728 x 90

Палиативна медицина в онкологията, грижи за рака: принципи, акценти и методи

Трудно е да се надценява ролята на палиативните грижи. Всяка година пациентите с рак стават все повече и повече, а в световен мащаб се диагностицират почти 10 милиона нови случаи на рак. Без да се гледа на използването на нови диагностични методи, около половината от пациентите идват при лекаря вече в напреднал стадий, така че днес онколозите имат задача не само да използват най-ефективните методи за лечение на рак, но и да помогнат на пациентите, чиито дни са номерирани.

Пациентите, които вече не могат да бъдат излекувани от всички налични методи на съвременната медицина, се нуждаят от поддържаща терапия, максимално облекчаване на симптомите, създаване на най-комфортни условия за съществуване в крайните етапи на живота. Тези условия са включени в концепцията за палиативни грижи. Тежестта на тежките грижи и тревоги до голяма степен се пада на роднините на пациента, които също трябва да бъдат възможно най-подготвени за предстоящите трудности.

Постигането на приемливо ниво на качество на живот е най-важната задача в онкологичната практика и ако за пациенти, които са преминали успешно лечение, това означава повече социална рехабилитация и връщане на работа, тогава в случай на нецивилна патология създаването на адекватни условия на живот е може би единственото реално осъществима цел, която цели да постигне палиативната медицина.

Последните месеци от живота на сериозно болен човек, който е у дома, се намират в доста трудна ситуация, когато и човекът, и неговите близки вече знаят, че резултатът е предопределен. В такава ситуация е важно умело да се спазват всички етични стандарти по отношение на обречените и да се демонстрира уважение към неговите желания. Необходимо е да се използват наличните и емоционални, и умствени и физически ресурси, защото времето изтича. По време на този труден период пациентът се нуждае от различни подходи за палиативни грижи.

Използването на палиативна медицина не се ограничава само до онкологичната практика. Пациентите с различен профил (сърдечно-съдови заболявания, опорно-двигателна система, тежки неврологични лезии и др.), Диагностицирани с нелечима болест, също трябва да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот.

Етапи на палиативни грижи

Палиативните грижи могат да бъдат необходими за онкологичните пациенти в ранните стадии на заболяването, тогава такова лечение служи като допълнение към основната терапия, но с напредването на патологията, палиативната медицина става водеща.

Палиативни грижи за пациенти, които не могат да се отстраняват, могат да бъдат осигурени:

  • В болницата се използват хирургични, радиационни и химиотерапевтични подходи;
  • В отделите за дневни грижи;
  • къща;
  • В хосписа.

В онкологична болница, пациент, който вече не е в състояние да излекува заболяването, може да бъде подпомогнат за облекчаване на тежките симптоми и подобряване на благосъстоянието.

пример за операция, която удължава живота на раковите пациенти с екстензивни стомашно-чревни тумори

По този начин, палиативната операция за частично отстраняване на тумора, облекчаване на някои симптоми (например, чревна обструкция при колоректален рак чрез налагане на изход на коремната стена) може значително да подобри състоянието на пациента и да повиши нивото на социална адаптация.

Лъчева терапия помага за облекчаване на пациента от силна болка, а палиативната химиотерапия намалява обема на туморната тъкан, ограничава развитието на рака и намалява интоксикацията с туморен метаболизъм. Разбира се, такова лечение може да бъде свързано с нежелани странични ефекти, но успехът на съвременната фармакотерапия, появата на нови и нежни радиационни техники могат да ги намалят до приемливо ниво.

Самотни пациенти или с ограничена подвижност могат да получат палиативни грижи в дневни болнични условия. Посещението на специализирани отдели два или три пъти седмично осигурява не само необходимите медицински грижи и съвети от квалифициран специалист, но и психологическа подкрепа. За пациенти, които са заобиколени от любящи и грижовни роднини, посещението на дневна болница също може да бъде полезно да се измъкне от „домашната самота“, когато и пациентът, и членовете на неговото семейство се намират, макар и всички заедно, но в същото време заболяване.

насоки за палиативни грижи, препоръчани от СЗО

Най-често, палиативното лечение се извършва у дома, в най-удобните за пациента условия. В този случай от първостепенно значение са участието и подкрепата на членовете на семейството, които трябва да бъдат обучени в прости правила за грижата за пациенти с рак, методи за облекчаване на болката и функции за готвене. Важно е, че на всички етапи на палиативните грижи, състоянието на пациента се следи от професионалисти, които знаят не само характеристиките на употребата на наркотици, включително наркотични аналгетици, но също така могат да дават необходимите и подходящи съвети на пациента и членовете на неговото семейство.

Ако симптоматично лечение не може да се направи у дома, пациентът може да бъде поставен в хоспис, специализирано медицинско заведение, което оказва помощ на пациенти с нелечимо раково заболяване на последния етап от живота им. Хосписите са безплатни институции, в които специалисти в различни области осигуряват грижи и лечение за сериозно болни пациенти. Роднините също могат да получат всички необходими препоръки и съвети в хосписа. Важно е обаче да се помни, че без значение колко е добра хоспис грижа, повечето пациенти все още предпочитат да живеят вкъщи със семействата си.

Палиативните грижи не са насочени към удължаване на живота или излекуване на болестта, но трябва да облекчат максимално състоянието на пациента, да подобрят качеството на живот и да осигурят психологически комфорт. Тъй като болката, понякога непоносима и много болезнена, се счита за един от най-важните симптоми на рак, адекватното облекчаване на болката е една от най-важните задачи на палиативната терапия.

Основни принципи на палиативните грижи

Най-важните принципи на палиативните грижи могат да бъдат разглеждани:

  1. Борба с болка;
  2. Корекция на нарушения в храносмилателните органи (гадене, повръщане, запек);
  3. Хранене;
  4. Психологическа подкрепа.

Повечето пациенти в напреднал стадий на рак изпитват болка, често интензивна и много болезнена. Такава болка затруднява ангажирането в обичайни дела, общуването, ходенето, превръщането на живота на пациента в непоносимо, следователно адекватната анестезия е най-важният етап в осигуряването на палиативни грижи. В медицинско заведение може да се приложи лъчева терапия, а когато пациентът е у дома, могат да се използват аналгетици за перорално приложение или в инжекционна форма.

За облекчаване на болката се използват аналгетици, режимът, дозировката и схемата на употреба, които се определят от лекаря въз основа на състоянието на пациента и тежестта на болката. По този начин, лекарството може да се прилага по часовник на редовни интервали, като последващата доза се приема или инжектира, когато предишният все още не е завършил своя ефект. По този начин се достига състояние, когато пациентът няма време да изпита болка между приема на лекарството.

Друга схема за борба със синдрома на болката, препоръчана от Световната здравна организация, е така наречената "стълба за облекчаване на болката", когато аналгетикът се променя към мощен или наркотичен, когато пациентът се влошава. Обикновено, според тази схема, болката започва с ненаркотични аналгетици (парацетамол, кеторол, например), движещи се като прогресиране на симптомите до слаб (кодеин, трамадол), а след това и до силни опиати (морфин).

Подобни схеми могат да бъдат възложени на болни деца. За съжаление, така се случва децата да страдат от тежки нелечими форми на рак, а въпросът за облекчаване на болката е по-труден за тях, отколкото при възрастните. Детето не винаги може точно да опише естеството и интензивността на болката и е трудно за възрастен човек да оцени правилно думите и поведението си. Когато се предписва морфин, родителите могат да се чувстват тревожни и дори да изразят категоричното си нежелание за употреба при болно дете, така че специалистът трябва да обясни, че спирането на болката е изключително важно, дори ако това изисква назначаването на морфин.

Нарушенията на храносмилателната система могат да бъдат голям проблем за болните от рак. Те са свързани с обща интоксикация, различни приети лекарства, химиотерапия и други причини. Гадене и повръщане могат да бъдат толкова болезнени, че изискват употребата на антиеметични лекарства, като симптоматично лечение на всички етапи на тумора. При децата е особено важно предварително да се предупреждават за възможна гадене и повръщане, тъй като те могат да причинят недоверие на детето и родителите му към лекуващия лекар и да усложнят по-нататъшното лечение във връзка с развитието на условен рефлекс към химиотерапевтичните процедури.

В допълнение към гадене и повръщане, химиотерапия и облекчаване на болката с опиоидни аналгетици могат да причинят запек, за корекцията на която е много важно да се предписват лаксативи, да се оптимизира режимът и диетата. Децата винаги получават лаксативи (лактулоза), когато използват морфин за облекчаване на болката.

Рационалното хранене в онкологията играе изключително важна роля. Тя е насочена не само към подобряване на благосъстоянието и настроението на пациента, но и към коригиране на липсата на витамини и микроелементи, борба с прогресивна загуба на тегло, гадене и повръщане. Хранителният подход за пациенти с рак в рамките на палиативната медицина не се различава от този за пациентите от всички стадии на рака, включително лечението, за което е било ефективно.

Основните принципи на храненето могат да се разглеждат като балансиран състав на количеството протеини, мазнини и въглехидрати, достатъчно калорично съдържание на храната, високо съдържание на витамини в храните и т.н. атмосфера по време на хранене. Роднините могат да осигурят всички условия за най-удобно и приятно хранене, които трябва да са наясно с хранителните навици на болен член на семейството.

Психологическата подкрепа е важна за всеки пациент, който е изправен пред огромната диагноза на рак, независимо от етапа, но неизлечими пациенти, които са наясно с естеството на заболяването и прогнозата се нуждаят най-остро. Ако е необходимо, се предписват успокоителни и психотерапевтични консултации, но основната роля все още се възлага на роднини, които до голяма степен зависят от това колко спокойни ще бъдат последните дни на живота на пациента.

Често роднините си задават въпроса: трябва ли пациентът да знае цялата истина за болестта си? Въпросът, разбира се, е спорен, но все пак осъзнаването и осведомеността допринасят за вдъхването на спокойствие и увереност, преодолявайки ужаса на предстоящия резултат. Освен това, след определен период от време, пациентът може да се опита да го използва възможно най-пълно, като е извършил поне част от плановете си и е разрешил много въпроси, включително правни. Повечето от самите пациенти искат да знаят цялата информация за тяхното състояние, за да се разпореждат по свое усмотрение с измерен, макар и малък интервал от живота.

Лечението на рака не е лесна задача, което предполага участие на широк кръг специалисти с различен профил, а крайните етапи на заболяването изискват помощ не само на медицинските работници, но и на роднини, чиято роля става почти първостепенна. Много е важно да се информират както пациента, така и неговите близки за основните начини на палиативната медицина, възможностите за получаване на квалифицирана помощ и съвети, характеристиките на домашните грижи. Облекчаването на страданията на нелечимия пациент е етичното задължение на лекаря, а подпомагането и създаването на най-удобните условия на живот е задача на близките.

За палиативната терапия: подпомагане на състоянието на пациента

В онкологията е обичайна практика всички методи на лечение да се разделят на радикални, които са различни хирургически операции за отстраняване на тумори и метастази, симптоматични, които се използват за постигане на ремисия с помощта на лъчева терапия. Това включва и палиативна химиотерапия, която е временна и има за цел да намали скоростта на растеж на неоплазма, за да удължи живота на човека или да подобри неговото качество. С развитието на рак на четвърта степен, не всички пациенти са обект на симптоматично лечение, някои от тях изискват специфични палиативни грижи. Той не гарантира, че прогресирането на рака ще спре, но може да удължи живота, да подобри състоянието и качеството на живот на пациента.

Палиативно лечение, какво е в онкологията?

Палиативната медицина е метод, насочен към подобряване на качеството на живот на пациент, страдащ от онкологично заболяване на човек и негови близки, чиято цел е да облекчи страданието му, като облекчи болката, разреши психологически, физически и духовни проблеми.

Палиативните грижи в онкологията са област на медицината, която включва обединяването на лекари, медицински и социални работници, психолози, доброволци и духовни наставници, фармацевти и хоспис.

Обърнете внимание! Този подход в медицината цели да облекчи страданието на пациентите след откриването на неизлечима болест до последните дни от живота им. Това е особено вярно за пациенти с рак на четвъртия етап и хора с болест на Паркинсон.

Палиативното лечение на рака е насочено към решаване на следните основни проблеми:

  1. Физическа. Насочена е към премахване на симптомите на болестта.
  2. Психологическа. Помощта цели да премахне страха, гнева и емоционалния стрес.
  3. Social. Решаване на проблеми с нуждите на семейството на пациента, неговата работа, дом, връзки и т.н.
  4. Духовно, което задоволява нуждата от мир.

При решаването на всички тези проблеми на раковите пациенти е важно да се ръководят от моралните принципи, уважителното отношение към живота на един неизлечим пациент, неговата независимост и достойнство.

Осигуряване на палиативни грижи

В онкологията този метод на лечение е необходим в случай на нецелесъобразност на терапията. Палиативната химиотерапия се използва за запазване на засегнатия орган, подобряване на качеството на живот на пациента, тъй като по време на хирургични интервенции могат да възникнат усложнения и самото хирургично лечение няма да даде положителни резултати. Химиотерапията осигурява намаляване на симптомите на патологията, спира скоростта на развитие на злокачествени тумори, но не позволява да се отървем от болестта. В този случай лекарите предписват нови химикали, които имат малък брой странични ефекти, но силно възпрепятстват растежа на тумора.

Целта на курса по палиативна медицина в онкологията е прилагането на методи, които болен човек може да използва у дома. Лекарите съветват пациента у дома, провеждат психологическо обучение след освобождаване от болницата, извършват редовен мониторинг на пациента, като по този начин осигуряват подкрепа и внимание. За да се подобри психоемоционалното състояние на човека, експертите го мотивират да търсят периодично съвет. Всичко това води до повишаване качеството на живот на пациента, подобрява неговото психологическо и емоционално състояние.

Хосписи в онкологията

Често пациентите с онкологични патологии получават добра грижа в хосписите - лечебни заведения за нелечими пациенти, които получават подходяща грижа за умиращите. Тук хората имат възможност да получат храна, лечение, болкоуспокояващи, комуникация с роднини и приятели и т.н. Служители на центровете, висококвалифицирани анестезиолози и онколози използват палиативна химиотерапия на всички етапи на рака. Те също така се консултират редовно, правят препоръки за лечение и т.н.

Обърнете внимание! Палиативните грижи не заместват радикалното лечение за оперативни форми на рак, а действат само като допълнение към основния метод на лечение.

Целта на присъствието в хоспис е да се облекчат последните дни от живота на човека, като се облекчи страданието му. Медицинската помощ включва следните точки:

  1. Терапията за болка, по време на която се оценява тежестта и вида на болката, се избират болкоуспокояващи, аналгетици и се посочва модел на тяхната употреба.
  2. Симптоматична лекарствена терапия, при която се лекуват стомашно-чревни нарушения, респираторни заболявания, кожни заболявания, хранителни съвети, помощ при хирургично лечение на различни усложнения от рак.
  3. Връзка с хосписи. В този случай лекарите провеждат разговор с пациента и членовете на неговото семейство за възможността за осигуряване на палиативни грижи по местоживеенето им, за процеса на предписване на лекарства за болкоуспокояващи.
  4. Ксенонова терапия за нормализиране на емоционалното състояние на пациента. Този метод на лечение включва използването на специален инертен газ за лечение на стрес и депресия на пациента, главоболие, сърдечно-съдова система.

Видове палиативна терапия

Палиативните грижи в онкологията се основават на следните принципи:

  1. Премахване на болката. Лекарят оценява степента на болка в определен пациент, предписва ефективни лекарства, които имат бърз ефект.
  2. Елиминиране на стомашно-чревни нарушения. Този вид терапия има за цел да намали проявите на основните симптоми на рак и да елиминира страничните ефекти от лъчетерапия и химиотерапия.
  3. Приготвянето на диетата. Храненето трябва да помогне за поддържане на постоянно телесно тегло на пациента, подобряване на здравето му.
  4. Психологическа подкрепа за пациенти и техните семейства. Такава помощ е много важна за неизлечимо болния човек. Лекарят често предписва успокоителни и антидепресанти.

Ефективността на палиативното лечение

Палиативното лечение на рака се предписва в случаите, когато всички други видове лечение не дават положителни резултати, човек започва да мисли за смъртта, тъй като неговите жизненоважни органи постепенно се отказват. Ефективността на такава терапия зависи от няколко фактора и винаги се използва при палиативното лечение в хосписа:

  • възможности за създаване на комфортни условия за пациента;
  • създаване на условия за пациента да почувства независимост;
  • елиминиране на болка;
  • създаването на активен и творчески живот, въпреки предстоящата загуба от него;
  • оказване на психологическа и социална помощ.

Обърнете внимание! Роднини и членове на семейството трябва да бъдат включени в лечението на любим човек. За да се улесни емоционалното състояние на пациента, той трябва да получи възможност да изрази напълно своите чувства, дори и да са отрицателни.

Роднините трябва да показват издръжливост, издръжливост, чувствителност и внимание.

Палиативна химиотерапия

Този вид лечение се извършва в присъствието на неоперабилни тумори, разпространени в цялото тяло, за да се подобри благосъстоянието на пациента.

Полихимиотерапия (РСТ) в онкологията включва използването на лекарства за инхибиране на растежа на тумори и метастази по време на компресия на жизненоважни органи, костни лезии. Такъв подход често може да удължи живота на пациента в продължение на месеци или години и се използва, когато специализираните възможности за лечение са ограничени. В 50% от случаите на химиотерапия се извършва палиативно лечение.

Медицинските статистически данни показват, че подобряването на качеството на живот с палиативно лечение е наблюдавано, когато химиотерапията е била извършена за рак на стомаха, белия дроб, яйчниците и метастатичното злокачествено новообразувание на млечната жлеза (BC).

Рак при палиативни грижи

При лечението на онкологични заболявания операциите не се извършват в случаите, когато процесът на метастази е развит, голяма част от тялото е засегната, болестта е в крайните етапи на развитие и се счита за нелечима. Палиативната терапия се използва, когато пациентът има следните форми на патология:

  1. Ракът на белите дробове, който е в крайния си етап, е неизлечим и убива повече от един милион души всяка година. При 20% от пациентите, използващи различни диагностични методи, се установява рак на трета и четвърта степен, което не предполага хирургично лечение поради неговата неефективност. В този случай, прибягна до използването на химиотерапия, след което пациентите могат да живеят около една година.
  2. Рак на гърдата (рак на гърдата). Заболяването при разпространението на метастазите се счита за нелечимо и фатално. Продължителността на живота след палиативна терапия е около две години.
  3. Ракът на яйчниците при 70% се намира в третия или четвъртия етап на развитие. Петгодишното оцеляване е само 5%.
  4. Ракът на дебелото черво убива около шестстотин хиляди души всяка година. Палиативната терапия включва диагностика и лечение в по-късните етапи на патологията, увеличавайки продължителността на живота на пациентите до две години.

Всички тези данни предполагат необходимата роля на палиативното лечение на най-честите метастатични ракови заболявания.

Обърнете внимание! Невъзможно е да се подценява ролята на лекарствената терапия при разпространението на метастазите, но статистиката показва предимството на химиотерапията за симптоматично лечение при липса на възможност за пълно възстановяване.

Продължителността на химиотерапията зависи от прогресирането на патологията, от ефективността на лекарствата и тяхната поносимост от пациентите. Понякога лекарите по време на лечението използват разтвор на етилов алкохол. Той се въвежда в тумора чрез тънка игла под контрола на ултразвук или КТ. Това лекарство има разрушителен ефект върху неоплазма, тъй като допринася за отстраняването на водата от него (дехидратация), в резултат на което се увреждат протеиновите структури на анормалните клетки. В съвременната онкология е доказано, че палиативното лечение повишава степента на преживяемост на пациентите, подобрявайки качеството им на живот. Затова днес такова лечение се използва в целия свят.

Какво е палиативна химиотерапия

Пациентите, които нямат шанс да бъдат излекувани чрез радикални средства, се предписват палиативна химиотерапия. Процедурата подобрява живота чрез ограничаване на развитието на заболяването. Медицинска абревиатура PCT, дешифрирайки я и разочароваща стойност, ще прекъсне живота на всеки човек.

Концепцията за палиативна химиотерапия

Симптоматичната терапия в онкологията е много важна и осъществима на всички етапи на заболяването.

Палиативната химиотерапия има следните цели:

  • намаляване на образованието и спиране на неговия растеж;
  • намаляване на интоксикацията, която възниква на фона на туморна болест;
  • подобряване на състоянието на човек и увеличаване на продължителността на живота му;
  • блокиране на прага на болката.

Благодарение на съвременната медицина, прогнозата след палиативния химиотерапевтичен метод може да бъде успешна, за което свидетелстват положителните отзиви и прогнози на пациентите. Палиативните грижи за онкологични пациенти са представени под формата на спиране на растежа на злокачествени тумори след химиотерапевтичната процедура, което съответно ще увеличи живота.

Палиативната химиотерапия се проявява чрез различни методи на лечение за борба с рака: химиотерапия, имунотерапия и други методи. Специалистът предписва специфичен метод за пациента, обяснява какво е курсът на РСТ, какво е необходимо и колко трябва да се вземат.

В специфични и сложни случаи се използва хирургична интервенция. Пациентите, предразположени към тумори, се подлагат на лечение с всички видове лекарства, в резултат на което животът може да продължи месеци или дори години.

Палиативната химиотерапия е избрана въз основа на обективни и субективни ефекти. Палиативната процедура може да се провежда редовно и без ограничение във времето до появата на химиотерапия и заболяването е сравнително добро.

Цитостатици и тяхното използване при палиативно лечение

Преди да се предпише палиативна химиотерапия на пациента след прегледа, лекуващият лекар трябва да проведе сериозен разговор с пациента и неговите близки, да им разкаже за очакванията и да предложи необходимата помощ. Палиативната химиотерапия се извършва със силни медикаменти или цитостатици. Цитостатиците, какво е това медицинско средство? Таблетки, капсули или инжекции, насочени към забавяне на процесите на патологично клетъчно деление и увеличаване на съединителната тъкан по време на химиотерапията.

Продължителността на палиативната химиотерапия зависи от прогресивното заболяване, тяхната ефективност в борбата с неоплазмите и толерантността на лекарството към пациентите.

Палиативите имат своя собствена класификация и специален механизъм на действие, който е ефективен при различни форми на заболяване. Например, тежко заболяване при рак на панкреаса се инхибира от флуороурацил. Методът на действие на този вид палиативни лекарства е свързан със способността за инхибиране на функцията на панкреаса на клетъчно ниво.

Всички палиативни химиотерапевтични лекарства се приемат под наблюдението на лекар поради многото им странични ефекти: гадене и повръщане, диария, слабост, левкемия и др. С появата на такива симптоми, палиативното лекарство се отменя, за да не се намали качеството на живот на пациента.

След като са преминали палиативна химиотерапия, по-голямата част от пациентите имат лечебен ефект върху онкологията на някои органи:

  • рак на яйчниците;
  • при рак на гърдата;
  • за рак на белия дроб;
  • с рак на черния дроб в началните етапи.

Химиотерапията ще помогне да се прекарат последните месеци от живота в комфорт и да се забрави малко за непоносимата болка.

Химиотерапия на злокачествени тумори в стомаха

Карцинозата на перитонеума е вторично раково заболяване, преди развитието на което човек е придружено от симптоми, характерни за рак. Така, при рак на стомаха, пациентът се притеснява за тъпа, болка в болката, сериозни храносмилателни нарушения, слабост и мускулни болки, увеличаване на корема.

При перитонеална карциноматоза аденокарциномът се счита за неблагоприятен фактор. Такава диагноза е много трудна за излекуване, но палиативната терапия е способна, в резултат на което скоро настъпва смъртоносен изход.

Основната причина за развитието на рак е първичен рак. Раковите клетки в резултат на тяхното развитие са способни на разделяне и движение. Ето защо, тясно прилепване на перитонеума към храносмилателните органи, наличието на екстензивни съдове в организма води до развитието на болестта.

Лечението на онкологията е тежко. Въвеждането на лекарства в перитонеума с помощта на горещ въздух позволява да се унищожат раковите клетки, но този метод не винаги е ефективен. В този случай на пациента се предписва палиативна химиотерапия, която е насочена към подобряване на общото състояние на пациента. Понякога лекарят може да Ви предпише и операция в комбинация с предварително предписано лечение.

Ракът в стомаха не е присъда, но допълнителните усложнения са един начин.

Какво е важно да се знае при PCT

Американските специалисти в онкологията не препоръчват назначаването на палиативна химиотерапия на хора с злокачествени заболявания в крайната фаза. Пациентите на легло, химиотерапията е сложна. Човек може да изпита силна болка, страдание, влошаване на здравето. Това състояние на изследването се формира в резултат на страничните ефекти на цитостатиците. Какво е това - вече е известно. Пациентите, които все още могат да се грижат за себе си и състоянието им не предизвиква безпокойство, могат да си позволят курс на химиотерапия за подобряване на живота и облекчаване на болката.

Палиативните процедури на практика не са приложими за неизлечими пациенти.

Нелечимият пациент е лице, което не може да се лекува, чиито дни вече са номерирани.

Но в този случай може да има трудности при определяне на безнадеждността на пациента.

Лечението на рака с този химиотерапевтичен метод трябва да се определя от следните въпроси:

  • пациентът е способен да понася добре химиотерапията;
  • дали пациентът ще се възползва от курса;
  • как процедурата ще повлияе на продължителността на живота.

Процедурата по РСТ в онкологията, чието декодиране се случва доста често, само ще повиши жизнения стандарт и ще намали болката.

Можете също да намерите информация за лечението на меланом в Израел, а на нашия уебсайт можете да получите съвет от онколог на адрес http://ichilovtop.com/

Задайте въпрос на онколога

Ако имате въпроси за онколози, можете да попитате на нашия уебсайт в секцията за консултации.

Подробна информация за диагностиката и лечението на онкологията в израелските медицински центрове

Регистрирайте се за онкологичния бюлетин и бъдете в крак с всички събития и новини в света на онкологията.

Палиативни грижи за пациенти с рак

Какво представлява палиативната грижа за пациенти с рак?

Първо, нека разберем терминологията, защото много хора бъркат понятията „палиативна медицина“, „палиативни грижи“, „хоспис грижи“, „поддържаща терапия“ или „поддържаща грижа“.

Палиативни грижи

Това е подход, който цели да подобри качеството на живот на пациентите и техните семейства, които са изправени пред животозастрашаващо заболяване. Осигуряването на палиативни грижи означава предотвратяване и облекчаване на страданията чрез ранно откриване, задълбочена оценка и облекчаване на болката и други физически симптоми, както и психосоциална и духовна подкрепа.

С други думи, палиативът е помощ, целяща да осигури възможно най-висок комфорт и социална подкрепа за онкологичен пациент, не цели да излекува пациента, а е насочена към подобряване на качеството и максимално удължаване живота на онкологичния пациент. Палиативните грижи се предоставят както в дома на пациента, така и в стационарните медицински институции.

Палиативна медицина

Палиативната медицина означава палиативно лечение - палиативна химиотерапия, палиативна хирургия или палиативна лъчева терапия. Те се назначават от онкологичния пациент от онколога в случай, че не е възможно радикално лечение. Палиативната медицина има за цел да ограничи развитието на заболяването (т.е. да спре растежа на тумора) и да удължи качеството на живот на пациента.

Пример за палиативна хирургия е трахеостомия (когато туморът се припокрива с ларинкса), гастростомия (за изкуствено хранене на пациент с рак на хранопровода), наслагване на колостома (с чревна обструкция, причинена от обтурация на тумор).

Необходимо е да се разбере, че нито палиативната химиотерапия, нито палиативната лъчева терапия, нито палиативната хирургия ще лекуват радикално, те ще доведат до намаляване на интоксикацията, намаляване на болката и подобряване (доколкото е възможно) на състоянието на раковия пациент поради туморен контрол.

Подкрепяща помощ

Това е превенция и елиминиране на негативните ефекти върху организма на злокачествен рак и антитуморно лечение. Това е детоксикация, антиеметична, симптоматична фармакотерапия, както и психологическа подкрепа. Това включва физически симптоми и психосоциални проблеми, както и страничните ефекти от лечението на рака през целия период на заболяването, включително рехабилитация и подкрепа за хора, преживели с онкологична диагноза.

Разликата между палиативната и поддържащата грижа е, че поддържащите грижи винаги са част от основното лечение (например, химиотерапия), докато палиативните грижи за онкологичните пациенти имат независим обхват.

Помощ за хоспис

Основната философия и дефинициите за палиативни и хоспис грижи имат много общо.

Целта на хоспис грижата е да се грижи за пациента като цяло лице, да помогне в решаването на всичките му проблеми - свързани с физическата, емоционалната, социалната и духовната сфера на живота. В хосписа се полагат грижи за пациента, който се приближава до края на живота, и за тези, които го обичат.

Членовете на персонала и доброволците работят като част от интердисциплинарен екип и осигуряват помощ, чиято основна цел е да спасят пациента от болка, да гарантират уважение към неговото достойнство и правилна грижа.

Основната основна разлика между хоспис и палиативни грижи е, че хоспис грижите означава, че основното противораково лечение е спряно, защото или е неефективно или неподходящо.

В същото време, палиативните грижи и специалното антитуморно лечение не изключват, а се допълват, като по този начин повишават ефективността на терапията.

Елементите на палиативните грижи трябва да се провеждат от първите дни на лечението на пациенти с рак. Това ще подобри качеството на живота му на всички етапи и ще предостави на лекуващия лекар повече възможности за провеждане на антитуморна терапия. Просто в ранните стадии на заболяването, палиативът се допълва с основното антитуморно лечение и с напредването на заболяването, когато антитуморното лечение е завършено (отменено или неефективно), палиативните грижи се превръщат в единствения метод за лечение.

Цели на палиативните грижи

    Избор на безболезнена и поддържаща терапия за облекчаване на симптомите, както и лечение на усложнения, които се появяват през последните месеци от живота.

Психологическа и емоционална подкрепа за пациенти с рак и техните близки. Това се дължи на факта, че с появата на чувства, причинени от мисли за предстояща и неизбежна смърт, подкрепата на специалистите е много важна.

  • Религиозна или духовна подкрепа, така че пациентът да има възможност да задава въпроси за живота си, неговия смисъл и смърт.
  • По този начин задачите на палиативните грижи за пациенти с рак са облекчаването на болката и други симптоми, както и решаването на социални, психологически и духовни проблеми. Той е предназначен да осигури, доколкото е възможно, най-доброто качество на живот на пациента до самия край. Тези задачи показват необходимостта от съвместна работа на различни специалисти - лекари, психолози, социални работници, свещеници.

    Къде се осигуряват палиативни грижи?

    Ако има отделение за палиативни грижи в онкологичния център, тогава неизлечимият пациент получава помощ, за да облекчи симптомите и да подобри качеството на живот. Например, това е лечението на такива усложнения като чревна обструкция, асцит, диспепсия, перитонит, интоксикация.

    Организират се дневни болници, които осигуряват палиативни грижи за пациенти със самотна и ограничена подвижност. В условията на дневната болница пациентите могат да получат не само необходимата медицинска и консултантска помощ, но и важна психологическа подкрепа. Така, посещавайки дневна болница 2-3 пъти седмично, пациентът получава възможност да се измъкне от домашната самота, което също има положителен ефект върху качеството на живот.

    Най-често палиативните грижи се осигуряват у дома, у дома и в най-удобните за пациента условия, заобиколени от близки и близки.

    Тук специалист, а именно доктор по палиативни грижи, обяснява подробно на членовете на семейството си как да се грижат за пациенти с рак, предписва адекватен режим за вземане на лекарства за болка, говори за хранене и готвене и е във връзка с времето, за да коригира терапията навреме или просто да даде необходимите съвети.,

    Хосписът е обществена институция, предназначена за пациенти с неизлечими ракови заболявания, за осигуряване на симптоматично лечение, избор на необходимата анестетична терапия, медицински и социални грижи, психосоциална рехабилитация, както и психологическа подкрепа за близки за периода на заболяване и загуба на любим човек.

    Медицинските грижи, квалифицираните грижи за нелечимия пациент в хосписа са безплатни. Хоспис грижите включват широк спектър от задачи, включително медицински, социални, психологически и духовни. Това е активно облекчаване на симптомите и стресовото им влияние върху пациента и неговите близки. В хосписите работят лекари, медицински сестри, социални работници, духовници и доброволци. Като цяло, работата в екип, както казахме, се счита за основа на палиативните грижи.

    Хосписът има услуга за посещение, която осигурява палиативни грижи и грижи за пациентите у дома. Хосписът у дома осигурява интензивно, болнично, медицинско обслужване и грижи за пациентите у дома. В някои европейски страни, като Франция или Финландия, хосписът у дома предлага интензивни медицински грижи и услуги, които позволяват на пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, да останат у дома. Това е един вид лечение, което е много по-сходно с болничното лечение в болница, отколкото с обикновената домашна медицинска помощ.

    Палиативни грижи

    Според международни медицински организации, всяка година в света се диагностицират до 10 милиона случая на рак. Съвременната онкология е постигнала огромен напредък в лечението на рака, освен че нейното действие е насочено към подобряване на качеството на живот на пациентите. Палиативните грижи за пациенти с рак са необходими, ако ракът се диагностицира в доста напреднал стадий.

    По отношение на нелечимите пациенти е много важно да се ръководят от етичните принципи: уважение към живота му, независимост, достойнство.

    Палиативни грижи в онкологията

    Палиативната терапия в онкологията е необходима в случаите, когато противораково лечение не се очаква да даде резултат. Той ще осигури оптимален комфорт за пациента, функционалност и социална подкрепа за него и членовете на неговото семейство.

    Палиативната лъчева терапия позволява на пациента да не прибягва до операция, запазвайки засегнатия орган, което значително подобрява качеството на живота му.

    Палиативните грижи за пациенти с рак водят до намаляване на проявите на тумори, въпреки че не позволява на пациента да се отърве от болестта радикално. В Украйна палиативната медицина е добре развита, затова има възможност да се подобри качеството на живот на нелечимите пациенти.

    Както знаете, по време на химиотерапията пациентът изпитва редица болезнени усещания, например гадене и повръщане, което може да доведе до неуспех на лечението. В съвременните клиники на пациентите се предписват нови фармакологични лекарства, които имат минимални странични ефекти, като в същото време доста ефективно инхибират развитието на болестта.

    Основната задача на палиативната терапия в онкологията е използването на методи и средства, които пациентът може да приложи у дома. Специалистите в тази област на медицината дават консултации на пациенти у дома, а преди освобождаване от болницата провеждат психологическо обучение както за пациента, така и за членовете на неговото семейство. Подходяща първоначална подготовка и поставяне на основата за ефективна домашна грижа и лечение в бъдеще.

    Такава помощ в онкологията е успешна само ако е налице професионално дългосрочно наблюдение на пациента. Пациентът и неговите роднини трябва да са сигурни, че няма да бъдат изоставени без подходяща подкрепа и внимание извън болницата. Специалист в тази област може първоначално да мотивира пациента да потърси съвет 2-3 пъти седмично: това значително ще помогне за подобряване на неговото психо-емоционално състояние.

    Палиативното лечение на пациенти с рак трябва да подкрепя тяхното благосъстояние и понякога да води до подобряване на общото благосъстояние за тези, които са в крайния стадий на заболяването. Специално антитуморно лечение и палиативни грижи трябва да се допълват взаимно, което в крайна сметка води до повишаване на ефективността на терапията. Палиативното лечение на рака трябва да се извърши веднага след поставянето на диагнозата. Това непременно ще доведе до повишаване на ефективността на противораковата терапия чрез повишаване качеството на живот на пациента, подобряване на неговото психологическо и емоционално състояние.

    Добър ден! Съпругът ми има Mts в костите на гръбначния стълб на костите на бедрото. Нарушаващи болки в дясната страна на гърба. Лъчева терапия може да облекчи състоянието му, предполагам. Можете ли да ми кажете приблизителната цена на тази процедура?

    Цената на лечението може да накара лекаря да проучи медицинските досиета. Моля свържете се с нашия център за контакти, 0 800 30 15 03, за по-нататъшно взаимодействие.

    Палиативната терапия в онкологията е

    През последните 10-15 години възприемането на ролята на химиотерапията за лечение на напреднал рак постепенно, но ясно се променя [37]. Въз основа на това в съвременната онкология условно се разграничават два фундаментално различни вида терапия на рака - лечебни (лечебни) и палиативни (палиативни) [37,42,62,81]. Разликите в подходите зависят от предназначението на лечението - лечението в първия случай; удължаване на живота и подобряване на неговото качество - във втория. Т.е. при непроменени стадии на рак, когато съществува реална възможност за пълно излекуване на пациента, всички терапевтични мерки, насочени към борба с този патологичен процес, могат да се считат за „лечебни“; при често срещани състояния, когато почти няма вероятност за пълно възстановяване, лечението е палиативно [34,44,50,64,78].

    Броят на раковите пациенти, живеещи в света в продължение на 5 години, възлиза на 24,5 милиона до 2005 г. Най-големите кохорти са при пациенти с рак на гърдата (17,9%), дебелото черво (11,5%) и простатната жлеза (9,6%). ). Съотношението между броя на хората, живеещи над 5 години, и честотата е показател за обща прогноза; това съотношение за рак на гърдата е 3.8; за рак на дебелото черво - 2.7; за рак на стомаха - 1,5; за рак на белия дроб - 1.0 [3].

    Последните научни изследвания документират ролята на химиотерапията за контролиране на симптомите, предотвратяване на усложнения, удължаване на живота и подобряване на качеството на живот при пациенти с неизлечими видове рак [36,38,49,68,70]. Медикаментозната терапия може да увеличи преживяемостта на разпространените пациенти в продължение на месеци и години [3,12,22,26,40,43,45].

    Така че, химиотерапията за солидни тумори е разделена на следните категории:

    1 - Лечебна (лечебна) химиотерапия

    a - Неоадювантна химиотерапия

    b - Адювантна химиотерапия

    2 - Палиативна химиотерапия

    Неоадювантна химиотерапия се предписва преди операция или радиация [11,17,35,46,69]. Целите са: да се намали масата и биологичната активност на тумора, да се повиши резектабилността на тумора и аластичността на предстоящата операция, да се определи лекарствената патоморфоза (чувствителността на тумора към химиотерапията) [18].

    Адювантна терапия е адювант, допълващ хирургичните и радиационните методи на лекарственото лечение [7,10,11,46,78]. Понякога тази терапия се нарича профилактика. Целта на адювантната терапия е ликвидирането или дългосрочното потискане на раковите микрометастази след отстраняването или радиотерапията на първичния тумор [17,21,26,55].

    Палиативната химиотерапия се извършва в случай на локално или дистанционно широкоразпространени неоперабилни туморни процеси на умишлено неизлечим пациент с преднамерено нерадикална цел.

    Концепцията за палиативна терапия е сравнително нова в медицината и често не е лесно да се овладее дори от квалифицирани лекари. Факт е, че терминът "палиатив" (буквално от латински - скриване) се отнася до две разнородни медицински категории: палиативни грижи и палиативна терапия, които заедно представляват палиативна медицина - зона за здравеопазване, посветена на подобряване на качеството на живот на пациенти с напреднали форми на хронични заболявания. ситуации, при които специализираното лечение е ограничено или изчерпано [17].

    Често местните и чуждестранните онколози обобщават или не съвсем правилно тълкуват термините “палиативни грижи”, “палиативна терапия”, “поддържаща грижа”, “терминална грижа” ( грижа) “. За да се изясни доста объркваща и противоречива терминология, ad hoc група от експерти ESMO официално е дала своите определения за някои от тези термини [42]:

    Поддържаща терапия (поддържаща грижа) се определя като грижа / помощ, за да се оптимизира комфорта, функциите и социалната подкрепа за пациентите и техните семейства на всички етапи на заболяването.

    Палиативните грижи “палиативни грижи” (буквално от английски: палиативни грижи за пациенти) се определя като грижа / помощ за оптимизиране на комфорта, функциите и социалната подкрепа за пациентите и техните семейства, когато възстановяването е невъзможно.

    Терминалната помощ за „край на грижата за живота” (буквално: грижа за пациента в края на живота) - се определя като палиативни грижи, когато смъртта е неизбежна. [42]

    Палиативни грижи.

    Поради бързото увеличаване на случаите на злокачествени новообразувания по света, през 1982 г. СЗО обяви необходимостта от създаване на нова посока на здравеопазването и предлага дефиницията за палиативни грижи. Първоначално, палиативните грижи се считат за симптоматично лечение на пациенти с злокачествени новообразувания, сега това понятие се отнася за пациенти с всякакви нелечими хронични заболявания в крайния стадий на развитие, сред които, разбира се, са болни от рак [2].

    Съгласно класификацията на СЗО - палиативните грижи са посока на медицинска и социална дейност, чиято цел е да подобрят качеството на живот на неизлечими пациенти и техните семейства чрез предотвратяване и облекчаване на страданията им, чрез ранно откриване, внимателна оценка и облекчаване на болката и други симптоми - физически, психологически и духовно [34,42,72].

    По този начин, палиативните грижи са комплекс от медицински и психосоциални мерки, насочени към облекчаване на страданията на пациентите в терминалните стадии на активно прогресиращи хронични патологични състояния, които не подлежат на специфично лечение. Палиативните грижи са предназначени да максимизират качеството на живот на пациента, без да засягат ускорението или разстоянието на смъртта [7]. Очевидно е, че терапевтичните мерки в тази категория са изключително неспецифични - те имат симптоматичен характер и са насочени главно към облекчаване на болката [34].

    Критериите за избор на палиативни грижи са: продължителност на живота не повече от 3-6 месеца. доказателства за факта, че следващите опити за лечение са неподходящи; пациентът има оплаквания и симптоми, които изискват специални знания и умения за симптоматична терапия и грижи [2].

    Палиативна терапия.

    Понятието за палиативна терапия в онкологията постепенно се развива в хода на бързото развитие на палиативната тенденция в световното здраве [34]. За разлика от подобна помощ, палиативната терапия има за цел не само да подобри качеството, но по-важното е да удължи живота на пациента [64,81].

    За съжаление в общоприетите международни бази данни за медицинска терминология (NCI, MeSH, SNOMED CT) понастоящем няма дефиниция на понятието “палиативна терапия”, но това е само въпрос на време, тъй като всеки ден този термин става все по-актуален, както показват множество научни публикации. цитирани в тази работа, и не само.

    От наша гледна точка, палиативната терапия е набор от специфични терапевтични мерки, насочени към облекчаване или временно спиране на клиничните симптоми на пренебрегнат злокачествен процес.

    Всички основни методи на лечение в онкологията - хирургична, химиотерапия, хормонална терапия, имунотерапия, лъчетерапия могат да се прилагат като палиативни [13,32,57,81]. Хирургичните и рентгенологични методи на лечение се използват при ограничени общи злокачествени процеси и са предимно тесно симптоматични при редица спешни състояния [6].

    Палиативните операции според техните цели могат да бъдат разделени на две групи:

    • Циторедуктивна хирургия - интервенции, насочени към намаляване обема на туморите или отстраняване на единични отдалечени метастази. Тази група може да включва и така наречените рехабилитационни операции, които имат по-голяма естетическа цел [32].
    • Симптоматични операции - хирургични интервенции за предотвратяване развитието на жизнени усложнения, както и възстановяване на жизнените функции - дишане, хранене, отклоняване на урината, чревно съдържание и др.

    Подобно разделение е по-скоро произволно. По правило палиативната хирургия носи задачи както на циторедуктивни, така и на симптоматични интервенции [18].

    Палиативната лъчева терапия се използва главно за максимизиране на инхибирането и намаляване на скоростта на растеж на тумора за редица клинични симптоми - компресия на жизнени органи, деструктивни лезии на скелетната система, както и за постигане на дългосрочен локорегионален контрол при някои видове локално напреднали тумори или метастази [7]. Около 34-50% от всички случаи на лъчетерапия се извършват с палиативна цел [81].

    Палиативна химиотерапия (РСТ).

    Основната роля в палиативното лечение на раковите пациенти принадлежи към лечението на наркотици, чието естество е по-лечебно от симптоматично и ни позволява да удължим живота на пациентите в продължение на месеци или дори години [37,39,56,75].

    Клинични проучвания, включително рандомизирани проучвания, показват определено подобрение в качеството на живот и оцеляване при използване на палиативна химиотерапия при метастатичен рак на гърдата, яйчниците, белия дроб, метастатичния колоректален рак [6,36,47, 66,71,74].

    По-долу е даден кратък преглед на най-често срещаните ракови обекти, за които това лечение е широко използвано.

    Рак на белия дроб (RL).

    RL - основният убиец с рак по света. Повече от 1,6 милиона души се разболяват всяка година в света и 1,3 милиона души умират Средният процент на оцеляване в Европа е 10% [3].

    Рак на белия дроб на I - II клинична фаза се открива само в 20-22% от пациентите, в останалите по време на диагнозата се определя стадий III - IV, хирургично лечение на тази група пациенти не е показано, тъй като не осигурява адекватен терапевтичен ефект [3].

    Лечението на пациенти с фаза IV RL трябва да се разглежда само като палиативно или симптоматично. Това може да бъде полихимиотерапия, химиорадиотерапия или лъчева терапия. Изборът на лечение зависи от общото състояние на пациента, броя и локализацията на метастазите. Пациентите в задоволително общо състояние с малък брой метастази, като правило, имат най-добър терапевтичен ефект [19].

    Доказано е, че използването на системна палиативна химиотерапия при пациенти с неоперабилни IIIB и IV стадии на рак на белия дроб подобрява преживяемостта в сравнение с оптималната симптоматична терапия или плацебо [9,28,46]. В IIIB и IV стадии пациентите с поддържаща терапия живеят 4 месеца; 1 година преживяват 10%. При стандартна химиотерапия едногодишната преживяемост е до 30% [3].

    Рак на гърдата (рак на гърдата).

    Ракът на гърдата е най-широко диагностицираната патология на рака и водещата причина за смъртност от рак при жените в световен мащаб [53,80]. В Русия, по данни от 2005 г., 60,8% от пациентите са имали I-II стадий на рак на гърдата, 25,5% III и 12,3% IV етап [14]. Въпреки че пан-европейското оцеляване при рак на гърдата е 75% [4], за съжаление, метастазиращият рак на гърдата остава неизлечима болест [9,52]. Средната продължителност на живота, тъй като откриването на метастази е 2—3,5 години, в зависимост от локализацията на метастазите; 25-35% от пациентите живеят повече от 5 години и само 10% - повече от 10 години. Следователно, основната задача при лечението на дисеминирани форми на рак на гърдата е удължаването на живота и най-продължителното запазване на неговото качество [9]. При системни метастатични лезии основният и често единствен метод за лечение е системната антитуморна терапия [8, 10, 41, 80].

    Рак на яйчниците (rya).

    OC, която заема трето място по заболеваемост сред онкологичната патология, е втората водеща причина за смъртност в тази категория пациенти, като ежегодно се налага живота на около 140 000 жени в световен мащаб [18, 29, 53].

    При рак на яйчниците прогресията се дължи главно на дисеминация в перитонеума и се различава по слабо симптоматичен курс през ранните етапи. Поради това около 70% от пациентите по време на диагнозата имат общ процес на III или IV стадий [18], което изисква провеждане на циторедуктивна хирургия и химиотерапия [29.41]. Повече от 50% от пациентите с напреднал рак на яйчниците постигат пълна клинична ремисия след съвременното комбинирано лечение, въпреки че повечето от тях развиват рецидив през първите три години [31]. Петгодишната преживяемост на пациенти с напреднал рак на яйчниците е само 5% [18].

    Колоректален рак (CRC).

    По отношение на заболеваемостта от рак на дебелото черво (RTC), той заема 4-то място в света сред всички онкопатологии. Около 1,2 милиона души ежегодно развиват RTK, което причинява около половината от тях да умрат [27,53]. 5-годишното оцеляване в Европа е 45-49%, в САЩ - 63-64%. Контингентите на дисеминираните пациенти с RTK са значителни: 25% от всички случаи са метастатични по време на първоначалната диагноза и около 50% от първичните ракови заболявания се превръщат в метастатична форма [3].

    Основният метод на лечение за тази категория пациенти е лекарствената терапия. Средната преживяемост на пациенти с метастатичен RTK без химиотерапия е 5-6 месеца, когато се използва от 12 до 24 месеца. [3].

    Горните данни показват голяма и незаменима роля на палиативната химиотерапия при лечението на най-честите метастатични форми на рак. Ролята на медицинското лечение в общите ракови процеси не може да бъде надценена - много големи научни изследвания показват предимството на химиотерапията за симптоматично лечение в случаите, когато няма шанс за пълно възстановяване на пациента. РСТ недвусмислено повишава степента на преживяемост на пациентите, докато на практика без влошаване на качеството им на живот [37,50,75]. Освен това е доказано, че РСТ могат да се предписват независимо от наличието на симптоми на заболяването [37,48,67].

    Характеристики и издания на РСТ.

    По-подробно запознаване с нюансите на назначаването и провеждането на РСТ разкрива редица задачи, с които химиотерапевтът често се сблъсква на практика.

    Показания за лечение.

    Както вече беше определено, РСТ се използва изключително за неизлечими видове рак. Това предполага първият въпрос - показанието за целите на лечението - как да се определи състоянието на пациента за неизлечимостта? При различни тумори понятията за неработоспособност и разпространение са доста различни. Ако говорим за хемочувствителни твърди тумори (като рак на гърдата, rya, рентгенови лъчи, CRC), нелечимо е наличието на отдалечени метастази (етап IV), а в някои случаи и наличието на неработен локално общ процес (етап IIIB при рентгенография) [18, 28]. Много е важно в тези случаи очакваната преживяемост на пациента практически не играе роля. При наличие на отдалечени метастази, дори и при задоволително функционално състояние на пациента, дори и при възможно удължаване на живота на 5 или повече години, заболяването се счита за нелечимо [6]. Всъщност няма значение колко живее пациентът, важно е, че той няма никаква перспектива за възстановяване. Това е, ако вероятността е твърде голяма, че пациентът в крайна сметка ще умре от сегашния рак, независимо от продължителността на живота, болестта се счита за нелечима. Разбира се, подобна формулировка е силно противоречива, но се ръководи от водещите онколози на света. Например, както е споменато по-горе, 5-годишната преживяемост за метастатичен рак на гърдата с подходящо качествено лечение е 25-35% [3], но болестта все още се счита за неизлечима [9, 10], и следователно, химиотерапия, предписана на пациента от самото начало трябва да се счита за палиативен, независимо от функционалното състояние на пациента и прогностичните фактори.

    В допълнение към гореизложеното, добавяме, че някои експерти се позовават на така наречената „спасителна химиотерапия” [63] за палиативна химиотерапия, която според нас е погрешна, тъй като този вид лечение е интензивна химиотерапия за резистентни, но не пренебрегвани форми. злокачествени процеси [45] и преследва целта за пълно излекуване (спасение). Концепцията за интензивна, шокова химиотерапия противоречи на принципа на палиативна химиотерапия - поддържане на качеството на живот на пациента.

    Цели и критерии за ефективност на PCT.

    Важна характеристика на РСТ е “нестандартната” цел на лечението. Целта на лечението е, че основната разлика между лечебната и палиативната химиотерапия е. В първия случай целта на лечението е да се излекува напълно, а във втория - да се подобри качеството и да се удължи живота [6,73,77]. Достигането на временна ремисия, стабилизация или поне инхибиране на прогресирането на патологичния процес е достатъчно, за да се осигурят тези цели. В крайна сметка, намаляването на размера или спирането на туморния растеж се дължи на намаляване на клиничните прояви на заболяването, следователно, подобряването на качеството и удължаването на живота на пациента [8].

    Въз основа на преследваните цели критериите за ефективност на лечението също са различни.

    Основните критерии за ефективността на лечебното лечение са дългосрочните резултати от лечението - обща и безжизнена преживяемост [17,18]. При палиативното лечение непосредствените обективни и субективни ефекти от лечението са от първостепенно значение. Отделни критерии за ефективността на палиативната химиотерапия са както обща, така и без събитие преживяемост, където събитие може да означава както рецидив, така и прогресия на заболяването, в зависимост от изискванията на изследването [4]. РСТ може да продължи безкрайно, докато общото състояние на пациента го позволява и туморът остава чувствителен към лечението.

    Показатели за ефективността на лекарственото лечение в онкологията:

    • обективен ефект (намаляване на размера на тумора)
    • субективния ефект (намаляване на симптомите на заболяването).
    • преживяемост без събития (периода до откриването на рецидив или прогресия на заболяването)
    • общо оцеляване (продължителност на живота).

    Традиционно, дълго време са използвани критериите на експертния комитет на СЗО за оценка на обективния ефект. От 2000 г. в международни клинични проучвания е използвана нова техника за оценка на ефективността на терапията със солидни тумори съгласно скалата RECIST (Критерии за отговорна оценка при твърди тумори). [17]

    Критерии за обективния ефект от лечението по скалата RECIST:

    1. Пълният отговор е изчезването на всички лезии за най-малко 4 седмици.
    2. Частичен отговор е да се намалят измеримите лезии с 30% или повече.
    3. Прогресия - увеличение с 20% в най-малкото количество лезии, регистрирани по време на периода на наблюдение, или появата на нови лезии.
    4. Стабилизиране - няма намаление, достатъчно за оценка като частичен ефект, или увеличение, което може да бъде оценено като прогресия [17].

    При оценката на обективния ефект се отчита и динамиката на биохимичните и други лабораторни параметри. По-специално, специална роля в оценката на курса на лечение при някои форми на рак принадлежи към туморните маркери - специфични вещества, определени в кръвта на пациенти с активност на заболяването [8,24,30,54,59].

    Субективният ефект се оценява чрез промяна в състоянието, намаляване или изчезване на симптомите на заболяването и промяна в телесното тегло. Състоянието на пациента (перфомансен статус) се оценява преди началото на лечението, по време и след неговото прекратяване с помощта на 5-степенната система на СЗО (ECOG-WHO), която е модификация на скалата на Карнофски [17].

    За оценка на субективния ефект от лечението се отдава особено значение на качеството на живот на пациентите (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. За оценка на качеството на живот се използват специални въпросници, които се попълват от пациентите по време на процеса на лечение. Най-често използваният въпросник е EORTC QLQ-30, съдържащ 30 основни въпроса, характеризиращи качеството на живот [17].

    Баланс на лечението.

    Друг важен въпрос за PCT е изборът на лечение. При лечението с "палиативно лечение" не всички средства оправдават целите, т.е. стандартната химиотерапия, използвана в лечебното лечение, не винаги отговаря на РСТ. По-специално, ние говорим за избора на схеми на лечение.

    Разликите в лечебните и палиативни терапии са свързани с изискванията за очакваната токсичност на химиотерапията и удобството на нейното прилагане [60]. Високата токсичност на терапията, съгласно принципа на максимално поносима доза за минимален период от време (максимална толерирана доза), е допустима при лечими тумори и не може да бъде оправдана при лечението на общи процеси [7].

    Трудността е да се намери баланс между качество и дълголетие. Проблемът е, че една цел частично противоречи на друга: за удължаване на живота на пациента е необходима ефективна химиотерапия, която от своя страна, с осезаеми странични ефекти, се отразява негативно върху качеството на живот на пациента по време на лечението. Всъщност, пациентът се отървава от симптомите на болестта с цената на страничните ефекти на химиотерапията. В същото време продължителността на живота е в пряка зависимост от продължителността на лечението.

    Следователно ключовите въпроси при избора на стратегия за лечение са следните: [1]

    • какво е въздействието на рака върху продължителността и качеството на живот на пациента;
    • дали пациентът може да се подложи на химиотерапия;
    • Какво е съотношението на ползите и вредите от антитуморна терапия при конкретен индивид? Това означава, че страничните ефекти на химиотерапията не трябва да натоварват пациента повече от симптомите на самата болест.

    За съжаление в момента няма единни стандартизирани критерии за подбор на пациенти с рак за палиативна химиотерапия. Липсата на ясни критерии за подбор при назначаването на РСТ кара лекарите да се съсредоточат повече върху собствения си опит и малкото международни научни данни в тази област [1]. На практика е много трудно да се справят с такива задачи. Във всеки случай се изисква индивидуален подход към пациента. Понякога е трудно да се определи до кога специфичното лечение трябва да продължи, кога да се премине към симптоматично лечение. Може би самият пациент има право да реши какво е по-важно за него - качеството на живота или продължителността му [73].

    Удобството на лечението не е важно за оперативните форми на рак и е важен факт за общи лезии, които изискват продължителна употреба на противоракови лекарства.

    Общото състояние на пациента до известна степен определя възможностите на химиотерапията. Пациентите в терминално състояние с огромна маса туморна тъкан, значителна дисфункция на жизнените органи, могат да бъдат увредени от химиотерапията, а не от облекчение [17]. При предварителна оценка на възможните усложнения на химиотерапията, разбира се, е важно да се оцени настоящото състояние на органа или системата, към която ще бъде насочен главният токсичен шок.

    В момента в повечето тумори не се обсъжда възможността и ефективността на химиотерапията, а подробностите за нейното използване (индикации за прилагане на специфичен антитуморен агент или техните комбинации, метод на приложение, доза). В подробности методът на използване на химиотерапевтични лекарства е основният практически проблем на химиотерапията [19].

    Основните принципи на химиотерапията от практическо значение включват: [17]

    1. Селекция на лекарството според спектъра на неговото антитуморно действие.
    2. Изборът на оптималната доза, начин и начин на употреба на лекарството, осигуряващ терапевтичен ефект без необратими странични ефекти.
    3. Разглеждане на фактори, които изискват корекция на дозата и схеми, за да се избегнат тежки усложнения на химиотерапията [17].

    Изброените по-горе принципи водят до съответна поредица от клинични въпроси, които постоянно придружават работата на химиотерапевт: кой наркотик, дозировка, режим и режим трябва да се предпочитат, докато са същите ефективни? Въз основа на какви критерии да се извърши корекцията на ХТ режими?

    За съжаление, практическите онкологични указания не дават напълно отговори на тези въпроси, освен това, като предлагат цяла поредица от схеми на химиотерапия, идентични по ефективност, те затрудняват лекаря да избере лечение [18,17,33]. Приблизителните дози и препоръчваният метод на приложение на лекарството, разбира се, се определят от естеството на използваното антитуморно средство и се разработват по време на клиничните изпитвания. Но от практическа гледна точка е много важно да се определи специфичната доза химиотерапия в конкретен клиничен случай.

    Една от добре познатите “характеристики” на химиотерапията е липсата на единни общоприети протоколи за лечение на всички видове тумори [6.41]. Така наречените "златни стандарти" на химиотерапията се отнасят само до някои етапи на редица тумори.

    Твърде често най-големите ракови центрове в света не са съгласни с използването на режими на химиотерапия за много видове тумори. Клинични проучвания за идентифициране на оптималните схеми на лечение за различни форми на рак непрекъснато се провеждат във всички най-големи изследователски центрове в света, но рядко всеки режим на лечение изисква ясен резултат [15].

    Положението в палиативното лечение на рака е по-несигурно, където, както вече споменахме, има напълно различни цели на лечението. Ако стандартната химиотерапия има повече или по-малко одобрени схеми и методи на химиотерапия, тогава можем спокойно да кажем, че те не са съвсем приемливи за РСТ.

    Въпреки големия брой клинични проучвания в областта на онкологията, еднозначното предимство на всички схеми на химиотерапия с често срещани форми на рак все още не е показано [12]. Поради тази причина, различни ракови центрове, дори и в рамките на една и съща страна, често не са съгласни с избора на дози, схеми и режими на РСТ. Важно е и финансовата страна на въпроса - последните високо ефективни химиотерапевтични лекарства са твърде скъпи и достъпни за бюджета на няколко страни.

    Този въпрос ще остане спорен, докато в момента се провеждат изследвания за идентифициране на по-ефективни лекарствени средства и схеми за лечение на рак.

    Корекция на режимите на химиотерапия.

    Така става ясно, че при провеждане на палиативна химиотерапия в повечето случаи е необходимо да се коригират стандартните режими на химиотерапия, като се адаптират към функционалното състояние на органите и възрастта на пациента, както и към поносимостта на лечението [1,60,81].

    Като се има предвид, че една от основните задачи пред лекаря при лечението на метастатичен рак е да се поддържа качеството на живот, като се предпочитат лекарства и режими с най-малка токсичност. Намаляването на токсичността е един от приоритетите, тъй като при лечението на хронични заболявания продължаващата терапия сама по себе си не трябва да нарушава качеството на живот на пациента [9].

    Съпътстващата терапия служи като средство за предпазване на организма от странични ефекти, което е задължително да се извършва паралелно с химиотерапията и ви позволява да контролирате основните токсични прояви на лечението [20, 23]. Но дори най-висококачествената съпътстваща терапия не е в състояние напълно да предотврати цялата гама от странични ефекти на цитостатиците. Необходими са допълнителни мерки за осигуряване на приемливо качество на живот за пациента. Поради тази причина в практическата онкология става необходимо да се коригират режимите на КТ [82].

    Корекция на режимите на HT е възможна по няколко начина:

    • намаляване на курсовите дози на химиотерапевтичните лекарства (до премахването на лекарството);
    • разделяне на употребата на различни химиотерапевтични лекарства в различни дни (в случаите, когато тази схема включва едновременното използване на различни лекарства);
    • раздвояване на дневна доза от химиотерапевтично лекарство за няколко дни;
    • удължаване на интервалът на лечение;
    • заместване на цитостатик с по-малко токсичен аналог.

    Основният и най-използван метод за корекция е намаляването на дозите на химиотерапевтичните лекарства. Но често се използват комбинации от два или повече метода.

    При стандартна химиотерапия, дози химиотерапевтични лекарства се намаляват само по строги показания, за да се избегнат сериозни усложнения [17]. При палиативна химиотерапия, според нас, намаляването на дозата трябва да се прилага по-широко и целта му трябва да бъде предотвратяване не само на функционалните усложнения, но и на влошаването на състоянието на пациента. В същото време е неприемливо да се използва ненужно намаляване на дозите на химиотерапевтичните лекарства, тъй като това ще намали драстично ефективността на лечението, правейки го непрактично [51,76].

    Насоките за клинична онкология и научните публикации практически не съдържат подробна информация за методите за корекция на режимите на химиотерапия за палиативно лечение. Няма общоприети протоколи и специфични критерии за провеждане на палиативна химиотерапия при рак на една или друга локализация. Но тези критерии трябва да бъдат комплекс от тясно взаимосвързани и системни параметри, като локализация и стадий на заболяването, степента на патологичния процес, чувствителността на тумора към химиотерапията, функционалното състояние на отделните органи и системи и целия организъм; Важен е и психологическият аспект на въпроса - настроението на пациента или неговото най-близко семейство за провеждане на палиативно лечение. По-голямата част от насоките за химиотерапия са предназначени за лечение на пациенти в задоволително функционално състояние. Но, както знаете, в напредналите стадии на рака, общото състояние на пациентите рядко съответства на задоволително.

    Незадоволителното общо състояние на пациентите с неоперабилен и общ рак ограничава наличието на лекарствено лечение и често е причината да не се прави това [6.25]. Възрастта на пациента също играе важна роля [6], тъй като общият раков процес е по-често срещан в контингента на пациенти в напреднала възраст [37]. Химиотерапията при пациенти от тази възрастова група е свързана с повишен риск от усложнения, което е следствие от физиологични промени в организма, присъщи на по-възрастната възраст [20]. Ето защо е необходим специфичен подход в палиативната химиотерапия, особено при пациенти в напреднала възраст [58,79].

    Следователно, най-трудната задача в палиативната химиотерапия е изборът на оптимална терапевтична стратегия - преодоляване на дилемата на ефективната терапия с избягване на токсичните ефекти. Високото качество на живот, необходимо за пациента, изисква намаляване на основните клинични прояви на метастатичния раков процес, което е възможно само чрез ефективна химиотерапия, което от своя страна води до редица нежелани странични ефекти. В търсене на оптималното поддържане на необходимия баланс между проявите на самото заболяване и неблагоприятните симптоми на лечение, често е необходимо да се коригират схемите на лечение. За съжаление, промяната в режимите на химиотерапия се извършва основно индивидуално, без съществена обосновка, тъй като няма специфични критерии и методи за модифициране на палиативните схеми на химиотерапия.

    Всичко това посочва необходимостта от провеждане на проучвания за цялостното проучване и усъвършенстване на техники за палиативна химиотерапия.

    литература