728 x 90

Храна за легла: първо изучаваме - купуваме

Храненето е важен фактор, определящ успеха на лечението на легирани пациенти и тяхното възстановяване след заболяване.

Позицията на пациента на леглото води до многобройни нежелани последици:

  1. коремните мускули отслабват, нарушава се чревната функция;
  2. липса на активност и мобилност, липса на положителни емоции води до загуба на апетит;
  3. в много случаи процесът на поглъщане на храната става труден.

Организацията на храненето на лежащия пациент играе терапевтична и психотерапевтична роля: ако тя носи удоволствие и облекчение, състоянието на пациента се подобрява по-бързо.

Функции за захранване

Необходимо е да се планира лечението на легирани пациенти, съгласувано с лекуващия лекар и организирано в съответствие със следните принципи:

  • баланс на основните компоненти, които осигуряват функционирането на органите и тъканите;
  • голямо количество протеин, който помага да се избегне изчерпване, като осигурява на тялото необходимата енергия;
  • използването на бавно обработени въглехидрати, които осигуряват енергия на пациента (използване на зърнени продукти, картофи, зеленчуци в чинии);
  • използването на ограничено количество мазнини;
  • наличие в състава на хранителни витамини b, C (използване на плодове и зеленчуци, мултивитамини);
  • задължително включване в храната на фибри, стимулиране на храносмилателните органи (зеленчукови и плодови ястия, зърнени продукти);
  • прием на течности в достатъчни количества за отстраняване на токсични вещества от тялото (вода без газ, домашно приготвени сокове).

Не се препоръчва употребата на захар, напитки с газ, сладкиши, мазни и пикантни ястия.

Храната за пациента се сервира на малки парченца, които улесняват дъвченето. Не можете да предложите сухи и твърди ястия, които е трудно да се дъвчат и поглъщат.

Здравословно хранене за възрастни хора

Най-добрата форма на хранене за пациенти с легло е пюре. Ето защо, препоръчва зеленчуци, месо и плодове пюре, желе, супи, картофено пюре.

На пациент, който лежи, трябва да се предложи топла храна (50 ° C), а ако процесът на хранене е дълъг, охладените ястия трябва да се загреят.

Прочетете повече на нашия сайт -

Калории и витамини в храната

Храненето на пациента на леглото трябва да включва сто двадесет или повече грама животински или растителен протеин. Ето защо, диета трябва да съдържа месо, риба, извара ястия, както и висококалорични напитки, нектари и сокове.

Но количеството на мазнините трябва да бъде минимално, не повече от сто грама на ден.

Количеството въглехидрати в дневното меню - 500 гр

Въглехидратите играят важна роля в храненето на пациента на леглото, тъй като те служат като източник на енергия.

Тайната за бързото премахване на хемороиди от д-р Лаврентиева К.С.

Това лекарство трябва да се опита всеки, който е изправен пред хемороиди! Научете повече.

Храненето на пациента на леглото задължително включва витаминни комплекси, особено витамин С, затова в диетата на лежените пациенти се въвеждат пресни зеленчуци, сироп и бульон от шипка, кисело зеле.

Протеинови храни

Пълноценно богатата на протеини храна осигурява на пациента енергия, стимулира растежа и развитието на мускулните и кожни клетки, помага им да се регенерират, по-специално, спомага за заздравяването на пролежките.

Хранене за легирани пациенти Нутризон

В диетата обикновено се добавят една или две порции индустриално приготвена течна храна.

Броят на храненията и честотата на хранене

Съществуват важни правила за хранене на пациент на легло: не се хранят със сила, но се опитват да възбудят апетита на пациента и да се гарантира, че се получават всички необходими вещества.

В дневния режим на пациент с легло трябва да има шест хранения, предлагани на малки порции и възможно най-близо до желанията и предпочитанията на пациента.

Позицията на пациента във времето за ядене

Оптималната позиция за хранене е седнало или половин.

Храненето и храненето на пациента в позицията на склонност е опасно, тъй като пациентът може да бъде хранен или зададен, освен това той трябва да види предлаганите му ястия, което допринася за развитието на апетит.

В седнало положение е важно да се осигури удобство: проверете дали краката висят от леглото, не достигат до пода, и поставете подложката за опора.

Позицията на пациента по време на хранене

Ръцете на пациента, дори и да не могат да държат приборите, трябва да бъдат измити и избърсани, а също и контролирани, така че пациентът да не пречи на косата.

Ако пациентът се хранят с лъжица, той се напълва до три четвърти и първо се довежда до долната устна на пациента, което му позволява да усети вкуса и миризмата на ястието, след което храненето се извършва бавно, като се прави пауза, опитва се да се дъвче пациента и се насърчава пациентът да яде.

За удобство на пациента се използват специални устройства и устройства:

  1. ортопедични яки, които поддържат главата в желаното положение;
  2. маси, които са поставени на страни на функционално легло;
  3. Преносими щандове за чинии на краката, които могат да се поставят върху леглото пред пациента;
  4. нощни шкафчета;
  5. маси със страни и подвижна повърхност;
  6. устройства за поддържане на предмишницата;
  7. ремъци, които поддържат тялото, главата и ръцете на пациента;
  8. протезни устройства, които осигуряват движение на ръката на пациента.

Как да храня пациента през сондата

Един от най-убедителните аргументи за хранене през сонда, а не чрез интравенозно капене, е фактът, че останалата част от лигавицата на стомашно-чревния тракт причинява пълната му атрофия.

В резултат на това, слизестата мембрана просто се слепва и предпазители, които след това трудно се елиминират, дори хирургически.

Показания за хранене през сонда

Храненето с пълна тръба трябва да се използва в следните ситуации:

  • Хората с голямо лице изгарят;
  • След продължителна (90% или повече) резекция на червата;
  • Хората на изграждане на физика, гладуващи от 7 до 10 дни;
  • Изтощени, недохранени последните 5 дни;
  • Несъзнателни лица;
  • Пациенти с инсулт;
  • Пациенти с увреждания на ларинкса и хранопровода;
  • Лица след стомашно-чревна хирургия;
  • Недоносени бебета без рефлекс на преглъщане.

Как е процедурата за хранене

Първо трябва да се подготвите:

  1. Сонда с диаметър не повече от 8 mm;
  2. Спринцовка за прилагане на храна;
  3. Мляна храна.

Не забравяйте да стерилизирате всички предмети, които се използват по време на въвеждането на сондата и да подхранвате пациента. На тялото на сондата е необходимо да се отбележи колко дълбоко ще бъде потопено в тялото на пациента. 40-45 cm се изисква да влезе в стомаха, 30-35 към червата и 50-55 преди тръбата да бъде въведена в дванадесетопръстника.

По време на инсталацията е необходимо да се следи точното му влизане в храносмилателния тракт, а не в дихателните пътища. Тръбата трябва да бъде добре намазана с глицерин и да влезе през назофаринкса.

След 15 cm е необходимо да се даде на пациента вертикално положение (ако е възможно) и да се намери тръбата в устата. След това го притиснете до далечната стена на фаринкса и продължете инжектирането. Това е необходимо, за да се гарантира, че устройството точно попада в стомашно-чревния тракт.

За целта трябва да има лице със специално образование. За да проверите коректността на инжекцията, спринцовката на Джейн трябва да бъде прикрепена към края с изтеглено бутало и да се приложи фонендоскоп към уретрата.

Хранене на пациента чрез тръба

След рязко отстраняване на въздуха от спринцовката в стетоскопа се чува вълна. След като инсталацията приключи, трябва да продължите с въвеждането на храната.

Храната трябва да бъде нарязана и нагрята. Накрай се прикрепя спринцовка с малко количество инжектиран разтвор, който трябва да се инжектира постепенно. Обемът на инжектирания разтвор не трябва да бъде повече от една глътка наведнъж, той трябва да се инжектира много бавно.

След хранене спринцовката се отстранява и тръбата се фиксира към главата на пациента, докато той може да се храни самостоятелно.

Трябва да се помни, че храненето на пациента по този начин изисква задължително безплодие и спазване на всички правила за хранене.

В други случаи няма да бъде възможно да се избегнат сериозни последствия за организма.

Прибори за хранене и поилки

На пациент, който лежи, трябва да се предложи да държи лъжица и вилица самостоятелно.

Ако ръцете на пациента са слаби или е трудно за него да държи устройствата, използвайте ортопедични лъжици, вилици и ножове с удебелени дръжки от мека пластмаса, снабдени с джанти.

Прибори за хранене

Също така се използват специализирани прибори:

  • плочи с високи ръбове;
  • дълбоки купи със стойки против хлъзгане;
  • плочи с издънки;
  • малки poleniki с дръжки;
  • Чаши с изрезки за брадичката;
  • неразливащи се чаши с чучур и стегнат капак и др.

Вместо специални ястия, обичайното може да се предложи със сламка, която също осигурява удобство.

За пиене е необходимо да има два контейнера: за студени и за топли напитки. Пиенето на пациента се предлага често на малки порции.

Feed Mix

При тежки пациенти с тежко преглъщане и пълна липса на апетит, специални смеси се произвеждат в суха и течна форма, която може да се доставя в бутилка, купа, лъжица, както и през сонда.

Сместа се използва като първично и вторично хранене за пациенти с легло.

течност

Храненето с течни протеини се абсорбира лесно и стимулира регенеративните процеси, както и заздравяването на рани от налягане.

Течните смеси са ефективни, лесни за употреба, не дават нежелани странични ефекти, позволяват пълноценно хранене на пациента. Течни смеси се предписват на пациенти с намален апетит, с признаци на изтощение.

Сред течните смеси могат да се нарекат няколко:

1) Nutridrink е висококалорична течна смес, съдържаща голямо количество млечен протеин, предназначена да компенсира недостига на витамини, микроелементи, въглехидрати, протеини и мазнини.

Хранене за легнали пациенти

Тази смес се предписва след наранявания, операции, по време на лечението на пациенти с рак, за лечение на заболявания на храносмилателната система (язви, гастрит и др.). Тази смес се предлага с различни аромати (кафе, ягода).

2) Нутризонът е течна смес, съдържаща жизненоважни микроелементи, лесно смилаеми млечни протеини, мазнини, витамини, антиоксиданти, въглехидрати. Разлика на лекарството от други - при липса на лактоза, така Nutrizon подхожда на пациенти с индивидуална непоносимост към това вещество.

Нутризон се използва за анорексия, заболявания на храносмилателната система.

Сухи смеси

Предимството на сухата смес е икономичното потребление: количеството сух прах, необходимо за едно хранене, се взема от опаковката, която се разрежда в съответствие с инструкциите на обикновена преварена вода.

Сухата смес може да се разрежда чрез промяна на концентрацията:

  1. Hypo животновъдството;
  2. хипер разреждане;
  3. стандартно разреждане

Нутризонът е суха смес, предназначена за бързо приготвяне на течни смеси с високо съдържание на протеини и хранителни вещества.

Нутризон съдържа плодова захар, естествени храносмилателни ензими, но не съдържа глутен, холестерол и лактоза.

Modulen е смес, подходяща за пациенти с възпаление на храносмилателната система, съдържаща полиненаситени мастни киселини (Омега-3 и др.).

Храна за легнали пациенти Модулирана IBD

Не съдържа глутен и лактоза.

Съвременната индустрия произвежда голям брой специализирани смеси в течна и суха форма.

заключение

Храненето на пациента в леглото е условие за успешното му лечение и възстановяване.

За този пациент трябва да бъде заобиколен от приятелска и спокойна атмосфера, храната трябва да бъде разнообразна и приятна за външен вид, мирис и вкус.

Суха смес за ентерално хранене

Медицинското хранене днес е един от основните компоненти на лечението на различни заболявания. През последните 10 години лечебните ефекти от сухи смеси на основата на ентерални хранителни вещества са особено ясно демонстрирани. Те имат положителен ефект върху метаболизма на пациента с хронична или остра патология.

Напредъкът в производството на изкуствени изкуствени смеси, придаващи на тези лекарства същите качества:

  • Наличието на биологична стойност;
  • Балансът на различните вещества в съответствие с ежедневната човешка нужда;
  • Наличие в състава на протеините;
  • Изобилие от захар, холестерол, глутен, лактоза.


Най-популярният вид терапевтична смес е нутризон за ентерално хранене. Това е готова за употреба, висококачествена, балансирана смес, идеално подходяща за неговите характеристики в практиката на ентерално терапевтично хранене.

Съществуват два вида смеси: нутризон стандарт и нутризон енергия. Те са подготвени за хранене на пациентите, а първият осигурява преносимост, препоръчва се за пациенти с лезии на чревната лигавица, нарушения на стомашно-чревния тракт, а вторият се използва за хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм.

Като цяло, Nutrizon се бори с изтощение, нарушения на гълтането и дъвкателните функции на тялото, критични и кома, анорексия.

Показания за употреба на сухи ентерални смеси:

  1. За пациенти, страдащи от заболявания на вътрешните органи, свързани с метаболизма (хипертония, коронарна болест на сърцето).
  2. За пациенти с заболявания на храносмилателните органи (дискомнезия на жлъчката, неврастения и психични разстройства при деца, хроничен гастрит, синдром на раздразнените черва).
  3. За хора със заболявания на вътрешните органи, свързани с недохранване (киселинни заболявания на храносмилателните органи, ентерит с малабсорбция и малдигестия, хроничен панкреатит).
  4. За пациенти със заболявания на вътрешните органи, свързани с нарушения на чревната микробиоценоза (бронхопневмония, ерадикационна терапия при язва на стомаха).
  5. При хроничен гастрит, хипомоторна дискинезия, намалена секреция при пациенти в напреднала възраст при гериатрия.
  6. Всички хора в средата на професионален стрес, за да повишат нивото на ефективност.

Използването на смеси от този тип може да бъде предписано от лекаря като орално приложение или хранене.

Основни изисквания, на които трябва да отговаря ентералната смес:

  • формулировка без лактоза или с ниска лактоза;
  • не по-малко от 1 kcal / ml калорична плътност;
  • не повече от 340 mosm / l - осмоларитет;
  • трябва да се характеризира с нисък вискозитет за непрекъснато инжектиране;
  • не трябва да предизвиква прекомерно стимулиране на чревната подвижност;
  • трябва да включва полиненаситени мастни киселини омега-3 рибено масло.

Сместа за ентерално хранене на децата

Употребата на ентерални смеси се използва успешно при лечение на следните заболявания при деца:

  • Чревна фистула;
  • Възпалителни заболявания на дебелото черво;
  • С намаляване на смилаемостта;
  • С ниска абсорбция на стомаха и червата;
  • Синдром на късото черво;
  • Ниска стомашно-чревна дисфункция.

В допълнение, използването на лекарства ентерално лечение се наблюдава в интензивното лечение.

Храненето със сонда помага да се намали честотата на следоперативните усложнения, посттравматичното влошаване на здравето, осигурява естествен начин на екскреция на храна, намалява времето за лечение на пациенти с остри наранявания, съкращава термина парентерално хранене.

Хранителните смеси за ентерално хранене увеличават вероятността от кърмене на деца от критично състояние.

Основните предимства на сухите ентерални формули са:

  • Наличието на микроелементи и витамини, които укрепват имунната система;
  • Балансиран състав, базиран на нуждите на тялото на децата;
  • Наличието на протеини с оптимален състав на аминокиселини, които допринасят за синтеза на глутатион - важен антиоксидант;
  • Липсата на лактоза и глутен, така че сместа може да се използва в нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт;
  • Наличието на мастни киселини в съотношението омега 6 / омега 3, което допринася за намаляване на възпалителните процеси;
  • Наличието на L-карнитин, таурин, които са необходими на пациенти с интензивна терапия.

Най-популярните терапевтични лекарства за деца са сухи смеси за ентерално хранене Nutricia. Те се характеризират с гъвкавост, пълно балансирано хранене.

Използва се орално или се прилага с помощта на сонда: за въвеждане в гастроинтестиналния тракт със сонда. Може да се използва за най-важните етапи на ентералното хранене или адаптивното.

Смеси за ентерално хранене за диабетици

Лекарствените смеси на ентералната природа помагат при диабет и са предназначени основно за намаляване на количеството въглехидрати.

Всички смеси от този клас не включват глюкоза и фруктоза, диетични фибри, малтодекстрин и нишесте са източник на въглехидрати. Диетичните фибри са представени под формата на петин, а освен таурин и L-карнитин, диабетичните смеси съдържат М-инозитол.

Храненето с ентерална тръба е необходимо за пациенти, които не могат да приемат храна през устата за 2-3 дни. Това може да се дължи на пластмасовите нужди на тялото или енергията. Всички пациенти при липса на противопоказания трябва да получават ентерално хранене.

Като цяло ентералното терапевтично хранене - напредъкът на човечеството в областта на медицината.

Той е най-добрият стимулатор на тялото, поддържа жизнените функции, помага в борбата с редица хронични и остри заболявания.

Уникалният състав на лекарствата се характеризира с високо качество, потвърдено със сертификати и лабораторни тестове.

Кога е необходимо ентерално хранене?

В повечето случаи се предписва ентерално хранене, ако е необходимо, специална диета, както и в случаите, когато пациентът не може (не иска) да яде.

В кои случаи и на кого е показана такава храна и кои смеси са най-популярни?

Показания и противопоказания за ентерално хранене

Ентералното хранене се храни с хранителни разтвори през сонда. Хранителните смеси са продукти, които са претърпели специална предварителна обработка за последващата им висока усвояемост. Когато се съхранява храносмилателната функция обикновено се използва пълноценна смес с пълен "набор" от необходимите вещества.

Предимствата на ентералното хранене му осигуряват най-добрите позиции сред всички методи на клинично хранене - минимум от усложнения и физиология, ниска цена на хранене и лекота на доставка на хранителни вещества.

Поради ентералното хранене се запазва целостта на чревната лигавица и се възстановява нарушената хомеостаза.

Разбира се, както при всеки продукт, важно е да се знае кой е разрешен / забранен за такава храна.

  • Неоплазма (особено в областта на стомаха, главата или шията).
  • Хранене преди и след операцията.
  • Различни заболявания на нервната система.
  • Протеин-енергиен дефицит при отсъствие на адекватен прием на хранителни вещества.
  • Заболявания на храносмилателния тракт.
  • С радиация и химиотерапия (за рак).
  • Психични разстройства.
  • Остро отравяне и изгаряния с наранявания.
  • Радиационно увреждане.
  • СПИН и туберкулоза.
  • Инфекциозни болести.
  • Усложнения след операцията.

  • Нарушения на абсорбцията / храносмилането.
  • Непоносимост към компонентите в смесите.
  • Чревна обструкция / неуспех.
  • GI кървене.

Възможни усложнения:

Тези нежелани реакции най-често включват диария и гадене при повръщане.

Възможни причини за усложнения:

  • Едновременно хранене на пациента и хранене със сонда.
  • Непроверено поставена сонда.
  • Неизвестно състояние на стомашно-чревния тракт при избора на концентрацията на сместа.
  • Прекалено бързо въвеждане на сместа.

Видове ентерално хранене, в зависимост от състава

Всеки вид ентерално хранене трябва напълно да отговори на нуждите на пациента за микро- и макроелементи и вода.

Използват се ентерални смеси в съответствие със състава на храненето, болестите и енергийната стойност на продукта:

  • С нормални хранителни изисквания и запазени стомашно-чревни функции - стандартни изокалорични смеси.
  • В критично / имунодефицитно състояние - смеси, съдържащи висок процент биологично активни протеини, глутамин и аргинин, микроелементи и омега-3 киселини.
  • С повишена нужда от протеини или необходимостта от ограничаване на приема на течности - хиперкалорични смеси.
  • При диабет - храна с диетични фибри и с ниско съдържание на въглехидрати / мазнини.
  • В случай на нарушена белодробна функция, диетата е с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини.
  • В случай на чернодробна неизправност - храна с високо съдържание на аминокиселини и ниско - ароматни аминокиселини.
  • В критично състояние (в интензивно или интензивно отделение) - хипокалорично хранене с нисък обем с глутамин (имуностимулиращо действие).
  • В нарушение на стомашно-чревния тракт и на 1-ия ден след стомашно-чревната хирургия - олигомерно хранене с трипептиди / дипептиди в състава, както и някои аминокиселини.

Ентерално хранене при диабет - особености

  • Една от най-важните характеристики на смесите за хранене при диабет е намаленото количество въглехидрати до 80.0 g / l (приблизително Nutricomp).
  • Общият критерий за група смеси (с диабет) е пълната липса на глюкоза.
  • Източниците на въглехидрати са хранителни фибри, както и фруктоза и малтодекстрин с нишесте от различни комбинации.
  • Отделните смеси съдържат, освен таурин и L-карнитин, и М-инозитол (пациенти с диабет често съобщават за високи загуби на М-инозитол заедно с урината и появата на неговия остър дефицит, водещ до невро-нефропатия).

Ентерално хранене при рак - особености

Развитието на белтъчно-енергиен дефицит при пациенти с онкология причинява загуба на телесно тегло и изчерпване на протеиновите резерви с нарушена структурно-ензимна функция. Поради изразения дефицит на протеин, честотата на възможните усложнения се увеличава и се развиват вторични инфекции.

Ето защо, един от фундаментално важните въпроси в онкологията е правилното хранене, подобрено от хранителни добавки, витамини, аминокиселини и др.

Струва си да се отбележи, че при наличие на тумори в горния тракт или анорексия се посочва ентерално хранене. Парентерално - в случай на неефективност на предишното.

Преглед на популярните производители на ентерално хранене за възрастни и деца, приблизителни цени за смеси

При избора на ентерално хранене следва да се основава на редица критерии за висококачествени смеси:

  • Отсъствието на глутен и лактоза.
  • Нисък вискозитет и осмоларност (не по-високи от 340 mosm / l).
  • Оптимална енергийна плътност (не по-ниска от 1 kcal / ml).
  • Пълна информация за състава / производителя на храната + отделни инструкции за наличието на протеини.
  • Сместа не трябва да причинява прекомерно стимулиране на чревната подвижност.

Най-популярните видове ентерално хранене са:

    • Nutrizon от Nutrizia

Готов пълен микс.

Присвоен със стандартни изисквания за протеини или с ограничения върху приема на течности. Отсъстват глутен и лактоза (в клинично значимо количество).

Показания: критични състояния, период преди / след операцията, пречки за преминаване на храна, заболявания на стомашно-чревния тракт, хранителни дефицити, липса на храна, загуба на апетит.

Сместа е забранена: деца до 1 година, с чревна обструкция, с галактоземия.

Средната цена е 350-400 рубли за 500 мл.

Sipingovoy течна храна в 5 вкуса.

Показания: орално хранене за пациенти с метаболитни нарушения (хиперметаболизъм), с високи протеинови / енергийни нужди, дегенерация, опора преди / след операция и с лъчева и химиотерапия, анорексия и имунодефицити, кардиопулмонална недостатъчност и неврологични заболявания, болести с възпалителна инфекциозна природа и храносмилателния тракт, хранителни проблеми в напреднала възраст.

Приблизителната цена е 150-200 рубли за 200 мл.

Суха балансирана храна, базирана на казеин.

Показания: възпалителни заболявания на дебелото черво.

Уникалната технология на производство на сместа: запазване в състава на всички естествени противовъзпалителни растежни фактори, които допринасят за инхибиране на възпалителния процес в червата. Той има приятен вкус, използва се и като орално хранене.

Приблизителна цена - 1100-1400 рубли за 400 грама.

Тази храна е представена в няколко версии:

  1. Nutricomp Standard (за специални / медицински цели), цената е около 150 рубли.
  2. Nutricomp Energia Fiber с хранително съдържание на фибри, високо протеинова формула, цена - около 300 рубли за 500 ml.
  3. Nutricomp Диабет с диетични фибри, каротеноиди, витамини / микроелементи, полизахариди вместо въглехидрати (течна смес), цената е около 250 рубли за 500 ml.
  4. Nutricomp Hepa с диетични фибри, енергия, специален аминокиселинен състав, висок дял на MCT - за пациенти с чернодробна енцефалопатия, както и за чернодробна недостатъчност, цената е около 350 рубли.
  5. Nutricomp Immune с високо ниво на протеини, с MCT, LCT и липиден комплекс от рибено масло, с антиоксиданти и глутамин (за пациенти в критични състояния и при метаболитен стрес), цената е около 350 рубли.
    • Enshur

Храненето е предназначено за пациенти с недохранване.

В състава - антиоксиданти и таурин, фруктоолигозахариди и карнитин, витамин D и калций, мононенаситени мастни киселини.

Приблизителната цена е 150-200 рубли за 200 мл.

Ентерално хранене: видове по начин на приложение, схеми, усложнения

Пълноценната диета - освен че осигурява нормалното функциониране на човешкото тяло - изпълнява няколко други важни функции. Помага за укрепване на имунитета, повишава устойчивостта на организма към различни заболявания, помага за справяне с прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

С помощта на хранителни вещества, които идват с храна, поддържа изпълнението на всички функции и системи, както и ускорява хода на обменните процеси. Въпреки това, в някои ситуации, причинени от сериозно заболяване, травма или операция, пациентът може да загуби възможността да се храни по традиционния начин.

За да осигурят на тялото си балансиран комплекс от хранителни вещества, необходими за възстановяване на жизнената активност и правилното функциониране на всички системи, те прибягват до ентерално хранене.

Какво означава ентерално хранене?

Терминът "ентерално хранене" се отнася до специален вид допълнителна или терапевтична храна със специализирани смеси, включваща доставка на храна през устната кухина, стомашна или чревна тръба, при която хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, т.е. от.

Подобно противопоставяне не винаги е подходящо, тъй като и двата вида изкуствено хранене могат да се използват едновременно, като се допълват взаимно.

Показания и противопоказания

Много често се предписва ентерално хранене за обостряне на възпалителни чревни заболявания и патологии, характеризиращи се с нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според специална инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ентералното хранене, извършено чрез вмъкване на сонда (специална тръба), може да се прилага при пациенти, страдащи от различни заболявания на централната нервна система, представени от:

  • Болест на Паркинсон, която е хронично заболяване на централната нервна система;
  • коматозни състояния, придружени от загуба на съзнание и значително влошаване на функционирането на всички органи и системи;
  • мозъчно-съдови инсулти, които са извършители на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Ентералното хранене може да се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт, представени от:

  • хроничен панкреатит, който е следствие от възпалителни процеси в панкреаса;
  • Болест на Crohn;
  • хроничен панкреатит;
  • патологии на жлъчните пътища и черния дроб;
  • синдром на малабсорбция;
  • улцерозен колит;
  • синдром на късата верига.

Освен това може да се използва ентерално хранене:

  • по време на преминаването на химио- и лъчетерапия при лечението на рак;
  • при лечение на тежки отравяния, наранявания и изгаряния;
  • по отношение на пациенти с неоплазми, локализирани в главата, врата и стомаха;
  • по време на подготовката за операция или в следоперативния период;
  • с тежки инфекциозни заболявания;
  • при следоперативни усложнения (представени от фистули, сепсис, отклонение от слабо зашитите);
  • при остро или хронично радиационно увреждане на тялото;
  • за лечение на пациенти с психични разстройства (например тежка депресия или анорексия).

Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация конкретно обсъждат случаи, при които използването на ентерално хранене е абсолютно противопоказано. Този списък включва патологии, представени от:

  • перитонит (възпаление в перитонеума);
  • механична чревна обструкция;
  • случаи на тежка диария;
  • наличието на продължително стомашно-чревно кървене;
  • индивидуална непоносимост на отделните компоненти на ентеричната смес;
  • дилатация на езофагеалните вени;
  • значително нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция на хранителни вещества;
  • синдром на късото черво, който се развива след хирургичното отстраняване на по-голямата част от тънките черва;
  • наличието на фистули, локализирани в областта между стомаха и дебелото черво;
  • разширяването на някои части на дебелото черво, придружено от постоянен запек;
  • остра бъбречна или съдова недостатъчност;
  • наличието на наскоро наложени анастомози (съединения на кухи органи, създадени чрез хирургия).

Видове ЕР по метода на приложение

В зависимост от метода на приложение, съществуват три вида ентерално хранене.

Sipingovoe

Употребата е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества влизат в тялото на пациента под формата на напитки, приемани през устата (през устата) на малки глътки или чрез сламка.

Течните ентерални смеси, взети под формата на напитки, могат да бъдат:

  • хиперкалорична, готова за ядене;
  • хипокалорична, изокалорична и хиперкалорична (в зависимост от доказателствата), приготвена от сух прах (чрез разреждане с преварена вода).

сонда

При подаване на сонда, въвеждането на течни хранителни смеси се извършва с помощта на специални меки тръби (с диаметър от 3 до 5 mm и изработени от каучук, пластмаса, силикон) или специални сонди, към които са прикрепени теглилки (маслини), които улесняват въвеждането и помагат впоследствие да ги контролират. позиция.

Сондите могат да бъдат:

  • назогастрална, включваща въвеждане на тръба в стомаха през носния проход;
  • назодуоденален, приложен през носа в дванадесетопръстника;
  • анти-свързване, инжектирано през носния отвор в йеюнума;
  • двуканален, предназначен за решаване на два проблема едновременно: въвеждане на чревна смес в червата и декомпресия на стомаха.

През сондата, вкарана в стома

При този вид ентерално хранене в стомата се вкарва сонда - специален отвор, специално създаден за него ендоскопски или хирургически в предната стена на корема.

Има:

  • гастростомия (хирургични отвори, създадени в стомаха);
  • дуоденостомия (отвори локализирани в дванадесетопръстника);
  • иеюностомия (дупки в тънките черва).

Видове смеси при възрастни и деца

Хранителните смеси за ентерално хранене, произведени в предприятията на фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост, в зависимост от енергийната стойност и химичния състав, могат да бъдат разделени на:

  1. Мономерни, състоящи се от ограничен набор от микроелементи (представени от някои соли и глюкоза) и използвани по време на следоперативния период, тъй като техният състав, както е възможно, допринася за възстановяването на функционалността на тънките черва, подложени на операция. Използването на мономерни смеси, които спомагат за поддържането на водния и електролитния баланс, е показано и при пациенти, страдащи от диария или чести повръщане. Тази група включва смесите „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ и др.
  2. Elemental, състоящ се от внимателно подбран комплекс от химични елементи и предназначен за хранене на пациенти, страдащи от панкреатит, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност: заболявания, характеризиращи се с нарушен метаболизъм. Тъй като засегнатите органи (бъбреци, панкреас и черен дроб) на такива пациенти вече не се справят с функциите си, хранителните смеси (например Lofenalak, Vivonex) помагат на пациентите поне частично да възстановят своята жизнена активност.
  3. Полуелемент, характеризиращ се с по-балансиран химичен състав и следователно подходящ за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене. Протеините, включени в полуелементните смеси, имат формата на пептиди и аминокиселини, които лесно се абсорбират от тялото на пациента, поради което разтвори от този тип (представени от смесите "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") са предназначени за пациенти, които току-що са били оперирани страдащи от нарушена храносмилателна функция.
  4. Стандартен полимер, използван за захранване на пациенти, подложени на операция и в кома. Съставът на такива смеси, съдържащи пълна гама от минерали, протеини, микроелементи, въглехидрати и мазнини, е идеален за организма на възрастните пациенти. Производителите произвеждат три вида полимерни смеси:
    • Изсушава се, изисква разреждане и се прилага чрез сонда. Тази категория включва смес от "Нутризон", "Нутриком стандарт", "Берламин Модуляр".
    • Течност, готова за употреба. Те са незаменими в ситуации, когато пациентът се нуждае от незабавно въвеждане на жизненоважни хранителни вещества. Тази група включва ентералните формули "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" и други.
    • Смеси, предназначени за орална (орална) употреба, представени от композициите "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
  5. Ентерални състави на насочено действие, чиято цел е подобна на използването на елементарни смеси, тъй като те спомагат за възстановяване на функционалността на тялото на пациента при конкретно заболяване. Този вид хранителни формулировки се предписват за корекция на нарушената чернодробна и бъбречна функция, възстановяване на имунитета и нарушения в метаболизма.

Supportan

Съставът на хиперкалорията (неговата хранителна стойност е 1.5 kcal / ml) от хранителната смес „Supporta“ включва голямо количество протеини (10 g на 100 ml разтвор), диетични фибри и омега-3 полиненаситени мастни киселини (по-специално ейкозапентаенова киселина - 2 g на 500 ml).

Сместа "Caliper", разработена за диетична терапия на пациенти, страдащи от онкологични заболявания, е предназначена да запълни дефицита:

  • протеини;
  • микроелементи;
  • витамини;
  • енергийни субстрати.

Ако "Supporta", който съдържа голямо количество рибено масло и протеини и се характеризира с ниско съдържание на натрий, се използва дълго време за пълноценно хранене, пациентът се нуждае от съвет от опитен специалист и постоянно наблюдение на нивото на натрия в кръвта. Ако е необходимо, лекарят може да реши доколко е подходяща допълнителната употреба на натрий.

Микс "Caliper" не е предназначен за хранене на деца под 12 месеца. Не се препоръчва употребата му като единствен източник на храна за деца под петгодишна възраст.

Nutrizon

Сухият балансиран микс "Nutrizon", съдържащ голямо количество казеин - лесно смилаем млечен протеин, който има най-висока биологична стойност, е предназначен за орално приложение или за прилагане през сонда.

Сместа "Nutrizon" еднакво добре се използва за храна и малки (след година), и възрастни пациенти. Може да се използва както като единичен, така и като допълнителен източник на енергия.

Сместа се предписва:

  • по време на подготовка за операция;
  • през следоперативния период;
  • за подхранване на критично болни пациенти (например, в случай на множествени наранявания, инсулт, сепсис, тежки изгаряния, напреднали рани);
  • болни в кома;
  • при заболявания на стомашно-чревния тракт (фистули, панкреатит, радиационен ентерит, холецистит);
  • при наличие на механични препятствия (тумори и увреждания на главата и шията, стриктури и запушвания на различни части на стомашно-чревния тракт), които пречат на преминаването на храна;
  • пациенти, които отказват да ядат (поради всякакви психични разстройства);
  • при състояния, провокиращи загуба на апетит (онкологични и неврологични заболявания, тежък стрес, СПИН, сърдечна недостатъчност, нарушена чувствителност, чернодробни заболявания);
  • с липса на хранене.

Fresenius Kabi

Германската компания Fresenius Kabi Deutschland GmbH, която е част от холдинга Fresenius AG, е сред световните лидери в разработването и производството на продукти за изкуствено хранене и заместителна терапия.

Ето защо неговите активи включват десетки висококачествени хранителни смеси, използвани за ентерално и парентерално хранене.

Nutridrink

Висококалоричен микс "Nutridrink", отличаващ се с балансиран химичен състав и високо съдържание на висококачествен млечен протеин, може бързо да запълни в тялото на пациента липсата на витамини, въглехидрати, минерали, протеини и мазнини.

Ето защо е особено полезно за пациенти, които са имали сериозно заболяване или интензивна хирургична интервенция и се нуждаят от възстановяване.

Той се предписва както на деца, така и на възрастни пациенти за прилагане на допълнителна или основна мощност за:

  • липса на апетит;
  • онкологични заболявания по време на лъчетерапия и химиотерапия;
  • пептична язва, гастрит и дуоденит;
  • челюстно-лицеви увреждания;
  • нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
  • изчерпване на протеините и енергията.

Nutrien Immun

Пълната хиперкалорична смес Nutrien Immun, използвана за хранителна поддръжка на възрастни пациенти и деца над 3 години, включва омега-3 мастни киселини, глутамин и аргинин.

Може да се използва смес от "Nutrien Immun", разтворима във вода и с приятен вкус (производители произвеждат смеси с различни аромати):

  • за прилагане на мощност на сондата;
  • като питие;
  • да се увеличи приема на храна.

От доста време може да се използва като единствен източник на храна. Реологичните характеристики на сместа са такива, че могат лесно да бъдат вкарани в тялото на пациента с помощта на спринцовка, ръчна помпа, капкомер или сонда с всеки диаметър.

Смес от "Nutrien Immun", която не съдържа пурини, лактоза и холестерол, може да се използва през предоперативните и следоперативни периоди и с:

  • имунодефицитни състояния;
  • наранявания;
  • изгаряния;
  • мултиорганна недостатъчност;
  • гнойно-септични състояния (представени от сепсис, гнойни лезии на меките тъкани, гнойни усложнения при хирургични интервенции);
  • остра нужда от засилено хранене;
  • СПИН;
  • критични условия (по отношение на пациенти в състояние на кома);
  • хронични възпалителни заболявания;
  • хиперметаболизъм (висок метаболизъм).

Режими на хранене

Един от най-важните моменти от прилагането на ентералното хранене е скоростта на подаване на хранителната смес. В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът може да приема храна в режим:

  • Захранва се изотоничната смес с постоянна скорост. В началния етап тя преминава през сонда със скорост, непревишаваща 60 ml / h, и лекуващият лекар следи отблизо състоянието на пациента. С добра преносимост, сместа прибягва до постепенно (приблизително 25 ml / h през следващите 8-12 часа) увеличаване на скоростта на подаване. Ако е необходимо, може да се увеличи в същото време до оптималната стойност. За пациент, който току-що е претърпял операция и е в тежко състояние, скоростта на прилагане на хранителната смес не трябва да надвишава 30 ml / h. Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Ако се появи гадене, повръщане, диария или гърчове, се използва или намаляване на концентрацията на чревната смес или скоростта на приложение. Човек трябва да се въздържа от едновременно промяна на двата параметъра - за да се избегне стрес за тялото.
  • Циклична хранителна смес. Същността на цикличното хранене е, че непрекъснатото приемане на хранителни смеси в тялото на пациента през нощта започва постепенно да се ограничава, което прави нощното прекъсване с времето. Този вариант на изкуствено хранене, удобен за пациента, най-често се извършва чрез гастростома.
  • Периодичното (или сесийно) хранене е показано за пациенти, подложени на операция на стомашно-чревния тракт или страдащи от диария. Сесията се нарича поради факта, че хранителната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сеанси с продължителност от 4 до 6 часа.
  • Болус диета, която имитира действието на нормалното хранене и осигурява почти естествената работа на органите на стомашно-чревния тракт. При този вариант на изкуствено хранене, ентералната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сонда или с помощта на спринцовка със скорост не по-голяма от 240 ml в рамките на половин час. Броят на храненията - от три до пет пъти на ден. Началната доза при първото инжектиране на ентерална смес е не повече от 100 ml. С добра преносимост на продукта, количеството му се увеличава постепенно (50 мл на ден). Болусният режим често провокира развитието на диария, следователно квалифициран специалист трябва да участва в управлението и контрола на неговия успех.

Изборът на режим, обем и скорост на въвеждане на хранителната смес при назначаването на ентерално хранене за всеки отделен пациент се извършва индивидуално. Пациенти, които не са получавали ентерално хранене в продължение на няколко дни, най-често предписват режим на непрекъснато вливане на хранителни смеси.

усложнения

Усложненията, произтичащи от ентералното хранене при не повече от 15% от пациентите, могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва усложнения, произтичащи от достъпа до органите на стомашно-чревния тракт, представени от увреждания на назофаринкса и езофагеалната тръба (поради неправилна позиция на сондата) и запушване (запушване) на лумена на сондата.

Тежките усложнения, свързани с образуването на евностома или гастростомия, могат да бъдат представени чрез:

  • инфекция на рани;
  • кървене от хирургичната област;
  • запушване на пилора (или изходната част на стомаха);
  • образуване на фистула;
  • аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове, развиващо се в резултат на проникване на съдържанието на стомашно-чревния тракт в тях).

Втората група усложнения включват стомашно-чревни нарушения, включващи поява на диария, гадене и повръщане, причинени от:

  • нарушение на метода на ентералното хранене (най-често срещаните грешки са твърде неравномерно или бързо въвеждане на ентерална смес, както и при неправилно приготвяне на течни хранителни състави на сух прах);
  • висока осмоларност (концентрация) на хранителния разтвор, която не съответства на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт на конкретен пациент;
  • бактериално замърсяване на използваната смес;
  • индивидуална непоносимост към отделните компоненти на хранителния състав.

В допълнение към стомашно-чревни нарушения при пациенти, приемащи ентерално хранене, може да има редица клинични състояния:

  • азотемия (повишени кръвни нива на азотсъдържащи метаболитни продукти, което показва появата на
  • бъбречна недостатъчност;
  • хипергликемия (повишени нива на кръвната захар);
  • хипернатриемия (високо съдържание на натрий в кръвта);
  • хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).

Видео лекция за ентерално хранене:

Изкуствено хранене и хранителни смеси

Много недохранени пациенти се нуждаят от изкуствено хранене, което е насочено към увеличаване на чистата телесна маса. Оралното хранене е трудно за пациенти с анорексия или има проблеми с приема на храна, храносмилането и абсорбцията. Различни поведенчески подходи, включително награждаване с храна, загряване или добавяне на подправки към храни, готвене на любимите ви или много ароматни ястия, аплодисменти за всяка изядена малка част, съвместно изготвяне на план за хранене, подпомагане на храненето, понякога са много ефективни.

Ако поведенческите подходи са неефективни, тогава се посочва изкуствено хранене: орално, ентерално, парентерално хранене. Изкуственото хранене не е предназначено за умиращи или пациенти с тежка деменция.

Прогнозиране на нуждите от храни

Изискванията към храните могат да се предскажат по формулите или да се измерят чрез индиректна калориметрия. Обикновено се изчисляват общите енергийни разходи (EPE) и нуждите от протеини. OZE обикновено се определят въз основа на теглото на пациента, нивото на активност и степента на метаболитна активност (метаболитни изисквания); OZE варира от 25 kcal / kg / ден за хора, които водят заседнал начин на живот и не са под стрес, до 40 kcal / kg / ден за хора, които са в критично състояние. OZE се състои от базални (основни) енергийни разходи (BZE, обикновено около 70% OZE), консумирана енергия по време на метаболизма на хранителните вещества (10% OZE), консумирана енергия по време на физическа активност (20% OZE). Недостатъчното хранене може да намали BZE до 20%. Условията, които повишават метаболитните нужди (критични състояния, инфекции, възпаление, травма, хирургична намеса) могат да увеличат BZE, но рядко с повече от 50%.

Уравнението на Harris-Benedict дава възможност да се оцени BZE:

Мъже: ккал / ден = 66 + [13,7 тегло (кг)] + + [5 височина (см)] - (6,8 години)

Жени: kcal / ден = 665 + [9.6 тегло (kg)] + + [1.8 височина (cm)] - (4.7 години)

OZE може да се оцени и чрез добавяне на приблизително 10% към СЕГ за заседналия начин на живот и до 40% за хората в критично състояние.

За здрави хора дневните нужди от протеини са 0,8 g / kg. Въпреки това, при пациенти с метаболитен стрес или бъбречна недостатъчност, както и при възрастни, те могат да бъдат по-високи.

OZE може да се измери чрез индиректна калориметрия, като се използва метаболитна камера (дихателна система със затворен връщащ елемент, която определя разхода на енергия въз основа на общото производство на CO2). Метаболитната камера изисква специални познания и не винаги е на разположение. Калориметрията може да се използва и за наблюдение на консумацията на енергия.

Приблизителен дневен прием на протеин от възрастни

Необходимост (g / kg идеално телесно тегло / ден)

Възраст> 70 ​​години

Бъбречна недостатъчност без диализа

Бъбречна недостатъчност при диализа

Метаболитен стрес (критично състояние, нараняване, изгаряния, хирургическа намеса)

Оценка на отговора на изкуственото хранене

Няма „златен стандарт“ за оценка на тази реакция. Индикатори като телесна маса, индекс на телесна маса (BMI), анализ на телесния състав, разпределение на мазнините в тялото могат да помогнат. Можете също да използвате този азотен баланс, реакциите към кожните антигени, измерванията на мускулната сила и индиректната калориметрия.

Азотният баланс, който отразява баланса между нуждите на белтъка и доставката, е разликата между количеството на входящия и екскретирания азот. Положителният баланс (т.е. когато се получава повече, отколкото се губи) означава адекватен поток. Точното измерване не е осъществимо, но помага да се оцени отговорът на изкуственото хранене. Очакваните загуби на азот се състоят от загуба на азот в урината (изчислена от азотното съдържание на урея в правилно събраната дневна урина) плюс загуби от фекалиите (1 g / ден, ако имаше изпражнения; и не плюс, ако нямаше изпражнения), плюс други, които не могат определяне на загубата (3 g).

Реакцията на кожните антигени (индекс на свръхчувствителност със забавен тип) често се нормализира, когато пациентът с недохранване положително "реагира" на парентералното хранене (той е адекватен за него). Обаче, други фактори могат да повлияят на отговора на кожните антигени.

Мускулната сила индиректно отразява увеличаване на телесната маса. Това може да бъде измерено количествено (сила на компресия на дланта чрез динамометрия) или електрофизиологично (обикновено чрез стимулиране на язвения нерв с електрод).

Определяне на нивото на суроватъчните протеини, особено на краткотрайните: преалбумин, ретинол-свързващ протеин и трансферин, помага да се оцени отговорът на изкуствена диета.

Хранене с ентерална сонда

Такова хранене се предписва на тези пациенти, при които стомашно-чревният тракт функционира, но които не могат да консумират хранителни вещества в достатъчни количества орално, защото се нуждаят от интензивно снабдяване с енергия и протеини или не искат или не искат да ядат храна през устата. Ентералното хранене, за разлика от парентералното хранене, спомага за запазване на структурата и функцията на стомашно-чревния тракт; тя също е по-евтина и вероятно причинява по-малко усложнения.

Специфични индикации са дългосрочна анорексия, тежка панкреатична депресия, кома, депресия, чернодробна недостатъчност, невъзможност да се приема храна през устата поради наранявания на главата и шията, неврологични заболявания и критични състояния (като изгаряния), които причиняват метаболитен стрес. Други индикации са подготовката на червата за хирургично лечение при тежко болни или недохранени пациенти, затваряне на постоянна ентеростомия, къс червата след силна чревна резекция или нарушение, което може да причини малабсорбция (например болест на Crohn).

Техника и техника. Ако сондата се захранва за по-малко от 6 седмици, обикновено се използва малка, мека назогастрална или назоентерологична (напр. Назодуоденална) сонда, изработена от силикон или полиуретан. Ако увреждането на носа или неговата деформация затрудняват поставянето на сондата в носа, се поставят орогастрални или оро-централни проби.

Храненето през епруветката за повече от 6 седмици обикновено изисква гастростомия или иеюностомия за инсталиране на сондата. Такава сонда обикновено се поставя ендоскопски, хирургично или радиологично. Изборът зависи от способностите на лекаря и предпочитанията на пациента. Еуностомичните проби са подходящи за пациенти с противопоказания за гастростомия (например гастректомия, чревна обструкция над йеюнума). Въпреки това, те са не по-малко рискови за трахеобронхиалната аспирация (въпреки че много хора смятат, че е по-малко), отколкото с гастростомията. Хеностомалните проби лесно се изместват и обикновено се използват само за болни.

Хирургичната постановка на хранителната сонда е особено подходяща, ако ендоскопската и радиологичната постановка е недостъпна, технически невъзможна или опасна (например в случай на инверсионна инверсия). Може да се използва отворена лапаротомия или лапароскопия.

Смеси от хранителни вещества

Обикновено използваните течни хранителни смеси включват хранителни модули (стандартни хранителни комплекти) и полимерни или други специализирани хранителни смеси.

Хранителните модули са търговски достъпни продукти, които съдържат само едно хранително вещество: протеини или мазнини, или въглехидрати. Хранителните модули могат да се използват индивидуално за лечение на специфичен дефицит или в комбинация с други хранителни смеси за пълно задоволяване на хранителните нужди.

Смеси от полимерни хранителни вещества (включително хомогенизирани и търговски млечни формули на базата на лактоза или мляко) са търговски достъпни и осигуряват пълна и балансирана диета. Те могат да се използват за нормално хранене през устата или сондата. Млечните формули без лактоза, използвани за болни, обикновено са полимерни млечни формули. Въпреки това, млечните формули на млечна основа са по-вкусни от млечните формули без лактоза. Пациентите с липса на толерантност към лактоза могат да понасят млечните формули на млечна основа с бавно непрекъснато въвеждане.

Хидролизирани протеини или понякога смеси от аминокиселини се използват за пациенти, които изпитват затруднения в усвояването на сложни протеини. Тези млечни формули обаче са скъпи и обикновено не са необходими. Повечето пациенти с панкреатична недостатъчност, ако им се предписват ензими, и повечето пациенти с малабсорбция могат да асимилират сложни протеини.

Други специализирани хранителни формули (например, висококалорични и високопротеинови за пациенти с недостатъчни течности; богати на фибри хранителни смеси за пациенти със запек) могат да бъдат полезни.

Заявление. Пациентите по време на ентералното хранене трябва да седят, като главата на леглото се повдигне под ъгъл 30-45, а след това още 2 часа след хранене. Храненето през сондата се извършва болус няколко пъти на ден или чрез непрекъсната инфузия. Болус храненето се предписва на пациенти, които не могат да стоят изправени непрекъснато. Необходима е непрекъсната инфузия, ако болусното хранене причинява гадене; Този метод може да намали вероятността от диария и аспирация.

При болусната диета, общият дневен обем се разделя на 4-6 части, които се вкарват през сонда със спринцовка или инфузионно под влияние на гравитацията от окачена торба. След подаване, сондата се изплаква с вода, за да се предотврати запушването.

Тъй като храненето чрез назогастрална или назодуоденальна тръба често първоначално причинява диария, храненето обикновено започва с малки количества разредено лекарство, което се увеличава толкова дълго, колкото пациентът издържа. Повечето смеси съдържат 0,5, 1 или 2 kcal / ml. Храненето често започва с разтвор от 0,5 kcal / ml (получен чрез 50% разреждане на търговски приготвен разтвор в 1 kcal / ml) при 50 ml / h. Като алтернатива се използва разтвор с 1 kcal / ml при 25 ml / h. Обикновено тези разтвори не дават достатъчно вода, особено ако повръщането, диарията, изпотяването или повишената температура водят до увеличена загуба на вода. Допълнително количество вода се инжектира болус през сонда или интравенозно. След няколко дни скоростта на приложение или концентрация може да се увеличи, за да се инжектира разтворът в 1 kcal / ml при 50 ml / hr или повече, за да се отговори на изискванията за енергия и вода. Храненето през сондата с ejunostome изисква още по-голямо разреждане на лекарството и по-малки обеми. Храненето обикновено започва с концентрация.