Приемане на добавки от желязо

Желязо добавки винаги са предписани за лечение на желязодефицитна анемия. Необходимо е да се познават всички характеристики на добавките на желязо. Това ще увеличи максимално ефективността на добавките на желязо и ще намали риска от нежелани реакции.

Правила за вземане на желязо

Когато желязодефицитна анемия обикновено се предпочита желязо добавки, предназначени за поглъщане. В същото време е по-добре да не се дъвчат таблетките, а да се поглъщат цели. Това ще избегне потъмняване на емайла.

При анемия, усвояването на желязото се увеличава и е до 25%, така че ефективността на добавката на желязо е още по-висока.

Обикновено доза железен желязо над 100-200mg не се предписва като препарат от желязо, тъй като поради особеностите на функционирането на човешкия организъм организмът вече не може да го използва. Освен това в тялото влиза не само желязо от препарати на желязо, но и от хранителни продукти. Това означава, че по-високите дози на препарати от желязо всъщност нямат смисъл - няма да има по-бързо лечение на анемията, а вероятността от странични ефекти на препарати от желязо се увеличава.

Периодично (1 път на 3-4 седмици по време на лечението и 2-3 месеца след приключване) по време на лечението с препарати от желязо е необходимо да се направи пълна кръвна картина. Не спирайте лечението с препарати от желязо веднага след нормализиране на кръвния хемоглобин и други кръвни параметри, което показва съдържанието на желязо.

След нормализирането на кръвните показатели е необходимо да се продължат приема на железни препарати в продължение на още 1-2 месеца за стабилно насищане на депото на желязото с този важен микроелемент за тялото.

За най-добрата абсорбция на желязо в червата, храненето на човек, страдащ от анемия, трябва да се обогати с храни, съдържащи витамин С (аскорбинова киселина), фолиева киселина и протеин. Още по-добре вземете добавки от желязо, които освен желязо, съдържат витамин С в състава им.

Бременните и кърмещите жени трябва да приемат добавки от желязо под контрола на показателите за кръвни изследвания през целия период на бременност и кърмене на детето. В този случай добавката на желязо е необходима както за превенция и лечение на анемия при жената, така и за превенция и лечение на анемия при дете.

Странични ефекти, когато приемате добавки с желязо

Възможна е появата на странични ефекти при приема на добавки с желязо. По правило това е свързано с приемането на прекомерно голяма доза добавки на желязо за тялото. Тялото се справя с приема на 100-200 mg желязо. Тъй като до 20 мг желязо може да дойде от храната, тогава за да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти при приема на добавки с желязо, от 80 до 160 мг желязо на ден е достатъчно. Всъщност, това е оптималната доза желязо от препарати на желязото, което, от една страна, ще бъде ефективно при лечение на анемия и, от друга страна, ще избегне или намали възможните странични ефекти. Наистина, най-често при приема на препарати от желязо може да има признаци на дразнене на стомашно-чревния тракт. А желязото от препарата от желязо, което не се абсорбира, дразни лигавицата.

В идеалния случай, ако добавката на желязо съдържа и вещество, което обгръща чревната лигавица, като я предпазва от дразнене (например мукопротеиди).

По време на приема на добавки от желязо не забравяйте за възможното потъмняване на фекалните маси.

При вземане на добавки с желязо е възможно потъмняване на зъбния емайл. Този проблем обаче напълно отсъства, ако се приема обичайната таблетна форма на препарата от желязо, а не разтвори или дъвчащи таблетки.

Понякога, когато приемате добавки с желязо, има алергични реакции. В този случай трябва да спрете приема на тази желязна добавка.

Ефективно добавяне на желязо

За да се съобразят с всички правила за приемане на добавки с желязо, трябва да сте в състояние да вземете най-модерната добавка на желязо, при разработването на която са взети предвид всички основни аспекти на лечението на анемията. Такъв железен препарат е именно френският наркотик Tardiferon, произведен от Pierre Fabre Medicament. Tardiferon се предлага под формата на таблетки, така че не предизвиква потъмняване на зъбния емайл. Възможните странични ефекти от приема на добавки с желязо са сведени до минимум и оптималната доза от желязо (80 mg на таблетка) е позволена да поддържа максимална ефективност при лечение на анемия, като приема 1-2 таблетки дневно.

Tardiferone съдържа мукопротеаза, която предпазва лигавицата на стомашно-чревния тракт от дразнене с препарати от желязо и забавя отделянето на желязо. А това значително подобрява абсорбцията на желязото. Също включени в лекарството Tardiferon аскорбинова киселина за по-висока бионаличност на желязо.

10 правила за лечение на анемия с препарати от желязо

Нормите на дневната човешка нужда от желязо са:

• до 6 месеца - 6 mg;
• 6 месеца - 10 години - 10 mg;
• над 10 години - 12-15 mg;
• бременни жени - 19 mg (понякога до 50 mg);
• кърмене - 16 mg (понякога - до 25 mg).

Основната част от желязото в човешкото тяло е в хемоглобин, всяка молекула на която съдържа 4 железни атома. Не е изненадващо в тази връзка, че основното показание за предписване на добавки от желязо е превенцията и лечението на желязодефицитна анемия.

Желязото се намира в много продукти от растителен и животински произход (месо, риба, боб, зърнени храни, хляб, зеленчуци, плодове, плодове). Принципно важен е фактът, че желязото в хранителните източници може да бъде в две форми:

• желязото като част от молекулата на хемоглобина е хемо желязо;
• желязо под формата на неорганични соли.

Източникът на хем желязо са месо и риба, но в плодове, зеленчуци и плодове е представен от неорганични соли. Защо това е толкова важно? На първо място, защото хем желязо се абсорбира (абсорбира) 2-3 пъти по-активно от неорганичното. Затова е доста трудно да се осигури правилното потребление на желязо от изключително растителни продукти.

Използваните в момента препарати от желязо могат да бъдат разделени на две основни групи:

• препарати от железен желязо - железен сулфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
• препарати на тривалентно желязо - железен хидроксид под формата на полималтозен или захарозен комплекс.

Преобладаващото мнозинство от железни препарати се използват за орално приложение (капки, разтвори, сиропи, капсули, таблетки са прости и дъвчащи), но съществуват и лекарствени форми, предназначени за парентерално приложение, както в / т, така и / в.

Парентералното приложение на препарати на желязо често е придружено от сериозни нежелани реакции (при 0,2–3% от пациентите парентералното приложение на препарати от желязо е изпълнено с най-тежките алергични реакции - до анафилактични), поради което се приема, че само интравенозно когато няма абсолютно никъде, когато поглъщането е напълно невъзможно или напълно неефективно - чревната абсорбция се нарушава, извършва се операция за отстраняване на значителна част от тънките черва и др.

Нежеланите реакции не са рядкост, когато се приемат перорално с добавки с желязо, но са предсказуеми и по-малко опасни. Като правило, гадене, болки в горната част на корема, запек, диария. В този случай, тежестта на реакциите в препаратите на железното желязо е много по-висока. Следователно, общоприетите препоръки са да се започне да се приемат бивалентни препарати на желязото в доза, която е 2-4 пъти по-малка от средната терапевтична, и постепенно (в рамките на 1-2 седмици) да се увеличи, като се вземе предвид индивидуалната толерантност.

Друг важен нюанс е много значим и много негативен ефект на храната върху усвояването на желязото, което отново се случва, когато става въпрос за двувалентни препарати от желязо. Не е изненадващо, че всички лекарства от тази група се препоръчват да се приемат на празен стомах - оптимално един час преди хранене.

Няма особена разлика в клиничните ефекти на различни железни соли. Основното е правилната селекция на дозата на лекарството, тъй като всяка отделна сол съдържа строго определено количество желязо. Така например, при желязовия сулфат, желязото представлява около 20% от масата, съответно, в глюконата, желязото е 12%, а в фумарата - 33%. Но, подчертаваме още веднъж, цитираните цифри изобщо не показват, че железният фумарат е три пъти по-добър или три пъти по-активен от глюконат. Само ако приемате разтвори със същата концентрация, така че фумарата ще се нуждае от 5 капки, а глюконатът - 15.

Препарати от железен желязо

Актиферрин (железен сулфат), капсули, сироп, капки за перорално приложение

Аро-фероглюконат (железен глюконат) таблетки

Hemofer (железен хлорид), разтвор-капки за перорално приложение

Драже от Hemofer prolongatum (железен сулфат)

Таблетки от железен глюконат 300 (железен глюконат)

Желязо фумарат 200 таблетки

Таблетки от желязо (железен карбонат)

Мегаферин (железен глюконат), ефервесцентни таблетки

Орферон (железен сулфат), дражета, капки за перорално приложение

Таблетки Pms-Iron сулфат (железни сулфати)

Тардиферон (ферисулфат) таблетки

Theospan (железен сулфат), капсули

Ferrlecite (железен глюконат), инжекционен разтвор

Ferrogradumet (железни сулфати) таблетки

Таблетки феронал (железен глюконат)

Ferronal 35 (железен глюконат), сироп

Феронат (железен фумарат), перорална суспензия

Хеферол (железен фумарат), капсули

Ectofer (железен сорбат), инжекция

Абсорбцията на тривалентно желязо на практика не е свързана с приема на храна, така че те могат да се приемат с храна. Поносимостта на тези лекарства няма такава явна връзка с дозата, така че от самото начало на лечението се използват пълни дози.

Тривалентни препарати от желязо

Argeferr (железен хидроксид захарозен комплекс), разтвор за интравенозно приложение

Venofer (железен хидроксид захарозен комплекс), разтвор за интравенозно приложение, разтвор за инжекции

Dextrafer (железен декстран) инжекционен разтвор

Желязна захар - Желязо вино, перорален разтвор

Разтвор на CosmoFer (железен декстран хидроксид) за интрамускулно и интравенозно приложение

Likferr (железен хидроксид захарозен комплекс) разтвор за интравенозно приложение

Малтофер (железен хидроксид полималтозат), дъвчащи таблетки, сироп, перорален разтвор, инжекционен разтвор

Монофер (железен хидроксид полиизомалтозат), разтвор за интравенозно приложение

Proffer (железен протеин-ацетил-аспарталат) разтвор за перорално приложение

Phenules Baby (желязо хидроксид polymaltozate), капки

Комплекти от фенили (железен хидроксид полималтозат), капки за перорално приложение, сироп

Фербитол (железен хлорид хексахидрат), разтвор за интравенозно приложение

Ferinject (железен карбоксималтозат), разтвор за интравенозно приложение

Ферибот (желязо хидроксид полималтозат), сироп

Ferrlecite (железен сорбитол глюкон комплекс), инжекционен разтвор

Ferrolek Health (железен декстран) инжекционен разтвор

Ferrostat (железен сорбитол хидроксиден комплекс), разтвор за I / m приложение

Ferrum Lek (железен хидроксид полиизомалтоза), разтвор за въвеждане на I / m

Ferrum Lek (желязо хидроксид polymaltozate), дъвчащи таблетки, сироп

Ferumbo (железен хидроксид полималтозат), сироп

Лечението на анемията, като правило, е сложно и в допълнение към препаратите от желязо, пациентите получават и други вещества, които засягат хемопоетичната система и метаболизма. Не е изненадващо в това отношение, че фармацевтичният пазар има значително количество комбинирани лекарства, в които освен желязо, цианокобаламин, фолиева киселина, има и други витамини и микроелементи.

Препарати от тривалентно желязо с фолиева киселина

Биофер таблетки за дъвчене

Maltofer Foul, таблетки за дъвчене

Приемът на желязо допълва страничните ефекти

I. А. Zupanets, N.V. Bezdetko, Национален фармацевтичен университет

Кръвта е жизнената среда на тялото. Извършва множество и разнообразни функции: дишане, хранене, екскреция, терморегулация, поддържане на водния и електролитен баланс. Защитните и регулаторни функции на кръвта са добре известни поради наличието на фагоцити, антитела, биологично активни вещества, хормони.

Най-често срещаното кръвно заболяване е желязодефицитна анемия. Според СЗО повече от половината от населението в различни страни страда от желязодефицитна анемия. Тя обхваща всички възрастови групи на населението, но е най-често при деца, юноши и бременни жени. В много страни въпросът за превенцията и лечението на анемията се превръща в социален проблем. Наличието на железен дефицит намалява качеството на живот на пациентите, нарушава способността им за работа, причинява функционални нарушения на много органи и системи. За предотвратяване и елиминиране на състояния на недостиг на желязо успешно се използва цяла група железосъдържащи препарати, чийто асортимент непрекъснато се обновява и обновява. Препоръките на фармацевта за избора на оптимално лекарство, условията за неговото рационално използване ще помогнат за значително подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите с железен дефицит, както и ще допринесат за навременното предотвратяване на дефицита на желязо в "рисковите групи".

Ролята на желязото и неговия метаболизъм в човешкото тяло

Тялото на възрастен съдържа ли 2-5 грама желязо в новородено? 300-400 mg. Въпреки това, въпреки ниското си съдържание, желязото е уникален микроелемент по своята значимост, който е представен в различни молекулярни системи: от комплекси в разтвор до макромолекулни протеини в мембраните на клетки и органели. По-специално желязото е важен компонент на хемоглобина, миоглобина и съдържащите желязо ензими.

Преди всичко, ролята на желязото се определя от активното му участие в тъканното дишане, което е задължително условие за съществуването на всяка жива клетка. Желязото е част от хромопротеиновите протеини, които пренасят електроните във веригата на биологичното окисление. Тези хромопротеинови протеини включват цитохром оксидаза? ензим от дихателната верига, който директно взаимодейства с кислорода, както и цитохромни компоненти, локализирани в митохондриалните и ендоплазмените мембрани на ретикулума. В състава на хем желязо е един от компонентите на хемоглобина ?? универсална молекула, която осигурява свързване, транспорт и пренос на кислород към клетките на различни органи и тъкани, както и миоглобин ?? мускулен протеин, съдържащ хем. Освен това, желязото участва в редица други биологично важни процеси, протичащи на клетъчно и молекулно ниво, по-специално в процесите на клетъчно делене, биосинтеза на ДНК, колаген, функционална активност на различни части на имунната система.

Около 60-65% от общия запас от желязо в организма се съдържа в хемоглобина, 2,5-4%? в костния мозък, 4-10%? в миоглобин, 0,1-0,5%? в желязо-съдържащи ензими и 24-26% под формата на желязо депо под формата на феритин и хемосидерин.

Усвояване на желязото? сложен процес. Абсорбцията на желязо се осъществява предимно в началната част на тънките черва. Важно е да се отбележи, че колкото по-голям е дефицитът на желязо в организма, толкова по-голяма е площта на неговата абсорбция в червата, с анемия, всички части на тънките черва са включени в процеса на абсорбция. От чревната лигавица до кръвта желязото се транспортира чрез активни клетъчни транспортни механизми. Този процес се извършва само с нормалната структура на клетките на лигавицата, която се поддържа от фолиева киселина. Транспортирането през клетките на чревната лигавица се извършва както чрез проста дифузия, така и с участието на специален протеинов носител. Този протеин е най-интензивно синтезиран по време на анемия, която осигурява най-добрата абсорбция на желязото. Протеинът пренася желязо само веднъж, а следните железни молекули носят нови протеинови молекули. Синтезът им отнема 4-6 часа, така че по-често добавките от желязо не увеличават усвояването му, а увеличават количеството на неабсорбираното желязо в червата и риска от странични ефекти.

Има два вида желязо: хем и не-хем. Хемовото желязо е част от хемоглобина. Съдържа се само в малка част от хранителната дажба (месни продукти), добре се абсорбира (с 20-30%), други компоненти на храната практически не влияят на абсорбцията му. Дали не-heme желязо в свободна йонна форма? бивалентен (Fe II) или железно желязо (Fe III). Повечето от храна желязо ?? не-хем (съдържащ се главно в зеленчуци). Степента на нейната абсорбция е по-ниска от тази на хем и зависи от редица фактори. Само двувалентно не-хем железо се абсорбира от хранителни продукти. За да се превърне тривалентното желязо в двувалентен, е необходим редуциращ агент, чиято роля в повечето случаи се играе от аскорбинова киселина (витамин С).

Желязото се абсорбира както под формата на хем, така и в нехеме форма. Балансираната дневна диета съдържа около 5-10 мг желязо (хем и не-хем), но не повече от 1-2 мг се абсорбира.

В процеса на абсорбция в клетките на чревната лигавица, железният оксид Fe 2+ се превръща в оксид Fe 3+ и се свързва със специален протеинов носител ?? трансферин, който транспортира желязо до хемопоетични тъкани и места за отлагане на желязо. Трансферинът се синтезира от черния дроб. Той е отговорен за транспортирането на желязото, абсорбирано в черния дроб, както и за желязото, идващо от унищожените червени кръвни клетки, за повторно използване от организма. При физиологични условия се използва само около 30% от капацитета на плазмения трансферрин.

Желязото се отлага в организма под формата на феритинови протеини (повечето) и хемосидерин. Феритинът е оксид / железен хидроксид, затворен в протеинова обвивка, ?? апоферитиновата. Той се намира в почти всички клетки, осигурявайки леснодостъпен резерв за синтеза на желязосъдържащи съединения и представляващ желязо в разтворима, нейоногенна, нетоксична форма. Най-богати ли са феритиновите клетки? еритроцитни прекурсори в костния мозък, макрофаги и ретикулоендотелиални клетки на черния дроб. Хемосидерин се намира в макрофагите на костния мозък и далака, чернодробните клетки. Той се разглежда като редуцирана форма на феритин, в която молекулите са загубили част от протеиновата обвивка и са групирани заедно. Скоростта на мобилизиране на желязо от хемосидерин е по-бавна, отколкото от феритин. С излишък на желязо в организма увеличава своя дял, депозиран в черния дроб под формата на хемосидерин.

Способността на тялото да отделя желязо е ограничена. Повечето от желязото от разлагащите се еритроцити (повече от 20 mg дневно) влиза в хемоглобина. Общата загуба на желязо по време на десквамация на кожата и чревните клетки достига около 1 мг на ден, около 0,4 мг се екскретира с изпражненията, 0,25 мг ?? с жлъчка, по-малко от 0,1 мг ?? с урина. Тези загуби са общи за мъжете и жените. В допълнение, всяка жена за една менструация губи 15-25 мг желязо. По време на бременност и кърмене на ден, тя се нуждае от допълнително около 2,5 mg желязо. Като се има предвид, че дневният прием на желязо от храна е само 1-3 mg, в тези физиологични периоди жените имат отрицателен баланс на желязото. В резултат на това жена с изразен железен дефицит достига възраст 42-45 години.

Желязодефицитна анемия

Недостигът на желязо е резултат от несъответствие между необходимостта на организма от желязо и неговото доставяне (или загуба). В развитието на недостига на желязо могат да се разграничат два етапа:

1. латентен железен дефицит? нивата на феритин желязо и насищане на трансферин са намалени, нивата на хемоглобина са намалени, няма клинични признаци на дефицит на желязо;
2. желязодефицитна анемия (клинично изразен железен дефицит)? заболяване, при което намалява съдържанието на желязо в серум, костен мозък и депо; В резултат на това се нарушава образуването на хемоглобин, настъпва хипохромна анемия и трофични разстройства в тъканите.

Чести причини за желязодефицитна анемия при възрастни

• Загуба на кръв? повтарящо се и продължително кървене на матката, стомашно-чревни (пептична язва, хемороиди, улцерозен колит), белодробни (рак, бронхиектазии).
• Увеличено потребление на желязо ?? бременност, кърмене, интензивен растеж, пубертет, хронични инфекциозни заболявания, възпалителни процеси и неоплазми.
• Разстройство на усвояване на желязото? резекция на стомаха, ентерит; приемане на лекарства, които намаляват абсорбцията на желязо.
• Намаляване на количеството желязо, идващо от храната.

Най-честите причини за желязодефицитна анемия при деца

При деца необходимостта от желязо на 1 кг телесно тегло е много по-голяма от тази при възрастни, тъй като желязото е необходимо за детския организъм не само за процесите на образуване на кръв, но и за интензивен растеж на тъканите. Така че, дете на първата половина от живота трябва да получава поне 6 mg желязо на ден (60% от дневната нужда на възрастния), втората половина на годината? 10 mg (като възрастен) в юношеството (11-18 години)? 12 mg на ден.

Поради по-голямата нужда, децата страдат от недостиг на желязо много повече от възрастните. Според наличните данни в Украйна около 60% от децата в предучилищна възраст и една трета от учениците страдат от желязодефицитна анемия. Основните причини за недостиг на желязо при деца от всички възрастови групи са:

• недостатъчен прием на желязо в плода (преждевременна бременност, майчинска анемия, късно токсичност при бременност);
• изкуствено хранене (при деца под 1 година);
• остри и / или хронични инфекциозни заболявания;
• небалансирана диета? разпространението в храната на брашно и млечни ястия, в които съдържанието на желязо е относително малко;
• недостатъчно потребление на месни продукти;
• интензивен растеж.

Симптоми на латентен железен дефицит

Скритият недостиг на желязо се среща най-често в детска възраст, както и при юноши и млади жени. Жените губят 12-79 мг желязо за 1 менструално кървене (средно 15 мг), загуба по време на всяка бременност, по време на раждане и по време на кърмене. 700-800 mg (до 1 g). Ранните признаци на развитие на железен дефицит са:

• слабост, умора;
• безпокойство, липса на концентрация;
• способност намаляване;
• психологическа лабилност;
• главоболие сутрин;
• намален апетит;
• повишена чувствителност към инфекции.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Ако не се предприемат мерки за предотвратяване развитието на дефицит на желязо в „рисковите групи”, недостигът на желязо не се компенсира в ранните стадии, а се развива желязодефицитна анемия (IDA).

В клиничната картина на IDA могат да бъдат идентифицирани няколко специфични симптоми и синдроми.

Характерните специфични (сидеропенни) симптоми на недостиг на желязо включват:

• извращение на вкуса (използване на креда, глина, черупки от черупки, паста за зъби, сурови зърнени храни, сурово месо, лед);
• перверзия на миризмата (привлича миризми на влага, вар, керосин, отработени газове, ацетон, боя за обувки и др.).

Хипоксичен синдром се появява в резултат на кислородно гладуване на тъкани с достатъчна тежест на анемията. Тя се проявява със следните характеристики:

• бледа кожа и лигавици;
• сините на устните;
• задух;
• тахикардия;
• пронизващи болки в сърцето;
• слабост, постоянно чувство на умора;
• намаляване на емоционалния тонус;
• изоставане на децата в психичното развитие.

Синдромът на увреждане на епителната тъкан се развива в резултат на намален синтез на желязо-съдържащи ензими и нарушен метаболизъм на тъканите. Характерни прояви:

• суха кожа;
• чупливост, загуба на коса;
• чупливост и набраздяване на ноктите;
• напукана кожа на краката и ръцете;
• стоматит;
• намален мускулен тонус, мускулна слабост;
• императивно уриниране за уриниране, инконтиненция по време на смях и кихане, нощно напикаване;
• поражение на стомаха и червата? нестабилна изпражнения, нарушена стомашна секреция, при 50% от пациентите ?? атрофичен гастрит.

Хематологичен синдром? характерни промени в клиничния анализ на кръвта.

Диагностичните критерии за желязодефицитна анемия са:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки до 1.5-2.0 x 10 12 / l,
• намаляване на хемоглобина при деца на първите 5 години от живота под 110 g / l, при деца на възраст над 5 години и възрастни ?? под 120 g / l;
• намалението на цвета е по-малко от 0,85.

Честотата на най-честите симптоми на IDA в различните възрастови групи

Препарати от желязо за анемия

Желязото е един от най-важните микроелементи в нашето тяло. Той участва в много химични и физиологични реакции, които са жизненоважни за организма. Липсата на този елемент незабавно се отразява в общото благосъстояние и състояние на човека.

Бледност, летаргия, хронична умора, постоянно усещане за студ и раздразнителност - това не е пълен списък от признаци на желязодефицитна анемия. За да запълни недостига на храна е доста трудно и много дълго. Препаратите от желязо помагат на човека да върне предишната сила и радост от живота, чието използване помага както за лечението на този синдром, така и за това, да не му се позволи да се развива.

В по-голямата част от тези лекарства са железен хидроксид или негови соли, способни да запълнят за кратко време съществуващия дефицит. Днес във фармакологичния пазар има много много различни лекарства, произведени в различни форми. Това е:

• таблетки,
• хапчета, капсули,
• дъвчещи таблетки,
• сиропи и суспензии
• инжекционни разтвори.

Причини за анемия с дефицит на желязо

Загуба на желязо от тялото или повишена нужда от този елемент възниква по различни причини. Следните състояния могат да причинят железодефицитна анемия.

кървене

На първо място, намаляването на нивото на хемоглобина, чийто основен компонент е желязото, настъпва по време на образуването на вътрешно или външно кървене. Подобна патология се развива на фона на такива заболявания като:

• продължителна менструация, маточно кървене
• тумори на храносмилателната система,
• язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника,
• остри хемороиди (виж лечение на външни хемороиди),
• ерозивен гастрит,
• дарение,
• заболяване на бъбреците или пикочния мехур.

Жените имат недостиг на желязо, т.е. анемията се развива на фона на такива патологии като:

• ендометриоза,
• киста,
• миома на матката,
• разкъсване на яйчника или фалопиевата тръба.

Повишена нужда

Повече желязо се изисква по време на бременност, особено на жената се нуждае от много сила през втората половина, когато детето започва да расте бързо и да наддават на тегло. Също така, желязото е просто необходимо по време на периода на кърмене, така че бебето да получава адекватно хранене, а майката не притъпява от слабост. Тази група включва атлети, които просто трябва непрекъснато да поддържат телата си във форма за обучение.

Нарушаване на смилаемостта

Дори и с достатъчно количество желязо, неговият недостиг може да възникне при заболявания като:

• хроничен ентерит,
• malbsorbtsiya,
• амилоидоза,
• следоперативно състояние.

Лошо хранене

Много често желязо-дефицитната анемия е налице при вегетарианци, деца под една година с неадекватни и недостатъчно допълващи се храни, в редки случаи при бебета, ако майката има хранителни проблеми по време на бременността.

Нивото на желязо, необходимо на организма

Характеристики на лекарства на базата на желязо

В случай на желязодефицитна анемия, лечението трябва да се извършва с внимателно подбрани от лекаря лекарства, в съответствие с резултатите от лабораторните изследвания, наличието на свръхчувствителност, възрастта и пола, както и финансовото състояние. Изчислението се извършва въз основа на данни за количеството на активното вещество в даден препарат и общия обем на опаковката.

Практикуващите все повече са склонни да назначават лекарства на базата на новия хидроксиден полималтозен комплекс, а не на продукти, съдържащи железни соли.

Приемането на лекарства, съдържащи желязо самостоятелно, без лекарско предписание, прецизно изчисляване на дозата и постоянно проследяване на динамиката на лечението може да предизвика напълно обратна реакция. Предозирането на този микроелемент е дори по-лошо от неговия дефицит. Неконтролираният прием може да причини сериозно отравяне на тялото. Всички продукти, съдържащи желязо, особено инжекционни форми, трябва да се предписват само от лекар по определени причини.

Лечението с препарати от желязо под формата на инжекционни разтвори се посочва само в следните случаи:

• коремна операция за екстензивна рехабилитация на червата или изрязване на стомаха;
• пептична язва в периода на обостряне, целиакия, ентерит, панкреатит на хронична форма, болест на Крон, UC, тъй като при тези патологии тялото не е в състояние напълно да абсорбира желязото през храносмилателните органи;
• желязодефицитна анемия, настъпваща в сложна форма;
• ако е необходимо, повишаване на нивото на желязо в кръвта преди сложна операция с изчислена загуба на кръв;
• ако е необходимо, избягвайте преминаването на лекарството през храносмилателния тракт.

Препаратите от желязо се различават във формата на освобождаване, наличието на аналози, цена и дози. Режимът на добавки на желязо е подписан от лекаря по индивидуална схема за всеки пациент.

Aktiferrin

Сол на желязо II. Предлага се в следните форми:

• капсули на цена 226.9 рубли.;
• перорален разтвор, на цена 319 рубли;
• сироп, на цена 199 рубли.

Той има такива аналози: фероглюконат, тардиферон, тотем, хемофер.

Gemohelper

Соли на желязо II и аскорбинова киселина. Предлага се в:

• таблетки, цената е 259 рубли;
• сладък бар с пълнеж от орех или кокос за деца, цена 269 руб.;

Аналози: Ferroplex, Durules, на цена от 279 рубли. до 379 рубли

Ferlatum

Желязо III протеин сукцинилат. Предлага се под формата на инжекционен разтвор на цена от 500 рубли. на опаковка.

Аналог: Ferratum Ufr (железни соли и витамин В₉), цената е една и съща.

Maltofer

Железен III хидроксид. Лекарството, което е представител на новото поколение, има в състава си полималтозен комплекс. Предлага се в следните форми:

• капки
• сироп,
• таблетки, цена 299 руб.,
• перорален разтвор, цена 449.9 руб.,
• ампули за инжектиране, цена 729,9 рубли.
• Ferrum Lek (сироп и дъвчещи бонбони) цена 250 руб.; ампули за инжектиране, цена 569.9 руб.

Състав, включително комплекс със захароза:

• Ампули Argeferr, цена 4500 руб.,
• Ампули Venofer, цена 2500 руб.,
• Ликфер ампули, цена 2300 рубли.

Състав с декстринов комплекс:

• Cosmofer ампула, цена 2499 руб.,
• Dekstrafer.

Fenyuls

Желязо и витамини. Съставът на лекарството включва железен хидроксид и витаминен комплекс с преобладаване на представители от група В и РР. Цената варира от 125 рубли.

• Соли от желязо II: Fe-сулфат, Fe-хлорид, Fe-глюконат, Fe-фумарат

По време на приема на желязо основните симптоми на анемия изчезват:

• слабост
• виене на свят,
• сърцебиене,
• загуба на съзнание

Постепенно отчитането на кръвните тестове става нормално. Такова лекарство като Актиферрин има в състава си а-аминокиселина Серин, което значително повишава ефективността на неговото действие и ви позволява да приемате лекарството в намалени количества. Това означава, че токсичният ефект на лекарството се намалява и толерантността му се увеличава от организма.

• Желязна II сол + аскорбинова киселина

Като активен антиоксидант аскорбиновата киселина превръща железния хидроксид в неговите соли. Това не само значително увеличава ефекта на лекарството, но също така увеличава неговата абсорбция в червата.

• Желязо III протеин сукцинилат

Лекарството, което комбинира тривалентен желязо и полусинтетичен протеинов носител. Прониквайки от стомаха в началните участъци на червата, носителят се разтваря, освобождавайки чистото желязо. По този начин се предотвратява отрицателен ефект върху стените на стомаха, не се засяга лигавичната мембрана и желязото се доставя до местоназначението си, без да се намалява бионаличността. Следователно, препарати, съдържащи такъв комплекс, например Ferlatum, са предназначени за перорално приложение.

• Железен III хидроксид (захароза, декстрин и полималтозни комплекси)

Препаратите, съдържащи такива комплекси, са сходни по структура с естествената молекула на желязото в тялото. Поради това абсорбцията е много бавна, което елиминира отравянето при предозиране. Особеност на тези лекарства е пълната липса на екскреция през бъбреците, което ги прави най-добрите добавки към желязо. От трите варианта най-лоялен е комплексът на полималтозата. Той има такива предимства като:

• Пълна безопасност по време на лечението поради ниска токсичност и изключване на отравяне на организма, дори в случай на предозиране на активното вещество.
• Отлична поносимост, значителна ефикасност, малък шанс за странични ефекти.
• Независимост на приема на лекарството от приема на храна, тъй като лекарствените вещества не взаимодействат с хранителни продукти. Често лекарството се предписва за желязодефицитна анемия, чиито симптоми се развиват на фона на диета. Добре е с всякакви медицински диетични ограничения. Както и сироп или разтвор може да се вземе чрез разтваряне в напитки.
• Не оказва влияние върху цвета на зъбния емайл.

Съдържанието на железни молекули в препаратите

Общи правила за орално приложение на желязо

За да бъде ефективна и безопасна терапията с желязо, не е достатъчно да се знае кои са най-подходящите добавки. Необходимо е да се следват редица правила, предоставени от клиничната практика.

• Едновременната употреба с лекарства, които могат да намалят абсорбционния капацитет, може да доведе до неуспех на лечението. Ето защо не се препоръчва едновременно да се пие желязосъдържащи лекарства и такива средства като:
  • тетрациклин,
  • антиациди
  • levomitsitin,
  • Калций.
• За да се предотврати развитието на диспептични прояви, в консултация с лекаря, можете едновременно да приемате ензими (панкреатин, празничен).
• За да се повиши ефективността на действието на препарати от желязо и да се подобри тяхната абсорбция, в режима на лечение се включват янтарната, лимонената и аскорбиновата киселини. Както и витамини, които стимулират производството на хемоглобин в организма (C, A, E).
• Възможно е да се елиминират възможните ефекти на храната, като се приемат лекарства на основата на желязо между храненията.
• В случай на признаци на непоносимост към лекарството, трябва незабавно да информирате лекаря и да промените лекарството според неговите препоръки.
• Препаратите от желязо в клиничната практика се приемат чрез продължителни курсове. През това време е важно да не пропускате часовете на рецепцията и да спазвате стриктно всички инструкции на лекуващия лекар.

Желязо добавки по време на бременност

Бременността отнема много физическа и морална сила. Женското тяло трябва да работи за двама. С растежа на детето в утробата, натоварването на майката също расте. Ето защо, повечето гинеколози се опитват да предписват желязо добавки за бременни жени, без да чакат за признаци на желязодефицитна анемия.

Курсът на лечение и дозировката се изчисляват в зависимост от показателите на кръвния тест, общото състояние на жената и преследваните цели.

• При липса на признаци на анемия се препоръчват профилактични дози от лекарства (35-45 mg / ден) от втората половина на бременността.
• Ако жената има тенденция да развие анемия, профилактичните дози на желязосъдържащи лекарства се предписват още от 12-та седмица на бременността и с развитието на бременността.
• Когато се появят признаци на анемия, се предписват пълни дози от добавки от желязо по същата схема като здравите жени.
• В случай, че жената има нисък хемоглобин в живота и симптомите на желязодефицитна анемия са постоянно присъстващи, препаратите от желязо се предписват от първите седмици на бременността с курс, изчислен до раждането и за периода на хранене.

Противопоказания

Препаратите от желязо не могат да се приемат при такива патологии като:

• хемолитична анемия,
• левкемия или рак на кръвта,
• възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците в хронична форма.

Също така по време на лечението не могат да консумират храни, съдържащи кофеин, калций или голямо количество фибри.

Странични ефекти

Нежеланите ефекти от приема на добавки с желязо варират в зависимост от лекарствената форма.

Перорален прием

Храносмилателният тракт и червата реагират чувствително на превишението на дневния прием на желязо с повече от 4 mg на килограм тегло на пациента. Човек може да усети такива прояви като:

• пристъпи на гадене
• повръщане,
• загуба на апетит
• запек или диария (вижте лекарства за диария, лаксативи за запек),
• кожен обрив със сърбеж
• тежест и болка в епигастралната област.

Инжектиране на лекарството

Ако се прояви непоносимост, след половин час след инжектирането пациентът ще се почувства зле, слабост и световъртеж.

Ако не предприемете незабавни действия, тогава симптоми като:

• коремна болка,
• вкус на метал в устата,
• болки в мускулите и ставите (вижте маз за болки в гърба),
• повишена сърдечна честота
• зачервяване на кожата, на първо място, на лицето,
• подуване на мястото на инжектиране,
• Тежката непоносимост може да развие анафилактичен шок.

свръх доза

Симптомите на предозиране на желязо са подобни на проявите на непоносимост към лекарства. Лечението на това състояние се извършва само от квалифицирани специалисти. Методите включват измиване на стомаха и червата, асимптоматична терапия, спешни мерки.

Статията за препарати от желязо за анемия може да бъде прочетена и на украински: "Препарати за анемия".

Имунология и биохимия

Лечение на анемия

Анемията (А) не е специфично заболяване, а състояние като треска. Има много възможни причини за анемия и много форми на неговата проява. Причините за анемия включват недохранване, наследствени генетични дефекти, странични ефекти на лекарства, хронични заболявания. И това може да бъде причинено от загуба на кръв в случай на нараняване или вътрешно кървене, или унищожаване на червени кръвни клетки. Тя може да бъде временна или хронична и да се проявява в лека или тежка форма.
Най-честите форми на анемия са:
Желязодефицитна анемия
Анемия при хронични заболявания
Мегалобластна анемия (причинена от липса на фолиева киселина - витамин 9, витамин В12 или и двете).

Лечение на желязодефицитна анемия

Препаратите от желязо (Fe) са най-добрият начин за възстановяване на нивата на Fe при хора с дефицит на Fe, те трябва да се използват само когато лечението на анемията чрез коригиране на храната не е било успешно. Но препаратите на Fe не могат да помогнат при анемия, несвързана с дефицит на Fe.
Лечението на анемията с желязо може да предизвика стомашно-чревни проблеми, понякога сериозни. Излишният Fe може да допринесе и за сърдечно-съдови заболявания, диабет и някои видове рак. Като правило лекарите не препоръчват препарати от Fe в комбинация със здравословна храна и без никакви признаци на желязодефицитна анемия.
Лечение на анемия при хронични заболявания. Като цяло, най-доброто лечение за анемия при хронични заболявания е лечението на самата болест. В някои случаи, хронично заболяване е придружено от недостиг на Fe и изисква въвеждането на Fe. При някои пациенти, препаратите на Fe се прилагат интравенозно заедно с еритропоетин.

Перорални препарати от желязо при лечение на желязодефицитна анемия
Използвани форми. Има две форми на железни препарати: фери (Fe3 +) и феро (Fe2 +). Тривалентното желязо се абсорбира по-добре, а предпочитаната му форма е хапчетата. Двувалентното желязо се предлага в три форми: Fe фумарат, Fe сулфат и Fe глюконат.
Опаковката с Fe съдържа информация за размера на таблетката (което обикновено е 325 mg) и количеството на елементарния Fe, съдържащ се в таблетката (количеството на Fe, което е достъпно за абсорбция от организма). Таблетка 325 mg Fe съдържа следните количества елементарен Fe, в зависимост от вида на Fe:
Ферофумарат - 108 mg елементарен Fe
Феросулфат - 65 mg елементарен Fe
Феро-глюконат - 35 mg елементарен Fe

Дозировка за лечение на анемия. В зависимост от тежестта на анемията, както и от възрастта и теглото ви, Вашият лекар ще препоръча доза от 60-200 mg елементарно желязо на ден. Това означава, че е необходимо да се приема по една таблетка 2 до 3 пъти на ден. Уверете се, че разбирате колко хапчета трябва да приемате на ден и кога трябва да ги вземете. Никога не вземайте двойна доза желязо!

Странични ефекти и безопасност при лечение на анемия с препарати от желязо. Честите нежелани реакции на добавки с желязо включват:

• Запекът и диарията са много чести при лечението на анемия с добавки на желязо. Те са рядко сериозни, въпреки че таблетките от желязо могат да влошат съществуващите проблеми на стомашно-чревния тракт, като язви и язвен колит.
• Гадене и повръщане могат да възникнат при лечение на анемия при високи дози желязо, но те могат да бъдат контролирани чрез по-малки количества. Преминаването на анемия към феро-глюконат може да помогне на някои хора с тежки стомашно-чревни проблеми.
• Черните изпражнения при лечението на анемия с железни хапчета са норма. Всъщност, ако изпражненията не станат черни, хапчетата не работят ефективно. Това обикновено се свързва с покритието на таблетки (обвити таблетки) или докато се приемат таблетки с продължително действие.
• Ако изпражненията са кафяви, изглеждат черни, но имат червени ивици, или ако има крампи, остри болки, стомашни болки, тогава причината за недостиг на желязо може да бъде стомашно-чревно кървене, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.
• Острото желязно отравяне при лечение на анемия е рядкост при възрастни, но може да бъде фатално при деца, които приемат таблетки за възрастни. Съхранявайте добавките на желязо извън обсега на деца. Ако детето ви е погълнало хапчетата с желязо, незабавно се свържете с линейка.

Други съвети за безопасността и ефективността на лечението на анемията с добавки на желязо

• За по-добро усвояване на желязото при лечение на анемия трябва да се приемат таблетки между храненията. Желязото може да причини стомашни и чревни нарушения. Ниски дози феросулфат могат да се приемат с храна, желязото се абсорбира бавно, но с по-малко странични ефекти.
• Когато лекувате анемия, вземете всяко хапче с чаша течност. Портокаловият сок подобрява усвояването на желязото. (Някои лекари препоръчват приема на витамин С с железни хапчета).
• Ако запекът стане проблем при лечение на анемия, вземете Docause Sodium, за да омекотите изпражненията.

Някои лекарства, включително антиациди, могат да намалят усвояването на желязото.

• Таблетките от желязо при лечението на анемия могат да намалят ефективността на тетрациклинови антибиотици, пенициламин и ципрофлоксацин и лекарства при лечението на болестта на Паркинсон, meldidopa, levodopa и carbidopa. Ето защо трябва да отнеме поне 2 часа между приема на тези лекарства и добавките на желязо.
• Избягвайте да пиете мляко, кофеин, антиациди или калциеви добавки заедно с железни хапчета, когато лекувате анемия, тъй като те инхибират абсорбцията на желязо.
• Таблетките от желязо трябва да се съхраняват на хладно място. В комплекта за първа помощ на банята той може да бъде твърде горещ и влажен, което може да доведе до разпадане на таблетките.
• Пълното възстановяване на запасите от желязо отнема от 6 до 8 седмици. Възстановяването ще отнеме повече време при хора с вътрешно кървене, което не се контролира. Лечението на желязото при анемия трябва да продължи около 6 месеца, дори след като симптомите на анемия изчезнат. Лечението на анемията трябва да продължи безкрайно при хора с хронично кървене; в такива случаи е необходимо внимателно да се следи нивото на желязото, за да се избегне претоварването с желязо.

Интравенозно желязо при лечение на анемия

В някои случаи желязото се прилага интравенозно. Интравенозното желязо има предимството да причинява по-малко стомашно-чревен дискомфорт. Препаратът от желязо може да бъде под формата на железен декстран (dexferrum, Infed), натриево-железен-глюконат комплекс, в комплекс със захароза (Ferrlicite) или желязо със захароза (Venofer). Ferrlicite и venofer са също толкова ефективни и безопасни, колкото железния декстран.

Кой е показан за интравенозно приложение на желязо при лечение на анемия? Интравенозни форми трябва да бъдат ограничени до следните пациенти с дефицит на желязо:

• Лица с желязодефицитна анемия, при които пероралната терапия очевидно не е ефективна
• Пациенти с нарушения на кръвосъсирването, при които загубата на кръв надвишава скоростта, с която се абсорбира орално приеманото желязо.
• В извънредни ситуации, когато хората се нуждаят от червени кръвни клетки, но трансфузията или не е показана или не е на разположение.
• При лица с тежки стомашно-чревни нарушения, като възпалително заболяване на червата, които не могат да приемат добавки от желязо.
• Лица на хемодиализа, които получават допълнителна терапия с еритропоетин. За тези пациенти, феролитит и венофер са одобрени от лекарства от първа линия.

Някои пациенти, дори ако отговарят на тези изисквания, може да не са подходящи кандидати или трябва внимателно да следят за усложнения. Те включват:

• Пациенти с автоимунни заболявания.
• Изчерпани пациенти с голяма инфекциозна болест.
• Пациенти, които са изложени на риск от претоварване с желязо.

Странични ефекти при интравенозно лечение на анемия с добавки на желязо.

Интравенозното приложение може да причини краткотрайна болка във вената, хиперемия и метален вкус.

Странични ефекти и сериозни усложнения:

• Кръвни съсиреци
• треска
• Болки в ставите
• главоболие
• обрив
• Късна реакция - болки в ставите и мускулни болки, главоболие и неразположение 1 - 2 дни след инфузията (най-често желязо декстран) в

10% от пациентите. Тези симптоми при повечето хора бързо се отстраняват бързо от ибупрофен или напроксен.

Преливане на кръв за лечение на анемия

Трансфузии се използват за замяна на загуба на кръв поради наранявания и по време на определени операции. Те се използват широко и за лечение на тежка анемия при пациенти с таласемия, сърповидно-клетъчна анемия, миелодиспластичен синдром или други видове анемия. Някои пациенти изискват чести кръвопреливания. Излишното желязо може да бъде страничен ефект от тези чести кръвопреливания. Ако не се лекува, претоварването с желязо може да увреди черния дроб и сърцето.
За да се елиминира излишното желязо, причинено от кръвопреливане, използвайте хелатотерапия. Пациентите приемат лекарства, които се свързват с желязото в кръвта. След това излишното желязо се екскретира от тялото през бъбреците. В продължение на много години, дефероксамин (десферал) се използва при лечението на отравяне с желязо. Това лекарство обикновено се прилага интравенозно, като се използва инфузионна помпа. Инфузията може да продължи от 8 до 12 часа и може да отнеме 5 до 7 дни в седмицата, докато нивата на желязо се върнат към нормалното.

През 2005 г. беше одобрено ново лекарство Exjade (Deferoxamine) за деца и възрастни, само за лечение на претоварване с желязо по време на кръвопреливане. Exjade не изисква инжекции. Лекарството се разтваря във вода и се приема орално. Въпреки това, exjade може да предизвика язва и кървене в стомашно-чревния тракт. Дефероксамин може да взаимодейства с определени видове лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, бифосфонати и антикоагуланти.

Лекарства, които стимулират еритропоезата при лечение на анемия

Еритропоетинът е хормон, който действа в костния мозък и стимулира образуването на червени кръвни клетки. Еритропоетин, произведен чрез генно инженерство, човешки рекомбинантен еритропоетин е наличен като епоетин алфа. Основно ново лекарство, еритростимулиращ протеин, дарбепоетин алфа (Aranesp), циркулира по-дълго в кръвта, отколкото епоетин алфа и изисква по-малко инжекции. Тези лекарства се наричат ​​"еритропоезна стимулиращи лекарства".

Нивата на еритропоетин се намаляват при анемия при хронични заболявания. Синтетичните инжекции с еритропоетин могат да помогнат за увеличаване на броя на червените кръвни клетки и за избягване на кръвопреливания. Еритропоетинът се използва за лечение на анемия. Тя няма да помогне за подобряване на симптомите на анемия, умора или качеството на живот на пациенти с рак или HIV. Това лекарство може да предизвика сериозни странични ефекти, включително съсирване на кръвта, и се предписва само за лечение на пациенти с анемия, свързани със следните състояния:

Рак. За някои пациенти еритропоетинът се използва за лечение на анемия, свързана с химиотерапия.

Хронична бъбречна недостатъчност. Еритропоетинът е важен за лечението на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, включително диализа.

ХИВ / СПИН. Еритропоетинът помага за лечение на анемия, причинена от терапията със зидовудин (AZT) Лекарства, които стимулират хемопоезата и рака. Еритропоетинът трябва да се използва само за лечение на анемия, причинена от химиотерапия, а не за анемия, дължаща се на други причини при пациенти с рак. Лечението с еритропоетин не спомага за удължаване на живота. Всъщност, тези лекарства могат да съкратят времето за оцеляване и да причинят бързото развитие на рака. Говорете с Вашия лекар, ако медикаментите, стимулиращи еритропоезата, са подходящи за Вас.

Преживяемостта и рисковете от туморен растеж са особено забележими при пациенти с напреднал рак на гърдата, главата и шията, лимфоиден или недребноклетъчен рак на белия дроб, когато се опитват да достигнат ниво на хемоглобин от 12 g / dL или по-високо. Лекарят трябва да използва най-ниската ефективна доза и лечението с еритропоетин трябва да се преустанови веднага щом химиотерапията приключи.

Лекарства, стимулиращи еритропоезата и хронична бъбречна недостатъчност. За пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, FDA препоръчва използването на стимулиращи еритропоезата лекарства за поддържане на нивата на хемоглобина между 10–12 g / l. (Точното ниво в този диапазон зависи от индивида). Съществува повишен риск от смърт и сериозни сърдечно-съдови събития, като инфаркт, инсулт и сърдечна недостатъчност, когато тези лекарства се използват за постигане на по-високи нива на хемоглобина (13,5-14 g / dL) в сравнение с ниските нива на хемоглобина (10- 11,3 g / dl).

Предупредителни симптоми. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми, докато лекувате анемия с еритропоеза със стимуланти:

Болка или подуване на краката

Повишено кръвно налягане (непременно следете кръвното си налягане)

Замаяност или загуба на съзнание

Кръвни съсиреци в съдовете - в местата на достъп с хемодиализа.

Мегалобластна анемия
Мегалобластичният А се характеризира с необичайно големи червени кръвни клетки. (Здравословният А е един от видовете мегалобластна анемия). Мегалобластичният А се дължи на факта, че абсорбцията е нарушена или недостатъчният прием на витамин В12 и фолиевата киселина се осъществява. Лечението обикновено включва приемане на дневна перорална фолиева киселина в продължение на няколко месеца, както и увеличаване на приема на храни, богати на фолиева киселина и витамин В12. Витамин В12 - таблетки или спрей за нос. Някои пациенти могат да изискват месечни инжекции от витамин В12, който се дава като цианокобаламин или хидроксикобаламин.