доза от лекарството. Това се наблюдава при алкохолизъм, хепатит, гладно, наследствени чернодробни заболявания, съвместно използване на такива лекарства като: рифампицин, изониазид, антиконвулсанти.

Какво е вреден парацетамол

Веднъж попаднал в стомаха, парацетамолът се абсорбира бързо и влиза в кръвта. Основният разпад на лекарството в метаболитите се появява в чернодробните клетки, които се екскретират в урината. Периодът на загниване е 1,5–2 часа, но поради дълготрайните свойства на това лекарство абсорбцията и разцепването продължават и в тънките черва.

Основният метаболит е N-ацетил-b-бензохинонимин, който се образува в черния дроб и има токсичен ефект. Неутрализира се с глутамин в черния дроб. С изчерпване на резервите и недостиг на глутамин, метаболитът се натрупва, което има токсичен ефект върху черния дроб, бъбреците и панкреаса. Изчерпването на глутамина се наблюдава при прием на парацетамол повече от 10 грама.

Отравяне е възможно във всяка възраст. Но при деца парацетамоловото отравяне рядко води до чернодробна недостатъчност, тъй като те са устойчиви на токсични ефекти.

Симптомите на отравяне с парацетамол

Симптоми на отравяне с парацетамол след 10-24 часа:

гадене и повръщане;
силна болка в десния хипохондрий;
отвращение към храната;
неразположение и обща слабост.

Симптомите на отравяне с парацетамол след 36 часа:

понижаване на температурата и кръвното налягане;
тежка коремна болка;
остра бъбречна недостатъчност;
хипогликемия - понижаване на нивата на кръвната захар;
тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта;
повишено изпотяване;
делириум, конвулсии, кома;
чернодробна недостатъчност с жълтеница.

Когато се появят тези симптоми на отравяне с парацетамол, е необходима спешна хоспитализация на жертвата.

Клинична картина с отравяне с парацетамол

Има 4 етапа на хода на отравяне.

Първият етап. Време след приемане от 1 до 24 часа.

леко отравяне - няма симптоми;
средната степен на отравяне е гадене, повръщане, изпотяване, анорексия, бледност на кожата, лабораторните стойности са в нормални граници;
тежко отравяне - симптоми на увреждане на черния дроб, сърцето и панкреаса, съзнанието не е нарушено, лесно инхибиране.

Втори етап Време след приемане от 24 часа до 3-4 дни. Проявява се от болка в десния хипохондрий, размерът на черния дроб се увеличава.

Ако отравянето идва от умерено количество от лекарството, тогава симптомите не прогресират и пациентът се възстановява!

Ако отравянето идва от предозиране на лекарството, тогава всички симптоми се увеличават. Черният дроб е засегнат, нивото на AST, ALT нараства до 1000 IU / l, билирубин.

Третият етап. Времето след приложението е 3-5 дни.

С умерена степен на отравяне - обратното развитие на симптомите и възстановяване!

При тежка степен на отравяне, токсично увреждане на черния дроб и AST, стойностите на ALT над 10 000 IU / l се повишават, високите нива на билирубин, съзнанието е нарушено, нивата на захарта намаляват, появява се жълтеница, бъбречна недостатъчност, рязко понижение на кръвното налягане, телесна температура.

Четвърти етап. Времето след приемане на висока доза от лекарството е повече от 5 дни.

Необратима чернодробна недостатъчност с фатален изход.

Лечение с парацетамолно отравяне

Необходимо е да се обадите на екипажа на линейката и незабавно да започнете да осигурявате спешна помощ в случай на отравяне с парацетамол преди пристигането на лекарите.

Основно лечение

Стомашна промивка, в рамките на един час и половина след приема на лекарството.
Таблетки с активен въглен за 8 часа след приемане на лекарството в доза от 1 грам на килограм тегло.
Въвеждането на антидот N-ацетилцистеин в рамките на 8 часа след приемане на лекарството.
Механична вентилация за ускоряване разграждането и елиминирането на метаболитите на парацетамол.
Въвеждането на метионин 2,5 грама вътре с интервал от 4 часа три пъти за защита на чернодробните клетки.

Симптоматично лечение

Диета номер 5. Животинските катерици, мазнините са изключени от диетата. В основата на диетата са лесно смилаемите въглехидрати (плодови и ягодоплодни сокове, компоти, желе, инфузия на сушени кайсии, сини сливи и сушени кайсии).
С намаляване на нивото на захар - въвеждането на разтвор на глюкоза интравенозно.
В случай на сърдечна недостатъчност - приема на сърцето гликлазид.
При тежки случаи може да се наложи хирургично лечение - чернодробна трансплантация, отстраняване на бъбреците.

Профилактика на отравяне с парацетамол

Като следвате всички правила, можете да предотвратите отравяне:

Съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца.
Когато приемате лекарството, обърнете внимание на дозата и правилно изчислите дневната доза парацетамол.
Избягвайте съвместното използване на нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, ацетилсалицилова киселина, Ортофен, Ибупрофен, Метамизол натрий, Аналгин), тъй като усилват ефекта на парацетамол.
Силен отказ от алкохол, докато приемате парацетамол.
Когато приемате парацетамол повече от 3 дни подред, добавете към лечението метионин.

В повечето случаи такова отравяне поради способността на черния дроб да се регенерира, наличието на антидот и поддържаща терапия и с навременно лечение завършва с възстановяване.

Ако необратимата чернодробна недостатъчност изисква спешна трансплантация на черния дроб, прогнозата е изключително лоша.

Ако приемете приемлива доза от лекарството, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние, то то няма да доведе до никаква вреда за вашето здраве!

Първа помощ за отравяне с парацетамол, симптоми, ефекти, лечение

Когато се приема в терапевтична доза, само малка част от лекарството се метаболизира до токсичния субстрат N-ацетилбензохинон амин, който се неутрализира в черния дроб чрез свързване към глутатион.

В случай на предозиране с парацетамол, нормалните пътища на метаболизма му са претоварени, поради което голяма част от парацетамола се метаболизира с помощта на цитохром р450, в резултат на което в кръвта се натрупват токсични метаболити на парацетамол, които нарушават чернодробния глутатион.

Парацетамолът се открива в над 100 лекарства без рецепта. Те включват много лекарства за деца в течна, хапчета и капсули, включително много лекарства за кашлица и студ. Много лекарства, отпускани с рецепта, също съдържат парацетамол, така че предозиране с парацетамол е често срещано явление.

Основният токсичен метаболит на парацетамол, N-ацетил-р-бензохинон имин (NAPOI) се образува в черния дроб в резултат на действието на ензимната система на цитохром Р-450; Глутатионът в черния дроб неутрализира този метаболит. В резултат на това NAPOI се натрупва, причинявайки некроза на чернодробните клетки и вероятно уврежда други органи. Теоретично, алкохолното чернодробно заболяване или недохранването може да увеличи риска от токсични увреждания, защото незадоволителното състояние на чернодробните ензими, предшестващи отравянето, може да допринесе за повишаване на образуването на NAPOI, тъй като недохранването (често при алкохолици) намалява нивата на глутатион в черния дроб. Не е ясно обаче дали рискът действително се увеличава. В същото време алкохолът може да играе защитна роля, защото Чернодробните ензими P-450 предпочитат метаболизма на етанола и следователно не могат да стимулират образуването на токсичен NAPOI.

Отравяне с парацетамол: симптоми

През деня след отравяне не се наблюдават никакви други симптоми освен гадене, повръщане и загуба на апетит.
Чернодробната некроза започва 24-36 часа след отравяне и се проявява с болка в десния хипохондриум, жълтеница, повръщане и неврогликопениеви симптоми (нарушение на съзнанието). Енцефалопатията може да се развие в рамките на 72 часа.
Виж олигурия и бъбречна недостатъчност.
Лактатна ацидоза: ранната ацидоза (1,5) на пациента трябва да бъде хоспитализирана в отделението за хепатология.

При изолирана бъбречна недостатъчност (няма коагулопатия, трансаминазната активност се увеличава), пациентът се прехвърля в нефрологичния отдел.

Показания за чернодробна трансплантация с отравяне с парацетамол

Протромбиново време> 100 s.
Креатинин в кръвта> 300 µmol / L.
Енцефалопатия III степен.

Отравяне с парацетамол: практически препоръки

Пациенти с предозиране на парацетамол с повръщане и тромбоцитопения често развиват субконюнктивални кръвоизливи.

Отравяне с парацетамол: лечение

При приемане на пациента в рамките на един час след отравяне се прилага орално активиран въглен.

Всички пациенти с тежко отравяне (прием над 10 g) с парацетамол трябва да получат ацетилцистеин, преди да получат данни за концентрацията на парацетамол в кръвта.

При 10-15% от пациентите при въвеждане на ацетилцистеин се развиват леки алергични реакции, които се елиминират след въвеждането на антихистамини. Тъй като алергичните прояви отшумяват, можете да възобновите бавното прилагане на ацетилцистеин. Истинските алергични реакции са изключително редки.

Определете нивото на парацетамол в кръвта най-малко 4 часа след отравяне и след 4 часа и поставете данните на графиката.

Ако резултатите са на графиката в зоната над „нормалната терапевтична линия“, пациентът трябва да получи ацетилцистеин. В случай на алергия към ацетилцистеин се използва метионин, въпреки че е по-малко ефективен от ацетилцистеина и запазва активността си само с ранно приложение.

Когато приемате лекарства, които активират глюкуронилтрансферазата на черния дроб (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал), ако консумирате голяма доза алкохол или намалявате запасите от глутатион (анорексия, кахексия, синдром на придобита имунна недостатъчност), може да се появи токсичност с ниска концентрация на парацетамол в кръвта. Показанието за въвеждане на ацетилцистеин е концентрацията в диапазона от стойности над линията на "високорискова терапия".

Ако изходните данни за съдържанието на лекарството в кръвта показват, че няма нужда от терапия, анализът трябва да се повтори, особено в случаите, когато точният час на приложение е неизвестен и е възможно да се предположи забавяне на евакуацията от стомаха или приемане на лекарства с бавно освобождаване на активното вещество.

Ацетилцистеин се предписва на всички пациенти с тежко отравяне с парацетамол (> 10 g), ако те имат лабораторни промени в рамките на 24-72 часа (функционални чернодробни тестове, протромбиново време).

Нивата на глюкоза, урея, електролити, стойности на OAK, тестове за чернодробна функция и газов състав на артериална кръв се наблюдават ежедневно. Определете нивото на експресионния метод на глюкоза поне на всеки 6 часа.

Витамин К се прилага интравенозно в доза от 10 mg (единична профилактична доза), но прилагането на прясно замразена плазма се избягва при липса на кървене. Протромбиновото време най-добре отразява тежестта на чернодробната недостатъчност, следователно, плазменото приложение може да затрудни избора на тактика на лечение (например решаване на въпроса за чернодробна трансплантация). Пациентите с енцефалопатия и бързо нарастващо протромбиново време трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за хепатология.

Специфично лечение на отравяне с парацетамол

Ацетилцистеинова инфузия.
Глюкозен разтвор интравенозно.
Приблизително 10% от пациентите по време на инфузионния обрив, бронхоспазъм и хипотония. В този случай е необходимо да се спре приема на лекарството и да се прилагат 10 mg хлорфенирамин интравенозно.
Метионин.
Присвоявайте само ако сте алергични към ацетилцистеин.

Остра отравяне с парацетамол

Отравяването може да предизвика остро предозиране в количество> 150 mg / kg (около 7,5 g за възрастен), взето в рамките на 24 часа.

Симптоми и клинични признаци

В случай на леко отравяне, симптомите може да не се появят и ако са, те са незначителни, продължаващи до> 48 часа, след приемане на лекарството. Симптоми, които се развиват в 4 етапа. включват анорексия, гадене, повръщане. Може да има болка в бъбреците и панкреатит, понякога без признаци на чернодробна недостатъчност. След 5 и> дни, чернодробното увреждане преминава или прогресира до мултиорганна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

диагностика

Диагнозата на отравяне с парацетамол трябва да се обмисли при всички пациенти с целенасочен опит за отравяне.
Определяне на серумните концентрации на парацетамол и сравнение на нивото на ном Raumaka - Matthew.

Предозиране с парацетамол. Предозиране трябва да се приеме при всички пациенти с неслучайна употреба, тъй като това може да бъде опит за самоубийство, тъй като лекарствените форми, съдържащи парацетамол, често влизат в организма с предозиране и не се съобщават. В допълнение, парацетамолът често причинява минимални симптоми в ранните етапи на отравяне, което е потенциално фатално, но пациентът може да бъде излекуван.

Ако отравянето се потвърди или има сериозни подозрения, се провеждат други изследвания. Необходимо е провеждане на тестове за чернодробна функция и измерване на протромбиновото време в случаи на подозрение за тежко отравяне. Резултатите от проучванията ACT и ALT трябва да бъдат корелирани с тежестта на отравянето. Нивото на ACT> 1000 IU / l е по-съвместимо с отравяне с парацетамол, отколкото с хроничния хепатит. При тежко отравяне може да се наблюдава повишаване на билирубина и MHO.

перспектива

При адекватно лечение смъртта обикновено не настъпва.

лечение

Вътре или интравенозно N-ацетилцистеин.
Вероятно активен въглен.

Активиран въглен може да се приложи, ако парацетамолът се задържа в стомашно-чревния тракт.

N-ацетилцистеинът е прекурсор на глутатион, който намалява токсичността на парацетамола, увеличавайки снабдяването с глутатион в черния дроб и вероятно чрез различен механизъм. Той помага за предотвратяване на токсични увреждания на черния дроб чрез инактивиране на метаболита парацетамол NAPOI преди да увреди клетките на черния дроб. Въпреки това, той не възстановява предишно увредени чернодробни клетки.

При остро отравяне се прилага W-ацетилцистеин, ако вероятността от токсично увреждане на черния дроб се основава на дозата парацетамол или нивото му в серума. След 24 часа става дума за успеха на антидота.

При деца дозата може да се коригира, за да се намали общия обем на течността и се препоръчва консултация с центъра за контрол на отравянията.

Ацетилцистеинът, когато се приема през устата, е отвратителен, така че се разрежда 1: 4 в алкална минерална вода. Антиеметикът може да помогне при повръщане; ако се появи повръщане в рамките на 1 час след поглъщане, дозата се въвежда отново. Въпреки това, повръщане може да се удължи и ограничи пероралното приложение. Алергичните реакции са редки, но възникват, когато се приемат през устата и интравенозно.

Чернодробната недостатъчност се лекува симптоматично.

Хронично отравяне с парацетамол

Хроничните високи дози или многократното предозиране могат да причинят токсично увреждане на черния дроб при малък брой пациенти. Симптомите могат да отсъстват изцяло или да се появят някои от характеристиките на острото отравяне.

лечение

Понякога въвеждането на N-ацетилстеин.

Ролята на N-ацетилстеина при хронично отравяне с парацетамол или при наличие на потвърдено токсично увреждане на черния дроб не е ясна. Теоретично, антидот може да бъде ефективен, ако се прилага> 24 часа след приложението в присъствието на остатъчен (неметаболизиран) парацетамол. Ефективността на метода по-долу не е доказана, но може да се използва, ако:

Ако има повтарящи се проучвания на ACT и ALT, приложението на N-ацетилцистеин е спряно; ако чернодробните ензими са повишени по време на многократните измервания, те трябва да се измерват ежедневно и прилагането на N-ацетилцистеин трябва да продължи, докато се нормализират;
Ако случаят се счита за токсично увреждане на черния дроб, се провежда пълен курс на лечение с N-ацетилцистеин.

Мерки за облекчаване на интоксикацията с парацетамол: преглед на антидотите и методите на лечение

Парацетамол (парацетамол) е лекарство от аналгетично и антипиретично действие. Отравяне с парацетамол може да бъде причинено от предозиране, приемане на лекарството в нетрезво състояние, едновременна употреба с антиконвулсивни лекарства.

Съставът и ефектът на лекарството

Съставки:

Парацетамол е основната активна съставка. Облекчава трескавите, болезнени синдроми, елиминира различни видове болки (стоматологични, главоболие, неврологични);
пропиленгликолът има бактерицидно действие, разтваря хидрофилни и хидрофобни съединения;
Натриев бензоат - компонент има слабо отхрачващо действие;
Рибофлавин (витамин В2) забавя възпалителните процеси;
други спомагателни компоненти: етилов алкохол, захар, лимонена киселина, пречистена вода.

Ефектът на лекарството: има противовъзпалително, аналгетично, антипиретично действие. Лекарството се абсорбира бързо от червата, натрупвайки се в черния дроб, за да образуват глюкуронид и парацетамол сулфат. Антипиретичен и аналгетичен ефект се постига след 2 часа.

Парацетамолът е основният компонент на антипиретичните лекарства срещу грип и студ. Предозирането на лекарства не е необичайно. Спешните мерки за интоксикация с парацетамол зависят от времето на приемане на лекарството и информацията, колко пъти е била превишена единична доза.

Симптомите на отравяне с наркотици

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10), интоксикацията с парацетамол има код Т 39 "Отравяне с неопиоидни аналгетици, антипиретици и антиревматични лекарства".

В случай на отравяне с парацетамол симптомите могат да отсъстват в продължение на 2 часа. Опасно състояние е приемането на лекарството над 150 mg / kg от тялото през деня. Получаването на такава доза от лекарството не се използва за медицински цели. Острото отравяне се появява по-често в резултат на случайно предозиране на деца или умишлено опит за самоубийство.

Парацетамолът може да бъде отровен, ако:

приемайте лекарството в голяма доза (пийте заедно няколко лекарства, които включват Парацетамол). Трябва да се внимава нестероидните противовъзпалителни средства;
докато приемате антихистамини;
има анамнеза за бъбречно заболяване;
придружени от алкохолна интоксикация.

Абсолютни противопоказания за лечение: идиосинкразия, деца под 6-годишна възраст (разрешени са супозитории), бъбречна недостатъчност.

Отравяне с парацетамол при възрастни и деца

Парацетамол е един от най-честите аналгетици и антипиретици в света, с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Той е включен както в списъка на най-важните съвременни лекарства на СЗО, така и в основния списък на основната руска медицина. Въпреки това, наличието и ниската цена на парацетамола често провокират предозиране на това лекарство във всички категории от населението.

Колко парацетамол таблетки се считат за предозиране? Какви са причините и симптомите? Каква първа помощ може да бъде дадена на жертвата? Колко опасно е парацетамолът и може ли да умреш, ако вземеш твърде много хапчета? Трябва ли да отида на лекар? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Ефектът на парацетамол върху тялото

Парацетамолът е бял със светло кремави нюанси, кристален прах, който не е напълно разтворим в обикновената вода и има висока абсорбция. До 98 процента от лекарството се метаболизира в черния дроб, а средният полуживот е 2-3 часа.

Основната фармакодинамика на парацетамола е свързана с блокирането на циклооксигеназните ензими и инхибирането на производството на простагландин. Като един от метаболитите на фенацетин, лекарството е химически близко до него, но има ясно изразен аналгетичен и антипиретичен ефект, има относително слабо противовъзпалително действие, което от своя страна се компенсира от ниска токсичност, слабо образуване на метхемоглобин дори при високи концентрации и възможност за използване за всички възрасти пациенти, включително бебета.

Причини за предозиране на парацетамол

Директната причина за предозиране с парацетамол е значителното превишаване на дозата на лекарството, както веднъж, така и за определен период от време. Причини за отравяне:

Едновременното прилагане на няколко лекарства с различни търговски наименования, имащи в състава на парацетамол. Типична ситуация, свързана с предозиране на лекарството, се дължи на лоша медицинска грамотност на населението - за облекчаване на болката и понижаване на температурата се получават лекарства с подобен ефект, които съдържат парацетамол, който, ако се дава едновременно, може да причини патология;
Едновременна употреба на отделни групи лекарства. Едновременната употреба на фенобарбитал, етакринова киселина, глюкокортикостероиди, антихистамини и други лекарства, заедно с парацетамол, значително повишават токсичния ефект на последните и провокират класическите симптоми на предозиране;
Употреба на алкохол. Парацетамол, дори при ниски концентрации, когато се използва заедно с алкохол, причинява тежко токсично увреждане на черния дроб.

Максимално допустимата доза парацетамол е 1 грам единична доза или 4 грама дневно за възрастни и юноши над 12-годишна възраст. Не се препоръчва употребата на лекарството за повече от 5 дни.

Когато се използват, 4-5 грама от лекарството се дават веднъж, което съответства на 8-10 таблетки. най-често се развива хепатотоксичност средно ниво. Тежки степени на токсично увреждане се образуват при еднократна доза от 7,5 до 10 грама от лекарството.

Етапи и симптоми на предозиране на парацетамол

Признаците на предозиране на парацетамол в значителна степен зависят както от обема на приеманото лекарство, така и от времето, изминало след събитието. Обикновено симптомите на патологичния процес могат да бъдат разделени на 4 етапа.

Признаци на първия етап на предозиране

Чести признаци на отравяне се формират под формата на неразположение, слабост, гадене и повръщане. Често тези прояви са свързани с странични ефекти на лекарството, както и с лоша поносимост към парацетамол като цяло.

Горните симптоми могат да бъдат напълно „изгубени” на фона на развитието на заболяване или синдром, за неутрализиране на проявите на парацетамол.

Също така трябва да се отбележи, че основните лабораторни показатели в рамките на 1 ден след отравяне могат да бъдат нормални.

Втори етап на отравяне

На следващия етап на прилагане на парацетамол, 1 ден след началото на патологията, общите симптоми на интоксикация започват да се развиват и увеличават интензивността.

При провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ясно се наблюдава повишаване на концентрацията на чернодробните ензими, по-специално AlAT и AsAT - в някои случаи индикаторите надвишават прага от 1000-1200 единици на литър.

Трети етап

Третият етап се характеризира с лавинообразно формиране на нови симптоми - черният дроб вече не може да се справи с натоварването в случай на отравяне, стадийът на декомпенсация започва с потенциалното развитие на некроза на паренхима.

Лабораторните изследвания показват много високи концентрации на чернодробните ензими в кръвта (от 10 хиляди единици на литър и повече), нивото на глюкоза и общото рН на кръвта значително намалява, съдържанието на млечна киселина и билирубин се увеличава, диагностикът ясно определя наличието на ацидоза.

Описаните по-горе деструктивни процеси са характерни за тежки степени на прилагане на парацетамол, започвайки от 3 дни след развитието на патологията.

Пикът на острите симптоми пада на 4-5 ден и се изразява в следните състояния (тежко и много тежко отравяне с парацетамол):

Нервни и психични разстройства. Типичните прояви включват слабост на цялото тяло, объркване, сънливост или възбуда, замаяност, редовна загуба на съзнание, понякога припадъци и кома;
Болестен синдром Обикновено се локализира в десния хипохондрий и е много остър;
Диспептични нарушения. Класическият списък под формата на диария, гадене, повръщане е придружен от асцит и оток;
Сърдечно-съдова патология. Множествени сърдечни аритмии, внезапни скокове на кръвното налягане;
Прояви на блокада на чернодробните и пикочните канали. Включва изразена сладка миризма от устата, пожълтяване на лигавиците, кожата и склерата на очите, обща хипотермия на тялото със значителен спад на телесната температура;
Кървене. Той се изразява в назални и орални и подкожни кръвоизливи, рядко се диагностицира кървене в коремната кухина, стомаха, червата и други вътрешни органи;
Действителното разрушаване на черния дроб. Обикновено диагностицирани с инструментални методи на изследване (например, ултразвук на черния дроб), изразен в намаляване на размера на органа;
Друга многостранна повреда на свързани системи.

Симптомите на отравяне с парацетамол на четвъртия етап

Последният етап на предозиране на парацетамол при изключително тежки степени на токсично отравяне се образува 4-5 дни след началото на патологичния процес.

Трябва да се отбележи, че според съвременната медицинска статистика се диагностицират около 4% от смъртните случаи на пациентите при всички пациенти с диагноза предозиране и парацетамолно отравяне.

Първа помощ за предозиране

Според съвременните проучвания токсичността на парацетамола е свързана със значително изчерпване на глутатиона в организма и динамичното натрупване на непреработени метаболитни междинни продукти под формата на цитохром Р450 - той има хепатотоксичен ефект върху черния дроб при високи концентрации по време на хидроокислението.

Първата помощ за предозиране с парацетамол значително зависи от количеството на използваното лекарство, както и от възрастовата група - това позволява да се оцени потенциалната степен на отравяне, от лека (не се изисква специална терапия) до тежка (необходимо е незабавно прилагане на антидот и транспортиране до интензивното отделение),

Основните прости дейности включват:

Стомашна промивка с голям обем течност;
Използването на активен въглен или друг сорбент при изчисляването на 1 грам продукт на 10 килограма телесно тегло;
Обадете се на линейка.

Трябва да се отбележи, че горните действия са ефективни само в първите 15-30 минути след предозиране на парацетамол, когато по-голямата част от активното вещество все още не е имало време да се разтвори и абсорбира през стомашно-чревния тракт - в тази ситуация измиването на механичния начин ще премахне таблетките от стомаха, а активен въглен не Оставете полуразтвореното лекарство да действа.

Следващият етап на първична помощ е използването на антидот на парацетамол. Метионин (умерено отравяне) и ацетилцистеин (тежко отравяне) са най-ефективни в това отношение - първият и вторият са източници на глутатион, който естествено свързва и премахва междинните продукти на метаболизма на парацетамола и неутрализира риска от хепатотоксичен ефект върху черния дроб.

Дозировка на ацетилцистеин антидот (при тежка предозиране):

Перорално - първоначалните 140 mg на килограм телесно тегло, на всеки 4 часа, приложението се повтаря с намаляване на дозата с 2 пъти (общо, курсът се пресмята за 1 ден);
Infusion. Подобна начална доза се разрежда в 200 милилитра глюкоза и физиологичен разтвор, след което постепенно намалява през деня.

Дозировка с метионинов антидот (за средно и леко предозиране) - 2,5 грама на всеки 4 часа през деня.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако знаете точната доза на използвания парацетамол, можете грубо да оцените потенциалния риск за тялото - около 5 грама едновременно може да предизвика лека форма на отравяне.

Ще се заинтересувате. Симптоми на предозиране на аналгин и първа помощ при отравяне От 7 до 9 грама парацетамол, използван едновременно, често провокира развитието на умерено или тежко отравяне.

Доза от повече от 10 грама еднократно - показание за незабавна хоспитализация.

При умерена до тежка степен на предозиране на парацетамол, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ, дори ако сте приели мерки за първа помощ напълно и своевременно.

Горните дози се вземат предвид само "чистия" прием на парацетамол - често потенциалната опасност се подценява поради едновременната употреба на няколко лекарства, съдържащи тази активна съставка, както и въвеждането на алкохол, глюкокортикостероиди, фенобарбитал, антихистамини, етакринова киселина и др. токсични патологични ефекти на основното лекарство.

Последици от предозиране на парацетамол

Тежките форми на предозиране с парацетамол могат да причинят сериозни усложнения за тялото, както в краткосрочен план (до 5 дни след отравяне), така и в дългосрочен план (до няколко месеца).

Предозирането на парацетамол има типични ефекти, свързани главно с развитието на остра бъбречна недостатъчност: t

Коагулопатия. Системни нарушения на кръвосъсирването с образуване на множество огнища на кръвоизлив;
Енцефалопатия. Органично увреждане на мозъка с образуване на оток;
Синдром на респираторен дистрес. Тежък дихателен дистрес;
Сепсис кръв. Вкарването на патогени в кръвта на вторични бактериални инфекции;
Бъбречна недостатъчност. Синдромът на бъбречна дисфункция се формира в резултат на генерализирани патологии в целия организъм;
Смъртта. При крайните стадии на развитие на отравяне с парацетамол с масивна некроза на паренхимните тъкани има голяма вероятност за смърт.

Характеристики на предозиране при деца

Както показва модерната клинична практика, децата, заедно с по-възрастните хора, са изложени на особен риск от предозиране с парацетамол - като правило, те изискват по-ниска доза за образуване на токсични лезии в сравнение с възрастните.

Дозата от 150 милиграма от лекарството на килограм тегло на детето се смята за потенциално опасна, като очевидните признаци на чернодробна недостатъчност се срещат само в 4% от случаите (т.е. общата интоксикация и неспецифичните форми на отравяне на първия ден не отстъпват на характерните симптоми на тежка патология).

Принципите на първа помощ при предозиране на парацетамол при деца включват:

Стомашна промивка, принудително повръщане и използване на сорбенти през първите 15-40 минути след регистрирания случай на свръх нормализирана употреба на лекарството;
Използването на антидот под формата на ацетилцистеин (от 1 до 8 часа след предозиране) се влива със скорост от 70 mg / kg телесно тегло при разреждане от 150 милилитра физиологичен разтвор;
Забраната за приемане на антихистамини, фенобарбитал, глюкокортикостероиди, етакринова киселина, всички лекарства, съдържащи алкохол;
Хоспитализация в болница и провеждане, ако е необходимо, на комплексна поддържаща терапия.

Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк

Възможно ли е да се отрови с парацетамол

Активната съставка в това лекарство е ацетаминофен. Това вещество присъства в повече от 200 лекарства, включително различни лекарства, предназначени за деца.

Поради разпространението на това лекарство, случаите на предозиране са доста чести. Кои дози са приемливи за употреба без увреждане на тялото и когато може да възникне предозиране, какви са признаците на такова отравяне? Как да почистите тялото на този инструмент? Ще разгледаме подробно всички тези въпроси.

Кога може да се случи отравяне?

Интоксикацията с парацетамол може да се развие в такива случаи:

Ако човек има висока чувствителност към него;
При продължителна употреба на лекарства;
При еднократно използване на високи дози.

Здравните работници използват антидот от това лекарство - N-ацетилцистеин. Трябва да се консумира през първите 8 часа след приемане на предозиране на парацетамол.

Допустими дози парацетамол

Преди започване на терапията е необходимо да се проучат инструкциите за лечение, да се изясни допустимата доза. Инструментът е предназначен за вътрешна употреба, трябва да се измие с много вода.

Препоръчителна единична доза:

За възрастни, чието тегло е по-малко от 40 kg - максимум 500 mg;
С тегло над 40 kg - 1 g.

Броят на употребата на ден - максимум 4. На ден е забранено да се използват повече от 4 грама за възрастен, и 90 мг на килограм тегло за дете. Продължителността на терапевтичния курс е 1 седмица.

Дозата, която може да бъде фатална, е 150 mg на килограм тегло за възрастни, изчислена индивидуално.

Кога може да дойде отравяне?

Възможно ли е да се отровите с парацетамол, като се спазва максимално допустимата дневна доза? Отговорът е положителен, неговият токсичен ефект, до отравяне, може да възникне и при използване на допустимата доза на агента.

Това може да се случи в такива случаи:

Ако човек има наследствени чернодробни заболявания;
При продължително гладуване;
При наличие на хепатит;
Когато споделяте наркотици като изониазид и рифампицин. [/ Alert-announce]

Отрицателно въздействие

След като лекарството влезе в стомаха, тя се абсорбира бързо и се разпространява по кръвния поток. Основният разпад на метаболитите се появява в чернодробните клетки. От тялото лекарството се екскретира с урината.

Времето на затихване е 2-2,5 часа, но това лекарство има дълготраен ефект. Поради това абсорбцията, както и разделянето продължават в тънките черва.

Основният метаболит на лекарството, който се образува в черния дроб, има токсичен ефект.

В черния дроб неговото действие неутрализира веществото глутамин. Ако запасите от глутамин се изчерпят, тогава токсичният метаболит започва активно да се натрупва. Това има отрицателно въздействие върху функционирането на черния дроб, както и токсичен ефект върху панкреаса и бъбреците.

Дефицитът на глутамин се проявява, когато се използва парацетамол в доза над 10 г. Интоксикацията може да се развие във всяка възраст. Обаче при деца интоксикацията рядко провокира чернодробно увреждане поради повишената им устойчивост към токсични ефекти.

Признаци на отравяне

В случай на предозиране на парацетамол, симптомите не започват веднага. Първите симптоми започват да се появяват само 12-24 часа след влизането на лекарството в тялото.

Има обща слабост, неразположение;
Човек няма апетит, отказва да яде;
В областта на десния хипохондрий има силно почувствана болка;
Има гадене, непоклатимо повръщане.

36 часа след прием на парацетамол, могат да се появят следните нежелани реакции:

Развива се тромбоцитопения - състояние, което се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния поток;
Развитието на хипогликемия е състояние, при което количеството на глюкозата намалява в кръвта;
Има остра бъбречна недостатъчност;
Тежки болки в корема;
Капки за телесна температура;
Кръвното налягане може да спадне;
Потят се увеличава;
Налице е конвулсивен синдром, делириум, кома;
Бъбречната недостатъчност се проявява с тежка жълтеница.

В случай на такива симптоми на интоксикация, спешно трябва да се повика линейка. Тези условия са животозастрашаващи.

Клинична картина

Има 4 степени на интоксикация.

Първата стъпка. Периодът след употребата на лекарството - от 1 час до 24 часа.

Ако отравянето не е тежко, не се появяват симптоми;
Ако степента на интоксикация е средна, тогава човек започва да се чувства болен, повръща, потта се увеличава, кожата става бледа, анорексия се развива, лабораторните резултати се развиват без никакви аномалии.
При тежки форми на интоксикация има признаци на нарушена работа на сърдечния мускул, черния дроб, панкреаса. Пациентът става леко потиснат, но съзнанието му не е нарушено.

Втори етап Периодът след употребата на лекарството - от 24 часа до 4 дни. На този етап се увеличава отравящата болка в десния хипохондрий, черният дроб. Това може да се определи не само чрез ултразвук, но и чрез палпация.

Ако интоксикацията е възникнала от умерено количество от лекарството, тогава симптомите няма да се влошат и жертвата ще се възстанови много бързо.

Ако интоксикацията е настъпила от предозиране на лекарството, тогава симптомите напредват. Настъпва увреждане на черния дроб, повишава се нивото на AST, ATL, билирубин.

Третият етап. Периодът след консумацията е 4-5 дни. Ако интоксикацията не е силна, симптомите започват да намаляват и пациентът бързо се възстановява.

Ако човек е силно отровен, тогава токсичният ефект върху черния дроб се увеличава, количеството на билирубина се увеличава, AST и ALT се увеличават, количеството захар намалява, съзнанието се нарушава, се развива бъбречна недостатъчност, има жълтеница, BP намалява, телесната температура намалява.

Четвърти етап. Периодът след употребата на повишена доза от лекарството за 5 дни. Този етап е много опасен. На този етап има необратима недостатъчност на бъбреците - пациентът умира.

Първа помощ и лечение

Веднага след като първите симптоми на отравяне с парацетамол се появи, спешна нужда да се обадя на медицинския екип. Преди пристигането на медицинския персонал, отровено лице трябва да получи първа помощ.

За 1,5 часа след поглъщане на средствата трябва да се промият стомаха. За целта оставете жертвата да пие много вода и да предизвика повръщане.
Дайте на отровен човек да пие активен въглен в продължение на 8 часа след консумирането на парацетамол. Изчисляване на дозата - 1 g на килограм тегло.
Антидот се прилага 8 часа след приема на лекарството.
Извършва се вентилатор, за да се ускори разграждането на лекарствените метаболити и тяхното елиминиране от организма.
Вътре в агента се въвежда метионин. Но е необходимо да се предпазят чернодробните клетки от вредни ефекти.

Симптоматична терапия

Пациентът получава специална диета. Всички мазнини и протеини от животински произход задължително се изключват от ежедневното меню. Менюто трябва да съдържа въглехидрати, които лесно се усвояват.
Ако се установи намаляване на нивото на захар, тогава глюкозните препарати се инжектират във вената.
При наличието на сърдечна дейност, сърдечният гликлазид не се прилага достатъчно.
Ако случаят е много тежък, може да се наложи операция - отстраняване на бъбреците, чернодробна трансплантация.

Предотвратяване на интоксикация

За да се избегнат всякакви проблеми и не предизвикват отравяне, трябва да спазвате следните правила:

Всички лекарства трябва да се държат на недостъпно за деца място.
При употреба на наркотици трябва да се обърне внимание на препоръчителната доза и в никакъв случай да не я надвишава.
Избягвайте едновременната употреба на НСПВС, тъй като те са склонни да усилват ефекта на парацетамол.
Докато приемате парацетамол, трябва да спрете да пиете алкохолни напитки.
Когато използвате лекарството повече от 3 дни подред, трябва да започнете да приемате метионин.

данни

Както е известно, черният дроб е в състояние да се възстанови самостоятелно с течение на времето, именно поради тази способност на този орган, както и с наличието на поддържащо лечение, и с навременна терапия пациентът се възстановява.

Ако се развие необратима чернодробна недостатъчност, тогава единственият изход е трансплантация на този орган, прогнозата е много лоша. За съжаление, пациентите не винаги са в състояние да спасят.

Парацетамолът е много опасно лекарство, поради което е необходимо да се лекува с голямо внимание. Ако пиете разрешената доза лекарство, то тогава не вредите!

Отравяне с парацетамол

Отравяването с парацетамол може да причини гастроентерит в рамките на няколко часа и увреждане на черния дроб в рамките на 1-3 дни след поглъщане. Тежестта на увреждане на черния дроб след еднократно остро предозиране може да се предскаже чрез концентрацията на парацетамол в кръвната плазма.

Лечението с ацетилцистеин предотвратява или минимизира хепатотоксичността на парацетамол.

Код ICD-10

Парацетамолът се съдържа в повече от 100 лекарства без рецепта, включително лекарства за деца (капсули, таблетки и сиропи), както и лекарства, използвани за кашлица и студ. Много лекарства с рецепта съдържат също парацетамол. В тази връзка често се наблюдава предозиране с парацетамол. Основният токсичен метаболит на парацетамол, N-ацетил-b-бензохинонимин, се произвежда от ензимната система на чернодробния цитохром Р450; неутрализиран в черния дроб с глутатион. Острата свръхдоза изчерпва глутатиона в черния дроб. В резултат на това се натрупва N-ацетил-b-бензохинонамин, причинявайки некроза на хепатоцитите, вероятно увреждаща други органи (бъбрек, панкреас). Теоретично, алкохолното чернодробно заболяване и намаленото хранене могат да повишат риска от увреждане, тъй като състоянието на хепатоцитната ензимна система предизвиква повишено образуване на N-ацетил-b-бензохинон-имин и поради изчерпване (което е типично за алкохолиците) води до намаляване на глутатион резервите. Не е ясно обаче дали рискът действително се увеличава. Приемът на алкохол може да има защитен ефект, тъй като чернодробните ензими на P450 системата за предпочитане метаболизират етанола и като резултат не могат да произведат токсичен N-ацетил-Ь-бензохинонов имин.

При отравяне е необходим остър предозиране общо> 150 mg / kg телесно тегло (около 7 g за възрастни) през деня.

В редки случаи хроничното прекомерно или многократно предозиране води до увреждане на черния дроб. Хроничното предозиране обикновено се причинява от приемането на необосновано голямо количество лекарство за лечение на болка, а не от умишлено отравяне.

Симптомите на отравяне с парацетамол

Леко отравяне може да бъде асимптоматично или симптомите са минимално изразени за 48 часа от момента на приемане на лекарството.

Остро единично предозиране с парацетамол

Клиничните симптоми, които преминават през етап 4, включват анорексия, повръщане, гадене, болка в десния хипохондрий. Активността на аспартат аминотрансферазата (ACT) и аланиламинотрансферазата (ALT) може да се увеличи, а при тежко отравяне може да настъпи общ билирубин и MHO. Повишената активност на ACT> 1000 U / L е по-вероятно да бъде резултат от отравяне с парацетамол, отколкото при хроничен хепатит или алкохолно чернодробно заболяване. В същото време са възможни бъбречна недостатъчност и панкреатит, понякога без чернодробна недостатъчност. След 5 дни, чернодробното увреждане или регресира, или прогресира до мултиорганна недостатъчност, която често е фатална.

Предозиране на парацетамол трябва да се има предвид при всички пациенти с неслучайно използване на лекарството, което може да бъде опит за самоубийство, тъй като това се характеризира с предозиране. В допълнение, в ранните стадии симптомите на предозиране са минимални, потенциално са фатални, но лечими и пациентите с нарушено съзнание или след самоубийство може да не съобщят за това.

Вероятността и тежестта на чернодробното увреждане може да се предскаже от количеството на приеманото лекарство или по-точно от концентрацията му в кръвта. Ако знаете времето на приемане на лекарството, за да предскажете тежестта на увреждането на черния дроб, можете да използвате номограма Ramak-Matthew? ако времето на приемане на лекарството е неизвестно, не е възможно да се приложи номограма. При еднократно остро предозиране на традиционната или бързодействаща форма (абсорбира се 7-8 минути по-бързо) от парацетамола, концентрацията му се измерва след 4 часа от момента на приложението и стойностите се нанасят върху номограмата. Ако концентрацията е 150 µg / ml (990 mmol / l) и няма симптоми на интоксикация, рискът от увреждане на черния дроб е много нисък. По-високата концентрация показва възможността за чернодробна недостатъчност. В случай на предозиране с удължен парацетамол (който има 2 концентрационни пика с интервал от 4 часа), неговата концентрация се измерва 4 часа след приложението и отново след 4 часа Лечението се показва, ако един от индикаторите надвишава параметрите на линията на Rumack-Matthew.

Хроничен предозиране на парацетамол

Симптомите могат да отсъстват или да приличат на онези с остро предозиране. Номограмата Ramak-Matthew не се използва, но вероятността от клинично значима чернодробна недостатъчност може да бъде оценена въз основа на активността на аминотрансферазите и концентрацията на парацетамол в кръвта. При нормални показатели на ACT и ALT (10 µg / ml и има възможност за увреждане на черния дроб, е необходимо да се преразгледа активността на ACT и ALT през деня. Ако ензимната активност не се повиши по време на повторни измервания, рискът от чернодробна недостатъчност е малък, с увеличаване на активността, може да се очаква развитие на черния дроб. Увреждане на черния дроб също трябва да се приеме в случай на първоначално висока активност на аминотрансферазите, независимо от концентрацията на парацетамол в кръвта.

Парацетамол е лекарствено средство, което се използва за понижаване на телесната температура, облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Може да се използва за лечение на възрастни и деца. В тази статия се обсъждат последиците от предозиране на парацетамол, неговите причини, симптоми, начини за оказване на първа помощ, количеството лечение в болницата.

Какво е парацетамол, в кои случаи е назначен

Парацетамолът принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Използва се като антипиретично, аналгетично и противовъзпалително средство. Налични са таблетки парацетамол. Аптеките се предлагат без рецепта.

Веднъж попаднал в тялото, парацетамолът се абсорбира бързо в кръвта през лигавицата на храносмилателния тракт. Той се метаболизира напълно в черния дроб и се екскретира чрез бъбреците.

Показанията за приемане на парацетамол включват:

хипертермия - повишаване на телесната температура при деца и възрастни;
главоболие;
алгоменорея - болезнена менструация;
артралгия - болка в ставите;
миалгия - болка, локализирана в мускулната тъкан;
невралгия - болка, причинена от възпаление или прищипване на нерва;
зъбобол.

Моля, имайте предвид, че приемането на парацетамол трябва да се обсъди с Вашия лекар. Ако не следвате правилната доза, тя е опасна и може да причини тежки смущения в организма при възрастни и деца, водещи до смърт.

Какви са причините за развитието на отравяне с парацетамол?

Предозирането с парацетамол е опасно за хората. Най-често се развива по време на самолечение. Без да знаят характеристиките на рецепцията, правилата за дозиране, пациентът може да приема това лекарство в големи количества.

Следните са основните причини, които могат да причинят отравяне с парацетамол.

Предозиране на лекарството поради самолечение с парацетамол. Хората, които използват това лекарство за понижаване на телесната температура при лечение на вирусни инфекции, очакват от него незабавно действие. Нормалната скорост на понижаване на температурата е намаление с 1 градус на час. Многократните дози на големи дози парацетамол за ускоряване на премахването на хипертермията често водят до предозиране.
Случайното използване на таблетки от парацетамол на детето, оставено от възрастни на достъпно място. Всички лекарства трябва да се съхраняват там, където бебето не може да ги получи. Децата обичат да вкусят и издърпват устата.
Комбинацията от парацетамол с други нестероидни противовъзпалителни средства, например с ибупрофен или диклофенак, може да доведе до нарушаване на черния дроб, бъбреците, отравяне.
Приемане на парацетамол от хора, страдащи от остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. При тези условия употребата на лекарството е строго забранена.
Използване на лекарството паралелно с алкохолни напитки. Алкохолът засилва ефекта на парацетамола и допринася за токсично увреждане на черния дроб и бъбреците.
Използването на големи дози лекарства с цел самоубийство.
Продължителната употреба на големи дози парацетамол води до промени в черния дроб и бъбреците. Също така, това лекарство засяга съсирването на кръвта, терморегулацията.

Обърнете внимание, че официалната летална доза парацетамол е 150 mg на килограм тегло при възрастни. Но на практика, по-малка доза от това лекарство може да бъде фатална, тя е индивидуална за всеки човек и зависи от неговата възраст, функционалните характеристики на черния дроб и бъбреците.

Клинична картина на отравяне

Какво се случва, ако пиете много парацетамол? Отравянето е клинично проявено 2-6 часа след приема на лекарството. Времето на развитие на симптомите зависи от дозата на консумираното лекарство, възрастта на пациента, състоянието на черния дроб и бъбреците.

Моля, имайте предвид, че смъртта от парацетамол, когато приемате смъртоносна доза, може да се появи през първите няколко часа след употребата му.

Изброените по-долу симптоми са тези с отравяне с парацетамол.

Коремна болка. Първо, тя се локализира в стомаха, след това се разпространява по корема. Особено силна болка е концентрирана в десния хипохондриум поради увреждане на черния дроб.
Гадене и повтарящо повръщане, което води до временно облекчение. В повръщаното можете да видите останките от пияни хапчета, храна, жлъчка и стомашен сок.
Диарията може да бъде многократна и обилна. Това се случва на фона на метеоризъм и чревни колики.
Анорексия - пълна липса на апетит.
Киселини и чувство за пълнота в стомаха, оригване с кисел или горчив вкус.
Тахикардия - сърцебиене.
Промяна в дишането, увеличаване на дихателната недостатъчност. Жертвата има задух.
Разрушаване на централната нервна система. Пациентът развива главоболие, замаяност, сънливост, сънливост и тежка слабост в крайниците. В началото на заболяването, отровен човек може да изглежда възбуден, развълнуван, но след това бавно се натоварва до спора. При тежки форми на отравяне е възможно развитието на дълбока кома. Възможно е също появата на припадъци, подобни на епилептичен припадък.

Острото отравяне с парацетамол може да доведе до следните последствия:

остра бъбречна недостатъчност;
остра чернодробна недостатъчност;
стомашно-чревно кървене;
остър гастрит;
нарушение на сърдечния ритъм.

Какво може да доведе до продължителна злоупотреба с парацетамол

Хроничното предозиране на парацетамол е много опасно и води до функционални нарушения в работата на повечето органи и системи. По-долу са описани патологичните състояния, които се развиват, ако приемате парацетамол дълго време.

Хроничен гастрит, пептична язва се проявява с киселини, болки в стомаха, кисело отклонение. Увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника може да се усложни от стомашно-чревно кървене.
Лекарствен хепатит, цироза на черния дроб. Пациентът има болка в десния хипохондрий, кожата и видимите лигавици могат да пожълтяват. С напредването на заболяването се развива асцит - натрупване на течност в коремното пространство.
Хроничната бъбречна недостатъчност се проявява с оток, интоксикация на тялото и обща слабост. Може би пожълтяване на кожата, появата на неприятна миризма от устата.
Нарушение на кървенето, което може да се прояви като назално или вътрешно кървене, синини, петехии върху кожата.

Първа помощ за остро отравяне

С развитието на остро отравяне с парацетамол трябва спешно да се повика бригадата на спешната медицинска помощ. Докато пътува, трябва да започнете да спасявате отровата. В случай на получаване на смъртоносна доза от първата помощ, прогнозата за живота на човек може да зависи от това.

Компоненти за първа помощ:

Стомашното промиване е първото нещо, което трябва да направите, когато приемате голямо количество лекарства. С него можете да извадите от тялото останките от пиян наркотик, който още не е имал време да влезе в кръвта. За да измиете самостоятелно стомашната кухина, трябва да изпиете един литър обикновена вода и да предизвикате повръщане.
Сорбенти - лекарства, които неутрализират и дезактивират токсините в храносмилателната система. Можете да вземете всяко лекарство от тази група, което се оказа в домашен кабинет, например Polysorb, Enterosgel, активен въглен, сорбекс, атоксил. Преди да вземете сорбента, трябва внимателно да прочетете правилата за изчисляване на дозата.
Пийте много вода. Трябва да пиете много течности, за да ускорите отделянето на лекарството от бъбреците. За рехидратация и намаляване на синдрома на интоксикация в случай на отравяне, е подходяща обикновена или минерална вода при стайна температура.

Лечение на остро отравяне

Първа помощ се осигурява от спешната медицинска помощ. Първо, те вземат анамнеза и бързо изследват пациента. След това преминете към първично лечение. Състои се от:

капки с разтвори за намаляване на интоксикацията;
лекарства за регулиране на дишането и сърдечната функция;
кислород през маската за лице.

След стабилизиране на жизнените показатели, пациентът се отвежда в токсикологичния отдел. Тежките пациенти се поставят в интензивни отделения. Основните компоненти на лечението на остро отравяне с парацетамол:

Въвеждане на антидот на парацетамол. Противоотровата на това лекарство е ацетилцистеин.
Симптоми за премахване на симптомите (обезболяващи, антиеметични, спазмолитици).
Капчици за отстраняване на интоксикация. Използват се различни разтвори, например тризол, глюкоза, дизол.
Диетичното хранене се предписва за възстановяване на черния дроб и стомаха.
При тежко отравяне е възможна хемодиализа - процедура, която помага за почистване на кръвта от токсини.

Парацетамол е много популярно средство за лечение на треска, болка и възпаление от различен произход. При високи дози той е токсичен, засяга черния дроб, бъбреците, стомашната лигавица, причинява нарушение на съсирването на кръвта. В случай на предозиране е необходимо спешно да се повика SMP и се опита да изчисти тялото на лекарството чрез измиване на стомаха, сорбенти и пиене на много вода. По-нататъшно лечение се извършва в токсикология или реанимация.

Кога мога да бъда отровен?

В няколко случая може да възникне отравяне с парацетамол:

когато приемате големи дози веднъж;
с продължителна употреба на лекарството;
с повишена чувствителност към него.

Кои дози парацетамол са допустими

Леталната доза се изчислява и възлиза на повече от 150 mg на килограм тегло за възрастен.

Какво е вреден парацетамол

Симптомите на отравяне с парацетамол

Симптоми на отравяне с парацетамол след 10-24 часа:

гадене и повръщане;
силна болка в десния хипохондрий;
отвращение към храната;
неразположение и обща слабост.

Симптомите на отравяне с парацетамол след 36 часа:

понижаване на температурата и кръвното налягане;
тежка коремна болка;
остра бъбречна недостатъчност;
хипогликемия - понижаване на нивата на кръвната захар;
тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта;
повишено изпотяване;
делириум, конвулсии, кома;
чернодробна недостатъчност с жълтеница.

Когато се появят тези симптоми на отравяне с парацетамол, е необходима спешна хоспитализация на жертвата.

Клинична картина с отравяне с парацетамол

Има 4 етапа на хода на отравяне.

Първият етап. Време след приемане от 1 до 24 часа.

леко отравяне - няма симптоми;
средната степен на отравяне е гадене, повръщане, изпотяване, анорексия, бледност на кожата, лабораторните стойности са в нормални граници;
тежко отравяне - симптоми на увреждане на черния дроб, сърцето и панкреаса, съзнанието не е нарушено, лесно инхибиране.

Третият етап. Времето след приложението е 3-5 дни.

С умерена степен на отравяне - обратното развитие на симптомите и възстановяване!

Четвърти етап. Времето след приемане на висока доза от лекарството е повече от 5 дни.

Необратима чернодробна недостатъчност с фатален изход.

Лечение с парацетамолно отравяне

Основно лечение

Стомашна промивка, в рамките на един час и половина след приема на лекарството.
Таблетки с активен въглен за 8 часа след приемане на лекарството в доза от 1 грам на килограм тегло.
Въвеждането на антидот N-ацетилцистеин в рамките на 8 часа след приемане на лекарството.
Механична вентилация за ускоряване разграждането и елиминирането на метаболитите на парацетамол.
Въвеждането на метионин 2,5 грама вътре с интервал от 4 часа три пъти за защита на чернодробните клетки.

Симптоматично лечение

Диета номер 5. Животинските катерици, мазнините са изключени от диетата. В основата на диетата са лесно смилаемите въглехидрати (плодови и ягодоплодни сокове, компоти, желе, инфузия на сушени кайсии, сини сливи и сушени кайсии).
С намаляване на нивото на захар - въвеждането на разтвор на глюкоза интравенозно.
В случай на сърдечна недостатъчност - приема на сърцето гликлазид.
При тежки случаи може да се наложи хирургично лечение - чернодробна трансплантация, отстраняване на бъбреците.

Профилактика на отравяне с парацетамол

Като следвате всички правила, можете да предотвратите отравяне:

Съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца.
Когато приемате лекарството, обърнете внимание на дозата и правилно изчислите дневната доза парацетамол.
Избягвайте съвместното използване на нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, ацетилсалицилова киселина, Ортофен, Ибупрофен, Метамизол натрий, Аналгин), тъй като усилват ефекта на парацетамол.
Силен отказ от алкохол, докато приемате парацетамол.
Когато приемате парацетамол повече от 3 дни подред, добавете към лечението метионин.

Остро единично предозиране с парацетамол

Хроничен предозиране на парацетамол

Симптомите могат да отсъстват или да приличат на онези с остро предозиране. Номограмата Ramak-Matthew не се използва, но вероятността от клинично значима чернодробна недостатъчност може да бъде оценена въз основа на активността на аминотрансферазите и концентрацията на парацетамол в кръвта. При нормални показатели на ACT и ALT (10 µg / ml и има възможност за увреждане на черния дроб, е необходимо да се преразгледа активността на ACT и ALT през деня. Ако ензимната активност не се повиши по време на повторни измервания, рискът от чернодробна недостатъчност е малък, с увеличаване на активността, може да се очаква развитие на черния дроб Увреждане на черния дроб също трябва да се приеме в случай на първоначално висока активност на аминотрансферазите, независимо от концентрацията на парацетамол в кръвта.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Парацетамол е лекарство, което има антипиретични свойства. В аптеките този инструмент може да бъде закупен като самостоятелно лекарство, както и като част от много други лекарства. Поради уникалните си свойства, парацетамолът се използва за производството на сиропи, таблетки, супозитории и други лекарствени форми. Той е част от повече от 200 популярни лекарства. Парацетамолът е много често срещано лекарство, така че вероятността от отравяне е изключително висока. За съжаление, отравянето на това лекарство е често срещано явление. Помислете за тяхната причина и природата като цяло.

Кога мога да получа парацетамол?

Интоксикация при приема на това лекарство може да се появи в следните случаи:

Вземането на голяма доза лекарство веднъж. Предозирането може да бъде опасно и много често защитната реакция на тялото към нея се изразява чрез отравяне, или по-скоро повръщане, диария и свързани симптоми.
Дълго приемане на парацетамол. Лечение с отравяне може да се случи, ако употребявате лекарството дълго време.
Индивидуална непоносимост към лекарства. Отравяне може да се случи, когато човек е алергичен към парацетамол.

Парацетамолът е мощно лекарство, така че се използва за лечение на болести в много скромни дози.

Според инструкциите за приготвяне, допустимата максимална единична или единична доза парацетамол е само 1 гр., А дневната доза е 4 гр. В този случай интервалът между приема на всяка доза трябва да бъде поне 4 часа.

Препоръчителната максимална продължителност на курса на лекарствено лечение е от 3 до 7 дни, не повече.

Точният курс на лечение може да бъде предписан само от лекар.

Парацетамолът е опасен, защото има дълготраен ефект върху тялото, бързо се абсорбира в стените на стомаха и навлиза в кръвта. Лекарството се разгражда в черния дроб и се екскретира с урината. Периодът на разпадане е приблизително 1,5 - 2 часа. Тъй като лекарството има траен ефект, той продължава да абсорбира и разгражда тънките черва.

Основният продукт на разграждането му е ацетил-бензохинонимин, който се образува в черния дроб. Има изразено токсично действие. Когато се използва допустимата доза парацетамол, ацетил-бензохинон иминът може да неутрализира глутамин, който също се локализира в черния дроб.

При надвишаване на нормалната доза, т.е. при приемане на парацетамол в количество по-голямо от 10 грама, запасите от глутамин се изчерпват. В същото време, ацетил-бензохинон имин няма какво да неутрализира, в резултат на което организмът е отровен, по-специално органи, като черния дроб, бъбреците и панкреаса страдат от токсини.

Оценка на риска

Помислете за няколко категории хора, повечето от които са податливи на различни видове отравяне.

Децата по-често от други страдат от храна, лекарствени и други интоксикации. В случай на отравяне с парацетамол, такива статистически данни не са налични. Най-редки са отравянията, увреждането на черния дроб и смъртните случаи в резултат на тежко предозиране в детска възраст. Учените все още не са съгласни защо това се случва. Някои смятат, че това се дължи на резистентността на децата към токсина, т.е. чернодробната им тъкан е в състояние да издържи токсичните ефекти на парацетамола, които са убедени, че това може да се дължи на особеностите на клиничната картина на децата.

бременна

Бременните жени могат да бъдат изложени на токсични ефекти както на парацетамола, така и на обикновените жени. Лечението на бременни жени с това лекарство се счита за ефективно и сравнително безопасно, тъй като до ден днешен не са установени неблагоприятни ефекти върху плода по време на бременност. Въпреки това, преди да приемете парацетамол, трябва да претеглите всички рискове, които детето може да получи и ползите от приема на лекарството от майката.

Злоупотреба с алкохол

Лице, страдащо от алкохолна зависимост или често пиещо алкохолни продукти, повечето други са склонни да се предозират от приема на парацетамол. При продължително и едновременно приемане на алкохол и парацетамол, те влизат в комплексно взаимодействие, при което има ефект, подобен на хроничното предозиране, така че по време на лечението с парацетамол се въздържа от пиене на алкохол.

Алкохолът и парацетамолът не са съвместими, така че за периода на лечение с това лекарство се въздържат от пиене на алкохол, в противен случай може да възникне предозиране и в резултат на това отравяне.

Симптоми на отравяне

Симптомите на отравяне с лекарства не се появяват веднага. Обикновено те могат да се видят само 10 часа след приемането, а понякога и по-късно.

След 10 часа или един ден след приема на парацетамол може да забележите такива признаци на отравяне като:

гадене;
повръщане;
болка в хипохондрия вдясно;
загуба на апетит;
общо състояние на неразположение;
тежка слабост.

Първичните симптоми не са толкова силни и изразени, но когато се появят, трябва незабавно да повикате линейка.

След изтичане на 1,5 дни интоксикацията с парацетамол се проявява в по-изразени симптоми:

спадане на кръвното налягане;
понижения на телесната температура;
тежка коремна болка;
намалява нивото на глюкоза и тромбоцити в кръвта;
настъпва изпотяване;
Има делириум, конвулсии, предсъзнание;
може да се появи жълтеница, т.е. пожълтяване на кожата (поради увреждане на черния дроб);
човек може да падне в кома.

Ако по време на лечение с лекарства, които включват парацетамол или самия парацетамол, се наблюдава влошаване на състоянието на пациента, макар и леко, тогава не се колебайте и линейката. Ако имате по-тежки и тежки симптоми на отравяне с парацетамол, можете да помогнете на пациента да няма време. Бъдете нащрек.

Клинична картина

Интоксикацията с парацетамол се осъществява в 4 основни етапа.

Първият етап идва един час след приема на лекарството и продължава до един ден. На този етап има три степени на отравяне: леки, умерени и тежки. При лека степен на отравяне не се наблюдават симптоми с умерени симптоми на интоксикация като гадене, повръщане, изпотяване и бледа кожа. Тежката фаза се характеризира с увреждане на черния дроб, панкреаса, сърцето, нарушено съзнание, инхибиране при действия и реакции.
Вторият етап започва един ден след приложението и продължава до 3 дни. Този етап на интоксикация се характеризира с болка в десния хипохондрия, черният дроб се увеличава по размер. Вторият етап не може да се развие в третия етап, когато е настъпило отравяне поради малки дози парацетамол. В този случай симптомите не се развиват и пациентът се възстановява. Но ако интоксикацията е настъпила при тежка предозиране, симптомите се усилват. Значението на много важни показатели за кръвна AST, ALT, билирубин се увеличава.
Третият етап се преброява 3 дни след приема на парацетамол и продължава до 5 дни. В случай на тежко отравяне на този етап настъпва токсично увреждане на черния дроб, стойността на AST, ALT, билирубин се повишава извън нормалните граници, съзнанието се нарушава, захарта намалява в кръвта, появява се жълтеница, кръвното налягане намалява, телесната температура също рязко спада.
Последният четвърти етап е почти необратим. Те се случват, когато се работи отравяне, което време след приема на лекарството е повече от 5 дни. На този етап смъртта обикновено настъпва.

Отравяне с медикаменти е опасно, включително при интоксикация с парацетамол, следователно, ако се появят някакви симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. Колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-бързо човек ще се възстанови.

При лечението на отравяне с парацетамол се използва като основно лечение и лечение, насочено към премахване на симптомите на интоксикация.

Основното лечение се състои от следните стъпки:

Първото нещо, което трябва да се измие стомаха. Желателно е промиването да се извърши в рамките на 1,5 часа след приема на парацетамол.
Приемане на активен въглен в дозировка от 1 гр. на 1 кг човешко тегло. Препоръчва се 8 часа след приемането на парацетамол да се приема активен въглен.
Антидот, N-ацетилцистеин, трябва да се приложи 8 часа след поглъщане.
За ускоряване на разцепването и елиминирането на токсичните продукти на разпадането на парацетамол трябва да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.
За да възстановите и защитите черния дроб, трябва да влезете на пациента 2,5 грама. метионин 3 пъти с интервал от четири часа (може да се използва друго лекарство).

Лекарствата ще помогнат за промиване на токсините от тялото и за справяне с отравянето.

Симптоматичната терапия е както следва:

Ако нивото на кръвната захар се понижи, се инжектира разтвор на глюкоза.
Сърдечни гликозиди се приемат, ако се появи сърдечна недостатъчност.
При тежко отравяне бъбреците и черният дроб са силно засегнати, така че понякога се изисква трансплантация на черния дроб или отстраняване на бъбреците.
Диетата трябва да бъде правилно избрана в периода на възстановяване на интоксикацията. От менюто трябва да бъдат изключени протеини, мазнини, специално внимание трябва да се обърне на бързо смилаемите въглехидрати. Препоръчително е да се пие повече течност и да се яде течна храна, включително сокове, компоти, желе, инфузии.

вещи

Последиците за организма при отравяне с парацетамол могат да бъдат необратими. Особено, ако на пострадалия е предоставена помощ в по-късните етапи на интоксикация. Най-лошото нещо, което може да причини отравяне с парацетамол, е фатално. В допълнение, черният дроб или един от бъбреците може да откаже. В този случай, никаква хирургическа намеса не може да направи. След такава интоксикация пациентът ще трябва да се възстанови за много дълго време, така че е много важно да се предотврати отравянето.

предотвратяване

Предотвратяване на отравяне с парацетамол е предотвратяването му. За предотвратяване на интоксикация чрез следните мерки:

Спазвайте дозата.
Не приемайте парацетамол по-дълго от предписания период.
Да се съхранява на място, недостъпно за деца.
Не пийте алкохол по време на лечение.
Не приемайте парацетамол едновременно с лекарства, които усилват неговото действие (Нурофен, Ибупрофен, Аналгин и др.).

Отравяне при деца

Както бе споменато по-горе, отравяне с парацетамол в детството се случва малко по-малко, отколкото при възрастни, но все още е възможно. При деца всяко отравяне е трудно, особено ако има диария и повръщане. Децата са по-податливи на дехидратация, така че при интоксикация е важно да им се осигури бърза и навременна помощ. По-добре е незабавно да се обадите на линейка, а преди пристигането си дайте първа помощ у дома.

Пригответе физиологичен разтвор (1 чаена лъжичка. Сол, 0,5 ч.л. сода, 1 супена лъжица. L захар, 1 л. Преварена вода) и оставете детето да пие. Разтвор на вода със сол ще ви позволи да възстановите водния електронен баланс в тялото. Пийте бавно, но много и постоянно. Можете да давате лекарства като Regidron, Enterosgel и др., Които ще подобрят състоянието на стомашно-чревните органи, ще възстановят изгубените полезни елементи заедно с повръщане и диария и ще нормализират дейността на тялото. В допълнение, можете да вземете хепатопротектори, лекарства, насочени към защита и възстановяване на черния дроб. Хепатопротектори по-добре да приемате само по лекарско предписание.

Отравянето с наркотици е по-сериозно от обичайната храна. Парацетамолът е известен с всичките си антипиретични и лечебни свойства, но малцина знаят, че той е мощен и може да настъпи отравяне, ако дозата не е правилна.

Винаги помнете за допустимите дози на лекарството, следвайте правилния курс на лечение, проучете лекарственото взаимодействие на лекарствата и след това интоксикацията няма да бъде проблем за вас.

Не забравяйте да гледате видеото за голямата опасност от такова отравяне.

Наличието на такива симптоми като:

лош дъх
коремна болка
киселини в стомаха
диария
запек
гадене, повръщане
оригване
увеличено образуване на газ (газове)

Ако имате поне 2 от тези симптоми, то това показва развитие

гастрит или язви. Тези заболявания са опасни от развитието на сериозни усложнения (проникване, стомашно кървене и др.), Много от които могат да доведат до

до края Лечението трябва да започне сега.

Прочетете статията за това как една жена се е отървала от тези симптоми, като е победила основната им причина.

Основното вещество в състава на парацетамола е ацетаминофен. Този елемент е много често срещан, той е част от 200 или повече лекарства, предназначени както за възрастни, така и за деца. Всички тези инструменти основно лекуват инфекциозни заболявания и също имат аналгетичен ефект.

Въпреки че парацетамолът е добре познато лекарство и се намира в почти всеки дом, има случаи на отравяне с него. Ето защо е важно да се знае дневната доза от лекарството, както и признаците на преувеличаване на дозата.

Кога мога да получа парацетамол?

Може да възникне отравяне с парацетамол, ако разрешената доза се превишава многократно.

Два часа след приема на парацетамол, основният елемент на лекарството влиза в кръвта. Максималната концентрация на веществото се достига в рамките на 4 часа. След това, в резултат на процеса на метаболизма, глутатионът се секретира от черния дроб. Това вещество има неутрализиращ ефект и премахва всички токсини от тялото. Целият процес се извършва безболезнено и безвредно за вътрешните органи и системи, само ако дозата парацетамол е в нормалните граници.

Ако човек е взел няколко таблетки от лекарството вътре, тогава глутатионът, произвеждан от черния дроб, може да не е достатъчен, за да неутрализира вредните елементи. Тогава погълнатите токсини ще започнат да се свързват с протеина на черния дроб и ще повлияят отрицателно върху неговите клетки, унищожавайки ги. И тялото ще започне да показва признаци на отравяне.

При деца предозиране с парацетамол обикновено се свързва с факта, че при детските суспензии концентрацията на активната съставка е малко по-висока. Въпреки това, родителите не знаят този факт или не му придават значение. В резултат на това бебето може да получи много по-голяма доза от лекарството, отколкото е необходимо.

Кои дози парацетамол са допустими

Максимално допустимата дневна доза ацетаминофен за възрастен е 4 грама. За деца максималната доза е не повече от 90 милиграма на килограм тегло.

Преди да започнете да приемате парацетамол (или друго лекарство, което включва ацетаминофен), трябва да погледнете кутията от таблетките за информация относно количественото съдържание на основното вещество. И като се вземат предвид тези познания, коригирайте дозата на лекарството.

Как да се изчисли дозата на парацетамол

Дозировката на парацетамол не трябва да надвишава 4 пъти дневно от разрешеното.

Парацетамолът се приема перорално. Необходимо е да се пие значително количество течност. Правилната доза се изчислява, както следва:

Ако човек тежи по-малко от 40 килограма, тогава парацетамолът се взема 500 милиграма.
Ако теглото е повече от 40 килограма, тогава лекарството се приема 1 грам.

Количеството лекарства на ден не трябва да бъде повече от 4 пъти. Курсът на лечение за тези лекарства е 7 дни. Ако го използвате по-дълго от очакваното, възможни са отрицателни реакции.

Смъртоносна доза парацетамол

Дозата на лекарството, която може да доведе до смърт, е 150 милиграма на килограм тегло. Ако помощта се предоставя на човек своевременно, тогава неговото спасение е възможно дори и без сериозни последици за здравето.

Понякога това лекарство причинява сериозни увреждания при по-ниски дози. Това се случва, ако човешкото тяло е отслабено от продължително заболяване или възстановяване след сериозна операция. Също така, проблеми могат да възникнат, ако човек има очевиден дефицит на теглото.

Парацетамол

Въпреки безусловната си ефективност, парацетамолът също може да има отрицателен ефект върху човешкото тяло. Когато лекарството влезе в стомаха, то веднага започва да се абсорбира от стените на органа на храносмилането. Разцепването настъпва в черния дроб и обработените остатъци се елиминират от тялото чрез урината. Продължителността на този процес е около два до три часа.

Понякога разпадането на парацетамол се появява в тънките черва, което увеличава усвояването на организма от различни елементи на лекарството. В този случай само малка част се отстранява от тялото.

При честа употреба парацетамолът влияе неблагоприятно на общото състояние на органите на стомашно-чревния тракт. Особено негативни ефекти се наблюдават върху черния дроб и панкреаса.

Симптомите на отравяне с парацетамол

При първите симптоми на отравяне с парацетамол, настъпва болка в десния хипохондрия, гадене и повръщане

Първите симптоми на отравяне с лекарства се появяват 10-20 часа след приложението. Това състояние може да се характеризира със следните точки:

Пациентът има изразена гадене и повръщане.
Има остри или притискащи болки в десния хипохондрий.
Вероятна обща слабост, летаргия, сънливост.
Отвращение към храната във всякаква форма.

След 36 часа признаците на отравяне се променят много:

Наблюдава се значително намаляване на температурата и кръвното налягане.
Има силна болка в корема.
Появява се остра бъбречна недостатъчност.
Нивото на глюкоза в кръвта е значително намалено.
Броят на тромбоцитите намалява.
Има повишено изпотяване.
Може би появата на заблуди.
Вероятно е появата на припадъци.
Също така, пациентът може да падне в кома.

Ако се появят поне няколко от горните симптоми, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Клинична картина с отравяне с парацетамол

Отравяне с парацетамол е много опасно, ако предозирането е било значително и не е оказана помощ, може да се появи чернодробна некроза и в рамките на 4-5 дни човек умира t

Обикновено състоянието на пациента при отравяне с парацетамол може да се характеризира с четири етапа.

В първия етап липсват изразени симптоми. Лабораторните изследвания могат да покажат, че състоянието на вътрешните органи е в нормалните граници.
Вторият етап започва 24 часа по-късно (при деца 10-12 часа по-късно) от момента на приемане на лекарството. По това време пациентът развива хепатотоксичност. Клиничната картина на този етап може да се различава в зависимост от размера на предозиране, от количеството лекарство, което пациентът приема.

Във всеки случай обаче, според резултатите от анализите на дейността на AsAT, ще бъде възможно да се забележат настъпилите неблагоприятни промени. В случай на предозиране, показателите на тези анализи са над 1000 IU / l.

Третият етап (при липса на помощ на жертвата) се характеризира с появата на остра чернодробна некроза. Ако не предоставите спешна помощ, пациентът ще умре от чернодробна енцефалопатия за 4-5 дни.
Четвъртият етап се счита за етап на регенерация. Тя може да се появи само след пълното отстраняване на лекарството от черния дроб. Тялото има способността да се възстановява и обикновено се появява в рамките на няколко седмици.

Първично лечение за отравяне с парацетамол

В случай на отравяне с парацетамол е необходимо да се измие стомаха и да се даде активен въглен.

В случай на отравяне с парацетамол е невъзможно да се забави и е важно да се осигури първа помощ на жертвата. Необходимо е да се обадите на линейка и докато лекарите не пристигнат, извършете следните действия:

Важно е незабавно да промиете стомаха на жертвата, като му дадете много вода и да предизвика повръщане.
След това трябва да дадете на пациента активен въглен (дозата се получава от изчислението на 1 таблетка на 1 kg тегло) или друг силен сорбент.

Следните вещества действат като антидот при отравяне с парацетамол: ацетилцистеин и метионин. Те трябва да бъдат въведени в тялото на жертвата в първите 7-8 часа от момента на отравяне. Благодарение на тези вещества настъпва неутрализация на образуваните токсини, които след това се отстраняват свободно от тялото.

Ако се установи развитие на чернодробна недостатъчност, лекарите извършват следните процедури:

Глюкоза и хемодез се прилагат интравенозно (за предотвратяване на ацидоза).
За предотвратяване на евентуално подуване на мозъка се провежда лечение с манитол.
Ако има проблеми с кръвосъсирването, тогава плазма със сигурност се инжектира.
Пациентът също получава инхалация с кислород, ако има недостиг на въздух.

Симптоматично лечение

След стабилизиране на състоянието на пациента, глюкозата се прилага интравенозно.

След като критичната ситуация се изравни и пациентът е в стабилно състояние, лекарите ще бъдат предписани за по-нататъшно лечение. Той се състои от следните точки:

Задължителна диета (с чернодробно заболяване).
Интравенозна глюкоза.
При напреднала сърдечна недостатъчност ще са необходими гликлазиди.

Ако отравянето е довело до сериозни последствия, може да се наложи хирургична намеса (трансплантация на черния дроб, отстраняване на бъбреците и др.).

Профилактика на отравяне с парацетамол

За да не се налага да повикате линейка и страдате от отравяне, както и да предотвратите такова нещастие в живота на детето, трябва да следвате прости правила.

Всички лекарства трябва да се държат далеч от деца.
При приемането на парацетамол трябва да се има предвид необходимата доза, както и максималната дневна доза. Важно е да се обърне внимание на кутията с хапчета, където трябва да има информация за съдържанието на активното вещество.
Не комбинирайте парацетамол и противовъзпалителни нестероидни лекарства в една доза, тъй като те значително подобряват неговия ефект.
Не пийте алкохол, докато приемате парацетамол.
Ако парацетамол се приема повече от 3 дни, тогава към лечението трябва да се добави метионин, който компенсира отрицателните ефекти на лекарството.

Парацетамол (ацетаминофен) е аналгетик и антипиретик се понася добре в терапевтични дози. Използва се самостоятелно или в комбинация с опиоиди (декстропропоксифен, кодеин или трамадол), нестероидни противовъзпалителни средства и др.

Докато приемате парацетамол в доза от 150 mg / kg може да доведе до цитолитичен хепатит. За да се намали рискът от отравяне, фармацевтичната опаковка на лекарството е ограничена до 8 грама на кутия.

Често е отравяне с парацетамол. Тя възлиза на 9,8% от умишлените отравяния през 2006 г. във Франция (първото място в етиологичната структура на наркотичните отравяния), според центровете на остри отравяния.

В Русия отравянето с парацетамол, регистрирано от токсикологичните центрове в Иркутск, Санкт Петербург и Екатеринбург, възлиза на 1.1% до 8.8% през 2003-2007.

Парацетамолното отравяне има няколко характеристики:

механизмите на токсичност са добре проучени и ни позволяват да разберем по-късната проява на увреждане на черния дроб (зависим от дозата);
N-ацетилцистеин (NAC е нетоксичен, ефективен антидот, който, когато се използва своевременно, предотвратява увреждане на черния дроб, предизвикано от парацетамол;
определянето на нивото на парацетамолемия ви позволява да предскажете риска от развитие на токсичен хепатит и да приложите NAC в точното време.

Фармакокинетични и токсични механизми на парацетамол

При терапевтични дози парацетамол се абсорбира бързо в храносмилателния тракт (плазменият пик се достига след 30-60 минути); плазменият полуживот е около два часа.

Токсичността на парацетамол е свързана с действието на неговия активен метаболит N-ацетил-р-бензохинон имин (NAPQI), който се образува от системата на цитохром Р450 (cyp2E1), главно в черния дроб. Малки количества от NAPQI се детоксифицират чрез редуциран глутатион (GSH, триацидирана форма на глицин, глутамат и цистеин), след което се елиминират като производни на меркаптурови киселини и цистеин.

Когато приемате голяма доза парацетамол, GSH се консумира; неговият етап на регенерация е ограничен от цистеиновите резерви. Когато съдържанието на GSH намалява под 20-30%, NAPQI образува ковалентни връзки с макромолекули на хепатоцитните мембрани, активирайки свободните радикални процеси, води до появата на центробуларна некроза на черния дроб (понякога тубуларна некроза).

Механизмът на действие на N-ацетилцистеин. NAC, привеждащ цистеин, ви позволява да възстановите GSH запасите. Приемат се и други ефекти на NAC: образуването на връзки с NAPQI (възстановяване, конюгиране), намаляване на токсичните ефекти на NAPQI.

Клинична картина

Първоначалната фаза на отравяне се характеризира с бедност на симптомите. Ако е възможно, жертвата трябва да посочи времето на приемане на лекарството. Най-много, което може да се наблюдава след два часа от момента на отравянето е: анорексия, гадене, повръщане, коремна болка; тези симптоми може да липсват.

Наблюдава се повишаване на нивото на чернодробните ензими (ASAT, ALAT) от 12 до 24 часа, преди да има чувствителност и чувствителност към палпация в десния хипохондрий, придружен от храносмилателни нарушения. Това са първоначалните признаци на цитолитичен хепатит.

При тежки форми на отравяне, фулминантен хепатит с жълтеница, нарушения на хемостазата, DIC синдром, бъбречна недостатъчност, енцефалопатия се развива в дни 3-6; в тези случаи смъртността достига 25%. Изключително важно е развитието на тубуларна некроза на бъбреците, лактатна ацидоза и остър панкреатит. Обсъжда се възможността за миокардит.

Поради възможната комбинация на парацетамол с опиоиди, не трябва да се пренебрегва вероятността за откриване на парацетамол при пациент със синдром на опиатно отравяне.

Парацетамолемия и номограма

Определянето на концентрацията на парацетамол в кръвта има диагностична и прогностична стойност (прогнозиране на риска от хепатит). Познаване на нивото на парацетамолемията и времето между времето на отравяне и изучаването на адаптираната номограма Б.Х.Румак Х. Матю, ви позволява да предвидите риска от развитие на токсичен хепатит, в зависимост от наличието или отсъствието на рискови фактори (индуциране на лекарства от чернодробни ензими, изчерпване на храненето, хроничен алкохолизъм).

Забележка. Линия А, преминаваща през 200 mg / l до 4 часа, определя тактиката на лечение на пациент, който няма допълнителни рискови фактори (вероятно е хепатотоксичност, рискът е повече от 60% без използване на NAC). Линия В, преминаваща през 150 mg / l до 4 часа (намаляване на концентрацията с 25% до 4 часа), беше въведена от FDA (Администрация по храните и лекарствата), за да се вземат предвид вероятните несигурности (време за приемане...; възможно хепатотоксичност) - не е достатъчно използвани във Франция. Линия С, преминаваща през 100 mg / l до 4 часа, определя тактиката за лечение на пациент с един или повече допълнителни рискови фактори. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0.1 mmol / 1 = 15.15 mg / 1.

Поради бавното усвояване на парацетамол в храносмилателния тракт при високи дози, тази номограма се интерпретира само след 4 часа от момента на отравянето.

Номограмата не се използва за оценка на риска по-рано и в случай на предишно многократно използване на парацетамол във високи дози за терапевтични цели (например, грешка при предписване на лекарството, предозиране на зъбобол), включително продължителни форми на лекарствените инхибитори, както и определяне на парацетамолемия в периода от повече от 24 часа от момента на отравяне.

Първа помощ

Хоспитализацията е необходима в случай на приемане на доза, надвишаваща 200 mg / kg при дете и 150 mg / kg при възрастен (125 mg / kg при наличие на рискови фактори) или ако количеството на приеманото лекарство е неизвестно.

На доболничния етап не се препоръчва лечение, ако се приема самостоятелно, жертвата може да се транспортира без медицинска помощ; На този етап няма препоръка за използването на активен въглен.

Определянето на нивата на ASAT, ALAT, билирубин и протромбин трябва да се извърши при приемане, след това 12 часа по-късно и да се възобнови в следващите дни, в зависимост от тежестта.

Стомашната промивка не представлява интерес. Препоръчва се използването на активен въглен (една доза от 40-50 g; 1 g / kg при дете) 1-2 часа след отравяне.

N-ацетилцистеин е показан, ако нивото на парацетамолемия, измерено след 4-ия час от момента на отравяне, е над линията, съответстваща на концентрация от 200 mg / l след 4 часа (линия А) или, ако има рискови фактори, над линията, съответстваща на 100 mg / l в същия период (линия C).

Съществуват голям брой протоколи за прилагане на NAC по орален и интравенозен път, както и много лекарствени форми на NAC. Трябва да се отбележи, че не съществува специална форма на NAC, предназначена за перорално приложение като антидот в аптечната верига.

В съответствие с протокола за интравенозно приложение, дозата на лекарството трябва да се приложи в рамките на един час, вместо препоръчваните 15 минути (както е посочено в справочника на Vidal), това намалява риска от анафилактоидна реакция.

За протоколите за орално и интравенозно антидот могат да се посочат следните разпоредби:

минимален риск от хепатотоксични ефекти се наблюдава в началото на въвеждането на NAC 10 часа след приемане на токсична доза парацетамол, независимо от специфичния протокол за употреба;
рискът от хепатотоксичност се увеличава при пациенти, при които прилагането на антидот започва между 10 и 24 часа;
употребата на NAC след 24-ия час не може да предотврати увреждане на черния дроб.

Междувременно наличните наблюдения показват, че използването на NAC, проведено преди 36-ия час след отравянето, може да ограничи тежестта на токсичния хепатит.

Изборът на начин на приложение зависи предимно от наличието или отсъствието на повръщане. Нейната поява се дължи на действието на парацетамол, по-специално при тежка интоксикация, или от самия NAC, когато перорално се прилага необходимата доза.

Въпреки че малко количество NAC може да бъде адсорбирано от активен въглен, предишното му използване не пречи на въвеждането на NAC по този начин. Интравенозното приложение е показано за рефрактерни нарушения на храносмилането, в случай на непоносимост към перорално приложение на NAC.

Що се отнася до оралния начин на приложение, за предпочитане е да се използва разтвор, предназначен за ендотрахеобронхиални инстилации, в сравнение с използването на прахове в сашета от 200 mg, необходимият брой от които може да бъде доста значителен.

Болестта със сярна миризма може да бъде омекотена от плодов сок или кока-кола. Нежеланите ефекти са минимални (гадене, повръщане) и се появяват най-често само по време на приложението на лекарството.

Протоколът за интравенозно приложение се провежда по-често, по практически причини (присъствие на фармацевтичния пазар, липса на дразнене на храносмилателния тракт, по-добро толеранс на перфузията, продължителност на приложението).

Анафилактоидни реакции (зависим от дозата хистаминолиберация, индивидуална чувствителност), умерено тежка (вазомоторна хиперемия, сърбеж, обрив, уртикария) или тежка (бронхоспазъм, ангиоедем, хипотония) могат да се появят в 2-3% от случаите. Те са предимно свързани с прекалено голяма степен на инжектиране на NAC.

Болната астма е рисков фактор за тези нежелани реакции. Изглежда, че те са по-чести в случаите, когато NAC се използва в отсъствието на потвърден риск от хепатит. Намаляването на скоростта на инфузия, както и използването на хистамин H1 рецепторни блокери, намалява тежестта на нежеланите ефекти.

Ако реакцията е тежка, тогава е необходимо да се спре прилагането на NAC и да се проведе симптоматично лечение. В тези случаи е необходима критична оценка на баланса между ползите и степента на риск от продължаване на администрирането на NAC.

Прилагането на NAC продължава (при 300 mg / kg / ден), ако има увреждане на черния дроб, бъбреците или метаболитна ацидоза, причинена от интоксикация с парацетамол.

Хепатоцелуларна недостатъчност

Организацията на лечението на пациенти с хепатоцелуларна недостатъчност няма особени особености. Прехвърлянето на пациенти в интензивното отделение в близост до центъра за трансплантация на черния дроб трябва да се извърши рано.

Намаляването на нивото на протромбин и фактор V 3.5 mmol / l ясно корелира с неблагоприятното развитие на заболяването.

Най-известните прогностични критерии са фактори на King's College: неблагоприятен курс е показан чрез понижаване на рН на артериална кръв от 300 µmol / L и енцефалопатия на етап 3 или 4.