Хирургично лечение на хроничен и остър панкреатит

При лечение на пациент с остро възпаление на панкреаса специалистите използват диференциран подход към избора на терапевтична тактика. Тя може да бъде не само консервативна, но и оперативна. Тя зависи от тежестта на общото състояние на човека и фазата на заболяването, както и от неговата клинична и патологична форма. Ако няма специални индикации за спешна операция, необходимите медицински мерки се извършват под формата на цялостна консервативна терапия.

Хирургично лечение на остър панкреатит е необходимо в ситуации, при които панкреатичната тъкан е значително засегната от огнища на некроза. Често тяхната некроза се среща заедно с инфекцията. Независимо от това колко хирургия е необходима на панкреаса във всеки конкретен случай, думата на хирурга е водеща при избора на тактика на лечение, тъй като само той може бързо да идентифицира усложненията, изискващи хирургическа интервенция.

Необходимостта от операция при това заболяване

В случай на панкреатит хирургичното лечение може да се извърши рано, в първата седмица след началото на патологията, и късно, което се извършва веднага след 2-4 седмици от момента на появата на заболяването. В първия случай хирургичната операция на панкреаса може да бъде предписана, ако остър панкреатит за няколко дни не реагира на консервативна терапия, възниква в комбинация с деструктивен холецистит или се усложнява от перитонит.

Късна операция на този храносмилателен орган е необходима, ако в жлезата, засегната от възпалителния процес, се появи абсцес или некротично променени области на ретроперитонеална мазнина.

Хирургичното лечение на острия панкреатит може временно да се забави. В този случай операцията се приписва на периода, в който тръпката утихна, а патологията премина в етап на ремисия. Това се случва около месец след като някой е имал припадък. Показанията за хирургическа интервенция при остър панкреатит са:

• ензимен панкреатичен перитонит;
• комбинация от острата форма на патология с деструктивен холецистит;
• деструктивен панкреатит;
• усложнение на заболяването с абсцеси, гнойни и целулит, както и заплаха от перфорация или масивно вътрешно кървене;
• отсъствието в рамките на един и половина - два дни от резултата от консервативната терапия.

В острата форма на панкреатит операцията трябва да се извърши само след като функциите на тялото на пациента се стабилизират. Това се дължи на факта, че самата операция може да бъде травматична, а състоянието на пациентите с тази патология винаги е доста трудно.

Показания за операция при рецидивираща форма на патология

Хирургичното лечение на хроничния панкреатит обикновено е насочено само към елиминиране на болковия синдром и отстраняване на развитите усложнения на патологията, тъй като е невъзможно напълно да се елиминират дегенеративните промени, които вече се случват в панкреаса. При избора на метод на хирургична интервенция специалистите задължително трябва да осигурят максимално възможно запазване на островния апарат на този храносмилателен орган и неговата секреторна функция. Операциите за хроничен панкреатит се извършват съгласно следните показания:

• началото на общия жлъчен канал, крайния му участък, тубуларна стеноза;
• значително стесняване на главния канал на панкреаса или дванадесетопръстника;
• асцит на панкреаса (плеврит);
• интрадуктално кървене;
• неконсервативна терапия на болка;
• съмнение за злокачествена жлеза.

Видове хирургични интервенции

Обемът на оперативните действия, необходими във всеки отделен случай на патология, се определя от степента на тежест на морфологичните промени, които са настъпили в панкреаса, тяхната природа и локализация. Често има нужда от директна комбинация от няколко метода на хирургична интервенция. В случай, че на фона на хроничния панкреатит, настъпил заедно с ГУ и дванадесетопръстника, не се развиха брутни морфологични промени в панкреаса, се извършват изолирани (ендоскопски или хирургични) операции на жлъчните пътища.

Най-честите интервенции за панкреатит са:

• Маневрените операции се извършват директно в случаите, когато дуоден и жлъчен канал са засегнати от панкреатогенна стеноза. В първия случай се образува гастроентероанастомоза (стомаха е свързан с червата), а във втория случай се налага хепатикоеюностомия (за отделяне на жлъчката, част от тънките черва се фиксира към канала).
• Splenectomy, проведена във връзка с мига в кардиалната част на стомаха на вените, подложени на варикозна дилатация. Този метод на хирургично лечение е необходим в случая, когато хроничен панкреатит провокира тромбоза на слезковата вена. Обикновено се извършва в комбинация с мигането на разширени вени на кардиалната част на стомаха. Тази операция се извършва в случаите, когато хроничен панкреатит води до тромбоза на слезковата вена и в резултат на това се развива сегментална портална хипертония, която винаги е съпътствана от рецидивиращо вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт.
• В най-редки случаи, при които панкреатитът е хроничен тип и има преобладаващо или изолирано увреждане не само на тялото, но и на опашката на панкреаса, основният избор на хирурга е такава операция като дистална резекция на този храносмилателен орган. Този вид операция може да се извърши в остра форма на патология, но се използва само когато дегенеративният процес е обхванал само определени области, а не цялата жлеза.

Възможни са следоперативни проблеми

Последиците от операцията, извършена върху този храносмилателен орган, могат да бъдат непредсказуеми. Това се дължи на неговата физиология, местоположение и структура. Чудесно за такива операции и смъртност, а постоперативният период може да бъде много дълъг.

Трудностите на хирургичната интервенция, както и сериозните следоперативни ефекти, също са свързани с ензимната функция на панкреаса, тъй като произведените от него активни вещества понякога са способни да се усвояват като хранителни продукти и тъкани на самия храносмилателен орган. Най-често срещаното усложнение е постоперативен панкреатит. Патологичните признаци на неговото развитие, освен факта, че пациентът има много лош стомах в епигастралната област, са:

• повишаване на температурата до критични нива;
• високи нива на амилаза в кръвта и урината;
• левкоцитоза;
• влошаване на състоянието на пациента за кратък период преди картината на анафилактичен шок.

Такова патологично състояние при пациенти може да бъде предизвикано от постоперативно развитие в главния панкреатичен канал на остра обструкция поради тежък оток на храносмилателния орган. В допълнение към постоперативния панкреатит, болен човек, който започнал да се лекува от патология в панкреаса хирургично, може да очаква да развие други също толкова сериозни усложнения. Сред тях, казват експерти, като панкреатична некроза, обостряне на диабета и перитонит.

В допълнение, възможността за образуване на фистула и появата на масивно вътрешно кървене е висока. Тези ефекти на операцията са свързани с трудността на зашиването, тъй като паренхимната тъкан, която образува желязо, има повишена чупливост. Предвид факта, че има възможност за такива сериозни следоперативни усложнения, операцията се извършва в най-редки случаи.

Ако по медицински причини не е възможно да се избягва, пациентът след операцията задължително се поставя в интензивна терапия, където се организира за най-пълна грижа за целия начален период на рехабилитация.

Особености на следоперативния период

При възстановяване на болен човек, след като е бил подложен на операция на панкреаса, постоперативното управление играе важна роля. По време на неговото време на пациента трябва да се осигури постоянна грижа и медицинско наблюдение.

Специално внимание се обръща на хора, които са изложени на риск от възникване на бъбречна недостатъчност. Трябва да им се предпише интрамускулно приложение на разтвор на 2% глутаминова киселина с 5% разтвор на глюкоза.

В допълнение, за всички пациенти в следоперативния период се предписва засилен витаминен комплекс. Всички следоперативни терапевтични дейности се извършват във връзка със спазването на специална диета.

Поради факта, че панкреатитът е опасен не само за здравето, но и за живота на пациента, не си струва да се откаже от хирургична интервенция на панкреаса, въпреки всички рискове. Задачата на лекуващия лекар е не само да облекчи неприятните симптоми, съпътстващи патологията, но и да предотврати развитието на тежки усложнения. Затова трябва напълно да се доверяваме на специалиста и да изпълняваме всичките му предписания с точност.

Хирургия при хроничен панкреатит: показания за операции и видове операции

Хирургично лечение на хроничен панкреатит се посочва с неефективността на консервативната терапия, провеждана от гастроентеролог. Според статистиката, 40% от пациентите с хроничен панкреатит (ХП) стават пациенти в хирургичното отделение на болницата поради рефрактерност към терапевтично лечение и развитие на усложнения. Оперативните методи стабилизират патологичния процес - забавят развитието на панкреатита.

Кога се извършва операция за хроничен панкреатит?

Развитието на панкреатит и преходът на заболяването към хроничен ход е съпроводено с нарушаване на морфологичната структура на тъканите на жлезата. Най-често се образуват кисти, камъни, стеноза на главния канал на панкреаса или жлъчните пътища, значително увеличаване на размера на главата на органа поради възпаление (индуративно, или “капилятно”, панкреатитно), когато съседните органи се притискат:

• дуоденална язва;
• Antrum на стомаха;
• жлъчни пътища;
• портална вена и нейните притоци.

В такива случаи пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение, ако лечението с лекарството е било неефективно на предишните етапи и състоянието на пациента е значително претеглено или са възникнали животозастрашаващи усложнения. Влошаването се проявява:

• повишена болка;
• появата на признаци на перитонеално дразнене;
• нарастваща интоксикация;
• повишаване на амилазата в кръвта и урината.

Хирургичното лечение се извършва според строгите показания, тъй като всеки ефект върху панкреаса може да доведе до влошаване на ситуацията.

Хроничното протичане на панкреатит се проявява почти постоянно с симптоми на заболяването поради възпаление и фиброза на тъканите на органа.

Хирургичната интервенция често се използва в ранните стадии на заболяването (1-5 дни) в следните ситуации:

• ако има признаци на перитонит;
• с синдром на силна болка;
• с обструктивна жълтеница;
• в присъствието на камъни в жлъчния мехур и каналите.

В редки случаи се извършват аварийни операции, когато, когато се появи КП:

1. остро кървене в псевдоцистната кухина или лумена на стомашно-чревния тракт;
2. разкъсване на кисти.

В повечето случаи хирургичното лечение на ХП се извършва по планиран начин след задълбочена диагноза.

Има някои противопоказания за извършване на радикално лечение на панкреаса:

• прогресивно понижаване на кръвното налягане;
• анурия (пълна липса на урина);
• висока хипергликемия;
• невъзможност за възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Показания за операция

Операцията при хроничен панкреатит е показана в следните случаи:

• рефрактерност (резистентност) на болезнен симптом в корема до ефектите на лекарства;
• индуративен панкреатит (когато в резултат на продължително възпалителен процес, пролиферация на съединителната тъкан и поява на белези, теглото и размерът на панкреаса се повишават значително, но функциите му намаляват рязко);
• множествено стесняване (стриктури) на главния панкреатичен канал;
• стеноза на вътре панкреатичен жлъчен тракт;
• компресия на главните съдове (портална или горната мезентериална вена);
• дълго съществуващи псевдоцисти;
• индурални промени в тъканите на панкреаса, които предизвикват съмнение за злокачествено новообразуване (рискът от рак при наличие на СР се увеличава 5 пъти);
• изразена дуоденална стеноза.

Ефективността на оперативните методи на лечение

Резултатът от хирургическата интервенция е премахването на болката, освобождаването на организма от интоксикация с продукти от възпаление и гниене, възстановяване на нормалното функциониране на панкреаса. Хирургично лечение е ефективна превенция на усложнения от панкреатит: фистули, кисти, асцит, плеврит, различни гнойни лезии.

Ефективността на хирургичното лечение на CP е свързана с особеностите на патологията на панкреаса и две основни трудности, пряко зависи от това как успявате да ги преодолеете:

1. Патологичните промени в тъканта на панкреаса са тежки, широко разпространени и необратими. Една успешна операция трябва да бъде последвана от продължителна, понякога през целия живот заместваща терапия и спазване на предписаната строга диета. Тази препоръка е важно условие за успешно лечение, без което ефективността на хирургичното лечение ще бъде сведена до нула.
2. В повечето случаи СР има алкохолна етиология. Ако след поредица от скъпи, сложни хирургични интервенции приемът на алкохол не спре, ефективността на хирургичното лечение ще бъде краткотрайна.

Подготовка за операция и видове хирургични интервенции

За всеки тип панкреатит, независимо от етиологията и формата му (алкохолен, жлъчен, калкулен, псевдотуморен, псевдокистичен, индуктивен) или курс (остър или хроничен), гладът е основната точка на подготовката за операция. Това намалява риска от следоперативни усложнения. Ето защо, в навечерието на операцията, е необходимо да се откаже от всяка храна, вечер и сутрин се правят високи почистващи клизми. В деня на операцията се извършва премедикация, която улеснява въвеждането на пациента в анестезия. Нейната цел:

• успокойте пациента и премахнете страха от операцията;
• предотвратява развитието на алергични реакции;
• намаляване на секрецията на панкреаса и стомаха.

Премедикация на наркотици

За седация се използват лекарства от различни групи (транквиланти, антипсихотици, антихистамини, антихолинергици).

В допълнение, пациентът, страдащ от CP в продължение на много години, драстично изчерпани поради нарушение на храносмилането. Ето защо, преди операцията, много пациенти са предписани за въвеждане на плазма, протеинови разтвори, течности под формата на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. В някои случаи, според показанията, се извършва кръвопреливане или еритроцитна маса с цел повишаване на хемоглобина, протромбиновия индекс, нивото на протеините.

При продължителна жълтеница, дължаща се на прекратяване на потока на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника, се развива хипо- или бери-бери. Това се дължи на липсата на способност за превръщане на неразтворимите витаминни съединения в разтворими - този процес се извършва с участието на жлъчката. В такива случаи витамините се предписват парентерално и орално.

Важна роля в подготовката за планирана операция играе:

• Метионин, липокаин (предписан в хапче от 0,5 х 3 пъти дневно в продължение на 10 дни).
• Syrepar - прилага се интравенозно в 5 ml 1 път дневно през седмицата.

Хирургични манипулации

Хирургичната полза за панкреатит зависи от идентифицираните усложнения и може да бъде:

• ендоскопско интервенционно лечение;
• лапаротомна интервенция.

Класическият лапаротомен метод на работа се използва за един век. Той се провежда в следните случаи:

• мащабна резекция на панкреатична тъкан;
• запазване на органите - при изрязване на част от орган;
• отводнителен канал (една от модификациите е отстраняването на част от главата на панкреаса по метода на Фрей).

Последният вид хирургично лечение чрез достъп чрез лапаротомия е най-малко инвазивно. Рискът от развитие на диабет в следоперативния период е минимален, а смъртността е под 2%. Но през първата година след операцията се наблюдава връщане на болковия синдром при 85%, а за 5 години болката продължава при 50% от оперираните пациенти.

Органо-запазващите операции (когато се отстрани незначителна засегната част от органа, например, дуоденум-запазваща резекция на главата на панкреаса от Berger, резекция на опашната част със запазване на далака, частично отстраняване на тялото със запазване на далака) показват добри дълготрайни резултати - болката се изчезва при 91% от пациентите, 69% от пациентите се връщат обратно нормална заетост.

Обширни операции на панкреаса - най-опасният вид операция (пилор-запазваща резекция на главата на панкреаса, тотална панкреатектомия). Те се използват рядко, в изключителни случаи, поради високата травма, смъртността и честотата на усложненията. Провеждат се:

• със съмнение за злокачествено заболяване по време на продължително СР, когато се наблюдава дифузно увреждане на тъканта на панкреаса;
• в случай на портална хипертония, причинена от компресия на слезката вена от разширения панкреас;
• с пълна дегенерация и цикатрична регенерация на панкреатичната тъкан.

Панкреатектомията, според хирурзите, е оправдана само в случаите на рак на главата и тялото на панкреаса. В допълнение към високия риск от животозастрашаващи усложнения, пациентът е принуден да приема ензимна заместване и инсулинова терапия за цял живот, което прави тези операции неподходящи за CP.

Петгодишната преживяемост е 2%.

Ендоскопско интервенционно лечение

Ендоскопският метод се използва за локални усложнения на CP:

• pseudocyst;
• стесняване (стриктура) на главния панкреатичен канал;
• наличието на камъни в каналите на панкреаса или жлъчния мехур.

Те водят до развитие на панкреатична хипертония и изискват ендоскопски интервенционни техники.

Сфинктеротомията е най-търсената процедура. В много случаи тя се придружава от:

• ендопротезиране на главния канал на панкреаса;
• в присъствието на камък - неговата екстракция (липоекстракция) или литотрипсия;
• дренажни кисти.

При установяване на ендопротезата, неговото заместване се прави на всеки 3 месеца. В такива случаи се провежда противовъзпалителна терапия за 12-18 месеца.

Усложнения на тази техника: кървене, развитие на панкреатична некроза, холангит. Ако успее, манипулацията е позволена да се яде на следващия ден. В един ден пациентът може да бъде изписан.

Лапароскопска процедура

RV лапароскопия е използвана преди това единствено за целите на диагностиката. През последното десетилетие тази процедура е лечебна. Показания за прилагането му:

• панкреатична некроза (некроектомия);
• киста (дренаж);
• абсцес;
• образуване на локален тумор.

Като диагностичен метод, той се използва за жълтеница (за установяване на неговата етиология), значително разширяване на черния дроб, асцит - ако не е било възможно да се установят точните причини за тези състояния чрез други изследователски методи, персистираща множествена органна недостатъчност, която не е податлива на интензивно комплексно лечение за 3 дни. При панкреатит методът позволява да се определи стадия на заболяването и степента на увреждане на самата жлеза и околните органи.

Той има редица значителни предимства пред класическата хирургия. Те включват:

• относителна безболезненост;
• ниска загуба на кръв и риск от усложнения;
• значително намаляване на времето за рехабилитация;
• липсата на белег на предната коремна стена;
• намаляване на чревната пареза след процедурата и липсата на по-нататъшно развитие на адхезивна болест.

Лапароскопията с диагностични и терапевтични цели се извършва с предварителна премедикация и анестезия. За целите на диагностицирането се използва само в случаите, когато неинвазивните методи на изследване (ултразвук, BEP и CG, CT) са неинформативни. Техниката на провеждане се състои в правене на малък разрез (0.5-1 cm) на предната коремна стена за вмъкване на сондата на лапароскопа и друга една или повече за помощни хирургически инструменти (манипулатори). Създава се пневмоперитоний - те запълват коремната кухина с въглероден диоксид, за да създадат работно пространство. Под контрола на лапароскопа, некротичните зони се отстраняват от манипулаторите, ако е необходимо, се извършва абдоминизация (елиминиране на панкреаса от анатомичното му местоположение - ретроперитонеалното пространство - в коремната кухина).

С помощта на лапароскоп, самата жлеза се изследват съседните органи и се оценява състоянието на пълнежната кутия.

Ако в хода на лапароскопията се окаже, че не е възможно да се реши проблемът с този метод, на операционната маса се извършва коремна операция.

Болнични грижи и рехабилитация на пациентите след операция

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Това е необходимо за лечение на пациента и наблюдение на жизнените показатели, като се осигуряват спешни мерки за развитие на усложнения. Ако общото състояние позволява (при липса на усложнения), на втория ден пациентът влиза в общо хирургично отделение, където продължава необходимото цялостно лечение, грижи, диетично хранене.

След операцията пациентът се нуждае от медицинско наблюдение в продължение на 1,5-2 месеца. Този период е необходим за възстановяване на храносмилателния процес и началото на функционирането на панкреаса, ако тя или нейната част са спасени.

След освобождаване от болницата е необходимо да се следват всички препоръки и да се следва схемата на лечение. Състои се от:

• в пълна почивка;
• в следобедната дрямка;
• в строга диета.

Диетичната храна трябва да бъде нежна и дробна, назначена и коригирана от лекар. В различни периоди на рехабилитация, диетата е различна, но е в рамките на таблица 5 от Певзнер. Тя има основните принципи на хранене: използването на само разрешени продукти, фрагментация (често: 6-8 пъти на ден, но на малки порции), използването на топла и нарязана храна, достатъчно количество течност. В много случаи диетата се предписва за цял живот.

2 седмици след освобождаването от болницата режимът се разширява: разходки са позволени със спокоен темп.

Постоперативно лечение и пациентска диета

По-нататъшното лечение на пациента в следоперативния период се извършва от гастроентеролог или терапевт. Консервативното лечение се предписва след задълбочено проучване на медицинската история, хирургическа интервенция, неговия резултат, общо здраве, данни от изследвания. При необходимите дози, инсулиновата и заместващата ензимна терапия се използват под строг лабораторен контрол, симптоматични медицински методи (облекчаване на болката, лекарства, които намаляват образуването на газове, нормализират изпражненията и намаляват стомашната секреция).

Комплексната терапия включва:

• диета - маса номер 5 от Певзнер;
• терапевтични упражнения;
• други методи на физиотерапевтично лечение.

Прогноза за възстановяване след операция

Прогнозата след операцията зависи от много фактори, включително:

• причината, която е довела до хирургично лечение (киста или рак на панкреаса - значителна разлика в тежестта на основното заболяване);
• степента на увреждане на органите и степента на операцията;
• състояние на пациента преди радикално лечение (наличие на други заболявания);
• наличието на съпътстващи заболявания в следоперативния период (пептична язва или хроничен улцерозен колит, които причиняват функционални нарушения на панкреаса, проявяващ се с дисоциация на ензимната секреция - увеличаване на активността на амилазата на фона на намаляване на нивото на трипсин и липаза);
• качеството на следоперативните и диспансерни събития;
• придържане към живота и храненето.

Всяко нарушение на препоръките на лекаря за хранене, стрес (физическо и психическо) може да влоши състоянието и да причини влошаване. При алкохолен панкреатит, продължаването на приема на алкохол води до драматично намаляване на живота поради повтарящи се рецидиви. Ето защо качеството на живот след операцията до голяма степен зависи от пациента, тяхното съответствие с всички предписания и предписания на лекаря.

Остър панкреатит. Причини, механизъм на развитие, симптоми, съвременна диагностика, лечение, диета след остър панкреатит, усложнения от заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Остър панкреатит е остро възпалително заболяване на панкреаса, което се развива в резултат на различни причини, което се основава на агресивното освобождаване на активни ензими на панкреаса, които включват механизма на усвояване на собствената тъкан, последвано от увеличаване на размера му в резултат на оток и клетъчна смърт, клетъчна смърт, с образуването на зони на некроза (разрушаване).

Остър панкреатит е по-често срещан при хора, които се връщат на 30-60 години. През последните няколко години броят на хората с остър панкреатит се е увеличил с фактор 2–3, което е свързано с злокачествено използване на алкохол с особено лошо качество. Следователно, основната причина за заболяването е алкохолът, който допринася за развитието на остър панкреатит на алкохолна етиология, съставлява около 40% от всички остър панкреатит. Около 20% от острия панкреатит се развиват в резултат на заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза). Останалият остър панкреатит се развива в резултат на травма на корема, токсичните ефекти на различни лекарства (например: сулфатни лекарства), ендоскопски манипулации, вирусни или инфекциозни заболявания.

Механизмът на развитие на остър панкреатит

Обикновено в панкреаса се образуват неактивни ензими, които впоследствие се секретират в червата, активират се и преминават в активната форма, които имат способността да участват в усвояването на въглехидрати, протеини и мазнини. Но с развитието на остър панкреатит, в резултат на излагане на различни причини, панкреатичните ензими се активират по-рано, т.е. в самата жлеза това води до включване на механизмите на храносмилането, не в червата, както е нормално, а в жлезата, в резултат на което собствената му тъкан се усвоява. В резултат на токсичните ефекти, активната ензимна липаза (ензимно усвояващи мазнини) върху клетките на панкреаса, настъпва мастна дегенерация на клетките. Активираният трипсин (ензим, който разгражда протеините) води до различни химични реакции, които са придружени от подуване на панкреасни клетки, възпаление и смърт.

В резултат на изброените реакции панкреасът се увеличава по размер, в резултат на оток и образуването на некрозни центрове в тъканта (ясно дефинирани мъртви клетки). Некрозата първо има асептичен (без наличие на инфекция) характер, по-късно при придържане на инфекцията се развива гнойна некроза и образуването на гнойни огнища, които се разрешават само хирургично. Развитието на гнойна некроза в панкреаса клинично се проявява като симптоми на интоксикация.

Причини за остър панкреатит

Основният механизъм за развитие на остър панкреатит са причините за развитието на агресивно производство на панкреатични ензими и тяхното преждевременно активиране:

• алкохол;
• Заболявания на жлъчните пътища, често холелитиаза;
• Нарушаване на диетата (например: ядене на мазни храни на празен стомах);
• Абдоминална травма;
• Увреждане на панкреаса в резултат на ендоскопски интервенции;
• Прием на лекарства в токсични дози и тяхното въздействие върху панкреаса, например: тетрациклин, метронидазол и други;
• Ендокринни заболявания: например, хиперпаратиреоидизъм с повишени нива на калций в кръвта, води до отлагане на калциеви соли в тубулите на панкреаса, повишено налягане в тях, което води до нарушаване на екскрецията на панкреатичен сок и след това до развитие на остър панкреатит, съгласно описания по-горе основен механизъм;
• Инфекция (микоплазма, вирус на хепатит и други) има пряк ефект върху тъканта на панкреаса, последвана от гнойна некроза и развитието на остър панкреатит;

Хирургия на панкреаса при остър панкреатит: показания и противопоказания

Хирургично лечение на остър панкреатит се изисква в ситуации, при които в тъканите на панкреаса има огнища на некроза. Често тъканната некроза е придружена от инфекция.

Независимо от необходимостта от операция, отговорът на въпроса кой лекар лекува панкреатит е думата хирург. Той ще бъде в състояние своевременно да разпознае усложненията и да избере правилната тактика за управление на пациента.

В какви случаи е показана операцията за остър панкреатит?

Хирургична интервенция при остър панкреатит се извършва в две версии:

• лапаротомия, при която лекарят получава достъп до панкреаса чрез разрези в коремната стена и в лумбалната област;
• минимално инвазивни методи (лапароскопия, пункция-дрениране интервенции), които се извършват чрез пункции в коремната стена на пациента.

Лапаротомията се извършва, ако се открият гнойни усложнения от панкреанекроза: абсцеси, инфектирани кисти и псевдокисти, обикновен инфектиран панкреонекроза, ретроперитонеална целулоза, перитонит.

Лапароскопията и пункцията, последвана от дрениране, се използват за отстраняване на ефузията от асептични форми на заболяването и съдържанието на инфектирани течни лезии. Също така, минимално инвазивни методи могат да бъдат използвани като подготвителен етап за лапаротомия.

Подготовка на пациента за хирургия на панкреаса

Основното събитие при подготовката на пациента за операция е гладно. Той е и първа помощ при панкреатит.

Липсата на храна в стомаха и червата на пациента значително намалява риска от усложнения, свързани с инфекция на коремната кухина с чревно съдържание, както и с аспирация на повръщане по време на анестезия.

В деня на операцията:

• пациентът не приема храна;
• на пациента се дава почистваща клизма;
• премедикация на пациента.

Премедикация се състои в прилагане на лекарства, които улесняват влизането на пациента в анестезия, потискат страха от операцията, намаляват секрецията на жлезите, предотвратяват алергичните реакции.

За тази цел се използват хипнотици, транквиланти, антихистамини, антихолинергици, невролептици, аналгетици.

Хирургично лечение на остър панкреатит, като правило, се извършва под обща ендотрахеална анестезия в комбинация с миорелаксация. Пациентът по време на операцията е на вентилатор.

Най-честите хирургични интервенции за остър панкреатит

1. Дистална резекция на панкреаса. Това е отстраняването на опашката и тялото на панкреаса с различни размери. Провежда се в случаите, когато поражението на панкреаса е ограничено и не улавя цялото тяло.
2. Субтотералната резекция включва отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса. Запазват се само части, съседни на дванадесетопръстника. Операцията е допустима само в случай на пълно увреждане на жлеза. Тъй като този орган е неспарен, само трансплантация на панкреаса може напълно да възстанови функцията си след такава операция.
3. Некрозенсекретията се извършва под контрола на ултразвук и флуороскопия. Разкритите течни форми на панкреаса се пробиват и съдържанието им се отстранява с помощта на дренажни тръби. След това в кухината се въвежда отводняването на по-голям калибър и се извършват промиване и вакуумно извличане. В заключителния етап на третирането, дренажът с голям калибър се заменя с малък калибър, което осигурява постепенно заздравяване на кухината и следоперативната рана, като същевременно се поддържа изтичането на течност от нея.

Усложнения при хирургично лечение на остър панкреатит

Най-опасните усложнения в следоперативния период са:

• мултиорганна недостатъчност;
• панкреатичен шок;
• септичен шок.

В по-късния период при пациенти, претърпели операция на панкреаса, последствията могат да бъдат както следва:

• pseudocyst;
• фистула на панкреаса;
• хроничен панкреатит;
• диабет и екзокринна недостатъчност;
• диспептични явления.

Хранене и режим на лечение след операция на панкреаса

В първите 2 дни след операцията пациентът гладува. След това чай постепенно се въвежда в диетата, пюре вегетариански супи, варени зърнени храни, пара протеин омлет, бисквити, извара - това е всичко, което можете да ядете след операция на панкреаса през първата седмица.

В бъдеще пациентите се придържат към обичайната диета за заболявания на храносмилателните органи. Физическата активност на пациента се определя от обема на операцията.

62. Показания за хирургично лечение на пациенти с хроничен панкреатит.

Показания за операция на панкреаса са

стриктура на панкреатичния канал и

хипертония в дисталната (по отношение на стриктурата) на нейните отдели,

тежки болезнени форми на хроничен панкреатит, които не подлежат на комплексно медицинско лечение.

Показанията за хирургическа интервенция при хроничен панкреатит са:

устойчиви на консервативно лечение;

стениращи процеси в каналите на жлезата;

хроничен панкреатит, съчетан със съпътстващи заболявания на съседни органи (стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища);

хроничен панкреатит, усложнен от обструктивна жълтеница или тежка дуоденостаза, фистула и кисти;

хроничен панкреатит със съмнение за рак на панкреаса.

63. Обструкция на изходния участък на стомаха и дванадесетопръстника при хроничен панкреатит (диагностика, лечение)

Стеноза на пилора. Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на следните проучвания:

· Рентгеново изследване. В този случай може да се отбележи увеличаване на размера на стомаха, намаляване на перисталтичната активност, стесняване на канала, увеличаване на времето за евакуация на съдържанието на стомаха;

· Езофагогастродуоденоскопия. Той показва стесняване и деформация на стомаха на изхода, разширяване на стомаха;

· Изследване на двигателната функция (с електрогастроентерографски метод). Този метод дава възможност да се запознаят с тонуса, електрическата активност, честотата и амплитудата на контракции на стомаха след хранене и на празен стомах;

· Ултразвук. В по-късните етапи ви позволява да визуализирате разширен стомах.

Лечението на пилорната стеноза (пилорична стеноза) е само хирургично. Медикаментозната терапия включва терапията на основното заболяване, предоперативната подготовка. Предписани са противоязвени лекарства, корекция на нарушенията на протеиновия, водния и електролитния метаболизъм, възстановяването на телесното тегло.

Лечение на пилорична стеноза само хирургично. А радикално лечение осигурява резекция на стомаха. В тежки случаи, ограничено до налагането на задната гастроеюностомия, която осигурява евакуация на съдържанието.

64. Видове панкреатични операции при хроничен панкреатит.

Всички варианти на хирургични интервенции, използвани при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, са условно разделени на:

1) директни намеси на панкреаса; 2) операции на автономната нервна система; 3) хирургия на жлъчните пътища; 4) операции на стомаха и дванадесетопръстника.

1) Директни интервенции на панкреаса се извършват при оклузия и стесняване на главния изходен канал, вирузолитоза, съмнение за рак на панкреаса, изразено фибросклеротично увреждане на панкреаса, хроничен панкреатит, комбиниран с псевдоцисти, калцификация. Операциите на тази група включват резекционна хирургия, вътрешен дренаж на дукталната система на панкреаса и нея оклузия.

Хирургична резекция Панкреатичните интервенции включват: лява едностранна каудална резекция, субтотална резекция, панкреатодуоденальна резекция и тотална дуоденопантеанектомия.

Обемът на резекцията на панкреаса при пациенти с хроничен панкреатит зависи от разпространението на оклузивния стенотичен процес.

Вътрешни дренажни операции дукталната система на панкреаса възстановява изтичането на панкреатични секрети в тънките черва. От хирургичните интервенции на тази група най-често се наблюдават операции на Пестов-1 Пестов-2, Дювал, дисекция и пластика на устата на главния панкреатичен канал.

Операциите на Пестов-1 и Дювал са свързани с операции на каудален панкреатоеююностомия. Те се използват при лечение на пациенти с необратими промени в дисталната жлеза, комбинирани с дифузно разширение на вирусния канал в частта на жлезата, която остава след резекция при отсъствие на многократни стриктури.

При извършване на операция Пестов-1, опашката на панкреаса първоначално се резецира. Едновременно с това, далакът се отстранява. След това предната стена на virzung канал се реже по дължина заедно с панкреатичната тъкан, разположена над нея, до непроменената част на канала. Изолираната с Ru линия на йеюнума се държи зад врата. Анастомоза се образува от двуредни конци между червата и пъна на жлезата, инвагинирана в лумена на тънките черва до нивото на нетретираната част на канала. Като варианти на анастомози се използват анастомози от типа “край на панкреаса до края на тънките черва” и тип “край на панкреаса в страната на тънките черва”.

По време на операцията на Duval се извършва резекция на дисталния панкреас и спленектомия. Панкреатичният пън е анастомозиран с цикъла на тънките черва, изключен по Ру, използвайки терминолатерално панкреатоеюностомозно езеро.

Надлъжната панкреатоюностомия според Пестов-2 се използва за лечение на пациенти с хроничен панкреатит с пълно увреждане на главния панкреатичен канал (множество зони на стесняване на канала се редуват с неговото разширяване) при невъзможност за извършване на резекционна хирургия. Същността на операцията е образуването на фистула между надлъжно разрязания virzung канал и изолираната дълга (около 30 cm) линия на йеюнума, изключена от Y-образната Ru анастомоза.

оклузия (запечатване, обструкция) на дукталната система на панкреаса се постига чрез въвеждане в него на пълнители (панкреасил, акрилно лепило, лепило CL-3 и др.) в комбинация с антибиотици. Въвеждането на оклузивни вещества причинява атрофия и склероза на екзокринния паренхим на жлезата, което допринася за бързото облекчаване на болката.

2) Операциите на автономната нервна система се извършват с силен болен синдром. Те са насочени към пресичането на пътеките на болковите импулси. Основните операции на тази група са левокоспираната спанхницектомия в комбинация с резекция на левия полулунен възел (операция Malle-Gi), двустранна торакална спанхницектомия и симпатектомия, постганглионна невротомия (операция Yoshioka-Vakabayashi), маргинална невротомия (P. операция). Трунина - Я. Е. Крутиков)

Операцията Malle-Guy (1966) прекъсва нервните влакна от опашката и отчасти от главата на панкреаса. Операцията се извършва от екстраперитонеалния и лапаротомния подход. Най- първата случай произвеждат лумбален разрез с резекция на XII ребро. След изместването на горния полюс на бъбрека големите и малки вътрешни нерви стават достъпни за манипулации, които пресичат краката на диафрагмата в напречна посока. Издърпвайки нагоре за нервите, излагайте лунния възел, който лежи на аортата. В случай на извършване на операцията Malle-Gui от laparatomnogo достъп излагат левия край на стомаха и в ъгъла между него и аортата, намират левия полумесец на белодробния възел на целиакия, както и големите и малки вътрешни нерви.

За лечение на пациенти с хроничен панкреатит с персистираща болка е предложена двустранна торакална спанхницектомия и симпатектомия. Постганглионните нервни влакна произхождат от нервния сплит, образуван от нервните влакна на десния и левия полулунни възли, както и от аортния сплит. Те иннервират главата и частично тялото на панкреаса, като проникват в нея на средния ръб на закачен процес. По време на операцията на Йогиоек-Вакабаягия първата част на този сплит, която идва от десния полулунен възел, първо се пресича. Тя става достъпна след мобилизация на дванадесетопръстника от Кочер и откриването на възел в ъгъла между долната и лявата бъбречна вена. След това се разрязва втората част от влакната, идваща към панкреаса от горната мезентериална артерия.

Най-голям клиничен ефект от операцията на Йогиоек-Вакабаяши се наблюдава при пациенти с хроничен панкреатит с локализация на патологичния процес в главата на панкреаса. Въпреки това, постганглионната невротомия може да бъде усложнена от чревна пареза, диария.

Маргиналната невротомия на панкреаса е лишена от тези недостатъци (операция P. P. Napalkova - M. A. Trunina - и F. Krutikova). Изпълнението на тази хирургическа интервенция е придружено от пресичането на двете аферентни и еферентни симпатикови и парасимпатични влакна по периметъра на панкреаса. За да направите това, изрежете париеталната перитонеума по горния ръб на панкреаса и изложете стомаха на чревната артерия и нейните клони. В полулунните възли на целиакия сплит се инжектира I% разтвор на новокаин с алкохол. След това пресичайте нервните стволове *, идващи от чернодробните и далачните артерии към горния край на жлезата. Перитонеумът е врязан над мезентериалните съдове и разрязани нервни стволове, водещи до панкреаса по горната мезентериална артерия.

Съществен недостатък на операцията на маргиналната невротомия на панкреаса е високата честота на рецидивите на болката. Периартериалната невротомия на устата на общата чернодробна и далачна артерия, като правило, се извършва, когато е невъзможно да се извърши операция на маргинална невротомия. И двата варианта на хирургични интервенции са сходни по клинична ефективност.

3) Операциите върху жлъчните пътища при пациенти с хроничен панкреатит се използват при съпътстваща холелитиаза, стеноза на главната дуоденална папила, развитието на обструктивна жълтеница. В тази патология най-широко се използват холецистектомия с дрениране на общ жлъчен канал, билиодигестивни анастомози, папилосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика.

4) От операциите на стомаха при хроничен панкреатит най-често се извършва резекция за проникване на язви в панкреаса и усложнение от вторичен панкреатит, а в дуоденума-вагмия (SPV) в комбинация със стомашна операция или стомашна резекция.

Хирургия: хирургично лечение на остър панкреатит

Възпаление на панкреаса е опасно заболяване, което изисква медицинска помощ, проследяване и спазване на предписаната диета. Ако човек злоупотребява с мазни храни и алкохол, той рискува да бъде на операционната маса в сравнително ранна възраст. Хирургично лечение на остър панкреатит се използва, ако консервативните методи се провалят. Операциите могат да бъдат избегнати, ако посетите лекар навреме, следвайте диета и се придържате към здравословен начин на живот.

Видове и причини за остър панкреатит

Остър панкреатит е заболяване, което засяга панкреаса. В повечето случаи заболяването се развива поради злоупотреба с алкохолни напитки, като правило, силни и с лошо качество. Възпалителният процес се развива бързо поради повишената секреторна функция. Излишък от ензими, секретирани от тялото, води до смилане на собствените му тъкани.

Обикновено ензимите се активират само когато влизат в червата. При заболяването процесът на активиране се появява в самия орган. Острата фаза на заболяването се разделя на:

• асептични, когато огнищата са ясно определени, но не са заразени;
• гнойни (с образуването на гнойни огнища).

Освен злоупотребата с алкохол, панкреатитът причинява:

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• инфекциозни, ендокринни заболявания;
• токсични лекарства;
• нездравословна диета;
• наранявания на коремната кухина, корем, включително тези, получени по време на ендоскопия.

Усложнения, които изискват операция

Хирургично лечение на панкреатит се извършва, ако се образува абсцес, с образуването на кисти, тумори. Заболяването е сложно, ако лицето:

• позволява на процеса на обработка да се отклонява;
• не следва диетата;
• води неправилен начин на живот;
• самолечение.

Има медицински начини за борба с възпалителния процес, но 10-15% от пациентите все още работят.

Нарушаването на изтичането на сока на панкреаса от жлезата в дванадесетопръстника води до некроза на тъканите. Сокът на панкреаса е "коктейл" от ензими, които усвояват храната, която влиза в червата. Ако ензимите са "заключени" в тялото, те усвояват тъканите около тях.

Когато болестта навлезе в гнойния стадий, има явни признаци на интоксикация в лицето:

• температура (38 ° С и повече);
• втрисане;
• бърз пулс и дишане;
• влажна студена кожа.

При некроза на панкреаса се усеща силна болка. Усещането:

• тя е разположена отляво, под ребрата;
• "Разпръсква" на предната стена на корема, в хипохондрия.

Понякога хората бъркат болката, предизвикана от развитие на некроза, болка в сърцето. Съществува прост метод за проверка. Мъжът седи и дърпа коленете до стомаха си. При панкреатит интензивността на болката намалява.

В допълнение към интоксикация по време на гнойния процес, има и други усложнения, които изискват хирургическа интервенция:

• ретроперитонеална флегмона;
• перитонит;
• кисти и псевдоцисти;
• тромбоза на кръвоносните съдове на коремната кухина;
• остър холецистит.

Решението за провеждане на операция се взема, ако:

1. Консервативното лечение не е довело до резултати.
2. Състоянието на пациента се влошава бързо.
3. Симптоми, които показват появата на абсцес на панкреаса.
4. Заболяването е придружено от сериозно животозастрашаващо усложнение на пациента.

Противопоказания за операцията

Хирургичната интервенция за панкреатит се отлага поради тежки нарушения на състоянието на пациента:

• внезапен спад на кръвното налягане;
• постоянен шок;
• спиране на уринирането;
• повишени нива на захар;
• невъзможност за възстановяване на кръвния обем след операцията;
• значително повишаване на нивото на ензима.

Лекарите отлагат операцията до подобряване на състоянието им, използват консервативен метод за лечение на заболяването и премахват нарушенията, които правят невъзможно оперирането на пациента.

Подготовка на пациента за хирургия на панкреаса

Хирургичните интервенции на панкреаса са сериозни и рискови, поради което изискват подготовка на пациента:

1. При хроничен панкреатит, препаратът става терапевтичен. Случва се, че човек се излекува и хирургичното лечение се отлага.
2. В случай на нараняване или гноен панкреатит, има малко време за подготовка.

Преди операцията е необходимо да се възстанови функцията на засегнатите органи и да се намали нивото на интоксикация.

Медицинският персонал трябва да ви подготви за операцията.

Изследването на панкреатичните ензими помага да се избере ефективна стратегия за лечение. В предоперативния период са показани: t

• Гладна стачка (в деня на операцията).
• Лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата и дихателната система на организма, служат като превантивна мярка за хипоксия и нарушения на водния и електролитен баланс.
• Предписване на хапчета за сън, антихистаминови лекарства.
• Провеждане на антихипертензивна терапия, ако човек е хипертоничен.

Видове операция и как те отиват

Операцията на остър панкреатит се разделя на групи, в зависимост от:

1. Обхватът, който обхваща операцията. По време на операциите, съхраняващи органите, тъканта се запазва. По време на резекцията се отстранява част от органа. Ако частично отстраняване не помогне, извършване на панкреатектомия, премахване на целия орган като цяло.
2. Начинът на намеса. Операциите могат да бъдат отворени, минимално инвазивни, с лапароскопия или безкръвни.

По време на операция за пестене на органи:

• отворени, дренирани абсцеси, язви, хематоми, омаслена торба;
• прорязване на капсулата с тежък оток;
• зашиване на тъкани.

Резекцията се извършва в органен участък, където има тумор, киста или некротична област. Например, резекцията на главата се извършва с обструкция на жлъчния канал. Премахването на препятствията се свежда до прикрепването на дисектирания канал към тънките черва.

Ако органът се разрежда, страда от обширен злокачествен тумор или кисти, той се отстранява изцяло.

При перитонит се използва отворена операция, която провокира притискане на дванадесетопръстника, дължащо се на панкреатичен оток и чревна обструкция.

Отворената операция включва отстраняване на мъртвите зони на органа, измиване, дрениране на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. Такива операции са тежки и опасни, следователно, ако мъртвият участък на жлезата е малък и самият орган функционира, хирурзите избират минимално инвазивен или безкръвен метод на лечение:

1. В случай на неинфектирана некроза, жлезите изпълняват пробиване: те отстраняват течността от засегнатия орган.
2. Отводняването на тялото осигурява изтичане на течност. Панкреасът се измива и дезинфекцира.
3. Лапароскопията, по време на която хирургът извършва малки разрези в корема, вкарва видео проба и специални инструменти чрез тях, ви позволява да следите напредъка на операцията чрез специален екран. Целта на лапароскопията е освобождаването на жлъчния канал, премахването на пречките за свободното преминаване на сока на панкреаса в червата.

Ако панкреасът е засегнат от тумор, лекарите прибягват до безкръвна интервенция:

• кибер нож или радиохирургия;
• криохирургия;
• лазерна хирургия;
• ултразвук.

Повечето манипулации се извършват с помощта на сонда, която се вкарва в дванадесетопръстника.

Сложността на хирургичното лечение

Сред лекарите панкреасът е спечелил репутация на нежен, непредсказуем орган. Хирургията при панкреатит често е фатална, въпреки съвременните методи на лечение.

Наложете хирургически конци върху увредения панкреас е трудно. Ето защо, в следоперативния период, фистули могат да се образуват на мястото на зашиването, вътрешно кървене може да се отвори.

Рискът от операция поради особеностите на тялото:

Жлезата е в непосредствена близост до важни органи:

• жлъчен канал;
• дуоденална язва (органи на общата циркулация);
• коремната и горната мезентериална аорта;
• горна мезентериална вена, кухи вени;
• от бъбреците.

След операцията

Ако операцията на панкреаса е била успешна, лечението на пациентите става много важно в самото начало на следоперативния период. Зависи от това колко е ефективно, дали човек се възстановява.

Стационарна грижа

През деня след операцията състоянието на пациента е строго контролирано в интензивното отделение. лекари:

1. Измерете кръвното налягане.
2. Проверете киселинността, нивата на кръвната захар.
3. Направете тест на урината.
4. Наблюдава се хематокрит (броят на червените кръвни клетки).
5. Направете електрокардиография и рентгенография на гърдите.

Ако състоянието на пациента е стабилно, на втория ден след операцията той се премества в хирургичното отделение, където се осигурява грижа - цялостно лечение и диета.

Въпреки медицинския напредък, който позволява на пациентите да работят почти безкръвно, оперативният резултат остава един от най-рисковите видове лечение.

Екстрактът се появява не по-рано, отколкото храносмилателната система започва да функционира нормално и пациентът ще може да води нормален живот, следвайки медицински съвет.

Диета след операция

Първите два дни след операцията пациентът е гладен. Нежната храна е разрешена само на третия ден. Препоръчва се да се използва:

1. Постни крем супи върху зеленчуков бульон.
2. Овесена каша (елда, ориз) върху разредено мляко.
3. Парни протеинови омлети.
4. Съдържание на мазнини от пресни млечни продукти до 3,5%.
5. Остарял (вчерашен) бял хляб след седмица след хирургическа инвазия.

През първата седмица човешката храна се състои от задушени ястия. По-късно можете да отидете до варена храна. След седмица и половина в диетата са включени постно месо, риба.

Те често ядат, постепенно изключват мастни, пикантни храни, кафе, алкохолни и сладки газирани напитки.

От течности са разрешени:

• отвара от шипка;
• билкови чайове, плодови компоти, плодови напитки и безцелулозни целули;
• слабо газирана вода.

Медикаменти и процедури

В допълнение към диетичната терапия, комплексното лечение включва:

1. Редовни лекарства, инсулин, ензимни добавки.
2. Физиотерапия, терапевтични упражнения. Всички процедури и физическа активност ще бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Цели на физиотерапия и процедури през периода на рехабилитация:

• Нормализиране на общата активност на организма, дихателните, сърдечно-съдовите функции.
• Възстановяване на двигателната активност.

Усложнения при хирургично лечение на остър панкреатит

Рискът от хирургична процедура при остър панкреатит е свързан със сложни състояния, които се проявяват в следоперативния период. Симптоми на усложнения:

1. Силна болка
2. Бързото влошаване на общото състояние на човека до шока.
3. Повишени нива на амилаза в кръвта и урината.
4. Топлина и втрисане са възможен признак на абсцес.
5. Повишаване на нивото на левкоцитите.

Усложнението се нарича постоперативен панкреатит, който е провокиран от пептична язва или обостряне на муден хроничен процес в жлезата.

Остри следоперативни състояния се развиват поради запушване на канала, което провокира подуване на органа. Някои хирургични процедури водят до обструкция.

В допълнение към горните състояния, оперираният пациент често има:

• започва кървене;
• започва перитонит;
• недостатъчност на кръвообращението, бъбречно-чернодробна;
• диабетът се влошава;
• настъпва тъканна некроза.

Ефективността на хирургичното лечение и прогнозата

Колко ефективна е хирургичната намеса може да се прецени чрез навременна диагностика и лечение на пациента в предоперативния период. Ако говорим за хроничен панкреатит, терапията преди интервенцията често е толкова успешна, че позволява операцията да бъде отложена.

Останалите фактори, които определят успеха на операцията и ви позволяват да предвидите хода на заболяването в бъдеще:

1. Общото състояние на лицето преди операцията.
2. Методът, размерът на операцията.
3. Качеството на следоперативните грижи, цялостното стационарно лечение.
4. Диета.
5. Действия на пациента.

Ако човек не претоварва тялото, следи храненето, води здравословен начин на живот, тогава шансовете, че ремисията ще продължи, ще се увеличи.

Какво е остър постоперативен панкреатит

Усложнение, което възниква след хирургична инвазия, се нарича остър постоперативен панкреатит. Заболяването се развива след операция:

• панкреаса;
• стомаха и дванадесетопръстника.

Основната причина за заболяването е изобилие или дефицит на панкреасни ензими. По време на операцията на стомашно-чревния тракт винаги има възможност за увреждане на тялото, поради което възниква усложнение.

Хирургичният панкреатит се разделя на травматичен и нетравматичен. Трудно е да се очертае ясна граница между двата вида постоперативни усложнения, тъй като органът по време на някоя от операциите може да бъде изложен - явен, с увреждане на тъканите или имплицитно. Например, налагането на хирургически форцепс, запушване, използването на огледала води до компресия на жлезата и провокира възпалителен процес.

Рискът от усложнения е висок, ако панкреасът е нездравословен. Ако пациентът след операцията се оплаква от остра болка, гадене и повръщане, и жлъчката е налице в повръщаното, тогава може да се развие усложнение.

Лекувайте такъв панкреатит по консервативен начин, опитвайки се:

• инактивиращи ензими;
• потискане на секреторната активност.

1. Изпишете антихистаминови и антибактериални лекарства.
2. Предотвратете шоково състояние.
3. Предотвратете бъбречната недостатъчност и ензимната токсичност.
4. Възстановете активността на сърдечно-съдовата система.

Пациент с хирургичен панкреатит не може да яде от 3 до 5 дни. Основната цел е да се спре възпалителния процес и да се възстанови функцията на увредения орган.

Всяко заболяване, включително възпаление на панкреаса, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Превенцията включва някои прости предпазни мерки - от диета до поддържане на физическа активност и достатъчно почивка.