Опасни за живота усложнения от панкреатична некроза

Панкреонекрозата е едно от най-сериозните усложнения на панкреатита. Опасността му е, че панкреасът, поради възпаление и ензимна активност, започва да усвоява собствените си тъкани и отделните му части умират. Без лечение това води до нарушаване на функционирането на други органи и смърт.

Най-честите усложнения на панкреатичната некроза

С прогресирането на патологията панкреатичните ензими проникват в общия кръвоток и се разпространяват в цялото тяло. Кръвоносните съдове на тялото се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава, в резултат на което кръвта частично навлиза в извънклетъчното пространство. Това води до оток на панкреаса, кръвоизливи в тъканта зад перитонеума и тъканта на жлезите. Какви са усложненията на панкреатичната некроза?

Последствията от възпаление и некроза на тъкан при панкреасна некроза са необратими, сред които:

• парапанкреатична инфилтрация;
• перитонеален хеморагичен излив;
• панкреатичен перитонит;
• ретроперитонеална асептична флегмона.

Парапанкреатична инфилтрация

Това усложнение на панкреасната некроза засяга не само панкреаса и тъканите зад перитонеума, но и близките органи - дванадесетопръстника, стомаха, далака и други.

Парапанкреатичната инфилтрация се формира в резултат на асептично възпаление, което се проявява като реакция на имунната система към некротична тъкан на орган. Панкреасът и съседните органи са споени заедно с възпалителна течност, която запълва цялата коремна кухина или горната му част.

Три възможни изхода на парапанкреатичния инфилтрат:

• резорбция;
• образуване на кисти;
• преход към гноен вариант.

Кистични лезии в жлезата се образуват, ако инфилтратът не се разпадне в рамките на 3 месеца. При присъединяване на инфекция, гнойно увреждане на органите, ретроперитонеална флегмона, перитонит, абсцес може да се превърне в последствие.

Симптомите при образуването на инфилтрация не са изразени:

• общото състояние е задоволително;
• температурата не се повишава или остава на нивото на субфебрилитета (37-38 ° С);

• в урината и повишеното ниво на амилаза в кръвта;
• кръвната картина на левкоцитите не се променя или се придвижва наляво (увеличени неутрофили).

Точната картина на развитието на усложненията се определя чрез ултразвукова диагностика.

Терапията за парапанкреатичен инфилтрат включва:

• терапевтична диета № 5, а при тежки случаи ентерална поддръжка - интраинтестиално капково въвеждане на електролитни, антиоксидантни, глутаминови, глюкозни разтвори;
• използването на антимикробни агенти от групата на флуорохинолони и цефалоспорини в комбинация с метронидазол;
• имуномодулиращи лекарства.

Операцията за изпомпване на инфилтрация в резултат на панкреасна некроза се нарича лапароскопска диализа. Извършва се, когато в коремната кухина има течност с примеси в кръвта. Той също така въвежда разтвор на натриев хлорид, антимикробни агенти и новокаин. Диализата продължава, докато инфилтратът стане прозрачен и нивото на амилазата в него намалява.

Панкреатичен перитонит

Друга последица от панкреатична некроза е перитонитът, при който серозното покритие на коремната кухина се възпалява и в него се натрупва течност с висока концентрация на панкреатични ензими. Честотата на развитие - 60-70%.

Клиничните признаци на панкреатичен перитонит са:

• пристъпи на силна болка в лявата хипохондрия и епигастрална област;

• Синьото на кожата, особено в областта на корема, пъпа е оцветено в жълтеникаво синьо;
• повишена сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• гадене и повръщане;
• мускулите на коремната стена са напрегнати;
• температура 39-40 ° С;
• умерено подуване, дължащо се на задържане на газ и изпражнения;
• левкоцитоза;
• в кръвта и урината повишени нива на диастаза;
• тежки случаи на тежка интоксикация, колапс, психоза.

Терапията за този ефект с панкреатична некроза е както следва:

• облекчаване на болката;
• инфузионна терапия;
• форсиране на диуреза;
• използването на НСПВС - лорноксикам, и антибиотици от групата на карбапенемите - меропенем, имипенем-циластатин.

С неефективността на горепосочените мерки се извършва хирургично отстраняване на починали тъкани в резултат на панкреатична некроза, саниране на гнойния фокус и дрениране на коремната кухина.

Хеморагичен перитонеален излив

Това е едно от най-тежките усложнения на панкреатичната некроза, ензимите на жлезата са много активни, некрозата на тялото прогресира, кървенето се развива, тъканите се накисват в кръвта и други органи участват в този процес. Поради гнойна интоксикация, това усложнение често става причина за смърт.

• остра болка в лявото хипохондрия;
• гадене, често повръщане;
• сухота в устата;
• зачервяване на лицето;
• синкави петна по корема;
• диария, газове;
• внезапни спадания на налягането;
• задух, тахикардия;
• тревожност или, напротив, летаргия, понякога психични разстройства;
• втрисане, треска до треска и объркване.

При лечение на хеморагичен излив с панкреатична некроза са показани:

• спазмолитици - Атропин, Папаверин - за отпускане на панкреатичните канали и подобряване на изтичането на течност от него;
• ензимни блокери - Gordox, Kontrykal, Antagozan - за намаляване на активността на панкреатичните протеази;
• антибиотици по време на инфекция;
• антисекретици - фамотидин, омез - намаляват секрецията на стомаха, като по този начин намаляват активността на жлезата;

Хирургичната интервенция е показана при неефективност на консервативното лечение на усложненията.

Асептична ретроперитонеална флегмона

Флегмонът е остро възпаление на мастна тъкан, което няма граници - гной равномерно импрегнира тъканите. С това усложнение от панкреатична некроза, патогенните микроорганизми проникват в ретроперитонеалното пространство с кръв или лимфен поток от мястото на инфекцията или по време на операцията.

• в ранните стадии неразположение, втрисане и температури до 38,5 ° C;
• болка се развива по-късно - от пулсираща или отдръпваща болка до разпространение в други органи;
• болката се увеличава с движение и промяна на позицията на тялото.

Лечението на усложненията се състои в отваряне на флегмона, отстраняване на гнойно съдържание и инжектиране на антибиотици в него. Ако флегмоната бъде диагностицирана късно, тогава необратима интоксикация и сепсис са фатални.

Прогноза и живот след операцията

При усложненията на панкреасната некроза прогнозата е рядко благоприятна, като цяло смъртността достига 70%. За съжаление, повече от половината пациенти с ефектите на панкреасна некроза умират на операционната маса. Рискът от смърт се увеличава с късното искане за медицинска помощ, както и при наличието на такива условия като:

• високо ниво на карбамид;
• левкоцитоза;
• възраст след 50 години;
• хипергликемия;
• хипотония;

• липса на калциеви йони в кръвта;
• метаболитна ацидоза;
• значително освобождаване на плазмата от кръвоносните съдове в тъканта.

Ако лечението на панкреатична некроза и неговите усложнения е успешно, до края на живота ви трябва да следвате стриктна диета, да се подлагате на ултразвук на всеки шест месеца, за да наблюдавате промените в тъканите, съдовете и органите и да преминете лабораторни изследвания.

Правилата на терапевтичното хранене са следните:

• забранени пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, мляко, мазни храни, спиртни напитки и сода;
• пара или задушаване;
• температурата на храната трябва да бъде близка до стайна температура, топла и студена под забраната.

Не забравяйте да запомните, че незабавното обръщение към лекаря при първите симптоми на поява на усложнения може да спаси живота.

Вижте как се извършва лапароскопската перитонеална диализа във видеоклипа:

Панкреатичен перитонит с панкреатит и панкреанекроза

Перитонитът - възпаление на перитонеума - е остро състояние, което в повечето случаи изисква хирургическа интервенция, тъй като представлява опасност за живота на пациента. Причините, поради които се случват, са различни. Това включва бактериална инфекция и фактори, които не са свързани с бактерии - ефекта на агресивни вещества: стомашен сок, панкреатични ензими, жлъчка, урина и кръв.

В повечето случаи възпалението на перитонеума се развива поради разрушаване на органи, разположени в коремната кухина - с остър панкреатит, апендицит, чревна обструкция и др. В коремната кухина започват да се вливат сок на панкреаса, гной и изпражнения, съдържащи агресивни ензими и бактерии. Причината за перитонита на панкреаса може да бъде увреждане на корема, което уврежда кухите органи и съдържанието им в коремната кухина. Не често, но се случва, че възпалението на перитонеума възниква от разпространението на инфекция от други огнища в тялото.

Перфорираният перитонит е усложнение на острия панкреатит, развива се при 1% от всички случаи на възпаление на панкреаса и при 5% от неговите късни усложнения.

Панкреатичните ензими при остър панкреатит стават много активни и могат да причинят перитонит с освобождаването на панкреатични сокове в коремната кухина. Остър панкреатит, усложнен от перитонит, се проявява с тежки болки в стомаха и в лявата хипохондрия, обилно повръщане, жълтеникаво-синкаво оцветяване на пъпа, пурпурни петна по кожата на лицето и тялото (синдром на Мондор), тахикардия и нарастваща хипотония. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Поради подуване на панкреаса и преливане с газове на напречния канал, коремът на пациента е подут. Пациентът обикновено е в състояние на шок или колапс.

Перитонитът може да се развие и при панкреатична некроза, най-сериозното усложнение на острия панкреатит, при което част от панкреаса или целият орган умират поради самостоятелно храносмилане. Това е изключително тежко състояние, което заплашва живота на пациента. Налице е силна интоксикация на тялото с нарушаване на всички системи на тялото. Прогнозата за възстановяване от панкреатична некроза не е успокояваща - въпреки съвременните методи на лечение 40-70% от пациентите умират от това усложнение.

Ето защо лечението на острия панкреатит е доста сериозен проблем. Хората с това заболяване трябва да бъдат лекувани в хирургични болници, където има условия за спешна операция.

Перитонит при остър панкреатит, симптоми, диагноза, лечение

Едно от сериозните усложнения на острия панкреатит е дифузният перфориран перитонит.

Разпространението. Перитонит при остър панкреатит възниква в 1% от случаите, а в 5% сред по-късните, постнекротични усложнения.

Патогенеза. При деструктивни форми на остър панкреатит се активират рязко протеолитични и липолитични ензими на панкреаса, което може да доведе до автолиза на него и околните тъкани и да предизвика перфоративен перитонит с освобождаване на активирани ензими в коремната кухина.

Симптоми на перитонит при остър панкреатит

Проявите на остър панкреатит, усложнен от перитонит, се характеризират с силна болка в епигастралната област и в лявото хипохондрия. Болката е от херпес зостер, излъчващ се нагоре. Има обилно повръщане, кожата цианотична, особено в корема. Пъпата има жълтеникаво-синкав цвят. На кожата на лицето и тялото има пурпурни петна (симптом на Мондор). Определят се тахикардия и прогресивна хипотония. С развитието на перитонита, телесната температура се повишава до 39-40 ° C. В стадия на панкреатичния оток, коремът е умерено подут, особено в горната част, поради преливане на трансоюналната тъкан с газове. С развитието на некроза на жлезата той набъбва. Палпацията на корема е твърда и рязко болезнена в епигастралната област и в лявото хипохондрия. Когато гноен панкреатит се определя от висок левкоцитоза със значително изместване на левкоцитната формула наляво. Значително повишени нива на диастаза в серума и в урината. Често тези пациенти са в състояние на колапс и шок. Има напрежение в мускулите на предната коремна стена и позитивния симптом на Блумберг. По-голямата част от пациентите изразяват явления на интоксикация, някои - тежка психоза интоксикация.

Диагностика на перитонит при остър панкреатит

Диагнозата се основава на клинични лабораторни данни и се потвърждава чрез рентгенова или рентгеноскопия, която може да открие свободен газ в коремната кухина. Диагностичната лапароскопия ви позволява да идентифицирате перитонеалния ексудат и да проведете неговото ензимно изследване.

Лечение на перитонит при остър панкреатит

Лечението се състои в облекчаване на болков синдром, активна инфузионна терапия, умерено форсиране на диурезата, превключване на локална и транс-стомашна хипотермия след предварителна периреална блокада на новокаините. Ако ефектът от терапията отсъства, прибягвайте до хирургична намеса - секвестректомия и дрениране на саксийната торба.

Ед. проф. ПО Bronovets

"Перитонит при остър панкреатит, симптоми, диагноза, лечение" ?? Статия от раздела Гастроентерология

Асептичен перитонит

Асептичен перитонит - перитонеални увреждания в резултат на действието на неинфекциозни фактори (панкреатични ензими, натрупване на кръв, жлъчка, урина по време на скъсване на вътрешните органи, наранявания), придружени от тежко разрушаване на жизнените органи. Поради особеностите на патогенезата, болестта скоро става инфекциозна и възпалителна по природа, има бързо развитие на клиничната картина със значително влошаване на състоянието на пациента. Диагнозата се основава на оценката на симптомите, рентгеновото и ултразвуково сканиране на коремната кухина, диагностичната лапароскопия. Най-важният фактор за успешното лечение е навременната операция. В постоперативния период продължава интензивното лечение.

Асептичен перитонит

Асептичният перитонит е възпаление на перитонеума, което се развива в резултат на разкъсване на неинфектирани кухи органи и образувания (например жлъчен мехур, кисти на яйчниците, пикочен мехур), увреждания на корема, съпроводени с хемоперитонеум (натрупване на кръв в коремната кухина), както и ензимен ефект върху перитонеума при остър панкреатит., Характеристиките на тази патология се определят от особения отговор на организма, когато патогенният агент засяга перитонеума, което води до развитие на тежки симптоми, изразени лезии на органи и системи.

Наличието на асептична форма на перитонит е възможно само за кратък период на действие на увреждащия фактор, който има неинфекциозен характер. Жлъчката, кръвта, урината, панкреасните ензими в коремната кухина водят до развитие на токсични и химически увреждания на перитонеума, възниква възпалителен процес и поради повишената пропускливост на чревните стени бактериите лесно проникват в перитонеалната кухина.

Причини за възникване на асептичен перитонит

Най-честата причина за развитието на асептичен перитонит в гастроентерологията е усложнението на острия панкреатит, панкреатичната некроза. Ензимен панкреатичен перитонит придружава около 70% от случаите на деструктивен панкреатит. Също така, причината за тази патология може да бъде разкъсване на вътрешните органи с проникване в коремната кухина на кръвта, жлъчката, урината. В отговор на тяхното въздействие се развива възпаление в перитонеума, настъпват значителни промени в съдовата стена, секретират се ексудат и фибрин. При проникване на микроорганизми се присъединява бактериално възпаление.

Развитието на заболяването се различава в зависимост от причината, преобладаването на процеса в коремната кухина, реактивността на пациента. В резултат на излагане на патологичен агент възниква паралитична чревна обструкция, нарушава се абсорбционният капацитет, разширяват се кръвоносните съдове, което води до повишена секреция на течност в чревния лумен и метаболитни нарушения.

Освен това, развитието на възпаление провокира централизация на кръвообращението. Разширяването на чревните съдове води до преразпределение на кръвта и натрупването му в тази област, влошава се перфузията на жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черния дроб), нарушават се функциите им. На следващия етап, нарушение на абсорбцията в червата се заменя със значително увеличение в него, има резорбция на токсични вещества от чревния лумен, което изостря интоксикацията.

В зависимост от разпространението на патологичния процес в коремната кухина, асептичният перитонит може да бъде локален или дифузен. По естеството на ексудат, хеморагичен, серозен, фибринозен, жлъчен тип се различават, според тежестта на заболяването - три степени. Разграничават се и трите етапа на перитонита: реактивен (трае първите 24 часа), токсичен (24-72 часа), терминален (след 72 часа).

Симптоми на асептичен перитонит

Клиничната картина на заболяването е разнообразна и до голяма степен се определя от етиологичния фактор. Възможно е обаче да се разграничат характерните симптоми, които се дължат на времето от началото на заболяването, увреждането на други органи, хомеостатичните промени.

На първия ден от болестта (реактивен стадий) преобладават местните прояви и общото състояние на пациента може да остане леко. Съществуват продължителни тежки коремни болки, утежнени от движения, кашлица, намаляващи в позицията на краката с дадени крака. Локализацията на болката, както и нейната интензивност, могат да бъдат различни. Това зависи от разпространението на процеса, както и от основното заболяване. Определя се бърз пулс, кръвното налягане не се променя значително. Палпацията на коремната стена се характеризира с болка в областта на локализационния процес. Температурата е ниска. В кръвните изследвания има незначителна левкоцитоза с неутрофилна смяна.

В токсичния етап доминира общата реакция на тялото, синдром на интоксикация. Поради нарастващата интоксикация симптомите на основното заболяване са скрити. Коремна болка, напрежение в коремната стена отслабват. Има симптоми на паралитична чревна обструкция. Определя се абдоминално раздуване, перисталтичният шум изчезва. Значително увеличава пулса - 130-140 удара в минута. Има тенденция за понижаване на кръвното налягане. Телесна температура над 38 градуса. В кръвта - левкоцитоза с изразена неутрофилна смяна. Общото състояние на пациента страда значително.

Крайната фаза е придружена от адинамия, объркване на съзнанието. Характеризира се с бледа кожа, острота на чертите на лицето. Има респираторна диспнея, признаци на бъбречна, чернодробна недостатъчност. Може да възникне прекомерно повръщане на застояло съдържание. Налице е рязко коремно раздуване, силна болка. Пулс над 140 в минута, кръвното налягане е значително намалено. Тази клинична картина е прогностичен неблагоприятен знак.

Диагностика на асептичен перитонит

Диагнозата в токсичния, терминален стадий обикновено не е под въпрос поради характерните симптоми. Трудности могат да възникнат в началните етапи, когато клиниката се определя от основното заболяване.

Рентгенография на коремната кухина позволява да се определи наличието на свободна течност, признаци на паралитичен илеус на червата. Визуализират се чревните “арки” с нива на течност, вътрешните контури на червата са неясни и гънките на лигавицата са удебелени. Ултразвукът също така позволява визуализация на свободната течност в коремната кухина, структурни и функционални промени в червата.

Информационен диагностичен метод е лапароскопията, която дава възможност да се изследва голяма част от коремната кухина, да се оцени състоянието на висцералната, париетална перитонеума, да се определи наличието на ексудат и неговата природа.

Лечение на асептичен перитонит

Лечението на асептичен перитонит не е гастроентеролог, а абдоминален хирург. Най-важният фактор за успешното лечение е ранна хирургична интервенция. Поради тежките симптоми на заболяването, разпознаването на специфичната му причина преди операцията често няма смисъл, тъй като е само загуба на време. Преди операцията се извършва кратка операция. Декомпенсираните функции на тялото се коригират, обемът на циркулиращата кръв се възстановява. По време на операцията се установява причината за перитонита, отстраняват се патологичното съдържание от перитонеалната кухина, нейната санация, декомпресия на стомашно-чревния тракт, създават се условия за възможността за саниране на кухината в следоперативния период.

Рехабилитация на коремната кухина по време на операцията се извършва чрез перитонеална промивка. Измива се с топли антисептични разтвори към чиста вода, а фибриновите отлагания се отстраняват. За промивки могат да се използват антибиотични разтвори, лизозим, хепарин, използва се ултразвукова обработка на коремната кухина.

В постоперативния период продължава интензивното лечение. Задължително е назначаването на антибиотици, имуномодулатори. Инфузионната терапия се извършва, за да се възстанови кръвния обем, да се коригират електролитните нарушения и да се подобрят реологичните свойства. Активна детоксикация се постига чрез използване на кръвни заместители, принудителна диуреза, хемосорбция, перитонеална диализа. Важен етап от лечението е възстановяването на моторно-евакуационните функции на червата. Той също така поддържа жизнените функции на тялото.

Прогноза и профилактика на асептичен перитонит

Асептичният перитонит е сериозно заболяване. Въпреки това, при пълно комплексно лечение, своевременна хирургична интервенция, отстраняване на източника, в повечето случаи резултатът е благоприятен, възстановяването настъпва. Превенцията е ранното адекватно лечение на основното заболяване.

Развитието на усложнения при остър панкреатит: перитонит, гнойни и постнекротични прояви

Усложненията на острия панкреатит са основната причина за развитието на патологични промени във функционирането на много системи и органи в тялото на пациента. Освен това, нивото на намаляване на тяхната ефективност може да бъде толкова опасно, че развитието на такъв процес може да бъде необратимо. Причините за тези нарушения са възпаление на панкреаса. Прогресирането на възпалението води до повишаване на нивото на ензимното производство в панкреаса, които просто нямат време да участват в храносмилателния тракт, а някои от тях остават в самия орган. Това, от своя страна, води до началото на процеса на самостоятелно храносмилане, което може да доведе до проникване на ензимни елементи в кръвта и до развитие на общ интоксикационен процес, който в симптоматичните си прояви прилича на обикновеното отравяне. В този преглед ще разгледаме по-подробно какви могат да бъдат усложненията на острия панкреатит, техните видове и симптоматични признаци на проявление.

Появата на ранни усложнения

На базата на лабораторните изследвания се подчертават два основни вида усложнения в развитието на възпаление в паренхимния орган с остър курс: това е късен тип и ранен.

При остър панкреатит усложнения от ранно проявление възникват на фона на нарушение на оптималното ниво на функционалност на панкреаса и интензивно излагане на биологично активни съставки като амини и панкреатични ензими или, както се наричат, храносмилателния сок.

По принцип, проявата на ранните усложнения на острия курс на патология на панкреаса се наблюдава от самото начало на развитието на патологията, като те включват:

• постнекротични усложнения под формата на болки;
• ензимен перитонит;
• нарушено здраве на бъбречната система на органите и черния дроб;
• остри язвени поражения на органите на храносмилателния тракт, често съпроводени с образуване на кръвоизливи в органите на храносмилателния тракт;
• развитие на съдова тромбоза;
• формиране на психоза интоксикация;
• появата на пневмония;
• развитие на хепатит.

Най-популярната проява е развитието на перитонит при остър панкреатит, дължащо се на проникването на панкреатичните ензими в перитонеалната кухина и активирането на възпалителния процес в перитонеума. Характерът на протичането на този процес на възпаление може да бъде както гноен, така и серозен. Ето защо курсът на ензимен панкреатит е една от най-опасните патологии. За своевременно откриване е необходимо да се обърне специално внимание на следните показатели за състоянието на пациента:

• цвят на кожата;
• телесна температура;
• кръвно налягане;
• модели на дишане;
• ниво на пулсации;
• могат да се появят симптоматични прояви, характерни за развитието на енцефалопатична патология.

Друг сложен процес, с висока степен на опасност, е нарушена функция на бъбреците и черния дроб, проявяващ се с повишаване на телесната температура, образуването на остра болка в местоположението на органите в бъбречната система и черния дроб, както и увеличаване на размера на черния дроб, умерено ниво на жълтеност на кожата t и интоксикация на целия организъм.

Постнекротичните усложнения под формата на болезнен шок се развиват, когато общото благосъстояние на пациента се влошава поради проявата на особено остри болезнени усещания по време на развитието на прогресиращия стадий на широк некротичен процес в панкреаса. В допълнение към болката, пациентът се диагностицира със следните промени:

• бланширане на кожата;
• образуване на тахикардия;
• появата на бързо плитко дишане;
• възбудено състояние на психомоторната активност;
• наблюдава се исхемия на сърдечно-съдовата система, която може да причини влошаващ се (като стрес) миокарден инфаркт.

Прогресията на интоксикационната психоза в повечето случаи започва на втория или третия ден след развитието на възпалителния процес в панкреаса. Този тип усложнение на панкреатита се развива по-често при хора, които са склонни да злоупотребяват с алкохолни напитки. В този случай се случва следното: панкреатичните ензими влизат в кухината на вече интоксифициран организъм с компоненти на разлагането на алкохолни напитки и имат допълнителен токсичен ефект, който допринася за формирането на следните симптоматични признаци:

• прекомерно ниво на възбуждане на централната нервна система;
• появата на дезориентация;
• може да причини халюцинации;
• образуването на хипертермия.

Според статистиката, в почти 30% от всички случаи с развитието на острата форма на панкреатична лезия на панкреаса, усложнението на тази патология може да се прояви в развитието на плевро-белодробна патология.

В повечето случаи развитието на пневмония и плеврит възниква от лявата страна на белодробната система на органите. С развитието на такива патологични процеси, пациентите забелязват затруднения в дихателния акт, дишането става плитко и бързо, с появата на характерно хриптене. Болезнените усещания се появяват в гръдната кост, а в рентгеновото изображение на белодробната система има ясно видими области с потъмняване в самите бели дробове.

Прояви на късни усложнения при остър панкреатит

Проявлението на късните усложнения възниква на фона на проникването в тялото на пациента на инфекциозни микроорганизми и развитието на вторичен патологичен процес. Късните усложнения обикновено се появяват 10-15 дни след развитието на панкреатична лезия на паренхимния орган. Сред тях се открояват:

• гноен панкреатит на панкреаса;
• образуване на абсцес в перитонеалната кухина;
• етап на прогресивна флегмона;
• образуване на фистула в червата и стомаха;
• появата на парапанкреатит;
• образуване на фистула и развитие на некротични лезии в панкреаса;
• образуване на сепсис;
• вътрешен или външен кръвоизлив;
• развитие на туморни неоплазми в панкреатичната кухина.

Много високо ниво на опасност сред целия списък на горепосочените патологични процеси има следствие от патологията като развитие на сепсис или инфекция на кръвта, което в повечето случаи причинява смъртоносен изход.

Острият ход на панкреатита се разделя на три етапа:

1. Интерстициална или оточна форма на панкреатично увреждане на паренхимния орган.
2. Стерилна форма на панкреатична некроза.
3. Заразеният стадий на панкреасни некротични лезии на панкреаса.

Остри възпаления на панкреаса могат да възникнат в една форма или да преминат през всичките три етапа. Най-опасната форма на усложнения може да се развие с инфектиран ход на патологичния процес - панкреатонекроза или дори смърт.

В случай, че лечението на този патологичен процес не показва положителна тенденция на 22-25 дни от неговото развитие, това може да покаже възможността за по-нататъшно разпространение на инфекция и инфекция на кръвта.

Инфектирани и стерилни панкреатична некроза са доста коварни патологични процеси, тъй като навременната диагностика на тези заболявания в ранните стадии на развитие е невъзможна поради сходството на техните симптоматични прояви.

Гнойните възпаления на панкреаса са и най-опасните усложнения с висок риск от смърт. Когато повърхността на паренхимния орган се възпали и влязат инфекциозни микроорганизми, настъпва нагряване и се образува гноен абсцес. Процесът на насищане може да засегне близките органи и тъканите на коремната кухина. Развитието на гнойни усложнения причинява пристъпи на треска, придружени от развитие на тахикардия и повишено ниво на изпотяване.

Тежък ензимен процес на интоксикация на тялото, придружен от инфекция на кръвта, се нарича сепсис, проявяващ се с рязко покачване на телесната температура до 40 градуса. При неусложнен курс на патология на панкреаса повишаването на телесната температура може да достигне субфебрилни граници, които не надвишават 38 градуса. Развитието на отравяне на панкреаса в кръвта може да предизвика следните симптоматични прояви:

• увеличаване на ритъма на сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване;
• появата на втрисане.

Появата на такива симптоми показва активната борба на целия организъм с патологични микроорганизми, които проникват в големи концентрации в състава на кръвната плазма. Под действието на защитните свойства на организма настъпва смъртта на патогенни микроби, но след тяхното разрушаване в кръвта остава значително количество продукти на разлагане, които имат токсичен ефект върху хората. Симптомите на интоксикация могат да бъдат прекалено остри, което допринася за нарушаване на общото съзнание на човека и появата на халюцинации.

Поражението на панкреаса на децата

Важно е да се помни, че развитието на патология на панкреаса в областта на паренхимния орган може да прогресира не само при възрастни, но и при деца. Причините за поражението на панкреаса на децата са следните фактори:

• анормално развитие на жлъчния мехур и неговите канали, както и на панкреаса и дванадесетопръстника;
• получаване на травма на корема;
• хелминтни инвазии;
• неправилна диета;
• прекомерна консумация на мазни, пържени, пикантни и солени храни;
• намаляване на ефективността на щитовидната жлеза;
• прекомерен набор от излишни килограми;
• прогресиращ стадий на кистозна фиброза;
• инфекция на целия организъм от различни видове.

При деца в повечето случаи развитието на остър панкреатит се проявява в по-лека фаза, отколкото при възрастен. Но принципите на лечебните и диагностичните процедури се извършват, както при възрастни.

Не се препоръчва появата на панкреатично възпаление на панкреаса да се елиминира и самолечението. В такива случаи, за да се предотвратят необратими усложнения, е необходимо незабавно да се потърси квалифицирана професионална помощ и лечение с антибиотични лекарства.

Усложнения от остър панкреатит: как да се намалят рисковете

Острото възпаление на панкреаса е сериозна и опасна патология, която често води до необратими последствия. Основата на болестта е агресивното въздействие на собствените си ензими върху тъканта на тялото.

В зависимост от вида и степента на патологичния процес, съществуват различни усложнения на острия панкреатит, чиято поява увеличава риска от смърт до 32%.

Класификация на усложненията

Заболяването обикновено се проявява с ясна клинична картина и типични промени в лабораторните тестове и функционални изследователски методи. Класическите симптоми на остро възпаление на жлезата са тежка коремна болка, повтарящо повръщане, обща интоксикация на тялото и хлабави изпражнения.

В зависимост от времето на поява на усложнения от остър панкреатит се разделят на:

• Рано - се появяват в първите дни на болестта, имат много тежко течение и лоша прогноза. Причината за появата им е навлизането на огромно количество ензими в периферната кръв, развитието на тежка интоксикация на организма. Те включват:
  • ранно кървене от съдове, органи на храносмилателния тракт;
  • остра бъбречно-чернодробна недостатъчност;
  • болка, хеморагичен или токсичен шок;
  • остра тромбоза на големи съдове;
  • интоксикационна психоза - делириум;
  • дифузен ензимен перитонит, плеврит, пневмония;
  • жълтеница.
• Късно - настъпват след 10-14 дни от началото на заболяването. В по-голяма степен свързано с присъединяването на бактериална инфекция. Разграничават се следните усложнения на възпалителния и гнойния характер:
  • абсцеси на черния дроб, панкреаса, корема;
  • фистули;
  • гноен панкреатит или парапанкреатит (включване на мастна тъкан около органа в процеса);
  • ретроперитонеална флегмона;
  • pylephlebitis;
  • стомашно-чревно кървене;
  • кистични маси на жлезата.

Всяко усложнение изисква внимателна диагностика и назначаване на навременна рационална терапия с консервативни или оперативни средства, в противен случай рискът от смърт е голям.

Характеристика на най-честите усложнения

В резултат на възпаление на панкреаса настъпва не само разрушаването му, но и участието на съседни органи и структури в процеса, разрушаването на кръвоносните съдове и масовото освобождаване на протеолитични ензими в системното кръвообращение.

Арозивно кървене

Това усложнение е най-често след операция, отстраняване на големи некротични огнища. Кървенето настъпва от големи съдове за снабдяване, разположени близо до панкреаса (далачни, мезентериални артерии, малки артерии на лигаментите).

Клиничната картина зависи от степента и продължителността на загубата на кръв. Пациентът се появява силна слабост, постоянно замаяност, рязко потъмняване на очите, шум в ушите и забележима бледност на кожата. В периферната кръв се откриват анемия и удебеляване. Лечението включва лигиране и тампонада на кървящ съд.

Ендоваскуларните техники за спиране на кървенето се използват успешно за облекчаване на това усложнение. По този начин се постига малка работна област и по-кратък период на възстановяване.

Бъбречна чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие е, че тежката интоксикация потиска функционалната активност на черния дроб, поради което не може да изпълнява детоксикационната си функция. Впоследствие, бъбреците реагират на това, което насилствено филтрира кръвта, съдържаща висока концентрация на токсини и ензими.

Многостепенна органна недостатъчност с панкреатит се проявява чрез увеличаване на размера на черния дроб, сухота, пожълтяване на кожата, сънливост, повишено системно налягане, полиурия или обратното - забавено отделяне на урина. Съответните промени се откриват в клиничните анализи (голям брой на урея, креатинин, чернодробни ензими, билирубин, намален общ протеин).

Основното лечение е за облекчаване на възпалението на жлезата, провеждане на детоксикационна терапия (10% глюкоза, физиологични разтвори, албумин, реосорбилакт), интравенозно приложение на протеолиза инхибитори, хепатопротектори. В редки случаи пациентите се нуждаят от хемодиализа.

Състояние на шока

Често има усложнение под формата на шок при остър панкреатит. Тя може да бъде в резултат на непоносима болка, тежка интоксикация или обемна загуба на кръв, особено при хеморагична форма.

Състоянието на пациента се влошава значително. Болният синдром се увеличава, кожата придобива сивоземетен оттенък, появяват се тежка тахикардия и намаляване на системното налягане до критични числа. Дишането става плитко и бързо, отделянето на урина се забавя, пациентът става нервно възбудим.

При лечение с инфузионна терапия, насочена към възстановяване на циркулиращия обем на кръвта и кръвното налягане, глюкокортикоидните хормони, ако е необходимо - Mezaton, допамин, епинефрин (тези лекарства бързо увеличават системното налягане). Всички дейности се извършват в интензивното отделение.

перитонит

В някои случаи на фона на тежко възпаление на панкреаса се развива ензимен перитонит. Освободените ензими увреждат не само жлезите, но и близките органи, стената на коремната кухина.

С развитието на перитонит при остър панкреатит, състоянието на пациента рязко се влошава и се появява клиниката на "остър корем":

• остри дифузни болки в корема;
• гадене и повръщане;
• принудително положение в леглото;
• бланширане и суха кожа;
• понижаване на кръвното налягане;
• положителни тестове за перитонеално дразнене.

Ако пациентът не предостави своевременна помощ, вероятно е фатален изход да се случи в рамките на 1-2 дни.

Лечението на перитонита е санацията на коремната кухина, въвеждането на дренажни и антибактериални средства.

Абсцеси и фистула

Процедура по фистулография

Чести постнекротични усложнения при остър панкреатит са абсцеси и фистули, които се образуват при бактериална инфекция. Абсцесът е ограничено натрупване на гной, докато фистулата е образуване на патологичен канал между два органа или орган и коремната стена. Затова различавайте външните и вътрешните фистули.

Такива пациенти започват да трескат силно и се оплакват от коремна болка. С течение на времето симптомите на интоксикация се увеличават още повече: кожата става бледа и суха, развива се тахикардия, чертите на лицето стават по-остри. В периферната кръв се откриват висока левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ, повишен С-реактивен протеин (индикатор за остра фаза) и прокалцитонин.

Абсцеси или фистули могат да бъдат открити чрез ултразвуково сканиране и фистулография (инжектиране на контраст във външната фистула, последвано от рентгенова снимка).

Лечение само оперативно - изрязване на абсцеса и затваряне на канала. След това е задължително да се дезинфектира кухината на перитонеума и за известно време да се инсталира дренажът. Предписана е и системна антибиотична терапия.

Ретроперитонеална флегмона и гноен панкреатит

Ретроперитонеалната флегмона е типично усложнение на инфектираната панкреасна некроза. Гнойно сливане на целулоза близо до панкреаса се развива и процесът може да продължи до малкия таз. Гнойният панкреатит на панкреаса е често срещано късно усложнение на заболяването, което носи силна заплаха за живота поради бактериално възпаление на органа.

И в двата случая бързо прогресират симптоми на интоксикация (забързана треска с втрисане, бледност или акроцианоза, сърцебиене) и дисфункции на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб). Ретроперитонеалната флегмона заема водещо място сред всички причини за смърт от панкреатит.

Лечението се състои от ревизия на коремните органи, максимално отстраняване на некротични огнища и маси и дрениране. Глюкозо-физиологични разтвори, инхибитори на протеолитични ензими и широка гама антибиотици се прилагат интравенозно.

Кисти на панкреаса

Как изглеждат кистозните образувания?

На мястото, където е имало инфаркт или некроза на панкреаса, могат да се образуват една или повече кисти. Това е заоблена кухина, често съдържаща течност с различен произход (трансудат, гной, кръв).

Опасността е, че кистата може да се втвърди с последващото й разкъсване и освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Следователно, перитонитът ще се развие с неблагоприятен курс - септично състояние (получаване на голямо количество токсини в кръвния поток).

Неусложнени кисти не могат да се проявяват дълго време, само понякога причинявайки дискомфорт в корема. Ако те станат възпалени, тогава синдром на интоксикация, интензивна болка в епигастралната област, съединява се долната част на гърба.

Диагнозата е провеждане на ултразвук, компютърна томография. В някои случаи е възможно консервативно лечение на патологията (антибиотици, противовъзпалителни средства, физиотерапевтично лечение). При големи кисти се извършва перкутанно дрениране, сложни образувания се отстраняват лапароскопски.

ензимен перитонит при остър панкреатит

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E.n. tsibikov1

1 Бурятски клон на Руската академия на медицинските науки СО РАМС 2 Бурятски държавен университет

Днес лечението на пациенти с остър панкреатит е неотложен проблем на фона на високото нарастване на броя на тези пациенти.Острият панкреатит е придружен от наличието на ензимен перитонит в 20-50% от случаите, което влошава и без това сериозното състояние на пациентите.

Целта на проучването е да се разработи оптимална терапевтична стратегия за пациенти с ензимен перитонит, причинена от остър панкреатит.

От 1987 г. до май 2010 г. са наблюдавани и лекувани 153 пациенти с ензимен перитонит за остър панкреатит в 1-ва Градска клинична болница в Москва и в Републиканската клинична болница на Н. А. Семашко в Улан-Уде.

Диагнозата е установена въз основа на клиничната картина, лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Всички пациенти бяха разделени в 2 групи в зависимост от естеството на перитонеалния излив. В първата група са комбинирани 135 пациенти с ензимен перитонит, причинен от алкохол (95 пациенти) и билиарни (40 пациенти) остър панкреатит. В 118 пациенти от 1-ва група лапароскопската санация е извършена чрез дрениране / лапароцентеза в първите 6 часа от момента на хоспитализацията - подгрупа 1А, а 19 пациенти са подложени на неправилна лапаротомия, санитария и дренаж на коремната кухина - подгрупа 1В. Втората група се състои от 18 пациенти с ензимен перитонит, дължащ се на жлъчен панкреатит с диапедеза и преходна механична жълтеница. В 8 пациенти от втората група са проведени санитарна лапароскопия и отводняване на коремната кухина до 24 часа с минимално инвазивен дренаж на жлъчния мехур (лапароскопски метод) - подгрупа 2А, а при 10 пациенти - средна лапаротомия, холецистектомия с отводняване на жлъчния канал и коремната кухина (подгрупа 2В). Всички пациенти са подложени на комплексно консервативно лечение.

Лапароскопска санация / лапароцентеза в подгрупа 1А допринася за ранното разрешаване на динамична чревна обструкция и елиминиране на интоксикация със смъртност от 9,3%. Следоперативният период в подгрупа 1Б изисква продължителна механична вентилация, съпроводена с прогресия на мултиорганна дисфункция и динамична чревна обструкция, гнойни усложнения при повечето пациенти и смъртност (47,3%). Общата смъртност в първата група е 14,8%. Минимално инвазивна декомпресия на жлъчния мехур в подгрупа 2А допринася за елиминирането на жлъчния компонент на перитонита и облекчаването на ензимния холецистит, елиминирането на обструктивна жълтеница в ранния следоперативен период (15% смъртност) и подготовката на пациенти за планирана холецистектомия. перитонитът е придружен от голям брой (63%) от постоперативни усложнения, включително гнойни, и смъртност до 70%.

Заключения Минимално инвазивните интервенции с комплексна консервативна терапия спомагат за намаляване на смъртността и честотата на гнойни усложнения. При наличие на диапедичен жлъчен компонент в перитонеален излив при пациенти с ензимен перитонит, добавянето на лапароскопска санация / лапароцентеза на коремната кухина с минимално инвазивен дренаж на жлъчния мехур и последваща планирана холецистектомия

Перитонит с панкреатит

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

При лечение на пациент с остро възпаление на панкреаса специалистите използват диференциран подход към избора на терапевтична тактика. Тя може да бъде не само консервативна, но и оперативна. Тя зависи от тежестта на общото състояние на човека и фазата на заболяването, както и от неговата клинична и патологична форма. Ако няма специални индикации за спешна операция, необходимите медицински мерки се извършват под формата на цялостна консервативна терапия.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Хирургично лечение на остър панкреатит е необходимо в ситуации, при които панкреатичната тъкан е значително засегната от огнища на некроза. Често тяхната некроза се среща заедно с инфекцията. Независимо от това колко хирургия е необходима на панкреаса във всеки конкретен случай, думата на хирурга е водеща при избора на тактика на лечение, тъй като само той може бързо да идентифицира усложненията, изискващи хирургическа интервенция.

Необходимостта от операция при това заболяване

В случай на панкреатит хирургичното лечение може да се извърши рано, в първата седмица след началото на патологията, и късно, което се извършва веднага след 2-4 седмици от момента на появата на заболяването. В първия случай хирургичната операция на панкреаса може да бъде предписана, ако остър панкреатит за няколко дни не реагира на консервативна терапия, възниква в комбинация с деструктивен холецистит или се усложнява от перитонит.

Късна операция на този храносмилателен орган е необходима, ако в жлезата, засегната от възпалителния процес, се появи абсцес или некротично променени области на ретроперитонеална мазнина.

Хирургичното лечение на острия панкреатит може временно да се забави. В този случай операцията се приписва на периода, в който тръпката утихна, а патологията премина в етап на ремисия. Това се случва около месец след като някой е имал припадък. Показанията за хирургическа интервенция при остър панкреатит са:

• какви антибиотици трябва да пиете за панкреатит

• ензимен панкреатичен перитонит;
• комбинация от острата форма на патология с деструктивен холецистит;
• деструктивен панкреатит;
• усложнение на заболяването с абсцеси, гнойни и целулит, както и заплаха от перфорация или масивно вътрешно кървене;
• отсъствието в рамките на един и половина - два дни от резултата от консервативната терапия.

В острата форма на панкреатит операцията трябва да се извърши само след като функциите на тялото на пациента се стабилизират. Това се дължи на факта, че самата операция може да бъде травматична, а състоянието на пациентите с тази патология винаги е доста трудно.

Показания за операция при рецидивираща форма на патология

Хирургичното лечение на хроничния панкреатит обикновено е насочено само към елиминиране на болковия синдром и отстраняване на развитите усложнения на патологията, тъй като е невъзможно напълно да се елиминират дегенеративните промени, които вече се случват в панкреаса. При избора на метод на хирургична интервенция специалистите задължително трябва да осигурят максимално възможно запазване на островния апарат на този храносмилателен орган и неговата секреторна функция. Операциите за хроничен панкреатит се извършват съгласно следните показания:

• началото на общия жлъчен канал, крайния му участък, тубуларна стеноза;
• значително стесняване на главния канал на панкреаса или дванадесетопръстника;
• асцит на панкреаса (плеврит);
• интрадуктално кървене;
• неконсервативна терапия на болка;
• съмнение за злокачествена жлеза.

Видове хирургични интервенции

Обемът на оперативните действия, необходими във всеки отделен случай на патология, се определя от степента на тежест на морфологичните промени, които са настъпили в панкреаса, тяхната природа и локализация. Често има нужда от директна комбинация от няколко метода на хирургична интервенция. В случай, че на фона на хроничния панкреатит, настъпил заедно с ГУ и дванадесетопръстника, не се развиха брутни морфологични промени в панкреаса, се извършват изолирани (ендоскопски или хирургични) операции на жлъчните пътища.

Най-честите интервенции за панкреатит са:

• Маневрените операции се извършват директно в случаите, когато дуоден и жлъчен канал са засегнати от панкреатогенна стеноза. В първия случай се образува гастроентероанастомоза (стомаха е свързан с червата), а във втория случай се налага хепатикоеюностомия (за отделяне на жлъчката, част от тънките черва се фиксира към канала).
• Splenectomy, проведена във връзка с мига в кардиалната част на стомаха на вените, подложени на варикозна дилатация. Този метод на хирургично лечение е необходим в случая, когато хроничен панкреатит провокира тромбоза на слезковата вена. Обикновено се извършва в комбинация с мигането на разширени вени на кардиалната част на стомаха. Тази операция се извършва в случаите, когато хроничен панкреатит води до тромбоза на слезковата вена и в резултат на това се развива сегментална портална хипертония, която винаги е съпътствана от рецидивиращо вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт.
• В най-редки случаи, при които панкреатитът е хроничен тип и има преобладаващо или изолирано увреждане не само на тялото, но и на опашката на панкреаса, основният избор на хирурга е такава операция като дистална резекция на този храносмилателен орган. Този вид операция може да се извърши в остра форма на патология, но се използва само когато дегенеративният процес е обхванал само определени области, а не цялата жлеза.

Възможни са следоперативни проблеми

Последиците от операцията, извършена върху този храносмилателен орган, могат да бъдат непредсказуеми. Това се дължи на неговата физиология, местоположение и структура. Чудесно за такива операции и смъртност, а постоперативният период може да бъде много дълъг.

Възможното развитие на животозастрашаващи усложнения се влияе от близостта до дуоденалната жлеза, с която те са свързани с общото кръвообращение. Ето защо, когато премахнете един от тези органи на храносмилателния тракт, често е необходимо да отстраните другия.

Трудностите на хирургичната интервенция, както и сериозните следоперативни ефекти, също са свързани с ензимната функция на панкреаса, тъй като произведените от него активни вещества понякога са способни да се усвояват като хранителни продукти и тъкани на самия храносмилателен орган. Най-често срещаното усложнение е постоперативен панкреатит. Патологичните признаци на неговото развитие, освен факта, че пациентът има много лош стомах в епигастралната област, са:

• повишаване на температурата до критични нива;
• високи нива на амилаза в кръвта и урината;
• левкоцитоза;
• влошаване на състоянието на пациента за кратък период преди картината на анафилактичен шок.

Такова патологично състояние при пациенти може да бъде предизвикано от постоперативно развитие в главния панкреатичен канал на остра обструкция поради тежък оток на храносмилателния орган. В допълнение към постоперативния панкреатит, болен човек, който започнал да се лекува от патология в панкреаса хирургично, може да очаква да развие други също толкова сериозни усложнения. Сред тях, казват експерти, като панкреатична некроза, обостряне на диабета и перитонит.

В допълнение, възможността за образуване на фистула и появата на масивно вътрешно кървене е висока. Тези ефекти на операцията са свързани с трудността на зашиването, тъй като паренхимната тъкан, която образува желязо, има повишена чупливост. Предвид факта, че има възможност за такива сериозни следоперативни усложнения, операцията се извършва в най-редки случаи.

Ако по медицински причини не е възможно да се избягва, пациентът след операцията задължително се поставя в интензивна терапия, където се организира за най-пълна грижа за целия начален период на рехабилитация.

Особености на следоперативния период

При възстановяване на болен човек, след като е бил подложен на операция на панкреаса, постоперативното управление играе важна роля. По време на неговото време на пациента трябва да се осигури постоянна грижа и медицинско наблюдение.

Специално внимание се обръща на хора, които са изложени на риск от възникване на бъбречна недостатъчност. Трябва да им се предпише интрамускулно приложение на разтвор на 2% глутаминова киселина с 5% разтвор на глюкоза.

В допълнение, за всички пациенти в следоперативния период се предписва засилен витаминен комплекс. Всички следоперативни терапевтични дейности се извършват във връзка със спазването на специална диета.

Поради факта, че панкреатитът е опасен не само за здравето, но и за живота на пациента, не си струва да се откаже от хирургична интервенция на панкреаса, въпреки всички рискове. Задачата на лекуващия лекар е не само да облекчи неприятните симптоми, съпътстващи патологията, но и да предотврати развитието на тежки усложнения. Затова трябва напълно да се доверяваме на специалиста и да изпълняваме всичките му предписания с точност.

Усложнения от остър панкреатит: как да се намалят рисковете

Острото възпаление на панкреаса е сериозна и опасна патология, която често води до необратими последствия. Основата на болестта е агресивното въздействие на собствените си ензими върху тъканта на тялото.

В зависимост от вида и степента на патологичния процес, съществуват различни усложнения на острия панкреатит, чиято поява увеличава риска от смърт до 32%.

Класификация на усложненията

Заболяването обикновено се проявява с ясна клинична картина и типични промени в лабораторните тестове и функционални изследователски методи. Класическите симптоми на остро възпаление на жлезата са тежка коремна болка, повтарящо повръщане, обща интоксикация на тялото и хлабави изпражнения.

В зависимост от времето на поява на усложнения от остър панкреатит се разделят на:

• Рано - се появяват в първите дни на болестта, имат много тежко течение и лоша прогноза. Причината за появата им е навлизането на огромно количество ензими в периферната кръв, развитието на тежка интоксикация на организма. Те включват:
  • ранно кървене от съдове, органи на храносмилателния тракт;
  • остра бъбречно-чернодробна недостатъчност;
  • болка, хеморагичен или токсичен шок;
  • остра тромбоза на големи съдове;
  • интоксикационна психоза - делириум;
  • дифузен ензимен перитонит, плеврит, пневмония;
  • жълтеница.
• Късно - настъпват след 10-14 дни от началото на заболяването. В по-голяма степен свързано с присъединяването на бактериална инфекция. Разграничават се следните усложнения на възпалителния и гнойния характер:
  • абсцеси на черния дроб, панкреаса, корема;
  • фистули;
  • гноен панкреатит или парапанкреатит (включване на мастна тъкан около органа в процеса);
  • ретроперитонеална флегмона;
  • pylephlebitis;
  • стомашно-чревно кървене;
  • кистични маси на жлезата.

Всяко усложнение изисква внимателна диагностика и назначаване на навременна рационална терапия с консервативни или оперативни средства, в противен случай рискът от смърт е голям.

Характеристика на най-честите усложнения

В резултат на възпаление на панкреаса настъпва не само разрушаването му, но и участието на съседни органи и структури в процеса, разрушаването на кръвоносните съдове и масовото освобождаване на протеолитични ензими в системното кръвообращение.

Арозивно кървене

Това усложнение е най-често след операция, отстраняване на големи некротични огнища. Кървенето настъпва от големи съдове за снабдяване, разположени близо до панкреаса (далачни, мезентериални артерии, малки артерии на лигаментите).

Клиничната картина зависи от степента и продължителността на загубата на кръв. Пациентът се появява силна слабост, постоянно замаяност, рязко потъмняване на очите, шум в ушите и забележима бледност на кожата. В периферната кръв се откриват анемия и удебеляване. Лечението включва лигиране и тампонада на кървящ съд.

Ендоваскуларните техники за спиране на кървенето се използват успешно за облекчаване на това усложнение. По този начин се постига малка работна област и по-кратък период на възстановяване.

Бъбречна чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие е, че тежката интоксикация потиска функционалната активност на черния дроб, поради което не може да изпълнява детоксикационната си функция. Впоследствие, бъбреците реагират на това, което насилствено филтрира кръвта, съдържаща висока концентрация на токсини и ензими.

Многостепенна органна недостатъчност с панкреатит се проявява чрез увеличаване на размера на черния дроб, сухота, пожълтяване на кожата, сънливост, повишено системно налягане, полиурия или обратното - забавено отделяне на урина. Съответните промени се откриват в клиничните анализи (голям брой на урея, креатинин, чернодробни ензими, билирубин, намален общ протеин).

Основното лечение е за облекчаване на възпалението на жлезата, провеждане на детоксикационна терапия (10% глюкоза, физиологични разтвори, албумин, реосорбилакт), интравенозно приложение на протеолиза инхибитори, хепатопротектори. В редки случаи пациентите се нуждаят от хемодиализа.

Състояние на шока

Често има усложнение под формата на шок при остър панкреатит. Тя може да бъде в резултат на непоносима болка, тежка интоксикация или обемна загуба на кръв, особено при хеморагична форма.

Състоянието на пациента се влошава значително. Болният синдром се увеличава, кожата придобива сивоземетен оттенък, появяват се тежка тахикардия и намаляване на системното налягане до критични числа. Дишането става плитко и бързо, отделянето на урина се забавя, пациентът става нервно възбудим.

При лечение с инфузионна терапия, насочена към възстановяване на циркулиращия обем на кръвта и кръвното налягане, глюкокортикоидните хормони, ако е необходимо - Mezaton, допамин, епинефрин (тези лекарства бързо увеличават системното налягане). Всички дейности се извършват в интензивното отделение.

перитонит

В някои случаи на фона на тежко възпаление на панкреаса се развива ензимен перитонит. Освободените ензими увреждат не само жлезите, но и близките органи, стената на коремната кухина.

С развитието на перитонит при остър панкреатит, състоянието на пациента рязко се влошава и се появява клиниката на "остър корем":

• остри дифузни болки в корема;
• гадене и повръщане;
• принудително положение в леглото;
• бланширане и суха кожа;
• понижаване на кръвното налягане;
• положителни тестове за перитонеално дразнене.

Ако пациентът не предостави своевременна помощ, вероятно е фатален изход да се случи в рамките на 1-2 дни.

Лечението на перитонита е санацията на коремната кухина, въвеждането на дренажни и антибактериални средства.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Абсцеси и фистула

Чести постнекротични усложнения при остър панкреатит са абсцеси и фистули, които се образуват при бактериална инфекция. Абсцесът е ограничено натрупване на гной, докато фистулата е образуване на патологичен канал между два органа или орган и коремната стена. Затова различавайте външните и вътрешните фистули.

Такива пациенти започват да трескат силно и се оплакват от коремна болка. С течение на времето симптомите на интоксикация се увеличават още повече: кожата става бледа и суха, развива се тахикардия, чертите на лицето стават по-остри. В периферната кръв се откриват висока левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ, повишен С-реактивен протеин (индикатор за остра фаза) и прокалцитонин.

Абсцеси или фистули могат да бъдат открити чрез ултразвуково сканиране и фистулография (инжектиране на контраст във външната фистула, последвано от рентгенова снимка).

Лечение само оперативно - изрязване на абсцеса и затваряне на канала. След това е задължително да се дезинфектира кухината на перитонеума и за известно време да се инсталира дренажът. Предписана е и системна антибиотична терапия.

Ретроперитонеална флегмона и гноен панкреатит

Ретроперитонеалната флегмона е типично усложнение на инфектираната панкреасна некроза. Гнойно сливане на целулоза близо до панкреаса се развива и процесът може да продължи до малкия таз. Гнойният панкреатит на панкреаса е често срещано късно усложнение на заболяването, което носи силна заплаха за живота поради бактериално възпаление на органа.

И в двата случая бързо прогресират симптоми на интоксикация (забързана треска с втрисане, бледност или акроцианоза, сърцебиене) и дисфункции на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб). Ретроперитонеалната флегмона заема водещо място сред всички причини за смърт от панкреатит.

Лечението се състои от ревизия на коремните органи, максимално отстраняване на некротични огнища и маси и дрениране. Глюкозо-физиологични разтвори, инхибитори на протеолитични ензими и широка гама антибиотици се прилагат интравенозно.

Кисти на панкреаса

На мястото, където е имало инфаркт или некроза на панкреаса, могат да се образуват една или повече кисти. Това е заоблена кухина, често съдържаща течност с различен произход (трансудат, гной, кръв).

Опасността е, че кистата може да се втвърди с последващото й разкъсване и освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Следователно, перитонитът ще се развие с неблагоприятен курс - септично състояние (получаване на голямо количество токсини в кръвния поток).

Неусложнени кисти не могат да се проявяват дълго време, само понякога причинявайки дискомфорт в корема. Ако те станат възпалени, тогава синдром на интоксикация, интензивна болка в епигастралната област, съединява се долната част на гърба.

Диагнозата е провеждане на ултразвук, компютърна томография. В някои случаи е възможно консервативно лечение на патологията (антибиотици, противовъзпалителни средства, физиотерапевтично лечение). При големи кисти се извършва перкутанно дрениране, сложни образувания се отстраняват лапароскопски.

Как се използват антибиотици при остър и хроничен панкреатит при възрастни

Според статистиката в света всяка година панкреатитът пада от 200 на 800 хиляди души на 1 милион от населението. В Русия остър панкреатит представлява 12% от спешната коремна хирургия. Общата смъртност, според различни източници, достига 25%. През последните години честотата на панкреатита в Русия се е увеличила 2 пъти.

Как се лекува остър панкреатит? Какви антибактериални лекарства се използват? За да се разбере по-добре, когато антибиотиците се използват за панкреатит при възрастни, открийте причините и механизма на заболяването. Разберете в какви случаи се използват при хроничен панкреатит. По-долу ще отговорим на всички въпроси.

Причини за поява на панкреатит

Панкреасът е секреторен орган, който произвежда ензими за смилане на храната. Без тях нормалното храносмилане е невъзможно, от което зависи метаболизма на тялото.

Обърнете внимание! Панкреатит като самостоятелно заболяване не се появява. Той винаги е свързан с някакъв неблагоприятен фактор или патология на други органи.

Основните причини за заболяването:

1. В 40% от случаите при алкохолици се развива остър панкреатит.
2. Жлъчнокаменната болест в 30% от случаите е причина за панкреатит.
3. Допринасящ фактор за развитието на панкреатит е пептичната язва. Дори еднократният прием на алкохол при пациент с язва на стомаха може да предизвика остър панкреатит.
4. Травма.
5. В 20% от случаите заболяването се среща при хора със затлъстяване.
6. Хормонална настройка.
7. Лицата, склонни към често преяждане, са изложени на риск от панкреатит.
8. Отравяне на токсични вещества.
9. Протеиновото гладуване в диета за отслабване.

Хранителното отравяне, генетичната предразположеност, приемането на някои лекарства като Аспирин и Хипотиазид също допринасят за развитието на заболяването.

Механизмът на развитие на остър панкреатит

Панкреатичните сокове излизат от дванадесетопръстника от общия канал на панкреаса. Той също има изход на жлъчния мехур. Жлъчните камъни могат да се движат и да блокират общия жлъчен канал. Обаче, в този случай, големият панкреатичен канал също е блокиран. В същото време панкреатичните ензими, които не намират изход, остават вътре в нея, стагнират, причиняват възпаление и оток, което води до самостоятелно усвояване на жлезата.

При злоупотребата с алкохол, изтичането на ензими също се забавя, което води до стагнация и подуване на панкреаса. Така се развива панкреатит, естеството на което, всъщност, не е заразно. Дори ако жлъчката е само възпалена, рискът от развитие на панкреатит е все още голям, тъй като тези органи имат общ изходен канал.

При панкреатит в коремната кухина започва да се натрупва течност от биологично активни вещества и ензими. Той е в контакт с перитонеума - съединителна тъкан, която пресича коремната кухина и покрива вътрешните органи.

Важно е! В същото време, перитонеума също се разпалва и се развива тежко усложнение на панкреатита - перитонит. В допълнение, чревната микрофлора прониква през течността през лимфните канали от червата, което увеличава възпалението на перитонеума. При усложненията на перитонита в 70% от случаите заболяването е фатално.

Какви антибиотици се използват за остро възпаление на жлезата

Внимание! При остър панкреатит се използват антибиотици, за да се избегне огромен усложнение - перитонит.

В този случай ефективността на терапията зависи от продължителността на приложението им. Колкото по-малко време е минало от началото на остър пристъп, толкова по-вероятно е да се избегне перитонит. Употребата на антибиотици през първата - третата седмица след атаката намалява смъртността при остър панкреатит. Те се предписват при тежък панкреатит при интоксикация и треска.

Вече развит перитонит застрашава живота на пациента. Ето защо, с панкреатит с признаци на перитонит, винаги се предписват антибиотици. Причинителят на перитонита е чревната флора - Clostridium, E. coli E. coli или Proteus. Те принадлежат към анаеробни микроорганизми, които могат да съществуват и да се размножават в среда без присъствието на кислород. При острия ход на заболяването се използват антибиотици с широк спектър на действие, които действат върху анаеробната микрофлора.

Те се класифицират в следните групи:

1. Пеницилини - Augmentin, Ampicillin.
2. Цефалоспорини - цефтриаксон, клафорнан, цефоперазон, кефзол, цефотаксим. Етиантибиотиците се прилагат 2 пъти дневно интрамускулно. Те се използват широко при лечението на заболявания на храносмилателната система.
3. Карбапенеми - Tienam, Meropenem. Етиантибиотиците са по-ефективни, но и по-скъпи.

Остър панкреатит изисква стационарно лечение в хирургичното отделение. Изборът на антибиотик, дозировката и продължителността на лечението се извършва от лекаря.

Цялостно лечение за обостряне на панкреатита

Лечението на панкреаса в острия стадий се извършва в болница, защото винаги има риск от усложнения. През първата седмица се определя нивото на кръвните ензими, водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. Изследвайте също периферната кръв за съдържанието на левкоцити. Цялостното лечение включва потискане на секрецията на жлезите и отстраняване на оток. За целта използвайте медицинската триада - студ, глад и мир:

1. Студът на стомаха спомага за облекчаване на подуването.
2. Гладът през първите три дни намалява производството на ензими. В този период храната е напълно изключена. Алкалната минерална вода може да се приема на всеки два часа.
3. При комплексна терапия се използва лекарство, което потиска секреторната функция на жлезата, Даларгин. В продължение на три седмици се прилага интрамускулно два пъти дневно.
4. Приемането на лекарството Zimetidina и антиациди създава освобождаване на жлеза чрез намаляване на киселинността на стомашния сок. За същата цел се използва блокерът на пантопразол, омез или омепразол водородна протонна помпа.
5. Лечението включва използването на лекарства за подтискане на ензимите на жлезите. За да направите това, използвайте интравенозно или капково Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. За да се намали болката и да се намали необходимостта от аналгетици, се използват Sandostatin инжекции. Това лекарство също така намалява секреторното действие на жлезата.

След намаляване на острите симптоми се предписва заместителна терапия с ензимни препарати. Лекарят избира лекарството индивидуално за всеки пациент. На етапа на ремисия на остри симптоми, на пациента се предписва физиотерапия - диадинамични течения или електрофореза с новокаин. Физиотерапевтичните процедури намаляват възпалението и намаляват болката.

Антибактериални средства за хроничен панкреатит

Важно е! В случай на възпаление на панкреаса без обостряне, не се предписват антибиотици.

Показание за тяхното използване е участието на околните тъкани в възпалителния процес, когато се образува перипанкреатит. Антибиотиците могат да се предписват и при инфекции, свързани с панкреатит в жлъчния мехур - холецистопанкреатит. За целта използвайте антибактериални лекарства с различни фармакологични действия:

1. От групата на флуорохинолоните, таблетките Abactal от 400 mg се използват два пъти през деня.
2. Използват се макролидни антибиотици - Sumamed и Azithromycin приемат 500 mg 1 път на ден.
3. Лечението на панкреаса се извършва с цефалоспоринови антибиотици. Те включват Ciprofloxacin, Cipro. Те се приемат ежедневно 2 пъти през седмицата.
4. Използват се пеницилинови антибиотици. Amoxiclav е антибиотик с широк спектър на действие, използва се 2 пъти дневно в продължение на 1 седмица. Лечението се провежда и с използването на антибиотик Augmentin. С чувствителност към антибиотик Ampioksa се използва в хапчета или инжекции. Дозировката и методът на приложение могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването.

За възпаление на панкреаса, само лекар може да предпише антибиотици. Те имат противопоказания и в някои могат да навредят. В тежки случаи на заболяването, когато антибиотикът няма желания ефект, антибактериалното лекарство Metronidazole се използва допълнително. Ако антибиотикът се приема за по-дълго време, пробиотиците се предписват едновременно за регулиране на чревната микрофлора. За целта използвайте Linex, Bifidumbacterin, Laktiale или Lactobacterin. В този случай диетата трябва да включва ферментирали млечни продукти, съдържащи лакто- и бифидобактерии - кисело мляко, кефир или ацидофилно мляко.

Анализирайки горното, ние подчертаваме основните тези. За лечение на възпаление на панкреаса се прилага комплексно лечение. И един от важните компоненти на терапията е използването на широкоспектърни антибиотици. Те се използват при остър панкреатит за предотвратяване на такова ужасно усложнение като перитонит. При хроничното протичане на заболяването се използват антибиотици, когато процесът се разпространява в близките органи и меките тъкани.