Перитонитът е локално или дифузно възпаление на серозното покритие на коремната кухина - перитонеума. Клиничните признаци на перитонита са болки в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, гадене и повръщане, забавено изпразване и газ, хипертермия и тежко общо състояние. Диагнозата на перитонита се основава на информация от анамнеза, идентифициране на положителни перитонеални симптоми, ултразвукови данни, рентгенови, вагинални и ректални изследвания, лабораторни изследвания. Лечението на перитонита винаги е хирургично (лапаротомия, санация на коремната кухина) с адекватна предоперативна и постоперативна антибактериална и детоксикираща терапия.
перитонит
Перитонитът е сериозно усложнение на възпалителни и деструктивни заболявания на коремните органи, придружен от изразени локални и общи симптоми, развитие на множествена органна недостатъчност. Смъртността от перитонит в гастроентерологията е 20-30%, а в най-тежките форми достига 40-50%.
Перитонеума (перитонеума) се формира от две серозни листовки, които преминават един в друг - висцерални и париетални, покриващи вътрешните органи и стените на коремната кухина. Перитонеума е полупропусклива, активно функционираща мембрана, която изпълнява много важни функции: резорбтивна (абсорбция на ексудат, лизисни продукти, бактерии, некротична тъкан); ексудативна (изхвърляне на серозна течност), бариера (механична и антимикробна защита на органите на коремната кухина) и др. Най-важното защитно свойство на перитонеума е способността му да контролира възпалението в коремната кухина поради фиброзна адхезия и белези, както и клетъчни и хуморални механизми.
Причини за възникване на перитонит
Етиологичната връзка при перитонита е бактериална инфекция, в повечето случаи представлява неспецифична микрофлора на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат Грам-отрицателни (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и грам-положителни (стафилококи, стрептококи) аероби; грам-отрицателни (фузобактерии, бактероиди) и грам-положителни (еубактерии, клостридии, пептококи) анаероби. В 60-80% от случаите, перитонитът е причинен от асоциирането на микроби - по-често с Escherichia coli и Staphylococcus. По-рядко, развитието на перитонит се причинява от специфична микрофлора - гонококи, хемолитични стрептококи, пневмококи, микобактерии на туберкулоза. Следователно, за избора на рационално лечение на перитонита, бактериологичното инокулиране на съдържанието на коремната кухина с определянето на чувствителността на избраната микрофлора към антибактериални лекарства е от първостепенно значение.
В съответствие с етиологията се отличава първичен (идиопатичен) и вторичен перитонит. За първичен перитонит се характеризира с проникването на микрофлора в коремната кухина чрез лимфогенна, хематогенна или през маточните тръби. Директно възпаление на перитонеума може да бъде свързано със салпингит, ентероколит, бъбречна туберкулоза или гениталии. Първичен перитонит се среща рядко - в 1-1.5% от случаите.
В клиничната практика е много по-често срещан вторичен перитонит, който се развива в резултат на деструктивно-възпалителни заболявания или наранявания на коремната кухина. Най-често перитонит усложнява апендицит (перфорация, абсцес, гангрена), перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника 12, piosalpinks, разкъсани кисти на яйчниците, илеус, заклещване херния, остър оклузия на мезентериалните съдове, болест на Крон, дивертикулит, phlegmonous-гангренясваща холецистит панкреатит, панкреатична некроза и други заболявания.
Посттравматичният перитонит се развива поради затворени и открити увреждания на органите на коремната кухина. Причините за постоперативния перитонит могат да бъдат провалът на анастомозите, дефекти в лигатурните импланти, механично увреждане на перитонеума, интраоперативна инфекция на коремната кухина, хемоперитонеум с недостатъчна хемостаза. Отделно се разпределят карциномен, паразитен, грануломатозен, ревматоиден перитонит.
Класификация на перитонита
Според етиологията се разграничават бактериални и абактериални (асептични, токсико-химични) перитонити. Последните се развиват в резултат на перитонеално дразнене с агресивни неинфекциозни агенти (жлъчка, кръв, стомашен сок, сок на панкреаса, урина, течност от хил). Абактериалният перитонит по-скоро бързо приема естеството на микробните, поради добавянето на инфекциозни патогени от лумена на стомашно-чревния тракт.
В зависимост от характера на перитонеалния излив се разграничават серозни, фибринозни, хеморагични, жлъчни, гнойни, фекални, гнойни перитонити.
Според клиничното протичане перитонитът се разделя на остър и хроничен. Като се има предвид преобладаването на лезиите на повърхността на перитонеума, се различават различен (локален) и дифузен перитонит. Субфренни, апендикуларни, субхепатални, интер-чревни, тазови абсцеси се отнасят към вариантите на локален перитонит. За дифузен перитонит казват, когато възпалението на перитонеума няма тенденция да ограничава и изчиства границите. Според степента на перитонеално увреждане, дифузният перитонит се разделя на локално (развиващо се в една анатомична област, близо до източника на инфекция), често (обхващащо няколко анатомични области) и често (с тотална перитонеална лезия).
В развитието на перитонита е обичайно да се разграничи ранната фаза (до 12 часа), късната (до 3-5 дни) и крайната (от 6 до 21 дни от началото на заболяването). В съответствие с патогенетичните промени разграничават реактивни, токсични и терминални стадии на перитонита. В реактивния стадий на перитонит (24 часа от момента на перитонеалната лезия) се наблюдава хиперергична реакция към перитонеалното дразнене; в тази фаза местните прояви са най-изразени и общите симптоми са по-слабо изразени. Токсичният стадий на перитонит (от 4 до 72 часа) се характеризира с увеличаване на интоксикацията (ендотоксичен шок), повишаване и разпространение на общите реакции. В терминалния стадий на перитонита (по-късно от 72 часа) се наблюдава изчерпване на защитно-компенсаторните механизми и се развиват дълбоки нарушения в жизнените функции на тялото.
Симптоми на перитонит
В реактивния период на перитонита са отбелязани коремни болки, чиято локализация и интензивност се определят от причината за възпалението на перитонеума. Първоначално болката има ясна локализация в областта на източника на възпаление; може да излъчва до рамото или супраклавикуларната област поради дразнене на нервните окончания на диафрагмения гнойно-възпалителен ексудат. Постепенно болките се разпространяват по корема, стават не-закаляващи, губят ясна локализация. В крайния период, поради парализа на нервните окончания на перитонеума, болният синдром става по-малко интензивен.
Характерните симптоми на перитонита са гадене и повръщане на стомашно съдържание, което в началния стадий възниква рефлексивно. В по-късните периоди на перитонит еметичната реакция се причинява от чревна пареза; смес от жлъчката се появява в повръщане, след това в чревното съдържание (фекално повръщане). Поради изразена ендотоксемия се развива паралитична чревна обструкция, клинично проявяваща се със забавено изпразване и не-преминаване на газ.
При перитонит, дори на най-ранен етап, външният вид на пациента привлича вниманието към себе си: страдащо изражение на лицето, слабост, бледност на кожата, студена пот, акроцианоза. Пациентът приема принудително положение, което облекчава болката - най-често от страна на гърба или с гръб, притиснати в стомаха. Дишането става повърхностно, температурата е повишена, хипотония, тахикардия 120-140 удара. на минута, което не съответства на субфебрилното състояние.
В терминалния стадий на перитонита състоянието на пациента става изключително трудно: съзнанието е объркано, понякога се наблюдава еуфория, чертите на лицето са заострени, кожата и бледите лигавици имат жълтеникава или цианотична сянка, езикът е сух и е покрит с тъмен цвят. Коремът е подут, с палпация на малко болезнено, с аускултация, чува се "смъртна тишина".
Диагностика на перитонита
Палпируемият коремен преглед показва положителни перитонеални симптоми: Шеткина-Блумберг, Воскресенски, Медел, Бърнстейн. Перкусията на корема по време на перитонита се характеризира с притъпяване на звука, което показва излив в свободната коремна кухина; Auscultive картина позволява да се говори за намаляване или отсъствие на чревен шум, симптом на "смъртно мълчание", "падане капка", "пръски шум" се чува. Ректално и вагинално изследване с перитонит дава възможност да се подозира възпаление на перитонеума на малкия таз (pelvioperitonitis), наличието на ексудат или кръв в Douglas пространството.
Проучвателна рентгенография на коремната кухина при перитонит, причинена от перфорацията на кухите органи, показва наличието на свободен газ (симптом „сърп”) под диафрагмения купол; с чревна обструкция, намерени са купи от Клойбер. Косвени рентгенологични признаци на перитонит са високи стойности и ограничена екскурзия на диафрагмения купол, наличието на излив в плевралните синуси. Свободна течност в коремната кухина може да се определи чрез ултразвук.
Промените в общия анализ на кръвта при перитонит (левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR) показват гнойна интоксикация. Лапароцентеза (пункция на коремната кухина) и диагностична лапароскопия са показани в случаи, които са неясни за диагностика и позволяват да се прецени причината и естеството на перитонита.
Лечение на перитонит
Идентифицирането на перитонита е основа за спешна хирургична интервенция. Тактиката на лечение на перитонита зависи от неговата причина, но във всички случаи операцията следва същия алгоритъм: показана е лапаротомия, изолация или отстраняване на източника на перитонит, интра- и постоперативна рехабилитация на коремната кухина и декомпресия на тънките черва.
Оперативният достъп за перитонит е средната лапаротомия, която осигурява визуализация и достигане на всички части на коремната кухина. Елиминирането на източника на перитонит може да включва зашиване на перфорираното отваряне, апендектомия, налагане на колостома, резекция на некротична част на червата и др. Извършването на всички реконструктивни интервенции се отлага за по-късна дата. За интраоперативно отстраняване на коремната кухина се използват разтвори в обем 8-10 литра, охладени до + 4-6 ° С. Декомпресия на тънките черва се осигурява чрез поставяне на назогастроинтестинална сонда (назоинтестинална интубация); оттичане на дебелото черво се извършва през ануса. Операцията за перитонит е завършена чрез поставяне на дрениране на хлоровинил в коремната кухина за аспирация на ексудат и интраперитонеално приложение на антибиотици.
Постоперативно лечение на пациенти с перитонит включва инфузионна и антибактериална терапия, назначаване на имуномодулатори, левкоцитни трансфузии, интравенозно приложение на озонирани разтвори и др. За антимикробната терапия на перитонита често се използва комбинацията от цефалоспорини, аминогликозиди и метронидазол.
За да се стимулира перисталтиката и да се възстановят функциите на стомашно-чревния тракт, се препоръчва прилагането на антихолинестеразни медикаменти (неостигмин), ганглиоблокатори (димеколония йодид, бензогексония), антихолинергици (атропин), калиеви препарати, физиотерапия (електростимулация на червата, диадинамична терапия).
Прогноза и превенция на перитонита
Успехът на лечението с перитонит зависи до голяма степен от продължителността на операцията и от пълнотата на следоперативната терапия. Смъртността при дифузен перитонит достига 40% или повече; смъртта на пациентите идва от гнойна интоксикация и множествена органна недостатъчност.
Тъй като повечето перитонити са вторични, тяхната профилактика изисква своевременно откриване и лечение на основната патология - апендицит, язва на стомаха, панкреатит, холецистит и др. Профилактиката на следоперативния перитонит включва адекватна хемостаза, саниране на коремната кухина, проверка на жизнеспособността на анастомозите по време на коремни операции.
Абдоминален ултразвук: абсцес, перфорация, свободна течност, перитонит
Ултразвуковото изследване на коремната кухина е водещ диагностичен метод за панкреатит и помощно средство за другите изброени тук патологии.
Азбест в коремната кухина
Абсцес - гнойно възпаление с образуване на кухина.
При ултразвук абсцесът е ограничена форма на флуид, която често има отделна стена (капсула); съдържанието е хетерогенно, под формата на ехогенна суспензия или нишковидни структури. Наличието на газ е придружено от реверберационен ефект (процесът на постепенно намаляване на интензивността на звука по време на многократните му отражения).
Перфорация на кух орган (стомах, черва)
Перфорация - перфорация с освобождаване на съдържанието на кухия орган навън. Пряк симптом е пневмоперитонеум (свободен въздух в коремната кухина). Въпреки това, използването на ултразвук за идентифициране е трудно. Понякога се открива свободен въздух под предната коремна стена и причинява патогномоничен (специфичен) ефект - реверберация. В някои случаи, в коремната кухина се определя от свободната течност.
Свободна течност в коремната кухина
Е признак на асцит (водна) или остра абдоминална патология с включване в процеса на перитонеума; в някои случаи, придружени от затворено увреждане на коремната кухина. Характерни са местата на присъствие (присъствие) на флуид: перихепатично, перимелеаново пространство, малък таз, десен и ляв страничен канал. Течността се определя като области с ниска ехогенност без ясни контури, които променят формата си, когато позицията на тялото се промени. На практика, количеството на свободните течности е от значение. Всъщност точното измерване е трудно. Обикновено се използва приблизително определяне на обема на течността на мястото на най-голямото му натрупване.
Постоперативни усложнения
- следоперативно натрупване на течности (кръв, излив),
- наличието на интраабдоминални абсцеси (интер-чревни, субфренни, субхепатални, абсцеси на Douglas пространство). Ултразвукът може да потвърди, но не изключва наличието на абсцес.
перитонит
Перитонит - възпаление на перитонеума. Клинично се проявява силна болка в корема, мускулна защита, липса на подвижност. Има треска, тръпки.
При ултразвук с перитонит се определят:
- разширяване на чревните бримки и пълнене с течност
- свободна течност в коремната кухина
- удебеляване на чревните стени поради подуване,
- наличие на периферии или субфренни абсцеси.
Остър панкреатит
Остър панкреатит е възпаление на панкреаса. Придружени от остра, мъчителна коремна болка, излъчвана към гърба или вляво; настъпва тежко повръщане. От лабораторните параметри, специфичното е рязкото повишаване на нивото на амилаза и липаза в кръвта.
При ултразвук в повечето случаи панкреасът се увеличава, контурът може да е размит. В едематозна форма структурата може да остане нормална. В случай на деструктивен панкреатит, има хетерогенност на структурата, до течни форми в самата жлеза или в проекцията на пълнежната кутия. Определя се и свободна течност в коремните или плевралните кухини. Псевдокисти се образуват в края.
Ролята на ултразвука при остър панкреатит е да установи нейната природа (билиарна, хранително-токсична) и тежест, както и дефиницията на перипанкреатичните промени, наличието и обема на течности при асцит-перитонит.
Увреждане на панкреаса
Няма характерни признаци. Клиничната картина варира от липсата на симптоми до херпесни болки; в кръвта може да има увеличение на нивото на амилаза, левкоцитоза.
Ултразвукова картина в случай на увреждане на панкреаса:
- увеличаване на размера на част или на целия орган.
В някои случаи ултразвукът не е информативен. В резултат на тежки наранявания се образуват посттравматични псевдокисти.
- Богданович Б. Б. (10-та градска клинична болница в Минск). "Използването на ултразвук при спешна коремна хирургия."
Перитонит на ултразвука
Клинични прояви:
• Периодична колики: когато червата са удушени, болката не се характеризира с подобен колики характер. Ентеричната обструкция е по-болезнена от обструкцията на дебелото черво.
• Повръщане със забавени изпражнения и газ: колкото по-високо е мястото на обструкция, толкова по-често се появява повръщане и колкото по-голяма е тя.
• Разтягане на предната коремна стена
Диагноза: анамнеза, аускултация, палпация; ултразвук, проста коремна рентгенография, ендоскопия. Данни за ултразвука:
• Ограничена област на двустранна перисталтика.
• Увеличени чревни контури, съдържащи увеличено количество газ и изпражнения.
• Откриваеми причини:
Жлъчни камъни (те нарастват бързо след като влязат в дванадесетопръстника или дебелото черво, когато перфорацията на жлъчния мехур е ограничена): ехогенен сърп, който обикновено дава пълна акустична сянка.
Спайк: ехогенна ивица, която изстисква червата, удебеляване на чревната стена поради венозна стаза.
Тумор: ограничено набъбване на чревната стена с ехоструктура тип мишена. - Инвагинация: "мишена" ехоструктура, хипоехогенни вътрешни и външни пръстени (чревна стена), разделени от хиперехтичен вътрешен пръстен (чревен лумен между инвагинирани и външни стени).
Bezoar: чуждо тяло, което разрушава червата (хипер-или хипоехоична формация, често с неравна повърхност). Често дава акустична сянка. Може да предизвика периодична чревна обструкция, може да мигрира по отношение на първоначалната локализация. Тежките симптоми обикновено се появяват след въвеждането на чуждо тяло в областта на илеоцекалния клапан.
Точност на ултразвуковата диагностика: много висока, до 100%. В ранен стадий, по-чувствителен от радиографията.
Паралитична чревна обструкция
Данни за ултразвука:
• Липса на перисталтика, обикновено в червата.
• Разширени чревни цикли.
• Токсичен мегаколон: чревните бримки, опънати с газ с изтъняване на предната чревна стена.
• Задната стена на червата не може да бъде оценена, тъй като тя е затъмнена от газа, който присъства в големи количества в чревния лумен.
Точност на ултразвуковата диагностика: както при механична чревна обструкция.
перитонит
Клинични прояви: тежко клинично състояние, което може да включва шок, сърдечна недостатъчност или нарушена бъбречна функция; напрежение на предната коремна стена, дифузна или локализирана болка; забавено изпражнение, гадене, повръщане, треска.
диагноза:
• Медицинска история и клинична картина: апендицит; перфорация на дивертикула, язви при пептична язва или жлъчен мехур; прехвърлена холецистомия или хирургична намеса на общ жлъчен канал; гангренозни промени в чревната обструкция, дължащи се на сраствания (следоперативни) или разрязване на херния.
• Лабораторни параметри: признаци на възпаление, изразена левкоцитоза.
• Ултразвуково изследване.
• В редки случаи се извършва диагностична промивка за идентифициране на патогена.
• Перитонеална биопсия.
Данни за ултразвука:
• Удебеляване на перитонеума.
• Възпалителният перитонит може да доведе до освобождаване на чревни цикли поради образуването на сраствания. При палпация чревните бримки не са отделени един от друг.
• Разширяване на червата (поради нарушена абсорбция) при отсъствие на удебеляване на стените и намаляване или отсъствие на перисталтика, в резултат на което може да се развие динамична чревна обструкция.
• Перитонитът обикновено се характеризира с наличието на ексудат, съдържащ голям брой клетки, в резултат на което свободната течност в коремната кухина съдържа интензивно вътрешно ехо.
Точност на ултразвуковата диагностика: ултразвукът рядко позволява да се диагностицира перитонит, но открива промени, които го съпътстват. Откриването на заразена асцитна течност (с перкутанна пункция) потвърждава диагнозата.
перитонит
Перитонитът е остър възпалителен процес, който се развива в коремната кухина. Това състояние принадлежи към категорията на животозастрашаващи и изисква незабавна медицинска помощ.
описание
Под перитонит се разбира възпаление на серозната мембрана на перитонеума, придружено от общо влошаване на състоянието на тялото. В повечето случаи тя се развива поради проникването на бактериална инфекция в коремната кухина. Неговата най-важна функция е механичната и антимикробна защита на вътрешните органи. Следните симптоми показват възможен перитонит: остра болка в корема, повръщане, гадене, треска, напрежение на предната стена на перитонеума.
Разграничават се следните фази на развитие на заболяването:
- рано - продължава до 12 часа от появата на първите симптоми на заболяването;
- закъснение - продължителност от 3 до 5 дни:
- окончателен - продължителността достига 21 дни.
При липса на незабавно адекватно лечение, прогнозата за пациентите е неблагоприятна. Смъртността от това заболяване достига 15%, а в най-тежките случаи - до 50%.
причини
Основната причина за перитонита е нарушение на целостта на кухите органи и в резултат на това инфекция в перфорираната коремна кухина. В този случай, съдържанието на стомаха и червата, и съответно, микроорганизмите, които обитават тези органи, влизат в перитонеума.
Кухите органи включват:
- хранопровода;
- черва;
- уретер;
- жлъчен мехур;
- пикочния мехур;
- стомаха.
Тяхната цялост е нарушена от наличието на:
- усложнения от апендицит - е причина за патологията в 50% от случаите. Ако приложението не се отстранява своевременно, настъпва прекомерно подуване, а след това и разкъсване. В този случай патогенната флора навлиза в перитонеума.
- механични увреждания - с отворени рани, пряк контакт на вътрешните органи с нестерилната среда става чрез увреждане на тъканите. За затворени наранявания се характеризират с нарушения на целостта на вътрешните органи (разкъсване на черния дроб, далака и др.).
- перфорирана язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха - проявяваща се при поява на повреди от край до край на стената на стомаха или червата. Съдържанието действа върху вътрешните органи като мощен дразнител, причиняващ прояви като изгаряне. Бактериалната инфекция, която се развива в същото време, увеличава скоростта, с която се появяват първите симптоми на заболяването.
- херния некроза - се случва, когато вътрешните органи в херния сак са повредени.
- коремен тиф - развива се в резултат на перфорация на коремен тиф на фона на чревното възпаление.
- Злокачествени тумори - в преобладаващата част от случаите, ако целостта на вътрешните органи е нарушена, прогнозата на пациента е неблагоприятна.
Също така върху развитието на държавата има въздействие:
- интраабдоминално кървене,
- възпаления на коремните органи, включително гинекологични заболявания (разкъсвания на фалопиевите тръби и кисти на яйчниците, салпингит), чревна обструкция и т.н.
Подробна класификация на заболяването
Перитонитът в хирургията е класифициран по различни признаци. В зависимост от техния поток те се различават:
По естеството на излъчване:
- първични (разпространение на инфекцията чрез кръв или лимфа) - диагностицирани в 2% от случаите;
- вторична (инфекцията възниква поради наранявания и заболявания на коремната кухина). Те включват:
- травматично - възниква в резултат на увреждане на вътрешните органи;
- перфорирани - диагностицирани в нарушение на целостта, дължащо се на перфорация на язви, апендикс, жлъчен мехур;
- следоперативна - развива се като усложнение след операция поради механично увреждане при извършване на манипулации или хирургическа инфекция;
- инфекциозно-възпалително възниква при холецистит, панкреатит, остър апендицит и чревна обструкция.
Като се има предвид неговия произход, болестта се класифицира на:
- бактериална - причината за развитието на заболяването е бактериална инфекция;
- Асептични - възниква поради дразнене на коремната кухина с жлъчка, кръв, урина, стомашни и панкреасни зърна. Този вид патология бързо се трансформира в бактериална форма поради добавянето на бактериални компоненти.
Паразитни, ревматоидни, грануломатозни, карциномни перитонити се считат за специални форми.
В зависимост от наличието на акумулирана течност се различават:
- ексудативна (мокра) - диагностицирана, когато течността се натрупва в перитонеалната кухина. В този случай пациентът има загуба на вода от организма и развива дехидратация. Въз основа на естеството на съдържанието на ексудат се освобождават серозни, гнойни, фибринозни и хеморагични видове;
- суха - количеството натрупаната течност е незначително.
Въз основа на разпространението на повърхността на перитонеума:
- локално - заема една анатомична област на перитонеума, често в непосредствена близост до мястото на инфекцията;
- общ - обхваща няколко участъка на кухината;
- общо - обща перитонеална лезия.
Условия за възникване
В повечето случаи, предпоставка за развитието на перитонит е наличието на бактериален патоген, най-често Escherichia coli и патогенни коки. Понякога няколко вида бактерии участват в развитието на това състояние едновременно.
Условно патогенната флора също участва в развитието на процеса на нагряване, допринасяйки за бързото разпространение на инфекциите и токсините на организма. В този случай във всички човешки органи, включително в мозъка, настъпват глобални промени.
симптоми
Всички признаци на това състояние са разделени на общи и местни.
Към местното класиране:
- болка - първоначално се появява на мястото на локализация на източника на инфекция. След това се разпространява в коремната кухина, придобиването на разлив характер. Периодично се наблюдава промяна в локализацията на болката. Изчезването на болката е неблагоприятен знак, тъй като може да означава натрупване на значително количество течност и отсъствие на чревна моторика;
- напрежението на корема възниква едновременно с болка и съответства на местоположението на центъра на патологията. Появата на тази характеристика се дължи на рефлексната мускулна контракция. Неговото изчезване е свързано с натрупването на течности в перитонеалната кухина и чревната пареза;
- дразнене на перитонеума (симптом на Шчеткин-Блумбер) надеждно показва наличието на перитонит. Методът е да се натисне предната стена на перитонеума и драстично да се увеличи болката при взимане на ръце
Честите симптоми включват:
В хронична форма на перитонит, класическите симптоми, като правило, не се наблюдават. Затова съществува опасност тази форма на патология да остане незабелязана за дълъг период от време.
В този случай пациентите се характеризират с:
- загуба на тегло;
- температура в диапазона 37-38 ° C за дълъг период от време;
- изпотяване;
- повтарящи се коремни болки.
диагностика
За надеждна диагноза от специалисти се използва комбинация от различни изследователски методи:
- вземане на история;
- пълна кръвна картина (левкоцитоза, повишаване на ESR показва гнойна интоксикация на организма);
- Симптом на Щеткин-Блумберг;
- рентгенография на коремната кухина;
- Ултразвук (определен от наличието на свободна течност в перитонеума);
- лапароскопия.
лечение
При установяване на перитонит се изисква незабавна хоспитализация на пациента. Тактиката на лечение се определя от лекаря, но в повечето случаи се състои в хирургическа интервенция за отстраняване на основната причина за заболяването (спукване на апендикс, гниене на жлъчния мехур, зашиване на язвата).
Също така, ексудатът се отстранява хирургично и коремната кухина се реорганизира. В същото време се извършва медицинско лечение. На първо място, експертите се назначават от:
- антибиотици с широк спектър на действие за елиминиране на бактериални инфекции (ампицилин, метицилин, олететрин, гентамицин). Всички лекарства се прилагат интрамускулно в максимално допустимата доза;
- инфузионните разтвори помагат за попълване на изгубената течност и предотвратяване на дехидратацията (перфторан, рефтор). Препоръчва се интравенозно капене;
- сорбенти и детоксикационни лекарства (10% разтвор на калциев хлорид) за отстраняване на токсините от тялото и предотвратяване на усложнения. Въвежда се чрез интравенозен капков метод;
- диуретичните лекарства се използват едновременно с детоксикация за бързото елиминиране на токсините. Специалистите препоръчват интравенозно приложение на 2 ампули фуроземид в крайния етап на капкомера с хипертоничен разтвор.
Ако има доказателства, се извършват назначения:
- антипиретици (ибупрофен, парацетамол);
- антиеметични лекарства (метоклопрамид). Въвежда се интравенозно в 10 ml 2 пъти на ден;
- лекарства за нормализиране на червата (ubretid, prozerin);
- антикоагуланти (хепарин) за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Назначаването на обезболяващи средства за перитонит е противопоказано, тъй като тези лекарства могат да повлияят на надеждността на клиничната картина и да влошат чревната перисталтика.
Препоръчителна диета
Също толкова важно за успешното завършване на лечението е правилното хранене след заболяване. Определението на диета, както и нейната продължителност, зависи от причината за заболяването.
В следоперативния период (3-5 дни) на пациента се предписва парентерално хранене (интравенозно). След появата на чревна перисталтика, хранителните смеси се въвеждат през устата, носа и специалните отвори в стомашната стена.
При наличие на положителна динамика и поява на обикновен стол, пациентът се прехвърля на естествена диета. Енергийната стойност на съдовете не трябва да надвишава 1000 ккал, а тяхната консистенция трябва да бъде полутечна. Интервалите между храненията са не повече от 4 часа, препоръчваният режим на пиене е 2 литра на ден.
В следващия период на рехабилитация в диетата са включени месни и рибни ястия, варени или задушени, зеленчуци, млечни продукти, зеленчуци и масло.
След изписване от болницата се препоръчва да се замени пюрето с твърда храна и постепенно да се увеличи калорийното му съдържание, като се спазват принципите на фракционното хранене.
Състоянието на съвременната медицина ви позволява успешно да се борите с перитонита. Въпреки това най-малко 15% от всички случаи завършват със смърт. Притежаването на информация за симптомите и първите признаци на заболяването ни позволяват бързо да потърсим медицинска помощ и да избегнем необратими последствия.
Перитонит. Лабораторна диагностика и инструментални методи за изследване
Характерни за перитонита са очевидните признаци на нарастваща бъбречна чернодробна недостатъчност, неконтролирано намаляване на нивото на протеините, признаци на азотемия, възпалителни промени в „бялата кръв“, анемия. Тези промени, които характеризират абдоминалната катастрофа, са добре известни и може би са рутинни в практиката на всяка хирургична болница.
Сред „старите” специфични методи за лабораторна диагностика на гнойно-възпалителни заболявания на коремните органи, определянето на левкоцитния индекс на интоксикация остава най-простият и най-надежден, който се изчислява с помощта на модифицираната формула Я.Я. Kalf-Халиф:
където LII - левкоцитен индекс на интоксикация;
Pl - плазмени клетки;
Mi - миелоцити;
Ю - млади неутрофили;
Р - неутрофили;
С - сегментирани неутрофили;
Е - еозинофили;
В - базофили;
L - лимфоцити;
Мо - моноцити (нормални = 1,08 ± 0,45).
Уместно е да се припомни, че формулата първоначално е била предложена за диагностициране на остър апендицит.
Като допълнителни лабораторни показатели за диагностициране на абдоминален сепсис и перитонит, обещаващо е да се определи концентрацията на прокалцитонин или С-реактивен протеин в кръвната плазма. Натрупаният досега опит позволява да се разгледа дефиницията на тези показатели като важен допълнителен инструмент при диференциалната диагноза на синдрома на системния възпалителен синдром на септичен и абактериален произход, в частност на инфектирани и неинфектирани вътреабдоминални натрупвания на течност, което е особено важно при диагностицирането на постоперативен и панкреатогенен перитонит.
Инструментални методи
Тъй като ранните признаци на перитонит са по същество признаци на причинените от него заболявания, в диагнозата се използват различни методи на инструментален преглед. На първо място, това е ултразвуково сканиране на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, рентгенови лъчи на коремната кухина и гръдния кош, КТ или МРТ; Като последен етап от диагностиката се извършва диагностична лапароскопия. Ако е необходимо, тези изследвания се извършват в динамика, многократно; те се допълват и позволяват да се идентифицират преки или косвени признаци на перитонит или причините, които ги причиняват, което улеснява навременното диагностициране и избора на метод на лечение.
Универсални признаци, потвърждаващи необходимостта от лапаротомия, са:
- наличието на свободна или натрупана течност в коремната кухина;
- състояние на стомашно-чревния тракт, съответстващо на чревна обструкция;
- нарушение на основния кръвен поток на висцералните органи;
- признаци на хематоми или гнойно-деструктивни лезии на ретроперитонеална мазнина.
Таблица 55-1. Основните признаци на визуализация диагноза перитонит
Удебеляване на стените на жлъчния мехур,
хетерогенна структура на съдържанието,
дилатация на холедоха
(остър холецистит).
Подуване на панкреаса,
хетерогенност на структурата, течност
в пълнеж (остра
панкреатит).
Инфилтрат, в центъра на който
възможна течност в дясно
илеална област (остра
апендицит).
Свободна или натрупана течност в коремната кухина.
Разтегнат, нетрансмутиращ
червата.
Натрупвания на флуиди между вериги
на червата.
Течност в плевралната кухина.
Свободен газ под куполите
диафрагма (перфорация на кухи органи).
Хоризонтални нива на течност в
примки на тънките черва (чревни
обструкция).
Разтегнати чревни цикли.
Изявени признаци на чревна пареза.
Въздух над нивото на течността (абсцес).
Високо положение на купола на диафрагмата.
Хиповентилация на белите дробове и огнища на пневмония.
Течност в плевралните синуси.
Пунктове на разрушаване в панкреаса
желязо.
Натрупването на течност в саката или парапанкреатичното влакно, течност в плевралните синуси.
Парапанкреатична инфилтрация (панкреатична некроза).
Свободна течност в коремната област
кухина.
Интер-чревни течности, обвити течни маси под черния дроб и под диафрагмата (абсцеси).
С деструктивен панкреатит с
развитието на перитонит - огнища на разрушаване с натрупвания на течности в панкреаса и парапанкреатични фибри.
Остра ерозия и язви в горната част
части на храносмилателния тракт.
Признаци за нарушаване на евакуацията на
стомах.
Визуални признаци на възпаление
апендикс или жлъчен мехур.
Фибринът се наслагва вдясно
илиачна област, под черния дроб, в областта на хепато-дуоденалната връзка.
Мътна течност в коремната кухина,
фибриновото покритие върху висцерално
перитонеума.
Фибриновите покрития, гнойни
изхвърляне на чревно съдържание в
зона на предварително формирани анастомози при оперирани пациенти.
Трябва да се отбележи, че дори такъв високо прецизен метод, като КТ, не дава диференциална диагноза на заразени и неинфектирани течни натрупвания, а в 30-40% от случаите е възможен фалшиво-отрицателен резултат от изследването с инфектирани фокуси (Таблица 55-2).
Таблица 55-2. Диагностична стойност на различни методи за изследване на коремната кухина за откриване на често срещан перитонит
