Коремна херния: какво е това, симптоми, как се лекува заболяване

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Коремна херния (или вентрална) - е изхода на вътрешните органи от коремната кухина в гръдната кухина, в скротума, под кожата на корема, гърба, слабините на бедрото (в зависимост от вида на образованието). В същото време органите не влизат в контакт с външната среда, тъй като се запазва целостта на перитонеума и кожата.

Това е една от най-често срещаните хирургични патологии: според статистиката, тя се среща в 3-7% от възрастните, а при хирургичните интервенции, хирургията на хернията е на второ място по честота (след операция за апендицит).

Децата също имат вентрални хернии (от всички видове). Най-често пъпките (регистрирани при 25–35% от кърмачетата) и ингвиналните.

Външно тази патология прилича на издатина. След като го открили, много пациенти, дори без да се консултират с лекар, лесно сами определят какво е то.

Първоначално с това заболяване - симптомите на протрузия рядко причиняват сериозни неудобства, не безпокоят пациентите и не са опасни сами по себе си. Децата обикновено нямат оплаквания, с изключение на наличието на образование. Въпреки това, дори и при асимптоматични и малки образувания, винаги съществува риск от нарушение - и това е животозастрашаващо състояние.

Следователно, когато се открие херния на корема, трябва да се свържете с хирурга колкото е възможно по-скоро.

Единственото лечение за вентрална херния при възрастни (с изключение на диафрагма) е операция. За хирурга това е проста и лесна процедура, която в 90% от случаите напълно лекува хернията и няма усложнения.

При децата се използват много по-често методи за лечение без операция или дори пълна липса на лечение (тактика на изчакване), тъй като при растежа на детето причините за изпъкването често изчезват и образуването се излекува само по себе си.

Прочетете за пълен преглед на болестта.

класификация

Коремните хернии се класифицират по няколко критерия:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Херния на корема. Причини и лечение на абдоминална херния (медицинско здраве)

Често не придаваме сериозно значение на една добре позната болест, която причинява само периодичен дискомфорт, без да мислим, че опасният враг се разраства и се развива вътре в нас, способен да навлиза в нашето здраве и дори в самия живот. Такива заболявания могат да включват и херния, доста неприятна, но според много хора не е опасно явление. Такова решение обаче може да бъде много скъпо. Стомашните хернии са често срещани хирургични заболявания. Те са обект на хора от всякаква възраст и пол. Говорейки на официален език, херния издатина е излизането на перитонеума под формата на торба с вътрешности, съдържащи се в нея отвъд границите на коремната стена чрез някакъв дефект.

Наименованието "херния" на руски идва от думата "да гризе", което показва неприятните усещания, които се наблюдават по време на образуването на херния и се проявяват в нарушение ("гризане") на целостта на коремната кухина и нейното съдържание.

Коремната кухина изпълнява редица важни задачи в жизнената дейност на организма, включително функцията на дишането, регулирането на кръвообращението и двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Анатомично, стомаха, червата, черния дроб и бъбреците се "суспендират" от сухожилията в строго определени области на коремната кухина или, лесно прилепващи към задната му стена, изискват силна опора отпред. А предната коремна стена - сложна многослойна анатомична формация, състояща се главно от мускули и плътна съединителна тъкан - служи като истинска опора за вътрешните органи. Една от функциите му е да държи вътрешните органи в естествено положение и да противодейства на интраабдоминалното налягане, което при различни натоварвания може да варира от 5 до 50 mm Hg. При отслабване на коремното налягане се появява дисбаланс между резистентността на коремната стена и интраабдоминалното налягане. Разтегнати мускули, които са загубили еластичността и еластичността, не са в състояние да изпълняват функциите, възложени им от природата. Храносмилателните органи и бъбреците губят опора, събарят, разширяват връзките и се плъзгат от местата си - падат, свиват се, могат да се извиват, което само по себе си е причина за много болести. В същото време, постоянното налягане, изпитвано от коремната стена от страна на коремната кухина, причинява постепенно отслабване и изтъняване на тъканните слоеве, главно в "слабите" места, където по-късно се образува херния. Херния може да остане незабелязана и може да бъде придружена от интензивна болка. След известно време се наблюдава постоянно нарастване на херния, до изпъкване в херниалната торбичка на по-голямата част от червата.

Причините за придобитите (вродени) хернии включват предимно слабост на коремната стена, свързана с анатомичните особености на структурата: наличието на слаби места в така наречените "херниални точки" (област на ингвиналната пролука, пъпна пръчка и бяла линия на корема, бедрен канал и др.), Това включва и дефекти на коремната стена, възникващи след операция или нараняване. В този случай, херниите се образуват постепенно и неусетно за пациента, без никакво физическо усилие или значителен стрес от негова страна. Те се наричат ​​"херния от слабост". Слабостта на мускулите на коремната стена е виновна за тяхното образуване.

Има и общи фактори, водещи до отслабване на коремната стена на ингвиналната област и поява на херния в тази област: наследственост, вековна отпуснатост на тъканите, загуба на тегло от глад или болест, затлъстяване, разтягане на коремната стена по време на бременност, асцит и др.

Основните фактори, които причиняват развитие на херния, са тези, които водят до повишаване на вътрешно-коремното налягане: физическо натоварване (включително свирене на духови инструменти или работа като стъклен вентилатор).

трудно продължително раждане

затруднено движение на червата и уриниране

постоянна кашлица (както при хроничен бронхит или коклюш). При малки деца, появата на херния може да предизвика дълъг вик и плач.

Херниите се класифицират според тези анатомични области, в които се образуват: ингвинална, бедрена, пъпна, бяла линия на корема, както и по-редки видове - лумбална, странична, седалищна, перинеална и др. Нека разгледаме най-често срещаните видове.

- Ингвиналните хернии по честота заемат първо място сред другите външни коремни хернии (от 70 до 90% от всички абдоминални хернии). Те не са вродени и могат да се развият във всяка възраст, но са по-чести при мъже на възраст 40-60 години. При по-възрастните мъже ингвиналната херния често е двустранна.

- Бедрената херния, напротив, се среща по-често при жени на възраст 30-60 години (в 80% от случаите). Тези хернии рядко достигат големи размери, но по-често се нарушават други. Съдържанието на херниялна торбичка в повечето случаи е верига на тънките черва, на оментума. Появата на такива хернии обикновено се свързва с тежко физическо натоварване, хроничен запек и бременност.

- Травматични хернии са резултат от травма на корема. Когато това се случи, подкожната руптура на подлежащите мускули, фасция и апоневроза. Под влияние на интраабдоминалното налягане, париеталната перитонеума заедно с вътрешните органи се издуват на мястото на руптура и се образува херния. Травматичната херния се появява непосредствено след нараняването или през следващите дни и може да бъде единична или многократна.

- Пъпна херния се случва сравнително рядко, в 3-7% от случаите, а също и най-вече се развиват при жени, особено при много хора, които раждат.

- Рядко се наблюдават хернии на бялата линия на корема (при 2-4% от всички случаи на херния на предната коремна стена) и се развиват главно при мъже.

- След операция или вентрална херния може да се появи във всяка част на корема след операция върху коремните органи. Тяхното лечение често изисква сложни пластични операции и дава голям брой рецидиви от 20 до 40% (херниите, образувани на мястото на предварително оперирани хернии, се наричат ​​рецидивиращи).

Сега за това дали всички хернии са опасни и какво? На първо място, трябва да се опровергае широко разпространеното, но погрешно мнение. Безопасна херния не се случва по принцип! Образуването на “дупка” в коремната стена заплашва с редица усложнения, най-опасно от които е прищипването на съдържанието на херния в пръстена. Ако в същото време веригата на червата или друг жизненоважен орган беше удушена, тогава времето вече тече за минута - човекът е в смъртна опасност и трябва незабавно да бъде опериран. Но операцията в този случай не дава абсолютна гаранция. Ако увреденият орган вече не е жизнеспособен, обемът на операцията може да бъде много травматичен, а прогнозата не винаги е благоприятна. Херниите са нарушени в приблизително 10-12% от случаите, по-често пъпна, ингвинална и бедрена.

Но дори ако хернията не е склонна към нарушение, във всеки случай, с течение на времето, херния пръстен се разширява. След това съдържанието на хернията надхвърля коремната кухина. В този случай, възможни нарушения на функциите на органите
при напускане на дебелото черво - запек,
на изхода на пикочния мехур - рязане по време на уриниране,
при наличие на голяма херния и излизане на голям обем от органи - дихателна недостатъчност,
нарушаване на органите в херния.

Понякога по време на следоперативната херния на предната коремна стена, голяма част от червата, голям омент и част от стомаха и херния стават "гигантски" в торбата. Случва се, че пациентът буквално "носи гигантска херния в ръцете си", без да може да я насочи в коремната кухина. Съответно, лечението на такива хернии е много труден проблем за хирурга и голям риск за пациента.

Трябва да се помни, че възпалителните промени обикновено се наблюдават в стените и съдържанието на всяка голяма и дълготрайна херния, особено ако пациентът е носил превръзка за дълго време. Възпалението води до удебеляване на херниалната торбичка и нейните мембрани и до образуване на сраствания на торбичката с израстъци, което, разбира се, е изпълнено с изключително сериозни усложнения.

И, разбира се, херния е забележим козметичен дефект, който понякога тревожи пациентите дори повече от, например, възможността за нарушение.

Но независимо от вида на усложненията, наложително е да се помни, че всеки от тях изисква незабавна медицинска помощ, хоспитализация и често спешна хирургична намеса от страна на хирурга.

Но откъде знаеш, че имаш херния? Херния е едно от тези заболявания, които самият пациент често определя сам. Според данните на лекарите много от пациентите са знаели за съществуването на херния много преди нарушението. Нещо повече, много повече от веднъж са го елиминирали с помощта на различни манипулации. Има случаи, когато човек има нередуцируема херния, която съществува от много години, и той живее с навика, че херниалното изпъкване не изчезва и често е болезнено. Въпреки това, случаите не са рядкост, когато пациентите дори не осъзнават, че имат херния до момента на нарушението. Например, това е възможно при вродени перитонеални издатини или при наличие на херниални торбички без херниално съдържание.

Що се отнася до симптомите на херния, то, като правило, преди появата на херниална издатина, в самото начало на развитието на херния, пациентите се оплакват от болка в ингвиналната област, в овалната ямка, в пъпа, в средата на корема. Тези болки възникват по време на ходене или физическо натоварване (кашлица, напрежение и вдигане на тежести). Обикновено известно време след началото на болката или в същото време пациентът забелязва издуване или подуване. Често с увеличаване на херния издатината на болката донякъде намалява. Появилата се херния става ясно видима за самия пациент и първоначално лесно изчезва (независимо поставена), когато се вземе хоризонталната позиция (ако херната не е правилна, тогава тя не изчезва в легнало положение и при повдигане на таза). Симптоми като оригване, гадене, запек, понякога повръщане и нарушения на уринирането също могат да бъдат отбелязани - заедно с болката, те се проявяват главно, когато тънка или дебела верига на червата попадне в херния. Появата на херния също може да доведе до реакция на целия организъм и неговите системи, изразен в тревожност и общо влошаване на благосъстоянието. Понякога тези пациенти имат намалена работоспособност, не могат да вдигнат дори незначителна тежест.

Коремна херния

Стомашната херния е много често срещано заболяване. Тя може да възникне при всяко лице, независимо от възрастта или пола. Тази патология се развива при много бозайници поради отслабването на мускулната и съединителната тъкан на коремната стена. Ето защо, тези, които имат домашни любимци, могат да видят херния на стомаха на коте или куче. Защо се появява херния и как да я лекуваме?

причини

Коремната стена е сложна анатомична структура, образувана предимно от съединителна и мускулна тъкан. Неговата функция е да поддържа вътрешните органи в коремната кухина. Разработен е определен баланс между интраабдоминалното налягане и резистентността на коремната стена. Понякога този баланс се нарушава и вътрешните органи започват да напускат коремната кухина чрез слаби места под кожата, образува се стомашна херния, снимката или видът на които говори красноречиво за наличието на болестта. Да се ​​обърка с друга патология е почти невъзможно.

Причините за херния са:

• наследствена или придобита слабост на коремната стена;
• заболявания на съединителната тъкан;
• възрастови промени;
• продължително гладуване;
• затлъстяване;
• асцит;
• бременност;
• физическо пренапрежение;
• опити за раждане;
• хронична кашлица;
• запек;
• вдигане на тежести.

Нараняванията и следоперативните белези също могат да допринесат за развитието на херния. Херния може да се появи в резултат на хирургическа интервенция с грешките, направени по време на шиенето на хирургичната рана. Следователно, често следоперативните ефекти, особено ако са с гноен характер, са фактори, които влияят върху развитието на образуването на херния. Причината за вътрешната херния са аномалии на ембрионалното развитие и хроничен перивицеритит.

Видове коремни хернии

В зависимост от това колко слаба е херниалната точка, без да има поддържан вътреабдоминален натиск, са позволили вътрешните органи да излязат извън коремната стена, съществуват следните видове коремни хернии:

• Ингвинална херния - патологична издатина на органи под кожата чрез слаби мускули в слабините. Най-често се среща в медицинската практика. По правило мъжете на 40 години са предразположени към този тип херния. В този случай, мъжът може да излезе извън семенната връзка или чревната линия, при жените - матката, яйчниците или пикочния мехур.
• Перинеална - намира се в тазовото дъно с издатина под кожата. Преминавайки през мускулната тъкан, хернията може да се издуе в предната стена на ректума или влагалището, в перинеалната ямка или в долната част на външните срамни устни. Този тип херния най-често се диагностицира при жени.
• Херния на бялата линия на корема - излизане на омента и други вътрешни органи на перитонеума отвъд границите през отвор, който се образува в средата на корема. Патологията произхожда от пубиса и преминава през пъпа до гърдите. Заболяването рядко е асимптоматично.
• Бедрен - се срещат при жени от 30 години. Такава херния достига впечатляващ размер, макар и по-рядко изложена на нарушение. В повечето случаи съдържанието му е салник или възел на червата. Провокиращите фактори на бедрената херния са прекомерни упражнения, бременност и хроничен запек.
• Пъпна - възникват, когато вътрешните органи излизат от коремната кухина отвъд пъпния пръстен. Причината за тази патология е намаляване на тонуса на коремните мускули. Пъпна херния е доста рядка и най-вече при жените, по-често - при раждане.
• Странично - може да се появи в областта на вагината, а в случай на нараняване - на всяко място. Причината за появата им е затлъстяване, нарушена мускулна инервация, възпалителни процеси. Мазнината, проникваща в отворите на съдовете, допринася за тяхното разширяване, което позволява създаването на отлични условия за развитието на херния.
• Спинална - са вродена аномалия. В този случай прешлените не са в състояние да затворят мястото на спинозните процеси, като по този начин образуват празнина. Тя е в него и прониква в гръбначния стълб с черупките си. Ако има твърде много несвързани прешлени, болестта ще бъде сериозна.

Признаци на коремна херния

Клиниката на херния на корема не е специфична, но е доста разпознаваема. При определяне на абдоминалната херния, най-очевидният симптом на заболяването е болковият синдром, който се съпровожда от избухващо усещане. Също така могат да се отбележат болки в спазми, различаващи се по тежест и честота.

Болезненост може да се появи само по време на физическо натоварване, след което се успокоява малко. Запек, гадене и повръщане често са притеснителни. Появилата се херния е ясно видима за пациента и може първо да изчезне, когато тялото приеме хоризонтално положение.

Най-очевидните симптоми и признаци на заболяването са болка от характера на издърпване и изпъкване. Ето защо, въпросът как да се определи коремната херния не е особено труден. Често пациентите сами си поставят тази диагноза.

Патологичното подуване в ранните стадии е по-трудно при напрежение, кашлица, кихане и в покой може да изчезне. По-късно, когато херниалният пръстен се разшири допълнително, хернията значително се увеличава по размер и съществува риск от неговото ограничаване и развитие на различни усложнения. Ето защо, всяка херния се счита за опасна и изисква лечение.

Диагностика на заболяването

Ако се подозира херния, много важна е диагнозата, която може да се постигне само с цялостно изследване на тялото. В такава ситуация ще бъде необходимо рентгеново изследване на пикочния мехур, гръдния кош, стомашно-чревния тракт и черния дроб. Процедурата се извършва с барий, който ви позволява да видите местоположението на хернията на снимката.

Ако имаше изместване на тънките черва, то този знак показва развитието на херния. Освен това може да се предпише диференциална диагноза или иригоскопия.

Ултразвукът също е ефективен метод за изследване. Може да се използва за разграничаване на невъзпроизводими издатини от доброкачествени и лимфни възли в ингвиналната област. Ултразвукът ви позволява да изучавате анатомията на кухината, в която се намира херната, и да планирате подходящия начин за отстраняването му.

Компютърната томография позволява да се разпознае естеството и големината на дефекта с висока точност.

Възможни усложнения на херния

Основната опасност, която коремната херния представлява, е нарушение. Това състояние може да възникне, когато чревната верига влезе в херния. Процесът на нарушение е свързан със свиване на коремните мускули, което спомага за намаляване на херниалния пръстен. В крайна сметка се наблюдава влошаване на кръвообращението, срещу което може да се образува чревна некроза - смърт на тъканите. При увреждане на херния са възможни следните усложнения:

• тежка токсичност за тялото;
• чревна обструкция;
• перитонит - възпаление на коремната кухина;
• нарушение на бъбреците и черния дроб.

Как за лечение на херния

В много редки случаи, херната е податлива на консервативно лечение и корекция с помощта на физиотерапия и масаж. По-често се изисква операция. И ако нарушението на жизненоважни вътрешни органи вече е настъпило, то операцията се извършва на аварийна основа.

Изборът на хирургични методи за отстраняване на херния днес е доста широк. В зависимост от вида на хернията и техническата сложност на операцията, лекарят може да препоръча отворена или лапароскопска херниопластика, чрез метода на опъване или имплантиране на мрежест имплант, за да затвори херниевата врата.

Има категории пациенти, за които хирургичната намеса е противопоказана или се предписва само при спешни случаи, когато рискът, свързан с усложнения от херния, значително надвишава рисковете от операция. Тези пациенти включват деца под 1 година, бременни жени, хора, страдащи от хронични или инфекциозни заболявания, заболявания, свързани с метаболитни нарушения, например, диабет.

Често, ако развитието на херния на корема е свързано с общото отслабено състояние на съединителната или мускулна тъкан, операцията не гарантира, а след известно време херната ще се появи отново, но в различна област. Ето защо, превантивни мерки за укрепване на коремните преси, коригиране на храненето и начина на живот се препоръчва за всички пациенти.

Операция на херния

Колкото и лесно да изглежда ситуацията с херния, единственият начин да се справите с този проблем е да имате операция. Такива патологии не изчезват сами. С течение на времето количеството на издатините се увеличава и създава опасност за човешкото здраве и живот.

Особено, ако хернията е в тялото прекалено дълго, настъпва деформация на съседните тъкани. А това на свой ред може да има пряко въздействие върху резултата дори и след операцията. Дори специална превръзка и възстановяване не са в състояние да разрешат проблемите с херния. Носенето на поддържаща превръзка не намалява вероятността от нарушение.

Има един вид херния, която може да изчезне сама по себе си - пъпна херния при дете под пет години. В други случаи, никаква хирургична намеса не може да направи.

Специалистът трябва да се свърже незабавно при първото подозрение за херния. Колкото по-скоро пациентът е опериран, толкова по-големи са шансовете за лесно възстановяване без усложнения. Веднага щом диагнозата бъде потвърдена, пациентът трябва да се подложи на допълнително изследване, включително и на тестване. Тези мерки са необходими за оценка на общото състояние на човешкото здраве. Подробен анализ на всички показатели на пациента и наличието на свързани заболявания позволява на хирурга да определи подходящата възможност за лечение, адаптирана към характеристиките на организма на дадено лице.

Предоперативният преглед включва:

• кръвен тест (биохимичен и клиничен);
• кръв на RW;
• Тест за ХИВ;
• анализи за откриване на хепатит;
• кръвна група;
• анализ на урина;
• рентгенография на гърдите;
• ЕКГ;
• преглед от гинеколог или андролог;
• заключението на терапевта.

Съвременните възможности на медицината са просто невероятни. Херниевата хирургия днес се извършва с ниско въздействие чрез лапароскопия. В подходящата част на тялото, хирургът прави малки разрези, в които се поставя лапароскопия заедно с необходимите инструменти. Това устройство позволява на лекаря да следи всяко действие на монитора, а наличието на миниатюрни хирургически инструменти ви позволява да премахнете хернията без увреждане на близките тъкани.

В хода на операцията на херния се поставя специфичен пластир, който е изработен от мрежест материал. Впоследствие тя ще прерасне в тъканта, което допълнително ще предотврати появата на херния. Процентът на повтарящите се хернии в този случай е минимален.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Всичко зависи от тежестта на заболяването и от състоянието на пациента. Но хирурзите приемат интравенозна анестезия, защото в този случай всички мускули на пациента се отпускат. Това улеснява лекаря да извърши необходимите манипулации. Под местна анестезия пациентът е в напрежение, което само влошава хирургичния процес и това може да повлияе неблагоприятно на резултата след операцията.

Продължителността на операцията е 1,5-2 часа. Освен това, след операцията, пациентът не губи способността си да се движи самостоятелно, а в един ден вече може да се прибере у дома.

Предотвратяване на херния

Основната причина за херния в корема е слабостта на съединителната тъкан. Подобно усложнение настъпва след операция, особено ако лицето е със затлъстяване. Хората, които трябва да се подложат на коремна операция в коремната кухина, трябва да се придържат към следните препоръки: 2 месеца след операцията трябва да носите еластична превръзка за коремна херния, да избягвате остри завои и наклони на тялото, да не вдигате тежести над 8 кг.

До определен момент човек може дори да не е наясно с наличието на херния в тялото му. Но рано или късно, издуването ще стане видимо, когато се приложи напрежение или налягане на мускулите. Дори и тихата херния може да даде усложнения, ако се случи да се наруши, което е причинено от притискането на кръвоносните съдове. Само няколко часа лоша циркулация на кръвта може да доведе до развитие на гангрена. Единственото решение в тази ситуация е само операция. За да елиминирате такива сериозни здравословни проблеми, трябва да помислите за предотвратяване на заболяването. Основното нещо е да се избегнат непоносими товари с вдигане на тежести. Много е важно да се направи нормализация на изпражненията, защото запек често предизвиква появата на херния. Ако има нарушение в стомашно-чревния тракт, тогава специална диета, богата на фибри, ще помогне за възстановяване на нейната функция. В същото време е наложително да следите теглото си и да поддържате работата на тялото в приемливи граници.

Не забравяйте за физическото възпитание. Разтегнатата и отслабена коремна стена е често срещана причина за абдоминална херния. Но можете да укрепите мускулите с помощта на специални упражнения, по-специално - пресата и упражненията "велосипед". Ежедневните часове от 7-10 минути ще дадат добри резултати и ще повишат мускулния тонус на корема. Трябва също така да направите за укрепване на мускулната тъкан на тазовото дъно. За да направите това, трябва последователно да се отпуснете и след това да опънете мускулите на аналния проход.

За да се предотврати появата на херния, е необходимо незабавно да се лекуват заболявания, които предизвикват повишаване на интраабдоминалното налягане:

• студ, с кашлица;
• белодробни проблеми;
• хроничен запек;
• урологично заболяване с увредено уриниране.

Когато носите дете, жената трябва да яде право, за да избегне запек. Не се намесвайте с часовете по фитнес. Това ще помогне за подобряване на мускулния тонус и подобряване на притока на кръв.

За да се сведе до минимум появата на херния при новородено бебе, е необходимо да се осигури правилна грижа за областта на пъпа и лигирането на корда в първите дни от живота му. Нахранете бебето на режима, като изключите възможността за преяждане. При наличие на запек, не забравяйте да прегледате хранителните трохи и да направите някои корекции. Препоръчително е да се поставят бебета 3 пъти на ден върху корема, което ви позволява да укрепите коремните мускули. Не е желателно бебето да се спъва плътно и често да хвърля нагоре.

Всичко, което трябва да знаете за херния

Коремната херния е доста често срещано заболяване, което може да възникне при всеки човек. Той е разделен на много видове, които имат различни симптоми, местоположение, причини за развитие и тактика на лечение. Болестта носи много дискомфорт в живота на човека, така че е важно да се знае какво е херния.

Концепция и класификация

Една херния на корема е заболяване, характеризиращо се с появата на коремните органи по повърхността на корема или чрез изпращането им през херниевата врата във вътрешността на коремната кухина. Херниалният пръстен е пролука, която е възникнала в стената на корема. Този дефект се среща естествено или може да се дължи на нараняване или операция.

Според статистиката, около 5% от населението страда от различни видове хернии в стомаха. По-голямата част от тях (80%) са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Обикновено абдоминалната херния се диагностицира при деца в предучилищна възраст и хора над 50-годишна възраст.

Заболяванията имат видове, включително коремна херния. Класификацията е много обширна и включва огромен брой подвидове. За яснота правим таблицата.

• външна херния на коремната стена (отвъд);
• вътрешна херния (органите се движат в коремната кухина).

• пъпна (се появява близо до пъпа);
• парабумални (разположени в близост до пъпния пръстен);
• ингвинални, които по-нататък се разделят на права и наклонена, в зависимост от местоположението на семенната връзка;
• вентрална херния - херния на предната коремна стена, образувана в долната част;
• епигастрална херния, която се намира в средата на корема;
• бедрото,
• лумбалните;
• запушалка;
• spihelium херния;
• херния на хранителния отвор на диафрагмата;
• странична херния на корема, разположена зад влагалището на ректусния мускул.

• странгиращо парене, което се появява при изстискване на мезентериалните съдове с последваща некроза на червата;
• обструктивен, се появява поради поклон на червата и прекъсване на движението на фекалната маса през червата
• маргинален, образуван от нарушение на малка част от чревната стена с по-нататъшна некроза и перфорация.

• непълна херния (херниалната торбичка напуска коремната кухина, но не излиза извън границите й);
• пълна херния (херниална торбичка се намира извън стените на коремната кухина).

• вродена коремна херния;
• Херния на Littre, при която дивертикула на йеюнума е в херния;
• скитащи хернии в коремната кухина.

Вътрешни коремни хернии се диагностицират в 25% от случаите. Във всички други случаи пациентите страдат от външни видове. Също така, вентралната херния заслужава специално внимание. Напоследък тя започва да се среща най-често. След операцията се появява вентрална херния.

Причини и симптоми

Херния на коремната кухина не се появява спонтанно. За неговото появяване са необходими време и няколко патологични фактора. Причините са разделени на 2 вида: разпореждане и изпълнение.

Да включваме:

• наследствен фактор;
• вродени слаби мускули;
• произтичащите от това увреждания, хирургически интервенции, изтощение, след което има слаби места по тялото.

Постигащите причини провокират повишаване на интраабдоминалното налягане и развитието на херния на предната коремна стена при слаби места. Сред тях са:

• редовни тежки упражнения;
• наднормено тегло;
• тумори на органите в коремната кухина;
• постоянна кашлица при хронични белодробни заболявания;
• нарушено уриниране;
• постоянен запек;
• бременност, трудно раждане;
• някои заболявания (туберкулоза, цироза, увеличена простата, парализа на краката, полиомиелит и др.).

Всички причини за появата на патология трябва да продължат дълго време. Едва тогава се образува херния на предната коремна стена.

Когато се образува херния в коремната кухина, симптомите зависят от нейното местоположение и тежест. Симптомите на коремната херния са:

1. Протрузия под формата на тумор, която възниква при всяко физическо натоварване.
2. Болките в областта на хернията.
3. Уринарни нарушения.
4. Различни храносмилателни нарушения - подуване на корема, диария, запек, повръщане, гадене, постоянно оригване.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате патология на херния корем, симптомите са подходящи, тогава трябва да се свържете със специалист за цялостен преглед на тялото.

Ако туморът се образува на обичайните места за херния (областта на слабините, пъпа и бедрата), болестта лесно се диагностицира. Вентралната херния се разпознава от "кашличен удар". Необходимо е да сложите ръка на издатината и да помолите пациента да се кашля, докато трябва да има ясни шокове. Методите за диагностициране включват палпация на херниалния пръстен, палпация и изтласкване на тумора.

При някои видове херния на предната коремна стена се използват допълнителни методи:

• гастроскопия;
• Рентгенови лъчи;
• херниография (с тази процедура се инжектира контрастно вещество в коремната кухина, което позволява изследването на херния);
• Ултразвук на издатината.

Методи за лечение

Много рядко, вентрална херния на корема изчезва поради консервативно лечение. Хирургичната интервенция е почти винаги необходима. Ако има нарушение на вътрешните органи, операцията се извършва по спешност. По-долу ще разгледаме всички методи на лечение.

Консервативни методи

Консервативно лечение на абдоминална херния се предписва с цел предотвратяване на усложнения, туморен растеж и облекчаване на симптомите. Използва се по отношение на пациенти, за които хирургичната намеса е противопоказана поради възраст, бременност, тежко заболяване.

Консервативните методи включват:

• лекарствена терапия;
• елиминиране на причините, които повишават интраабдоминалното налягане;
• диета;
• гимнастика;
• носенето на специална превръзка;
• масаж.

Хирургично лечение

При проявата на първите симптоми трябва незабавно да се свържете с хирурга. Навременната операция дава повече шансове за бързо възстановяване без различни усложнения. Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан и да премине всички необходими тестове. Анализът на здравето на пациента ще позволи на хирурга да предпише подходяща възможност за лечение.

По правило коремната херния се отстранява с помощта на херниопластика. Общо има 3 начина да го извършите:

1. Напрежението (дупката на мястото на отстранената херния се стяга със собствените си тъкани).
2. Без напрежение (за затваряне на отвора се използват импланти от полипропиленова мрежа).
3. Комбинирани (като се използват и мрежи, и собствени тъкани).

Обикновено се прибягва до втория метод. Тя не разтяга тъканта, а полипропиленовата мрежа осигурява надеждна защита, която може да издържа на значителни натоварвания.

Също така, операция на херния може да се извърши с отворени, лапароскопски и ендоскопски методи:

1. Отворената операция се счита за класическа и се извършва чрез перитонеален разрез, изследване, директно елиминиране или редукция на херния, решетка и зашиване.
2. Ендоскопски и лапароскопски методи на работа не изискват извършване на големи разрези. Извършват се няколко малки пробивания (5 mm). За да се оформи работното пространство, в перитонеума се инжектира въглероден диоксид. След това устройството се въвежда с фенерче и видеокамера и специални манипулатори, с които се извършва операцията.

Постоперативно възстановяване

Рехабилитацията се състои в възстановяване на силата на пациента. Препоръките зависят от начина на работа, те трябва да назначат лекар. След преглед на пациента той предписва диета, следоперативна терапия и определя интензивността на упражненията.

10 дни пациентът трябва да отиде в болницата, за да извърши превръзки. В допълнение, предписани лекарства с болкоуспокояващи и антибиотици. Курсовете по физиотерапия ще спомогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Няколко месеца не могат да спортуват. Също така трябва да се придържат към правилното хранене. В първите дни след операцията е необходимо да се ядат течни храни: бульони, леки супи, желе. Постепенно е необходимо да се добавят каши, нискомаслени сортове месо и риба, яйца, зеленчуци, плодове и морски дарове към диетата. Необходимо е да се откажат от солени и пикантни ястия, пушене, пиене на алкохолни напитки.

Шевовете се премахват след една седмица. След това се препоръчва да се носи превръзка, за да се върне тонуса на коремните мускули. След 3 месеца, можете да направите леко физическо възпитание, докато превръзката не може да бъде премахната. Дихателните упражнения и редовните масажи спомагат за бързото възстановяване.

Коремната херния е сериозно заболяване, което изисква лечение. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения под формата на перитонит, чревна обструкция и интоксикация.

Как да разпознаем херния на корема

Изход под кожата на слабините, бедрата, гърба или корема, в скротума или в гръдната кухина на вътрешните органи на коремната кухина се нарича абдоминална херния. Визуално, коремната херния прилича на тумор с гладки контури и непокътната кожа.

Причините, поради които има херния на корема, могат да бъдат разделени на два вида:

• Вродена. Става дума за анатомични аномалии, които улесняват излизането на вътрешните органи от перитонеалната област.
• Закупен. Заболяването може да се развие поради наранявания, операции и други ефекти, които нарушават целостта на коремната кухина дори при човек, който не е предразположен към образуване на херния на корема. Придобити тегла, затлъстяване, раждане и бременност също са сред придобитите причини.

Видове коремна херния

Заболяването обикновено се класифицира според различни анатомични и клинични фактори:

• По произход. В този случай има и разделение на придобити и вродени коремни хернии.
• Според клиничната картина. Пациентът може да развие усложнение в следоперативния период, да бъде рецидивиращо или основно заболяване.
• Според етапа на развитие. Пълна херния - съдържанието на херниалната торбичка отива под кожата, в рамките на херния канал и първоначално (съдържанието не се изцежда).

Херниите могат да бъдат външни и вътрешни. В първия случай съдържанието на херния се изпъква през дупките в коремната кухина. Във втория, той запълва различните джобове на коремната стена и не попада под кожата.

Херниите също се разделят на задушени и неусложнени. Първото е сериозно усложнение, което изисква операция. При последния има възможност да се справи, хернията може да се постави правилно, без да се извършва хирургично лечение.

Признаци на коремна херния

Има няколко основни симптоми, които помагат да се разпознае херния:

• Протрузия навън от hernial чанта, в размер от грахово зърно до средно пъпеш.
• Болкови усещания. Областта на появата на патология е забележимо подуване.

Болезнените усещания са характерни за началния стадий на появата на заболяването. Болката има остра форма и става по-силна, когато пациентът се движи: вдишва дълбоко, кашля. В същото време през херниалния пръстен се появява издут херниялен сак. По това време, на предната стена, чревните елементи не се виждат видимо. В началните етапи, хернията се проявява като подкожна тумор-консолидация.

Обикновено издатината при палпация е безболезнена. В някои случаи той изчезва самостоятелно или се намалява, когато човек приема хоризонтална поза на тялото.

Различни видове коремна херния могат да имат свои специфични признаци. В този случай симптомите ще зависят от това кой конкретен перитонеален орган или част от херниалната торбичка се образува:

• В случай на чревни цикли, можете да видите симптомите на друго заболяване - “чревна обструкция”. Пациентът ще страда от запек, гадене, остра болка, температурата му ще се повиши.
• В случай на пикочен мехур може да забележите нередности в процеса и честота на уриниране.
• Херния на бялата линия на корема се характеризира с изпъкналост, когато предната коремна стена е напрегната (когато човек е “надут”) и болки в епигастричната зона.
• Пупниковата херния се проявява с гадене и болка, които човек ще изпита, когато усети херния в областта на пъпа;
• Ингвиналната херния се характеризира с увеличаване на болката в областта на слабините и долната част на корема. Пациентът ще намери характерно изпъкналост в областта на ингвиналния канал, ще усети слаби мускули.
• Феморалната херния има подобни симптоми. Но местоположението му е различно. Характерни признаци - увеличаваща се болка в долната част на корема с пълно изправяне на тялото и разстройство на уринирането.

За точно класифициране на типа херния е необходимо да се извърши диференциална диагноза. Разчитайте само на симптомите и признаците не може.

Коремна херния

Коремна херния - миграция на вътрешните органи, заобиколена от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти на мускулния апоневротичен слой. В слабите места на коремната стена се образуват коремни хернии. Некомплицираната коремна херния се проявява чрез безболезнено изпъкване под кожата, което се поставя свободно. Усложнена херния става болезнена, престава да намалява. Диагнозата на коремната херния се прави въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на коремните органи, херниография. Лечение на коремна херния изключително хирургично; носенето на превръзка се показва само ако има противопоказания за операцията.

Коремна херния

Коремна херния - изпъкване на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и чревни цикли в дупките на мезентерията или диафрагмата в коремната кухина. Днес, всеки 5 души на 10 хиляди души страдат от различни хернии; от тях най-малко 80% са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в педиатричната хирургия се провеждат за коремни хернии. При възрастни ингвиналната и бедрената херния по-често се диагностицират при деца с пъпна херния. Най-честата коремна херния в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата, всички вентрални хернии се разпределят по следния начин: ингвиналните хернии се появяват в 8 от 10 случая, постоперативните и пъпните хернии на корема се диагностицират в равно съотношение от 8%, феморално в 3% от случаите и диафрагмално при по-малко от 1% от пациентите. Досега в абдоминалната хирургия се разработват нови методи за хирургична намеса (ненапрежение), които гарантират ниска честота на рецидиви.

Причини за възникване на коремна херния

Херния на коремната стена не се появява спонтанно, защото външният им вид изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии се разделят на предразполагащи към образуването на издатина и изпълнение. Първият от тях включва вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, наранявания, изтощение), в резултат на които се установяват слабите места на корсета на тялото (в бедрената и ингвиналния канал, пъпния пръстен, бялата линия на корема и др.).

Постигането на причинно-следствените фактори стимулира увеличаването на интраабдоминалното налягане и образуването на херния в корема при такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, хакерска кашлица при хронична белодробна патология, метеоризъм, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че тези механизми за развитие на заболяването трябва да действат дълго време - само в този случай ще се образува херния на корема.

Класификация на коремни хернии

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи се движат в увеличените отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). По отношение на коремната херния може да бъде пълна или непълна. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалната торбичка заедно със съдържанието се намира извън границите на коремната стена. В случай на непълна коремна херния, херниевата торбичка напуска коремната кухина, но не и границите на коремната стена (например, с наклонена ингвинална херния, съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми или недивертируеми. Първоначално всички образувани хернии на корема се редуцират - когато се приложи леко усилие, цялото съдържание на херниялната торбичка се придвижва лесно в коремната кухина. При липса на правилно наблюдение и лечение, обемът на коремната херния се увеличава значително, той престава да намалява, т.е.

С течение на времето рискът от тежки усложнения на коремната херния - неговото нарушение се увеличава. Закръглена херния се споменава, когато органите (съдържанието на хернията) се притискат в херниалния пръстен, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивна (фекална) се случва, когато червата се огъват и преминаването на фекалната маса през червата се спира; удушаване (еластичност) - при притискане на съдовете на мезентерията с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - с нарушение на не целия цикъл, а само малка част от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се разделят на отделна група: вродени (поради аномалии на развитието), плъзгащи се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - сляпото черво (cekum), пикочния мехур), херния на Литър (съдържа дивертикулите на йеюнума в херния).

Симптоми на коремна херния

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение, като основната характеристика е наличието на образуване на херния в определена област. Ингвиналната херния на корема е наклонена и директна. Наклонената ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не прераства, поради което коремната кухина комуникира със скротума през ингвиналния канал. Когато наклонена ингвинална херния на корема чревни цикли преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и през външния отвор в скротума. Херниалната торбичка минава до семенната връзка. Обикновено такава херния е праволинейна (в 7 от 10 случая).

Правата ингвинална коремна херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата заедно с париеталната перитонеум следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не минава до семенната връзка. Често се развива от две страни. Директна ингвинална херния се нарушава много по-рядко, отколкото наклонена, но по-често се повтаря след операцията. Ингвиналните хернии представляват 90% от всички коремни хернии, като 95-97% от всички пациенти са мъже след 50 години. Около 5% от всички мъже страдат от ингвинални хернии. Много рядко се случва комбинирана ингвинална херния - с нея се появяват няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, на самия ингвинален канал.

При феморалната херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В повечето случаи жени на възраст 30-60 години страдат от този тип херния. Белодробната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради плътността на херниевата врата, той е склонен към нарушение.

При всички типове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват кръгла еластична формация в ингвиналната област, намалявайки в легнало положение и увеличавайки се в изправено положение. При натоварване се появява болка в областта на хернията. При наклонена ингвинална херния се откриват чревни цикли в скротума, след това при поставяне на херния се усеща тътен на червата, с аускултация се чува перисталтиката над скротума и с перкусия се открива тимпанит. Тези видове хернии трябва да се разграничават от липоми, ингвинален лимфаденит, възпалителни заболявания на тестисите (орхит, епидидимит), крипторхизъм, абсцеси.

Пъпна херния - преместете херния навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца до 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с лечение на херния. При възрастните най-честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване и асцит.

Херния на бялата линия на корема се образува, когато мускулите на ректуса се разминават в областта на апоневрозата в средната линия и излизат през отвора на чревните бримки, стомаха, ляв черен дроб, омент. Гръдната изпъкналост може да се образува в надпумбалния, параумбиларния или субеластичния регион. Често херния на бялата линия на корема е многократна. Те могат да се образуват по време на сложно постоперативно течение (инфекция на рани, хематом, асцит, развитие на чревна обструкция, при пациенти със затлъстяване). Особеност на такава херния е херниалната торба и херниалният пръстен, разположен в следоперативната зона на белег. Хирургичното лечение на следоперативната херния се извършва само след елиминиране на ефекта от крайния фактор. Най-рядката херния на предната коремна стена е разположена в областта на лунната линия (тя минава почти успоредно на средната линия, от двете страни на нея, в точката на преход на напречната коремна мускулатура към фасцията).

Диагностика и лечение на абдоминална херния

Консултация с гастроентеролог е необходима за диференциалната диагноза на коремната херния с различна патология. За да се установи точна диагноза, обикновено е достатъчен обикновен преглед, но за да се определи тактиката на хирургичното лечение, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се определи кои органи са съдържанието на херния и също да се оцени състоянието им. За това може да се предпише ултразвук и рентгенография на коремните органи, рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. В трудни ситуации е необходима консултация с ендоскопист хирург, диагностична лапароскопия.

Многобройни изследвания в областта на гастроентерологията и хирургията показаха, че консервативното лечение на абдоминалните хернии е напълно неефективно. Ако при пациент се открие неусложнена херния на корема, се показва планиран ремонт на херния, ако се нарани херния, се изисква спешна операция. Годишно в света се извършват над 20 милиона операции за коремна херния, от които около 300 хиляди са в Русия. В развитите страни, за 9 планирани интервенции, има 1 операция за задушена херния, в местните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани лечения на херниите, 1 спешно. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на абдоминална херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

В предишни години преобладаваха класическите методи на херния, състоящи се в зашиване на херния пръстен, затваряйки ги със собствените си тъкани. Понастоящем все повече хирурзи използват херниопластични техники без напрежение, които използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след тяхното използване рецидивите на коремната херния практически не съществуват.

Когато при пациент се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Belsi), което позволява да се намали херниалният пръстен и да се предотврати движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операцията за отстраняване на външната коремна херния може да се извърши под местна анестезия, включително с ендоскопски техники. При всякакъв вид херния се открива първо херниалната торбичка, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, хванати в херниалната торбичка, са жизнеспособни, те се вкарват в коремната кухина, херниевите врати се правят пластмаси. За всеки тип херния е разработена собствена процедура на операция, а обемът на хирургичната интервенция във всеки случай се развива индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на закръглена херния, некроза и перфорация с начален перитонит могат да бъдат открити чрез изследване на чревните цикли. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, измерена физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията не е възможна: при възрастни и изтощени пациенти, бременни, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзка спомага за отпускане на мускулната система и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и превенция на коремна херния

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при своевременно хирургично лечение способността за работа е напълно възстановена. Рецидиви след възстановяване на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. В случай на нарушение, прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалната торбичка, от навременността на операцията. Ако пациент със закръглена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и не винаги е възможно да се спаси живота на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерено упражнение, което ви позволява да укрепите мускулната система и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Необходимо е да се избягват редица фактори: за тази цел е необходимо да се яде правилно (да се включат достатъчно количество фибри, вода в храната), да се следи редовното изпразване на червата.