Болка в жлъчния мехур с панкреатит

Панкреатитът и JCB често вървят ръка за ръка. Като правило, камъните в жлъчния мехур започват да се формират първо, а възпалението на панкреаса се присъединява по-късно. Заедно тези две патологии сериозно усложняват живота на човека. В края на краищата, тяхното лечение изисква не само дългосрочно лечение, но и доживотна диета за панкреатит и жлъчнокаменна болест.

За да разберете каква е връзката на тези патологии, трябва да се запознаете с някои от анатомичните особености на храносмилателния тракт. Всичко е просто! На жлъчния мехур (vesica biliaris) и на панкреаса (панкреас) е подобно функционално натоварване - участие в храносмилането. В допълнение, те са свързани с общ жлъчен канал, през който секретите се въвеждат в дуоденалния лумен. И в случай на запушване на този път, камъка в жлъчката нарушава продукцията на ензими от панкреаса, което може да доведе до възпаление на този орган.

Тъй като една от етиологичните основи за развитие на съпътстваща болест е грешен подход към кетъринга, пълноценното лечение изисква, напротив, да се организира адекватен подбор на продукти и методи за тяхната обработка, както и да се създаде оптимално меню.

Принципи на диетата със ставни заболявания

Комбинацията от GCB и панкреатит изисква спазване на доста стриктни принципи на хранене:

изключване от менюто на храни, съдържащи големи количества холестерол;
минимизиране на концентрацията на жлъчката;
селекция на продукти, съдържащи доста голямо количество магнезиеви соли и ненаситени мастни киселини, с цел отстраняване на излишния холестерол;
увеличаване на дела на пресните зеленчуци в менюто;
подмяна на всички методи на термична обработка на продуктите с едно - пара.

Храната трябва да бъде дробна - храната трябва да се приема до 6 пъти на ден, но на малки порции. Приемът на течности трябва да се увеличи до поне 2 литра на ден.

Какви храни трябва да се използват в диетата?

Препоръчителната диета с комбинация от камъни в жлъчката и панкреатит трябва да включва храни, съдържащи фибри, витаминни комплекси, както и магнезиеви соли. В същото време храната трябва да се втрива и напитката да се нагрява. Такава диета предвижда:

стимулиране на чревната перисталтика;
намаляване на възпалението;
отслабване на спазми.

Таблицата по-долу показва точно кои продукти и в каква форма са допустими за хора, които са били диагностицирани с холелитиаза в комбинация с панкреатит:

Причини за възникване на панкреатит. Панкреатит и камъни в жлъчката: каква е връзката?

От тази статия ще научите за причините за заболяването и защо хроничен панкреатит най-често се развива при хора с камъни в жлъчния мехур.
Ако желаете, можете да разберете повече, защото чрез разбиране на причините за болестта лежи пътят към него. И накрая ще намерите практически съвети как да повлияете на тези причини с помощта на естествени средства.

Защо се появява панкреатит?

Панкреатит е група от заболявания и комплекси симптоми, които се характеризират със специфични промени в и около тъканите на панкреаса, в резултат на тяхното възпаление, дължащо се на повишено производство на храносмилателни ензими.
Причината за развитието на възпаление в панкреаса може да бъде почти всяка ситуация, в която тялото трябва да произвежда повече ензими, отколкото е необходимо за естественото храносмилане.

Прекомерна секреция на храносмилателни ензими - естествената реакция на панкреаса към:

1. Всеки алкохол
2. Мазнини, пържени храни, бързо хранене, напитки с изкуствени оцветители и подсладители
3. Зеленчуци и плодове “препълнени” с пестициди и торове
4. Тютюнев дим и катран
5. Някои лекарства

Ако действието на тези фактори е редовно или дългосрочно, имате риск от развитие на хроничен панкреатит!

Има и други обяснения защо се появява панкреатит. Те са свързани с заболявания на храносмилателната система, пристъпи на бактериални и особено вирусни инфекции (вируси на хепатит В, паротит, вируси на Епщайн-Бар), вродени дефекти на самия панкреас, черния дроб, жлъчните пътища и дванадесетопръстника.

Определена роля в развитието на панкреатита играят нарушения на нервната система по време на стрес и неврози, хормонални нарушения, които причиняват спазъм на сфинктера на стомашно-чернодробната ампула.

Как панкреатит се свързва с камъни в жлъчката

За да разберете как панкреатитът се свързва с камъни в панкреаса, трябва да знаете механизма на взаимодействие между тези органи.
Както панкреасът, така и жлъчният мехур имат канали. Тези канали се вливат в дванадесетопръстника при някои хора - поотделно, в други - сливане и получаване на обща дупка.

Пристъпите на панкреатит на фона на острото обостряне на жлъчните камъни възникват, защото каналите на жлъчния мехур и панкреаса имат обща точка на сливане.

Когато камъкът започне да се движи, той се изтласква от жлъчния мехур, каналът преминава и затваря папилата Ватер, мястото, където се сливат каналите.
Разработени ензими и жлъчка, опитвайки се да излязат в червата, създават натиск в каналите. Съдържанието им влиза в тъкан на панкреаса. Ензимите "правят грешка" и започват да усвояват тъканите на тялото, причинявайки тежка атака на панкреатит.

Остро възпаление на панкреаса - състояние, принадлежащо към категорията на спешните случаи, така че нападението е станало причина за спешно лечение от специалисти в болницата. Като най-тревожна форма на панкреатит е панкреатичната некроза.

Но, за щастие, в повечето случаи курсът на хроничен панкреатит е години на неудобни усещания, когато може да се направи много, за да се възстанови нормалната функция на панкреаса.

Как да си помогнете

Човешкото тяло има огромни компенсаторни резерви, само трябва да му помогнете да ги използва за възстановяване на увредената жлеза.
На сайта можете да се запознаете с природните продукти, включени в „Соколинската система” за панкреатит.
Моля, гледайте видеоклип по темата или изтеглете книгата "Ясни методи за популяризиране на здравето: за зает и разумно".

Жлъчни камъни и панкреатит. Кой се третира като народен метод?

Там жената също предлага да се правят упражненията, те казват, че излизат напълно.

Най-често всичко се открива, когато началото започва. Лежах на пода в болка, бях на диета от една година и сега бях уволнен. атаки не повече. Камъните станаха повече, въпреки че морето пиеше лекарства и билки.
Не мога да се събера за операция.

Същата история, заличена веднага след откриването, големи 3 парчета от 2 см. Сега ядем всичко, с изключение на мастни, пикантни. Изминаха 4 месеца Няма отрицателни фактори и мъчения под формата на течни изпражнения веднага след хранене и т.н. Ка ми каза докторът, ако камъкът вече не функционира, няма да видиш никакви промени.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Панкреатин с камъни в жлъчния мехур

Какво причинява холецистит и панкреатит
Характеристики Панкреатин дестинация

Възпалителният процес на жлъчния мехур може да причини дисфункция на други органи. Колко обосновано е панкреатинът за холецистит не е безсмислен въпрос за пациент с хронична форма на заболяването. Натрупване, екскреция в храносмилателната система на жлъчката, която произвежда черния дроб - основната функция на жлъчния мехур.

Патологичният процес се предизвиква от редица негативни фактори:

Хранене на мазни храни.
Физическата неактивност.
Ендокринни нарушения.
Образуване на камък с жлъчна стаза.
Злоупотреба с алкохол.
Токсични щети.
Постоянен източник на бактериална инфекция.
Разстройство на холестеролния баланс.
Възпаление на панкреаса (панкреатит).

Панкреатит може да предизвика нарушение на метаболитните процеси и функции на храносмилателната система, причинявайки холецистит. От друга страна, 2/3 случая на остър панкреатит са причинени от възпалителната патология на жлъчния мехур. Понякога и двете нарушения се появяват едновременно, което изисква квалифицирано лечение.

Какво причинява холецистит и панкреатит

Повече от 80% от хората имат канал, който осигурява жлъчката на храносмилателната система, има общ отвор с изходния канал на панкреаса. Общата уста, разположена близо до зърното на Vater, комуникира с дуоденалната кухина. Ако жлъчният канал е разположен на 2–5 cm под панкреаса, става дума за анатомично независими образувания. Влизайки в пикочния мехур, тайната на панкреаса дразни лигавицата, причинявайки холецистит.

И двете възпаления имат общи причини:

метаболитни нарушения;
бактериални инфекции;
затлъстяване;
липсата на движение;
преяждане;
токсични лезии.

Обикновено жлъчният мехур и панкреасът изпълняват една задача, като помагат на червата да обработват храната. Възникване в 1 орган, възпаление води до патология 2 орган. Ако болестите се съпътстват, лекарите диагностицират холецистопанкреатит. Лечението на жлъчката и панкреаса се извършва от специалист гастроентеролог.

Възпалението на взаимосвързаните органи води до недостатъчно производство на ензими, необходими за нормалното храносмилане. Патологията може да доведе до заболявания на стомаха, черния дроб, диабета. При хроничен холецистит, образуването на камъни може да попречи на нормалното протичане на жлъчката през устата, причинявайки възпаление на панкреаса. Симптоматологията на заболяванията съвпада и допълва картината на холецистопанкреатита:

Холециститът дава болка в десния хипохондрий. Панкреатитът добавя болка в ляво, като се простира до гърба.
Горчивият вкус в устата се влошава от сухота.
Коремните отклонения, диария и чревни колики са чести признаци на 2 възпалителни процеси.

И двете заболявания причиняват вегетативни нарушения - бледност или зачервяване на кожата, треска, втрисане. Ако холециститът е придружен от панкреатит, лекарят може да предпише панкреатин като част от цялостно лечение. Решението дали да се приеме ензимен препарат трябва да се взема само от специалист въз основа на пълен преглед на пациента.

Обратно към съдържанието

Характеристики Панкреатин дестинация

Панкреатитът може да бъде придружен от прекомерна или недостатъчна ензимна активност на жлезата. Ако има повишена секреция, предпишете лекарства за стабилизиране на работата на панкреаса. В случай на летаргия на жлезата, ниска активност, лекарят предписва панкреатин, за да компенсира липсата на ензими. Панкреатин - екстракт от панкреаса на говедата. Лекарството е под формата на таблетки. При нормална работа на тялото не се предписва лекарство. Лечението обикновено се ограничава до лекарства срещу холецистит.

Ако хроничният холецистит е придружен от панкреатит, се предписва ензимен препарат за облекчаване на панкреаса. Понякога холециститът причинява необходимостта от отстраняване на болестната жлъчка. След операцията процесът на храносмилането е затруднен. В този случай се предписва панкреатин, който значително облекчава състоянието на пациента.

Както всяко лекарство, панкреатин има противопоказания. Вземете ензимния препарат може да бъде предписан от лекар, спазвайки всички инструкции.

При лечението на панкреатит може да се използва комбинация от Panzinorm Forte или Pancreatin. Лекарството съдържа в състава на холовата киселина. Целта на лекарството е възможна от лекар от медицинско заведение. Самостоятелното приложение може да доведе до обостряне на чернодробната патология, свързана с недостатъчно образуване на жлъчката. Използването на лекарството Панкреатин е изключено при редица заболявания:

Остри възпалителни процеси в жлъчката или каналите, холелитиаза.
Хепатит.
Чернодробна недостатъчност.
Оклузия на жлъчния канал с киста или тумор.
Функционални нарушения на черния дроб.

Трябва да се предписва лекарство за пиене. Пациентът е назначен за лабораторни изследвания, ултразвук, томография. Въз основа на получените данни специалистът прави заключение за състоянието на панкреаса, жлъчката, каналите и черния дроб. Гастроентерологът притежава необходимите познания за структурата на вътрешните органи и връзката на 2 заболявания.

Панкреатин по време на бременност

Болка в камъните в жлъчния мехур

Жлъчният мехур е сравнително малък орган, но много важен за пълното функциониране на тялото. Събира жлъчката, която участва активно в храносмилателния процес и разгражда мазнините. Жлъчката се произвежда от черния дроб и навлиза в жлъчния мехур през каналите. Камъните в този орган са изключително опасни и болките в камъните в жлъчния мехур са много силни.

Появата на камъни в жлъчката

Жлъчните камъни често причиняват други заболявания. Те се формират постепенно, в продължение на няколко години. Основната причина е метаболитно разстройство. Така се развива болестта на жлъчката. Образуваните камъни се наричат камъни. Те могат да бъдат разположени не само в жлъчния мехур, но и в жлъчните пътища или черния дроб. Местоположението и размерът на камъните влияят на симптомите на заболяването. Размерът на камъните може да бъде доста голям и много малък.

Съставът на камъните е отлагания на холестерола, които в крайна сметка се превръщат в кристали. За много дълго време те не могат да се изявят. Но щом жлъчният канал е блокиран, човекът се чувства остра, нарастваща болка от дясната страна на ребрата.

На риск от това заболяване са жените след 40 години. Мъжете са много по-малко склонни да страдат от жлъчнокаменна болест. Причините за такова селективно поражение все още са неизвестни, но всеки може да се разболее.

Симптоми и признаци на камъни в жлъчката

Понякога е възможно случайно да се открият камъни в жлъчката, при професионален преглед или при ултразвуково изследване при диагностициране на други заболявания. Но по-често камъните се усещат с пристъп на жлъчна колика.

Признаците и симптомите на заболяването зависят от местоположението на камъните, тяхната форма и размер. Има общи симптоми с камъни в жлъчния мехур:

Болки в шева в дясната страна на ребрата. Болките могат да се дават на гърба, раменете и плешките. Болката има пароксизмален характер.
Ако се развие хроничен холецистит, болката ще се появи след пиене, сода, пържени, пикантни. Тя е постоянна, изтощителна, придружена от усещане за тежест в дясната страна.
Когато камъкът е блокиран, каналите могат да повръщат със съдържанието на жлъчката, което не носи облекчение. Състоянието е много опасно, изисква незабавна хоспитализация. Температурата може да се повиши до критична точка, водеща до припадъци.
Нарушаване на стомашно-чревния тракт, газове, нарушения на стола.
Честото оригване.
Пожълтяване на кожата и лигавицата на очите.
Влошаване на общото благосъстояние.
Увеличаването на температурата в комбинация с повишена температура. Случва се, че температурата е свързана с инфекция и поражението на холецистита.

Атаката може да изчезне сама по себе си, след като камъкът минава през жлъчните пътища и е в червата. За да облекчите състоянието на болка с камъни в жлъчния мехур, можете да прикачите топла подгряваща подложка към дясната страна или просто да лежите върху нея. Ако камъкът е голям, той не може да премине през каналите и да се залепи в тях, блокирайки изтичането на жлъчката. В този случай камъните се отстраняват незабавно. Болката, свързана с камъни в жлъчния мехур, може да има няколко причини.

Причините за болка

Тежката болка носи мъка на човек, но най-лошото е, че животът може да бъде застрашен. Други болести могат да бъдат причини за болка:

Болката, която се усеща от дясната страна на ребрата, главно след хранене, показва наличието на холецистит. Особено ако кулинарните изкушения бяха мазни и пикантни. В остра форма холециститът се притеснява от непоносима болка. Обикновено се появява поради заразяване с паразити, ендокринни смущения, хепатит и алергии.
Ако жлъчния мехур боли, това може да бъде проблем в самия орган. Може да се деформира и да се свие по размер, може да е болен поради нараняване. Най-често това е нож или огнестрелна рана. Първо, има силна болка, след това интензивността му намалява, а ако не отидете в клиниката, болката ще се появи отново, само със усложнения.
Ако болката е пароксизмална, причината може да бъде неоплазма, както доброкачествена, така и злокачествена.

Основната причина за болката в жлъчния мехур е образуването на камъни в нея. При здрав човек камъните в жлъчката не трябва да се образуват. Но има много причини, поради които метаболитните процеси на тялото са нарушени и допринасят за образуването на камъни:

Хранене на храни и храни с високо съдържание на холестерол се превърна в основната причина за жлъчните камъни. Появяват се характерните симптоми на жлъчнокаменна болест.
Затлъстяването се дължи на недохранване.
Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви. Те нарушават естествения състав на жлъчката и допринасят за образуването на утайка в нея, състояща се от твърди частици. Тези частици образуват камъни.
Нарушаване на вътрешните органи, отговорни за метаболитния метаболизъм на организма.
Чрез намаляване на способността на жлъчния мехур да намалява. Може би след прехвърлените операции.
Диетични нарушения и преяждане.
Бременността може да провокира и образуването на камъни в жлъчния мехур, тъй като при допълнително натоварване способността му да транспортира жлъчката се влошава.
Различни пречки пред нормалния поток на жлъчката. Това могат да бъдат шипове или тумори.
Вродена патология на структурата на жлъчния мехур и каналите - инфлексия.

С камъни в жлъчния мехур, инфекцията през кръвта може да бъде спусък. Възпалителният процес се развива не само в жлъчния мехур, но и в каналите му. Това става причина за разрушаването на организма от болести като холангит и холецистит и те на свой ред допринасят за образуването на смятане.

Усложнения, дължащи се на образуването на камъни

Докато камъните се отлагат на дъното на жлъчния мехур, те не предизвикват особено безпокойство. Болките и гърчовете започват, когато камъните достигнат голям размер и ударят жлъчните пътища. При тази фаза на заболяването може да има редица сериозни усложнения:

Холецистит в остра форма.
Хроничен панкреатит поради обструкция на жлъчните пътища и инфекция.
Перитонит на коремната кухина поради разкъсване на жлъчния мехур.
Чревна обструкция поради проникването на големи камъни там.
Поради възпаление на жлъчния мехур може да се развие оток и да се появи онкология.

Какво да правим с болка в жлъчния мехур

Болка в камъните в жлъчния мехур може да бъде различна. Ако болката е тежка и е придружена от повръщане, спешно трябва да се свържете с лекарите. Камък, забит в каналите, блокира потока на жлъчката и причинява остър пристъп на болка, който е съпроводен с характерни симптоми. Обикновено в такива случаи пациентът се оперира.

Ако болката е поносима, можете да я намалите у дома:

Напишете бутилка с гореща вода (не гореща) и я прикрепете към дясната страна или лежи настрани. Необходимо е да се държи отоплителната подложка на интервали, първо да се нанесе в продължение на 20 минути, след това да се извади и нанесе отново. Ако нагревателят не е вкъщи, можете да използвате обикновена пластмасова бутилка. Топлината успокоява болката за кратко време. В изключителни случаи можете да наберете баня с топла вода и да седнете в нея.
Можете да приемате конвенционални болкоуспокояващи. Ако болката не е тежка, тя ще изчезне след приема на лекарството. Възпалението на жлъчния мехур също ще намалее. Най-подходящи са аналгетиците. Те имат както аналгетични, така и противовъзпалителни ефекти.
За болки в жлъчния мехур, които са възникнали поради камъни, зеленчуковият сок е добър лекар. Чаша прясна морков, краставица или сок от цвекло също може да облекчи болката. Смята се за много ефективен коктейл от тези сокове, смесени в равни части. Ако се приема поне два пъти дневно в продължение на 14 дни, токсините, които образуват камъните, ще започнат да се разтварят и да излизат естествено. В този случай, човекът ще се отърве от болката напълно. Сокът, облекчаващ болката, трябва да е свеж.
Билките винаги са били използвани при лечението на различни болки и самите заболявания. Бульдовете на невен, розмарин и хиперикум намаляват болката в жлъчния мехур. Ако постоянно пиете чай от лайка, можете не само да се отървете от болката, но и от камъните в жлъчката, които предизвикват тази болка. Лечението е продължително, не по-малко от два месеца, но много ефективно.
Куркумата с мед има магическо свойство за облекчаване на болката. Куркуминът втечнява жлъчката и насърчава изтичането му, а медът облекчава възпалението и предпазва от бактерии. За да приготвите сместа, трябва да смесите 1 лъжица мед с 1 чаена лъжичка куркума и да ядете. Това трябва да се прави веднъж на ден.
Можете да пиете солена вода преди лягане, нарастващата болка намалява.
Ако болката е причинена от запушване на жлъчните пътища, цитрусовите плодове се препоръчват да се използват както плодове, така и сокове. Лимонов сок е най-ефективен. Трябва да вземете четири лимона, да изстискате сока от тях и да пиете на празен стомах. Обемът на сока ще бъде приблизително 150 ml. Сокът трябва да се измие с вода (1 чаша). Ако пиете сока в продължение на 7 дни, болката ще напусне пациента и ще изчисти черния дроб и жлъчния мехур.

Лечение на холелитиаза

Основната причина за болката в жлъчния мехур са камъните. Лечението на камъни в жлъчката трябва да бъде изчерпателно. Изпишете лечение и обяснете как да облекчите болката, трябва само лекарят след диагнозата на заболяването. Всички лекарства се предписват в зависимост от диагнозата:

За изтичане на жлъчката с холелитиаза обикновено се предписват Choludexan и Ursofalk. Ако има нарушения в работата на храносмилателните органи, се предписват допълнителни лекарства за стабилизирането им. Като анестетици може да се приложи Promedol или Ketanov.
Ако се установи хроничен холецистит, се предписват антибиотици. Освен това можете да приемате спазмолитици и панкреатични ензими (мезим, панкреатин). Желателно е да се съобразят с леглото.
Ако се установи дискинезия на жлъчните пътища, се препоръчват успокоителни и медикаменти за облекчаване на спазми на гладките мускули (Drotaverine). Предписани са също така и лекарства за лечение на жлъчки и билки (Digestal).
Остър холангит изисква сериозно лечение. Не се налага без антибиотична терапия и спазмолитични лекарства (Duspatalin), ензими, които подобряват храносмилането. Ако има температура, е необходимо да се приема парацетамол или нурофен, както и обезболяващи.
Съвременната медицина предлага лечения за разтваряне на камъни и премахването им от тялото. За да направите това, използвайте Ursosan и Henofalk, лекарства, които понижават холестерола и увеличават жлъчката. Но такава терапия е ефективна, ако камъните са малки и имат структура на холестерола. Тези лекарства се приемат за дълго време, но за нарушения и заболявания на храносмилателната система, те са противопоказани.
Ако камъните са големи или имат припадък, камъкът се забива в жлъчните пътища, изпълнява операцията.
Абсолютно всеки, който страда от жлъчен мехур болка се предписва лекарства за възстановяване на чревната микрофлора. Това може да бъде лактобактерин или бифидумбактерин. Лекарствата се приемат редовно за два месеца. Освен това, има търговски ферментирали млечни продукти, съдържащи млечнокисели бактерии.

Предотвратяване на камъни в жлъчката

За да се предотврати образуването на камъни в жлъчката и болка, е необходимо:

Пийте повече течност, по-добре от обикновена вода. При достатъчен прием жлъчката става по-тънка, което допринася за по-доброто му разреждане. Водата също помага за разтварянето на мазнините, което намалява риска от образуване на камъни и облекчава болката.
Намалете количеството захар и мазни храни в диетата. Прекомерната консумация допринася за натрупването на холестерол и образуването на камъни.
Пресни зеленчуци и плодове трябва да присъстват ежедневно в диетата. Тяхната употреба намалява холестерола.
Необходимо е да се поддържа активен начин на живот, така че жлъчката да не застоява, храносмилателните органи да работят по-добре.

Хранителни препоръки за болка в жлъчния мехур

По време и след лечението трябва да се спазва хранителния прием при заболявания на органите на жлъчната система:

Трябва да бъдат изключени пикантни, пикантни и мазни храни. В никакъв случай не може да се яде храна под формата на пържени.
Яденето на такава храна е изпълнено с увеличаване на количеството на жлъчката, част от която ще остане в черния дроб.
Предайте сладкото, сладко брашно. Също така изключете шоколада. Това помага за намаляване на теглото и подобряване на тялото като цяло.
Полезни са каши от различни зърнени култури. Особено се препоръчват елда и овесена каша. Месото, птичето месо и рибата с ниско съдържание на мазнини са най-добрите на пара, можете да заври.
Трябва да е в диетата на пресни плодове и зеленчуци. Много полезна тиква, тиквички и ябълки. Чесънът, лукът и горчивият пипер не се препоръчват.
Ниско съдържание на мазнини извара, сирене и мляко.
Категорично изключвайте алкохола, кафето и какаото.

Храната трябва да се приема фракционирано на малки порции. Жлъчката няма да стагнира, ако приемът на храна в един часовник. Не можете да преяждате, това може да предизвика спазъм на жлъчния мехур и да предизвика обостряне на заболяването.

Жлъчнокаменна болест и жлъчен панкреатит

Сред заболяванията на абдоминалната патология панкреатитът е на трето място след остър апендицит и остър холецистит. Билиарната патология е най-честата причина за остро и обостряне на хроничния панкреатит. От всички патологии на жлъчните пътища основната причина за жлъчния панкреатит е жлъчнокаменната болест. Честотата на билиарния панкреатит при пациенти с жлъчнокаменна болест, според различни източници, е 25-90% или повече.

Причини за образуването на билиарния панкреатит. Причинно-следствената връзка между JCB и панкреатита е добре известна. Водещият фактор в патогенезата на билиарния панкреатит е повишаване на налягането в дукталната система на жлъчните пътища, което може да се дължи както на функционалната, така и на органичната патология, съпътстваща хода на GCB.

Билиарната дисфункция, по-специално сфинктерът на Оди, е съществен атрибут на JCB. Функционални нарушения в билиарната дисфункция на сфинктера на Oddi тип III допринасят за развитието на билиопанкреатичен рефлукс в резултат на разликата в налягането в общата жлъчна и панкреатична канали. Дори и при малка билиарна хипертония, сфинктерът на панкреатичния канал не е в състояние да защити панкреатичната дуктална система от патологичен рефлукс. Това е жлъчен рефлуксат, който е основният патогенетичен фактор за остра и обостряне на хроничния панкреатит.

В случай на камъни в жлъчката, камъни от жлъчния мехур или обикновен жлъчен канал, попаднали в ампулата на папилата Vater, също могат да причинят остър панкреатит. Характерът на клиничните прояви и степента на функционални нарушения на панкреаса могат да варират значително. В случай на бързо преминаване на камък в дванадесетопръстника, възпалителните явления в панкреаса бързо изчезват. С нарушението на зъбния камък в ампулата на главната дуоденална папила се увеличават признаци на обостряне на панкреатита. Спазъм на гладките мускули, развиващи се около камъка, влошава степента на жлъчната хипертония и в резултат на това протича хода на панкреатита. Често такива случаи показват признаци на обструктивна жълтеница, причината за която е двойна - поради нарушена проходимост поради каменна обструкция на дукталната система и компресия на общия жлъчен канал от увеличената глава на панкреаса.

През последните години на жлъчната утайка се придава все по-голяма роля за развитието на хроничен панкреатит. В резултат на дестабилизирането на физико-химичното състояние на жлъчката, основните му компоненти се утаяват и образуват жлъчна утайка в жлъчния мехур. Важен фактор, допринасящ за запазването на билиарната утайка, е дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища. Постоянното преминаване на жлъчната утайка през жлъчните пътища води до увреждане на лигавицата, главно в областта на сфинктера на Оди. Травматизирането на лигавицата става чрез микролити, които съставляват основната част от жлъчната утайка. В резултат на това се развива вторичен сфинктер на Оди, а впоследствие се образува стенотичен папилит.

Благоприятните условия за рефлукс в дисфункцията на сфинктера на Оди се проявяват при висока връзка на общата жлъчна и панкреатична канали или аномалии на тяхното сливане (за повече подробности виж Глава 8). Рискът от панкреатит е значително по-висок при пациенти с дълъг и широк жлъчен канал с диаметър на дисталния панкреатичен канал над 2,5 mm, както и при наличие на кисти в общия жлъчен канал.

Въпреки големия брой публикувани работи, показващи ефекта на билиарната утайка върху сфинктера на дисфункцията на Оди, някои автори са предположили, че микролитиазата не играе съществена роля в дисфункцията на големия дуодеален папилен сфинктер.

Като се има предвид тясната връзка между билиарната утайка и развитието на остър панкреатит, се счита, че диагнозата на идиопатичния панкреатит може да се направи само след изключване на микролитиазата на пациента. Честотата на BS при пациенти с така наречения идиопатичен панкреатит е 30-75%. При изследването на жлъчката през първите дни от началото на панкреатичната атака степента на откриване на BS достига 80%.

Патогенеза и морфогенеза. Основният механизъм за образуване на билиарния панкреатит е задържането на жлъчката в панкреатичните канали, където тя взаимодейства с панкреатичните ензими и бактерии, което води до освобождаване на свързани жлъчни киселини, които увреждат защитната бариера на дукталната система с увреждане на органния паренхим.

Хроничният панкреатит на билиарната етиология се проявява чрез липидно-мастна дегенерация на паренхима на панкреаса, дистрофия на ацинарни клетки, като същевременно се запазва способността за синтезиране на ензими, нарушена секреция на секрецията в системата на органите. На този фон има стагнация, цистична дилатация на цитопротеиновите канали, повишено натрупване на ензимни гранули в ацинарни клетки, последвано от инхибиране на ензимния синтез, атрофия на ацинарни клетки, метаплазия, склероза и панкреатична дуктална липоматоза.

Клиничното протичане на холелитиаза се усложнява от билиарния панкреатит. Клиничните признаци на обостряне на билиарния панкреатит се характеризират с епигастрална болка, излъчвана към задната, дясната или лявата хипохондрия. Болката може да бъде свързана с преяждане, хранене с пикантни, мазни, пържени храни или спонтанно през нощта. В периода на атаката е възможно умерена треска. От диспептичните нарушения най-често се срещат гадене, повръщане и горчив вкус. Тежка клинична картина на остър панкреатит се развива, когато камъчето е удушено в ампулата на голяма дуоденална папила с нарушен отток на панкреатична секреция и с добавяне на клинични симптоми на обструктивна жълтеница.

При обостряне на хроничен панкреатит, свързан с жлъчката, не се наблюдава едновременно влошаване на холелитиаза или усложнения. В тази връзка, като правило, не е необходима допълнителна корекция на лекарството.

Диагнозата е сложна и включва анализ на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи на изследване.

В клиничния анализ на кръвната - левкоцитоза, с биохимично изследване - промяна в чернодробните функционални тестове: повишаване на активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, HGGP, както и на серумната амилаза и липаза. Трябва да се отбележи, че промените в чернодробните тестове при билиарния панкреатит са по-изразени, отколкото при панкреатит с алкохолна или друга етиология. Най-ранната проява на екзокринна панкреатична недостатъчност е наличието на еластаза в изпражненията в комбинация със стеаторея, неутрални мазнини и сапуни.

Основният инструментален диагностичен метод е ултразвук. Визуализирайте камъни и / или различни видове жлъчна утайка в жлъчния мехур и общ жлъчен канал. Трябва да се отбележи, че чувствителността и специфичността на трансабдоминалната ултрасонография при определяне на патологията на общия жлъчен канал не надвишава 60%. В случай на лоша визуализация на жлъчния канал, ендоскопският ултразвук се използва за трансабдоминална ултразвукова диагностика. Обичайният жлъчен канал може да е с нормален размер, неговото разширяване се случва, когато камъкът е притиснат в крайния случай или ампула на голямата дуоденална папила. Virunga канал с нормален размер или умерено разширен. Промените в паренхима на панкреаса зависят от етапа на процеса. В ранните стадии на промените в панкреаса не могат да бъдат идентифицирани. В бъдеще ултразвукът се определя от хетерогенността на структурата на панкреаса, неравномерността на неговите контури. При обостряне на панкреатита - ултразвукови признаци на панкреатичен оток.

За да се определи проходимостта на жлъчните пътища, е показана динамична холесцинтиграфия, която ви позволява да проследите целия процес на преразпределение на жлъчката в жлъчната система, времето, през което той влиза в дванадесетопръстника, както и да оценяват функционалното състояние на черния дроб.

ERCP ви позволява да намерите патологични промени в голямата дуоденална папила, общата жлъчна и панкреатична канали. Ако е необходимо, по време на изследването се извършва едновременно папилотомия или папиллосфинктеротомия. Трябва да се отбележи, че ERCP е неефективна в присъствието на калциева жлъчка в общия жлъчен канал с диаметър по-малък от 5 mm. При 33% от пациентите проучването може да предизвика обостряне на панкреатита. При наличие на стениращ папилит или жлъчни стриктури по време на ERCP, жлъчният поток се възстановява чрез сфинктеротомия или стентиране. Ендоскопският дренаж със стентове ще даде добри незабавни резултати, но при пациенти с калциране на главата на панкреаса, неговата ефективност е 17 пъти по-ниска.

Напоследък в клиничната практика е въведена магнитно-резонансна холангиопанкреатография, която позволява едновременно да се оценява състоянието на жлъчните и панкреатичните пътища.

При ендоскопия се променят лигавиците на горната част на храносмилателния тракт, особено околососочковата зона и директно на голямата дуоденална папила.

Перкутанна траншепатална холангиография се използва в случаи на неинформативност на други методи за визуализация и невъзможност за извършване на ЕРХП.

За адекватна киселинна супресивна терапия и определяне на продължителността на курса на лечение е показана компютърна pH-метрия на стомаха.

Предложени са различни критерии за прогнозиране на тежестта на панкреатита. Най-широко използваната система, базирана на критериите Rensona.

Лечение. Диетичната терапия играе важна роля в лечението на пациенти с панкреатит. Стриктното спазване на диетата намалява функционалното натоварване на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, създава условия за максимална функционална почивка на панкреаса. Когато е изразено. екзацербации в първите 3 дни на пациента се дава пълна глад и алкална минерална вода без газ. В бъдеще отидете на диета номер 5.

От диетата са изключени месо, риба, костни бульони, пушени меса, гъби, пълномаслено мляко, мед. конфитюр, сладкарски изделия, сладкарски изделия, шоколад, кафе, какао, сладолед, бобови растения, зеле, репички, лук, чесън, репички, пипер, горчица, оцет, кисели плодови и зеленчукови сокове, газирани напитки, огнеупорни мазнини (говеждо, агнешко, свинско месо), ликьор, бира, квас, пикантни, пържени, богати на холестерол храни.

Разрешени са вегетариански зеленчуци, супи от житни растения, варено и задушено месо (пиле, заек, телешко, риба с ниско съдържание на мазнини). Сирене - прясно натурално или печено под формата на пудинг, не остри (меки) сирена с ниско съдържание на мазнини (до 30%) сортове, ниско съдържание на мазнини (до 10%) заквасена сметана, кефир. Овесена каша с вода от ориз, овесена каша, елда, ечемик, жито от пшеница, варено, зеленчуково пюре от картофи, тикви, моркови, тиквички, цвекло, печени или варени зеленчуци, ябълки, печени или настъргани некиселинни сортове, желе, мус от сок, компот. Вчерашното бяло тесто или сух хляб, бисквити без кифла. Растителни мазнини, пшенични трици са полезни. Можете да използвате балансирани смеси, които не изискват ензим на панкреаса. Ястията трябва да бъдат чести и частични.

Медикаментозната терапия не се различава от лечението на други форми на панкреатит и трябва да преследва следните цели:

1. Облекчаване на болката, намаляване и оттегляне на интоксикация, което превръща процеса от местен орган в мултиорганен - общ.

2. Облекчаване на развитието на отокния интерстициален стадий на панкреатит, за да се предотврати развитието на “хирургични” усложнения при неусложнена и ограничена неинфектирана панкреатонекроза.

3. Стабилизиране на клиничната ситуация, което се постига чрез създаване на функционална почивка на панкреаса с постепенно освобождаване на функционалното му натоварване.

4. Лечение на усложненията на острия период - несъстоятелност на външните и вътре секреторните функции на панкреаса.

5. Лечение на хирургични усложнения и превенция на рецидив с продължаващ фактор.

6. Рехабилитация на пациенти с хроничен панкреатит.

Основната причина за болка при билиарния панкреатит е хипертонията в дукталната система. В същото време болката може да бъде спряна чрез мерки, насочени към намаляване на налягането в каналите и намаляване на подуването и възпалителната инфилтрация на панкреаса, без използването на аналгетици.

За облекчаване на болката се препоръчва гладуване за 3-5 дни, но показанията са парентерално хранене. Обемът на взетата течност трябва да отговаря на нуждите на тялото (1,5-2 литра). При гастро-и дуоденостаза се показва постоянна аспирация на стомашното съдържание с помощта на тънка сонда.

За подтискане на панкреатичната секреция се предписва ранитидин. фамотидин, омепразол, октреотид (сандостатин).

Препоръчително е лечението да започне с употребата на октреотид 100 μg 3 пъти дневно подкожно. Средният курс на лечение е 5 дни. Лекарството е ефективно средство, насочено към намаляване на налягането в дукталната система на панкреаса, тъй като не само потиска функционалната му активност, но и има инхибиторен ефект върху нивото на стомашната секреция в резултат на потискането на гастриновата секреция. При недостатъчен клиничен ефект и лоша динамика на обратното развитие на процеса, дневната доза на лекарството се увеличава до 600 μg (200 μg на всеки 8 часа), а продължителността на курса на лечение се определя в зависимост от преобладаването на патологичния процес, участието на ретроперитонеалната тъкан и тежестта на състоянието на пациента.

Нискомолекулни хепарини, хепариноиди, трентал, реонолиглукин и др., Намаляват тежестта на панкреатита.Ефектът се дължи на подобрена микроциркулация, а в 70% от случаите на резорбция на микротромби. Трябва да се има предвид фактът, че билиарната хипертония и възпалението намаляват доставката на лекарства до патологичния фокус. В тази връзка, хепаринизацията на нискомолекулни хепарини чрез подобряване на микроциркулацията повишава ефективността на лекарствената терапия. За инактивиране на липазите в кръвта се използва инфузия на мастни емулсии с хепарин. Има и индикации, че хепаринът е способен да инхибира панкреатичната амилаза. На тази основа, за предотвратяване на усложнения, свързани с ERCP или EPCT, въвеждането на нискомолекулни хепарини се препоръчва 12 часа преди процедурата. Според авторите, хеморагични усложнения не са отбелязани.

При наличието на явлението "избягване на ензими" (изливане в коремната или лявата плеврална кухина) се предписват допълнително антиензимни препарати (трасилол, контрий).

Положителният ефект е интравенозното приложение на ранитидин 150 mg 3 пъти дневно или фамотидин 40-80 mg 3 пъти дневно.

Baralgin, drotaverin, папаверин, platifillin, duspatalin се използват за облекчаване на болката. При тежка и устойчива болка - ненаркотични аналгетици (трамадол).

Ho четения - полиглукин (декстран) 400 ml / ден, хемодез (павидон) 300 ml / ден, 10% разтвор на албумин 100 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с подходящо количество инсулин интравенозно. При тежки атаки, корекция на хемодинамичните нарушения е необходимо елиминиране на ендотоксикозата. Инфузионната терапия включва неогемодез, полидез, желатинол, мафузол в обем до 25 ml / kg / ден.

Показани са антиациди с висока киселинно-неутрализираща активност - маалокс, ремагел, фосфалугел на всеки 2-3 часа, но трябва да се отбележи, че употребата на високи дози антиациди намалява бионаличността на редица лекарства, например, намалява абсорбцията на тетрациклинови антибиотици, Н2-рецептори, хистаминови блокери, Н2-рецептори и други лекарства. с които антацидите образуват неразтворими съединения.

За да се създаде дълга функционална почивка на панкреаса, препоръчително е за 3 месеца. инхибитори на стомашната секреция. В този случай, лекарствата на избор са блокери на протонната помпа, които подтискат производството на солна киселина до максимум и за дълъг период от време, което води до намаляване на синтеза на холенистокинин и секретин, като по този начин осигурява необходимата функционална почивка на панкреаса. Рабепразол (париет) в по-малка степен в сравнение с други блокери на протонната помпа, се метаболизира от чернодробните ензими, което води до по-предсказуемо и стабилно действие на това лекарство, както и почти без взаимодействие с други лекарства, метаболизирани чрез цитохром Р450. В тази връзка, употребата на рабепразол е по-безопасна, биологично достъпна, антисекреторният ефект е по-изразен и се проявява по-бързо от други антисекреторни лекарства. В зависимост от динамиката на клиничните симптоми, ултразвуковата картина и лабораторните показатели, дозата на блокерите на стомашната секреция постепенно се намалява, а след това се отменят Мерките за разширяване на диетата.

Според последните данни при пациенти след холецистектомия, за облекчаване на обострянето на билиарния панкреатит се препоръчва продължително (48 седмици) ацидосупресивно лечение с езомепразол (Pentium) - 40 mt / ден.

При наличието на билиарна утайка - литолитична терапия с препарати с урсодезоксихолова или cенодезоксихолова киселина. Дозата се избира в зависимост от телесното тегло. При жлъчни бонбони под формата на суспензия от микролити, използването на хепабена, 1-2 капсули 3 пъти дневно за месец, се разклаща. Лекарството има спазмолитично действие върху сфинктера на Оди, който подобрява жлъчния поток. В допълнение, хепабена увеличава холерезиса и холецистокинезата и по този начин допринася за евакуацията на жлъчната утайка от жлъчния мехур. Ако е необходимо, курсът на лечение може да бъде удължен до 3 месеца.

Разширявайте диетата постепенно под прикритието на ензимни препарати -он, панцитрат, панкреатин.

За предпазване от холангит и абсцеси на панкреаса се използват антибиотици с широк спектър на действие. В допълнение, антибактериалната терапия допринася за възстановяването на чревната микробиоценоза, нарушена при стомашно-чревните заболявания, и също така предотвратява обострянето на хроничния Calculous холецистит. Показани са ципрофлоксацин (ще създаде висока концентрация в жлъчката), имикенем, цефуроксим, цефотаксим, ампиокс, сумамед и др. Ограничение за използването на цефтриаксоп е образуването на жлъчна утайка, когато се приема.

Също така трябва да се има предвид, че редица антибактериални лекарства имат токсичен ефект върху панкреатичните ацинарни клетки (тетрациклин, рифамицин, изониазид, амфотерицин) Освен това аминогликозидните антибиотици (стрептомицин, амикацин, рифамицин) допринасят за развитието на остър хепатит; хроничен хепатит - нитрофурани; паренхимни каналикулярни холестази - полусинтетични и синтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин, амокидил, метицилин, карбеницилин, флуклоксацилин), макролиди (еритромицин, олеандомицин), сулфаниламиди. В някои случаи може да се развие интрадуктален холестаза, морфологичният субстрат на който е запълването на каналите и тубулите със съсиреци на концентрирана жлъчка, съдържаща билирубин, без възпалителна реакция в околните тъкани.

При пациенти с холелитиаза и след холецистектомия се развива синдром на прекомерен бактериален растеж (SIBO) в тънките черва. Но според нашите данни, в групата на пациентите, подложени на холецистектомия, SIBO се среща в 58% от случаите, а при пациенти с JCB - при 28%. Резултатите могат да се обяснят с факта, че след холецистектомия съставът на жлъчните промени, концентрацията на жлъчните киселини и бактерицидните свойства на жлъчката намаляват, което допринася за колонизацията на тънките черва от патогенна и условно патогенна микрофлора [102].

Според A.I. Овчар, при пациенти с хроничен жлъчен панкреатит след холецистектомия SIBO се наблюдава в 33% от случаите. Нашите изследвания показват, че рифаксимин (Alpha Normix) дава най-добър клиничен ефект в тези ситуации при дневна доза от 800-1200 mg.

Дозата и продължителността на антибиотичната терапия се определят от тежестта на състоянието на пациента, лабораторните параметри и данните от инструменталните методи на изследване.

При дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища се посочват гепабене, одестон и дуспаталин в обичайни дози.

При наличие на холедохолитиаза - балонна дилатация, папиллосфинктеротомия с екстракция на камък. Възстановяването на изтичането на жлъчен и панкреатичен сок е едно от основните и задължителни условия за лечение на билиарния панкреатит.

При профилактиката на билиарния панкреатит е необходима адекватна ГИБ терапия в ранните стадии, а на етапа на калкулен холецистит е навременна холецистектомия.

Вариант на консервативното лечение на обостряне на билиарно-зависим хроничен панкреатит: на 1-3-ия ден: глад, алкална минерална вода без газ и според показания парентерално хранене.

Multienzyme препарати (CREON 10 000-25 000 IU вътре 3-4 пъти на ден).

Интравенозни блокери на стомашната секреция: фамотидин (квамел) 40-80 mg на всеки 8 часа.

Polyglukin интравенозно 400 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с подходящо количество инсулин; изотопен (0,9%) разтвор на натриев хлорид 500 ml / ден.

Парентерално (в зависимост от клиничната ситуация) антихолинергици (0,2% разтвор на платифилин до 6 ml / ден), аналгетици (50% разтвор на метамизол до 4 ml / ден. 0,25% разтвор на новокаин до 200 ml / ден), спазмолитици (разтвор на длтавайрин до 8 ml). ml / ден или 2% разтвор на папаверин до 8 ml / ден, или baralgin до 15 ml / ден).

Антибактериални лекарства интравенозно: abactal (pefloxacin) до 800 mg / ден или cefotaxime до 4 g / ден.

Летензим препарати в присъствието на явлението "избягване" на ензими (5% разтвор на аминокапронова киселина 150-200 мл за 5 дни).

При недостатъчна ефикасност на лечението, октреотид се предписва от 3-тия ден - 100 mcg 3 пъти подкожно или интравенозно до 5 дни. При пациенти, които са лабилни към действието на октреотид, е възможно изразен инхибиторен ефект с подтискане на функционалната активност на панкреаса и изразено метеоризъм и разстройство на изпражненията.

След облекчаване на болката или от 4-тия ден от началото на лечението за 2-3 седмици. Тя се препоръчва:

• фракционни ястия в рамките на таблица № 5 и 5р с ограничение на животинската мазнина;

• постепенно отменяне на аналгетици, инфузионна терапия и парентерално приложение на лекарства с преход към поглъщане на блокери на стомашната секреция (рабепразол 20-40 mg сутрин на гладно и вечер в 20.00 часа, вечерното приемане може да бъде комбинирано или заменено с II-хистаминови блокери 40-80 mg фамотидин), антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел по 1 лъжичка 4 пъти дневно), спазмолитици (duspatalnp 400 mg / ден в 2 разделени дози), холиполитици (метацин 6-12 mg / ден в 2-3 дози или бусконан 60 mg / ден в 3 дози), синбиотици (бифиформ 1 капсула 2 пъти дневно);

• предписване на мултиензимни препарати (CREON 1-2 капсули 3 пъти дневно).

В бъдеще, след освобождаване от болницата, поддържащата терапия се провежда с полиензими, спазмолитични, антиацидни лекарства, блокери на стомашната секреция.