728 x 90

Панкреатогенен плеврит

Развитието на панкреатичен плеврит, някои експерти свързват със значително увеличение на нивото на серумната амилаза, което увеличава пропускливостта на съдовите мембрани. Други смятат, че оточната течност от парапанкреатично влакно прониква през езофагеалния отвор на диафрагмата в резултат на смукателния ефект на гръдния кош в момента на вдишването. Екссудацията в плевралната кухина е възможна и при трансфренното проникване на ензими в гръдната кухина. По този начин се среща и метастаза на раковите клетки.

При панкреатит плевритът се характеризира с високо ниво на амилазен ексудат. Други специалисти, на базата на изследване на ефузията в плевралната кухина при пациенти, установиха, че високо ниво на амилаза и ексудат се открива и в плеврита на различна, по-специално, рак и туберкулоза, етиология. Авторите заключават, че високото ниво на ексудат амилаза дори в комбинация с повишаване на серумната амилазна активност не е специфичен признак на панкреатогенен плеврит и споделя хипотезата на немски експерти, според които туморните клетки могат да произвеждат амилазоподобна субстанция.

Механизмът на развитие на плевралната реакция при панкреатит може да бъде представен като проява на парапневмонична реакция в условия на високо ниво на серумна амилаза (ензимна интоксикация) с нарушена функция на коремните органи (панкреас, черен дроб, черва). Развитието на бактериална пневмония и плеврит при пациенти с панкреатит се стимулира от метеоризъм, високо положение на диафрагмата, което води до нарушена вентилация в долния бял дроб и появата на микроателектази. Последните не могат да бъдат открити чрез радиологични методи и се определят само чрез хистопатологично изследване. Непряко потвърждение за това е същото високо съдържание на протеин в ексудата с ензимен плеврит, както при парапневмоничен генезис на плеврит. Италианските лекари посочват, че първичната белодробна плеврална патология може да се дължи на заболявания на органите на горната коремна кухина.

По-честата комбинация от панкреатит с левосторонни белодробни лезии може също косвено да потвърди предположението за ролята на функционалните нарушения на храносмилателната система, тъй като левият купол на диафрагмата е по-лабилен поради особеностите на инервацията.

Усложнения от панкреатит

Ранните усложнения при остър панкреатит се причиняват от масово инжектиране на свръх ензими и продукти на разграждане на панкреатичната тъкан в кръвния поток. Късните усложнения обикновено се развиват през втората или третата седмица от началото на заболяването и обикновено са инфекциозни.

Хроничен панкреатит, който се проявява дълго време, с периодично увеличаване или намаляване на активността, засяга други органи и системи. Следователно, усложненията често включват увреждане на черния дроб и жлъчните пътища, системата на порталната вена с развитието на асцит, морфологични и хистологични промени в самата тъкан на жлезата (фиброза, кисти, рак), както и усложнения от гнойно-възпалителна природа поради нарушен локален имунитет и хронични възпалителни промени в желязо.

Усложнения при остър панкреатит

Ранните усложнения на острия панкреатит най-често се свързват с поглъщането на големи количества ензими и продукти на разрушаване на панкреатичната тъкан във форма като панкреатична некроза. Но на първо място е, разбира се, шок, причината за който е болка и интоксикация. Възможно е също така развитието на ензимен дифузен перитонит, който е асептичен в природата, но е много сериозно усложнение: излишък на ензими, произвеждани от панкреаса, агресивно засяга перитонеума.

На фона на интоксикация, съпътстваща остър панкреатит, може да се развие остра бъбречно-чернодробна недостатъчност. Също така е възможно язви на лигавицата на различни части на стомашно-чревния тракт, развитието на жълтеница, токсична пневмония и белодробен оток, токсични психози от токсичен произход.

Късни усложнения се появяват след период на относителна стабилизация на състоянието на пациента, приблизително 2-3 седмици след началото на заболяването. Повечето от тях са гнойно-възпалителни. При напреднали случаи е възможно сепсис. Развитието на късните усложнения удължава престоя на пациента в болницата и значително влошава прогнозата на заболяването. С гнойни усложнения са:

  1. Гнойни панкреатити и парапанкреатити;
  2. Ретроперитонеална флегмона;
  3. Абдомен абсцес;
  4. Гнойно сливане на панкреатична тъкан с образуването на фистули;
  5. Сепсис.

Други късни усложнения на острия панкреатит включват:

  • Пилефлебит - възпаление на порталната вена;
  • Кисти, произтичащи от запушването на каналите на жлезата и способни да достигнат значителни размери. Кистите са опасни поради възможността за разкъсване и проникване на съдържанието в коремната кухина и това е още едно ужасно усложнение - перитонит;
  • Арозивни кръвоизливи са състояния, при които стената на съда се ерозира от протеолитични ензими във фокуса на възпалението, какъвто е случаят с острия панкреатит.

Усложнения на хроничния панкреатит

Усложненията на хроничния панкреатит най-често са увреждане на органи, в техните функции, свързани с работата на панкреаса. Това обикновено са лезии на черния дроб и жлъчните пътища: реактивен хепатит, холестаза с или без жълтеница, възпалителни заболявания на жлъчните пътища - гнойни холангити, холецистити. Поради близостта до диафрагмата и плевралната кухина, усложнения като реактивен плеврит и пневмония не са рядкост.

Много често усложнението на хроничния панкреатит е появата на кисти и псевдоцисти. Това се дължи на факта, че хроничното възпаление значително усложнява изтичането на сока на панкреаса през каналите вътре в жлезата. Кистите са верни и неверни. Псевдокистите са много по-чести, в около 80% от всички случаи.

Доказана е причинно-следствена връзка между хроничния панкреатит и развитието на рак на панкреаса. Според дългосрочни наблюдения, при пациенти, страдащи от хроничен панкреатит повече от 20 години, честотата на рак на панкреаса е от 4 до 8%, което е 15 пъти повече от общото население.

Въпреки общоприетото схващане, захарният диабет не е най-често срещаното усложнение на хроничния панкреатит, но тази вероятност се увеличава значително, ако панкреатитът е алкохолен. Рискът от развитие на захарен диабет за всяка година от хроничен панкреатит е приблизително 3-3,5%.

Усложненията на хранопровода и стомаха също са рядкост, като правило, това са ерозивни и язвени поражения на лигавицата на храносмилателния канал. На този фон може да се присъедини хронична желязодефицитна анемия - поради редовна загуба на кръв при микродози и поради нарушение на абсорбцията на желязо от възпалената лигавица. Освен това след около 10 години от началото на заболяването при някои пациенти се развива гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Хроничният панкреатит може да доведе до развитие на портална хипертония и, като следствие, до натрупване на излив в коремната кухина (асцит). Порталната хипертония, от своя страна, често провокира езофагиални варикозни вени и развитието на синдрома на Малори-Вайс, проявяващ се с масирано езофагеално кървене. В резултат на това при пациенти се наблюдава остра постхеморагична анемия.

Хроничната дуоденална обструкция е рядко усложнение, което е функционално по характер. Възниква поради патологични импулси, идващи към мускулите, които регулират лумена на дванадесетопръстника от фокуса на възпалението (панкреаса)

Прогнозата на заболяването в развитието на различни усложнения

Остър панкреатит е заболяване с доста висока смъртност. Може да достигне до 7-15%, а формата му като панкреатична некроза - до 70%. Основната причина за смъртта при това заболяване са гнойно-септични усложнения, които са придружени от мултиорганна недостатъчност и тежка интоксикация.

Такъв фактор като приема на алкохол има значително влияние върху хода и прогнозата на заболяването. При пълно изоставяне на алкохола се наблюдава 10-годишно оцеляване при повече от 80% от пациентите. Ако пациентът продължи да пие, тази цифра се намалява наполовина.

Инвалидността при хроничен панкреатит достига средно 15% от общия брой пациенти.

Предотвратяване на усложнения

При остър панкреатит се контролират болката и интоксикацията. Освен това при панкреасната некроза задължително се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

В бъдеще пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръчаната диета и диета, да спира пиенето на алкохол и тютюнопушенето, да следва всички препоръки на Вашия лекар, своевременно да лекува съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Помага да се избегнат обострянията и усложненията и редовното спа лечение.

Лекувам пациенти от 1988 г. насам. Включително и с панкреатит. Говоря за болестта, нейните симптоми, методи за диагностика и лечение, превенция, диета и режим.

Коментари

За да можете да оставяте коментари, моля регистрирайте се или влезте.

Усложнения и ефекти на хроничен панкреатит

Хроничният характер на развитието на панкреатична панкреатична болест се явява дълъг рецидивиращ възпалителен процес, характеризиращ се с бавен ход на патологични промени в структурата му на клетъчно ниво и прогресиране на недостатъчност на жлезите на функционално ниво. В по-голяма степен именно мъжете са засегнати от хроничната форма на панкреатит. Според средните данни, развитието на тази патология се случва на фона на подтиснат остър панкреатит, и повече от 70% от хроничния панкреатит се развива при прекомерна консумация на алкохолни напитки. Усложненията на хроничния панкреатит могат да доведат до сериозни последствия, които засягат не само работата на самия панкреас, но също така оказват отрицателно въздействие върху функционирането и състоянието на други вътрешни органи на лицето, така или иначе, свързани със засегнатата жлеза. В този преглед ще разгледаме по-отблизо колко опасна може да бъде това заболяване, какви хронични усложнения от панкреатит могат да се развият, как те влияят върху общото благосъстояние на пациентите, както и основните превантивни мерки за развитието на усложнения и най-популярните методи за лечение на хронична патология на панкреаса у дома.

Какво е опасно хроничен панкреатит

Нелекуван остър деструктивен панкреатит много често причинява развитието на хронична форма на това заболяване. Като провокиращ фактор, липсва подходящо лечение и нарушение на всички препоръки от лекуващия лекар за превантивни мерки.

Редовните ефекти върху организма на дразнещите фактори допринасят за активирането на процесите на забавено разрушаване на структурата на жлезите, както и на прогресирането на възпалението, водещо до многократни пристъпи на остро панкреатично заболяване.

Освен това, на фона на бавно прогресиране на възпалителни реакции в жлезата, такива ефекти като:

  • развитието на диабет;
  • формиране на бъбречна недостатъчност, развитие на пиелонефрит и други бъбречни патологии;
  • чернодробна недостатъчност;
  • появата на гнойни процеси;
  • образуването на сепсис;
  • запушване на червата;
  • образуване на доброкачествен тумор;
  • развитие на рак;
  • обостряне на панкреасни некротични лезии на структури на органни тъкани;
  • образуване на тромбоза в венозните канали на далака;
  • по-нататъшно разпространение на възпаление, засягащо други вътрешни органи.

Ако възпалителният процес не се забави при хроничен панкреатит, разрушителните процеси ще прогресират, което в крайна сметка може да доведе до пълен провал на функционалността на този орган и без панкреатични ензими, осъществяването на храносмилателните процеси става невъзможно, както и по-нататъшното поддържане на живота на пациента.

Също така трябва да се отбележи, че калкулният панкреатит често преминава в етапа на злокачественост и по-нататъшното развитие на онкологичния процес. Но освен тези промени от физиологичната страна, важна роля играе и психологическият фактор.

Постоянното чувство на дискомфорт в тялото, страхът до края на живота и различни ограничения в диетата и други области на живота на пациента, причиняват депресия и апатия към всичко.

Какво причинява хроничен панкреатит

Прогресивният стадий на панкреатични панкреасни лезии с хроничен характер може да провокира образуването на инфекциозен уплътнител в кухината на засегнатия орган, както и прогресията на възпалението с гнойния характер на проявата на панкреатичните и жлъчните пътища в кухината. Възможно е образуването на ерозивни лезии на хранопровода, язвени поражения на стомаха и червата, както и усложнения, придружени от вътрешни кръвоизливи, обструкция на дуоденалната язва и поява на свободни течности в коремната кухина или гърдите.

В някои случаи може да се образува фистула с достъп до перитонеалната кухина. Хроничният панкреатит, който се развива повече от година, може да доведе до факта, че размерът на жлезата ще бъде променен на параметри, които ще упражняват интензивно ниво на натиск върху кухината на дванадесетопръстника, което ще попречи на преминаването на храна през него. За да се разреши тази ситуация, само операция.

Хроничната форма на патологията може да предизвика развитието на невропсихиатрични разстройства, проявяващи се с нарушени мисловни процеси, намалена способност за запаметяване и по-ниски нива на интелигентност.

Помислете какво друго води до хроничен панкреатит.

усложнения

Усложненията на хроничната форма на панкреатична болест не започват да се проявяват незабавно, но след определен период от време, следните патологии се отличават сред най-опасните видове усложнения:

  • развитие на обструктивна жълтеница;
  • прогресия на панкреатичен асцит;
  • формирането на панкреатичен плеврит;
  • стомашно-чревен кръвоизлив;
  • варикозна патология на венозните съдове в хранопровода и стомашната кухина;
  • прогресията на синдрома на Mallory-Weiss;
  • поражение на стомашно-чревния тракт чрез развитие на язви с ерозивен характер на проявата;
  • образуване на фистула в панкреаса;
  • холангит;
  • развитие на дуоденална стеноза;
  • образуване на хепатитен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и енцефалопатия в черния дроб.

Механична жълтеница

Механичният вид жълтеница се нарича патологичен процес, при който изтичането на жлъчката се нарушава, произвеждано от черния дроб по жлъчните пътища в дуоденалната кухина на фона на механични препятствия.

Обструкцията на жлъчните пътища се развива предимно на фона на патологиите на жлъчната система на органите, което води до появата на следната патологична клиника:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците, както и склерата на очите;
  • урината става по-тъмен нюанс;
  • изпражнения, обезцветени;
  • сърбеж по кожата;
  • болка в корема;
  • остра загуба на тегло;
  • повишаване на телесната температура до субфебрилни граници;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Продължителността на патологията може да варира от няколко дни до половин година. Лечението на патологията се извършва главно чрез операция.

Асцит на панкреаса

Образуването на абдоминална транссудат в развитието на остра или хронична форма на патология на панкреаса, но развитието на панкреатичен асцит е рядко заболяване. Причината за развитието на панкреатичен трансудат е да се притисне и едновременно да се образува тромбоза в системата на порталната вена. Изливането в декомпенсираното развитие на цироза и нарастващата проява на порталната форма на хипертонична болест се превръща в развитие на истински асцит.

В повечето случаи, асцитите са податливи на пациенти, които вече имат патология, като киста на панкреаса, изтощаваща се в свободната кухина на перитонеума. В ролята на провокиращи фактори тук могат да бъдат:

  • развитие на парапанкреатит с едновременно прогресиране на хипертонията в гръдния лимфен канал;
  • изразено ниво на панкреатична недостатъчност.

Има два начина за развитие на клинична история на асцит. В първия случай, след началото на болката, се наблюдава незабавно натрупване на течност в перитонеалната кухина, което се дължи на интензивността на прогресиращия стадий на некротични панкреасни лезии на жлезата и последващото образуване на псевдоциста, която комуникира с перитонеалната кухина. В друг случай, с развитието на субклиничен ход на хроничната форма на панкреатична болест, се наблюдава постепенно натрупване на течност и развитие на асцит.

Диагностицирането на патология не създава особени затруднения. Заболяването се определя от физическия метод, както и от ултразвук и рентгенография. Често асцитите се развиват в комбинация с плеврален и перикарден излив.

Тъй като развитието на панкреатичен асцит при възрастен се дължи именно на кистични лезии на панкреаса, лечението на тази патология ще бъде при употребата на лекарства и хирургическа интервенция.

Панкреатогенен плеврит

Развива се на фона на перфорация на гнойни кисти в плевралната кухина. С развитието на малък излив, за да се диагностицира наличието на плеврит с помощта на физически метод, не винаги е възможно, за да се получи по-точна клинична картина, се извършва рентгеново изследване на гръдния кош. За определяне на тактиката на лечение се извършва и плеврална пункция.

Стомашно-чревно кървене

Основните фактори, предизвикващи хеморагия при пациенти с развитие на хронична форма на панкреатит са следните:

  • образуване на разкъсване на киста на панкреаса с кръвоизлив в областта на дукталната система, както и в коремната или плевралната кухина;
  • язва с остър ерозивен характер, локализирана в горния GI тракт;
  • прогресия на синдрома на Mallory-Weiss.

Разширени вени в стомаха и хранопровода могат да действат като източник на кръвоизлив.

Разширени вени на хранопровода и стомаха

Развитието на това усложнение се формира чрез изстискване на порталните вени на засегнатата глава на жлезата, увеличени по външни параметри, засегната патология на панкреаса, както и нарастващата кистозна формация или по време на прогресирането на тромбоза.

Разширени вени, които причиняват обилни реактивни кръвоизливи, основните признаци на които са:

  • изхвърляне на кървави повръщане;
  • появата на мелена;
  • остра постхеморагична анемия;
  • хеморагичен шок.

Премахването на патологията се състои в провеждане на консервативно лечение и минимално травматична хирургия.

Синдром на Mallory-Weiss

Този синдром е изключително рядко диагностициран и представлява едва 3% от всички случаи с развитие на усложнения от патологията на панкреаса. Характеризира се с първично разкъсване на лигавиците и субмукозните мембрани на стомашните стени на фона на дистрофични нарушения на субмукозните слоеве с развитието на разширени вени, периваскуларна инфилтрация и микронекроза в кухината на кардиалната част на стомаха.

Елиминирането на заболяването се състои в използването на антиеметични, хемостатични и инфузионно-трансфузионни терапии, по-рядко хирургични интервенции. Смъртта е рядкост.

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт

Образуването на ерозии и язвени поражения на стомашно-чревния тракт най-често се случва в следните случаи:

  • при възрастни хора;
  • с развитието на енцефалопатия с чернодробна недостатъчност;
  • при тежка хипоксия с белодробни лезии и дихателна белодробна недостатъчност;
  • с хиповолемия;
  • с развитието на хепатореален синдром;
  • с панкреатичен перитонит, както и развитието на гнойно-септични процеси в панкреатичната кухина и панкреатичната пара;
  • с травма.

Често се смята, че усложнението на панкреатичната болест се развива, без да се проявяват симптоматични признаци, но само в редки случаи може да се прояви под формата на масивно кръвоизлив, отделяне на повръщане под формата на утайка от кафе, както и хеморагичен шок.

Елиминирането на патологията трябва да се извърши цялостно, включително системна хемостатична и локална терапия, както и хемоблокиране на стомашна секреция, цитопротектори и антиоксидантни лекарства.

Фистула на панкреаса

Образуването на фистули се извършва предимно в опашката на главата, тялото или панкреаса. Те могат да бъдат:

  • травма;
  • терминал;
  • вътрешни и външни.

Лечението на фистули се състои в прилагане на комбинация от консервативни методи и хирургична намеса.

Възпаление в канала на жлъчния мехур

Холангит или възпаление на жлъчния мехур е една от най-сериозните форми на усложнения на холецистита, характеризираща се с рязко влошаване на общото състояние на пациента.

  • огромни тръпки;
  • повишаване на телесната температура до високи граници;
  • рязък спад на силите;
  • силна болка в главата;
  • интензивно повръщане;
  • загуба на апетит;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака, придружено от тъпа болка.

Принципът на елиминиране на патологията може да бъде в използването на съвременни лекарства и хирургическа интервенция.

Дуоденална стеноза

Дуоденалното развитие на обструкцията е рядко усложнение на панкреатичното заболяване, причинено от компресия на дванадесетопръстника от увеличената глава на панкреаса по време на развитието на псевдотуморен панкреатит, големи огнища на кистозна лезия на главата и разпространение на възпаление към чревната стена.

Проявява се под формата на инвалидизиращо повръщане, изхвърляне на гнило свиване и други класически признаци.

Лечението се състои в корекция на водо-електролитните патологични промени в организма по метода на инфузионната терапия.

Ако пациентът има състояние на декомпенсация, тогава се предписва смесена хранителна поддръжка на тялото.

Хепатопатен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия

Gepatoprivnom синдром, наречен усложнен курс на тежки заболявания на панкреаса, характеризиращ се с нарушение на протеин-синтезира функция на черния дроб.
Хепатоцелуларната недостатъчност е последният етап от хепатореналния синдром, придружен от продължителна холестаза и билиарния панкреатит. Основната клинична проява е развитието на чернодробна енцефалопатия, която се характеризира като комплексно нарушение на мозъчната система на фона на хронична форма или остър процес на развитие на патологично нарушение в черния дроб.

Лечението на патологията се състои в наблюдение на диета с ниско съдържание на протеини, използване на лекарства с слабително действие, антибиотици, аминокиселини и др.

Профилактика и прогноза

Предотвратяването на усложненията е в съответствие със следните аспекти:

  • елиминирането на мастни храни, алкохол и спазването на рационализиран балансиран хранителен прием;
  • изключване на тютюнопушенето;
  • воден баланс;
  • използването на витаминни комплекси;
  • своевременно отстраняване на различни заболявания в системата на храносмилателния тракт, сърцето, черния дроб и други области на тялото.

Необходимо е да се следват всички препоръки и инструкции на лекуващия лекар, да се води здравословен начин на живот и да се следи състоянието на цялото тяло, тъй като друг вид усложнение на продължителен курс на хроничен панкреатит може да бъде прищипване на седалищния или тригеминалния нерв, което е изключително неприятна патология.

Изпълнението на всички изисквания на лекуващия лекар и спазването на диетата дава добър показател за благоприятен изход и преход на патологията към стадия на стабилна ремисия, което увеличава степента на преживяемост на това заболяване.

Домашно лечение по време на ремисия

У дома в периода на ремисия се препоръчва използването на народни рецепти под формата на чайове, отвари и инфузии на базата на следните лечебни билки:

  • вечен;
  • пелин;
  • мента;
  • невен;
  • лайка и др и др.

Също така е ефективно да се използва прополис за приготвяне на тинктура и да се използва като ефективна подкрепа за панкреаса.

Както казват популярните изречения, по-лесно е да се премахне болният зъб чрез премахване на неговия корен, вместо да се третират различни усложнения от заболявания на органите на храносмилателния тракт. Затова, за да не се стигне до чисто тежко течение, е необходимо да се предприемат всички превантивни мерки за подпомагане на засегнатия орган, особено ако детето е претърпяло панкреатична лезия на жлезата. Необходимо е напълно да се изключат провокативни фактори от живота си, под формата на стрес, недохранване, повишен стрес и алкохол.

Плеврални усложнения от панкреатит Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Акимов А.А., Стязкина С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се отнася до плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3 дни от началото на ОП, плевритът (II) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, при 3-6 дни при 13% [1,2]. Трудности при диагностицирането възникват, когато преобладават плевралните симптоми и клиничните прояви на панкреатита не са изразени [1]. В повечето случаи, плеврален излив изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време наличието на средна и голяма хидроторакс е съпроводено с диспнея, която причинява спешна необходимост от извършване на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и ефективността на неговото елиминиране по време на лечението на панкреатит. КТ признаци на панкреатит са систематизирани с помощта на интегрираната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош. Това е най-ефективното ранно разпознаване на острия панкреатит.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа са Акимов А.А., Стязкина С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Прилагат до плеврални усложнения при остър панкреатит (АР) плеврити, различни пневмонии, честотата варира - от 1,5 до 37%. За плеврит (3), за 2-3 дни от схемата за 3-6 дни за плеврит (1,2) [1,2]. Трудности при диагностиката възникват, ако преобладават плевралните симптоми, не се изразяват [1]. В повечето случаи плевралният ексудат изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време е последвана от диспнея за развитие на плеврална кухина. [3] Мини-инвазивни интервенции на плевралната кухина на плеврата и кожата на панкреатита. KT-симптоми на панкреатит, систематизирани от Balthazar Ranson (1985). Има ясно разбиране за патологичните промени. Ранното разпознаване на панкреатита е най-ефективно.

Текст на научната работа по темата “Плеврални усложнения от панкреатит”

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Акимов А.А., Стяжкин С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

FSBEI на ВУ "Ижевска държавна медицинска академия", Ижевск, Руска федерация

Резюме. Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се споменават за плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3-ия ден от началото на ОП, плевритът (Р) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, на 3-тия ден - при 13% [1,2]. Трудности при диагностицирането възникват, когато преобладават плевралните симптоми и клиничните прояви на панкреатита не са изразени [1]. В повечето случаи, плеврален излив изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време наличието на средна и голяма хидроторакс е съпроводено с диспнея, която причинява спешна необходимост от извършване на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и ефективността на неговото елиминиране по време на лечението на панкреатит. КТ признаците на панкреатит са систематизирани с помощта на интегралната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош. Това е най-ефективното ранно разпознаване на острия панкреатит.

Ключови думи: панкреатит, плеврален излив, компютърна томография, асептична панкреасна некроза, септична панкреатична некроза, плеврална пункция.

Проведен е ретроспективен анализ на историята на случаите на 30 пациенти с остър панкреатит и неговите резултати. За оценка на състоянието на белодробната тъкан и определяне на течността в плевралните кухини се извършва компютърна томография и ултразвуково изследване на гръдния кош. Използването на компютърна томография при диагностицирането на плевралните усложнения направи възможно допълнително откриване на ефузия в плевралните кухини на 4.5-60% от пациентите с остър панкреатит, за изясняване на неговия брой и локализация. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и неговата ефективност при лечение на панкреатит по време на лечението. В момента методът на изследване при пациенти с остра коремна болка е ултразвук (САЩ), който може да се извърши при спешни случаи. От първите дни на болестта, ултразвукът показва при пациенти с панкреатит увеличение на размера на панкреатичната верига, неравномерност на паренхимата, натрупване на течности и в ретроперитонеалната тъкан, наличие на свободна течност в коремната кухина. В същото време, ултразвуковото сканиране зависи от качеството на подготовката на пациента. Чревната пневмоза пречи на задоволителната визуализация.

ТА. Метод за компютърна томография (КТ), по-значим в диагностиката на остър панкреатит и панкреатична некроза. КТ е обективен метод за определяне на характера и увреждането на панкреатичната и парапанкреатичната тъкан. Тя осигурява по-ясна информация за размера, формата, контурите и структурата на панкреаса, зоните на панкреасната некроза, размера и степента на течност, независимо от състоянието на околните му тъкани и органи. Смъртността при панкреатит при остра хирургична патология на коремната кухина е около 5-16%. Смъртността при деструктивни форми, с използването на технологии и лекарства, варира от 30 до 70%. През последните десетилетия структурата на смъртността при панкреатит се е променила. Така че, преди 18 години, по-голямата част от смъртните случаи са настъпили по време на ензимната фаза на заболяването, днес 40 до 70% от пациентите умират в късните стадии на заболяването в резултат на развитието на гнойно-септични прояви и мултиорганна недостатъчност. Особено забележителен е фактът, че 75% от пациентите с остър панкреатит са лица в трудоспособна възраст. Пациентите, които са претърпели панкреатична некроза, 70% изпитват увреждане, което показва важно социално-икономическо значение. Водещият етиологичен фактор в развитието на панкреатита в последно време е алкохолът.

Проблемът с острия панкреатит е един от най-трудните в спешната хирургия. В тази връзка, навременна и висококачествена радиационна диагностика на това заболяване придобива голяма роля. В повечето случаи панкреатитът е лек и успешно се решава с консервативна терапия. Трудностите на обема на процеса при остър панкреатит и панкреатична некроза се крият във факта, че натрупването на гной при панкреатична некроза се разпространява в ретроперитонеалната тъкан поради липсата на бариери и протичащия автолитичен процес. Съществуват четири вида разпространение на некротичен процес при пациенти с остър панкреатит: централен тип, десен или ляв тип, смесен тип и тотален гнойно-некротичен процес. Според тази класификация се отличават едематозен (интерстициален) и некротичен панкреатит. Последният, от своя страна, се разделя на мазнини, хеморагични, смесени. Едематозен панкреатит е съпроводен с дисфункция на органи и възстановяване. Основното явление е интерстициалният оток на панкреаса. Сред всички форми на остър панкреатит едемният панкреатит се нарежда на първо място и се среща при 60-80% от пациентите. Деструктивният панкреатит е придружен от дисфункция на органите (панкреатична некроза, натрупване на течности, остър псевдоцист и абсцес на панкреаса). Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се споменават за плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3-ия ден от началото на ОП, плевритът (Р) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, на 3-тия ден - при 13% [4]. Трудности при диагностицирането възникват, ако преобладават плевралните симптоми, а клиничните прояви на панкреатит не са изразени. В повечето случаи след успешното лечение на панкреатита изчезва плеврален излив. По това време присъствието на средна и голяма хидроторакс е придружено от задух, което налага извършването на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина [4,5].

Целта на работата е да се изследват плевралните усложнения на панкреатита, както и резултатите от тях, за да се оцени значението на компютърната томография (КТ) в диагностиката и да се определят възможностите за миниинвазивни интервенции при лечението на панкреатит.

Материали и методи. Проведохме ретроспективен анализ на анамнестични случаи на 30 пациенти с ОП и неговите резултати, които бяха лекувани в хирургичното отделение на Първа републиканска клинична болница към клиниката по факултетна хирургия към Ижевската държавна медицинска академия.

Съотношението на мъжете и жените е 1.2-1. Възрастта варира от 28 до 72 години, средно - (44.2 ±

13.4) години. Пациентите са приети на различни дати от момента на заболяването - от 3-4 дни. до 10 месеца

КТ признаците на панкреатит са систематизирани с помощта на интегралната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош.

Резултатите. Въз основа на проучванията, 8 (26,6%) пациенти са с диагноза лека ОП (1-ва група), 14 (46,6%) - асептичен панкреонекроза (АР, 2-ра група), 2 ( 6,6 °%) - инфектирана панкреасна некроза (PI, 3-та група), при 2 пациенти (4-та група, 6,6%) в резултат на панкреатична некроза - панкреасни кисти. Сред пациентите с панкреатична некроза нейната алкохолна етиология е установена при 8 (50%), билиарна - в 5 (31.25%), хранителна - в 3 (18.75%).

Впоследствие в едната хоспитализирана е установена емпиема на плеврата и парапанкреатичен абсцес отляво. Произвежда се дренаж на парапакреатичен абсцес и рехабилитация на плевралната кухина. В случай 2, ексудацията е спряна и ретроперитонеалното пространство разкрива фрагментирано натрупване на течност, която е била източена.

Клиничните и лабораторни данни на пациентите от 1-ва група съответстват на лекия курс на ОП. Времето на приемането им в болницата от времето на заболяването варира от 2 до 10 дни. (средно 5,5 дни). КТ на коремните органи е извършена при 2 пациенти от 1-ва група. Промените в панкреаса по Интегралната скала на Балтазар - Рансон са оценени както следва: Етап А - при 1 човек, етап Б - в 1, етап Течност в лявата плеврална кухина в синуса не е открита. След консервативно лечение при всички пациенти от първата група, болният синдром е бил задържан, а ултразвуковото наблюдение на плевралната кухина също не открива никаква течност. При пациенти от 2-ра група (14 пациенти) клиничните и лабораторни данни съответстват на тежко протичане на панкреатит с развитието на АР. Времето за приемане в болницата от времето на заболяването варира от 8 до 14 дни. (средно 9.5 дни.). Според резултатите от рентгенография на гръдния кош при 5 пациенти (35,71%), в плевралните кухини в синуса (малка хидроторакс) е открита течност. Ултразвуковото изследване на плевралните кухини е 1–2 см. Промените в панкреаса по скалата на Балтазар - Рансон са оценени както следва: етап С при 7 (50%) пациенти, стадий D в 6 (42,8%) и етап Е - 1 (7.14%). Пациентите с АР (група 2) са получили интензивно консервативно лечение. С положителен ефект на консервативно лечение, според повторение

ултразвук, излив в плевралната кухина изчезна. По време на прехода на АР към инфектиран един на две, се установява натрупване на течност в плевралната кухина до III-IV ребро. По време на пункцията на плевралната кухина бяха отстранени 1500 ml и 2000 ml ефузия с амилазна активност от 29 140 единици. и 2500 единици

Пациентите от 3-та група (2-ма души) изпитват тежък панкреатит с развитието на плеврит. Времето за приемане в болницата от времето на заболяването варира от 14 до 60 дни. (средно 51 ден). При рентгеново изследване се установи излив на панкреаса в 2. При КТ тези пациенти показват промени в белите дробове и плеврата, което позволява диагностициране на белодробни белодробни усложнения при половината от пациентите с АБ. Ултразвукът показа ефузия в плевралната кухина от 3 до 5 см. При наличие на диспнея, дебелината на флуидния слой, според ултразвук, повече от 3 см беше изпълнена плеврална пункция, а количеството на отстранената течност варираше от 700 мл до 15000 мл. Амилазната активност в плевралния ексудат е 3-10 пъти по-висока от тази в серума.

Най-тежките белодробно-плеврални промени бяха диагностицирани при пет пациенти, приети 5-15 месеца по-късно. след лечение на панкреатична некроза: 1 инфектиран случай, 1 асептичен. Пациентите с АР са претърпели една до три операции: дрениране на оменталната бурса, бурса-стомия, абдоминализация на панкреаса, се-квадратектомия. Според резултатите от КТ при 2 пациенти, главният панкреатичен канал е диагностициран на 5-7 mm, панкреатични кисти, а в плевралните кухини е установено значително натрупване на течност. Всички пациенти се оплакват от недостиг на въздух.

Дискусия. Панкреатогенният плеврит може да усложни хода на остър и хроничен панкреатит. Честотата на тяхното развитие е много променлива и варира в зависимост от острия процес от 1,4 до 37%, а при хроничния - от 4,8 на 25,4% [1-3]. При анализа на нашия материал се оказа, че честотата на плеврита зависи от продължителността и тежестта на заболяването, то е по-често след 6 дни. от момента на заболяването, както и при инфектирана некроза на панкреаса. Повечето пациенти с ОП злоупотребяват с алкохол, възрастта им варира от 20 до 55 години [3,4,5].

Реактивна ефузия изчезва след успешно консервативно лечение на ОП [3,5]. Отбелязахме и изчезването на плеврален излив при всички пациенти с остър белодробен панкреатит и АР с успешно консервативно лечение. Висока амилазна активност в

плеврален ексудат може да бъде резултат от образуването на панкреатично-плеврална фистула, която може да бъде диагностицирана с КТ и ЯМР [4,5]. MR-лангьопанкреатографията прави възможно най-точно не инвазивно оценяване на състоянието на дукталната система на панкреаса.

Лечението на белодробни и плеврални усложнения трябва да бъде придружено от лечение на панкреатит. Плурална пункция. В половината от пациентите успяхме да постигнем подобрение или възстановяване, което съответства на публикуваните данни. При липса на ефекта на консервативно лечение на панкреатит се използва ендоскопско стентиране на главния панкреатичен канал или хирургични интервенции - операции на резекция или отводняване на панкреаса [5].

1. Честотата на панкреатичния плеврит зависи от продължителността и тежестта на панкреатита, често след 6 дни. от момента на заболяването, както и при инфектирана некроза на панкреаса.

2. Използването на КТ при диагностициране на остър панкреатит дава възможност за допълнително откриване на ефузията в плевралните кухини при 3,5–50% от пациентите с ОП, за да се изясни количеството и локализацията му. Мини-инвазивните интервенции с изследването на ексудат върху активността на амилазата позволяват да се изяснят причините за плеврита и са ефективни при елиминирането му на фона на различни видове лечение на панкреатит.

[1] Баженова Юлия Викторовна, Шантуров Виктор Анатолиевич, Бойко Татяна Николаевна, Бойко Даря Игоревна, Подашев Борис Йосифович 2. Компютърна томография при диагностика на остър панкреатит // Сиб. мед. Zh. (Иркутск). 2013. №6. S.159-161

[2] Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Остър панкреатит: съвременни аспекти на патогенезата и класификацията // Соврем. tehnol. мед. 2011. №2. S.127-134.

[3] Тимербулатов, М.В., Сендерович, Е.И., Рахимов, Р.Р., Зиганшин, Т. М., Сакаев, Е.М., Гришина, Е.Е., Нуриев, А.А., Пилтоян К. H. Интегриран подход за лечение на остър панкреатит // Медицински бюлетин на Башкортостан. 2013. №6. S.100-102

[4] Шевляев М.А. Трудностите при ранната диференциална диагностика на острия панкреатит // Кубански научен медицински журнал. 2013. №3. S.141-144

[5] Саганов Владислав Павлович, Цъбиков Еши Нян-евич, Гунзинов Галан Дамбиевич, Хитрихеев Владимир Евгениевич Тактика на лечение на ензимен перитонит при остър панкреатит // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Акимов А.А., Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Корольов В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

Ижевска държавна медицинска академия, Ижевск, Руска федерация

Анотация. Извършват плеврални усложнения при плеврити с остър панкреатит (АР), различни пневмонии, честота варира - от 1,5 до 37%. За 2-3 дни на заболяването, за 3-6 дни - за% 2 от плеврита (1,2) [1,2]. Трудности при диагностиката възникват, ако преобладават плевралните симптоми, които не са изразени [1]. В повечето случаи плевралния ексудат изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време е последвана от диспнея за развитие на плеврална кухина. [3] Мини-инвазивни интервенции на плевралната кухина на плеврата и кожата на панкреатита. КТ-симптоми на панкреатит, систематизирани от Балтазар-Ренсън (1985). Има ясно разбиране за патологичните промени. Ранното разпознаване на панкреатита е най-ефективно.

Ключови думи: панкреатит, плеврален ексудат, компютърна томография, асептичен панкреонекроза, септичен панкреатонекроза, плевроцентеза.

[1] Баженова Юлия Викторовна, Шантуров Виктор Анатоле-вич, Бойко Татяна Николаевна, Бойко Дарья Игоревна, Подашев Борис Йосифович 2. Компютърна томография в диагностика острого панкреатита // Сиб. Med. zhurn. (Иркутск). 2013. №6. p.159-161

[2] Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острийски пан-реатит: съвременни аспекти патогенеза и класификация // Соврем. tehnol. Med. 2011. №2. стр. 127-134.

[3] Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Рахимов Р.Р., Зиганшин Т.М., Сакаев Й.М., Гришина Е.Е., Нуриев А.А.

Пилтоян К.Х. Комплексен подход к лечение на острого панкреатита // Медицински вестник Башкортостана. 2013. №6. p.100-102

[4] Шевляева М.А. Трудности ранний дифференциална диагноза-тики пангреатита // Кубански научен лекарски вестник. 2013. №3. p.141-144

[5] Саганов Владислав Павлович, Кибиков Еши Ньянюевич, Гунзинов Галан Дамбиевич, Хитрихеев Владимир Евгениевич Татика лечение ферментативен перитонита при остром панкреатите // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Плеврит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват белите дробове и образуват плевралната кухина. В повечето случаи този процес е съпроводен с освобождаване на излишък от течност (излив или ексудативен плеврит) или утаяване на фибринов протеин на повърхността на плеврата (сух плеврит). Най-често сухият плеврит е само първият етап от заболяването, предшестващ образуването на ексудат в плевралната кухина.

Плевритът е една от най-честите патологии на белите дробове. Честотата на тази болест сред пациентите, търсещи медицинска помощ в болниците, е около 5–15%. Честотата на това заболяване сред общото население варира от 300 до 320 случая на сто хиляди души.

Според статистиката плевритът се среща еднакво често и при мъжете, и при жените. Въпреки това, има известна разлика между причините, които лежат в основата на образуването на плеврален излив. В почти две трети от случаите при жените плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или гениталиите. В допълнение, плевритът е патология, която често съпътства системния лупус еритематозус, който е най-често срещан сред жените. За мъжете, по-типично е образуването на плеврален излив на фона на хроничен панкреатит (в повечето случаи се развива поради алкохолизъм) и ревматоиден артрит.

Прогнозата за плеврит зависи от причината на заболяването, както и от стадия на заболяването (по време на диагностиката и началото на терапевтичните процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, съпътстваща всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен знак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, не е показан нито един режим на лечение във всички случаи. В преобладаващата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след излекуване на което се елиминира възпалението на плеврата. Въпреки това, за да се стабилизира пациента и да се подобри състоянието му, те често прибягват до употреба на противовъзпалителни лекарства, както и за хирургично лечение (пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

  • плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
  • смята се, че причината за смъртта на френската царица Катрин Медичи, която е живяла през XIV век, е плеврит;
  • барабанистът на Бийтълс (The Beatles) Ринго Стар страда от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което е пропуснал две години на обучение и не е завършил училище;
  • Първото описание на плевралния емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие преди Христа.

Плеура и нейното поражение

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два листа - теменна или париетална, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерална, която директно обгръща всеки бял дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на яката на белия дроб. Плерата се състои от специални мезотелиални клетки (плоски епителни клетки), разположени върху фиброеластичната рамка, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервните окончания. Между листата на плеврата има тясно пространство, пълно с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните листа по време на дихателните движения. Тази течност се проявява в резултат на изтичане (филтрация) на плазмата през капилярите в върха на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да настъпи прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на неадекватното му усвояване или прекомерно производство.

Лезията на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да се появи под въздействието на инфекции (пряко засягащи плеврата или покриване на близката белодробна тъкан), наранявания, медиастинални патологии (кухина, разположена между белите дробове и съдържащи сърцето и важните съдове, трахеята и основните бронхи), хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. Мястото на пребиваване и видът на човешката дейност са важни за развитието на плеврит и други белодробни заболявания, тъй като тези фактори определят някои аспекти на отрицателното въздействие върху респираторната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че плевралният излив е един от основните признаци на плеврит - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително при възпаление на плевралните листа, но се среща в повечето случаи. В някои случаи, плеврален излив се осъществява без възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да бъде класифицирано като плеврит.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът е заболяване, което в повечето случаи се развива на базата на всяка съществуваща патология. Най-честата причина за възпалителната реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Често плевритът възниква на фона на системни заболявания, тумори, наранявания.

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясна възпалителна реакция. Тази ситуация не е напълно вярна, тъй като плевритът е заболяване, което предполага задължителен възпалителен компонент.

Разграничават се следните причини за плеврит:

  • плеврална инфекция на плеврата;
  • туберкулоза;
  • алергичен възпалителен отговор;
  • автоимунни и системни заболявания;
  • излагане на химикали;
  • травма на гърдите;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • експозиция на панкреатичен ензим;
  • първични и метастатични тумори на плеврата.

Плеврална лезия

Инфекциозната лезия на плеврата е една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат (отделяне).

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координирани действия на пулмолози, общопрактикуващи лекари, рентгенолози, микробиолози и, често, гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрасти, но те са най-чести сред възрастните и децата. Мъжете се разболяват почти два пъти по-често от жените.

Следните съпътстващи заболявания са рискови фактори за развитие на инфекциозно увреждане на плеврата:

  • Захарен диабет Диабетът се развива като резултат от ендокринното разстройство на панкреаса, което произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е необходим за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При захарен диабет са засегнати много вътрешни органи и се наблюдава известно намаляване на имунитета. В допълнение, прекомерната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
  • Алкохолизъм При хроничен алкохолизъм страдат много вътрешни органи, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушаване на метаболизма на редица хранителни вещества, както и до намаляване на количеството и качеството на имунните клетки. Освен това, хората с алкохолизъм са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на респираторни инфекции. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и разстройства на поведението, както и поради потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразените материали или техните собствени повръщане.
  • Ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Въпреки това, това заболяване е и сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозни лезии на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
  • Хронична белодробна болест. Много хронични белодробни заболявания като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекция на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозно-възпалителни процеси, които могат да се развиват с течение на времето и да обхващат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалното функциониране на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
  • Патология на стомашно-чревния тракт. Болестите на денталния апарат могат да предизвикат натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, които след дълбоко дишане (например по време на сън) могат да бъдат в белите дробове и да причинят пневмония с последващо увреждане на плеврата. Гастро-езофагиалният рефлукс (връщане на храна от стомаха в хранопровода) допринася за инфектирането на дихателните пътища чрез повишаване на риска от вдишване на стомашно съдържание, което може да бъде заразено и което намалява местния имунитет (поради дразнещия ефект на солна киселина).
Инфекциозните лезии на плеврата са резултат от проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни начина на проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

  • Контакт с инфекциозна лезия в белите дробове. С разположението на инфекциозно-възпалителния фокус в непосредствена близост до плеврата е възможно директно преминаване на патогени с развитие на плеврит.
  • С лимфен ток. Проникването на микроорганизми заедно с потока на лимфата се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните области на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които не влизат в пряк контакт със серозната мембрана.
  • С притока на кръв. Някои бактерии и вируси могат на определен етап от своето развитие да проникнат в кръвния поток, а с него и в различни органи и тъкани.
  • Директен контакт с външната среда (нараняване). Всяко проникващо увреждане на гръдната кухина се счита за потенциално заразено и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Отвор и разфасовки в гръдната стена, направени за терапевтични цели, но в неподходящи условия или при липса на подходящи грижи, също могат да действат като източник на патогенни микроорганизми.
Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмонията (пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плевралните листове, както и с известно повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Инфекциозен плеврит може да бъде причинен от следните групи микроорганизми:

  • бактерии (стрептококи, стафилококи, пневмококи, рикетсии, хламидии и др.)
  • вируси (грип, парагрипен, ентеровируси и др.);
  • гъби (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • паразити (амебиаза, ехинококоза).
Трябва да се отбележи, че в повечето случаи плевритът е причинен от бактерии, най-често от стрептококи и стафилококи.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към премахване на инфекциозните агенти и ограничаване на разпространението им. Основата на възпалението е сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврита се разграничават следните последователни етапи:

  • Фаза на ексудация. Под действието на биологично активни вещества, които се секретират от имунни клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, кръвоносните съдове се разширяват с увеличаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно източват плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
  • Фазово образуване на гноен ексудат. С прогресирането на възпалителната реакция фибриновите отлагания, "лепкав" плазмен протеин, започват да се образуват върху листата на плеврата. Това се случва под действието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки (способността им да унищожават фибриновите влакна). Това води до факта, че триенето значително нараства между плевралните листове, а в някои случаи се появяват и сраствания (области на "залепване" на серозни мембрани). Такъв курс на заболяване допринася за образуването на разделени области в плевралната кухина (така наречените "джобове" или "торби"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, които са абсорбирали имунните им клетки, плазмата и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени близо до възпалителния фокус. Това води до това, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологичен флуид.
  • Етап на възстановяване. В етапа на възстановяване се появява или резорбция (резорбция) на патологични огнища, или ако е невъзможно да се елиминира патогенния агент самостоятелно, се образуват съединително тъканни (влакнести) образувания, ограничаващи инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на болестта към хроничната форма. Очакванията на фиброзата влияят неблагоприятно на функцията на белите дробове, тъй като значително намаляват тяхната подвижност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността му да реабсорбира течността. В някои случаи, между париеталната и висцералната плевра, се образуват или отделни сраствания (акостиращи линии) или пълно сливане на влакнести влакна (фиброторакс).

туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от други форми на микробно увреждане на органите на дихателната система. Това се дължи, на първо място, на високата зараза и разпространението на това заболяване, и второ, на спецификата на нейното развитие.

Туберкулозният плеврит е резултат от проникването на Mycobacterium tuberculosis в плевралната кухина, известна още като бацила Koch. Това заболяване се смята за най-честата форма на екстрапулмонална инфекция, която може да възникне, когато първичните лезии са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първичната туберкулоза, която се появява по време на първия контакт с патогена (характерен за деца и юноши) или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенния агент.

Проникването на микобактериите в плеврата е възможно по три начина - лимфогенни и контактни на мястото на първичната лезия в белите дробове или гръбначния стълб (рядко), и хематогенни, ако първичната инфекциозна лезия е разположена в други органи (стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.) ).

В основата на развитието на туберкулозен плеврит е възпалителна реакция, подкрепена от взаимодействието между имунните клетки (неутрофили през първите няколко дни и лимфоцитите в бъдеще) и микобактериите. В хода на тази реакция се освобождават биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в рамките на инфекциозния фокус и намален лимфен дренаж от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от различно естество, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити (повече от 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходимо определено неблагоприятно положение. Повечето хора с прост контакт с бацила Koch не са изложени на инфекция. Освен това се смята, че при много хора микобактерията туберкулоза може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване или някакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

  • Висока плътност на инфекциозните агенти. Вероятността от развитие на инфекция нараства с увеличаване на броя на инхалираните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактериите в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Подобно развитие се улеснява, ако се намира в една стая с пациенти с туберкулоза (на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на адекватна вентилация и малък обем на стаята.
  • Дълго време за контакт. Продължителен контакт със заразени хора или продължително излагане на помещение, в което микобактериите са във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
  • Нисък имунитет. При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с причинителите на туберкулоза и не позволява развитието на болестта. Въпреки това, ако има някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общ имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
  • Висока агресивност на инфекцията. Някои микобактерии имат по-голяма вирулентност, т.е. повишена способност за заразяване на хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори при малък брой бацили.

Намален имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и употребата на определени лекарства.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

  • хронични заболявания на дихателната система (инфекциозна и неинфекциозна природа);
  • захарен диабет;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • хроничен алкохолизъм;
  • лечение с лекарства, които потискат имунната система (глюкокортикоиди, цитостатици);
  • бременност;
  • ХИВ-инфекция (особено на етапа на СПИН).

Алергична възпалителна реакция

Алергичната реакция е патологична прекомерна реакция на имунната система, която се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като плевралните тъкани са богати на имунни клетки, кръвни и лимфни съдове и са чувствителни към ефектите на биологично активни вещества, които се освобождават и поддържат възпалителна реакция при алергии, развитието на плеврит и плеврален излив често се наблюдава след контакт с алерген.

Плевритът може да се развие при следните видове алергични реакции:

  • Екзогенен алергичен алвеолит. Екзогенен алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под действието на външни чужди частици - алергени. Това често се случва увреждане на белодробната тъкан, непосредствено в близост до плеврата. Най-честите алергени са гъбични спори, зеленчуков прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
  • Лекарствени алергии. Алергията към лекарствата е често срещана в днешния свят. Доста голям брой хора са алергични към някои антибиотици, местни анестетици и други фармакологични средства. Патологичен отговор се развива в рамките на няколко минути или часове след прилагане на лекарството (в зависимост от вида на алергичната реакция).
  • Други видове алергии. Някои други видове алергии, които не засягат директно белодробната тъкан, могат да предизвикат активиране на имунните клетки на плеврата с освобождаването на биологично активни вещества и развитието на оток и ексудация. След елиминиране на действието на алергена, мащабът на възпалението намалява и започва обратно поглъщане на излишната течност от плевралната кухина.
Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват при първия контакт с чуждо вещество, тъй като имунните клетки на тялото не са „познати“ с него и не могат бързо да реагират на приема му. По време на първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която формира специални механизми, които позволяват бързо активиране при многократен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно причинява алергична реакция.

Трябва да се разбере, че възпалителната реакция, лежаща в основата на алергията, е малко по-различна от възпалителната реакция, която се развива по време на инфекциозния процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-често срещаните форми на увреждане на белите дробове при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания на съединителната тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани (обикновено съединително тъканни влакна). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани (главно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

  • ревматоиден артрит;
  • системен лупус еритематозус;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • Грануломатоза на Вегенер;
  • Синдром на Churg-Strauss;
  • саркоидоза.
Трябва да се разбере, че основата на автоимунната реакция е възпалителен процес, който може или директно да повлияе на плевралната тъкан, което води до развитие на класически плеврит, или косвено в нарушение на функцията на други органи (сърце, бъбрек), което води до образуването на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробен преглед на такива пациенти предполага, че явлението е доста широко разпространено.

Излагане на химикали

Прекият ефект на някои химикали върху плевралните листове може да причини възпаление и съответно да предизвика развитието на сух или изливен плеврит. Освен това, химическото увреждане на периферната белодробна тъкан също допринася за образуването на възпалителния процес, който може да обхване и серозната мембрана.

Химикалите могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

  • При открито нараняване. При отворена травма на гръдния кош в химическата плеврална кухина могат да попаднат различни химически активни вещества - киселини, основи и др.
  • При затворени наранявания на гърдите. Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо проникване на храна или стомашно съдържание в медиастинума и париеталната плевра.
  • Вдишване на химикали. Вдишването на определени опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
  • Химично инжектиране. Когато се прилагат интравенозно вещества, които не са предназначени за такава употреба, те могат да попаднат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.
Химикалите провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционална цялост на тъканите, както и значително намаляват местния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Увреждане на гърдите

Гръдното увреждане е фактор, който в някои случаи е причина за възпалителната реакция и образуването на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на съседните органи (хранопровода).

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на излагане на механичен фактор (със затворени и открити увреждания) възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичното въздействие нарушава лимфната циркулация в увредената област, което значително намалява изтичането на патологичен флуид и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който увеличава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждане на хранопровода, което може да настъпи със силно въздействие на гръдната кухина, е съпроводено с освобождаване на храна и стомашно съдържание в кухината на медиастинума. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листа, тези вещества могат да попаднат в плевралната кухина и да предизвикат възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Експозиция на панкреатичен ензим

При около 10% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива плеврит и плеврален излив в рамките на 2 до 3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която се самоабсорбира след нормализиране на панкреатичната функция.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които, когато се възпалят, влизат в кръвта (обикновено се транспортират директно в дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата, активират имунните клетки. В резултат ексудатът се натрупва в плевралната кухина, която се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрацията на амилаза (панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плеврален излив с панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и, според няколко проучвания, е по-често с панкреатична некроза (смъртта на значителна част от органите клетки).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът, възникнала на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която се сблъскват лекарите.

Плевритът може да се развие при следните видове тумори:

  • Първични тумори на плеврата Първичният тумор на плеврата е тумор, който се е развил от клетките и тъканите, които съставляват нормалната структура на този орган. В повечето случаи такива тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Има само 5 - 10% от случаите на плеврални тумори.
  • Метастатични огнища в плеврата. Плевралните метастази са фрагменти от тумора, които са отделени от първичната лезия, разположени във всеки орган и които мигрират в плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата има метастатичен характер.
Възпалителната реакция в туморния процес се развива под действието на патологичните метаболитни продукти, произвеждани от туморните тъкани (тъй като функцията на туморната тъкан се различава от нормата).

Плевралният излив, който е най-честата проява на туморен плеврит, се развива като резултат от взаимодействието на няколко патологични механизми върху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността му да реабсорбира течността. На второ място, под действието на продукти, произведени в тъканите на тумора, концентрацията на протеини в плевралната кухина се увеличава, което води до увеличаване на онкотичното налягане (протеините са способни да "привличат" вода - явление, наречено онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични тумори, усилва секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничат няколко вида плеврити, които се различават по естеството на ефузията, образувана в плевралната кухина, и съответно в основните клинични прояви. В повечето случаи това разделяне е доста условно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Освен това, сухият и ексудативен (ефузионен) плеврит се счита от повечето пулмолози като различни етапи на един патологичен процес. Счита се, че първоначално се образува сух плеврит, а ефузията се развива само с по-нататъшното развитие на възпалителния отговор.

В клиничната практика се различават следните видове плеврит:

  • сух (фибринозен) плеврит;
  • ексудативен плеврит;
  • гнойни плеврити;
  • туберкулозен плеврит.

Сух (фибринозен) плеврит

Сух плеврит се развива в началния стадий на възпалителна лезия на плеврата. Често на този етап от патологията в белодробната кухина все още няма инфекциозни агенти, а произтичащите от това промени се дължат на реактивно включване на кръвните и лимфните съдове, както и на алергичния компонент.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на ефузията е минимално (изтичането на течност през лимфните съдове е слабо нарушено), фибриновите влакна значително увеличават триенето между листата на плеврата. Тъй като плеврата съдържа голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително болезнено усещане.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но също така и рецепторите на нервния кашлица, разположени в неговата дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и се наблюдава рефлекс на кашлица.

Ексудативен (изливен) плеврит

Ексудативният плеврит е следващият етап от развитието на заболяването след сух плеврит. На този етап прогресира възпалителният отговор, увеличава се зоната на засегнатата серозна мембрана. Активността на ензимите, които разрушават фибриновите влакна, намалява и се образуват плеврални джобове, в които по-късно може да се натрупа гной. Лимфният отток е нарушен, което на фона на повишената секреция на течности (филтрация от разширени кръвоносни съдове във възпалителния фокус) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив притиска долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнената му сила. В резултат на това, в случай на масов ексудативен плеврит, може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като натрупаната в плевралната кухина течност до известна степен намалява триенето между листата на плеврата, на този етап намалява дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката.

Гнойни плеврити

При гноен плеврит (empyema pleura) между листата на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на организма. Без подходящо лечение е заплаха за живота на пациента.

Гнойният плеврит може да се образува както с директно увреждане на плеврата с инфекциозни агенти, така и с независимо отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиема обикновено се развива при изтощени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Симптоми на плеврит

Задух

Задухът е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Недостиг на въздух се случва както на фона на първоначалното увреждане на белодробната тъкан (най-честата причина за плеврит), така и чрез намаляване на функционалния обем на белия дроб (или белите дробове с двустранни лезии).

Задухът се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да възникне по време на физическо натоварване с различна интензивност и в случай на тежък или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостиг на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или запълване на белите дробове.

Обикновено, задух, причинен от изолирана лезия на плеврата, се развива постепенно. Често тя се предшества от други симптоми (болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, запазена след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан, или че между плеврата са се образували шипове (закрепвания), които значително намаляват мобилността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че диспнея може да се развие с други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и с нарушена сърдечна функция.

кашлица

Кашлицата от плеврит обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Тя се причинява от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата е по-лоша, когато променяте позицията на тялото, както и по време на вдъхновението. Болка в гърдите по време на кашлица може да се увеличи.

Появата на храчки (гнойни или лигавични) или кървене по време на кашлица показва наличието на инфекциозно (най-често) увреждане на белите дробове.

Болка в гърдите

Повишена телесна температура

Повишената телесна температура е неспецифична реакция на тялото към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит, следните опции за повишена телесна температура:

  • Температура до 38 градуса. Температурата на тялото до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогенни агенти с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
  • Температура в рамките на 38 - 39 градуса. Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса се наблюдава при пневмония с бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
  • Температури над 39 градуса. Температурите над 39 градуса се развиват при тежки случаи на заболяването, с натрупване на гной във всяка кухина, както и проникването на патогени в кръвта и развитието на системен възпалителен отговор.
Повишаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на организма от продуктите на жизнената активност на микроорганизмите и поради това често е съпроводено с редица други прояви като главоболие, слабост, болка в ставите и мускулите. По време на целия период на треска се забелязва намалено представяне, някои рефлекси се забавят, а интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата температура на тялото, естеството на неговото увеличаване и намаляване въпроси. В повечето случаи, по време на остър инфекциозен процес, температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото на заболяването, което е придружено от чувство на втрисане (отразява процеса на активиране на механизмите, насочени към запазване на топлината). Намаляване на температурата се наблюдава с намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и с елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треска с туберкулоза. Тази инфекция се характеризира с субфебрилни температурни стойности (в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от чувство на треска, нощни изпотявания, продуктивна кашлица с производство на храчки, както и загуба на тегло.

Преместване на трахеята

Дислокацията на трахеята е един от признаците, показващи прекомерно налягане от един от белите дробове. Подобно състояние настъпва при масивен плеврален излив, когато голямо количество натрупана течност притиска органите на медиастинума, което ги кара да преминат към здравословна страна.

При наличие на плеврит и някои други симптоми, които зависят от патологията на възпалението на плеврата. Тези прояви имат голяма диагностична стойност, тъй като позволяват да се установи причината за заболяването и да се започне адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагностицирането на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особена трудност. Основната диагностична сложност при тази патология е да се определи причината за възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

  • преглед и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично изследване.

Преглед и разпит на пациента

При интервюиране на пациент, лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето, в което са започнали, техните характеристики. Определят се факторите, които до известна степен провокират заболяването, изследват се съпътстващи патологии.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общото състояние на пациента, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

  • отклонение на трахеята по здравословен начин;
  • синя кожа (означава тежка дихателна недостатъчност);
  • признаци на затворена или отворена травма на гърдите;
  • изпъкналост в междуребрените пространства от засегнатата страна (поради големия обем натрупана течност);
  • наклона на тялото в засегнатата страна (намалява движението на белия дроб и съответно дразнене на плеврата по време на дишане);
  • издуване на вените на шията (поради повишено интраторакално налягане);
  • лаг на засегнатата половина на гърдите по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

Рентгеново изследване

Рентгенологичното изследване е един от най-информативните диагностични методи за плеврит, тъй като позволява да се открият признаци на плеврално възпаление, както и да се определи количеството натрупаното в плевралната кухина течност. В допълнение, като се използва рентгенова снимка на белите дробове могат да бъдат идентифицирани признаци на определени патологии, които могат да причинят развитието на плеврит (пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

Когато сух плеврит на рентгеновите се определят от следните характеристики:

  • върху засегнатата страна, куполът на диафрагмата е над нормалния;
  • намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на фона на възпалението на серозната мембрана.
При ефузионен плеврит се откриват следните рентгенографски признаци:
  • изглаждане на ъгъла на диафрагмата (поради натрупване на течност);
  • равномерно потъмняване на долната област на белодробното поле с наклонена граница;
  • изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Кръвен тест

Като цяло, кръвен тест показва признаци на възпалителна реакция (увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити (при инфекциозния характер на плевралните лезии).

Биохимичният анализ на кръвта ви позволява да идентифицирате промените в съотношението на протеините в кръвната плазма, дължащо се на увеличаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив позволява да се прецени първоначалната причина за патологията, което е от изключително значение за диагностицирането и последващото лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив позволява да се определят следните показатели:

  • количеството и вида на протеините;
  • концентрация на глюкоза;
  • концентрация на млечна киселина;
  • броя и вида на клетъчните елементи;
  • присъствието на бактерии.

Микробиологично изследване

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит с лекарства

В повечето случаи плевритът е заразен по природа, така че се лекува с антибактериални лекарства. Някои други лекарства (противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.) Могат да се използват и за лечение на плеврално възпаление.

Трябва да се има предвид, че изборът на фармакологични лекарства се основава на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират въз основа на чувствителността на патогенните микроорганизми (определени чрез микробиологично изследване или идентифицирани по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.