Ензимни препарати

ензими - високо специфични протеини, които гарантират ролята на биологичните катализатори.

Ензимни препарати - Това са лекарствени продукти, активният принцип на които са ензими.

1900 г. - първото споменаване на ензими (пепсин + НС1).

Имобилизирани ензими - подложени на обездвижване.

обездвижване - физическо или химично свързване на ензими с матрицата на носителя.

Започва да се прилага естествени ензими.

смущения в съхранението;

инактивирани в тъкани;

притежават антигенни свойства;

Предимствата на имобилизирани ензими:

висока стабилност на лекарственото вещество;

защита от инактивирана експозиция (термо, рН стабилен, по-малко чувствителен към инхибитори);

адсорбция върху носителя;

включване в гела;

химически1) с образуването на ковалентни връзки (стрептодеказа свързва полиглюкин);

2) шиене на ензима до ползвателя чрез използване на посредник.

Като матрица могат да се използват неорганични вещества (силикагел) и органични вещества (5., полизахариди).

матрица може да бъде: 1) биоразграден - срутващ се в раната (колаген). Предимства: не се придържайте към раната, не се нуждаете от физическо отстраняване.

Недостатъци: са унищожени и функционират, попадат в раната в естествената форма.

2) Неразтворимо - не се разрушава в раната (целулоза).

Предимства: може да се използва като превръзка.

Недостатък: пречка за бързото натрупване на ръбовете на раната.

Лекарства от животински произход

- пепсин, трипсин, панкреатин

2) Растителен произход

- папаин, кариназа (от папаи), бромелайн (от ананас)

3) с микробиологичен произход

- Термилин, клостридиопептидаза, субтимуин - за лечение на зарастване на рани (протеаза); соомим (липаза, резистентна към НС1).

За клинична употреба

Лекарства, използвани главно за гнойно-некротични процеси - трипсин, химотрипсин, химопсин, панципсн, терилитин, колагеназа, профуим, карипазим, фиброган, героксол, лизосорб - комбинирани.

Лекарства за разцепване на нуклеинова киселина

Деполимеризиращи препарати на хиалуронова киселина

3) Препарати, които подобряват процесите на храносмилане

3.1) Съдържащи ензими на стомашния сок

- пепсин, ацидин - пепсин, естествен стомашен сок, абамин

3.2) Ораза и панкреатин, съдържащи ензими

3.3) Съдържащи панкреатин и компоненти на жлъчката

3.4) Съдържащи ензими на стомашен сок, панкреатин и компоненти на жлъчката

3.5) Комбинирани ензимни препарати с антибактериално действие

3.6) Липолитична активност

- сомилаза (соомим + амилаза)

4) Фибринолитични средства

- фибриномезим, стрептокиназа и нейните лекарства, урокиназа, рептилаза, арвин

5) Различни ензимни препарати

- пеницилиназа, аспарагиназа, цитохром С.

Препарати, подобряващи процесите на храносмилане

Видове ензимна терапия:

локален - ранен процес, лечение на склеродермия, инхалация с бронхит.

резорбтивна - парентерално приложение и по време на сраствания, синус, УНГ - заболявания.

подмяна - в случай на недостиг на секреция на храносмилателни ензими.

Препарати, съдържащи ензими на стомашния сок

пепсин - разцепване на протеини, получени от слизестата мембрана на прасета, оптималното рН = 1,5 - 4,0 (необходимо е HCl).

Acidine Pepsin - съдържа 1 част от пепсина и 4 части кисела киселина (бетаин хидрохлорид, който се хидролизира в стомаха до HCl в малко количество течност).

Естествен стомашен сок - съдържа всички ензими на стомаха.

Obamin - сумата от протеази, получени от лигавицата на телета и агнета.

Показания: гастрит със секреторна недостатъчност, ахилия, при някои диспепсия.

Ензимни препарати, съдържащи панкреатин и орау.

Ораз - Това е комплекс от фактори (амилаза, малтоза, протеаза, липаза), получени от Aspergillum гъби. Не се разрушава от стомашния сок. Има известно спазмолитично действие върху мускулите. Произведени в гранули, вземете 1 чаена лъжичка. докато яде.

панкреатин - сложни фактори, произвеждани от панкреаса. Съдържа трипсин, липаза, амилаза. Получаване от животни. Инактивиран в стомаха. Активно в алкалната среда на червата. Назначете 15-20 минути преди хранене, измийте с 100 - 200 мл течност. Ензимните препарати на животните са по-активни. Панкреатинът трябва да бъде покрит.

Препарати, съдържащи панкреатин:

с ниско съдържание на липаза (3-8 хиляди единици) - панкреатин, триензим, празнично N, мезим форте;

с високо съдържание на липаза (повече от и равно на 10 хиляди единици) - мезим форте 10,000, креон / 10,000 / 25,000 /, пакреон 10,000, ликреаз, панцитрат.

mezim - прилага се преди хранене. Останалата част - по време и преди хранене, особено Creon, Liquerase, Pancytrate - са микрокапсули / микротаблетки с киселинно-устойчиво покритие. Те са опаковани в обикновена капсула, която се разпада в стомаха. Микротаблетката се смесва с храната и влиза в дванадесетопръстника. ОП, съдържащ панкреатин и в стомаха за 1,5 - 2 часа, губи до 30% от ензимната активност.

Показания за предписване на ензимни препарати с ниска липаза

- хранителни ексцесии, диспепсия, гастродуоденит и ентероколит. Състояние след гастректомия, поддръжка на червата за диагностично изследване, кистична фиброза, хроничен панкреатит - в големи дози (3-5 таблетки. За 1 прием).

Показания за предписване на лекарства с високо съдържание на липаза

- хроничен панкреатит, състояние след панкреатектомия. При хроничен панкреатит AF се използва за заместителна терапия и елиминиране на болката, защото при поглъщане на ензимите в дванадесетопръстника намалява секрецията на панкреаса (функционална почивка).

Креон, панкреас съдържа диметикон (адсорбиращи газове).

Препарати, съдържащи панкреатин:

компоненти на жлъчката. Съдържа панкреатин, компоненти на жлъчката и ензима

хемицелулоза. Компонентите на жлъчката осигуряват холеретичен ефект, емулгират мазнините, активират липазата и стимулират нейната секреция, подпомагат усвояването на мастноразтворимите вещества, активират чревната подвижност, предотвратяват развитието на гнилостни процеси. Hemicellulose - разделя целулоза, което намалява процеса на газ и ферментация.

свидетелство - храносмилателни нарушения с жлъчна стаза, хронична обструкция на жлъчните пътища.

Противопоказания - панкреатит (стимулира секрецията),

Лекарства, съдържащи ензими на стомашния сок, панкреатин и компоненти на жлъчката

- Panzinorm, 2 слоя: 1) външен - съдържа високоактивни протеази (пепсин, катепсин) и a / c, стимулиращи секреторната активност на стомаха. Покритие (устойчиво на киселини).

вътрешно - киселинно устойчива сърцевина. Покрит с устойчива на киселина обвивка. Съдържа панкреатин и жлъчни екстракти.

свидетелство - нарушено храносмилане в стомаха и дванадесетопръстника.

Likraza, 3 слоя: 1) външен - бромелаин (киселинно устойчива протеаза, действа при рН = 3 - 8); 2) среда - съдържа панкреатин + фолиева киселина (холегон); 3) вътрешен - ентеросептол, хинолово производно (антибактериален компонент). Няма странични ефекти за всички, с изключение на мексазата: главоболие, гадене, киселини, периферен неврит и увреждане на зрителния нерв *.

Mexazu се използва за чревни инфекции.

Препарати с липолитична активност - използва се при стеаторея. Активност ниска, устойчива на кисела среда.

Изисквания за храносмилателната AF:

няма странични ефекти

оптимално действие при рН = 4 - 7

дълъг срок на годност

Лекарства, използвани при гнойно-некротични процеси

некролитично - причинява лизис на коагулирани бактерии. На живо. тъканите не работят, защото има инхибитори.

разреден гной - по-активен изтичане на съдържанието на раната.

противовъзпалително - унищожи фибриновата бариера около фокуса на възпалението, насърчи проникването на антибиотици и фагоцити.

промотират активността на проникване във възпалението на антибактериалните агенти.

рани, изгаряния, залежавания, трофични язви;

заболявания на бронхопулмоналната система (бронхит, белодробни абсцеси, плеврит, бронхиектазии);

УНГ - заболявания (отит, синузит);

нарушение на кръвосъсирващата система;

невъзможно е да се влезе в центъра на възпалението, кървене кухина, нанесете върху язвената повърхност на тумора.

Списък и описание на ензимните препарати за подобряване на храносмилането

Празнично празник понякога изпълнен с проблеми със стомаха и червата. Тежката храна е лошо смилаема и причинява киселини, гадене и друг дискомфорт. В такива случаи, спасяват ензимните препарати за подобряване на храносмилането. В допълнение, тези средства са задължително включени в лечението на заболявания на стомаха и червата.

Понякога дори не е необходимо да се консултирате с лекар, за да приемате ензимни препарати. Ако няма тенденция към преяждане, ензимите се консумират еднократно след богат празник.

Често, за да се ускори процеса на храносмилането, експертите препоръчват таблетки, капсули или капки, които включват панкреатин, хемицелулоза, липаза, протеаза, амилаза, сомилаза, оразе, нюдаза, жлъчка и билкови екстракти, които помагат на стомашно-чревния тракт.

Когато са необходими ензими

Има някои фактори, които водят до проблеми в работата на стомаха и червата и свързаните с тях проблеми с храносмилането:

• Начин на живот На първо място, тялото страда от лоши навици, нарушаване на ежедневния режим, упорит труд, стрес. Неуспехът на стомашно-чревния тракт може да възникне поради неправилен начин на живот.
• Лошокачествена храна. Ястията трябва да бъдат балансирани и храни, пресни, добре обработени и добре приготвени. Ако не се спазват правилата за съхранение и приготвяне на храна за приемане, могат да възникнат здравословни проблеми.
• Изобилието на тежки и мазни храни. Вкусна храна не винаги е здрава. Изобилието от мазнини, пушени и пържени храни, пикантни подправки и големи количества консумирана храна могат да повлияят негативно на работата на стомаха и червата, да повлияят на храносмилането.
• Леки закуски в движение и сухи. Днес, в големите градове, които съществуват с неистов темп, много хора нямат време за пълно хранене. Всеки трети брояч разполага с хамбургер или сандвич в заведения за бързо хранене.
• Преяждане през нощта. Навикът на много хора да ядат тежка храна през нощта в големи количества и веднага да си лягат, има много негативен ефект върху работата на храносмилателния тракт.
• Свързани с възрастта промени в панкреаса.

Когато вземете

Всеки неуспех в храносмилателната система се усеща незабавно. Тялото ни казва, че храната, която е влязла в храносмилателния тракт, е с лошо качество, остаряла, или прекалено голяма част от нея е била консумирана. В такива случаи е необходимо да се вземат лекарства, които подобряват храносмилането.

Ензимните препарати се приемат, ако:

• има ясен дискомфорт в корема: чревни спазми, болки в болката, кипене, подуване на корема;
• тежестта в стомаха говори за преяждане;
• гадене и слабост след хранене;
• запек, редуващи се с храносмилане;
• изчезна апетита, храна се взема без желание;
• незабавно по време на хранене, ако ще ядете мазни и тежки храни;
• при лечение на всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт: язва, гастрит, панкреатит и др. (като едно от задължителните лекарства в режима на лечение).

Съставът на средствата за храносмилане

За да изберете правилното лекарство, което подобрява стомашно-чревния тракт, е необходимо да се определи причината за проблемите. Като правило, в случай на неизправност на панкреаса и стомаха, специалистите предписват лекарства на базата на панкреатин.

Този инструмент помага за установяване на работата на храносмилателния тракт. Екстрактът от жлъчката на прасета или крави, който е част от всеки ензимен препарат, позволява храната да се разгражда по-бързо и да се абсорбира от тялото.

Важна роля в лечението на храносмилателната система има дозата, която определя и специалиста. В зависимост от конкретния проблем, който Ви притеснява, лекарят ще избере лекарството, ще Ви предпише график и доза.

За единична доза от време на време можете да изберете инструмент с съдържание от 10 хиляди единици панкреатин.

Списък на ензимните препарати

Всички подобрители на храносмилането се разделят на:

• комплекс, в който освен панкреатин се съдържат екстракти от животински жлъчки, билки и други микроелементи;
• на основата на панкреатин и извършване на поддържаща функция за панкреаса и храносмилателните органи;
• съдържащи допълнителни компоненти като протеаза, амилаза, сомилаза и други подобни.

Списъкът на фармакологичните ензимни препарати за нормализиране на храносмилателните процеси:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstal;
• Wobenzym;
• Ermital;
• Алфа амилаза;
• Ipental;
• Mikrazim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Ferestal;
• Ентеросан;
• Pankurmen.

По-долу са представени най-популярните лекарства с описание и разделяне по групи.

Класификацията на ензимните препарати за храносмилането ви позволява по-добре да се ориентирате в изобилието от лекарства, които аптеките ни предлагат. Таблетки за подобряване на храносмилането - това е бърза помощ за внезапни проблеми на стомашно-чревния тракт.

Първа група

празничен

Това ензимно средство е широко известно, тъй като често се използва по време на празничните празници. Лекарите препоръчват Festal, когато изобилни мастни или висококалорични храни се консумират в големи количества. Това се случва по време на празници, в моменти на семейни тържества или през лятото по време на пикници.

Това лекарство включва панкреатин, жлъчен екстракт, микроелемент хемицелулаза и натриев хлорид. Благодарение на тези активни съставки, Festal допринася за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, по-добро храносмилане и усвояване на храносмилателните продукти през чревните стени.

enzistal

Аналогов празник. Поради наличието на панкреатин и хемицелулаза, този инструмент действа като choleretic, позволява храна да се абсорбира по-добре, допринася за по-добро усвояване на хранителните вещества.

Ензистал се предписва от лекар в случай на лошо дъвчене на храна при заболявания на устната кухина и зъби за по-ефективна абсорбция.

Digestal

Друго лекарство от същата група. Приписва се на провала на панкреаса, езофагит и други възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт.

Втора група

панкреатин

Това е основният ензимен агент, който се използва при нарушения на стомашно-чревния тракт и за подобряване на храносмилането. Панкреатинът няма почти никакви противопоказания. Въпреки това, той трябва да се приема с повишено внимание при остро възпаление на панкреаса.

Назначава се в случаи на стомашно разстройство, преяждане, в случай на неизправност на храносмилателната система. Основата на панкреатина е екстракт от секрети, отделяни от панкреаса на животни.

Креон

Активната съставка е панкреатин. Това лекарство обаче се предлага в капсули, което допринася за по-ефективно усвояване на активното вещество от организма.

В допълнение, CREON се предлага с различни количества вещество. Това е доста скъпо лекарство.

Pangrol

Работи въз основа на същия панкреатин. Предлага се и в капсули и в различни дози. На цена малко по-евтино от аналог - Creon.

Трета група

panzinorm

В допълнение към панкреатин, това лекарство съдържа активни микроелементи, които, когато се разтворят, абсорбират капсулите заедно с храната през чревните стени и спомагат за по-добро и по-бързо храносмилане.

Съдържанието на капсулите ви позволява да транспортирате микроелементите, които образуват продукта, в стомашно-чревния тракт.

mezim

Много популярен наркотик, който е неразделна част от всеки празник. Mezim съдържа цяла гама от ензими, които допринасят за подобряване на храносмилателната система. Той се предписва за всякакъв вид преяждане, усещане за тежест и нарушаване на храносмилателния процес.

За да бъде ефектът от лекарството по-висок, се препоръчва да се избере Mezim Forte, съдържащ около 10 000 единици панкреатин. Докато ядете, просто вземете 1 таблетка.

Somilaza

Цялостен инструмент, който може да повлияе положително на работата на коремните органи. Като правило този ензимен препарат се препоръчва в следоперативния период за възстановяване и подобряване на процесите на храносмилането.

Somilase спомага за разграждането на тези вещества, които са трудни за усвояване. Тя почти няма противопоказания.

Противопоказания

• Обостряне на панкреатит - в този случай, ензимите не могат да облекчат хода на заболяването, а да навредят, следователно, в случай на хронично възпаление на панкреаса или при остър процес е необходимо да се консултирате със специалист.
• Чернодробна дисфункция. При тежка форма на възпаление на черния дроб трябва да се въздържат от ензимни агенти.
• Алергии към животински продукти, включително червено месо. Тъй като средствата за подобряване на храносмилането, като правило, съдържат жлъчен екстракт от прасета или крави, те могат да причинят алергична реакция при хора, които са чувствителни към месни продукти.
• Диария. По време на острата форма на диария, приемането на ензимни препарати не се препоръчва, те могат да влошат процеса.
• Колит и други форми на чревно възпаление. В този случай приемането на такива средства се извършва с повишено внимание и под наблюдението на лекар.

Правила за приемане

Препаратите за подобряване на храносмилането са по-ефективни, ако следвате необходимите правила, посочени в инструкциите за употреба на тези лекарства:

1. Таблетките и капсулите, съдържащи ензимите, трябва да се измият с чиста вода. Нито чай, нито кафе, нито особено газирани и алкохолни напитки са подходящи за употреба с лекарства.
2. По правило, за да се нормализира храносмилането, се приемат ензими по време на хранене или непосредствено след него.
3. Броят на таблетките или капсулите и дозата за единична доза са посочени в инструкциите, както и договорени с Вашия лекар.

Получаването на ензимни препарати е доста сложен технологичен процес. Много руски производители предоставят на аптеките висококачествени средства за подобряване на храносмилането и ускоряване на метаболизма.

Огромният списък от такива лекарства, който осигурява фармакология, няма да позволи на аматьора да оправи и избере най-ефективните начини да помогне на тялото си. Ето защо препоръката на лекаря и специален преглед ще дадат възможност да се реши какъв вид инструмент е необходим в даден случай.

Най-добрият вариант, който ви позволява да избегнете проблеми с храносмилателния тракт, се счита за превенция. Здравословната храна, употребата на витамини, физическите упражнения и добре приспособеният план за работа и почивка са неразделна част от здравословния начин на живот.

Списък на ензими за подобряване на храносмилането и тяхното приемане

Храносмилателните ензими са биологично активни вещества, чиято основна цел е да помогнат в храносмилането. Те са в състояние да взаимодействат със структурите на протеини, мазнини и въглехидрати, като ги разделят на съединения, достъпни за усвояване. В човешкото тяло, те се произвеждат на почти всички етапи на храносмилането, но понякога те не са достатъчни и се изисква допълнителна подкрепа отвън като лекарства.

Видове ензими

Има няколко вида храносмилателни ензими, всеки от които е в състояние да разгради определено съединение:

• Алфа-амилаза или пталин. Той се произвежда от слюнчените жлези и започва да разгражда сложни въглехидратни съединения (скорбяла), които вече са в устната кухина, до по-прости (декстроза, захароза, малтоза).
• Пепсин. Ензим, който се произвежда от "главните" клетки на стомаха. В състава на стомашния сок разделя протеиновите съединения на пептидите под въздействието на стомашния сок.
• Трипсин. Ензимът, подобен по функция на пепсина, но произвеждан от клетки на панкреаса, също разгражда протеиновите съединения в отделни пептиди, които са достъпни за абсорбция.
• Химотрипсина. Трипсинов аналог, също произвеждан от панкреаса.
• Еластазната. Произвежда се от панкреаса. Единственият ензим, способен да разцепва еластин, е протеин, който се намира в месната храна. Не се разпада в хода на хранене, може да бъде диагностичен маркер за ензимна панкреатична недостатъчност.
• Амилаза. Синтезирано от панкреаса, продължава да разгражда въглехидратите, които не могат да се справят с алфа-амилазата.
• Липаза. Основният ензим, способен да разгражда мазнините, се секретира от панкреаса. Разрушава триглицеридите до по-висши мастни киселини и глицерол.
• Аланин аминопептидаза и ентеропептидаза. Ензимите произвеждат и действат в тънките черва, като продължават разграждането на хранителните протеини.
• Сукраза, малтаза и лактаза. Ентерични ензими, които ви позволяват да разграждате сложни въглехидрати.
• Чревна липаза. Продължава да се смила мазнините, се произвежда в тънките черва.
• Хемицелулазните. Той се секретира от чревната микрофлора и допринася за разграждането на сложни въглехидратни съединения, по-специално целулоза.

Списък на ензимните препарати

Ензимните препарати също се разделят на групи, в зависимост от основната активна съставка и състава на препарата:

1. Панкреатин-съдържащи лекарства: панкреатин, мезим-форте, Penzital, Pangrol, Creon и др.
2. Комплексни ензимни препарати. Освен панкреатин, те съдържат жлъчка, хемицелулаза, панкран, ензистал и други.
3. Липолитични комбинирани лекарства: Somilaz, Solizim и др.

панкреатин

Популярно, достъпно лекарство. Основната цел - разграждането на протеинови храни. Показания за употреба са:

• да се оптимизира храносмилането с грешки в диетата (преяждане, диария, неинфекциозен характер и др.);
• преди ендоскопски изследвания;
• изразено подуване на корема;
• панкреатична недостатъчност (различни панкреатити, кистозна фиброза и т.н.);
• разстройство на функционалните нарушения в детството;
• радиация по време на лъчетерапия или в контакт с радиоактивни вещества;
• хронични възпалителни заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт (холецистит, гастрит, гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва и др.).

mezim

Освен панкреатин, препаратът включва ензими и липаза. Той действа по-нежно от панкреатина, дори на децата е разрешено да го използват. Лекарството Mezim-forte 10000 е подобно на панкреатин.

Показанията за употреба са почти същите като за панкреатин. Става дума не за медицински, а за профилактични лекарства, предназначени за превенция и превенция на по-нататъшно влошаване на състоянието при такива заболявания като: хроничен панкреатит, гастродуоденит, холецистит. Основната цел на приложението е преяждане и функционални храносмилателни нарушения.

Penzinal

Лекарството е аналог на панкреатин, но съдържа в състава си повече активни ензими. Препоръчва се за лечение на остри състояния:

• остър панкреатит и панкреанекроза;
• състояние след отстраняване на жлъчния мехур;
• състояние след резекция на стомаха, червата;
• период на обезводняване, който продължи дълго време и т.н.

След стабилизиране на процесите се препоръчва преминаването към по-слаби ензимни препарати (панкреатин, мезим).

Mikrazim

Разтвор на капсулно лекарство на чревно ниво. Стомашният сок няма ефект върху капсулата и преминава през дванадесетопръстника, където активните вещества се освобождават под действието на чревен сок.

• панкреатична недостатъчност;
• състояние след отстраняване на жлъчния мехур, резекция на стомаха и част от червата;
• кистозна фиброза;
• тумори на горния стомашно-чревен тракт;
• нарушения на евакуацията и насърчаване на чревното съдържание (чревна пареза, частична и пълна чревна обструкция) и др.

Креон

Лекарството, основното предимство на което е капсула, способна на частично освобождаване на ензими. Капсулата се разтваря в стомаха, микрогранулите имат ентерично покритие, следователно, непроменени, влизат в червата, където лекарството започва своята работа, придвижвайки се по-нататък заедно с химуса.

• кистозна фиброза, най-доброто решение в детска възраст;
• панкреатична некроза;
• отстраняване на част от панкреаса с тежък ензимен дефицит;
• онкопатология на стомашно-чревния тракт;
• Schwachman Diamond болест и други.

Somilaza

Препаратът съдържа два ензима: липолитичен солизим и алфа-амилаза. Всички компоненти са получени от растения. Лекарството се показва само в нарушение на панкреаса, свързан с недостиг на липолиза. Може да се използва в нарушение на диетата и прекомерната консумация на мазни храни, за да се опрости храносмилането.

Често причинява алергични реакции поради наличието на растителни съставки. За разлика от предишните продукти, които се приемат с храна, лекарството трябва да се консумира след хранене.

enzistal

Комбинираният препарат, като част съдържа компоненти на жлъчката, благодарение на което повишава активността на собствените ензими. Намерени основната употреба за хроничен холецистит, холелитиаза, хепатит, холангит и след отстраняване на жлъчния мехур - с липса на храносмилане и дефицит на жлъчката.

Приема се след хранене. Може да причини гадене и дори повръщане, подлежащо на предозиране на лекарството.

Кога се предписват ензими?

Ензимите на панкреаса са далеч от безвредни лекарства. Назначаването им трябва да се контролира от общопрактикуващи лекари или гастроентеролози. Основните указания, за които е необходимо тяхното предназначение:

• панкреатична недостатъчност поради възпалителни заболявания с различна етиология (автоимунни, алкохолни, панкреатична некроза, след диетични нарушения и др.), онкологични процеси и резекция на жлезата;
• възпалителни заболявания на лигавицата на стомаха и червата за подобряване на храносмилането и улесняване на абсорбцията;
• при жлъчна недостатъчност при възпалителни заболявания на черния дроб, в каналите му, жлъчния мехур, както и след операции за отстраняване на резекцията на пикочния мехур и черния дроб;
• еднократна или краткотрайна употреба за функционални нарушения на храносмилателната система (след диетични нарушения, хлабави изпражнения, киселини, гадене) и преяждане.

Противопоказания

Ензимите имат свои собствени противопоказания, особено в присъствието на растителни или животински съставки: t

• алергични реакции към компонентите на продукта;
• подагра, тъй като лекарствата могат допълнително да увеличат съдържанието на соли на пикочна киселина, това състояние се нарича хиперурикурия;
• "Мързелив" синдром на панкреаса - когато няма доказателства и лекарството се приема редовно, жлезата престава да произвежда сами ензими и когато ензимната терапия бъде спряна, се развива синдромът на отнемане.

Оправдан ли е ензимният прием или може да бъде избегнат?

Ензимните препарати трябва да се предписват стриктно според показанията. Прекомерният ентусиазъм за лекарства от тази фармакологична група води до значително намаляване на функцията на самия панкреас и дори понякога до атрофия на стомашната лигавица и клетки, секретиращи ензими за тяхната безполезност.

В случай на тежко състояние на пациента, в случай на недостатъчност на храносмилането и слаба абсорбция е необходима заместителна терапия. При недостатъчно храносмилане не само може да се развие кахексия с нормален апетит и добро хранене, но и значителни недостатъци на витамините.

В зависимост от патологията лекарят изчислява дозата и показва продължителността на лечението. Понякога след продължителна употреба се препоръчва лекарството постепенно да се преустанови в продължение на няколко дни или седмици. Панкреасът се активира, за да работи в стандартен режим след разтоварване.

Основни препоръки за подобряване на ензимната активност

Основни препоръки за добро и правилно храносмилане:

• Правилното хранене. Тази концепция включва не само диетични продукти, но и рационален режим (ядене при строго регулирано време, поне три пъти на ден, на равни части).
• Преместване на начин на живот. Спортът подобрява чревната подвижност, повишава тонуса на жлъчните пътища и панкреасните канали, като подобрява евакуацията на тайната.
• Увеличете консумацията на чиста вода до 2-2,5 литра. Той насърчава по-доброто разтваряне на съединенията и улеснява абсорбцията, омекотява химуса и улеснява движението му през чревната тръба.
• Дъвчете храната бавно. В древна Япония самураите дъвчеха част от ориза, изчислявайки 40 дъвчащи движения. Добре механично обработената храна е по-лесна за усвояване, ензимите в слюнката успяват да разрушат повече съединения, което улеснява по-нататъшната работа.

Списък с многоензимни препарати

Саблин О.А., Бутенко Е.В.
ENZYME ПРЕПАРАТИ В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
Можете да намерите оферти от доставчици и производители, описания от Енциклопедия на лекарствата на линковете в раздела Основни ензимни препарати Ензимните препарати са група от фармакологични средства, които спомагат за подобряване на храносмилателния процес. Нарушения на храносмилателния процес с различна тежест се срещат при почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причините за храносмилателните разстройства са изключително разнообразни и могат да бъдат както следва:

1. Недостатъчност на абдоминалното храносмилане поради:
· Екзокринна недостатъчност на панкреаса с:

• - хроничен панкреатит, камъни на панкреаса
• - субтотална панкреатектомия
• - рак на панкреаса
• - панкреатична фистула
• - кистозна фиброза
• - kwashiorkor

· Намаляване на ентерокиназната активност и инактивиране на панкреатичните ензими в червата с:

• - Синдром на Zollinger-Ellison
• - дуоденална язва
• - дуоденит
• - дисбиоза на тънките черва

· Нарушен транзит на чревно съдържание и нарушено смесване на ензими с хранителен химент, когато:

• - дуоденална и гастростаза
• - чревна псевдообструкция
• - синдром на раздразнените черва
• - състояния след ваготомични и дренажни операции

· Намаляване на концентрацията на ензимите в резултат на разреждане при:

• - синдром на постгастроектомия
• - дисбиоза на тънките черва
• - състояние след холецистектомия

· Нарушено производство на холецистокинин, панкреатичен имин, секретин · дефицит на жлъчни киселини в тънките черва, вродени или с:

• - жлъчна обструкция
• - тежък хепатит
• - първична билиарна цироза
• - патология на крайната част на тънките черва
• - дисбиоза на тънките черва
• - лечение с холестирамин

· Гастрогенна недостатъчност с:

• - гастректомия, гастректомия
• - атрофичен гастрит

2. Нарушаване на париеталното храносмилане с:

• дезахаридазна дефицит (вроден, придобит лактаза или друг дезахаридазен дефицит)
• нарушение на вътреклетъчния транспорт на хранителни компоненти в резултат на смъртта на ентероцити (болест на Крон, глутенова ентеропатия, саркоидоза, радиация, исхемичен и друг ентерит)

3. Нарушаване на лимфен дренаж от червата (обструкция на лимфните канали) с:

• - limfangektazii
• - лимфом
• - туберкулоза
• - карциноиден

4. Комбинирани нарушения в:

• - диабет
• - лямблиоза
• - хипертиреоидизъм
• - хипогамаглобулинемия
• - амилоидоза
• - СПИН

На практика всички гореспоменати състояния, в различна степен, са показания за целта на ензимната терапия.

Въпреки многообразието на причините за храносмилането, най-изразените нарушения причиняват заболявания на панкреаса, които са придружени от първична панкреатична недостатъчност. Той се среща при заболявания на панкреаса, съчетани с липсата на екзокринна функция (хроничен панкреатит, панкреатична фиброза и др.).

В клиничната практика вторичната или относителната панкреатична недостатъчност е по-честа, обикновено причинена от поглъщането на необичайна храна, прекомерното му количество или временни нарушения във функционирането на панкреаса. Панкреатичната недостатъчност ограничава абсорбцията на храната и може да доведе до нарушаване на абсорбцията.

Заместващата ензимна терапия е основният фокус при лечението на пациенти с нарушен храносмилателен синдром, особено когато е невъзможно да се елиминират причините за неговото развитие. Понастоящем в клиничната практика има голям брой ензимни препарати, които се различават в комбинация от компоненти, ензимна активност, метод на производство и форми на освобождаване.

В клиничната практика изборът и дозировката на ензимните препарати се определят от следните основни фактори:
1. състав и количество активни храносмилателни ензими, които осигуряват разграждането на хранителните вещества
2. формуляр за освобождаване

• o осигуряване на стабилността на ензимите към действието на солна киселина
• o осигуряване на бързо освобождаване на ензими в дванадесетопръстника
• o осигуряване на освобождаване на ензими в диапазона от 5-7 единици. рН

3. добре поносими и без нежелани реакции
4. дълъг срок на годност

Съставът на ензимните препарати
При нарушения в храносмилането се използват различни лекарства, съдържащи ензими. В зависимост от състава, ензимните препарати могат да се разделят на няколко групи:

1. Екстракти от стомашната лигавица, чиято главна активна съставка е пепсин (авомин, ацидинпепсин).

2. Панкреатични ензими, представени от амилаза, липаза и трипсин (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон).

3. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с компоненти на жлъчката, хемицелулозата и други допълнителни компоненти (смилателна, празнична, панцинормна, ензимна).

4. Растителни ензими, представени от папаин, гъбична амилаза, протеаза, липаза и други ензими (pepfiz, oraz).

5. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (wobenzym).

6. Дисахаридаза (тилактаза).
Първата група ензими е насочена главно към коригиране на стомашната секреторна дисфункция. Пепсин, катепсин, пептидази, съдържащи се в техния състав, разграждат почти всички естествени протеини. Тези лекарства се използват главно при атрофичен гастрит, не трябва да се предписват за заболявания, възникващи на фона на нормално или повишено киселинно производство.

Препаратите, включително панкреатичните ензими, се използват за коригиране на нарушенията на храносмилателния процес, както и за регулиране на функциите на панкреаса. Традиционно за това се използват комплексни препарати, съдържащи основните панкреасни ензими на домашни животни (предимно липаза, трипсин, химотрипсин и амилаза). Тези ензими осигуряват достатъчен спектър на храносмилателна активност (Таблица 1) и допринасят за спиране на клиничните признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност, които включват загуба на апетит, гадене, тътен в корема, газове, стеато, креато и амилорея.

Таблица 1. Механизми на действие на панкреатичните ензими

Препаратите се различават по активността на компонентите, които трябва да се имат предвид при избора им от конкретен пациент (Таблица 2). Въвеждащият амилазата комплекс разлага нишестето и пектините до прости захари - захароза и малтоза. Амилазата разцепва предимно извънклетъчните полизахариди (нишесте, гликоген) и практически не участва в хидролизата на растителни влакна.

Протеазите в ензимните препарати са представени основно от химотрипсин и трипсин. Последното, заедно с протеолитичната активност, е в състояние да инактивира холецистокинин-освобождаващия фактор, в резултат на което съдържанието на холецистокинин в кръвта и панкреасната секреция се намалява от принципа на обратната връзка.

В допълнение, трипсинът е важен фактор, регулиращ подвижността на червата. Това е резултат от взаимодействието с RAP-2 рецепторите на ентероцитите. Липазата участва в хидролизата на неутрална мастна тъкан в тънките черва.

Заедно с панкреатин, комбинираните препарати съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, растителна холеретик (куркума) и др.

Таблица 2 не е дадена в онлайн версията на статията.
ОСНОВНИ ПРЕПАРАТИ ЗА ЕНЗИМ

Въведение в приготвянето на жлъчните киселини значително променя неговия ефект върху функцията на храносмилателните жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт. Препарати, съдържащи жлъчни киселини, увеличават секрецията на панкреаса и холерезата, стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур. Жлъчните киселини увеличават осмотичното налягане на чревното съдържание. В условията на микробно замърсяване на червата, те се деконъюгират, което в някои случаи допринася за активирането на сАМР на ентероцитите с последващо развитие на осмотична и секреторна диария.

Комбинираните препарати, съдържащи компоненти на жлъчката и хемицелулазата, създават оптимални условия за бързо и пълно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати в дванадесетопръстника и йеюнума. Лекарствата се предписват за недостатъчна екзокринна функция на панкреаса, в съчетание с патология на черния дроб, жлъчна система, в нарушение на дъвкателната функция, заседналия начин на живот, краткотрайни грешки в храната.

Наличието на компоненти на жлъчката, пепсина и аминокиселините хидрохлориди (панцинорм), в допълнение към панкреатичните ензими, осигурява нормализиране на храносмилателните процеси при пациенти с хипоациден или анациден гастрит. При тези пациенти обикновено са засегнати функциите на панкреаса, жлъчката и жлъчката.

Hemicellulase, която е част от някои лекарства (фестал), насърчава разграждането на растителните влакна в лумена на тънките черва, нормализиране на чревната микрофлора.

Много ензимни препарати съдържат симетикон или диметикон, които намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, в резултат на което те се разграждат и се абсорбират от стените на стомаха или червата.

Растителните ензимни препарати съдържат папаин или гъбична амилаза, протеаза, липаза (pepfiz, oraz). Папаин и протеази хидролизират протеини, гъбични амилази - въглехидрати, съответно липаза, - мазнини.

В допълнение към горните три групи има и малки групи от комбинирани ензимни препарати от растителен произход в комбинация с панкреатин, витамини (wobenzym) и дизахаридази (тилактазис).

Формата на освобождаване на лекарството е важен фактор, определящ ефективността на лечението. Повечето ензимни препарати идват под формата на дражета или таблетки в ентеричните мембрани, които предпазват ензимите от освобождаването на стомашния сок в стомаха и унищожаването на солна киселина. Размерът на повечето таблетки или хапчета е 5 mm или повече. Въпреки това е известно, че твърдите частици, чийто диаметър е не повече от 2 mm, могат да бъдат евакуирани от стомаха едновременно с храната. По-големи частици, по-специално ензимни препарати в таблетки или дражета, се евакуират в интердигестивен период, когато храна на храна липсва в дванадесетопръстника. В резултат на това лекарствата не се смесват с храна и не участват активно в процесите на храносмилането.

За да се осигури бързо и хомогенно смесване на ензими с хранителен химус, се създават ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблетки (панцитрат) и микросфери (креон, ликераза), чийто диаметър не надвишава 2 mm. Препаратите се покриват с ентерични (ентерични) черупки и се затварят в желатинови капсули. При поглъщане желатиновите капсули се разтварят бързо, микротаблетките се смесват с храна и постепенно влизат в дванадесетопръстника. Когато рН на дуоденалното съдържание е над 5.5, мембраните се разтварят и ензимите започват да действат на голяма повърхност. В същото време практически се възпроизвеждат физиологичните процеси на храносмилане, когато панкреатичният сок се екскретира на порции в отговор на периодичния прием на храна от стомаха.

Кратки фармакологични характеристики

Ацидин-пепсин - лекарство, съдържащо протеолитичен ензим. Получава се от лигавицата на стомаха на свинете. Таблетки от 0,5 и 0,25 g съдържат 1 част от пепсин, 4 части киселинно вещество (бетаин хидрохлорид). Те се предписват за хипо- и анакиден гастрит 0,5 g 3-4 пъти дневно по време на хранене. Таблетките са предварително разтворени в? чаши вода.

Wobenzym е комбиниран препарат, съдържащ високо активни ензими от растителен и животински произход. Освен панкреатин, той съдържа папаин (от растението Carica Papaya), бромелаин (от обикновен ананас) и рутозид (група витамин P). Заема специално място в поредицата от ензимни препарати, тъй като Наред с изразените ензимни свойства, той има противовъзпалително, антиедематозно, фибринолитично и вторично аналгетично действие. Обхватът на приложение е много широк. Използва се за панкреатит, улцерозен колит, болест на Крон, увреждания, автоимунен рак, урологични, гинекологични заболявания. Дозата се определя индивидуално и варира от 5 до 10 таблетки 3 пъти дневно.

Digestal - съдържа панкреатин, жлъчен екстракт от говеда и хемицелулаза. Лекарството се предписва 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време или след хранене. Креон е препарат в желатинова капсула, който съдържа голямо количество панкреатин в гранули, устойчиви на солна киселина. Лекарството се характеризира с бързото (в рамките на 4-5 минути) разтваряне на желатиновите капсули в стомаха, освобождаването и равномерното разпределение на гранулите, резистентни към стомашния сок в целия химус. Гранулите свободно преминават през пилоричния сфинктер едновременно с химуса в дванадесетопръстника, напълно защитават панкреатиновите ензими по време на преминаването през киселата среда на стомаха и се характеризират с бързото освобождаване на ензими, когато лекарството попада в дванадесетопръстника.

Лицеразата е ензимен препарат на базата на екстракти, получени чрез смилане, обезмасляване и сушене на прясна или замразена панкреаса на свине. Капсулите съдържат микросфери с диаметър 1-1.2 mm, съдържащи панкреатин, са стабилни и не се срутват в средата на стомаха с рН под 5.5. При диспептични нарушения се предписват 1-3 капсули / ден, а при хроничен панкреатит - 3–6 капсули на ден.

Мезим-форте - често присвоен за коригиране на краткотрайни и незначителни дисфункции на панкреаса. Мезим-форте драже се покрива със специално покритие от глазура, което предпазва компонентите на препарата от агресивните ефекти на киселата среда на стомаха. Прилагайте 1-3 хапчета 3 пъти дневно преди хранене.

Merkenzym - комбинирано лекарство, което съдържа 400 mg панкреатин, 75 Ed. бромелайн и 30 mg жлъчка на говедото. Бромелаинът е концентрирана смес от протеолитични ензими, извлечени от пресен плод от ананас и неговите клони. Лекарството е двупластово. Външният слой е направен от бромелаини, които се освобождават в стомаха и проявяват протеолитичен ефект. Вътрешният слой е устойчив на солна киселина на стомаха, навлиза в тънките черва, където се освобождават панкреатин и жлъчка. Бромелаините остават ефективни в широк диапазон на рН (3-8), и следователно лекарството може да се прилага независимо от количеството солна киселина в стомаха. Merkenzym се предписва 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.

Nigedaz - лекарство в таблетки от 0,02 g, съдържащи липолитичен ензим. Получава се от семената на чернушка дамаска. Nigedase причинява хидролитична разбивка на мазнини от растителен и животински произход. Лекарството е активно в условия на висока и нормална киселинност на стомашния сок и наполовина активна в условия на ниска киселинност на стомашния сок. Лекарството се прилага перорално 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10-30 минути преди хранене. Във връзка с липсата на протеолитични и амилолитични ензими в препарата, препоръчително е да се комбинира nied-dase с панкреатин.

Oraza е киселинно-устойчив комплекс от протеолитични и амилолитични ензими (от културата на гъбата Aspergillus oryzae), състоящ се от амилаза, малтаза, протеаза, липаза. Лекарството не се разрушава в стомаха, разтваря се в червата (при алкално рН), предписва се 0,5 - 1 чаена лъжичка гранули 3 пъти дневно по време на или веднага след хранене. Една чаена лъжичка съдържа 2 g гранули, което съответства на 0.2 g orazy.

Panzinorm - лекарството се състои от екстракт от стомашна лигавица, жлъчен екстракт, панкреатин, аминокиселини. Екстрактът от стомашната лигавица съдържа пепсин и катепсин с висока протеолитична активност, както и пептиди, които допринасят за освобождаването на гастрин, последващото стимулиране на стомашните жлези и освобождаването на солна киселина. Panzinorm е двуслоен наркотик. Външният слой съдържа пепсин, катепсин, аминокиселини. Този слой се разтваря в стомаха. Вътрешният слой е устойчив на киселини, разтворим в червата, съдържа панкреатин и жлъчен екстракт. Panzinorm има заместващ и стимулиращ храносмилателен ефект. Лекарството се приема 1-2 таблетки по време на хранене 3-4 пъти на ден.

Панкреатинът е панкреатичен препарат от едър рогат добитък, съдържащ ензими. Дневната доза Панкреатин е 5-10 г. Панкреатин се приема в 1 g 3-6 пъти дневно преди хранене.

Панкурмен е комбиниран препарат, от който 1 таблетка съдържа панкреатин и екстракт от куркума (choleretic agent). Приемайте 1-2 драже преди хранене 3 пъти на ден.
Pancytrate е лекарство от ново поколение с високо съдържание на панкреатин. Той има фармакодинамика, подобна на Creon. Желатиновите капсули съдържат микротаблетки в специално ентерично покритие, устойчиво на стомашен сок, което гарантира освобождаването на всички ензими в червата. Назначава се по 1 капсула 3 пъти дневно. Pepfiz - съдържа растителни ензими (папаин, диастаза) и симетикон. За разлика от други ензимни препарати, пепфиз се произвежда под формата на ефервесцентни разтворими таблетки с портокалов аромат, който при разтваряне във вода освобождава натриев цитрат и калий. Те неутрализират солната киселина в стомаха и намаляват киселините. Лекарството се използва за синдром на махмурлук, преяждане, тежка употреба на бира, кафе, квас, газсъдържащи напитки, храни, богати на въглехидрати, рязка промяна в естеството на храната. Нанесете по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене.

Solizim, липолитичен ензим, получен от Perucillium solitum, хидролизира растителни и животински мазнини, което води до спиране на стеатореята, нормализиране на общите липиди и серумна липазна активност. Лекарството се приема 2 таблетки (40 000 ЛЕ) 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене. Тилактазата е храносмилателен ензим, който представлява лактаза, която се намира в четката на лигавицата на йеюнума и проксималния илеум. Разделя лактозата на прости захари. Присвояване на 250-500 mg преди консумация на мляко или млечни продукти. Лекарството може да се добави към храни, съдържащи лактоза.

Фестивал, ензистал, панзистал - комбинирани ензимни препарати, съдържащи основните компоненти на панкреаса, жлъчката и хемицелулазата. Нанесете 1-3 хапчета с храна 3 пъти на ден.

Клинични характеристики на приложението

Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимния препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, лежащи в основата на храносмилателните разстройства. Изборът на дозата на ензимния препарат се дължи на тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган. Така, използването на средно активни ензими на панкреаса е препоръчително в "гранични" условия, когато има леки дисфункции на панкреаса, придружаващи различни заболявания на горния храносмилателен тракт или възникващи с грешки в храната, преяждане, алкохолни ексцесии.

В същото време, пациентите правят субективни оплаквания за някакво неразположение, случайно гадене и тежест в стомаха след хранене. Подобни симптоми се появяват при преяждане, хранене с необичайна "непозната" храна. Особено често това се случва при хора, които са на почивка далеч от обикновените места на пребиваване. Нова диета, нов минерален състав на водата и храни причиняват нарушаване на храносмилането. След 20-30 минути след хранене понякога може да настъпи краткотрайна болка или пресоване в областта на пъпната връв. В допълнение, може да има кратка повреда на изпражненията под формата на нейното омекотяване (т.нар. "Пътническа диария"), появява се метеоризъм. Въпреки това, при обективно клинично и лабораторно изследване на всякакви изразени промени, като правило, не се определя.

Прилагането на големи дози или високо активни ензими е препоръчително по време на заместителна терапия при пациенти с хроничен панкреатит. В този случай, дозата на ензимите зависи от степента на екзокринна недостатъчност, както и от индивидуалните хранителни навици и желанието на пациента да следва диета. При лека стеаторея, която не е придружена от диария и загуба на тегло, корекция на храносмилането се постига с ниско съдържание на мазнини или с 10 000 приема на панцитрат.

Изключително важно е да се има предвид, че дозата на ензимните препарати зависи от степента на панкреатична недостатъчност и от съдържанието на липаза в препарата. Когато ензимите влязат в тънките черва, тяхната активност спада рязко и вече зад пачката на Treitz остават активни само 22% от трипсина и 8% липаза. Следователно, дори при умерена панкреатична недостатъчност, се наблюдава дефицит на липаза.

Когато стеаторея, повече от 15 грама мазнини на ден, както и при наличие на диария и загуба на тегло, като правило, диетата не дава значителен ефект. Такива пациенти посочват назначаването на панцитрат или креон капсули, съдържащи 25 000 липази при всяко хранене. В същото време, можете да удължите диетата с включването на предимно растителни мазнини до 60-70 г / ден. Въпреки това, при някои пациенти симптомите на храносмилателни нарушения се запазват, когато се използват високи дози ензими. По-нататъшното повишаване на дозата в повечето случаи не подобрява резултатите от лечението.

Основните причини за неуспеха на ензимната терапия са:

• · Инактивиране на ензими в дванадесетопръстника в резултат на подкисляване на съдържанието му;
• · Съпътстващи заболявания на тънките черва (хелминтни инвазии, чревна дисбиоза и др.);
• · Дуоденостаз;
• · Неспазване на препоръчания режим на лечение;
• · Използване на ензими, които са загубили своята активност.

Активността на ензимните препарати до голяма степен зависи от фактори като интрадуоденално рН и подвижност на тънките черва, които осигуряват оптимална продължителност на контакта на ензимите с хранителния химус. С намаляване на рН в дванадесетопръстника по-малко от 4, има необратима инактивация на липаза, по-малка от 3,5 - трипсин. При рН под 5 се наблюдава утаяване на жлъчните соли, което е съпроводено с нарушена емулгиране на мазнини, намаляване на броя на мицелите на жлъчката и мастната киселина и намаляване на тяхната абсорбция.

Основните причини за подкиселяване на дванадесетопръстника са повишена секреция на солна киселина, понижена секреция на бикарбонат. В тези случаи Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) се използват за повишаване на интрадуоденалното рН заедно с ензимните препарати. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от водещия механизъм на това нарушение. Нарушения на подвижността на тънките черва също са съпроводени с нарушено смесване на ензимни препарати с хранителен химент, което намалява тяхната ефективност. Употребата на микротаблетки и микросферични препарати (панцитрат, креон, ликераз), както и допълнителното използване на средства, които нормализират чревната подвижност (спазмолитици, прокинетика), могат значително да подобрят резултатите от лечението.

При дисбиоза на тънките черва ефективността на ензимната терапия може да бъде повишена чрез прилагане на еубиотици за обеззаразяване на тънките черва.

Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен за комбинацията от заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения. Въпреки това, трябва да се помни, че употребата на наркотици с жлъчни киселини може да повиши токсичността при тежък хроничен хепатит и цироза. При синдрома на хронична диария, в условията на вторични нарушения на абсорбцията на жлъчните киселини в червата, тяхното допълнително приложение може да повиши диарията. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс, използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини (празни, храносмилателни, панцистални и др.) Е непрактично, тъй като при тези условия жлъчните киселини увеличават увреждащия ефект на рефлукса върху стомашната лигавица. Сега е установено, че по време на обостряне на хроничния панкреатит, заместващата терапия с ензими допринася за обратното инхибиране на секрецията на жлезите, намалявайки хипертонията в каналите, в резултат на което се отбелязва аналгетичният ефект.

Важно е да се има предвид, че при хроничен панкреатит ензимните препарати не трябва да понижават рН на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Избраните в такива случаи лекарства са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин, сомилаза, солизим, триензим, креон, панцитрат и др.). Когато хиперацидните състояния патогенетично неразумно включване в комплексната терапия на лекарствени форми, съдържащи компоненти на стомашния сок (panzinorm). Използването на панзинорм при хиперациден гастрит, пептична язва повишава активността на протеолитичните ензими, повишава киселинността на стомаха, което клинично може да се прояви като инвалидизиращ симптом като киселини.

За корекция на креатореята са необходими по-малки дози от лекарства, тъй като секрецията на панкреатичните протеази остава дълго време дори при забележими структурни промени в панкреаса. В допълнение, при погълнатите ензимни препарати, преди всичко намалява активността на липазата, а след това и на протеазите. Ензимните препарати за ХП с екзокринна недостатъчност се предписват за много дълго време, често за цял живот. Дозите им могат да бъдат намалени със строга диета с ограничение на мазнините и протеините и трябва да се увеличат с разширяването на диетата.

Ефективността на лечението с ензимни препарати се оценява клинично и чрез методи на лабораторна диагностика. Най-информативните са скатологичното изследване на изпражненията и тестовете, основани на определяне на екскрецията на мазнини в изпражненията. Изследванията се провеждат по метода на Ван де Камера (количествено определяне на мазнините в изпражненията), инфрачервена спектрофотометрия, радиоизотопи и други методи.
В момента еластазният тест се използва широко за оценка на екзокринната панкреатична недостатъчност. За разлика от съществуващите неинвазивни тестове, тестът за еластаза може да открие ендокринната панкреатична недостатъчност в ранните стадии на заболяването. Еластазата в изпражненията най-надеждно отразява екзокринната панкреатична недостатъчност За разлика от други ензими, той не се инактивира при преминаване през червата. Стандартният еластазен скатологичен тест съдържа моноклонални антитела към човешката панкритична еластаза.

Преносимост и странични ефекти

Страничните ефекти при използване на ензимни препарати са изключително редки (по-малко от 1%) и най-често са дозозависими в природата.
В урината на пациенти, използващи високи дози панкреатични ензими, може да се наблюдава повишено съдържание на пикочна киселина. Хиперурикозурия допринася за утаяването на пикочната киселина в тубуларния апарат на бъбреците, създава условия за развитие на уролитиаза. При пациенти с кистозна фиброза, които използват високи дози панкреатични ензими за дълго време, може да се развие интерстициална фиброза. С целиакия на фона на атрофия на лигавицата на тънките черва в кръвта на пациентите драстично променя обмена на пуринови бази с натрупването на високи концентрации на пикочна киселина и увеличаване на екскрецията му. С повишено внимание, ензимните препарати се използват при пациенти с подагра. В някои случаи пациентите, получаващи ензими, могат да бъдат нарушени от диария, запек, стомашен дискомфорт, гадене, дразнене на перианалната област. Основните противопоказания за назначаването на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката, са остър и хроничен панкреатит, остро и тежко хронично чернодробно заболяване, диария, възпалителни заболявания на червата, алергични реакции в историята на свинското или говеждото месо.

Така терапията с ензимни препарати трябва да се извършва диференциално, като се отчита механизмът на развитие на заболяването, което е в основата на храносмилателните разстройства. Наличието на високоактивни микропластични и микрогрануларни препарати на разположение на лекаря може значително да повиши ефективността на лечението с ензими.

Литература:
1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болест на червата. М., 1994. - 397s.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Справочник за гастроентерология. М., 1997.- 476 p.
3. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Съвременна ензимна терапия на хроничен панкреатит. Рос. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997. - №7 (5). - С.109-111.
4. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение на хроничен панкреатит. Рос. journal gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - №5 (4) - с.10-17.
5. Кокуева О.В. Лечение на хроничен панкреатит - Краснодар, 2000.- 48s.
6. Яковенко Е.П. Ензимни препарати в клинична практика // Wedge. Pharmakol.1998, B.7№ 1.- С.1-5.