Премахване на панкреаса

Панкреасът е важен орган, който е отговорен за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да работи нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавното премахване на жлезата, тъй като това е единственият начин да се спаси живота на човека. И в какви ситуации се извършва отстраняването на панкреаса и как животът на пациента се променя след това, ще разберете сега.

Функции на тялото

Панкреасът се занимава със синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, както и допринасят за образуването на бучка храна, която след това влиза в червата. Ако панкреасът се провали, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.

Но в допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулин, който контролира нивото на глюкозата в кръвта. Недостигът му води до развитие на захарен диабет, който, за съжаление, не подлежи на лечение и изисква от пациента постоянно да получава лекарства, което също влияе неблагоприятно на цялостното функциониране на организма. И без тях пациентът не може да направи, тъй като остър скок в кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.

Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, дали панкреасът е отстранен? Хората с панкреатит се лекуват предимно с медикаменти. Но това заболяване е провокатор за по-сериозни патологии, като образуването на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитието на некроза. Във всички тези случаи единственият правилен начин на лечение е хирургичната намеса. Въпреки това, лекарите не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предскажат последствията, които могат да възникнат след отстраняването му.

Дори ако се планира частична резекция на жлезата по време на операцията, това не дава 100% гаранция, че възпалението не се повтаря. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията ще бъдат само 20%, особено ако заболяването е засегнало близките органи.

Показания за отстраняване

Премахване на панкреаса с развитието на следните заболявания:

• остър панкреатит, усложнен от некроза;
• онкология;
• кисти;
• отлагането на камъни в каналите на жлезата;
• панкреатична некроза;
• абсцес;
• кръвоизлив вътре в кистата.

Метод на отстраняване

За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо да се премахне напълно органа, операцията се извършва по лапаротомен път, т.е. достъпът до засегнатата жлеза се постига чрез разрез в коремната кухина. След всички събития, мястото на разреза се зашива или закрепва със скоби.

Понякога по време на такава операция в коремната кухина се инсталират дренажни тръби, които ви позволяват да премахнете натрупаната течност в областта на хирурга. В някои случаи лекарите също инсталират дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от пробната мощност.

Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава панкреатектомията може да се извърши с лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиване на коремната кухина чрез въвеждане в коремната кухина на специално устройство, снабдено с камера, която ви позволява да наблюдавате всички извършени действия на компютърния монитор. Такава операция е по-малко травматична и изисква по-кратък период на възстановяване. Но, за съжаление, не във всички случаи има възможност да се използва този метод на хирургическа интервенция.

По време на операцията може да се извърши не само отстраняването на панкреаса, но и други органи, разположени в близост до него, например:

• жлъчен мехур;
• далак;
• горната част на стомаха.

По време на операцията и след нея има по-голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се казва не само за възможността за развитие на възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. В крайна сметка, съвсем наскоро в лечебната практика не се извършват операциите, при които е извършено пълното отстраняване на жлезата, тъй като се смята, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.

Днес обаче ситуацията се е променила напълно, а прогнозите след подобни операции са благоприятни, но само ако се спазват всички нареждания на лекаря. Как тялото ще се възстанови по време на рехабилитационния период и колко дълго човек ще може да живее след това зависи от няколко фактора:

• тегло на пациента (хората с наднормено тегло се възстановяват по-трудно след операцията и живеят по-малко);
• възрастта на пациента;
• мощност;
• човек има лоши навици;
• състояния на сърдечно-съдовата система;
• пациентът има други здравословни проблеми.

Възможно ли е да живееш без човек на панкреаса? Разбира се, да! Но трябва да се разбере, че колкото повече отрицателни фактори влияят на тялото, толкова по-голяма е вероятността да възникнат усложнения след операцията, което може да доведе до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса, можете да живеете щастливо, само ако водите здравословен начин на живот и следвате всички препоръки на лекаря.

Период на рехабилитация

Животът след отстраняването на панкреаса в човек се променя драстично. Дори само да се отстрани само опашката на органа или друга част от него, а самата операция без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.

Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да следва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции, за да контролира нивата на кръвната си захар.

Много пациенти все още се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведе до минимум, лекарите, като правило, предписват болкоуспокояващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.

Възможни последици в следоперативния период

Последиците от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка операция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процеси в тъканите на тялото по време на следоперативния период. И за да ги избегнем, преди операцията и след като лекарят предпише курс на антибиотици. Ако пациентът ги приема стриктно съгласно предписаната схема, рисковете от такива усложнения се намаляват няколко пъти.

След отстраняване на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията се наблюдава остър недостиг на инсулин в организма, поради което човекът е принуден да поставя постоянно инсулинови инжекции. Ако ги пропуснете или използвате неправилно, това също има различни последствия, сред които хипо- и хипергликемична кома.

В допълнение, дори премахването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно, пациентът ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се назначават индивидуално).

Хранене след операция

След операция за отстраняване на панкреаса, на всички пациенти без изключение се прилага строга диета. Трябва постоянно да се придържате към него. От диетата веднъж завинаги премахнати:

• пържени и мазни храни;
• пушено месо;
• кисели краставички;
• брашно;
• подправки;
• консервирани храни;
• полуготови продукти;
• колбаси;
• пикантни ястия и сосове;
• Газирани и алкохолни напитки;
• шоколад;
• какао;
• бобови растения.

В ежедневната диета на пациента трябва да бъдат месо и риба нискомаслени сортове. Въпреки това, те не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да бъде повече от 2,5%).

Яжте храна също трябва да бъде в съответствие с определени правила:

• първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде смачкана до пюре-подобна консистенция;
• Необходимо е да се ядат на малки порции поне 5 пъти на ден;
• 30-40 минути преди хранене трябва да се дават инжекции с инсулин (само ако се използва краткодействащ инсулин), а по време на хранене трябва да вземете ензимен препарат;
• храна трябва да бъде топла, топли и студени ястия са забранени;
• Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане.

Ако стриктно спазвате диетата и навременно прилагате лекарства, предписани от лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълно премахване на панкреаса. Ако игнорирате препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последствия и значително да намали продължителността на живота.

Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
3. Общо панкреатикоктомия.
4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

• Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
• Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

• Може да притисне околните тъканни канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
• Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
• И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

1. Перкутанно външно дрениране на кистата.
2. Изрязване на кистата.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
• Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с дуоденума около него, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
2. Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
3. Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

• Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
• Резекция и дренаж на кисти.
• Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
• Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органите.
• При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или оттичане на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. Кървене.
3. Неуспехът на анастомозите.
4. Захарен диабет.
5. Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

• Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
• Абсолютно изключване на алкохол.
• Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
• Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
• При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът има тенденция да отслабва.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Какви са последствията след операцията за отстраняване на панкреаса?

Панкреасът се състои от жлезисти клетки. Някои от тях се свързват с каналите и премахват тайната, богата на ензими, други освобождават тайната си - хормони - директно в кръвта. Добични и злокачествени тумори могат да се образуват от жлезистите клетки на този орган; в резултат на възпаление в него се образуват кухини - кисти и абсцеси; в каналите му се образуват камъни. Всички тези състояния се лекуват чрез операция.

В тази статия ще разгледаме последиците от операцията върху панкреаса, тъй като тялото е представено в тялото в единствено число и то е много специфично.

Показания за операция

Операцията на панкреаса се извършва с:

• увреждане на органи;
• някои малформации;
• кисти;
• панкреатична некроза, когато консервативното лечение не води до ефект;
• тумори, включително метастатични;
• абсцеси;
• фистули;
• интрадуктални камъни, които водят до запушване;
• перитонит, причинен от възпаление на жлезата;
• кървене от съдовете на органа.

Видове хирургия на желязото

В патологиите на панкреаса се извършват различни видове хирургични интервенции, в зависимост от естеството на заболяването и състоянието на пациента:

1. В случай на нараняване, жлезите извършват отварянето на сандалната бурса, отстраняването на кръв, смачкване на тъканите и секретираните секрети на жлезите. След това тъканта се зашива, кървящите съдове се свързват. Дренажът се изважда от жлезата.
2. Ако е налице пълно разкъсване на органа или главния му канал, той е или зашит, или (в зависимост от ситуацията) налага изкуствена комуникация (анастомоза) между жлезата и йеюнума. Торбата на салфетката се източва.
3. Големите камъни се отстраняват след дисекция на част от жлеза, след което каналът се източва и органът се зашива.
4. Ако има много камъни в каналите, а освен това има и много свински тръби, камъните се отстраняват, констрикциите се разрязват, а след това се прилага анастомоза между жлезата и йеюнума.
5. Когато се образува киста, тя се отстранява, често заедно с част от тъкан на панкреаса. Също така е възможно да се извърши оттичане от лумена на кистата в стомаха, след което, след изчистване на съдържанието, тя ще се излекува.
6. Ако се установи патологично течение, което свързва панкреаса с вътрешните органи или излиза навън, то е или изрязано, а външният временен дренаж се отстранява, или се прави изкуствена връзка между жлезата и червата.

Ако тъканта на органа се повреди значително, съвременната медицина е утвърдила утвърдителен отговор на въпроса дали панкреасът може да бъде отстранен. В света има няколко десетки хиляди успешно извършени операции по панкреатектомия.

Внимание! Хората с отдалечена жлеза продължават да живеят, но те винаги трябва да се придържат към строга диета и под контрола на някои тестове постоянно да вземат заместителна терапия.

Когато е необходимо отстраняване на панкреаса

Премахването на орган е крайна стъпка, на която хирурзите следват най-строгите показания: подобна намеса е много трудна, травматична и е придружена от висока смъртност. Това се дължи на особеностите на тялото: образуваните в него ензими, когато се изпускат в кръвта, причиняват светкавично бърз шок, а в случай на освобождаване в съседните тъкани, те ги усвояват.

Причините за отстраняването на панкреаса са следните:

1. Травма с увреждане на по-голямата част от органа;
2. Рак на панкреаса;
3. Панкреатична некроза.

Панкреасът може да бъде отстранен по два начина:

1. Ако туморът е разположен по-близо до главата на жлезата, операцията на Уипъл се извършва: главата и частта на дванадесетопръстника се отстраняват, често заедно с част от стомаха, жлъчния мехур и жлъчните пътища, лимфните възли. Образуват се съединения на тялото на панкреаса със стомаха и част от тънките черва. Поставят се канализацията, зашива се коремната кухина.
2. Ако туморът е локализиран близо до опашката на жлезата, част от тялото на жлезата, опашката, далака и нейните съдове се отстраняват.

След панкреатектомия

Прогнозата след отстраняването на панкреаса е неясна. Тя включва развитието на такива ранни усложнения като:

• кървене;
• увреждане на нервите или съдовете, разположени в близост до панкреаса;
• инфекциозни усложнения;
• постоперативен панкреатит.

Има много голяма вероятност в следоперативния период да има недостиг в производството на ензими и хормони на жлезите. Следователно, за да се поддържа адекватно качество на живот, в допълнение към заместващата терапия с ензимни препарати и инсулин или глюкагон, трябва да се следва диета след отстраняването на панкреаса.

1. Три дни след интервенцията пациентът яде и получава течност само през вена. Позволено е да се пие само вода без газ в много малки глътки, до един литър на ден.
2. На четвъртия ден в дажбата се въвежда слаб чай без захар, като на ден можете да ядете по 1-2 крутони от бял хляб.
3. Малко по-късно, е позволено да ядат пюре супа с малко количество сол, бисквити, пара омлет.
4. По-късно разширяването на диетата се дължи на ориза и кашата от елда, приготвени във вода или зеленчуков бульон. Можете да ядете сух бял хляб.
5. От седмия ден се въвеждат пюре от пюре, супи, задушено месо и риба под формата на суфле.
6. От деветия до десетия ден, дажбата се разширява в "дълги крачки". Но все още му липсват пържени, мазни храни, пушено месо, тлъста риба и месо.

Съвет! Опасно е да се наруши предписаната от лекаря диета. Необходимо е да го разширите само след предварителна консултация с работещия специалист.

Колко опасна е хирургията на панкреаса?

Панкреасът се характеризира с изключително неудобно място за хирургично лечение. Всяка операция може да предизвика различни усложнения - кървене, възпаление, гнойни абсцеси, освобождаване на ензими отвъд границите на жлезистия орган и увреждане на околните тъкани. Операцията на панкреаса е крайна мярка и се извършва само ако е невъзможно да се направи без нея по въпроса за спасяването на живота на пациента.

Необходимост и противопоказания за хирургично лечение

Панкреасът е тясно свързан с дванадесетопръстника, жлъчния мехур, така че заболяванията на тези органи на храносмилателната система могат да предизвикат подобни симптоми. За изясняване на източника на проблемите се изисква диференциална диагностика.

Не е необходима операция за всички болести на панкреаса. С някои успешно консервативни методи на лечение. Има редица абсолютни и относителни показания за хирургия на панкреаса.

Хирургичното лечение изисква тумори и кисти, които предотвратяват изтичането на жлезиста секреция и в някои случаи остър панкреатит. Следните заболявания изискват спешна намеса от страна на хирурга:

• остър панкреатит, който е придружен от некроза (смърт) на тъканите;
• гнойни абсцеси;
• наранявания, усложнени от вътрешно кървене.

Операцията за панкреатит може да се извърши и в случай на тежко хронично протичане на заболяването, което е съпроводено със силна болка.

Камъните в панкреаса на първо място се опитват да елиминират консервативните методи, но ако образуването на големи, най-често единственият начин да се отървете от тях е хирургична операция.

При диабет тип 2 и тип 1 може да се наложи намеса на хирурга в случай на сериозни усложнения: проблеми със съдовете, нефропатия, включително прогресираща.

Анатомични части на панкреаса

Панкреасът е клинообразен, разположен в горната част на коремната кухина директно зад стомаха. Обикновено в структурата на органа се изолират удебелена глава, тяло под формата на триъгълна призма и опашната част на жлезата. Той граничи с много органи (десен бъбрек, надбъбречна жлеза, дванадесетопръстника, далак, вена кава, аорта). Поради такава сложна подредба хирургията на панкреаса изисква най-деликатната работа от лекаря.

Видове хирургични интервенции на панкреаса

В зависимост от заболяването, което се лекува, има няколко възможности за хирургични операции:

• отстраняване на мъртва тъкан;
• частична или пълна резекция на органа;
• дрениране на киста или абсцес;
• отстраняване на кисти и камъни, тумори на жлезите;
• трансплантация на жлези.

Интервенцията може да се извърши по открит метод, когато лекарят получи достъп до оперирания орган чрез разрези в коремната стена и в лумбалната област. Използват се и по-малко травматични минимално инвазивни методи (те включват операция по отводняване на пробиване и лапароскопия), когато се извършват хирургични процедури чрез перфорации на коремната стена.

При наличие на холелитиаза операция за остър панкреатит може да бъде придружена от съпътстваща резекция на жлъчния мехур. Необходимостта от хирургично отстраняване се дължи на факта, че в резултат на отсъствието на нормален отток жлъчката навлиза в панкреатичните канали, секрецията на жлезите е стагнация в тях и възниква възпаление. Тази ситуация е опасна не само за здравето, но и за живота на пациента.

Независимо от начина на работа, съществува сериозен риск от усложнения. По-специално, може да се развие стесняване на канала на жлезата, дължащо се на растежа на белег. След операция за хроничен панкреатит, за да се предотврати възпаление на околните тъкани, се извършва колкото е възможно по-пълно дрениране на следоперативното легло, но рискът от развитие на абсцес все още съществува.

Трудност при операцията

Сложността на операцията за панкреатит се дължи на недостъпността на панкреаса за хирурга. Най-често такива интервенции се извършват по остри жизнени причини, т.е. когато заплахата за живота на пациента надвишава рисковете от хирургичния метод на лечение. Опасността е не само самата операция, но и трудния постоперативен период.

Постоперативен период

През първите няколко дни след операцията пациентът се подхранва със специални разтвори интравенозно, като се използва IV капково. След три дни можете да пиете, след това - да ядете пюре от полутечна храна, без да добавяте сол, подправки и захар.

Ако панкреасът е напълно или частично отстранен, пациентът трябва да приема храносмилателни ензими с храна.

Стационарна грижа

Във връзка с риска от развитие на усложнения на оперирания пациент се прехвърля в интензивното отделение. На първия ден след операцията се извършва постоянно наблюдение на налягането, физикохимични показатели за урина, хематокрит и кръвна захар и други жизнени показатели.

Домашно лечение под надзора на мястото на пребиваване на пациента се прехвърля след достатъчно, според лекаря, възстановяване.

На втория ден от пациента след операцията, в стабилно състояние, се прехвърлят в хирургичното отделение, където продължава комплексното лечение и наблюдение, предписани от лекаря. Служителите осигуряват грижи в съответствие с тежестта на състоянието, естеството на интервенцията и наличието на усложнения.

Възможни усложнения

Всяка хирургична процедура може да има опасни последствия. Често усложнение след операция на панкреаса е гнойното възпаление, кървенето. Може би развитието на диабет, храносмилателни разстройства и усвояване на полезни вещества. Друго възможно усложнение е увреждане на нервите и съдовете, които са разположени в близост до оперирания орган.

Диетична терапия

Диетата и терапевтичното хранене играят важна роля в постоперативната рехабилитация на пациенти, подложени на хирургия на панкреаса. Първите два дни на пациента се показва на гладно, а на третия ден можете да преминете към щадяща диета.

Първата седмица след операцията трябва да се яде на пара, след което можете да включите варени храни в диетата. След 7-10 дни, ако състоянието на оперираните позволява, се разрешава да се яде постно месо и риба в малки количества. Трябва стриктно да се въздържате от пържена, мазна и пикантна храна.

лекарства

Препоръчва се да се вземат лекарства, съдържащи ензими, или да се допринесе за тяхното развитие. Такива лекарства помагат за подобряване на функционирането на храносмилателната система и намаляват риска от усложнения. Отказът да се вземат лекарства води до висок риск от проблеми:

• увеличено образуване на газ;
• подуване на корема;
• диария и киселини.

Ако се извърши трансплантация на органи, на пациента ще бъдат предписани лекарства, които потискат имунната система. Това е необходимо, за да се предотврати отхвърлянето.

Живот след отстраняване на орган или част от него

След пълна резекция на панкреаса или отстраняването само на част от него, човек може да живее в продължение на много години, ако се подложи на адекватно лечение, да приема лекарства, предписани от лекар, и да се храни правилно.

Панкреасът играе важна роля във функционирането на човешкото тяло. Той се занимава с производството на храносмилателни ензими и хормони, които регулират метаболизма на въглехидратите. В същото време, както хормоналните, така и ензимните функции могат да бъдат компенсирани с правилно избрана заместителна терапия.

Ако в резултат на хирургична манипулация е извършена резекция на целия орган или част от него, изключително важно е да се спазва диетата (често на малки порции) и напълно да се елиминират алкохолните напитки до края на живота. Показано е лекарство, съдържащо ензими. Необходимо е да се контролира самостоятелно нивата на кръвната захар поради риска от диабет.

Успехът на рехабилитационните мерки до голяма степен зависи от дисциплината на пациента. Ако следвате всички медицински препоръки, тялото в крайна сметка ще се адаптира към новите обстоятелства, пациентът ще се научи на самоконтрол и регулиране и ще може да води почти познат живот.

Ефектите на панкреатичната хирургия

Операциите на панкреаса са сложни и за съжаление се характеризират с относително висока смъртност.

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и стадия на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на пациента. След операцията е необходим дълъг период от време за възстановяване и възстановяване на пациента.

Необходимост от хирургично лечение

По време и след операцията панкреасът причинява много трудности на медицинските работници, така че тези операции се извършват от опитни, опитни хирурзи и само при най-строги нужди.

Показания за хирургично лечение на панкреаса могат да се считат за такива заболявания и състояния като:

• хроничен панкреатит с чести обостряния;
• остър деструктивен панкреатит;
• панкреатит, преминал в панкреонекроза;
• хронични и псевдокисти;
• увреждане на органи;
• злокачествено новообразувание.

Трудност при операцията

Хирургичното отстраняване на панкреаса или част от него е изпълнено с много трудности, причинени както от структурата и местоположението на този орган, така и от неговата физиология. Жлезата има общо кръвообращение с дванадесетопръстника и се намира в „неудобно” място и в непосредствена близост до такива жизненоважни органи като:

• общ жлъчен канал;
• абдоминална аорта;
• горни и долни кухи вени;
• горната мезентериална вена и артерия;
• бъбреците.

Паренхимната тъкан, която образува желязо, е много крехка и лесно се уврежда и е много трудно да се зашие, което е изпълнено с такива усложнения на следоперативния период като кървене и образуване на фистула.

Постоперативни усложнения

Най-често срещаното усложнение след операция на панкреаса е остър постоперативен панкреатит. Признаци на развитието на патологичния процес са:

• появата в епигастралната област силна болка;
• бързо влошаване на състоянието до картина на шок;
• повишени нива на амилаза в урината и кръвта;
• левкоцитоза;
• увеличаване на телесната температура.

Остра панкреатит може да се наблюдава при пациенти, които развиват остра обструкция на главния канал на панкреаса след операция, причинена от панкреатичен оток, както и по време на манипулации, както в дисталната част на общия жлъчен канал, така и в сфинктера на хепато-панкреатичната ампула.

Причините за развитието на заболяване като постоперативния панкреатит могат да бъдат:

• преход на възпалителния процес към панкреаса при пациенти с пептична язва;
• обостряне на латентен хроничен процес в орган.

• кървене;
• перитонит;
• бъбречно-чернодробна недостатъчност;
• обостряне на диабета;
• недостатъчност на кръвообращението;
• панкреатична некроза.

Стационарна грижа

Предвид възможните усложнения, непосредствено след операцията пациентът е в интензивното отделение, където се осигурява индивидуална грижа.

Тежкото състояние на оперираното заболяване с остър панкреатит затруднява идентифицирането на ранните следоперативни усложнения. В тази връзка, в рамките на 24 часа след операцията, необходимите мерки се извършват особено внимателно, с цел наблюдение:

• кръвно налягане;
• киселинно-алкално състояние;
• нива на кръвна захар;
• хематокрит;
• общи стойности на урината.

Препоръчаните методи за проследяване на състоянието на пациента през този период включват също рентгенография на гърдите и електрокардиография.

На втория ден след операцията пациентът обикновено влиза в хирургичното отделение, където получава необходимите грижи, хранене и цялостно лечение, което варира в зависимост от тежестта на операцията и наличието или отсъствието на усложнения.

Пациентът се прехвърля на домашно лечение след 1,5-2 месеца след операцията, през което храносмилателната му система се адаптира към новото си състояние и се връща към нормалното си функциониране.

Рехабилитация на пациента

Моралната атмосфера, чакаща пациента след изписване, е важен елемент, който ускорява рехабилитацията на тялото след операцията. Пациентът трябва да се срещне с такова отношение на роднини, което ще му позволи да бъде уверен в успеха на по-нататъшното лечение и да се върне към нормалния си живот.

Първите дни на пребиваване у дома след операцията, на пациента трябва да бъде осигурена пълна почивка, като по-голямата част от времето е в покой. Следобедният сън и диетичната храна са задължителни.

След 2 седмици се допускат кратки разходки до улицата, като продължителността на времето се увеличава. В процеса на възстановяване, пациентът не трябва да бъде претоварен: четенето, храненето, ходенето и изпълнението на изпълними домакински задължения трябва да бъдат строго регламентирани и незабавно спирани, ако състоянието на пациента се влоши.

Постоперативно лечение

Лечението след операцията на панкреаса започва след преглед на историята на заболяването на пациента и сравняване на последните резултати от тестове и тестове с тези, получени преди операцията. Този подход позволява на лекаря да разработи подходяща стратегия за рехабилитационен период.

В основата на съвременната постоперативна комплексна терапия е:

• диетична храна;
• вземане на инсулин за регулиране на нивата на кръвната захар;
• хранене със специални ензимни добавки, които подпомагат храносмилането;
• спазване на специалния режим на съхранение;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия.

Диетична терапия

Диетата и терапевтичното хранене са важен компонент на целия комплекс от постоперативна рехабилитация на пациенти, претърпели отстраняване на панкреаса или неговата част.

Диета след резекция на тялото започва с 2 дни на гладно. На 3-тия ден е разрешена щадяща храна, с която можете да ядете такива продукти като:

• чай без захар с бисквити;
• Пюрирани супи;
• млечна каша от елда и ориз (млякото се разрежда с вода);
• парен протеинов омлет (не повече от 1/2 яйца на ден);
• вчерашния бял хляб (от 6-ия ден);
• 15 грама масло на ден;
• извара.

Преди лягане, пациентът може да изпие чаша кисело мляко, което е позволено периодично да се заменя с топла вода и мед.

През първата седмица след операцията храната трябва да се изпари, след което пациентът може да яде варени храни. След 7-10 дни пациентът може да яде месо и риба.

На този етап гастроентеролозите предписват храна под формата на първата версия на диетата номер 5. След половин месец е позволено да се увеличи калоричният прием на диетата, във връзка с което можете да приложите втората версия на диетата. Тя включва дробни и чести хранения и пълно отхвърляне на мастни, пикантни и кисели храни, както и алкохол, което ще предотврати всякакви усложнения в бъдеще.

Физикална терапия

Физиотерапията след хирургично лечение на заболявания като остър панкреатит и други заболявания на панкреаса са незаменим компонент на рехабилитационната терапия. Физическите упражнения, които са насочени към нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, както и функциите на органите на движение, трябва задължително да бъдат координирани с лекуващия лекар. Самостоятелната промяна на физическата активност от страна на пациентите може да бъде опасна и последствията са непредвидими.

Практиката доказва, че влошаването на заболяването на панкреаса или неговото повторение след хирургично лечение, усложнения или неблагоприятни последици от операцията често са свързани с неспазване на необходимите изисквания за рехабилитационно лечение, недобросъвестност в грижите за пациентите, липса на последователност в рехабилитационните мерки.

перспектива

Съдбата на пациента след операция на панкреаса се определя от такива фактори като предоперативното му състояние, начина на операцията, качеството на медицинските и диспансерни мерки, правилното хранене и активното съдействие на самия пациент. Болестта или патологичното състояние, било то остър панкреатит или киста, за която е отстранен целият орган или част от него, обикновено продължава да влияе както върху състоянието на пациента, така и върху прогнозата на заболяването.

Например, след резекция на панкреаса за ракова патология, има голяма вероятност за неговия рецидив, а прогнозата за 5-годишна преживяемост след такава операция е по-малка от 10%. Проявлението на всякакви неблагоприятни симптоми при такива пациенти е причина за специално изследване, за да се изключи рецидив на рака и неговите метастази.

Дори незначителни пренапрежения, както физически, така и умствени, прекъсване на такива назначения като медицински процедури и хранене, могат да повлияят неблагоприятно на тялото на пациента. По всяко време те могат да провокират обостряне и сериозни последствия по време на хода на панкреатичната болест. Следователно продължителността и качеството на живот на пациента след операцията зависи от дисциплината, грамотността и постоянството при прилагането на всички медицински предписания и препоръките за осъществяване на рехабилитационно лечение.

Видове операции на панкреаса

Операцията на панкреас е операция с повишена сложност, тъй като органът е изключително чувствителен и не е известно как ще функционира след резекция или отстраняване на тумора. Операциите се характеризират с повишен риск от смърт и развитие на застрашаващи здравето усложнения.

Възможно ли е да се работи

Възможно и необходимо е операцията да се извършва само когато не е възможно да се излекува заболяването чрез други методи, както и когато има заплаха за живота на пациента. Интервенцията в панкреаса изисква много опит и високо умение от хирурга. Преди назначаването му е необходимо стриктно да се определят доказателствата.

Какви операции се извършват на панкреаса и опасни ли са?

Има следните видове операции:

1. Пълна резекция. Понякога хирургът трябва да взема важни решения по време на процедурата. Интервенцията продължава най-малко 7 часа.
2. Междинната панкреатикомия е частично отстраняване на панкреаса. Остава само малка част от органа, разположен близо до дванадесетопръстника.
3. Панкреато-дуоденалната резекция е най-трудната операция. Отстраняват се панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха. Назначава се в присъствието на злокачествени тумори. Голям риск от увреждане на околните тъкани, поява на следоперативни усложнения и смърт.

лапароскопия

Лапароскопските операции, използвани преди това изключително за диагностични цели, сега позволяват да се подобри състоянието на пациента с панкреатична некроза и доброкачествени тумори на панкреаса. Операцията има кратък период на възстановяване, нисък риск от усложнения. Когато се използва ендоскопски метод, достъпът до органа се осъществява чрез малък разрез, а видеоконтролът прави процедурата безопасна и ефективна.

Премахване на тумор

Елиминирането на доброкачествени тумори на панкреаса се извършва по два начина:

1. Операцията на Бегер. Достъпът до тялото се извършва чрез дисекция на стомашно-чревния лигамент, след което се отделя горната мезентериална вена. В горните и долните части на панкреаса се прилагат задържащи конци. След радикално изрязване на главата на органа, провлакът се повдига и отделя от горната портална вена.
2. Операцията на Фрея е частично отстраняване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеююностомия.

трансплантация

Такава операция се предписва при тежък диабет. Противопоказания са същите като при трансплантацията на други органи. Панкреасът за трансплантация се получава от млад донор с мозъчна смърт. Такава операция е свързана с висок риск от отхвърляне на трансплантирания орган, поради което се извършва на фона на имуносупресивна терапия. При липса на усложнения, метаболизмът се нормализира, изчезва необходимостта от прилагане на инсулин.

Отстраняване на цели органи

Обща резекция е показана при заболявания, включващи некроза на тъкани на органи. Операцията се назначава само след задълбочен преглед на тялото, при наличие на абсолютни показания. След пълното премахване на панкреаса, пациентът ще се нуждае от прием на ензими през целия живот, прием на инсулин, спазване на специална диета, редовни посещения при ендокринолог.

Abdominizatsiya

Този метод включва отстраняване на панкреаса в коремната кухина. Използва се при заболявания, включващи панкреатична некроза без топене на тъканите и образуването на кухини.

По време на операцията перитонеума се разрязва, органът се отделя от околните тъкани и се премества към задната част на оментума. След абдоминализация, спира образуването на възпалителен ексудат, токсични продукти на разлагане и сок на панкреаса в ретроперитонеалното пространство.

стентиране

Хирургията е ефективен начин да се отървете от обструктивна жълтеница. Отличава се с нисък риск от развитие на усложнения и простота при изпълнение. Стентирането на панкреатичния канал се извършва ендоскопски. По време на операцията е монтирана метална протеза, покрита с антибактериално покритие. Това намалява риска от обструкция и инфекция.

дренаж

Подобна процедура се извършва в случай на развитие на опасни последици след директна намеса. Широкото използване на дренаж поради високия риск от специфични усложнения в ранния следоперативен период. Основните задачи на операцията са навременното и пълно елиминиране на възпалителния ексудат, елиминирането на гнойни огнища.

Показания за

Причини за назначаване на панкреатична хирургия: t

• остър панкреатит, придружен от разкъсване на тъкан;
• развитие на перитонит;
• патологични процеси, придружени от нагряване;
• абсцеси;
• киста, чийто растеж води до появата на силно изразена болка;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• запушване на жлъчния канал на тялото;
• панкреатична некроза.

обучение

Подготовката за операцията включва дейности като:

1. Преглед на пациента. Няколко дни преди операцията се извършват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, пълна кръвна картина, ултразвуково сканиране на коремните органи, КТ и ЯМР.
2. Премахването на някои лекарства, като антикоагуланти.
3. Спазване на специална диета. От яденето на храна напълно отказвайте 24-48 часа преди операцията. Това намалява вероятността от усложнения, свързани с проникването на чревното съдържание в коремната кухина.
4. Задаване на почистваща клизма.
5. Премедикация. Пациентът се прилага лекарства, които улесняват процеса на влизане в анестезия, премахване на чувството на страх и намаляване на активността на жлезите.

Операция на панкреаса

Приблизителната хирургична процедура включва следните елементи:

• постановка на анестезия, въвеждане на мускулни релаксанти;
• получаване на достъп до панкреаса;
• проверка на тялото;
• отстраняване на течност от торбата, която отделя панкреаса от стомаха;
• елиминиране на повърхностните празнини;
• изрязване и запушване на хематоми;
• зашиване на увредени тъкани и органни канали;
• отстраняване на част от опашката или главата с сегмент на дванадесетопръстника при наличие на доброкачествени тумори;
• дренажна инсталация;
• тъкани с наслоен шев;
• налагане на стерилни превръзки.

Продължителността на операцията зависи от причината, която е станала индикация за нейното изпълнение и е 4-10 часа.

Разходи за

Приблизителни цени за хирургични интервенции в панкреаса:

• резекция на главата - 30-130 хиляди рубли;
• обща панкреатикоктомия - 45-270 хиляди рубли;
• обща дуоденопанкоректомия - 50.5-230 хиляди рубли;
• стентиране на панкреатичния канал - 3-44 хиляди рубли;
• ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори на панкреаса - 17-407 хиляди рубли.

Постоперативен период

Постоперативното възстановяване на пациента включва следните дейности:

1. Останете в интензивното отделение. Етапът продължава 24 часа и включва наблюдение на жизнените показатели на тялото: кръвно налягане, ниво на кръвната захар, телесна температура.
2. Прехвърляне в хирургичното отделение. Продължителността на стационарното лечение е 30-60 дни. През това време тялото се адаптира и започва да функционира нормално.
3. Постоперативна терапия. Включва медицинска диета, нормализиране на нивата на кръвната захар, приемане на ензимни препарати, физиотерапия.
4. Спазване на почивка, организиране на оптимален дневен режим след освобождаване от болницата.

диета

Принципи на диетичната терапия след операция на панкреаса:

1. Спазване на честотата на хранене. Те ядат поне 5-6 пъти на ден.
2. Ограничаване на количеството консумирани продукти. Частта не трябва да надвишава 300 g, особено през първите месеци след операцията.
3. Консумация на достатъчно вода. Той е необходим за отстраняване на токсините и поддържане на нормално кръвно състояние.
4. Спазване на списъка с разрешени и забранени продукти. Отпадъци от алкохол, газирани напитки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, консерви, колбаси.

Усложнения след операцията

Най-честите ефекти от хирургията на панкреаса са:

• масивно вътрешно кървене;
• тромбоза;
• треска;
• нарушено храносмилане (гадене и повръщане, запек, променлива диария);
• присъединяването на бактериални инфекции;
• образуването на фистули и абсцеси;
• перитонит;
• синдром на остра болка;
• развитие на шок;
• обостряне на диабета;
• некроза на тъканите на тялото след резекция;
• нарушения на кръвообращението.

Прогноза за живота

Продължителността и качеството на живот на пациента зависят от общото състояние на организма, вида на извършената операция и спазването на инструкциите на лекаря по време на възстановителния период.

Висока смъртност има панкреато-дуоденална резекция.

Резекциите на жлезите за онкологични заболявания са свързани с повишен риск от рецидив. Средното 5-годишно оцеляване след такава операция не надвишава 10%. Пациентът има всички шансове да се върне към нормалното след резекция на главата или опашката на органа при остър панкреатит или доброкачествени тумори.

Отзиви за хирургия на панкреаса

Полина, на 30 години, Киев: „Преди 2 години тя имаше операция за отстраняване на тялото и опашката на панкреаса. Лекарите оцениха шансовете за оцеляване като минимални. Размерът на останалата част от тялото не надвишава 4 см. Болницата трябваше да прекара 2 месеца инжектира антибактериални и аналгетични лекарства, ензими. След няколко месеца състоянието ми се подобри, но теглото не можеше да се получи. Следвам строга диета и приемам лекарства. "

Александър, 38 г., Чита: “За 3 години, измъчвани болки в епигастралната област, лекарите правят различни диагнози. През 2014 г. постъпва в хирургично отделение в тежко състояние, където има резекция на главата на панкреаса. Периодът на възстановяване беше труден, след 2 месеца загубих 30 кг. Аз съм на строга диета от 3 години, теглото ми постепенно се увеличава. "