Панкреасът се визуализира (намира се)

С развитието на ултразвуковата технология се появиха възможностите за визуализация на панкреатичния канал (или Wirsung duct), както и възможността за неговото измерване. Освен това, често дори въпреки факта, че каналът не е разширен (ако пациентът няма склонност към затлъстяване).

Тази структура е сравнително лесна за локализиране директно в тялото на панкреаса, сравнена с опашката или с главата на органа, тъй като каналът е по-перпендикулярна на ултразвуковия лъч в тялото.

Този факт допринася за създаването на отлични условия за изследване на панкреаса чрез акустично изобразяване, но в главата на органа местоположението на канала има определена кривина. Така сянката на газа, която е в лумена на дванадесетопръстника, може да усложни визуализацията на главата.

Опашката на орган може да се крие зад сянката на газ, събран в дебелото черво или в стомаха. Заслужава да се отбележи, че диаметърът на тръбата на Wirsung на панкреаса се счита за непроменен, ако не надвишава 2 mm, когато се визуализира.

Що се отнася до границата със стомашната стена, тя е разположена като неехогенна зона. Не бъркайте такава структура с напълно видим панкреатичен канал.

Задаването на правилна диагноза изисква задълбочено проучване на анатомичните особености в 2 равнини. Когато се визуализира тръбната структура, способна да се появи като разширен канал на панкреаса, трябва да се обърне внимание на факта, че венозната вена се намира наблизо. Необходимо е да се отбележи нейната извита позиция, по-точно нейната ориентация, тъй като нейното напред огъване често показва визуализираното пространство между панкреаса и стомаха.

Панкреасът не се намира

Веднага след поставянето на лапароскопа панкреасът не се визуализира. Но когато променяте положението на тялото на пациента, е възможно сравнително добре да се изследва опашката на органа през стомашно-чревния лигамент. За тази цел използвайте лапароскоп с ъгъл на наблюдение 30 ° или 45 °, който трябва да бъде въведен чрез пъпна връзка.

За по-добра визуализация, пациентът трябва да заеме позиция, в която главата е повишена, и да се постави възглавница под лумбалната област. За отделяне на гастроколната връзка се използва моно- или биполярна електрокоагулация.

В случай, че органът е труден за локализиране, за да се подобрят условията на визуализация, на пациента се препоръчва да пие вода, за да създаде така наречения акустичен прозорец в стомаха. За да се получи акустичен прозорец и най-изгодно да се визуализира жлезата, пациентът може да бъде помолен да заеме седнало положение или да се обърне на своя страна.

Панкреасът е защитен

Червата и стомаха са органи, в които се осъществяват активни процеси на храносмилане: стомахът винаги съдържа въздух, който разпръсква звуковите вълни, и червата обикновено се заемат с храносмилането, придружено от образуване на газ. Тъй като храната е способна да скрива (затваря) панкреаса, разположен зад стомаха, се препоръчва да се прави ултразвук на празен стомах.

Ултразвукът се отразява от газа, а тъканите, които се намират на гърба, са защитени поради акустичната сянка от газа и пречупването. Газовете в червата са способни да наблюдават не само панкреаса, но и черния дроб, яйчниците, матката и др. Ако не е възможно да се изхвърлят газовете в червата, тогава е необходимо да се произвеждат странични, наклонени или гръбни сканирания (пациентът стои или седи).

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Ултразвук на панкреаса: възможно декодиране и норми

Ултразвукът на панкреаса е един от етапите на ехографското изследване на вътрешните органи на корема. Поради дълбокото място в коремната кухина, панкреасът по време на ултразвуково сканиране не може да бъде напълно видим при всички пациенти. При пациенти със затлъстяване или страдащи от метеоризъм често лекарят може да изследва фрагментарно жлезата (по правило само главата и тялото).

свидетелство

Показания за ултразвук на панкреаса (в латински панкреас) са следните:

остра или хронична болка в горната част на корема;
повръщане без видима причина;
жълтеница;
подуване на горната част на корема или внезапно увеличаване на обема на корема;
треска;
подозрение за злокачествен тумор (рак);
появата на течност в стомаха;
хроничен рецидивиращ панкреатит;
възможно развитие на тежки последствия от остър панкреатит (псевдакисти, хематоми, абсцеси);
патология на черния дроб и жлъчния мехур с възможния преход на болестта към панкреаса;
коремна травма.

Цели на научните изследвания

Основните задачи, с които се сблъсква лекарят по време на ехография на панкреаса:

разкрие местоположението
конфигурация
размери,
различни контури
структура на паренхима
ехогенност (отразяване на органа по време на ултразвук на панкреаса),
диаметър на главния панкреасен канал (Virungov канал) и жлъчния канал, състоянието на околните тъкани,
състояние на съдове, разположени в близост до органа.

Според показанията се провежда по-подробно изследване на степента на кръвния поток в съдовете в панкреаса и кръвоснабдяването му.

Освен това, ако се установят някакви аномалии, лекарят трябва да прави разлика между абнормна структура на органи, възпаление и тумор, фокални форми на мастна дегенерация, сенилни промени и хроничен панкреатит. Ако е необходимо, може да се вземе малка игла с тънка игла под ултразвуков контрол за последващо изследване в хистологичната лаборатория и точна диагноза.

обучение

Не е необходима предварителна подготовка за ултразвук на панкреаса и черния дроб, но изследването е по-лесно, ако пациентът идва на празен стомах. Препоръчва се да се откаже да яде в рамките на 9-12 часа преди изследването.

В около 30% от случаите, изследването е трудно поради газове, така че се препоръчва да запазите диетата си под контрол и да елиминирате зеленчуци, плодове, черен хляб, млечни продукти, боб няколко дни преди посещението на лекар. Можете да използвате отвара от семена от копър или мента и лекарства, които намаляват образуването на газ. Препоръчително е да се подготвят и изпразните червата преди теста или в деня преди него, не трябва да прибягвате до употреба на клизми или лаксативи преди ултразвук на панкреаса.

Ако пациентът е фокусиран върху изследването на канала Virunga, тогава той трябва да бъде изпратен след закуска.

Как е

Преди ултразвуково изследване на панкреаса, от пациента се изисква да освободи корема от облеклото и да лежи на дивана. Лекарят прилага специален гел върху корема в областта на проекцията на панкреаса и прилага сензора в тази област. По време на проучването пациентът иска да поеме дълбоко дъх и леко да задържи дъха или да надуе стомаха напред с “барабан”, за да премести червата и по-добре да види жлезата.

За да визуализира различни части на тялото, лекарят прави люлеене или въртеливо движение на сензора на стомаха в епигастралната област, измерва размера на тялото, изследва неговата структура и околните тъкани. Изследването на цялото тяло отнема не повече от 5-8 минути и не причинява болка на пациента или други неприятни усещания.

Нормална производителност

Обикновено панкреасът се намира в епигастралната област и има следните отзвуци.

Формата е “колбасовидна”, “гира” или подобна на “попова лъжичка”.
Очертанията трябва да бъдат гладки, прозрачни, с отделяне от околните тъкани.
Нормален размер на жлезата при възрастни: главата - 18-28 mm, тялото 8-18 mm, опашката 22-29 mm. При деца размерите зависят от техния растеж и варират в следните граници: главата - 10-21 mm, тялото - 6-13 mm, опашката - 10-24 mm.
Т.е. отразяващата способност е средна (сравнима с ехогенността на непроменения черен дроб). С възрастта тя се повишава.
Ехо структурата е хомогенна (хомогенна, финозърнеста или груба).
Съдов модел - без деформация.
Virunga канал - не е разширен (диаметърът му обикновено е 1,5-2,5 mm).

Това изображение се вижда без патологии на панкреаса. Има нормално ехо и хомогенна структура.

препис

Какви ултразвукови симптоми може да определи лекарят, когато изследва панкреаса? Декодирането на ултразвука на панкреаса изисква разбиране на следните термини и симптоми.

Симптомът на “малка панкреаса” е описан с еднакво намаляване на размера на органа, но липсата на клиника на патология на жлезата. Най-често това е характерно за възрастни пациенти по време на "стареенето" на жлезата.

Симптомът на лопастната панкреаса е характерен за замяна на нормалната жлезиста тъкан с мастна тъкан (липоматоза). Липоматозата на ултразвук се характеризира с повишена ехогенност (в този случай желязото изглежда по-светло върху оборудването)

Симптом на дифузно увеличение на панкреаса - открит с възпаление на панкреаса. Характеризира се с увеличаване на размера и пъстра картина, дължаща се на области на възпаление и уплътняване. Дифузната промяна на панкреаса е повод за спешно започване на допълнителни анализи и изследвания.

Голям тумор на главата на жлезата с леко разширение на Virunga канал се открива при възпаление на главата на жлезата, в случай на рак и псевдокисти.

Симптомът на "закопчалка" - е описан с неравномерното разширяване на главния канал на панкреаса и запечатването на неговите стени. Това се случва с хроничен панкреатит или псевдокисти.

Симптомите на локализирано удебеляване на панкреаса на тялото са характерни за началните етапи на развитие на тумора в областта на жлезистата глава.

Симптомът на неравномерно (фокално) разширение на панкреаса е типичен за панкреатит, обемисти израстъци и понякога може да се появи нормално при липса на каквато и да е болест.

Симптоматична атрофия на опашката на панкреаса - открита с бавно развиващ се тумор на главата на панкреаса.

Признаци на дифузни промени

Ако лекарят в заключението на протокола на изследването пише за наличието на дифузни промени в панкреаса, това означава, че той е разкрил отклонения от нормата в неговия размер нагоре или надолу и промени в структурата. Структурата по този начин става като петна, в нея се редуват тъмни и леки участъци. Тези промени настъпват при панкреатит (възпаление), липоматоза (т.е., замяна на нормална мастна тъкан), ендокринни заболявания, патология на кръвоснабдяването на жлезата по време на атеросклероза, след хирургични интервенции и при постоянен стрес.

Допълнителна диагноза трябва да се извършва под наблюдението на опитен лекар.

Откриваема патология

Обикновено, ултразвук на панкреаса се извършва едновременно с изследване на други органи на стомашно-чревния тракт. Следователно това изследване показва промени не само на панкреаса, но и на съседните органи. Що се отнася до панкреаса специално, лекарят може да идентифицира ехови знаци, показващи:

остър или хроничен панкреатит;
дифузни промени в паренхима на органа;
кисти;
тумори и туморни образувания;
структурни аномалии;
камъни от панкреатични или жлъчни пътища;
абсцес;
некроза;
промени, характерни за "остаряването" на организма;
увеличени лимфни възли;
течност в стомаха.

Какво означава липоматоза?

С липоматоза панкреасът на екрана на ултразвуков скенер изглежда много лек срещу тъканите, разположени около него, или дори става напълно бял. Когато lipomatoz размери, като правило, малко повече от нормалното. Това се дължи на замяната на нейната нормална тъкан с мазнини. Най-често белият панкреас се проявява при хора, страдащи от затлъстяване и се комбинира с такава диагноза като мастна хепатоза (подобно на липоматоза - заместване на нормалната чернодробна тъкан с мастна тъкан, увеличава се и размерът на черния дроб).

Симптоми на панкреатит

Панкреатит е заболяване на панкреаса, проявяващо се с неговото възпаление, което може да бъде причинено от много голям брой причини (злоупотреба с алкохол, холелитиаза, автоимунни заболявания, повишени липиди в кръвта, вирусни инфекции, наранявания, ендокринни заболявания, прекомерна употреба на някои лекарства и др.). Диагнозата на острия панкреатит може да се направи на базата на клиниката (болка в типични места) и анормални кръвни тестове, докато ултразвукът играе поддържаща роля, спомага за идентифициране на развитието на възможни усложнения.

При остро възпаление могат да се появят някои или всички от следните ултразвукови признаци:

Жлезата може да остане нормална в меки или начални фази;
Увеличаване на размера;
Намалена ехогенност, т.е. затъмняване;
Хетерогенност на структурата;
Разширяване на главния панкреатичен канал;
Подуване или изтъняване на околните тъкани и органи;
Натрупването на течност в структурата на самата жлеза или пред нея, с образуването на псевдокиста.

Повтарящите се повторения на остро възпаление водят до трансформации през целия живот в жлезата и до развитие на хроничен панкреатит. В началните стадии на желязото се увеличава, ехогенността му се намалява (тъмно), открива се разширяването на отделителния канал.

С течение на времето структурата на жлезата става разнородна с по-светли зони, може да се увеличи в размер. Може да се появят псевдокисти, калцирания или сенчести камъни. Екскреторните канали се разширяват.

Когато болестта прогресира, желязото се свива, става малко и разнообразно.

Вземете нашия тест за признаци на панкреатит и разберете каква е неговата вероятност във вашия случай.

Ехо-признаци на рак

Обемните промени в панкреаса могат да имат всяка характеристика - напълно черна, тъмна, слабо различима от нормалната тъкан, лека или хетерогенна, може да бъде с различни размери - от няколко mm до няколко cm, докато преминава през органната верига. Обемните образувания включват аденоми, хемангиоми, липоми, псевдоцисти, лимфоми, хематоми, рак и други.

В тази картина се визуализира раков тумор на панкреаса (подписан като „тумор“) зад и далеч от далака („слезката“) - забележителност

През последните десетилетия у нас увеличаването на случаите на рак на панкреаса е почти четири пъти. Най-честите симптоми на рак са пожълтяване на кожата и лигавиците, болки в горната част на корема и безпричинно отслабване. В 70% от случаите туморът (ракът) се намира в главата на панкреаса.

Следните отзвуци могат да показват рак на панкреаса:

фокално образование в една от жлезите, често хипоехогенна или смесена ехогенност, с тъмен ръб по периферията,
образованието обикновено е добре дефинирано, има ясни очертания,
външният контур на самата жлеза е деформиран,
разширение на канала Virungi и холедох,
увеличени лимфни възли,
чернодробни метастази се откриват в 30% от случаите.

Каква е необходимостта от пункция и как се извършва тя?

За какво е пункцията на панкреаса? Ако пациентът първо се диагностицира с някаква тъмна тъканна формация в жлезата, тогава за да се направи точна диагноза, е необходимо да се пробие с тънка игла под ултразвуков контрол. В допълнение, пункция може да се извърши за медицински цели за евакуиране на псевдоцист, абсцеси или течности около жлезата.

Противопоказания за пункция са някои кръвни заболявания, придружени от намален брой тромбоцити, по-бавно време на съсирване на кръвта. С повишено внимание, пункция също се разболява в тежко състояние.

Преди пункция, пациентът се третира с алкохол и йод на мястото на бъдещата пункция. По правило се извършва локална анестезия за пункция. След това те пробиват кожата със специална направляваща игла, през която след това се поставя друга тънка игла, като се наблюдава нейната посока с помощта на ултразвуков скенер. Когато върхът на иглата достигне до лезията с помощта на спринцовка, лекарят изсмуква малко количество тъкан, изважда иглата и полага материала на специална чаша или епруветка. Получените по този начин резултати от пункция се прехвърлят в лабораторията за допълнително изследване.

Често за точната диагноза може да се каже само за пункция и анализ на тъканите.

Пункция на панкреаса под ултразвуков контрол

Ендоскопско ултразвуково изследване на панкреаса

С обичайното ултразвуково изследване не винаги е възможно да се постигнат желаните резултати. Тъй като през предната коремна стена не винаги е възможно да се видят и малки промени в структурата на панкреаса поради дълбокото му местоположение. Нова съвременна ендоскопска (или ендо) ултразвукова техника помага да се доближим до органа за по-точни и надеждни изследвания. Ендоскопски (или ендо) ултразвук ви позволява да идентифицирате обемните образувания на панкреаса и неговите тръби в ранните етапи, както и да разкриете дълбочината на поникването им в околните органи, увреждането на съдовете, най-близките лимфни възли.

Лекарят се готви за ехоскопия на панкреаса

Ендоскопският (ендо) ултразвук включва въвеждането на специална дълга тръба с видеокамера и малък ултразвуков датчик в края през носа или устата в стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопски (ендо) ултразвук се извършва под наблюдението на опитен лекар. За да се подготви за това изследване, пациентът трябва да бъде като ултразвуково сканиране през корема. Извършва се строго на празен стомах с предварителната медицинска подготовка на пациента, за да се намали възбудата преди процедурата.

Панкреасът провери какво е то

Ултразвуково изследване на панкреаса се извършва сутрин на празен стомах след специална подготовка на пациента през кожата на епигастралната област в положението на пациента на гърба, от дясната страна, на гърба и стоене на височината на дишането или с издатина на корема. Методът на изследване от гърба е неинформативен и рядко се използва, въпреки че понякога е възможно да се визуализира опашката на панкреаса. В някои случаи, когато контурите на жлезата не могат да бъдат диференцирани, изследването се провежда на фона на стомаха, напълнен с вода (на пациента се предлага да изпие 4 чаши топла вода, като по този начин се създава изкуствен беззвучен прозорец, през който жлезата е ясно видима).

Трябва да се помни, че водният товар за редица пациенти има ограничение. За визуализация могат да се използват различни видове сензори (секторни, изпъкнали, трапецовидни и линейни) с честота от 2,5 до 5 MHz. За пациенти със затлъстяване се използват сензори от 2.5-3.5 MHz, а за деца и тънки пациенти - 5 MHz.

Оптимална информация за пълната визуализация на панкреаса може да се получи само с комбинация от всички видове сензори и методи за сканиране. За съжаление устройства с такъв комплект са много скъпи и недостъпни за обикновените клиники и болници. Като стандартно оборудване обикновено се включва линеен (рядко изпъкнал) сензор в 3,5 MHz.

За да се получи добър образ на панкреаса, е достатъчно да се използват стандартни класически техники за сканиране - надлъжни, напречни и наклонени. Те се допълват взаимно.

На ехограмата нормалният панкреас в надлъжното сканиране (сондата е в напречна позиция) е разположен в епигастралната област под формата на запетая или опъната полуовал около напречното сканиране на коремната аорта, с равномерни контури, отделени от околните тъкани, с малко по-висока ехоструктура от граничните с нейната тъкан, по време на акта на дишане се измества. При тънките и при децата панкреасът е по-добре позициониран, тъй като е разположен съвсем близо до предната коремна стена.

Изследването на панкреаса трябва да започне с изследване на епигастралната област, черния дроб и жлъчния мехур, тъй като понякога се намира строго под левия лоб на черния дроб. Основната референция за ехолокацията на панкреаса е далачната вена. В панкреаса се различават главата, шията, тялото и опашката.

Главата на жлезата е разположена отдясно на гръбначния стълб в кривината на дванадесетопръстника и се намира под формата на овална формация.

Вратът е кратко свиване между главата и тялото, което рядко е възможно да се разграничи от тялото. На нивото на главата и шията зад v. portae, v. долната и долната част на жлъчния канал. Жлъчният мехур се намира по-високо и леко надясно.

Тялото обикновено се намира под левия лоб на черния дроб и се намира почти постоянно. Отправна точка за неговата ехолокация е пулсиращата коремна аорта, нейното напречно сканиране, горната мезентериална артерия (напречно сканиране) е разположена на 1-2 см по-високо и отляво на аортата под формата на малък овал. Лявата чернодробна вена понякога се намира между аортата и горната мезентериална артерия. Под тялото и опашката венозната вена също е постоянно разположена под формата на надлъжна безгласна пътека, а над нея е далачна артерия.

Опашката на панкреаса се намира вляво от гръбначния стълб, огъва се около коремната аорта и е насочена леко нагоре и наляво от страничната част на далака или горния полюс на левия бъбрек. Понякога дъното на стомаха се локализира над опашката на панкреаса, особено когато става дума за птоза и когато в нея има течност. Опашката на панкреаса е напълно локално рядко разположена, главно частично и непостоянно локо. Според някои автори, честотата на откриване на нормален панкреас с помощта на ултразвук варира от 40 до 100%. По-лесно е да се локализират уголемени, патологично променени. Ако имате опит в повечето случаи, той може да се види в неговата цялост, но неговото подробно изследване е възможно само чрез изследване на части в различни сканирания.

Според нашите данни, ясна визуализация на цялата жлеза е възможна при 93% от пациентите, главите - при 97%, телата - при 100%, опашките - при 83%. Поради особеността на анатомичното местоположение е много трудно да се определи дължината на цялата жлеза чрез ултразвук. На практика, за да определим дължината на жлезата, ние условно го разделихме на две части. За целта бяха извършени три въображаеми паралелни линии към гръбначния стълб: 1-во - начало на външната част на главата, 2-ро - в средата на напречното сканиране на горната мезентериална артерия, 3-ти край на най-външната видима част на опашката. За добавянето трябва да се вземе оптималната дължина на всяка част. Най-простата техника е да се измери дължината от началото на външната част на главата (А) до максималното издуване на тялото (В) и по-нататък до видимата външна част на опашката (С).

При нормалната ехографска дължина на панкреаса средната стойност е 8-11 cm, докато на труповете достига 18 cm, предно-горният размер на главата варира между 16-22.5 cm, предно-горният размер на тялото е 8-12.8, а опашката е 16.7-18.9 cm. 50 cm2.

Трябва да се отбележи, че по редица обективни причини ехографските размери на панкреаса никога не съответстват на анатомичните, но параметрите, получени в динамиката и в комбинация с клиниката на всеки патологичен процес, напълно удовлетворяват клинициста. Най-надеждните критерии за промяна на размера на жлезата е динамичното определяне на неговата площ.

структура

Наред с контурите и параметрите на размера, на ехоструктурата се отдава голямо значение при решаването на въпроса за нормата или патологията. Въпреки че в практиката на ултразвуковата диагностика се смята, че нормалната структура на панкреаса трябва да бъде в своята ехогенност, близка до тази на здравия ляв лоб на черния дроб. Според нашите данни на настоящия етап от развитието на ултразвуковата технология няма единни ясни критерии за нормална ехогенност на структурата на жлезите, тъй като различните възрастови категории на практически здрави хора с абсолютно нормални параметри на параметрите на ехоструктурата са различни. Изглежда, че децата са идеална група, където ехогенността на жлезата трябва да има повече или по-малко постоянна и еднаква интензивност. Но дори и за групи от една и съща възраст и тегло, ехогенността на структурата е различна. Тази диспропорция е по-изразена при възрастни, а полът има малък ефект върху ехогенността. При патологични проучвания на панкреаса върху трупове, се оказа, че при всички случаи, когато децата са имали висока ехогенност на жлезата, паренхимът съдържа голямо количество мазнини между лобулите, а в напреднала възраст - груба мазнина и съединителна тъкан. Разбира се, е необходимо по-нататъшно проучване на причините, засягащи хетерогенността на ехогенността на структурата на паренхима на жлезата при някои деца и млади възрастни.

Сравнявайки тези ехо картини с хистологични изследвания, може да се предположи, че интензивността на ехогенността на структурата на паренхимата на жлезите до известна степен зависи от индивидуалните характеристики на човешкия въглехидратен и мастен метаболизъм и е свързана с факта, че през последните години, поради социални катаклизми на териториите на бившия СССР ядат повече мазнини и въглехидрати. Трябва да се отбележи, че степента на интензивност на ехогенността на структурата на паренхимната жлеза също зависи от разделителната способност (плътност), честотата на сензора и коректността на настройките на яркостта и контраста на устройството, което означава, че има много субективност при визуалната оценка.

В нашата практика ние идентифицирахме два вида структура на нормалната структура на панкреатичния паренхим: хомогенна и лобуларна.

хомогенен

Паренхима с равномерно плътно подреждане на малки и средни сигнали и ехогенност на жлезата с малко по-висока ехогенност на левия лоб на черния дроб.

lobed

Паренхимът има лобуларна, островна структура, състояща се от добре разграничени средни и големи лобъли, разделени от нежни ехогенни прегради, при такава структура често ехогенността на жлезата е по-ниска, както и ехогенността на левия лоб на черния дроб.

Трябва да се отбележи, че и двата вида ехоструктури се срещат само в ранна възраст при здрави хора. С възрастта ехогенността на структурата става по-висока поради увеличаването на плътността поради растежа на съединителната тъкан. Отбелязахме, че при 41% от изследваните без никакви оплаквания и клинични прояви от хепато-, холецисто-, панкреа- та, дуоденална зона, структурата на паренхима на жлезата е финозърнеста, дифузно силно ехогенна, а 2,6% от тях имат нормално или малко по-малко от нормалното, 36,2% - с наднормено тегло (затлъстяване с различна степен, а степента на затлъстяване не оказва влияние върху интензивността на ехогенността), 3,2% страдат от захарен диабет с различна тежест (тежестта на диабета също има малък ефект върху интензивността на ехогенността, Освен това при някои пациенти със захарен диабет структурата на панкреаса е абсолютно нормална ехогенност, т.е. близка до ехогенността на нормалната структура на левия дял на черния дроб.

Нормална ехоструктура на жлезата се наблюдава и при пациенти със захарен диабет с централна етиология (тъп панкреас).

Това може да се обясни с липсата на увреждане на островчетата на Лангерханс. Висока ехогенност на структурата се забелязва и при алкохолици, независимо от телесното тегло, при мъжете, които консумират много бира, и при някои деца, които консумират много сладкиши.

Панкреатични канали

На ехографа в средата на жлеза, главният канал е локализиран (не винаги) под формата на две тесни линейни ехогенни отражения, в центъра на които е разположена тясна безхактова лента (съдържание), водеща към главата. Ширината на канала е 1,5-2 мм. Вторичните канали не са разположени. Нормално е много рядко да се идентифицира сливането на главния канал на жлезата с общия жлъчен канал.

Причини, които възпрепятстват добрата визуализация на жлезата:

- плътен подкожен мастен слой;

- екстензивни груби следоперативни или следоперативни белези на предната коремна стена;

- чревно метеоризъм, натрупване на газ в напречната черва, гастроптоза, гастростаза;

- гигантски кисти на яйчниците, които запълват цялата коремна кухина;

- асцит, перитонит, рак на червата, по-специално на дванадесетопръстника;

- значително увеличаване на левия лоб на черния дроб и далака;

- увеличаване на лимфните възли в портата на черния дроб и др.

патология

За патологично променен панкреас се характеризира с:

промяна на контурите, които могат да бъдат неравномерни, интермитентни, замъглени и неравни (овално-изпъкнали);
промяна във величината, локална или дифузна;
промяна в ехогенността - по-често към нейното намаляване, нарушаване на хомогенността на структурата;
смяна на каналите - удебеляване на стените, локално или дифузно разширение на първичните и вторичните тръбопроводи;
включване на близките органи в процеса (стомаха, дванадесетопръстника, екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур, черния дроб, червата, съдовете на далака).

малформации

Вродена патология на панкреаса, която може да бъде открита чрез ултразвук, е изключително рядка, тя включва:

Хипоплазия и хиперплазия

Характеризира се с намаляване или увеличаване на обема и площта на жлезата в сравнение със средните правилни стойности за тази възраст. Ако промяната в тези параметри не доведе до дисфункция на жлезата, тогава тези състояния не се приемат за патология.

Пръстен във формата на панкреас

Това е изключително рядко. В този случай, тъканта на жлезата под формата на пръстен обгръща дванадесетопръстника на всяко ниво, което води до сериозни усложнения.

Тази малформация може да бъде трудна за диференциране от рак на главата на жлеза, която е покълнала в стената на дванадесетопръстника

Аберантен панкреас

Той е изключително рядък и ехографски можем само да предположим неговото присъствие, ако заедно със съществуващата жлеза в стената на дванадесетопръстника, жлъчката се открива малка (до 2,5 см) закръглена форма на ехогенност, подобна на ехо структурата на панкреаса.

Двойна панкреас

В наличната литература описанието на тази аномалия не е разкрито от нас. Открихме удвояване на тялото, опашката и главния канал с една глава на жлезата (един случай) и две пълни жлези, разположени успоредно в класическото анатомично местоположение (един случай).

Кистозни разширени канали

Този дефект може да се прояви под формата на локално кистозно разширение на сегменти на канали или дифузни лезии, когато целият канал е неравномерно кистично разширен. Може да се комбинира с кистични лезии на екстрахепаталните жлъчни пътища, често с обща жлъчка. Аномалията в развитието на панкреатичния канал се счита за вярна, ако тези промени се открият в ранна възраст или при възрастни, ако няма анамнеза за остър панкреатит.

Вродени кисти

Ехо-моделът на вродени кисти на панкреаса не се различава от описания в други паренхимни органи. Кистата е закръглена форма, обикновено с малки размери, от 5 mm до 5-6 cm, с неехогенно съдържание. Стените като такива отсъстват и се образуват от тъкан на жлеза.

Киста се счита за вродена, ако се открие в ранна детска възраст. Опитът показва, че при добра визуализация на панкреаса в 100% от случаите могат да се открият кисти от всякаква етиология от 3-5 mm. Въпреки това, като се има предвид анатомичната близост на органите и съдовете, съседни на зоната на панкреаса, изследователят се нуждае от изключително внимание, когато тълкува данните от сканирането, тъй като сечението на порталната, долната и далачната вени, коремната аорта, напречното сечение на разширения общ жлъчен канал може да се приема като киста, дванадесетопръстника, чревни цикли, течност в стомаха с лоша евакуация, поликистоза, мултикистична и хидронефроза на етап 2–3 и др. тялото, разпределение на ясни граници панкреаса и околните органи, познаване на анатомията и топографията на горната част на корема в съдовете за кръстосани сканиране може да защити резултатите от анализа от грешките, които са изпълнени с катастрофални последици за пациента.

поликистоза

В проекцията на панкреаса се корени много различни по размер кисти, създавайки картина на медена пита, обикновено намираща се в случаите на генерализирани поликистозни паренхимни органи. В нашата практика два случая на поликистозен панкреас в комбинация с поликистозен черен дроб, бъбреци, далак и яйчници са открити при жена на възраст 43 години, която е наблюдавана ехографски в продължение на 16 години, както и при дете на възраст 9 години.

нараняване

Рядко срещани и причинени от затворени или открити наранявания. В случай на леки затворени лезии на първия ден, рядко се открива промяна в ехогенността и размера. Обикновено на втория ден жлезата се увеличава, контурите са донякъде изтрити, а на фона на ехогенността паренхимът е слабо ехогенен, закръглен, с неравни контури, образуване (хематом, некроза).

С развитието на ехото на остро възпаление.

При тежки затворени наранявания, свързани с пълна напречна руптура, в първите часове могат да бъдат разположени само главата и частта на тялото. Няколко часа по-късно, поради кървене и изтичане на сока на панкреаса, се образува слаба, ехогенна формация в проекцията на панкреаса, а течност (кръв, сок на панкреаса) се локализира в коремната кухина.

Открито нараняване

От открити наранявания раните на пункцията са от ехографски интерес.

Ако остър предмет е преминал през паренхима на жлезата, тогава на мястото на инжектиране се намира хипоехогенна, кръгла формация с размит контур (хематом).

Ако капсулата е повредена, контурите на жлезата на мястото на инжектиране се прекъсват. След 2-3 дни обикновено се развива картина на остър панкреатит.

Сподели "Ултразвук на панкреаса"

Какви заболявания могат да разкрият ултразвук на панкреаса

Наскоро добрият ми приятел бе откаран в линейката със съмнение за панкреатит. За тези, които не знаят какъв вид "звяр" това е - заболяване на панкреаса, е доста сериозно.

Панкреатитът е резултат от стесняване на панкреатичния канал с камъни в жлъчния мехур, тумор или киста. Ако е просто, тогава панкреасът започва да се усвоява. Уви, болестта може да бъде фатална.

Така че, този случай с моята приятелка (между другото, тя е добре) ми предложи да напиша статия за ултразвук на панкреаса. В крайна сметка, това изследване ни позволява да изучаваме системата на панкреаса, жлъчните пътища, наличието на тумори и кисти. И ако не сте изследвали органите си за дълго време, тогава не бъдете мързеливи и се регистрирайте за ултразвук в близко бъдеще.

Прегледът на това тяло често се назначава като част от цялостен преглед на стомашно-чревните органи, но ако е необходимо, може да се извърши като отделна процедура.

Този орган, който е ключов елемент на хуморалната регулация на тялото, участва в регулирането на метаболитните процеси, произвеждайки ензими, необходими за храносмилането, и хормони, които действат на ниво клетъчен метаболизъм.

Показания за ултразвук на панкреаса

Тъй като функционалните нарушения на панкреаса са придружени от "куп" от разпознаваеми симптоми, опитен лекар незабавно издава насочване към ултразвук, като изслушва специфични оплаквания от пациента:

болка в лявото хипохондрия;
херпесни болки в средната част на корема;
храносмилателни разстройства - хлабави изпражнения, диария с необяснима генезис, запек (може да се редуват или системно, но нередовно);
гадене, повръщане, често с висока температура;
подуване, газове;
увеличаване на органа или палпиране, което се проявява при промяна на формата му;
жълтеност на кожата;
повишени нива на кръвната захар.

Подготовка за ултразвуково изследване на панкреаса

За да бъде проучването надеждно, е необходимо да се подготви добре за процедурата:

В продължение на 3 дни в навечерието на ултразвука се придържа към специална диета, насочена към намаляване на ферментационните процеси в червата (забрана на използването на зеленчуци, плодове, мляко и млечни продукти, сладкиши, печене, хляб, газирани напитки и бобови растения);
Провеждайте изследвания само на празен стомах, за предпочитане сутрин. Ако пациентът е записан на ултразвуково сканиране в следобедните часове, той трябва да спазва основното условие - минималният интервал между закуска и процедурата е 6-8 часа;
Да се изостави дъвка и да се пуши преди изследването (сутрин);
Вземете лекарства, които намаляват образуването на газ (Espumizan и неговите аналози, активен въглен, Enterosgel, Polyphepan и т.н.) или ензими (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon и др.). и т.н.).
Ако преди проучването има затруднения с дефекацията, можете да вземете слабително средство или да направите почистваща клизма (1–1,5 l вода при стайна температура).

Освен това трябва да спазвате правилата:

Ултразонография не може да се извърши веднага след проучвания с използване на контрастно средство (иригоскопия, ЯМР, КТ с контраст), както и ендоскопски манипулации (FGDS, колоноскопия) - това нарушава акустичния отговор на ултразвука и следователно резултатите от наблюдението.
Ако приемате някакви лекарства в рамките на настоящия режим на лечение, те се препоръчват да се приемат след края на ултразвуковата процедура.
В навечерието на ултразвука е забранено приемането на спазмолитици и други лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули.

Характеристики и стандарти за ултразвук на панкреаса

Мястото на изследването е покрито със специален гел за максимален контакт на сензора с повърхността на кожата, след което лекарят бавно премества устройството в централната част на корема с постепенно преминаване към лявото хипохондрия.

Именно в тази проекция се намира панкреасът, който анатомично се състои от три части:

Тяло (ширина до 21-25 mm), имащо централно място спрямо проекцията на гръбначния стълб и лежи директно под стомаха (оттук и името на органа);
Глава (до 32–35 mm), леко стърчаща надясно по отношение на гръбначния стълб и граничеща с дванадесетопръстника;
Опашка (до 30–35 mm), простираща се до лявото хипохондрия и слезката.

Като цяло, размерът на панкреаса може да варира - за да се определи патологията важна горната граница на нормата. Освен това, в различни медицински източници техните гранични стойности не съвпадат.

Например, по-ранна ширина на опашката, по-голяма от 30 mm, се счита за отклонение. Днес много гастроентеролози позволяват нормално нарастване в този отдел до 35 mm.

Ето защо размерът на тялото - ако, разбира се, не превишава границите на нормата в значителна степен - не е ключов симптом на патологията. Структурните и морфологични характеристики на органа, неговите тъкани и граници са от голямо значение.

Контурите на жлезата трябва да бъдат гладки, прозрачни, с добра визуализация както на основните части на органа, така и на кривия процес с провлака.
Хомогенността на структурата с незначителни "грешки" под формата на включвания до 3 мм показва липсата на патологии.
Ехогенността на паренхима (тъкан на жлезата) на здрав орган не се нарушава и съответства на тъканта на черния дроб и далака.
Virunga каналът трябва да бъде добре визуализиран, без да се разширява.

Ултразвук на панкреаса на панкреаса

Острото и хронично възпаление на панкреаса - най-честите заболявания сред изследваните.

Панкреатитът се развива предимно по дифузен път и е придружен от общо увеличение на размера на органа, промяна в ехогенността и разширяване на канала на Wirsung.

С развитието на острия панкреатит патологичното състояние се влошава - отокът се разпространява в съседните тъкани, нарушава се яснотата на жлезите, нарушава се каналът на Вирзунг и се свиват съдовите съдове.

Острата ситуация при липса на своевременна медицинска помощ е опасна при усложнения, които се проявяват под формата на некротизация (разпадане на тъканите) или абсцес. Първият признак на некротични промени е визуализацията на псевдокиста на ултразвук.

Хроничният панкреатит има свой специфичен модел на ултразвуково наблюдение - леко увеличение на органа, нарушение на яснотата на контурите му, хетерогенност на паренхима и неравномерно разширяване на канала Вирзунг.

Има чести случаи на локално възпаление, остро или хронично, при което всички гореспоменати симптоми са отбелязани на ултразвука, но в отдел или фрагмент на жлезата.

В този случай е необходимо да се диагностицира точно коренната причина и да се диференцира абсцесът или възпалението от тумора.

Ултразвуково изследване на панкреаса в тумори

Доброкачествените тумори на панкреаса са много разнообразни. Те са класифицирани според тяхната хистологична структура - хемангиоми (съдови), фиброми и липоми (съединителна тъкан), аденоми и цистаденоми (епителни), инсуломи (жлезисти) и др.

Повишаващи се по размер, такива патологии се визуализират на ултразвук, като образувания с равни контури. Определянето на клетъчната структура на тумора по ултразвук е проблематично, така че са необходими допълнителни процедури - КТ, ЯМР, еластография и др.

Ултразвуковото наблюдение е добре доказано при определяне на кисти на панкреаса - благодарение на течния пълнеж, образуването е добре визуализирано, което позволява да се получи информация за естеството на съдържанието, размерите и наличието на прегради.

Ултразвуковото изследване заема водещо място в първичното откриване на рак на панкреаса. Има признаци, на които опитен специалист може да направи предварителни заключения за степента на злокачественост (злокачественост) на образованието.

На първо място, лекарят изследва регионалните (най-близки) лимфни възли за тяхното разширяване, промяна в структурата, метастази. Оценява яснотата на очертанията на образуването - малигнизираните тумори често имат неравномерни, размити очертания.

По правило се изисква допълнително съдово сканиране - доплерова сонография - тъй като раковите тумори се характеризират с увеличаване на интензивността на кръвния поток в съседните области.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур с определение за функция

Когато се открие панкреатит, лекарят обикновено проверява състоянието на жлъчния мехур - тези два органа не само са “свързани” с общия канал, но и функционално зависят един от друг.

Често хроничният панкреатит се предизвиква от нарушена нормална подвижност на жлъчния мехур; понякога, напротив, възпалението на жлезата може да доведе до развитие на остър холецистит.

В сутрешните часове, на празен стомах, пикочният мехур е добре визуализиран, изпълнен с жлъчка. Това е кух орган, с размери от 3x6 до 5x10 см. Обикновено той не трябва да има пречупвания, структурни аномалии. Дебелина на стената - до 4 мм. Развитието на холецистит се доказва от увеличаване на размера на пикочния мехур и удебеляване на стените поради оток.

В кухината на жлъчния мехур с ултразвуково наблюдение е възможно да се открият камъни, както единични, така и многократни. На стените на тялото може да се наблюдава образование - полипи.

За да се оцени функционалното състояние на ултразвука на жлъчния мехур, наблюдението се извършва в 4 етапа:

пост;
10 минути след тестовото хранене;
две контролни наблюдения с интервал от 15 минути.

Ако нормалната подвижност се запази, жлъчката в рамките на 45 минути от изследването трябва да бъде намалена с 60–70%. Несъответствието между показателите на нормата - признак на нарушение на съкратителната функция на организма.

Информационен портал за ултразвукова диагностика

Сонография на панкреаса

Сонографията на панкреаса се използва за потвърждаване на диагнозата на нейното заболяване, което често се проявява с леки клинични признаци.

За разлика от други паренхимни органи, като черния дроб, не винаги е лесно да се получи визуален образ на панкреаса с помощта на ехографско изследване. Визуализацията е лесна, когато органът е заобиколен от перитонеална течност (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al. 1988). Извършва се ехография на панкреаса, за да се потвърди патологията му. Тъй като тези заболявания често проявяват нехарактерна клинична картина, възниква необходимост от тяхната диференциална диагноза. В хуманитарната медицина сканирането и ехографските изследвания са основни методи, които са добре адаптирани за откриване на панкреатична недостатъчност. В ветеринарната медицина изследванията с помощта на скенер са трудни поради ограничаването на тяхната наличност в ежедневната практика. В допълнение, те са скъпи и изискват обща анестезия (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995).Ехографското изследване от гледна точка на техническата употреба не е трудно, то може да се използва многократно при диагностициране на възпалителни или онкологични заболявания на панкреаса. Трудно е да се визуализира здрав панкреас с този метод поради сложността на неговата идентификация.

МЕТОД ЗА ЕКОГРАФСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Идентификация на десния лоб

Има анатомични рамки, които се използват за определяне на локализацията на десния лоб на панкреаса (снимка 1). Това е десният бъбрек, низходящата част на дванадесетопръстника (насочен е към кранио-каудално и се диференцира от други съседни линии на тънките черва поради по-дебела и извита стена), както и успоредна и съседна панкреато-дуоденална вена (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Това съотношение е най-лесно идентифицирано при достъп от дясната страна на животното

Снимка 1. Парасагитален участък от дясната страна на черепната кухина при здрави кучета, разсейвайки десния лоб на панкреаса (PDH) с панкреато-дуодензалната вена (PDV). местоположението му по отношение на низходящата част на дуоденума (ДПС) и десния бъбрек.

отидете в ляво. Десен бъбрек и низходяща част на дванадесетопръстника се намират в коремни или латерални подходи в надлъжните сечения. При вентралния подход, първият бъбрек се претърсва, след това, измествайки медиално, той се притиска в коремната стена, за да се осигури визуализация на низходящата част на дванадесетопръстника. Средният достъп осигурява предимно визуализация на стомаха. Когато сондата се измести странично в посока надясно, антралът му се проследява до пилора и се открива ротация, което дава възможност да се открие низходящата част на дванадесетопръстника. Когато се идентифицира надлъжен разрез на дванадесетопръстника, чрез просто завъртане на сондата 90 "в тази област, получаваме визуално изображение в напречното сечение.

При мазни кучета или животни с дълбок купол на диафрагмата може да се наложи да се използва латерален или междуребреен достъп, който позволява визуализация на десния бъбрек и дванадесетопръстника. Спускащата се част на дванадесетопръстника се определя от нейната вентро-медиална позиция по отношение на десния бъбрек. По правило междуребреният достъп е по-малко болезнен в сравнение с вентро-медията, тъй като натискът върху сондата е много по-слаб в този случай.

След идентифициране на низходящата част на дванадесетопръстника и проследяването му до напречното сечение, се изследва десният лоб на панкреаса (разположен дорсо-медиално до дванадесетопръстника),

Изследването на панкреато-дуоденалната вена в същия участък, както и низходящата част на дванадесетопръстника, дава възможност за идентифициране на панкреатичната тъкан, разположена между тези две структури.

Понякога с латерален достъп (животното е в лявата латерална позиция) идентификацията се усложнява от натрупването на газове в дванадесетопръстника. Те защитават десния лоб и тялото на панкреаса, особено в присъствието на дуоденален илеус, който се появява по време на панкреатит. В този случай, с правилния достъп, при животно в дясната странична позиция, течността се измества в антрала на пилора и дванадесетопръстника, което подобрява качеството на акустичния прозорец. От друга страна, ако има течност в перитонеалната кухина, тя се премества в областта на наклона и се локализира около дуоденума и панкреаса.

Идентификация на тялото на панкреаса

Тялото на панкреаса може да се визуализира с правилния достъп. Животното е в дясно или ляво странично положение. За да направите това, достатъчно е да изместите проекцията на черепно-медиалния срез към низходящата част на дванадесетопръстника и каудално към антрума на пилора. Тялото на панкреаса е разположено вентрално по отношение на порталната вена, което е репер (снимка 2).

Идентификация на левия лоб на панкреаса

Левият дял на панкреаса е много по-труден за контролиране поради честите

Напомняне за анатомия

При здрави животни панкреасът от гледна точка на неговото откриване като анатомично видима структура е трудно идентифициран по жестогичен метод. В същото време органите и съседните съдове са прецизни отправни точки за по-ефективно разпознаване и правилно изследване на този орган (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Панкреасът е разделен на 3 части: дясната и лявата част, както и тялото.

• Десният дял е разположен в мееодуоденальната (средната част на панкреаса) / (фиг. 1). V на кучето, тя е насочена дорсо-медиално към низходящата част на дванадесетопръстника, вентрално към десния бъбрек и вентро-латерално към порталната (портална) вена. Също така е много близо до възходящата част на дебелото черво, която има успоредна посока спрямо низходящата част на дванадесетопръстника и е медиална към нея. Панкреато-дуоденалната вена има дорсална посока към низходящата част на дванадесетопръстника и на десния лоб на панкреаса, ток, как се излиза краниално в гастродуоденальната вена, последното изтласкване във порталната вена. Отношенията от този вид са слабо диференцирани в котка, в която дванадесетопръстника е по-отдалечен от десния бъбрек и има по-изразена напречна посока от пилора, за разлика от кучето. Следователно, дванадесетопръстника е много тясно свързан с дяловете на черния дроб и също е добре познат, тъй като представлява първичната структура на храносмилателната система в червата, която се намира в краниалната дясна коремна област до черния дроб.

• Тялото на панкреаса е кръстопътя на дясната и лявата част, които образуват ъгъл от 45 градуса. Разположен е каудално до пилора и кранио-медията до десния бъбрек, както и до опашния процес на опашния лоб на черния дроб. Той е разположен вентрално към порталната вена.

• Левият дял е най-малък, за разлика от десния, и се намира в дълбокия лист на по-големия омент на нивото на привързаността му към по-голямото изкривяване на стомаха.

Той произхожда от антрала на пилора и, като се насочва дорсо-каудално, пресича средната линия в дорсо-каудалната посока, следвайки задната стена на стомаха, и също се намира дорсо-краниално по отношение на напречното сечение на дебелото черво. Неговият дистален край е разположен в субметална област краниална към левия бъбрек и медиален към далака.

Два канала изпускат екзокринната секреция на панкреаса:

- главният панкреатичен канал (панкреатичен канал), който се отваря в голямата дуоденална папила на нивото на жлъчния канал в низходящата част на дванадесетопръстника;

- Допълнителният панкреатичен канал се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника на нивото на малката папила с няколко антиметра по-каудално.

Тези два канала поддържат съобщението вътре в самата жлеза. Котката в панкреаса има само един голям канал и няма малка папила от низходящата част на дванадесетопръстника.

Фигура 1. Схематично представяне на топографията на панкреаса при куче (изглед отдолу>.

натрупване на въздух в стомаха и напречната част на дебелото черво (снимка 3). Удобно е да се визуализира в надлъжен разрез през страничния достъп на животното в дясната странична позиция Визуализацията се осъществява чрез поставяне на сондата каудална 13 ребра и левия бъбрек, като същевременно се контролира далака и стомаха. В този случай става дума за изследване на областта, свързана с краниална област от стомаха, опашния ляв бъбрек и странично от далака. В този случай левият дял е разположен дълбоко под далака и е насочен по протежение на опашната граница на стомаха. След това се опитайте да се придържате към стомаха в посока надясно, като изместите сондата по по-голямата й кривина, която представлява нейната опашна част.

Сложността на манипулацията

Когато клиничната картина показва наличие на патология на панкреаса, целта на ехографското изследване е, както следва:

- откриване на панкреатит;

- оценка на тежестта и идентифициране на увредените участъци на панкреаса;

- диагностициране на възпаление на низходящата част на дванадесетопръстника и илеуса;

- дават обективна оценка на усложненията, свързани с панкреатит (обструкция на жлъчния мехур, образуване на псевдоцисти и др.).

Някои елементи обаче могат да усложнят изследването (Saunder H.M., 1991):

- наличието на въздух в стомашночревния регион предпазва панкреаса; илеусът, локализиран в напречната част на дебелото черво и низходящата част на дванадесетопръстника, може да усложни панкреатита;

- в случай на панкреатит, често се наблюдава болка в коремната област, която може да елиминира или ограничи възможността сондата да натиска върху черепната част на коремната стена по време на изследването на органа, който ни интересува.

Всичко това води до опит за стандартизиране на изследователския метод, както е описано по-горе. При котки или малки кучета горната позиция на десния и дисталния край на левия лоб позволява използването на сондата с честота 7,5 MHz. С него се получава добра резолюция, която е необходима за откриване на много малки промени в ехогенността или ехоструктурата на панкреаса. Кучетата от големи породи или мастни животни използват сонда с честота 5 MHz. Използването на такъв сензор може да е необходимо и за средно големи кучета, за да се визуализират основните панкреасни структури (тялото и проксималната част на левия лоб). За да се ограничи наличието на въздух в храносмилателния тракт се препоръчва провеждане на изследвания на празен стомах. Това не е трудно, тъй като животните с панкреатит често страдат от анорексия.

НОРМАЛНА ЕКОГРАФСКА ФОТОГРАФИЯ НА Жлеза на панкреаса

Използвайки сонда с честота от 5 MHz, тя не е ясно разграничена: зоните се разкриват поради добре известните анатомични референтни точки. Напротив, като се използва сонда с честота 7-10 MHz, често е възможно да се получи визуален образ на здрав панкреас, особено ако животното не е получило храна, налице е тънък или интраперитонеален излив.

- Размерът на здрав панкреас, ако може да се визуализира, обикновено е по-малък от 10 mm.

- Ехоструктурата на панкреаса обикновено е хомогенна (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Нормалната ехогенност на десния лоб на панкреаса е равна или малко по-висока от тази на опашния лоб на черния дроб. Панкреато-дуоденалната вена се визуализира добре в този лоб и може да бъде ръководство за гастро-дуоденалната и порталната вени. Възможно е да се диференцира дилатационният жлъчен канал поради доплеровата система, която позволява визуализация на кръвния поток във вената, докато не се регистрира в жлъчния канал (Saunders H.M., 1991>.

Снимка 3. Площ на левия лоб на панкреаса. В този сагитален участък левият дял е разположен между стомаха (Gel) и напречния участък на дебелото черво (OB).

- Понякога левият дял може да бъде намерен в триъгълника, ограничен от далака, стомаха и левия бъбрек. Тя е слабо ехогенна в сравнение с далака. Въздухът, намиращ се в стомаха и в напречния участък на дебелото черво, като правило, затруднява напълно изследването на лоб, с изключение на неговия дистален край (Saunders H.M., 1991).

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЕХОГРАФИЯТА НА ТЯЛОТО

Ехографията на панкреаса е показана в предположението, че заболяването на този орган е направено на базата на клинично проучване: остра болка в коремната област, както и остра или хронична повръщане, синкоп с хипогликемия и изтощение. Прилагането на този метод е необходимо за идентифициране на увреждане в случай на панкреатит или неоплазма (секретиращо или не).

семиология

Непосредствени симптоми

Аномалии на размера, ехогенността и структурата на панкреаса.

Може да се открие увеличение на панкреаса. В същото време органът се визуализира нормално.

Може да има намаляване на ехогенността, свързана с фокусното разстояние. Това обикновено е свързано с малки специфични промени (Sarthez P.. 1992):

- анехогенни огнища с последващо усилване са свързани с наличието на кисти или абсцеси;

- хипоехогенни лезии при панкреатит, неоплазма или хиперплазия на възел;

- смесени хипо- и хиперехохични огнища (снимка 4) са открити в случай на панкреатит, неоплазма или абсцеси

Снимка 4. Напречен разрез на низходящата част на дванадесетопръстника (LBD) и десния лоб на панкреаса при куче с остър панкреатит. Трябва да се обърне внимание на увеличаването на размера и хипохогенната картина на поджеподочной жлеза, заобиколена от хипоехоична брязка.

Снимка 5. Напречен разрез на пилора на стомаха при куче с остър панкреатит. Трябва да се отбележи наличието на течност в лумена на стомаха и уплътнението в теменната област.

Косвени симптоми

Аномалии на храносмилателния тракт

Често се свързва с панкреатит, ако е усложнен от дуоденит или гастрит, илеус на низходящата част на дванадесетопръстника и напречното сечение на дебелото черво, запечатване на стената на дванадесетопръстника и стомаха (снимка 5). Тези структури могат да бъдат разширени, да имат намалена перисталтика. Те често са пълни с големи количества въздух (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Симптомите на холестазата често са свързани с панкреатит: дилатация на интралобуларен и

Снимка 6. Чернодробен срез при куче с панкреатит, показващ жлъчния мехур и разширения канал на жлъчния мехур поради обструкция на жлъчните пътища и наличието на холестаза поради това заболяване.

Снимка 7. Периюнален излив в куче с неоплазма в панкреаса. Масата на панкреатичната жлеза е хетерогенна и се визуализира близо до дванадесетопръстника (DPC). Перитонеалната течност съответства на наличието на безизразен басейн, разположен около панкреаса.

колективен жлъчен канал, пикочен мехур на жлъчния канал. Жлъчните пътища се контролират вентрално до порталната вена. Може да се открие при здрави животни, главно в котката. При котките трябва да се приеме наличието на екстрахепатална холестаза, ако жлъчният канал превишава 5 mm в диаметър. Каналът на жлъчния мехур често се визуализира в здрава котка: той има изображение във формата на обърнат J на нивото на шията на жлъчния мехур. При куче се визуализира за нарушения и се разпознава от наличието на холестаза (снимка 6). Разширените жлъчни интрахепатални канали образуват тръбна анехогенна картина с ехоидна стена на черния дроб, която има много извита форма. Локални или мултилокални, хипер- или хипоехоични, смесени (под формата на "кокарда") щети също могат да бъдат диагностицирани. Те съответстват на чернодробни метастази, дължащи се на панкреасни неоплазми (най-често при инсулиноми) (Saunders H.M., 1991).

Аномалии в перитонеалната област

Аномалиите в перитонеалната област често са съпътствани от натрупване на по-голям или по-малък обем перитонеална течност, по-често в областта на панкреаса (снимка 7). Това е свързано с наличието на възпалителни процеси и / или панкреасни неоплазми, които са много по-лесни за идентифициране при тези условия (Barthez R, 1993).

Снимка 8. Напречен разрез на стомаха и ляв лоб на панкреаса при куче, страдащо от остър панкреатит. Левият дял образува хетерогенна хипоехоична маса, разположена каудално по отношение на по-голямата кривина на стомаха.

Снимка 9. Псевдокистична формация в панкреаса, дължаща се на остър панкреатит при куче. Трябва да се обърне внимание на закръглената неехоична картина, разположена каудално на стомаха, свързана с последващо усилване.

Снимка 10 на панкреаса при куче, предразположено към нефритен синдром, което провокира образуването на перетониална ефузия (PV) и оток, образуван в наклонени места поради хипопротеинемия.На този напречен разрез на низходящата част на дуоденума се визуализира десният лоб на панкреаса, който е увеличен по обем и има структура. оформят.

СИНТЕЗ НА СИМПТОМИ И ПРЕКЪСВАНЕ НА ПОВРЕДА

Панкреатит при куче

Визуалният ехографски образ на панкреатита не е достатъчно специфичен, затова трябва да се интерпретира като се вземат предвид клиничното състояние и биохимичните изследвания. Различни прояви на патологията съответстват на етапите на възпалителния процес и разрушаване на панкреаса и също се определят от участието на тъканите около панкреаса.

При изследване на панкреаса трябва да се визуализират органи, съседни на него, особено низходящата част на дванадесетопръстника и жлъчния канал.

Проведени са ехографски модификации при панкреатит по време на експериментална репродукция на заболявания. Описани са и случаи на спонтанно заболяване (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Патология, характеризираща се с наличието на хипоехогенна хетерогенна маса или смесена ехогенност в десния лоб на панкреаса е описана по-рано. Понякога има и множество хипоехогенни огнища. Всички тези модификации се дължат на оток, некроза и кръвоизлив. Мезентериалната мастна тъкан става хиперехогенна поради процесите на осапунване, причинени от панкреатични ензими. Левият дял често се открива като хипо- или хиперехоична зона или маса, разположена каудално по отношение на по-голямата кривина на стомаха (снимка 8). При остър или хроничен панкреатит, лезии, наречени псевдоцисти (снимка 9> понякога се визуализират поради натрупване на течности в зоните на некроза. По-късно се появява капсулиране, както и развитието на дебела и влакнеста стена (по-дебела и нередовно в сравнение с тези кисти по време на хистоморфологично изследване). Понякога те са свързани с картина на задно усилване.Често има малки подвижни сенки, които съответстват на наличието на кръвни и тъканни фрагменти. При ехографски преглед на абсцеси и някои неоплазми, абсцесите често са много близки до тази форма на изображението и единствено чрез пункционна биопсия и последващо засяване в културалната среда може да се направи окончателна диагноза Някои асептични абсцеси създават трудности при диференциалната диагноза без операция (Nyland TG, Matoon JS, Wisner Е. R., 1995; Salisbury S.K., Lantz G.C., Nelson RW, et al., 1988). В допълнение, възможно е да се открият признаци, които не са свързани с панкреатично заболяване: абдоминален излив, наличие на газ или течност в атоничната низходяща част на дванадесетопръстника. Стената на стомаха и дванадесетопръстника са удебелени (> 5 mm), отбелязана е обструкция на жлъчните пътища. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Животните, които имат преходни по-слабо изразени клинични симптоми, най-често имат по-малко променена ехографска картина на панкреаса. Тя винаги е хипоехогенна, с добре визуализирана структура, която контрастира с фона на мезентерията, която се намира в периферната част на органа и има дискретна хиперехогенност. Перитонеалният излив, както и дуоденалната атония с париетално удебеляване и аномалия на жлъчния канал, като правило, отсъстват.

Напоследък е описан панкреатичен оток (Lamb C.R., 1999), който не трябва да се бърка с реалния панкреатит (снимка 10). Тези едематозни (едематозни) нарушения могат да съпътстват портална хипертония и хипоглобулинемия. По време на ехографското изследване, натрупаната в междинната стена на панкреаса течност визуализира 8 вида голям брой неехоични линии, които проникват в органа (картина под формата на "тигрови ленти").

Котки на панкреатит

Панкреатитът на котката е рядко заболяване, което е трудно диагностицирано. Характеризира се с малък брой ехографски знаци. Анатомията на панкреаса в котката е идентична с тази при куче, но размерът на корема и панкреаса изисква използването на 7,5 MHz сонда. За разлика от куче, много добър образ се получава при достъп отляво. Първо, левият дял на панкреаса трябва да се търси в триъгълник, обграден от стомаха, левия бъбрек и далака, където с по-силен натиск върху сондата се открива десния бъбрек в дъното на изследваното поле. След това, с постепенно намаляване на налягането на сондата, панкреасът може да се плъзга между порталната вена и десния бъбрек, показвайки се на екрана (Saunder H.M., 1991).

Обикновено не се визуализират ехографски модификации при панкреатит; следователно, изследователят се нуждае от голям опит при изготвянето на предварителна клинична диагноза.

При описанието на случаите на прогресивен некротизиращ хроничен панкреатит в котката се казва, че панкреатичният паренхим е хипоехогенен, добре се отличава, когато се открие тънък край и абдоминален излив (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Много по-рядко е възможно да се визуализира по-сложната архитектура на изследваната маса. Картина на дванадесетопръстника, както и тъканта около панкреаса и жлъчния канал, често съответства на физиологичната норма.

Панкреатични неоплазми

Ехографската картина на панкреатичните неоплазми не е специфична. Освен това, този изследователски метод не позволява да се разграничи тази патология от възпаление (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). В такива случаи винаги трябва да се има предвид историята, както и резултатите от клинични и лабораторни изследвания. От друга страна, често увреждането на онкологичната природа е съчетано с модификации на възпалителна природа (във връзка с клиничната проява), което значително усложнява диагнозата.

Аденокарциномът е най-честата неоплазма. При котките се среща между 10 и 12 години. Подобна патология се наблюдава при кучета, по-специално в Airedale Terrier (снимка 11). Този тумор е изразено злокачествено, често метастазира в черния дроб, лимфните възли и понякога в белите дробове. Неоплазмите също често имат перитонеална природа (перитонеална карциноматоза). Вторият вид неоплазма (честота на откриване) е инсулин, който се среща при кучета на средна възраст (боксьор и кучета)

Снимка 11. Надлъжен разрез на низходящата част на дванадесетопръстника (PNSC) и десния лоб на панкреаса (PAPZH) при куче, предразположено към аденокарцином на панкреаса. Масовата хетерогенна маса се контролира дорсално по отношение на низходящата част на дванадесетопръстника, която съответства на десния дял на панкреаса.

Снимка 12. Инсулинома при куче. На това напречно сечение на стомаха хипохогенният възел се визуализира каудално до по-голямото изкривяване на стомаха (от лявата страна на визуалния образ).

други). Също така много често се открива проникването на метастази в черния дроб и регионалните лимфни възли (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Чувствителността на ехографското изследване за откриване на увреждане на онкологичната природа е много по-висока от тази за рентгеново изображение (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Панкреатичните неоплазми се проявяват под формата на възли, както и хипоехогенни, смесени или хетерогенни маси. Инсулиномите често са по-малки от аденокарциномите. Понякога те имат формата на малки възли и е трудно да се визуализират (снимка 12). Инсулиномите често имат формата на хипоехогенни сферични възли или лопатни образувания. Опитът показва, че при липса на перитонеален излив могат да бъдат идентифицирани образувания с минимален размер от 2 до 3 cm (1 cm, ако има перитонеална течност, както и ако присъствието му е следствие от ntrogenic експозиция) (Nyland T.G. Kantrovitz B.M., 1986). Въпреки това, в някои случаи, използвайки ехограф, е възможно да се открият тумори с размер 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Тези разлики в чувствителността вероятно се дължат на опита с манипулатора и качеството на ехографите.

Повишените метастазни лимфни възли на дванадесетопръстника при инсулиномите могат да бъдат объркани с възлите на панкреаса (Saunders H.M., 1991), тъй като тези тумори често имат хипоехоичен характер (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). От друга страна е много трудно да се диференцира тумор от панкреатит (Barthez P., 1991). Клиничните изследвания и резултатите от лабораторните изследвания помагат за изясняване на диагнозата. По същество панкреатитът има особености на клиничната картина на болестта (болезненост, температура и др.). Състоянието на пациента се оценява според резултатите от симптоматичното лечение, което всъщност позволява изключването на панкреатична неоплазма. Инсулиномът се свързва главно с хипогликемия, докато панкреатитът често провокира хипергликемия. От друга страна, панкреатитът провокира, като правило, локално натрупване на течен излив, за разлика от неоплазма. Въпреки това при тежък панкреатит може да се наблюдава по-чест и дифузен излив.

Вродени и задържащи кисти

Описани са псевдоцистични форми, свързани с панкреатит в редки случаи.

Вродени кисти са описани подробно при хора, но само в няколко случая са предложени при котки. Такива кисти обикновено имат вид на тънкостенни образувания, по-правилни от псевдоцистите или абсцесите. Съдържанието им се характеризира с хомогенност и анехогенност, които винаги са свързани със задно усилване. При хората те често са свързани с бъбречна, чернодробна или овариална киста. Котката няма никаква информация относно такова нарушение (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). За разлика от псевдоцистичните образувания и абсцеси, размерът на тези кисти остава стабилен.

Задържащите кисти при хората причиняват блокада на панкреатичните канали и трудността за секретиране на нейната тайна. За разлика от вродените кисти или псевдоцитогенните образувания, те са по-малки. Такива кисти понякога се описват при котки. Съдържанието им е анехогенно по характер, свързано с интензивно задно усилване. Понякога се наблюдава изразена дилатация на панкреатичните канали. Във връзка с компресирането на жлъчния канал се проявява иктерия (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ехографията на панкреаса е инвазивен и силно чувствителен метод, който, въпреки някои трудности в интерпретацията, трябва да бъде част от рутинната диагностика, използвана за откриване на заболяване. Все по-сложното оборудване, както и придобиването на богат опит от специалисти, правят този изследователски метод по-достъпен. Стриктното спазване на правилата на ехографския преглед на панкреаса позволява да се постигнат надеждни резултати от диагностичните изследвания, да се направят редица предположения, дори ако визуалният образ е малко специфичен. Като цяло, отчитането на клиничната картина е много важно.