Отравяне с оцетна киселина

Оцетът (оцетна киселина, оцетна есенция, етанолова киселина) често се използва в промишлеността, в ежедневието, в готвенето, но представлява голяма опасност, ако влезе в човешкото тяло в чиста форма или в висока концентрация. Отравяне с оцетна киселина е рядко явление, но с необратими здравни ефекти.

ICD код 10 за отравяне

Според Международната класификация на болестите 10 (μB 10), отравянето с оцетна киселина съответства на код Т54.2 "Токсичното действие на разяждащи киселини и киселинни вещества".

причини

Оцетът се произвежда от алкохолни суровини, като се използват оцетнокисели бактерии, могат да бъдат както естествени, така и синтетични. В готвенето обикновено се използва трапезен оцет - решение от 6 или 9 процента. Но можете да си купите есенция и 70, 80%, от които можете самостоятелно да създадете продукт от желаната концентрация. Добавя се към марината, използва се при приготвянето на сладкиши, а също така се използва в ежедневието за почистване на различни повърхности, разтваряне на ръжда, боя, премахване на неприятни миризми и петна по дрехите.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за отравяне с оцетна киселина:

1. Небрежност. От любопитство децата могат да разливат или вкусят опасна течност, ако продуктът им попадне в пътя. Дори един възрастен може да се смеси с вода и да вземе глътка от опасно вещество;
2. Можете също така да получите отравяне с изпарения на оцетна киселина, особено опасно е да вдишвате концентрирани изпарения от чиста есенция, тъй като те причиняват химически изгаряния на дихателните пътища. Като причина за такова отравяне може да се нарече нарушение на правилата за безопасност при използване на оцетна киселина. Това може да бъде прекомерната му употреба при почистване / почистване или вдишване на пари от същината при неговото самостоятелно размножаване. В такива случаи е възможно също така лесно да се отрови или изгори кожата;
3. Неспазване на мерките за безопасност в химическите заводи, използващи етанова киселина;
4. Хранене на кисели продукти с прекомерно съдържание на оцет или силно ферментирал гроздов сок с високо съдържание на оцетна киселина;
5. Умишлено използване на оцет с цел самоубийство и т.н. Тази смърт е дълга и болезнена, а понякога се получава и различен резултат - спасение и увреждане.

симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от количеството и концентрацията на оцетната киселина, която е влязла в организма. Само 3 супени лъжици киселина могат да причинят смърт. В случай на отравяне с разтвор на оцетна есенция, леталната доза ще бъде 200 ml.

В случай на отравяне с оцетна киселина, жертвата чувства следните признаци:

• тежка остра болка в стомаха, устата, хранопровода;
• повръщане и диария, смесени с кръв;
• шоков удар;
• оцетен дъх и кисел вкус;
• затруднено дишане и преглъщане;
• нарушаване на съзнанието;
• подуване на лигавиците.

Също така отравянето с оцет причинява следните явления:

• увреждане на черния дроб и бъбреците;
• жълтеница;
• хемолиза (унищожаване) на еритроцити с нарушено съсирване на кръвта;
• кръвни съсиреци;
• нарушаване на функцията на поглъщане;
• развитие на метаболитна ацидоза (нарушаване на киселинно-алкалния баланс в организма);
• зачервяване на урината;
• хемоглобинурия;
• тежки изгаряния на лигавиците на устата, хранопровода и стомаха, поява на язви.

Какви са симптомите на отравяне с пара оцетна киселина?

• кашлица;
• хрема;
• поливане;
• болки в гърдите;
• главоболие;
• гадене.

Ако тялото е силно увредено с оцетна киселина, много вероятно е да настъпи мъчителна смърт през първия ден. Причините за смъртта са много. Това може да бъде болезнен шок, увреждане на кръвоносните съдове, нарушения в жизнените органи, перитонит, големи загуби на вода или кръв.

Първа помощ

В случай на отравяне с оцетна киселина е необходима спешна медицинска помощ, нейната своевременност ще помогне за свеждане до минимум на много негативни последици. Първата стъпка е да се обадите на линейката.

Първа помощ за отравяне с оцетна киселина у дома може да бъде следната:

1. Поставете жертвата на неговата страна, така че да не се задуши при повръщане. Не предизвиквайте повръщане самостоятелно, за да не изгорите отново хранопровода;
2. Ако пациентът е в съзнание, изплакнете устата с вода, вземете Almagel;
3. Можете да изпиете малко слънчогледово масло или масло от морски зърнастец, за да забавите абсорбцията на токсини и да погълнете няколко парчета лед за анестезия. Тези действия ще помогнат за неутрализиране на оцетната киселина и анестезиране на пациента. Също така, като антидот или антидот, можете да пиете бульон от ориз, смес от вода и мляко, или яйчен белтък с вода. В никакъв случай не може да бъде взето вътре в сода, защото Следва добре известна химическа реакция и вече повреденият стомах може дори да прекъсне внезапно освободения газ и пациентът да умре.

В случай на леко отравяне, своевременно и правилно оказване на помощ, състоянието на пациента бързо ще се подобри и ще можете да се справите без здравни ефекти.

лечение

След отравяне с оцет в чиста форма, лечението трябва задължително да се проведе в болницата. Лечението зависи от клиниката на заболяването.

Необходимо е да се извърши стомашна промивка със специална сонда. След това се дават аналгетици за облекчаване на болката, или се въвеждат в / в разтвора на глюкоза и новокаин, и се провежда допълнително симптоматично лекарствено лечение. Стомашно-чревни увреждания се диагностицират с помощта на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

Тялото се възстановява много бавно и изисква редица дейности, които лекарят предписва при необходимост:

• намаляване на киселинността на кръвта чрез диуреза;
• антибиотична терапия, за да се избегне инфекция;
• вземане на лекарства за очистване на организма от отравяне и хормонални лекарства, за да се избегне стесняване на хранопровода;
• ако се развие ацидоза, се използва натриев бикарбонат;
• хемодиализа при бъбречна недостатъчност;
• трахеостомия и механична вентилация при тежък оток на ларинкса;
• токсичната коагулопатия може да изисква плазмени трансфузии;
• витаминна терапия;
• вземане на кръвни продукти, протеинови хидролизати.

Що се отнася до храненето, при тежко заболяване, се въвеждат хранителни вещества за тялото, заобикаляйки увредения стомашно-чревен тракт.

В случай на отравяне с киселинни изпарения, в носа се влагат масла, вземат се противовъзпалителни лекарства (Erespal).

Усложнения и последствия

Високата степен на отравяне и интоксикация с оцетна същност води до възможни усложнения и последствия:

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

• тежки изгаряния на храносмилателната и дихателната системи;
• кървене в кухината на хранопровода, неговото разкъсване;
• цикатриални промени на хранопровода и стомаха, стесняване на хранопровода;
• дехидратация;
• загуба на кръв;
• инфекциозни усложнения;
• тежки поражения на вътрешните органи;
• бъбречна недостатъчност;
• оток и пневмония;
• хронично възпаление на стените на стомаха и хранопровода;
• развитие на онкология;
• загуба на тегло;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• смърт.

предотвратяване

За да избегнете химическо отравяне с оцет, трябва да следвате препоръките:

• съхранявайте у дома оцетна киселина извън обсега на деца;
• Не пийте непознати течности на вкус;
• Не съхранявайте есенцията у дома, след като закупите този продукт, веднага го разредете в правилните пропорции;
• спазвайте мерките за безопасност при работа с оцетна киселина (използвайте лични предпазни средства);
• при готвене, не превишавайте препоръчителната доза от продукта.

Така, оцетът е доста опасна течност. Директният контакт на човешката храносмилателна система с него води, ако не до смърт, тогава до увреждане в повечето случаи.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделяйте истории, тъй като сте преживели такова отравяне и успешно се справили с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Отравяне с оцетна киселина

Отравяне с оцетна киселина, поради високото си разпространение в домакинството, заема първо място сред отравянията на домакинствата с изгарящи отрови.

Химичната структура на оцетната киселина е такава, че има изразено разтварящо действие върху липидите и резорбтивния ефект, и е способна бързо да разтвори междуклетъчните липиди, което причинява бърза киселина от стомашно-чревния тракт до съдовото легло, и разтварянето на липидите на клетъчната мембрана води до проникване на киселина в клетките от цялата молекула., след което образуването на кисели йони.

Патогенезата на отравяне с оцетна киселина се състои от множество последователни връзки и завършва с нарушени реологични свойства на кръвта и увреждане на черния дроб под формата на фокална некроза с нарушени основни функции.

При отравяне с оцетна киселина в жертвата се определя от характерната миризма от устата, видими химически изгаряния по кожата на лицето, устната лигавица, устните. Жертвата се оплаква от болки в устата, по хранопровода, в стомаха, има трудности при преглъщане, възможно е повръщане с кръв. Ако в горните дихателни пътища влизат концентрирани изпарения на оцетна киселина, се развиват признаци на остра дихателна недостатъчност с различна тежест.

Жертвата има тахикардия, увеличаване и след това спад на кръвното налягане и централното венозно налягане. Преобладаващият брой жертви развиват токсична нефропатия и хепатопатия с различна тежест.

Съществува ясна връзка между тежестта на отравянето и степента на хемолиза, която се определя чрез определяне на концентрацията на свободния хемоглобин в плазмата.

• Лека хемолиза - до 5 g / l свободен хемоглобин.
  
• Средната степен на хемолиза е 5-10 g / l свободен хемоглобин.
  
• Тежка хемолиза - повече от 10 g / l хемоглобин в кръвната плазма.

Тежест на отравяне с оцетна киселина:

• Леки - изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода, катар-фиброзно възпаление, лека хемолиза, лека нефропатия, липсва хепатопатия.
  
• Средно - изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха, катарално-серозно или катарално-фиброзно възпаление, екзотоксичен шок, умерена хемолиза, токсична нефропатия със средна тежест, лека хепатопатия (по-рядко умерена).
  
• Тежки - изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките черва, язвено-некротичното възпаление, изгаряния на горните дихателни пътища, екзотоксичен шок, тежка хемолиза, токсична нефропатия, умерена хепатопатия или тежка хепатопатия, до развитие на остра бъбречна недостатъчност.,

Етапи на изгаряне с отравяне с оцетна киселина:

• Етапът на екзотоксичен шок е продължителността от момента на отравяне до 1-1.5 дни.
• Етап на токсемия - развива се за 2-3 дни.
• Етапът на инфекциозни усложнения е с продължителност от 4 дни до 1,5-2 седмици.
• Етапна стеноза и астения при изгаряне - започва от края на 3 седмици.
• Етап на възстановяване.

Спешна помощ за отравяне с оцетна киселина

Предгоспитален етап:

• Повторно изплакване с вода в устната кухина без поглъщане на вода.
  
• Проба със стомашна промивка със студена вода (8-10 литра), докато наличието на кръвна добавка в миещите води не е противопоказание за продължаване на процедурата, тъй като в първите часове след отравяне големите съдове на стомаха не се увреждат, следователно няма опасно кървене, което да налага спешна хирургична интервенция.,
  
• В случай на отравяне с оцетна киселина и други изгарящи течности, е противопоказано да се предизвика повръщане, което раздразнява корена на езика с пръсти.
  
• Най-доброто от всичко неутрализира изгорената с оцетна киселина магнезия и алмагела.
  
• Преди измиване на стомаха се извършва анестезия с препарати от групата на аналгетиците, а сондата се смазва с вазелиново масло преди прилагане.
  
• В екстремни случаи, когато няма под ръка необходимите лекарства, лед се препоръчва на пострадалия преди да пристигне линейка, няколко глътки слънчогледово масло.
  
• ВНИМАНИЕ! За да неутрализирате оцетната киселина, никога не трябва да използвате стомашна промивка със сода, която може да предизвика остра експанзия на стомаха.

Болничен етап:

• Ако процедурата на стомашна промивка не е била извършена на доболничния етап, това се прави първо.
  
• Болният синдром се спира чрез смес от глюкоза-новокаин (500 ml 5% глюкоза + 50 ml 2% новокаин), наркотични вещества и се извършва невролептаналгезия.
  
• Ако жертвата бъде откарана в болница през първите часове след отравяне, когато в кръвта му все още има подути червени кръвни клетки, хемолизата се лекува чрез интравенозно инжектиране на 400-500 ml джет-хипертонична глюкоза с необходимото количество инсулин.
  
• Ако бъбречната екскреторна функция на жертвата е запазена, образуването на хематинови кристали на солна киселина се предотвратява чрез интравенозно приложение на 4% разтвор на сода, докато рН на урината стане алкална. Това ще изисква да въведете до 1,5 литра сода или повече. След това за 1-2 дни урината трябва да се поддържа неутрална.
  
• Екзотоксичният шок се лекува чрез въвеждане на инфузионни разтвори под контрола на централното венозно налягане и почасовата диуреза. Количеството течност, инжектирано при тежко отравяне, може да бъде до 10 литра на ден.
  
• Преднизолон 30 mg / kg / ден се прилага за елиминиране на тежка хипотония и повишена пропускливост на клетъчните мембрани.
  
• За въвеждането на свободен хемоглобин се прилага методът на принудителната диуреза.
  
• Токсичната коагулопатия се лекува с хепарин в дози, които зависят от етапа на DIC.
  
• Еуфилин, папаверин, принудителна диуреза - за профилактика на остра бъбречна недостатъчност.
  
• Не е показана хемодиализа в ранните етапи на отравяне, тъй като свободният хемоглобин, който е в кръвната плазма на жертвата, бързо ще запуши полупропускливите мембрани на апарата с изкуствен бъбрек.
  
• Хемодиализата е показана в по-късните етапи на отравяне с развитието на остра бъбречна недостатъчност и повишаване на нивото на урея, креатинин и плазмени калиеви йони до критични стойности.
  
• В случай на изгаряне се използват антибиотици с широк спектър на действие.
  
• Трахеостомията се извършва с изгаряния на горните дихателни пътища и признаци на остра дихателна недостатъчност.

Отравяне с оцетна киселина (есенция) и оцетните изпарения

Оцетът се използва широко в ежедневието, готвенето и производството. Това вещество е различна концентрация. Масата на оцет е с концентрация не повече от 9%, но оцетната есенция е силно концентриран разтвор (от 40 до 80%). Отравяне с това вещество е трудно с много усложнения.

Причини за отравяне с оцетна киселина

Интоксикация с оцетна киселина възниква, когато течността навлиза в храносмилателния тракт, както и при вдишване на оцетните изпарения. В резултат на излагане на изпарения на оцетна киселина при хора, отравянето се случва както в ежедневието, така и в производството.

В ежедневието, причината за отравяне е неточност в разреждането на същността, както и използването на голямо количество от това решение за почистване на определени повърхности в непроветриво помещение. В производството на вдишване на тези пари се случва в нарушение на безопасността.

Причини за отравяне с оцетна киселина и есенция:

• Непреднамерено използване на опасна течност. Най-често това се случва с малките деца, които имат вкуса. Също така, случайно използване на оцет може да възникне при алкохолици по време на оттегляне;
• Използване на оцет за самоубийство. По този начин подрастващите и жените често се самоубиват. Използването на оцет и истината води до смърт, но не винаги. Често човек остава инвалид или умира дълго и болезнено.

Симптоми на интоксикация

Ако пиете оцетна киселина или есенция, органите на стомашно-чревния тракт са засегнати и кръвните свойства се променят. Клиничната картина на интоксикацията с оцет е доста специфична.

Възникват следните симптоми:

• Остра и силна болка в устата, гърлото, хранопровода и стомаха;
• Дишането е трудно, има недостиг на въздух, изтичането на въздуха става със свирка;
• Дрезгавост или пълна загуба на глас, свързана с увреждане на гласните струни;

• Повръщане. Кръвта и нейните съсиреци се срещат в повръщане, имат характерен мирис;
• Дисфункция на преглъщане;
• В изпражненията има кръв. Също така, изпражненията могат да станат черни. Всичко това показва наличието на чревно кървене на различни нива;
• Миризмата на оцет от жертвата, силен слюнит;
• Кръвното налягане е значително намалено. И в състояние на шок може да се сведе до критични показатели;
• Пулсът става чест (тахикардия);
• Загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечна недостатъчност.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от концентрацията и количеството на оцета пиян.

Има 3 степени на тежест:

• Първата (светлина) е белязана от химическо изгаряне на лигавицата на устната кухина, фаринкса и хранопровода, както и болковия синдром. В този случай не се наблюдават тежки последствия и смърт;
• Вторият (среден). Изгорете стомашната лигавица, което води до нарушаване на целостта на повърхността му и образуването на кървящи язви. Оцетната киселина прониква в кръвния поток и променя състава и свойствата на кръвта. Той се сгъстява, киселинно-киселинният му баланс се променя на киселинната страна (ацидоза), а червените кръвни клетки се унищожават. Промяна на цвета на урината. Наблюдавано е нарушение на съзнанието;
• Трето (тежко). Остра, непоносима болка по хранопровода и в епигастриума. Силно повръщане на кръв. Оцветяване на урината в червено, червено. Има болезнен шок (тежка хипотония, тахикардия). Без навременна помощ и лечение е фатално.

Това е така
е полезно
да знам!

Възможни симптоми на отравяне с пара с оцетна киселина:

• Възпалено гърло;
• кашлица;
• Разкъсване и хрема;
• Червени очи;
• Болки в гърдите;
• Задух;
• Възпаление на трахеята и бронхите (трахеобронхит).

Първа помощ за отравяне

В случай на отравяне с оцетна киселина е необходимо да се осигури спешна помощ. Всяко забавяне и грешни действия само ще влоши състоянието на пациента.

Първа помощ за отравяне с оцет:

• Ако човек е в съзнание, тогава му дайте уста да се измие с чиста вода при стайна температура;
• След като устата е чиста, можете да дадете малко мляко или оризов бульон за пиене;
• Ако човек е в безсъзнание, го сложи настрани, за да не се задуши от повръщането. Проверете пулса и дишането. При тяхно отсъствие провеждайте реанимация (непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане);
• Нанесете студ върху епигастриума и по хранопровода. Това ще помогне за намаляване на болката;
• Даването на малки късчета лед също намалява болката;
• Ако е възможно, можете да въведете интрамускулно Аналгин;
• Изчакайте до пристигането на лекарите с жертвата, не го оставяйте на мира.

При отравяне с оцет в никакъв случай не може да се направи следното:

• Изплакнете стомаха по начин на ресторант;
• Изкуствено предизвиквайте повръщане (давайте еметици);
• Пийте много вода. И особено сода разтвор. Реакцията на сода и оцет е жестока и само ще влоши положението.

Почистването на тялото се извършва в болницата с квалифициран персонал:

• Стомашното промиване се извършва с помощта на стомашна сонда с много чиста вода (около 10 литра). Тази процедура се провежда при липса на признаци на перфорация на стомашната стена (образуването на дупка в стомашната стена);
• Принудителна диуреза (прилагане на интравенозни алкални и анти-шокови разтвори и използване на диуретични лекарства);
• Хемодиализата се извършва в случай на остра бъбречна недостатъчност с промяна в кръвните параметри (увеличение на калия, креатинина и уреята).

Условия за възстановяване

Възстановяването на тялото отнема много време. И често не се наблюдава пълно възстановяване на всички функции. Много пациенти остават инвалиди.

Периоди на възстановяване:

• Острият период е първите 10 дни след отравяне. По това време жертвите умират с тежка интоксикация и тежки увреждания на стомашно-чревния тракт. Най-трудното време в лечението на пациента. Цялата енергия е насочена към премахване на болката, подобряване на работата на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката. Мощността се подава парентерално или чрез сонда;
• Ранен период на възстановяване (30 дни след отравяне). Състоянието се подобрява донякъде. Самостоятелно хранене се установява, храната трябва да ви интересува. Ползите и вредите от палмовото масло - което е повече? полутечни, пречистени и хомогенизирани. Стационарното лечение продължава. Показано е въвеждането на витамини, тъй като храненето все още е лошо и не задоволява нуждите на организма;
• Късен период на възстановяване (2 месеца след отравяне и продължава до 3 години). Наблюдават се цикатрични промени в хранопровода, като при тежки случаи луменът на хранопровода се стеснява значително и процесът на поглъщане на храната и храносмилането е силно нарушен. Опасни за хранене. За много хора след отравяне с оцет, диетата се променя драстично. До края на живота си те поемат земята, без да дразнят храната.

Ефекти от отравяне с оцет

Най-опасно първите 2 дни след отравяне. Именно през този период се наблюдава голям процент смъртност сред пациентите.

Ранните ефекти на отравяне с оцет са:

• Масивно гастроинтестинално кървене. Те се появяват както веднага след поглъщането на оцет в храносмилателния тракт, така и през първите няколко дни след това;
• Перфорация на стените на хранопровода и стомаха. Това усложнение се случва, когато се отрови висока концентрация на оцет. В този случай съдържанието на хранопровода и стомаха навлиза в медиастинума и коремната кухина. Това причинява възпаление на съседните органи;
• Аспирационна пневмония. Възпалението на белите дробове се дължи на проникването на повръщане в дихателните пътища.

Късните последствия включват:

• Инфекциозно-възпалителен процес на изгорели повърхности;
• Хроничен гастрит - възпаление на стомаха с хроничен ход;
• Стриктури на хранопровода - цикатриално стесняване на хранопровода;
• Cicatricial промяна в различни части на стомаха;
• Астения след изгаряне. При хората се наблюдава рязко намаляване на теглото, което е свързано с нарушени храносмилателни и метаболитни процеси в организма.

Симптоми на изгаряния с оцетна киселина, есенция и облекчение при нараняване

Взаимодействието на оцетната киселина или есенцията с кожата и лигавиците причинява химическо изгаряне. Симптомите на изгаряне са пряко свързани с неговата тежест.

Има 4 степени на нарушение на целостта на кожата.

Отравяне с оцетна киселина

Оцетната киселина, когато е изложена на човешкото тяло, има локално изгаряне и общо токсичен ефект върху кръвта (разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), бъбреците и черния дроб.

Масният оцет (3-6-9%) често се използва в ежедневието за готвене, ецване, печене, отстраняване на котлен камък от чайници и др. Силна оцетна киселина (70-80%), или есенция, се използва за същата цел, преди разрежда се с вода, за да се получи желаната концентрация.

Оцетната киселина е безцветна течност с характерна силна миризма и кисел вкус. Хигроскопичен, неограничено разтворим във вода. Смесва се с много разтворители. Случайното приемане на оцет е много трудно поради силната миризма на тази киселина и незабавно дразнещо действие върху дихателните пътища. Въпреки това такива случаи се срещат с тъжна постоянство и най-често при хора, страдащи от алкохолизъм. Вторият вариант на употребата на оцетната есенция е самоубийственото намерение на човек, когато се наблюдава съзнателно отравяне с оцет.

Токсичните свойства на оцетната киселина не зависят от начина, по който е получен. Ефектът върху живата тъкан се дължи на концентрацията на киселия разтвор. Най-голямата опасност в случай на отравяне е киселина с якост от 30% или повече. Леталната доза е приблизително 20 ml.

Симптоми на отравяне с оцетна киселина (есенция)

В началния период на прием на силна киселина вътре в нея се развива феномен на токсичен огнев шок. При преглед се откриват признаци на повърхностно химическо изгаряне (коагулационна некроза) в лицето (червена граница на устните, назолабиален триъгълник - под формата на кафяви ивици) и устната кухина, локален оток на лигавицата. Жертвите се възбуждат, отбелязват най-остри болки в устната кухина, по хранопровода и стомаха. Многократно повръщане с кръв, езофагеално-стомашно кървене. Значително слюноотделяне (сливане), механична асфиксия (задушаване) поради болезнеността на кашлицата и оток на ларинкса.

В случай на отравяне с оцет урината става тъмно червена (хемолиза), се проявяват признаци на хемоглобинурия нефроза (анурия, азотемия). В края на първия ден в тежки случаи, жълтенето на кожата се появява в резултат на хемолиза. Черният дроб е разширен и болезнен. Явления на реактивен панкреатит, перитонит.

Често срещано усложнение е гноен трахеобронхит, пневмония, токсична чернодробна дистрофия, остра бъбречна недостатъчност. От третата седмица се появяват признаци на цикатриално стесняване на хранопровода или по-често на изходната част на стомаха. Постоянно изразена загуба на телесно тегло, нарушение на протеина и водно-електролитния баланс.

Смъртността в развитието на огнев шок е доста висока. Тя зависи от редица фактори, като количеството консумирана киселина, времето за търсене на медицинска помощ, адекватността на терапията и т.н. В тази връзка данните за смъртността от отравяне с оцетна киселина, взети от различни източници, варират значително и могат да варират от 12-18 до 70%.

Първа помощ при отравяне с оцетна киселина (есенция)

Не предизвиквайте повръщане, не давайте сода вътре! Погълнете леда. Свържете се с лекар възможно най-скоро. В случаите, когато няма медицинска помощ, трябва да се вземат големи количества студена вода.

Първата медицинска помощ при отравяне с оцетна киселина, както и всяка друга киселина, се състои в измиване на стомаха чрез сонда, смазана с растително масло, въпреки наличието на кръв в стомашното съдържание. Преди измиване стомашният наркотичен аналгетик се инжектира подкожно, атропин 0,1% - 0,5-1 ml. Показано е изобилно пиене, глад, почивка. Натриев бикарбонат 4% до 1500 ml w / venno с появата на тъмна урина и развитието на метаболитна ацидоза.

При значителна загуба на кръв - многократно преливане на кръв. Предписана антибиотична терапия, хормонална терапия, хемостатични агенти. За локално лечение се прилага перорална смес (емулсия слънчогледово масло 10% -200 ml + анестезин 2 ml + левомицетин 2 ml) на всеки 20 минути.
Лечение на огнев шок, токсична нефропатия - инфузионна терапия (стабилизиране на хемодинамиката, KHS, воден и електролитен баланс), поддържане на жизнените функции.

С развитието на критичната стеноза на ларинкса се извършва коникотомия или трахеостомия.

Характерни симптоми и първа помощ при отравяне с оцетна киселина

Оцет - продукт, който често се използва в ежедневието. Но това е много опасно, особено когато влезе в човешкото тяло в чиста форма. Затова трябва да знаете колкото е възможно повече за отравянето с оцетна киселина: симптоми, първа помощ, последствия, тежест, какво да правите в случай на отравяне и т.н.

Описание на продукта

Оцетна есенция (киселина, етанолова киселина) е продукт, получен чрез ферментация на вино. Използва се в промишлеността, химическата промишленост, в ежедневието и готвенето. Оцетът е просто незаменим у дома. Тя е необходима за ецване, печене и дори почистване на някои повърхности и контейнери.

В кухнята, домакините използват основно оцет - това е 6 или 9% разтвор на етанолова киселина. Но някои хора понякога избират 70-80% оцетна есенция, от която впоследствие произвеждат продукт с желаната концентрация.

отравяне

Отравяне с оцетна киселина не е често срещано явление, но има сериозни негативни последици за организма. Използването дори на малко количество може да доведе до инвалидност или смърт. Само 15 ml се считат за фатални, взети перорално. Основната причина за това са тежките изгаряния на дихателната и храносмилателната система, главно на стомаха, поради освобождаването на голям брой токсични изпарения.

Възможно ли е да се отровят с изпарения на оцетна киселина? Разбира се. Но те не причиняват много вреда на тялото, ако не вдишвате концентрирани пари на есенции, които причиняват химически изгаряния на горните дихателни пътища.

причини

Основната причина за отравяне е небрежността. Най-често сред жертвите са любознателни малки деца, които не знаят как да четат и всеки се опитва да опита. Поради това се препоръчва тези продукти да бъдат опасни за здравето и живота извън достъпа на деца.

Друга категория хора, които използват оцет за небрежност - алкохолни пиячи, пияници. Понякога желанието им да "вземат на гърдите" е толкова силно, че дори не забелязват характерната миризма и пият бистра течност от бутилката, без да мислят за възможните последствия.

Случайно това може да се случи на всяка жена, която е домакин на собствената си кухня. Често причината, поради която тя е била отровена, не е дори използването на продукта, а вдишването на киселинни пари при собствено разреждане до желаната концентрация или прекомерна употреба на оцет по време на почистване и почистване.

симптоми

Отравянето с оцет води до най-плачевни последствия и причинява такива симптоми:

1. Специфичната миризма.
2. Силна болка.
3. Повръщане със съсиреци, кръв.
4. Диария с кървене.
5. Ацидоза.
6. Хемолиза на червените кръвни клетки.
7. Кръвни съсиреци.
8. Бъбречна недостатъчност.
9. Жълтеница.
10. Горим шок.
11. Хемоглобинурия.
12. Появата на белези, язви.
13. Влошаване на кръвосъсирването.
14. Увреждане на черния дроб.

Понякога има дори отравяне по двойки оцет. Acrid, неприятна, остра миризма, като правило, се характеризира със следните симптоми:

• кашлица;
• хрема;
• сълзене на очите;
• болки в гърдите;
• затруднено дишане;
• развитие на трахеобронхит, пулмонит.

Степени на тежест

Ако пиете оцет, човек трябва да разбере, че ще има сериозни здравословни проблеми. В зависимост от количеството и концентрацията на продукта, отравянето може да се раздели на три степени на тежест:

1. Леки - характеризиращи се с лекомислени изгаряния на устната кухина и хранопровода, леки увреждания на стомаха, без удебеляване на кръвта, хемолиза и хемоглобинурия. Не е опасен за здравето.
2. Средна, с по-негативен ефект върху тялото. Освен сериозни изгаряния в устата, стомахът е силно засегнат, развиват се резорбтивни процеси, кръвта се сгъстява, се наблюдават цвета на урината, ацидоза, хемолиза и хемоглобинурия.
3. Тежка, при която човек развива силна ацидоза, хемоглобинурия, хемолиза, кръвта се сгъстява много, появяват се непоносими болки в гърдите и епигастрална болка, започва бъбречна недостатъчност, повръщане на кръвта. Горните дихателни пътища, устната кухина, храносмилателния тракт са сериозно изгорени. Често жертвата умира.

Причини за смъртта

Смъртта с отравяне с оцет може да настъпи по редица причини:

• болки в шок;
• голяма загуба на течност;
• голяма загуба на кръв поради съдови увреждания;
• нарушаване на киселинността;
• излагане на токсични изпарения по същество;
• бъбречно увреждане;
• образуването на продукти на разпадане на клетките в съдовете;
• преструктуриране и унищожаване на червени кръвни клетки;
• недохранване на жизненоважни органи.

Ефекти от отравяне

Не непременно, ако пиете оцет, настъпва смърт. В повечето случаи, достатъчно странно, хората след такива инциденти оцеляват. Но тяхното здраве и благосъстояние значително се влошава. И това се случва на няколко болезнени и неприятни етапа:

1. Остра - период, през който жертвата преживява тежка, непоносима болка в устната кухина, ларинкса, хранопровода. Продължава от 5 до 10 дни. По това време, пациентът има повишено слюноотделяне, нарушение на рефлекс на преглъщане, често повръщане, дрезгав глас. Поради навлизане на киселинни пари в дихателните пътища, са възможни затруднения в дишането, подуване и дори пневмония.
2. Подобрено състояние. Този период трае около месец и се характеризира с намаляване на болковите симптоми, възстановяване на хранопровода и отсъствие на белези. Въпреки това, в повечето случаи това е само въображаемо благополучие, последвано от отхвърляне на мъртва тъкан, водещо до проникване на хранопровода и съответно кървене. На свой ред, инфекцията може да попадне в раните и да причини нагряване.
3. Свиване на хранопровода. Този процес започва на 2-4 месеца след случайна или преднамерена употреба на оцетна киселина и се проявява за период от две до три години. През този период гранулиращата тъкан се променя в плътна съединителна тъкан, която не позволява на хранопровода да се разтяга или стеснява. Cicatricial свивания започват да се образуват, придружени от нарушение на функция поглъщане. За човек става все по-трудно да яде храна, болезнените усещания стават все по-болезнени. На място, малко по-високо от стеснението, храната минава зле, застоява, което означава, че не се смила и накрая започва да се разлага. Всичко това е придружено от такива неприятни симптоми като лош дъх, киселини в стомаха, оригване, повишено слюноотделяне и понякога дори повръщане с остатъци от храна.
4. Късните усложнения са период, когато органи, съседни на хранопровода - трахеята, белите дробове, плеврата - започват да страдат от гниене на храната. Лошо хранене, възпаление води до факта, че жертвата губи тегло. Той може да развие онкология. А лошата еластичност на хранопровода често води до неговото разкъсване.

Първа помощ

Компетентна, своевременна първа помощ, предоставена в случай на отравяне с оцетна киселина, ви позволява да минимизирате негативните ефекти. Основното в тази ситуация е незабавно да се обади на екипажа на линейката и да се опита да облекчи болката.

Спешна помощ при отравяне с оцетна киселина се състои в измиване на стомаха, почистване на стомашно-чревния тракт чрез използване на специална сонда. Извършва се само от опитен специалист. След такава процедура, на жертвата се прилагат наркотични или ненаркотични аналгетици: аналгин, промедол и други, и той е хоспитализиран за по-нататъшно лечение.

Видео: какво ще стане, ако пиете оцет?

лечение

Хоспитализацията е задължителна процедура, която всеки, който е бил в контакт с оцетната същност, претърпява. След задълбочен и подробен преглед на състоянието на пациента, лекарят предписва лечение, което по правило се състои от употребата на антибиотици и противовъзпалителни средства.

Възстановяването на тялото е бавно и изисква различни дейности:

• Използване на натриев бикарбонат в ацидоза.
• Проведете диуреза за алкализиране на кръвта.
• Използването на антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.
• Предписване на лекарства (Stabizol, Refortam) за премахване на огневия шок и спазъм.
• Използването на хормонални лекарства за предотвратяване на стесняване на хранопровода.
• Интравенозна смес от глюкоза-новокаин за намаляване на болката.
• Трансфузия на прясно замразена плазма, ако се наблюдава токсична коагулопатия.
• Назначаване на глутаргинова киселина за откриване на увреждане на черния дроб.
• Задължително парентерално хранене, особено при тежки изгаряния, състояние.

Оцет - опасен продукт, който причинява непоправима вреда на тялото. Винаги се опитвайте внимателно и пийте течността в бутилките, които са в кухнята, за да се предпазите от негативните ефекти. Ако решите да се самоубиете по този начин, трябва да разберете, че това ще бъде много болезнен процес, ще умрете в мъка, а не веднага.

Отравяне с оцетна киселина: методи за отравяне, симптоми и лечение

Отравяне с оцетна киселина е заплаха за човешкия живот. Подпомагане на жертвата трябва да бъде своевременно, за да се избегнат опасни последствия. Оцетната интоксикация има ярки клинични симптоми, което не позволява да се обърка с друго отравяне.

Оцетната киселина е бистра, безцветна течност със специфичен мирис. Използва се както за промишлени цели (например при производството на лекарства), така и в ежедневието като трапезен оцет.

Методи за отравяне с оцетна киселина

Оцетната киселина може да бъде отровена по два начина:

1. когато се използва вътре в него;
2. вдишване на ацеталдехидни пари.

Начини на отравяне с оцет:

• използване на концентрирана оцетна киселина или оцет (концентрация 9%) с цел самоубийство;
• случайно поглъщане на веществото;
• продължително вдишване на киселинни пари в химическата промишленост;
• кожата изгаря при работа с концентрирана оцетна киселина без лични предпазни средства.

Симптоми на отравяне с оцет:

• силна болка в устата, по протежение на хранопровода;
• стомашно кървене в резултат на дълбоки химически изгаряния на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт;
• видими изгаряния на червената граница на устните, устната лигавица;
• повръщане на кръв, повръщане може да бъде под формата на "утайка от кафе", което показва стомашно кървене;
• лезии на горните дихателни пътища: затруднено дишане, задух, кашлица;
• от жертвата произвежда силна миризма на оцет;
• се развива ацидоза (нормалното киселинно-алкално равновесие в кръвта се нарушава към киселината);
• хеморагичен шок;
• еритроцитна адхезия, повишава вискозитета на кръвта;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• дисбаланс в системата на хемостаза, което води до нарушаване на съсирването на кръвта;
• хемоглобинът излиза от хемолизирани еритроцити, оцветява урината в тъмен цвят.

Как оцетната киселина влияе на човешкото тяло

Отравяне с оцет започва с локално излагане на киселината на тъканите, които са в контакт с нея - химическо изгаряне. Дълбочината на увреждане на тъканта зависи от концентрацията на оцетната киселина, количеството консумирана субстанция и времето на експозиция. Изгарянето винаги е придружено от остра непоносима болка. Когато се появи повръщане, засегнатите тъкани отново изпитват излагане на токсично вещество, следователно стомашната промивка у дома е строго противопоказана.

Интоксикацията с оцет често се придружава от изгаряне на горните дихателни пътища, тъй като отстраняването на киселина от тялото до известна степен се извършва от белите дробове. Респираторното изгаряне е опасно в случай на асфиксия.

Оцетната киселина има последен ефект върху кръвта и кръвотворните органи, поради което няма почти никакво нарушение на кръвоносната система, когато има лека степен на отравяне.

Токсичната оцетна киселина води до подуване и разкъсване на нормалните червени кръвни клетки, удебеляване на кръвта, намаляване на трофичната му функция. Черният дроб и далакът не се справят с излишък на хемоглобин, освободен от червените кръвни клетки, така че той започва да се откроява с урината, запушвайки бъбречните тубули по пътя. Често отравяне с оцет завършва с остра бъбречна недостатъчност.

Интоксикацията засяга нервната система, която е следствие от кислородно гладуване, дължащо се на разрушаването на червените кръвни клетки, развитието на пневмония, белодробен оток и дихателна недостатъчност. Жертвата може да има психоза.

След лечението отровните обикновено отслабват много, защото почти не могат да се хранят нормално. Заздравяването на изгаряния на стомашно-чревния тракт е дълъг процес, болката продължава дълго време. Тъканите на хранопровода, стомаха и червата по време на заздравяването са белязани от груби келоиди, което впоследствие води до стесняване на лумена и нарушаване на нормалната функционалност.

Първа помощ за отравяне с оцет

Отравяне с оцетна киселина е условие, изискващо задължително участие на квалифициран медицински персонал за отстраняване на ефектите от интоксикация. Затова, преди да предоставите помощ на жертвата, трябва да се обадите на линейка.

• Изплакнете устата с чиста вода при стайна температура, не можете да пиете вода.
• Задръжте промивката на стомаха със 8 до 10 литра студена вода. Измиването с повръщане е забранено, тъй като киселината ще влоши състоянието на отравяне по време на обратното преминаване през храносмилателния тракт.
• За да се забави усвояването на токсични продукти, на жертвата може да се даде една супена лъжица слънчогледово масло или ½ чаша мляко, смесено с едно яйчен белтък, за да се пие.
• Алкалните разтвори за пиене и стомашна промивка са противопоказани. Содата с оцетна киселина влиза в химична реакция, която води до още по-дълбоко увреждане на тъканите.

В пълна степен жертвата може да бъде подпомагана само в болницата, където:

1. ще проведе компетентно и ефективно облекчаване на болката;
2. ще се предприемат мерки за поддържане на нормалната проходимост на хранопровода;
3. ще третира огневия шок;
4. храната на жертвата ще бъде парентерална, което ще осигури останалите засегнати органи;
5. ще бъдат предупредени ужасни усложнения като остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, асфиксия, пневмония или белодробен оток.

Отравяне с оцетна киселина

Еритроцитният хемолиза е една от водещите отправни точки в развитието на токсичен коагулопатичен синдром. В случай на отравяне с оцетна есенция, всичките три периода на този синдром са ясно видими. Разрушаването на тъканите, разрушаването на еритроцитите причиняват отделянето на голямо количество тромбопластичен материал и началото на I етап на токсична коагулопатия, стадий на хиперкоагулация.

Транспортиране на свободен хемоглобин през бъбречните ганглии в условия на интраваскуларна хемолиза, нарушения на микроциркулацията и тромбообразуване в малките съдове на бъбреците, както и увреждане на мембраната до разкъсване на дисталните тубули, причинява бъбречно увреждане, което има патоморфологична картина на остър хемоглобинуриан нефроза.

Комбинираният ефект на два основни патологични процеса - интраваскуларен хемолиза и екзотоксичен шок с тежки нарушения на микроциркулацията, със симптоми на токсична коагулопатия - води до развитие на увреждане на черния дроб под формата на фокална некроза (сърдечни пристъпи) с нарушение на основните му функции.

Така, при приемане на оцетна същност, се развива огнено заболяване на химическата етиология в резултат на местното разрушително действие на това вещество върху тъканта и неговия резорбтивен ефект като хемолитична отрова.

9.2.3. Клиничната картина на остро отравяне

Химични изгаряния на храносмилателния тракт. Водещо място в клиниката на острия период (1-5 дни) на отравяне с оцетна киселина е болката в устата, гърлото и хранопровода. Болката често излъчва към гърба и се усилва с всяко преглъщане и повръщане. Често повръщане се повтаря и е резултат от дразнене на блуждаещия нерв. По време на повръщане обикновено има задържане на дъха, последвано от дълбоко дъх, при което може да се аспирира повръщане, съдържащо киселина. Явленията на дистрофия са свързани с подуване на хранопровода и неговата остра болка. Пациентите се притесняват от болезнена жажда. Приемането на оцетна есенция в състояние на изразена интоксикация е придружено от отслабване на болковия синдром поради наркотичния ефект на етиловия алкохол.

Стомашното изгаряне причинява епигастрална болка, често излъчвана към гърба. Дълбоките изгаряния на стомаха са придружени от симптоми на реактивен перитонит, най-силно изразени при съпътстващи изгаряния на червата и могат да дадат картина на остър корем. В същото време обикновено не се наблюдава първична перфорация на стената на храносмилателния тракт. Чревните изгаряния често са съпроводени с парези.

Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за развитие на реактивен панкреатит, който не винаги е лесно да се разпознае без правилно лабораторно изследване на урината и кръвта за амилазна активност.

При тежко отравяне с изгарящи отрови се намалява секреторната функция на стомаха. Киселинообразуващата функция намалява, образуването на пепсин се инхибира.

Хипокритичната фаза при пациенти с леки изгаряния продължава до 2 седмици, с умерено тежки изгаряния - до 1 месец или повече. При тежки изгаряния се наблюдава дори 1 година след отравяне.

Хипоацидоза на стомашната секреция, нарушена моторно-евакуаторна функция на стомаха не само влияе на процесите на храносмилане и метаболизъм, но и води до промени в микробната флора в храносмилателния тракт.Поради високата концентрация на солна киселина НС1, в стомаха няма Е. coli. Развива се, ако концентрацията на HC1 е под 0.1%. • В повечето случаи E. coli се определя в гърлото на пациенти с тежки стомашни изгаряния. Ендотоксинът на грам-отрицателните бактерии се открива дори в чернодробната тъкан, което показва нарушение на бариерната функция на стомашно-чревния тракт с изразени изгаряния.

За определяне на разпространението на изгаряния на храносмилателния тракт се използва методът на флуороскопията. Извършва се в острия период (1-7 дни след изгаряне). Започвайки от 2-та седмица до края на 3-тата седмица, празнувайте! период на въображаемо благополучие, когато възпалителните промени спаднаха и белезите не се откриват чрез рентгеново наблюдение. През този период не се провежда изследване на пациенти, като възможни диагностични грешки. В третия период (края на 3-тата седмица) изследването на по-нататъшното протичане на процеса показа белези на изгаряне, степента на компенсация и усложнения. Рентгеновите химически изгаряния на хранопровода и стомаха не се диагностицират, степента на изгаряне често се определя погрешно. Ограничените възможности на рентгеновия метод могат да бъдат попълнени чрез методи на гастрофиброскопия в комбинация с целенасочена гастробиопсия. При леко изгаряне в острия период (1–5 ден), оток и псеремия на лигавицата се открива наличието на течност и слуз в стомаха. Развива се остро серозно и катарално-серозно възпаление. Процесите на ексудация се определят най-ясно на 3-5-ия ден. На 6-10-ия ден се наблюдава намаляване на оток и хиперемия на лигавицата и започват да преобладават процесите на пролиферация. Към тази дата, като правило, се образува нормална лигавица.

По този начин, при леко изгаряне, се откриват три етапа на промяна: стадия на серозно или катарално-серозно възпаление (1-ви-5-ти ден), стадий на разпространение на пролиферативния компонент на възпалението (6-10 ден) и етап на регенерация (11–5). 20-ти ден).

При умерено изгаряне в продължение на 1-5 дни се наблюдава остра хиперемия, подуване на гънките на стомашната стена, голямо количество слуз и течност, на някои места гънките са покрити с фибрин. Характерно е появата на многоточкови ерозии на лигавицата. По време на прегледа се установи намалена функция на вратаря или неговото отсъствие. Често се отбелязва хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, изразена ексудация, образуването на малки дефекти на лигавицата - ерозия. По този начин, на ден 1-10 след отравяне, се развива модел на катарално или катарално-фибринозно възпаление с образуването на ерозии.

До 11-12 ден започва процесът на пролиферация, който завършва с развитието на гранулираща тъкан. Процесът на регенерация обикновено завършва до 21-30-ия ден. По това време стомашната лигавица има нормален външен вид. В редки случаи може да се развие хроничен гастрит.

При тежки изгаряния на 1—5-ия ден, наличието на зони на некроза и обширни кръвоизливи на заден план е остро едематозно и хиперемично, покрито с голямо количество слуз, фибрин и слуз. Наблюдавана е некроза на лигавицата и реактивно възпаление в съдовете - явлението стаза или тромбоза, обилни инфилтрати образуват микроабсцеси. До 7-10 ден отхвърлянето на некротичните маси започва с образуването на множество язви с различни размери. Тези промени се разглеждат като флегмоно-язвено или улцерозно-некротично възпаление. Гранулациите се образуват до 5-10 ден, външният им вид е неравномерен. Често се наблюдава обостряне на възпалителния процес, който отново придобива характера на некротизиращи язви. Повечето язви до края на първия месец са покрити с млада съединителна тъкан. В третия период (30–60 дни и по-късно) се образува тънък слой слизеста мембрана на голямо разстояние, на места се открива атрофия. Не възниква пълно възстановяване след тежко изгаряне, създават се предпоставки за хроничен, муден възпалителен процес (хроничен езофагит, гастрит).

Така, по време на изгаряне, независимо от тежестта на лезията, съществуват три основни последователни процеса: алтернативно-деструктивен, репаративен и регенеративен без или с появата на предпоставки за хронично възпаление (Таблица 13).

Хроничният атрофичен гастрит често е съпроводен с изразено нарушение на секреторната и резорбтивната функция на стомаха с увеличаване на времето на резорбция с 2 1g - 3 пъти в сравнение с нормата.

Сред най-сериозните усложнения при тежко изгаряне Оцетната есенция включва (в 3-5% от случаите) цикатрични I контракции на хранопровода и стомаха. Най-често се откриват белези на езофагуса с локализация в неговата, гръдна, в долната трета.

Образуването на стриктури започва от 2-ия до 4-тия месец след изгарянето и завършва до края на първата година, понякога по-късно. С прогресирането на стриктурите процесът може да бъде завършен чрез заличаване на лумена на хранопровода (за 1-2 години след изгарянето).

При хроничния езофагит с хроничен езофагит, епителният слой може да претърпи преструктуриране, левкопластични и диспластични промени, които трябва да се считат за предшестващо, тъй като може да се развие плоскоклетъчен карцином (16–50 години след химическо изгаряне).,

Приемането на оцетната есенция може да причини езофагеално-стомашно кървене, дължащо се на директни увреждания на съдовата стена - това е така нареченото ранно първично кървене, често открито по време на стомашна промивка. По правило това кървене не е дълготрайно, тъй като развиващата се хиперкоагулация на кръвта допринася за бързото настъпване на хемостазата.

С развитието на фибринолизата, образуваните кръвни съсиреци се лизират, което допринася за възстановяването на проходимостта на съдовете, включително и тези, които преди това са кървели. В резултат на това кървенето се появява отново (на първия - втория ден), наречено ранно вторично. Това кървене се увеличава и често е масивно.

Кървенето на 4-14-ия ден (понякога до края на 3-тата седмица) е свързано с отхвърляне на некротичната тъкан, образуването на кървящи язви и се наричат ​​късно.

Екзотоксичен шоков шок. В 37% от случаите, обикновено химическо изгаряне на храносмилателния тракт е съпроводено с развитие на екзотоксичен шок, клиничните прояви на който най-много съответстват на класическите симптоми на огнев шок. Маркирана психомоторна възбуда, редуваща се с объркване и пълно безразличие към околната среда, бледност на кожата и охлаждане. Кръвното налягане се увеличава поради систоличното до 150-160 mm Hg. Чл., След това рязко пада, централното венозно налягане намалява, тахикардия, диспнея, цианоза се увеличава, диурезата намалява.

Екзотоксичният шок е с изразена хиповолемична характеристика, както е видно от промяната на основните параметри на централната хемодинамика, и е съпроводено с дълбоки увреждания в CBS с развитието на метаболитна ацидоза, наблюдаваща разпад. Смъртността в развитието на шока достига 64.5%

Токсична коагулопатия. Хемолизата е един от най-характерните признаци на отравяне с оцетна същност и се проявява чрез промяна в цвета на урината, която става червена, кафява или череша, в зависимост от нивото на хемоглобинурия. Съдържанието на свободен хемоглобин в кръвта с лека хемолиза е до 5 g / l, с умерена тежест - 5-10 g / l, с тежка - над 10 g / l. Свободният хемоглобин в урината се появява, когато съдържанието му в плазмата е повече от 1.0-1.5 g / l.

Във всички случаи отравянето с оцетна същност е съпроводено със значителни промени в коагулиращата активност на кръвта. В случай на отравяне с лека и средна степен, на 1-ви или 2-ри ден има тенденция към хиперкоагулация; повишаване на плазмената поносимост към хепарин, фибриноген, съкращаване на общата продължителност на коагулацията на тромбоеластограма.

При пациенти с тежко отравяне са характерни хипокоагулационни явления: повишаване на плазмената поносимост към хепарин, увеличаване на времето на рекалцификация, намаляване на концентрацията на фибриноген, повишаване на свободния хепарин и фибринолитична активност, повишаване на тромбиновия индекс, намаляване на максималната амплитуда на тромбоеластограма.

Токсична нефропатия. Токсична нефропатия се наблюдава при 86,5% от пациентите с отравяне с оцетна есенция, клиничните му прояви са различни - от незначителни и краткотрайни промени в урината до развитие на тежка остра бъбречна недостатъчност.

Леката нефропатия се характеризира със запазена диуреза, микрометурус (до 6-10 свежи червени кръвни клетки) и умерена левкопитурия, протеинова инурия (до 6,6 g / l); показва намаляване на гломерулната филтрация, индекса на концентрацията на креатинина, намаляване на бъбречния плазмен поток с 17% в сравнение с контролната група. Към 7-15 ден след отравяне се наблюдава нормализиране на качествения и морфологичния състав на урината, както и показатели за функционалното състояние на бъбреците.

Нефропатия с умерена степен (в 75% от случаите) се характеризира с картина на остра хемоглобинуринова нефроза. В рамките на 1-2 дни се наблюдава умерено намаляване на дневната диуреза (средно 38%). В урината, в първите часове след отравяне, се откриват протеин-урия и хемоглобинурия. Нивото на остатъчен азот и урея остава в нормалните граници. На 1-3-ия ден се наблюдава умерено повишение на кръвния креатинин (0,24 ± 0,01 mmol / l), понижаване на индекса на концентрация на креатинина с 38%, гломерулна филтрация с 37%, намаляване на ефективността на бъбречния плазмен поток с 34%, леко понижение намалена тръбна реабсорбция на вода. Нормализиране на състава на урина се случва на 10-20-ия ден, възстановяване на показателите за бъбречната функция - на 15-40-ия ден.

Тежка нефропатия се характеризира с развитие на клинична картина на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с остра хемоглобинурия нефроза (при 6,7% от пациентите). В първите 1-3 часа се появяват промени в състава на урината: специфичното тегло варира от 1026 до 1042, протеинурията от 6.6 до 33 g / l. Съдържанието на свободен хемоглобин в урината достига високи стойности, има голям брой хемоглобинови шлаки, хиалинни и гранулирани цилиндри, клетки на бъбречния епител, пресни, променени и излужени еритроцити, голям брой (50-80 в зрителното поле) на белите кръвни клетки. Дневната диуреза на 1-3-ия ден след отравяне намалява и достига средно 250 ml. При 25% от пациентите от тази група, анурия се развива от първия ден след отравяне и азотемията се увеличава. На 1-4 дни се наблюдава повишаване на креатинина (1,47 ± 0,18 mmol / l), рязко намаляване на гломерулната филтрация (22,7 ± 2, 2 ml / min), значително намаляване на реабсорбцията на водата (95,7). ± 2.1%), бъбречен плазмен поток (131 ± 14.4 ml / min). При изследване за 10-20-та и 25-35-ия ден се проявява тенденция към постепенно нормализиране на показателите, възстановяването на тръбната реабсорбция на водата преди всичко.

Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с тежка клинична картина, до голяма степен се дължи на съпътстващи лезии на белите дробове, стомашно-чревния тракт и черния дроб. Смъртността е около 60,6%.

Токсична дегенерация на черния дроб. Токсична дистрофия на черния дроб се среща при 85% от пациентите с отравяне с оцетна същност.

Клиничните прояви на тази патология са умерено изразено разширяване на черния дроб, иктеричност склера и кожа, достигайки максимум до 3-тия ден след отравяне.

При тежка токсична чернодробна дистрофия, на 1-ия ден се наблюдава рязко повишаване на активността на цитоплазмените и митохондриалните неорганични специфични ензими (AsAT, AlAT, общо LDH и MDH) и органо-специфични ензими (LDH нарастват 99 пъти, LDH 11 пъти). Рязко повишаване на активността на цитоплазмата и ранно повишаване на активността на митохондриалните ензими показва развитието на тежък цитолитичен синдром.

Тежката токсична чернодробна дистрофия с развитието на остра чернодробна недостатъчност обикновено продължава с остра нарушена бъбречна функция, тъй като е картина на остра хепато-бъбречна недостатъчност.

Според радиоизотопната хепатография, в случаите на леко отравяне, се променят само хемодинамичните параметри на черния дроб, които се нормализират на 5-7 ден.

В случай на умерено отравяне на 1-ви ден се изразява нарушение на хемодинамиката на черния дроб, на 2-ри - 3-ти ден се добавят нарушения на абсорбционната функция. Абсорбционната функция се нормализира на 7-10-ия ден, а хемодинамичните показатели - на 20-30-ия ден.

При тежко отравяне на 1-ия ден се нарушават хемодинамиката и абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб, а екскреторната функция на черния дроб се възстановява до 20-30-ия ден, а хемодинамичните показатели и абсорбционната функция - след 6 месеца.

Най-изразените промени в чернодробната функция се наблюдават при пациенти, при които протичането на изгаряне е съпътствано от хемолиза и екзотоксичен шок. Изследване на хемодинамиката на хепатопорталната система в тези случаи показва значително намаляване на артериалния приток в черния дроб, значително затруднение на венозния отток (намаляване на систолично-диастоличния индекс), повишаване на резистентността на чернодробните съдове (повишаване на съдовия тонус).

Нарушено дишане За 1-2 дни след отравяне развитието на аспирационно-обструктивна форма на нарушено дишане, което се проявява като комплекс от механични асфиксии, представлява значителна опасност.

При изгаряне на гласните струни се забелязва дрезгавост на гласа, до афония, която дълго време смущава пациентите. Често има ранно развитие на гноен трахеобронхит, придружен от образуването на голям брой мукопурулентни, трудно разделящи се поради болезнени секрети. Характеризира се с ранното развитие на бронхопневмония, често придобиващ сливащ се характер.

Тежкото отравяне е придружено от лезии на дихателните пътища в 51% от случаите, включително бронхопневмония, наблюдавана при 17% от пациентите.

Класификация на отравяне. По време на изгаряне при отравяне с оцетна същност се разграничават следните етапи:

I - стадий на екзотоксичен шок и начални прояви на интоксикация (1-1 / 2 дни);

II - стадий на токсемия (2-3 ден), придружен от хипертермия, често развитие на остра интоксикация психоза;

III - стадий на инфекциозни усложнения (от 4 дни до 1 / 2-2 седмици). През този период има клинични признаци на езофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, реактивен панкреатит, реактивен перитонит.

IV - стадия на стеноза и изгаряне на астения (от края на 3-тата седмица), придружен от нарушение на протеина, електролитен баланс, загуба на тегло, достигайки 15-20% при тежки отравяния.

V - етап на възстановяване.

Усложненията, които възникват по време на изгаряне, могат да се разделят на ранни (1-2 дни) и късно (от третия ден). Ранните усложнения включват механична асфиксия, ранно първично и ранно вторично кървене, интоксикационен делириум, остър реактивен панкреатит, първична олигурия или анурия. Късните усложнения включват късно кървене, трахеобронхит и пневмония, късна интоксикационна психоза, остра бъбречна и бъбречна недостатъчност, цикатрични деформации на хранопровода и стомаха, ракова дегенерация на белезите, деформирани в хранопровода и стомаха.

Тежестта на следното отравяне:

белите дробове, при които изгарянето се разпространява към лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода и има характер на катарално-серозно възпаление. Лесна нефропатия. Промените в черния дроб засягат само незначителни нарушения на хемодинамичните параметри;

умерено, при което изгарянето покрива лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха и има характер на катарално-серозно или катарално-фибринозно възпаление. Маркиран екзотоксичен шок, компенсирана фаза, хемолиза, хемоглобинурия 5-10 g / l;

хемоглобинуритна нефроза, умерено тежка токсична нефропатия, лека или умерена чернодробна дистрофия;

тежко, при което изгарянето се разпространява към хранопровода и стомаха, тънките черва и има характер на възпаление на некротичната язва. Има изгаряне на горните дихателни пътища; екзотоксичен шок; хемолиза, хемоглобинемия над 10 g / l; остра хемоглобинурия нефроза; умерена до тежка токсична нефропатия. Курсът на отравяне обикновено се утежнява от развитието на ранни и късни усложнения.

9.2.6. Цялостно лечение

Лечението на отравяне с оцетна киселина включва мерки, насочени към бързото отстраняване на разяждащи вещества от стомашно-чревния тракт, локално лечение на химическо изгаряне и корекция на нарушения в системите и органите, които се развиват по време на изгаряне.

Стомашна промивка. На доболничния етап и на мястото на инцидента стомахът се измива с дебела сонда, намазана с вазелиново масло, 8-10 литра студена вода. Преди измиване се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, за да се намали болката и да се облекчи спазъм.

Стомашната промивка е най-ефективна, абсолютно безопасна и няма противопоказания в първите 6 часа след приемане на същността, по-нататъшната ефективност е значително намалена поради завършване на резорбцията на това лекарство и след 12 часа стомашната промивка е непрактична.

В случай на тежки изгаряния и оток на лигавицата на фаринкса на хранопровода може да се използва твърда направляваща тръба (например чрез буги) за задържане на сондата, която преди това е вкарана в сондата и след това тя се извършва в стомаха. Наличието на кръв в промивната вода не е противопоказание за допълнителна стомашна промивка.

В случай на отравяне с изгарящи течности, безкамерното промиване на стомаха с изкуствено предизвикване на повръщане е изключително опасно, тъй като многократното преминаване на киселина през хранопровода повишава степента на неговото изгаряне. Освен това съществува риск от аспирация на изгаряща течност и развитие на изгаряния на дихателните пътища.

Използването на разтвор на натриев бикарбонат с цел неутрализиране на оцетната същност е неприемливо, тъй като причинява остро разширяване на стомаха с получения въглероден диоксид и повишено кървене.

Като неутрализиращо средство можете да използвате магнезиев сулфат или Almage вътре, последвано от стомашна промивка.

Лечение на болка. Лечението включва въвеждане на лекарства (морфин, промедол, omnopon) 1 мл 3-4 пъти дневно, антихолинергици (1 мл 0,1% разтвор на атропин, 2 мл 2% разтвор на папаверин, 1 мл 0,2 ° / о разтвор на tableyphillin ) подкожно 6-8 пъти на ден, смес от глутен - гозо-новокаин (500 ml 5% разтвор на глюкоза и 50 ml 2% разтвор на новокаин) 2-3 пъти дневно. Новокаин удължава действието на наркотичните вещества. Изразен седативен ефект се дава чрез интравенозно приложение на 1 ml 0,5% разтвор на халоперидол в комбинация с наркотични вещества (omnopon, promedol) или невролептаналгезия - 0,1 mg фентанил и 5 mg droperidol 2-3 пъти дневно интравенозно с разтвор на глюкоза. Показано е приложение вътре в Almagel А (с анестезин). Анестезията е задължителна преди измиване на стомаха и транспортиране на пациенти в болницата. Лечение на изгаряния на храносмилателния тракт. Лечението включва предписване на антибиотици (пеницилин 1 000 000 IU 4 - б веднъж дневно, хлорамфеникол 1–2 г / ден), кортикостероидни хормони (120 мг преднизолон 2-3 пъти дневно), спазмолитици (1 мл 0,1%). разтвор на атропин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 1 ml 0,2% разтвор на плафифилин) 4 - b пъти дневно.

За локално перорално лечение се предписва лекарство (200 ml 10% емулсия от слънчогледово масло, 2 g левомицин, 2 g анестезин) по 20 ml на всеки час и алмагел. Продължителността на лечението се определя от тежестта на изгарянето: с леко изгаряне - 7 дни, умерена тежест - до 20 дни, с тежка - най-малко 30 дни. Това лечение трябва да се извърши в болницата, по-нататъшно лечение може да продължи амбулаторно: с леко изгаряне - до 3 седмици, с умерено изгаряне - до 1 месец, с тежко изгаряне - до 2 месеца.

Пациентите с тежки изгаряния, усложнени от хроничен корозивен езофагит и гастрит, изискват продължителна хормонална терапия (до 3 месеца), за да се предотвратят резки контракции на храносмилателния тракт. При наличието на нелечебни язви, хипербаричната оксигенация може да бъде включена в комплекса за лечение, което допринася за по-бързото епителизиране на повърхността на язвата.

При наличието на ограничена цикатрична стеноза на хранопровода основният метод на консервативно лечение е бужиране, което не винаги е безопасно и лесно за извършване. Честотата на перфорация на хранопровода по време на стесняване на цикатричните контракции достига 25% и до 30% от тези пациенти умират от медиастинит или други инфекциозни усложнения.

Лечение на стомашно-чревно кървене. Ранното първично кървене, дължащо се на компенсаторна хиперкоагулация, бързо спира. Лечението на ранното вторично кървене се извършва в две посоки: укрепване на хомеостазата на мястото на кървене и едновременно потискане на общата интраваскуларна коагулация с използване на хепарин. Местният хемостатичен ефект на хранопровода и стомаха има най-добър локален хемостатичен ефект. Той намалява притока на кръв през съдовете на стомаха (с 67%), насърчава агрегацията на формалните елементи и локално намалява фибринолитичната активност. Всичко това създава благоприятни условия за локална тромбоза. AHG-2 апаратите и специалните сонди се използват за локална хипотермия.

Местна хипотермия стомаха отворен метод може да се извърши в отсъствието на специален апарат. Най-простият вариант може да бъде дългосрочно промиване на стомаха със студена вода чрез едноканална сонда. Ако има двуканална сонда, входът към канала с малък диаметър с помощта на гумена тръба може да бъде прикрепен към резервоар за ледена вода, инсталиран на повишено положение. Водата с лед може да бъде охладена до + 2 ° С. От резервоара водата тече от гравитацията през канала с малък диаметър на сондата в кухината на стомаха и през канала с голям диаметър изтича. Скоростта на циркулация на водата се регулира от клипс. Въвеждането на хепарин е показано само ако локалното кървене е спряно. Локалната хипотермия на стомаха е неефективна, ако пациентът развие афибриногенемия. В тези случаи, за да се спре кървенето, може да се прибегне до замразяване на стомашната лигавица.

При късно кървене терапията с хепарин е противопоказана. В тези случаи локалната хипотермия на стомаха е по-малко ефективна. В допълнение се провежда конвенционална хемостатична терапия: глад, фракционна трансфузия на кръв, плазма, фибриноген, прилагане на калциев хлорид и др.

Хирургичните методи за ранно кървене са противопоказани поради тежки следоперативни усложнения (перитонит, пневмония и др.). Въпреки това, те се препоръчват за употреба в по-късния период на заболяването (3-4 седмици) с трудно късно кървене.

През последните години са разработени нови методи за лечение на ерозиите на лигавицата на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскопия, като е използвано специално синтетично лепило или лазерна терапия.

Особености на лечението на екзотоксичен шок. Един от водещите компоненти е инфузионната терапия. В вената се въвеждат колоидни плазмени заместващи разтвори: полиглюкин, реополиглукин, както и хипертоничен (10-15%) разтвор на глюкоза с инсулин, които допринасят за увеличаване на колоидно-осмотичното вътресъдово налягане и затрудняват протичането на течност.

Обемът на инфузионната терапия се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения и нивото на възстановяване на хемодинамичните параметри, хематокрита. Пациентите с декомпенсиран шок получават бърза струйна инжекция с колоидни разтвори. Интензивното инжектиране на течност продължава да повишава хемодинамичните параметри с 45-50% в сравнение с първоначалното ниво, след което преминава към капково вливане на разтвори. Количеството инжектирана течност е от 3 до 15 литра на ден. При възстановяване на централните хемодинамични параметри и повишена обща периферна съдова резистентност, на пациентите се предписват невролептици (фентанил с дроперидол) и новокаин, който има блокиращ ганглий и адренолитичен ефект. Тежката хипотония се елиминира чрез въвеждане на глюкокортикоиди (преднизон до 1,5 g / ден).

Специално внимание се отделя на отстраняването на метаболитни нарушения. Нанесете алкализация на плазмата, за да коригирате ацидозата.

Лечение на хемолиза. Въвеждат се хипертоничен (10-20%) разтвор на глюкоза и 4% натриев бикарбонат, чието количество се изчислява чрез хемолиза по формулата: телесно тегло (kg) x BE (mmol / l). За отстраняване на свободния хемоглобин, принудителната диуреза се извършва с помощта на урея, манитол (1-2 g на 1 kg телесно тегло) или лазикс (за лека хемолиза 60-80 mg, умерена до 100-120 mg, за тежка хемолиза - над 200 mg). едновременно). Принудителната диуреза се извършва само след елиминиране на изразени хемодинамични нарушения. При тежка хемолиза, като правило, настъпваща при тежък екзотоксичен шок, е показана трансумбилна инфузионна терапия.

Използват се следните лекарства: до 500 мл 4% разтвор на натриев бикарбонат, който в ранните етапи на приложение неутрализира водородните йони в кръвта, предотвратявайки проникването им в черния дроб; 400–800 ml 5-10% разтвор на глюкоза; 400-800 ml реополиглюцин; с тенденция към понижаване на кръвното налягане - полиглюкин; хемодез, аминофилин, кортикостероидни хормони, хепарин, витамини от група В, кокарбоксилаза. Общото количество инжектирана трансумбилна течност варира от 1000 ml / ден с компенсиран екзотоксичен шок до 2500-3000 ml / ден - с декомпенсиран шок. Интрапорталната инфузионна терапия продължава от няколко часа до 7-14 дни: с компенсиран екзотоксичен шок - 10-12 часа, с декомпенсиран шок - 1-2 дни, с умерена хепатопатия - 3-5 дни, с тежка хепатопатия - 10-14 дни,

Лечение на токсична коагулопатия. Лечението се провежда с помощта на антикоагулант с директно действие - хепарин. Хепарин е препоръчително да се използва още преди развитието на тежък синдром на коагулопатия. За токсична коагулопатия на етап I (хиперкоагулация), лечението с тепарин се извършва под контрола на определянето на времето за съсирване преди всяка инжекция.

В етап II (хипокоагулация) и III етап (фибринолиза), лечението се извършва под контрола на определянето на съдържанието на фибриноген и броенето на броя на тромбоцитите на всеки 4 часа до момента, в който тези индикатори започнат да нарастват. В бъдеще всеки ден по време на цялото лечение с хепарин е необходимо да се направи коагулограма.

Профилактика и лечение на нефропатия. Своевременното прилагане на мерки, насочени към коригиране на хемодинамични нарушения, спиране на хемолизата и отделяне на хемоглобинови шлаки, премахване на ацидозата и лечение на токсична коагулопатия е основа за предотвратяване на тежко бъбречно увреждане.

С развитието на олигурия, 10-20 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно и 5 ml 2% разтвор на папаверин интрамускулно, както и диуретици - 10-20% разтвор на манитол в размер на 1 g на 1 kg телесно тегло или до 250 mg лазис интравенозно. Употребата на тези лекарства дава положителен ефект в най-ранния период на остра бъбречна недостатъчност (1-2 дни), след това прогресията на процеса в бъбреците и увеличаването на азотемията ни принуждават да прибегнем до екстракорпорални диализни методи и симптоматична терапия, обща за такива усложнения.

Лечение на дихателни нарушения. При химическо изгаряне на горните дихателни пътища, проявяващо се със синдром на "механична асфиксия", е показана трахеостомия. След трахеостомия се провежда активна аспирация на секреция от трахеята и големите бронхи с стерилни катетри на Timan и дихателните пътища се промиват с 1% разтвор на натриев бикарбонат с антибиотици.

За лечение на пневмония се използват 10,000,000-20,000,000 IU пеницилин дневно с добавяне на 10 000–15 000 IU хепарин. Необходимо е да се извършва комбинация от различни антибиотици, да се прилага ултравиолетово облъчване на кръвта (6-8 сесии на ден).