Парентерално хранене, оборудване, разтвори, лекарства

Парентералното хранене е един от видовете терапевтичен прием на храна, при който тялото на пациента е наситено с енергийни ресурси, основни протеини, витамини и микроелементи, доставени чрез въвеждане на специални инфузионни разтвори във вена. С тази диета всички хранителни вещества влизат в кръвния поток, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Парентералното хранене е незаменим компонент на комплексното лечение на пациент, който е загубил способността си да яде храна по обичайния начин.

Концепцията за парентерално хранене

Това е поддържането на постоянен киселинно-алкален баланс в кръвта, т.е. хомеостаза. Чрез интравенозно приложение на пациента се доставят всички необходими хранителни вещества.

Тази храна е много важна за заболявания на храносмилателната система, които се нуждаят от реанимационна грижа, както и в следоперативния период.

След операцията се наблюдава увеличено разграждане на белтъка поради:

• висока потребност от енергия за тялото;
• загуба на протеин чрез дренаж и повърхност на раната;
• липса на подходящо хранене, тъй като пациентът след операцията не може да яде балансирана диета;
• производство на надбъбречни хормони като отговор на травма.

При парентерално хранене всички компоненти се доставят в тялото в правилните количества и тяхната абсорбция се появява незабавно.

За да бъде комплексната терапия успешна, хранителните разтвори трябва да се прилагат своевременно и непрекъснато до края на възстановяването на нарушените функции. Те трябва да бъдат адекватни по своя състав, съотношение на компонентите, енергийна стойност и обем на инжектираната течност.

Тъй като въвеждането на хранителни разтвори в кръвния поток, парентералното хранене може да бъде:

• спомагателно - допълнение към естествения път;
• въвеждат се смесени - основни хранителни вещества;
• пълни - всички нужди на организма, включително електролити и вода, са пълни.

Такава диета може да се извърши за дълъг период от време и според метода на нейното въвеждане се класифицира както следва:

• интравенозно - през вени, които имат добър кръвен поток;
• интрааортни разтвори се инжектират през пъпната вена;
• вътрекостни - използвани кости с добър венозен отток.

Показания и противопоказания

Показанията за пълно парентерално хранене са най-често нарушения на функционалността на големия или тънкото черво, тяхната обструкция или обструкция над разположените участъци на стомашно-чревния тракт.

Важно е! Парентералното хранене се предписва при предположението, че неблагоприятните обстоятелства ще продължат повече от седмица.

1. Непрекъснато повръщане - с химиотерапия, с тежка токсикоза през първата половина на бременността, с тежък панкреатит в остра форма.
2. Тежка диария - с обем на изпражненията над 500 ml. Той може да се прояви при условия на спрей или спрей, остър възпалителен процес в червата, със синдром на тънките черва, с радиационен ентерит.
3. Тежък възпалителен процес в лигавиците на хранопровода.
4. Паралитична обструкция - с обширни хирургични интервенции в коремната кухина, със сериозни наранявания.
5. Чревна обструкция - при сраствания, онкология, псевдоинструкции, инфекциозни заболявания.
6. Синдром на "почивка на дебелото черво" - чревна фистула, болест на Корн, изтичане на анастомоза.
7. Предоперативният период е изключително за внезапни хранителни разстройства.

Периферното парентерално хранене е показано за период от не повече от 10 дни, предписан е в случаите, когато основната част от хранителните нужди могат да бъдат задоволени ентерално. Най-често се предписва поради липса на протеин.

Интрадиализната парентерална храна се предписва само на пациенти на хронична хемодиализа. В края на миналия век такова хранене се предписва само от строги показания.

Що се отнася до противопоказанията за парентерално хранене, те са както следва:

• остро кървене;
• хипоксемия;
• шок;
• дехидратация или хипохидратация;
• остра или бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• значителни нарушения на осмоларността, йонния баланс и KOS.

С грижа, този вид храна се предписва за заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове.

Използвани разтвори

Основните лекарства за парентерално хранене са:

• протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини;
• въглехидратни разтвори;
• мастни емулсии;
• електролити;
• витамини.

За да се усвоят тези вещества качествено, анаболните стероидни хормони са включени в схемата.

Дефицитът на протеин е много нежелано явление, така че е необходимо да се сведе до минимум възможността за неговото развитие. Ако това не бъде предотвратено, спешно трябва да се възстанови азотният баланс. Това може да се постигне чрез въвеждане на аминокиселинни смеси и протеинови хидролизати в диетата за парентерално хранене.

Най-често срещаните синтетични аминокиселини са:

Мастните емулсии се прилагат с парентерално хранене, защото са висококалорични и енергийни лекарства, освен това те съдържат линолова, линоленова и арахидонова киселини.

Използват се въглехидратни разтвори, тъй като те са най-достъпният източник на енергия.

Необходимостта от вода при парентерално хранене се изчислява чрез количеството на екскрецията.

Електролитите са важни компоненти на пълното парентерално хранене. Калий, фосфор и магнезий са необходими за оптимизиране на азота в организма, натрий и хлор са необходими за киселинно-алкалния баланс и осмоларността, калций - предотвратява деминерализацията на костите.

За да се запълни необходимостта от електролити, се въвеждат следните среди:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Парентерално хранене на пациенти с рак

В онкологията патологичният фокус започва да се конкурира за хранене с нормални клетъчни елементи, така че раковите клетки растат по-бързо от здравите. В резултат на това, нормалните клетки трябва да се поддържат за сметка на резервите, например, за сметка на мастната тъкан. Въпреки това, тези резерви могат да подхранват oncocte, в резултат на което ракът просто яде своя гостоприемник.

Най-често болните от рак могат да се хранят самостоятелно, но с течение на времето отказват да имат нормална диета и възникват редица проблеми:

• дехидратация;
• значителна загуба на телесно тегло;
• отлагане на сол в бъбреците и пикочния мехур.

Доказано е също, че по-голямата част от противораковите лекарства, болката и депресията увеличават енергийния и белтъчния дефицит при пациенти с рак. Според съвременните концепции, туморният процес протича в нарушение на метаболизма и се характеризира със следните явления:

• намален толеранс към глюкоза;
• склонност към хипергликемия с развитието на хипогликемия;
• намалени запаси от гликоген в мускулите и черния дроб;
• изчерпване на запасите от мазнини;
• мускулна дегенерация;
• имуносупресия.

Такива усложнения могат да бъдат предотвратени с Kabiven. Това е пластмасова торба, която съдържа хранителни вещества. Влизането се извършва интравенозно.

Помощ! Средствата трябва да се прилагат в продължение на 8-10 часа, ако е необходимо, в чантата с лекарството, можете също да въведете витамини и инфузия на албумин.

Недостатъкът на Кабивен е високата му цена. Но има подобни правила.

Недостатъкът на тези лекарства е, че те съдържат само протеин, което означава, че въглехидратите и глюкозата ще трябва да се прилагат поотделно.

Най-често се използват следните разтвори за възстановяване на аминокиселините в тялото на онкологичния пациент:

Показания за пълно парентерално хранене в онкологията са, както следва:

• тежко изтощени пациенти след операцията;
• пациенти, които имат усложнения след операцията;
• пациенти, при които са възникнали усложнения по време на консервативно лечение.

Рутинното пълно парентерално хранене с рак не е показано.

Парентерално хранене за деца

В детска възраст може да се предписва парентерално хранене за:

• тежък гастроентерит;
• некротичен ентероколит;
• идиопатична диария;
• след операция на червата;
• неспособност на ентералното хранене.

Както при възрастен, парентералното хранене на детето може да бъде пълно, частично и допълващо. Храненето се извършва чрез въвеждане на необходимите разтвори във вена и може да продължи от няколко дни до няколко години.

Тъй като всички вени се използват за прилагане на разтвори, при деца се извършва катетеризация на големи съдове.

По отношение на препаратите за приложение се използват протеинови разтвори, най-добрият от които за деца е COLIPK. Като енергиен субстрат се използва глюкоза, но могат да се използват и фруктоза, ксилитол, сорбитол, инвертна захар, диоли.

Възможни усложнения

Усложненията могат да бъдат свързани с инсталирането на катетър в централна вена:

• пробиване;
• пневмоторакс;
• въздушна емболия;
• хеморагични усложнения;
• поставяне на катетър извън вената;
• неправилно позициониране на катетъра;
• неуспех в сърдечния ритъм.

• тромбоза, тромбоемболия;
• хеморагичен;
• инфекциозни;
• механична - въздушна емболия, перфорация на вените.

• нарушения във водата и електролитите;
• хипергликемия;
• хипертриглицеридемия;
• високи нива на азот;
• излишък от аминотрансфераза.

Усложненията могат да бъдат избегнати при спазване на техниките и методите за инсталиране на катетъра за парентерално хранене, както и с правилното изчисляване на диетата.

За да бъде лечението успешно и пациентът може постепенно да премине към нормална диета, е необходимо да се извършват ежедневни кръвни изследвания, да се определи нивото на урея, глюкоза, течности и т.н. Два пъти седмично трябва да се правят чернодробни тестове, за да се определи количеството протеин в кръвта.

Парентерално хранене за пациенти с рак

Парентерално хранене за пациенти с рак

Парентерално хранене за пациенти с рак

В късните стадии на онкологичните заболявания на храносмилателните органи и други анатомични структури могат да се развият тежки усложнения, включително и хранителни разстройства. В този случай, пациентът често се предписва парентерално хранене, което ви позволява да въведете хранителни вещества около стомашно-чревния тракт. Това е стандартната процедура за палиативни грижи. Парентералното хранене за пациенти с рак може значително да облекчи състоянието на пациента и дори да удължи живота в късните стадии на заболяването. Лекарската консултация ще помогне на пациента и неговите близки да научат повече за такъв метод като парентерално хранене: препоръки, видове, усложнения и други аспекти.

Информация за рака

Злокачествените новообразувания са патологични състояния на органи и тъкани, характеризиращи се с прогресивно протичане. В ранните стадии в определен анатомичен район се появява туморен процес, който постепенно се разпространява в съседните тъкани и органи. По-късните етапи се проявяват чрез проникването на злокачествени клетки в лимфната система и появата на метастази. Нарушенията на жизнените функции не са редки усложнения на терминалната форма на онкологията.

Онколозите твърдят, че злокачествените тумори са много различни от другите болести. Това са особени организми, които имат собствена клетъчна структура. Подобно на здравите тъкани, туморите получават храна от кръвта, растат и се развиват, но самият процес на растеж уврежда здравите клетки. Някои тумори също така могат да стимулират растежа на нови кръвоносни съдове за подобряване на храненето. Фокусирайки се върху изброените симптоми, лекарите трябва да предпишат такова лечение, което би допринесло за унищожаването на анормални клетки и не увреди здравите органи и тъкани.

Злокачествените новообразувания на храносмилателните органи се характеризират с изключително агресивен курс. Най-често това са тумори на епителната лигавица на стомашно-чревния тракт или саркома, които се образуват от компоненти на съединителната тъкан. На първо място, такива патологии водят до дисфункция на храносмилателните органи, което се проявява чрез намаляване на телесното тегло на пациентите, диария, повръщане и други симптоми. В късните стадии могат да се развият тежки усложнения и обструкция на храносмилателния тракт. В този случай, пациентът не може да яде храна устно. Парентералното хранене на пациента е един от начините за решаване на проблема.

Причини и симптоми на онкологията

Етиологията на повечето форми на злокачествени новообразувания все още е предмет на изследване. Дългото проучване на клиничната картина на онкологията позволи на учените да заключат, че генетичните фактори играят важна роля в патогенезата на туморния растеж. Други отрицателни фактори също се вземат предвид, включително излагането на вредни химикали и хронични заболявания.

Механизмът на началото на туморния процес се дължи на злокачествената дегенерация на първоначално здравите клетки. При продължително излагане на негативни фактори, включително експресия на мутантни гени и механични увреждания, клетките губят способността си да се саморегулират и образуват неоплазма, която се разпространява в съседните тъкани. Имунната система може да унищожи единични анормални клетки, но с масово злокачествено заболяване, такъв защитен механизъм е неефективен.

Възможни рискови фактори:

• Неблагоприятна наследственост, свързана с предаването на онкогенни мутации от родителите.
• Откриване на злокачествени тумори при близки роднини.
• Хронични възпалителни и инфекциозни заболявания.
• Неправилно хранене.
• Алкохолизъм, пушене и други лоши навици.
• Прекалено излагане на слънчева светлина.
• Радиационно облъчване на тъкани по време на лъчетерапия на заболявания.
• Механично увреждане на тъканите.
• Излагане на вредни химикали.
• Живее в неблагоприятни климатични условия.

Така, злокачествените новообразувания са полиетиологични патологии. Ранното откриване на рисковите фактори е необходимо за редовни проучвания.

Процесът на хранене е нормален

Ентералното хранене е естествен вариант за храносмилането, т.е. въвеждането на субстрати през устната кухина в стомашно-чревния тракт. В устната кухина храната се нарязва и омекотява, след което хранителните вещества се транспортират през хранопровода в стомаха. Киселинен стомашен сок осигурява основно разделяне на субстратите. От стомаха chyme навлиза в червата, където крайните процеси на храносмилането и усвояването на храната.

Основният етап на ентералното храносмилане е разделянето на субстратите на прости компоненти в тънките черва и абсорбцията на вещества в лимфната и кръвоносната система. Така тялото получава въглехидрати, мазнини и протеини от храната. Кръвоносната система доставя необходимите компоненти за метаболизма на всяка клетка. Неразградените остатъци от храната се изхвърлят през ректума и ануса.

Храносмилателната система често е засегната от различни патологични фактори, включително възпаление, инфекция, механични увреждания и туморен растеж. Повечето патологии временно нарушават усвояването на храната, но при тежки случаи ентералното хранене може да бъде напълно нарушено. Причините за недохранването включват езофагеални и чревни тумори, тежки наранявания и възпалителни заболявания. В същото време методът на въвеждане на субстрати директно в кръвоносната система все още се запазва, така че лекарите предписват парентерално хранене.

Парентерално хранене за пациенти с рак: особености на процедурата

За да изпълнява жизненоважни функции в организма, постоянството на вътрешната среда трябва да се поддържа постоянно, което включва киселинно-алкален баланс, концентрация на захар, снабдяване с хранителни вещества за метаболизма на пластмасите и други параметри. При тежките лезии на стомашно-чревния тракт парентералното хранене за ракови пациенти компенсира функциите на чревната система.

Процедурата включва въвеждане на балансирани хранителни смеси директно в кръвоносната система чрез повърхностни или дълбоки вени. В зависимост от доказателствата можете да зададете следните видове храни:

• Пълно парентерално хранене - въвеждането на всички необходими хранителни вещества в случай, че ентералното хранене е невъзможно.
• Частично парентерално хранене за пациенти с рак - въвеждане на допълнителни вещества, подлежащи на частично запазване на ентералното хранене.

Лекарствата се инжектират с катетър в централните или периферните вени. Може би стандартното въвеждане на хранителни вещества в рамките на 8-12 часа или дълго въвеждане в рамките на 18-20 часа. Възможните противопоказания за процедурата включват алергични реакции към хранителни компоненти и шокови състояния.

Парентерално хранене за пациенти с рак: лекарства и усложнения

Парентералното хранене за онкологично болни пациенти може да се извършва с различни лекарства, в зависимост от нуждите на пациента. При режим на пълно заместване е необходимо редовно да се поддържа балансът на всички незаменими вещества, а при частично запазване на оралното хранене е възможно да се въведат витамини, минерали и други допълнителни компоненти.

• Вода и електролити.
• Глюкоза, аминокиселини и липиди.
• Витамини и минерали.

Аминокиселинни, въглехидратни или мастни разтвори също могат да се прилагат поотделно. При избора на компоненти е важно да се изчисли осмоларността, баланса и други параметри.

Парентералното хранене на пациентите може да предизвика следните усложнения:

• Инфекциозни заболявания, включително сепсис.
• Запушени кръвоносни съдове с кръвни съсиреци.
• Мастно заболяване на черния дроб и органна дисфункция.
• Атрофия на храносмилателните органи.
• Възпаление на жлъчните пътища.

Редовните прегледи помагат за откриване и елиминиране на усложненията във времето.

Предварителна диагноза

Подобно на други процедури за рак, парентералното хранене за пациенти с рак изисква предварителна диагноза, за да се оцени тежестта на заболяването и да се идентифицират противопоказания. Лекарят може да предпише следните инструментални и лабораторни тестове:

• Кръвен тест за онкологични маркери, химическия състав на плазмата и броя на образуваните компоненти. Изисква се и кръвен тест за бъбречни и чернодробни тестове. Такъв анализ е важен за оценка на състоянието на организма.
• Биопсия на злокачествено новообразуване - отстраняване на малък обем клетки с последващо хистологично изследване на материала.
• Рентгенови, компютърни и магнитно-резонансни изображения - методи за сканиране на органи, позволяващи да се изясни местоположението на злокачествената неоплазма и да се определи степента на разпространение на анормалните клетки.
• Ултразвуковото изследване е метод за сканиране на вътрешните органи, което прави възможно изследването на структурата на засегнатите тъкани. По време на диагнозата, лекарят премества позицията на сензора и оценява състоянието на различните части на органа.

Важно е да запомните, че навременният достъп до лекар и идентифицирането на опасна болест ви позволява да предпише по-ефективно лечение.

Хранителна подкрепа за пациенти с рак

Повечето пациенти с рак се сблъскват с проблеми като загуба на тегло, загуба на апетит и намалена чернодробна функция. Всички тези проблеми водят до загуба на протеин (хипопротеинемия) в организма, което от своя страна може да доведе до оток на белтъците в краката и да влоши състоянието на пациента. За да се избегнат тези ужасни последици, е измислена хранителната поддръжка на пациенти с рак.

Какво е хранителна поддръжка за пациенти с рак?

Подкрепата за хранене е разработена от Arvid Vretlind. Той описва и основните принципи на специалното хранене на онкологичните пациенти.

1. Навременност. Хранителната поддръжка на болните от рак трябва да започне най-рано, дори преди развитието на различни хранителни разстройства. Късната хранителна поддръжка може да не доведе до правилни резултати и да не предотврати развитието на белтъчно-енергиен дефицит, последван от кахексия.

2. Оптимално. Хранителната подкрепа за пациенти с рак трябва да се извършва дълго време, до пълното възстановяване на теглото, тестовете и храносмилателните функции на организма. Можете да завършите терапията само след като се уверите, че клиничното хранене на пациента е напълно възстановено. Ранното анулиране на изкуственото хранене няма да бъде ефективно и няма да доведе до правилни резултати.

3. Адекватност. Изкуственото хранене трябва да отговаря на енергийните нужди на организма и да бъде балансирано в състава на хранителните вещества. Ако храненето не е балансирано, тогава тялото ще получи по-малко от елементите, от които се нуждае. Или обратното ще ги получи повече от необходимото.

Как да оценим енергийните нужди на раково болния?

При приготвянето на изкуствено хранене е необходимо правилно да се оценят енергийните нужди на пациента. Оценете енергийните нужди, използвайки специални формули. Най-простият от тях, това е - показател за средната енергийна нужда в рак пациент. Това е 25-35 килокалории без протеини на килограм телесно тегло на ден. Общо, се оказва, пациентът трябва да получи около 2500 ккал на ден.

Също така има по-точни и сложни формули за изчисляване на енергийните нужди на пациента. Най-известната изчислителна формула е уравнението на Харис-Бенедикт. Уравнението включва височината, теглото, възрастта и пола на пациента с добавянето на така наречения стрес фактор:

ЕОО (мъже) = 66 + (13.7 × MT) + (5 × R) - (6.8 × B)
ЕОО (жени) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
където ЕОО е основната борса (ккал)
MT - телесно тегло (kg)
P - височина (cm)
В - възраст (години).

В стресови ситуации интензивността на енергийното потребление се променя и в зависимост от състоянието на пациента, дневните енергийни нужди могат да бъдат както следва:

• След планирани коремни операции - 30-40 kcal / kg.
• След радикална операция за рак - 50-60 kcal / kg.
• При тежки механични наранявания на скелета - 50-70 kcal / kg.
• При травматични мозъчни увреждания - 60-80 kcal / kg.

Кога е необходима хранителна подкрепа за пациенти с рак?

1. Хранителната поддръжка при онкологични заболявания е показана на пациенти, които са получавали системна антитуморна терапия дълго време (химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия).

При продължително противораково лечение се развиват различни странични ефекти, които причиняват намаляване на апетита, намаляване на протеиновите показатели, унищожаване на незаменими аминокиселини в организма и загуба на течност. Всичко това може да повлияе на по-нататъшното лечение и да доведе до влошаване на състоянието на пациента и прогресия на тумора.

2. Необходима е и хранителна поддръжка на пациенти с рак с увредено преминаване на храна (стеноза на хранопровода, стомаха или червата) или усвояване на хранителни вещества (карциноиден синдром). Специално хранене в тези случаи ще позволи да се попълнят липсващите хранителни вещества и да се предотврати развитието на астения и кахексия.

3. При продължителна лъчева терапия е необходимо допълнително хранене за по-бързо възстановяване на увредените тъкани и подобряване на костния мозък.

4. За онкологични пациенти, които са претърпели обемни коремни операции, се осигуряват и специални диети, които позволяват да се възстанови тялото за кратко време и да се премине към следващите етапи на лечението. Това е много важно, тъй като има строги срокове, в които е необходимо да се започне постоперативна химиотерапия или лъчева терапия. Ако възстановяването на пациента след операцията се забави, то заплашва, че химиотерапията или лъчетерапията ще започне по-късно от необходимия период и това заплашва да се върне в постоперативната област.

Методи за хранителна поддръжка на пациенти с рак

За хранителна поддръжка и превенция на дефицит на протеини са разработени много разновидности на допълнително изкуствено хранене, специални смеси и диети.

Специално хранене за онкологични пациенти може да варира в зависимост от естеството на въвеждането в организма и се разделя на:

1. Изкуствено хранене (ентерално хранене, парентерално хранене) и

2. Медицинско хранене (различни диети).

Изкуствено хранене за пациенти с рак

1. Ентерално хранене за рак

Когато ентералното хранене е необходимо, приемайте храна самостоятелно или чрез стомашна тръба, или чрез гастростома. По време на ентералното хранене на онкологичния пациент, хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, както при нормално хранене.

Ентералното хранене се разделя в зависимост от естеството на доставянето на хранителните смеси в тялото: хранене със сонда - хранене, което използва фини смеси, които се въвеждат в тялото чрез назогастрални тръби или гастростомия. Храненето със сонда обикновено се използва, когато пациент с рак има проблеми с проходимостта на хранопровода или стомаха, и не може да приема храна по естествен начин. Също така, храненето със сонда се използва, ако пациентът е в кома, това често се случва в случай на ракови метастази в мозъка или мозъчните тумори.

Хранене Zippo - храна, в която хранителните смеси се въвеждат в тялото естествено, през устата. Тази храна е най-разпространена сред всички видове изкуствено хранене. Смеси за пациенти с рак на храненето са сухи и готови.
Най-често срещаните хранителни смеси за ентерално хранене на онкологични пациенти са: Nutridrink компактни протеини, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone и др.

Всички тези смеси могат да се използват като единствен или допълнителен източник на енергия. Трябва да се помни, че тези лекарства трябва да се приемат не по-малко от 3 седмици, тъй като клинично значимият ефект се проявява едва след това време.

Също така смеси за ентерално хранене трябва да се приемат бавно, на малки глътки за 20-30 минути, 2-3 бутилки на ден. Отворена бутилка или торба от сместа може да се съхранява в хладилник за не повече от 24 часа.
Подобно на други лекарства, смеси за ентерално хранене на онкологични пациенти имат свои противопоказания и не са показани за пациенти, които са алергични към протеини от краве мляко, индивидуална непоносимост към отделните компоненти на сместа, галактоземия.

2. Парентерално хранене за пациенти с рак

Когато парентерално хранене при пациенти с рак, хранителните вещества се доставят в тялото интравенозно, използвайки капкомери. Хранителните вещества вече са разделени на по-малки молекули, което ви позволява да ги въведете директно в кръвния поток. Като лекарства за парентерално хранене се използват добре балансирани разтвори на аминокиселини и протеинови фракции, донорска кръв, протеинови хидролизати, солеви разтвори и глюкозни разтвори с микроелементи и витаминни добавки. Парентералното хранене се използва заедно с ентералното хранене или когато вече не е възможно.

Класификация на лекарства за парентерално хранене на пациенти с рак

В момента има много лекарства за парентерално хранене. Те се използват както поотделно, така и в комбинации, за да се осигури най-оптималното количество от необходимите вещества.

1. Дарители на пластмасови материали: t

- Стандартни разтвори на кристални аминокиселини (Аминоплазми, Аминостерил, Вамин, Аминозол);

- Специализирана по възраст и патология (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven baby, Aminolact).

2. Донори на енергия:

- Мастни емулсии (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, липофундин MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Въглехидратни разтвори (разтвор на глюкоза 20% - 40%).

3. Витаминни и микроелементни комплекси за парентерално хранене: t

- Многокомпонентни смеси за парентерално хранене (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven периферно, Kabiven smuft)

В съвременната онкология за парентерално хранене на онкологични пациенти се използват схеми с ограничено използване на глюкоза, както и предписването на структурирани липиди, омега-3 киселини и трикомпонентни смеси.

Парентералното хранене също има своите противопоказания. Това е синдром на рефрактерния шок, непоносимост към отделните компоненти на храненето, свръххидратация, мастна емболия, тромбоемболия, анафилаксия към компонентите на хранителните среди.

Медицинско хранене за онкологични пациенти

Лечебното хранене на рака е диетата на пациента, при която комплексът на консумираните продукти повишава ефективността на основното лечение и намалява вероятността от рецидиви и обостряния на кахексията. Основател на терапевтичното хранене у нас е М. И. Певзнер, който смята, че храненето на пациента е ключов фактор, срещу който трябва да се прилагат основните методи за лечение на заболяването.

Много хора бъркат терапевтични и диетични храни. На практика това са различни понятия. Диетичното хранене е необходимо за хора с хронични заболявания, за да ги поддържат в ремисия. Например, в случай на язва на стомаха, не пийте алкохол и горещи сосове. От своя страна терапевтичното хранене е насочено към повишаване на терапевтичния ефект на основното заболяване и се основава на физиологичните, биохимичните и енергийните данни на пациента.
Терапевтичното хранене при рак е един от важните фактори, които могат да предотвратят появата на кахексия и дефицит на протеинова енергия. Медицинското хранене за пациенти с рак помага за справяне с химиотерапия или лъчева терапия. Също така, медицинска храна се предписва на онкологични пациенти след продължителни операции за отстраняване на злокачествени тумори.

Правилната хранителна терапия за пациенти с рак трябва да отговаря на следните критерии: 1. Да се ​​осигурят физиологичните нужди на раковия пациент в хранителните вещества.

Основата на терапевтичното хранене е правилното изчисляване на количеството на основните хранителни вещества, в зависимост от пола, възрастта, тестовете и свързаните с тях заболявания на раковия пациент. В случай на клинично хранене на онкологичен пациент е възможно да се дисбалансира обичайната диета чрез ограничаване или увеличаване на отделните хранителни вещества, в зависимост от отклоненията в анализите.

Например, при рак на бъбреците, хранителната терапия ще бъде с минимално количество протеин. Степента на намаляване на количеството протеин ще зависи от степента на нарушена бъбречна екскреторна функция и в същото време трябва да бъде минималната дневна физиологична норма на пациента. Също така, задачата на клиничното хранене е да осигури на пациента въглехидрати, мазнини, витамини, незаменими мастни киселини и минерали.

2. Спазвайте биохимичните и физиологичните закони, отговорни за усвояването на хранителните вещества в болния.

Медицинското хранене трябва да осигури пълно съответствие между предписаната храна и физиологичните възможности на онкологичния пациент. Например, пациентът има рак на стомаха със стеноза (припокриване на част от лумена на стомаха с тумор) и не може да яде обикновена, а не смляна храна. След това му се възлага дробна диета - на малки порции, на земята, като каша.

Също така, като се вземат предвид особеностите на метаболизма и състоянието на органите и системите на онкологичния пациент, той получава специална селекция от продукти и методи за тяхната кулинарна обработка. Спазването на всички тези параметри гарантира най-бързото възстановяване на пациента.

3. Спазвайте естетическите, вкусовите и физиологичните нужди.

Храна за клинично хранене на онкологичен пациент трябва да има привлекателен външен вид, добър вкус и приятен аромат. Това може да се постигне чрез проектиране на ястия и използване на приемливи подправки и подправки (канела, билки, ванилин, лимонена киселина, сол, пипер). Спазването на това правило е много важно при строги диети с ограничен набор от продукти и преобладаване на варени ястия.

4. Да съдържат техники на тренировка, разряд и контрастни дни.

В клиничното хранене на онкологичните пациенти се използват редица методи, които позволяват да се определи нормата в ефектите на химични, механични или температурни стимули. Например, при рак на панкреаса, придружен от секреторна недостатъчност, трябва да се предпише механично и термично съхраняваща диета с изключени някои химични стимуланти, отделени от панкреаса.

При диетата на гладно се взема предвид не само тежестта на заболяването, но и продължителността на диетата. Важно е да се избегне бързото разрастване на строги диети или тяхното инхибиране, тъй като това е изпълнено с различни усложнения. Например, с изключването на сол от диетата за дълго време, може да има липса на натрий и хлор в организма, което ще доведе до влошаване на сърцето.

5. Спазвайте етническите и индивидуалните хранителни навици.

При разработване на терапевтична диета за онкологичен пациент е необходимо да се вземат предвид климатичните условия, местните и националните традиции в храненето, наличието на алергии, материалните ресурси и предпочитанията на пациентите.

Разбира се, като се вземат предвид желанията на пациента трябва да се помни, че неговите вкусове и желания в момента не могат да бъдат основа за развитието на терапевтично хранене, но могат да помогнат да се индивидуализира диетата само за него. Само като се вземе предвид съвкупността от всички тези фактори, можете да назначите наистина ефективна терапевтична диета за онкологичен пациент.

За да се следи независимо правилното спазване на предписаната от лекаря диета, използвайте специалните "дневници за храна". Това ще ви помогне да изградите храната си през деня, да направите необходимите корекции и да докладвате на Вашия лекар при многократни посещения.

Парентерално хранене при комплексното лечение на онкологично болни пациенти Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научна работа са Книров Г.Г., Патютко Ю.И., Мурадов А.Ч., Туманян А.О.

Текст на научната работа на тема „Парентерално хранене в комплексното лечение на онкологично болните”

© Авторски екип, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Книров, Ю.И. Патютко, А.Ч. Мурадов,

РОДИТЕЛСКА ХРАНА В КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Изследователски институт по клинична онкология

Парентералното хранене (ПП) като вид терапевтично хранене заема твърдо място в арсенала от ефективни терапевтични мерки в хирургията и онкологията. Използва се в случаите, когато адекватният прием на храна е нарушен естествено или чрез сонда, например в предоперативния период (особено при изчерпани пациенти), в следоперативния период, в посттравматични ситуации, при пациенти с стомашно-чревни заболявания и усложнения след операция, радиация и химиотерапия, за бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и за поддържане на задоволителен хранителен статус и предотвратяване на недохранването.

Целите на ПП в онкологията включват: възстановяване и поддържане на енергийния баланс; корекция и поддържане на азотния метаболизъм (снабдяване на тялото с пластмасови материали); корекция на метаболизма (електролитен, микроелементен, витаминен и хормонален метаболизъм).

Основните източници (8 категории) на интравенозните РР включват глюкоза, мастни емулсии, протеинови хидролизати, смеси от кристални аминокиселини, електролити, микроелементи, витамини и вода.

Резултатите от нашата работа се основават на клинични наблюдения и лабораторни изследвания на 2399 онкологични пациенти (1165 рак на хранопровода, 878 рак на стомаха, 356 с постексексионни синдроми).

В зависимост от локализацията на тумора на хранопровода и степента на процеса 419 (35.98%) пациенти са преминали различни хирургични интервенции, от които 220 (52.5%) са имали палиативни операции: гастростомия, йеюностомия, гастроентероанастомоза, пробна торакотомия, лапаротомия. 677 (58.1%) пациенти с рак на хранопровода са подложени на консервативно лечение (радиация - 406, химиотерапия - 98, комплекс - 173). При 731 (83.26%) пациенти с рак на стомаха са извършени различни хирургични интервенции.

G.G. Книров, Ю.И. Патутко, А. Ч., Мурадов, А. О. Туманян

ПОРТАЛНО ХРАНЕНЕ В КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ НА РАК

Изследователски институт по клинична онкология

Парентерално хранене (PN). Използва се, когато е трудно да се използва, например, пациенти с гастроинтестинална радиотерапия и химиотерапия. и чернодробна недостатъчност. Използва се и за поддържане на задоволително състояние и предотвратяване на недохранването.

Необходимо е да се поддържа енергиен и енергиен баланс, да се коригира енергията и да се поддържа.

Основните компоненти (8 категории) на интравенозния PN са: глюкоза, мастни емулсии, протеинови хидролизати, смеси от кристални аминокиселини, електролити, микроелементи, витамини и вода.

Нашето проучване се основава на клинични наблюдения и лабораторни изследвания на 2399 случая на рак (1,165 рак на хранопровода, 878 рак на стомаха, 356 случая със синдроми след операция).

В зависимост от туморния участък на хранопровода и напредването на заболяването, 419 (35.98%) пациенти са подложени на различни операции, включително 220 (52.5%) палиатони с гастростомия, иеюностомия, гастроентеранастомоза, проучвателна торакотомия, лапаротомия. 677 (58.1%) пациенти са получили консервативно лечение (рак на хранопровода) (радиотерапия 406, химиотерапия 98, комплекс 173). 731 (83.26%) от пациентите с рак на стомаха са претърпели хирургическа намеса с различни разширения.

Факторите, които са довели до развитие на метаболитни изменения на пациентите и тези на езофагеалния лумен и на стомашния изход.

В третия и езофа-гокардиалния сегмент са отговорни основните фактори

Изследвани са причините, които водят до недохранване и развитие на метаболитни промени в хомеостазата при пациенти в зависимост от продължителността на заболяването, стадия и локализацията на процеса, стенозата на езофагеалния лумен и изходния участък на стомаха.

Установихме, че основните причини за изчерпването на пациентите с рак на хранопровода, независимо от етапа на процеса, но в пряка пропорция с местоположението и формата на туморния растеж, са дисфагия и болка, най-изразени при лезии на горната трета и езофагокардиалната област. Степента на недохранване при рак на стомаха зависи от локализацията и прогресията на процеса. Болестните нарушения, диспептичните разстройства, анорексията, малигистията и особено стенозата водят до недохранване. Процесът на изтощение прогресира в условията на възпалителни реакции около тумора, по време на разпадането му, частично кървене, ниска степен на треска, нестабилно изпражнение.

С прогресирането на изчерпването метаболитните нарушения се влошават: водно-електролитен метаболизъм (повишен хематокрит, осмоларитет на серума и урината, повишен натрий и намаляване на серумния хлор, намалено отделяне на натрий, калий и хлор в урината), азотен метаболизъм (диспротеин, дисбаланс на свободния аминокиселини, увеличаване на екскрецията на крайните продукти на азотния метаболизъм), витаминни депа (дефицит на витамин С и тиамин), състав на периферна кръв (намаляване на средната концентрация и на хемоглобин в съдържанието на еритроцитите, означава клетъчния обем, общият брой и процент на лимфоцити, увеличение на тромбоцитите и ESR).

В хода на интравитално ултрамикроскопско изследване на хепатоцити, установихме, че дегенеративни промени в ултраструктурата на хепатоцитите, свързани с гладуване (промени в митохондриите, цитоплазмения ретикулум и лизоми) се развиват при изтощени пациенти с рак на хранопровода и стомаха със стеноза. С РР тези промени са обратими (броят на тубулите на гладката цитоплазмена ретикулум се увеличава и броят на гликогенните гранули, разположени около тях, се появява липидни включвания).

В същото време е установено, че при пациенти с латентно и очевидно изчерпване на I, II и III степен (72,62% от пациентите с езофагеален рак, 92-95% от изтощените пациенти с рак на хранопровода и стомаха в процес на облъчване, химиотерапия и след прекратяване, 81,2%). - проксимален, 72,5% - на тялото, 69,6% - на антрала на стомаха и 100% на пациентите със стеноза), когато са приети в болница, е необходимо допълнително усилено ентерално хранене, РР и целенасочена корекция на метаболитни нарушения на хомеостазата.

Показано е, че няма съмнение, че може да се види. Степента на недохранване при рак на стомаха показва. Малнутрицията се дължи на болковия синдром, диспепсията, анорексията, малдигестията и стенозата.

Кахексията прогресира, поради възпаление, кървене от преноси, субфебрилна треска.

Агломерираният коефициент на утежняване на водата (преувеличени, хематокрит, екскреция на урината), азотен метаболизъм (диспротеинемия, свободен аминокиселинен дисбаланс) азот, хиперэксреция на азотни метаболитни отпадъчни продукти, витамин депо (С и тиамин авитаминоза), концентрация на хемоглобин, среден обем на еритроцитите, брой на лимфоцитите и процент, повишено съдържание на тромбоцити.

Хепатоцитната жизнена ултрамикроскопия установи, че пациентите с недохранване са развили хепатоцитната деградация, свързана с гладуване (промени в митохондриалния цитоплазмен ретикулум, лизозоми). Тези червила са гладки, цитоплазмени и гликогенни гранули, поява на липидни включвания.

(I) II и III кахексия (72,62% от случаите на рак на хранопровода, 92-95% от пациентите с хранопровода и стомаха) и 81,2% от пациентите Необходимо е 72,5% от рака на стомашния организъм, 69,6% от рака на стомашния проксимален сегмент и 100% от пациентите със стеноза.

Смеси описани в [1 - 3].

Нашето проучване показа, че не е необходимо да се получават каквито и да е хранителни добавки или PN лечения. Препоръчваме предоперативната ПМ не по-малко от 7-10 дни. По време на преминаването през храната през езофагеалния лумен се възстановява (20-30 дни или повече).

PN за корекция на маркирани аномалии на маразъм (дефицит на протеинови калории и липса на телесно тегло) като

При провеждането на ПП ние се ръководихме от основните принципи за изчисляване на съставните съставки на РР [1-3].

Според резултатите от нашето изследване, от деня на приема в болнично лечение трябва да се започне с изчерпани пациенти с рак на хранопровода и стомаха с частично или пълно гладуване, тръба за ентерално хранене или РР. За предоперативна подготовка на РР се препоръчва да се прекарват поне 7-10 дни, а при радиация, химиотерапия и комплексно лечение, докато се възстанови естественото преминаване на храна през хранопровода (20-30 дни или повече).

ПП за корекция на изразено недохранване по вид маразъм (белтъчно-енергиен дефицит с дефицит на телесна маса), както и невъзможността за прием на устна храна трябва да бъде адекватна и пълна, да включва източници на амино азот в доза 0,15-0,2 g / kg / ден или аминокиселини 1.5-2.0 g / kg / ден и източници на калории при доза от най-малко 40 kcal / kg / ден.

Корекция на хранителни разстройства по тип квашиоркор (дефицит на белтък без дефицит на телесна маса) с ограничен прием и нискокачествена храна може да се извърши с помощта на спомагателни РР с източници на амино азот в доза от 0.07-0.1 g / kg / ден или аминокиселини 0, 7-1,0 g / kg / ден и енергийно захранване с разтвори на въглехидрати и мастна емулсия в доза 25-30 kcal / kg / ден.

Изчисляването на основните хранителни съставки, произведени не на действителното, а на правилното телесно тегло, като се вземе предвид степента на изтощение. Съставът на РР задължително включва витамини, електролити, микроелементи, хормони, както е необходимо с цел заместване на трансфузии на цяла кръв, плазма, разтвори на албумин и протеин.

Калциев глюконат - 0.5 mEq / ml (10-15 mEq / ден), магнезиев сулфат - 4.0 mEq / ml (8-24 mEq / ден), калиев хлорид - 2.0 mEq / (90-240 mEq / ден) или калиев ацетат - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / ден), натриев хлорид - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / ден) или натриев ацетат - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / ден), калиев фосфат - 3.0 mmol / ml (30-50 mmol / ден) или натриев фосфат - 3.0 mmol / ml (30-50 mmol / ден). В същото време е взето предвид съдържанието на електролити в някои смеси на аминокиселини.

От микроелементните разтвори, PP използва цинков сулфат 0,5 mg / ml, манганов сулфат 0,5 mg / ml, хромов хлорид 0,010 mg / ml, полимикроелементни смеси: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Финландия), адмамел и солювит (Швеция).

Витаминните добавки включват MUS - 9 + 3 - лимфохн, витафузин (Финландия) или моновитаминни разтвори.

С цел предотвратяване на водни и електролитни нарушения на етапа на хирургично, комбинирано и

Не е необходимо да се гарантира, че е най-малко 40 g / kg / d или калории при 40 kcal / kg / d повече.

Ако е необходимо, той може да бъде коригиран с протеин, който може да бъде коригиран на ниво от 0.2-1.0 g / kg / d или аминокиселини при 0.7-1.0 g / kg. / d и енергийно снабдяване при 25-30 kcal / kg / d.

Доказано е, че изчислението на хранителните компоненти е взето предвид при кахексията.

Задължителните компоненти на ПН са ватамини, електролити, микроелементи, хормони. В някои случаи трансфузията на кръвта е взета за заместване.

Разтворите на електролитите, използвани за PN, са калциев глюконат 0.5 mequ / ml (10 - 15 mequ / d), магнезиев сулфат 4.0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), калиев хлорид 2.0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d) ) или калиев ацетат 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d), натриев хлорид 4,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d) или натриев ацетат 2,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d), калиев фосфат 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) или натриев фосфат 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Смесите на аминокиселините.

Микроелементните разтвори, използвани за PN, са цинков сулфат 0.5 mg / ml, манганов сулфат 0.5 mg / ml, хромов хлорид 0.010 mg / ml, полимикроелементни смеси: MTE-5 лимфомед (САЩ), трацефузин

(Финландия), адмамел и солувит (Швеция).

Витаминните добавки са MYC-9 + 3-лимфома, витафузин (Финландия) и моновитамини.

Препоръчително е да имате здравословна диета с вода и електролити за пациенти с въглехидрати, витамини и електролити (особено в случаи с повишени нива). преди и още по-рано постоперативно.

За повишаване на ефективността на PN препоръчваме балансирана аминокиселина (180-200 kcal на 1 g администриран азот), витамини (тиамин 219 / mol, витамин C 200-500 mg / d), хормони (инсулин). 1 U на 1 g глюкоза, ре-таболил 50 mg интрамускулно веднъж седмично или една седмица 1 таблетка 3 пъти дневно). За прилагане на PN, можете да използвате 98.5% от свободните аминокиселини (чрез аминограма).

комплексното лечение на рака на хранопровода и стомаха при изчерпани пациенти трябва да бъде осигурено по време на прегледа, облъчване, химиотерапия, подготовка за операция и особено в ранния следоперативен период, с хранене, богато на протеини, въглехидрати, витамини, електролити (особено с увеличаване на калия и натрия),

За да се повиши ефективността на РР, препоръчваме да използвате балансирани аминокиселинни смеси с достатъчно количество енергия (180-200 kcal на 1 g инжектиран азот), прилагане на витамини (219 микромола тиамин, 200–500 mg / ден витамин С), хормони (1 U инсулин). 4 г глюкоза, ретаболил 50 мг интрамускулно 1 път седмично или нерабол 1 таблетка 3 пъти на ден) със задължително спазване на режима, методите, последователността на преливане на хранителни разтвори. При спазване на метода и начина на прилагане на РР препарати, в тялото се използват до 98.5% от въведените в свободна форма аминокиселини (по аминограма), те участват активно в биосинтетичните процеси и се подлагат на по-нататъшен метаболизъм.

Нашите данни ни позволиха да изчислим усвояването на азота. За протеинови хидролизати тя е: аминопептид - 40.16%, хидролизин L-103 - 52.98%, казеинов хидролизат - 64.67%, и за кристални смеси от аминокиселини: аминотрофа - 67.57%, полиамин - 80.11% аминостерил - 85,5%, аминоплазматичен - 85,88%. Следователно, тялото на пациентите използва азот от аминокиселинни препарати по-активно, отколкото от протеинови хидролизати.

Наблюдава се положителен азотен баланс от 2-ри следоперативен ден при пациенти, които получават аминокиселинни смеси с РР, и с протеинови хидролизати на 3-4-ия ден.

С използването на РР, хирургичните и терапевтични усложнения бяха значително намалени, по-специално, нахлуването на рани с 31.2%, неуспехът на анастомозните шевове с 12.2%, чревните фистули с 3.83%, установяването на събития с 1.06%, пневмонията с 6, 63%. Първоначалното заздравяване на рани се наблюдава 3 пъти по-често при пациенти, които получават аминокиселинни смеси от протеиновите хидролизати, като последното дава 3 пъти по-добър ефект от традиционната инфузионна терапия.

На фона на РР се извършва радиационна и комплексна терапия в планирания обем при 87,1% от пациентите с положителен обективен и субективен ефект и без него при 52,6% от пациентите. 83,4% от пациентите са получили пълен курс на химиотерапия, а само 57,7% са без комбинация с РР.

Спомагателното РР в комплексното възстановително лечение на постексекционни нарушения е мощен ефективен терапевтичен фактор за коригиране на метаболитни нарушения и предотвратяване

тялото, да вземат активно участие в биосинтезата и да преминават през по-нататъшен метаболизъм.

Нашите констатации позволяват изчисляване на коефициента на използване на азота. За белтъчни хидролизати тя е: ами-нопептид - 40,6%, хидролизин L-103 - 52,98%, казеин хидролизат - 64,67%; и за смеси от кристални аминокиселини: аминотроф - 67,57%,

полиамин - 80.11%, аминостерил - 85.5%, аминоплазмен - 85.88%. Както се вижда, тялото на пациента използва протеина от хидролизатите.

Положителен азотен баланс беше открит на 2-ия ден след операцията при пациенти, получаващи PN с аминокиселина 3 при 4 пациенти, получаващи протеинови хидролизати.

Особено напластяване на рани (31,2%), анастомозна недостатъчност (12,2%), чревни фистули (3,83%), евентрация (1,06%), пневмония (6,63%). Не е възможно да се сравнят смесите на аминокиселините киселини в сравнение с нивото на протеините.

Той е в радиоуправление и е с темп от 52,6%. Пълният курс на химиотерапия е даден на 83,4% от пациентите, без PN до 57,7%.

Това е ефективно лечение. Не трябва да се приема в продължение на 9-15 дни, в зависимост от клиничните симптоми на пострезекционни усложнения и метаболитни нарушения. Подходящ спомагателен PN (за воден електролит, азот, ензим, въглехидрат, липид, хормон, витаминен обмен), за възстановяване на функциите на черния дроб и панкреаса, активност и представяне на постсекционните пациенти.

Пациентите с бъбречна недостатъчност получават общо количество въглехидрати, аминокиселини с целево специфично действие (левамин-нефро, аминостерил-нефро, нефрамин, амин-2). Счита се за незаменима аминокиселина при пациенти с уремия. Енергийното захранване беше достатъчно (2500 - 3000 kcal / d). Не е имало повече от 200 мг въглехидрати. Като бъбречна недостатъчност

увреждане на развитието при пациенти. Тя трябва да се извърши в рамките на 9-15 дни, в зависимост от тежестта на клиничните прояви на пострезекционните нарушения и метаболитни нарушения. Спомагателното адекватно РР най-ефективно нормализира различните видове метаболитни нарушения (водно-електролитен, азотен, ензимен, въглехидратен, липиден, хормонален, витаминен метаболизъм), възстановява функциите на черния дроб и панкреаса, подобрява храносмилането, увеличава телесното тегло, увеличава физическата активност и уврежданията при пострезекция болните.

На пациентите с остра бъбречна недостатъчност са дадени пълни РР, включващи въглехидрати, мазнини и аминокиселини (левамин-нефро, аминостерил-нефро, нефрамин, ами-2). Тези смеси съдържат всички основни аминокиселини, както и хистидин във високи дози, което се счита за незаменима аминокиселина при пациенти с уремия. Достатъчно е енергийното снабдяване (2500-3000 kcal / ден). Дневната енергийна потребност на тялото беше осигурена с въвеждането на най-малко 200 mg въглехидрати. В същото време беше взето под внимание, че при бъбречна недостатъчност се увеличава периферната инсулинова резистентност, въвеждането на глюкозни разтвори се извършва бавно (30-40 капки за 1 минута) при внимателен контрол на нивото на кръвната захар. В присъствието на мастна емулсия можем да осигурим голям брой калории в малък обем течност. При хиперкатаболичните състояния приемът на общ протеин е най-малко 60–70 g / ден. След прилагането на описания РР на 2-ия ден, общото състояние на пациентите се подобрява: жаждата, изчезването на сухота в устата, гаденето и повръщането изчезват, намалява се диурезата, намалява нивата на карбамид и креатинин в кръвта, което се нормализира до 4-5-ия ден от началото лечение.

Чернодробната енцефалопатия се лекува с помощта на специални смеси от аминокиселини: аминостерил хепа (Германия), левамин хепа (Финландия), обогатен с 3 разклонени аминокиселини (валин, левцин, изолевцин). Използването на аминокиселинна смес от насочено действие при пациенти с повишени нива на трансаминазите доведе до намаляване на този показател с 30–55%.

Говорейки за перспективите за развитието на ПП в онкологията, трябва да се отбележи появата на редица нови лекарства, използвани за комплексно лечение на чернодробно-панкреатична патология. Фирма "Браун" (Германия) изработи нова мастна емулсия "Вазолипид", която съдържа както дълговерижни триглицериди (50%), така и средно-верижни триглицериди (50%). Това съотношение и състав улесняват смилаемостта на триглицеридите в случай на чернодробна и панкреатична недостатъчност при пациенти с рак. Използвахме за тази цел.

инфузии бавно (30-40 капки в минута) при строг контрол на кръвната захар. Малък обем течност. При хиперкатаболитен прием на протеини е 60 - 70 g / d или повече. Състояние на пациента на 4-тия ден на 4-тия ден 5 лечение.

Броят на чернодробната енцефалопатия се противопоставя със специални смеси от аминокиселини: аминостерил-хепа (Германия), левамин-хепа (Финландия), обогатен с 3-разклонени аминокиселини (валин, левцин, изолевцин). Прилагането на целевите специфични аминокиселинни смеси при пациенти с повишени трансаминази води до 30-55% спад в този параметър.

Важно е да се споменат няколко начина за лечение на хепатопанкреатична патология. Braun (Германия) е форма на емулсия, която съдържа дълги вериги триглицериди (50%) и триглицериди със средна верига (50%). Този състав улеснява усвояването на триглицеридите по време на чернодробна и панкреатична недостатъчност при пациенти с рак. Използвахме lipofundin MCT / LCT (Финландия). Лекарството се понася добре.

Показано е, че е доказано, че е увеличено с 20%. Понастоящем проучването продължава върху кучета.

Не трябва да се вземат предвид следните принципи. Това е предпоставка за реакция и резистентност към терапия и операция. Адекватното ежедневно орално или парентерално хранене е най-добрият начин за постигане и поддържане на оптимално хранене. Много по-лесно е да се поддържа адекватно снабдяване с тяло.

Установено е, че се оценява, че е 2000 пъти повече от пациента.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Клинично хранене. - Стокхолм; Москва, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Финландия). В същото време беше отбелязано, че то се понася добре от пациентите.

В лабораторията на проф. A. Vretlinda (Швеция) създава нова мастна емулсия на интрайодол 20%, която според предварителните данни, получени при плъхове, увеличава диагностичните възможности на компютърната томография и, очевидно, може да разшири терапевтичните възможности на химиотерапията за първичен и метастатичен рак на черния дроб. В момента тези проучвания продължават върху кучета.

В заключение бих искал да отбележа, че храненето на онкологичните пациенти трябва да се извършва, като се вземат предвид следните основни принципи. Добрият хранителен статус е предпоставка не само за оптимална резистентност към инфекции и травми, но и за оптимален отговор на подходяща терапевтична или хирургична интервенция. Ежедневният прием на храна или парентералното прилагане на хранителни вещества в подходящо количество е най-добрият начин за поддържане или постигане на оптимално хранително състояние. Поддържането на добър хранителен статус на пациента е много по-лесно от възстановяването на неговото нарушение.

Както в чужбина, така и у нас е установено, че при пациенти след гастректомия, употребата на РР в пред- и постоперативния период спестява около 2000 долара. В този случай става въпрос за намаляване на следоперативните усложнения и съответно за средствата за лечение на тези усложнения, намаляване на лечебните дни и в резултат на това спасяването на живота на пациентите.

© Екипът на авторите, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Шехонина, В.В. Тимошенко, Л.Е. Rotobelskaya

ПОСТОПЕРАТИВНИ КАРДИОВАСКУЛЯРНИ ОСЪЩЕСТВЕНИЯ В ПАЦИЕНТИТЕ НА РАКОВИТЕ ОЧИ

Изследователски институт по клинична онкология

Непосредствените резултати от лечението на пациенти с рак зависят не само от естеството и степента на злокачествения тумор, степента на хирургията, химиотерапията и лъчевата терапия, но и от състоянието на функционалните възможности на сърдечносъдовата система. Тяхното правилно определяне играе голяма роля в оценката на функционалната оперативност и оперативния риск, избора на метода на лечение и превенцията на следоперативните усложнения.

Сърдечно-съдовите усложнения са сред водещите постоперативни пациенти

2. Книров Г.Г. Промени в хомеостазата и тяхната корекция при изтощени пациенти с рак на храносмилателния тракт: Dis., Dr. med Науките. - М., 1991.

3. Розанов Н.Б. Особености на обмена на микроелементи при пациенти с тумори на хранопровода и стомаха при изкуствено хранене: Dis., Dr. med Науките. - М., 1991.

Получено на 27/29/92. / Подадено 27.08.92.

S. К. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V.V. Тимошенко, Л.Е. Rotobelskaya

ПОСТОПЕРАТИВНИ КАРДИОВАСКУЛАРНИ ОСЪЩЕСТВЕНИЯ В ПАЦИЕНТИТЕ НА ESOPHAGEAL RACER

Изследователски институт по клинична онкология

Не е ясно дали може да се използва сърдечно-съдова система. Това е валидна оценка за оперативната модалност, превенция на следоперативните усложнения.

Това е сърдечно-съдово усложнение при пациенти със сърдечно-съдови усложнения [1, 2, 4, 9]. Скоростта и тежестта