728 x 90

Ензимни препарати

Когато вашата собствена храносмилателна система произвежда недостатъчни количества ензими, необходими за храносмилането, трябва да се помогне да се справи с товара. За тази цел са произведени множество препарати, съдържащи компоненти на панкреатичните ензими, жлъчката и допълнителните добавки.

Можете да ги вземете не само за болести, но и за напълно здравословен стомах и панкреас в случаите, когато храната е много "тежка", например, твърде мазна или прекалена. Ензимните препарати, особено на последните поколения, бързо решават този проблем, те не трябва да бъдат взети от курса, те могат да помогнат с еднократно администриране.

свидетелство

Общите показания за приемане на ензимни препарати са следните състояния и заболявания:

  • хроничен панкреатит;
  • недостатъчна секреция на стомаха;
  • кистозна фиброза;
  • обструкция на жлъчните пътища или каналите на панкреаса;
  • възпалителни заболявания на храносмилателния тракт;
  • резекция или радиация, водещи до нарушено храносмилане;
  • нарушение на диетата;
  • дълго легло;
  • нарушена функция на дъвчене.

приложение

Тези лекарства се приемат с храна или веднага след хранене. Дозировката зависи от конкретното лекарство и от предписанието на лекаря, ако някое отделно заболяване се коригира. Необходимо е таблетката (капсулата) да се погълне изцяло, без да се увреди черупката.

Странични ефекти

Обикновено ензимните препарати не причиняват нежелани реакции. Но понякога има гадене, дискомфорт в стомаха, запек или диария, с повишена индивидуална чувствителност - алергия, с продължителна употреба и по-високи дози - хиперурикурия.

класификация

Ензимните препарати се разделят на няколко категории.

1. Панкреатични ензими в минималната доза

Съставът е един и същ за всички лекарства в групата:

  • липаза 3500 IU (под действието на мазнините се разграждат до мастни киселини и глицерин);
  • амилаза 4200 IU (разгражда въглехидратите до монозахариди);
  • протеаза 250 IU (протеините се разграждат до аминокиселини).

Най-известните и популярни лекарства от този състав:

  • Панкреатин № 60 (Русия);
  • Mezim Forte №20 (Германия);
  • Penzital No. 100 (Индия);
  • Gastinorm Forte №20 (Индия).

2. Препарати с жлъчка от говеда

Тази група включва препарати от панкреатин в една и съща минимална доза с добавка на жлъчен екстракт от говедо. Подобрява усвояването на храната с недостатъчна функция на жлъчния мехур.

препарати:

  • празничен №100 (Индия);
  • Ензистал номер 80 (Индия).

3. Панкреатинови препарати с повишена доза

Съставът е както следва:

  • липаза 10,000 IU (20,000 IU);
  • амилаза 7500 IU (12000);
  • протеаза 375 IU (900).

препарати:

  • Mezim Forte 10 t.ed. (20 единици) - Германия;
  • Panzinorm 10 t.ed. (20 тона) - Словения;

4. Препарати, произведени чрез технология за микрокапсулиране.

Лекарствата в тази група се считат за най-ефективни. Желатиновата капсула съдържа лекарственото вещество под формата на микросфери с различна скорост на освобождаване. Когато капсулата се разпадне в стомаха, микросферите се смесват със съдържанието на стомаха и влизат в тънките черва, където започват да се разтварят, но не всички наведнъж, но постепенно, някои по-рано, а други по-късно. Това продължително разтваряне увеличава общата продължителност на лекарството.

Групата включва следните лекарства:

  • Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
  • micrazim 10 t.ed. (25 единици);
  • пангрол 10 t.ed. (25 единици);
  • Ермитаж 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Други лекарства

Те включват униензим, който се състои от:

  • гъбична диастаза (гъбичен ензим);
  • папаин (растителен ензим);
  • симетикон;
  • никотинамид;
  • активен въглен;

Благодарение на този състав, униензимът помага за усвояването на "тежката" храна, предотвратява образуването на газ и подуване на червата, дължащо се на лошо усвояваната храна.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Приготвяне и използване на ензимни препарати

Ензимите са способни да изпълняват каталитични функции извън клетката и извън тялото, затова от практическа гледна точка е от голям интерес да се изолират ензимите и да се използват в хранителни, леки, медицински и други индустрии, селско стопанство, предприятия за обществено хранене и др.

Използването на ензими позволява в повечето случаи да се засилят технологичните процеси, да се подобри качеството на крайния продукт, да се подобри неговото представяне, да се намалят разходите за производство (да се намали потреблението на суровини) и да се разширят суровините.

В момента се създава мощна биотехнологична индустрия, базирана на ензими.

Ензимните препарати се използват в пекарската, винопроизводствената, алкохолната, пивоварната и сокоизвличащата промишленост, в сладкарската, нишестената, месопреработвателната и рибната промишленост, в производството на сирене и други хранителни продукти, в селското стопанство - в подготовката на фуражите, в леката промишленост - в кожарската, лен, кожи, в медицинската индустрия - за лекарства и др.

Ролята на ензимите в преработката на хранителни суровини и съхранение на стоки. Под действието на ензими се извършва узряване на сирена, месо, риба по време на осоляване, чай, вино, в резултат на което продуктите придобиват определен вкус и аромат. Хранително-вкусовата промишленост като производство на сирене, сушене на риба, ферментационна промишленост, производство на ферментирали млечни продукти, ферментация на зеленчуци, хляб и др. Се основават на ензимни процеси. Правилният подбор на микрофлората в производството на стоки влияе значително върху качеството на продуктите. Процесите в храносмилателните органи, метаболизма в организма се проявяват при каталитично действие на ензимите.

Поради особеностите на ензимните реакции, които се случват при ниски температури много бързо, без нежелани промени в продукта, тъй като ензимите, въведени в малки количества, действат само върху определен компонент на суровината, без да причиняват промени в други вещества, обработката с ензими на растителни и животински суровини е много удобна.

Добавянето на ензими към пшенично брашно съкращава процеса на печене и подобрява вкуса и аромата на хляба. Процесът на избистряне на плодови сокове може да бъде ускорен с помощта на ензими. Използването на пектолитични ензими, глюкоксидаза и каталаза, причиняващи хидролизата на пектиновите вещества, позволява да се увеличи добива на сок от сливи, кайсии, праскови и касис с 25 - 30%.

Месопреработката с папаин, фицин, бромелин, панкреатин и други ензимни препарати ускорява процеса на узряване на месото, подобрява вкуса, омекотява твърдите части на месото.

За защита на месо, риба, мазнини, майонеза, сирене, мляко на прах, бира, сокове и други хранителни продукти от разваляне по време на съхранение се използва ензимът глюкозна оксидаза, извлечен от някои видове плесени. В присъствието на кислород глюкозната оксидаза окислява глюкозата, превръщайки я в глюконова киселина и водороден пероксид, като премахва кислорода.

В някои случаи, ензимите причиняват влошаване или влошаване на храната: почерняване на белени картофи, потъмняване на гъби, ябълки, разрушаване на витамин С, гранясване и засоляване на мазнини, кисели, ферментационни, гниещи продукти. Интензивността на дишането на зърно, картофи, зеленчуци и плодове по време на съхранение, процеси на растеж, имунитет към болести зависи от активността на ензимите.

За да се намали активността на ензимите по време на съхранение, нетрайните продукти се поставят в камери с ниска температура (охладени или замразени) в контролирана газова среда, като се използват консерванти или се предприемат стъпки за инактивиране на ензимите. Управлението на ензимната активност е в основата на дейностите по съхранение и преработка на храни.

Промишленото производство на ензимни препарати от растителни и животински суровини е ограничено от ограничените суровини и относително малък набор от ензими, които могат да бъдат получени от него. Ето защо, най-обещаващото производство на ензими от микробен произход, като източник на микробиологични суровини е огромен и наборът от ензими в тази суровина е много широк.

Бактерии, гъби, дрожди, актиномицети могат да бъдат производители на ензими. Много микроорганизми могат едновременно да синтезират комплекс от ензими, но има и такива, които в най-големи количества акумулират само един ензим.

Ензимният препарат се различава от чист ензим по това, че съдържа баластни вещества и няколко други ензима.

За производствени цели, ензимните препарати може да не бъдат подложени на пълно пречистване, докато за научноизследователска и развойна дейност и за медицински цели често е необходимо да се изолират ензимите в чист вид.

Източник на ензимни препарати са също органите и тъканите на животните, богати на ензими. Така панкреасът е богат на химотрипсин, трипсин, кологеназа и т.н.; слизестата мембрана на свинските стомаси и говеда съдържа ензимите пепсин и липаза; Сирище сирище, ензим за сирище, използван за коагулиране на млякото при производството на сирене, се намира в сирище на млечни телета и агнета.

От растителни материали за промишлени цели, най-често се изолират протеолитични ензими - папаин от пъпеш (папая), фицин - от смокиново растение, бромелаин - от ананас. Всички тези препарати значително подобряват качеството на месото, като допринасят за омекотяването на твърдите части. Ензимни препарати за хидролиза на нишесте се получават от покълнали зърна.

Широко известни са препарати от амилолитични, пектолитични и протеолитични ензими, глюкоксидази, каталази и други, получени с помощта на микроорганизми.

Гъби от плесен, дрождеви микроорганизми и спорообразни бактерии синтезират амилолитични ензими. За приготвянето на амилолитични ензимни препарати най-често се използват гъби от вида Aspergillus на видове oryzae, awamori и др.

Пектолитичните ензими се получават с помощта на Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus и някои други.

Протеолитичните ензими могат да се произвеждат от много плесени, актиномицети и бактерии. Но най-често се използва като производители на Bac. subtilus и гъби на различни видове от рода Aspergillus.

Производителите на глюкоксидаза и каталаза са някои видове гъбички от рода Aspergillus и Penicillum.

Амилолитичните ензимни препарати се използват в пекарната индустрия за подобряване на качеството и аромата на хляба. В същото време времето за узряване на тестото се намалява с 30%, а консумацията на захар за производството на висококачествени хлебни изделия се намалява наполовина. В производството на бира, алкохол и нишесте амилолитичните ензими се използват за озахаряване на нишесте. В пивоварната промишленост използването на ензимни препарати може да спести около 165 килограма ечемик при производството на всеки децилитър за бира.

Използването на пектолитични ензими, глюкоксидаза и каталаза, причиняващи мацерация на клетъчни стени и хидролиза на пектинови вещества, позволява да се увеличи добива на сок от сливи, кайсии, праскови и касис с 25 - 30%.

Ензимът глюкоза фосфат изомераза е в състояние да превърне глюкозата в фруктоза и обратно. Това е основата за производството на фруктоза от глюкоза при условия на промишлено производство. Фруктозата, за разлика от глюкозата и захарозата, не изисква инсулин за трансформация в организма, което е много важно за човек с диабет.

От особено значение са ензимните препарати в медицината за лечение на много заболявания. Така, при лечението на стомашни заболявания се използват ензимни препарати от пепсин, трипсин и други, получени от животински тъкани. Ензимните препарати се използват широко в производството на кожа и кожа за премахване на космите от кожата и омекотяване на суровини от кожа. В текстилната промишленост с помощта на ензими произвеждат обезлистването на тъкани, в резултат на което производителността на труда се увеличава значително.

С помощта на ензими в големи количества се извършва промишлено производство на аминокиселини и протеинови препарати, предимно за животновъдството.

За да се получат микробиологични ензимни препарати, чисти култури от микроорганизми се засяват върху стерилни среди със специфичен състав с определено рН и температура. След отглеждане на микроорганизмите, културалната течност, съдържаща разтворими вещества, се отделя от клетъчния материал и неразтворимите компоненти на средата. За целта се използва центрофугиране или филтриране. Концентрацията на суровите ензимни разтвори се извършва чрез изпаряване под вакуум при ниски температури.

В лабораторни и промишлени практики, широко използвани течни ензимни препарати. Използват се два метода за изолиране на ензими от културалната течност - утаяване и адсорбция. Отлагането се извършва при ниска температура, за да се избегне денатурация и инактивиране на ензими. Най-често отлагането се извършва с органични разтворители и неорганични соли. За високо пречистване, утайките се разтварят и обработват чрез хроматография, електрофореза, диализа, кристализация и др.

Използването на ензимни препарати при деца с нарушения в храносмилането

За статията

Автори: Захарова И.Н. (FSBEI DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва), Н. Коровина Малов Н.Е.

За справка: Захарова И.Н., Коровина Н.А., Малова Н.Е. Използване на ензимни препарати за храносмилателни нарушения при деца // пр. Хр. 2005. №17. 1188

Храносмилането е единичен, холистичен процес, дължащ се на близките връзки между дейностите на различни части на храносмилателния тракт. Нарушената функция на една от секциите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до разстройство на функцията на други органи.

Пневмонията е остро инфекциозно възпаление на белодробния паренхим, диагностицирано на базата.

Използване на ензимни препарати

Rennetine (hymozin) сирище, получено от стомаха (abomasum) на млади телета се използва за коагулиране на протеини при производството на сирене.

За да се отговори на търсенето на ренин, се получава подобен ензим, но микробиологично.

Таблица 2 - Аналози на Rennin, получени микробиологично

Получаване на месни продукти

Приготвяне и използване на ензимни препарати

За лечение на мускулна тъкан се използват ензимни препарати от животински, растителен и микробен произход

Пепсин, трипсин и химотрипсин се използват за омекотяване на месото, но по-голям ефект се получава при обработката на месото с панкреатин. Някои от най-известните ензими от животински произход, както и органите и тъканите на животните, от които са получени, са представени в таблица 3.

Таблица 3 - Източници на ензими от животински произход

Ензимите от животински произход са много ограничени източници на суровини.

Сред групата растителни ензими папаин, фицин, бромелаин и други се използват за обработка на мускулна тъкан. Например, папаин се използва като твърд омекотител за месо. Използва се при узряването на месото, производството на полуготови продукти, производството на хидролизати.

Трябва да се отбележи, че тези протеази също не могат напълно да задоволят изискванията на индустрията поради недостига на суровини за тяхното производство, нисък добив по време на преработката на растенията.

Таблица 4 - Източници на ензими от растителен произход

Микробни протеинази имат редица предимства в сравнение с други източници: неограничена суровинна база, относително проста производствена технология, ниска цена и др.

В допълнение, микробните протеинази, като правило, са способни на по-дълбоко разрушаване на протеини, включително много фибриларни протеини, и също така имат широк спектър на действие върху различни субстрати.

Протеолитичните ензими се произвеждат от гъбички от рода Aspergillus, Penicillium, бактерии от рода Bacillus и дрожди от рода Saccharomyces. Тези ензими се използват при преработката на животински суровини в месната, млечната и рибната промишленост. Те се използват като омекотители за месо, ускорители за узряване на месо и риба. При провеждане на слаба протеолиза, използвайки набор от специфични ензими, се наблюдава лека промяна в структурата на месото, но тя става качествено по-добра, много по-мека. Особено важен е ефектът на ензимите върху протеините на съединителната тъкан. В този случай е възможно всички части на трупа да се използват много по-пълно, особено тези, които имат повишена твърдост по природа: месо на задни крайници, лопатки, бекон.

Използване на вторични продукти от преработката на фуражи

В момента в много региони на Русия има проблем с преработката на различни отпадъци, включително органични. Ценни суровини, съдържащи протеини от животински произход: кръвта на животни и птици, вътрешни органи, протеинови мембрани, вени, подстригване, свинска кожа, хрущял, мляко и сирене, суроватка се изхвърлят или в много малки количества се използват за производство на кръв и месо брашно, чието използване не е много ефективно и не винаги се оправдава.

Най-ефективното средство за решаване на този проблем е биотехнологията, а именно използването на ензими. Особено полезни са ензимите на микроорганизми, които могат да разграждат труднодостъпните животински протеини, главно кератин, колаген, еластин. Ферментацията на суровините позволява да се подобрят хранителните свойства, функционалността и биологичната стойност на продуктите.

Един от най-разпространените методи за обезвреждане на отпадъци от органичен произход е тяхното разграждане с помощта на микроорганизми. Същността на този метод се крие във факта, че определени видове отпадъци в специално подбрани условия (температура, налягане, рН) се подлагат на разграждане при използване на щамове от микроорганизми.

Разработена е екологично чиста технология за производство на биологично активни вещества от нехранителни протеинови суровини от животински произход чрез нейната ензимна хидролиза при използване на различни видове микроорганизми и по-ниски гъби (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. shrisogenum и др.). Предимството на избраните микроорганизми е наличието на мощна ензимна система, която ви позволява едновременно да извършвате два биохимични процеса - разцепване и синтез, а също така да направите процеса на микробиологичен синтез напълно безвреден и безвреден за околната среда. Това, от своя страна, позволява използването на различни отпадъци като субстрат и натрупване на ценни метаболитни продукти в крайния продукт: аминокиселини, пептиди, полизахариди, витамини, макро- и микроелементи, които имат висока биологична стойност и се използват все по-широко в медицината, ветеринарната медицина и животновъдството, производството на храни.

От литературата е също така известно, че възможността за използване в технологията на варени колбаси е продукт на ензимна обработка на вторични продукти от категория II, по-специално устни и уши на едър рогат добитък, след третиране със закваски и концентрати на пропионова киселина бактерии.

Дата на добавяне: 2018-02-28; гледания: 67; РАБОТА НА ПОРЪЧКА

Клинични характеристики на приложението

Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимния препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, лежащи в основата на храносмилателните разстройства.

Изборът на лекарство за лечение на пациент с гастроентерологична патология трябва да се основава на следните показатели:

абсолютното и относителното съдържание на ензимите в препарата (високо съдържание на протеази е показано при пациенти с намаляване на стомашната секреция и болезнена форма на хроничен панкреатит; повишаване на липазната активност е необходимо за заместителна терапия при панкреатична недостатъчност);

наличието на черупката, която предпазва ензимите от храносмилането на стомашния сок;

размерът на таблетката или гранулите, пълни капсулите (евакуацията на лекарството от стомаха едновременно с храната става, ако размерът на частиците му не надвишава 2 mm);

наличието на жлъчни киселини в препарата (жлъчните киселини подобряват усвояването на липидите, увеличават абсорбцията на мастни киселини и холестерол, причиняват повишаване на панкреасната секреция, но високото съдържание на жлъчни киселини в червата с интензивна ензимна терапия може да предизвика хологенна диария).

Изборът на дозата на ензимния препарат се дължи на тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган. Така, използването на средно активни ензими на панкреаса е препоръчително в "гранични" условия, когато има леки дисфункции на панкреаса, придружаващи различни заболявания на горния храносмилателен тракт или възникващи с грешки в храната, преяждане, алкохолни ексцесии. В същото време, пациентите правят субективни оплаквания за някакво неразположение, случайно гадене и тежест в стомаха след хранене. Подобни симптоми се появяват при преяждане, хранене с необичайна "непозната" храна. Особено често това се случва при хора, които са на почивка далеч от обикновените места на пребиваване. Нова диета, нов минерален състав на водата и храни причиняват нарушаване на храносмилането. След 20-30 минути след хранене понякога може да настъпи краткотрайна болка или пресоване в областта на пъпната връв. В допълнение, може да има краткосрочно разрушаване на изпражненията под формата на неговото омекотяване (т.нар. "Пътническа диария"), появява се газове (отделяне на газове от храносмилателния тракт през ануса). Въпреки това, при обективно клинично и лабораторно изследване на всякакви изразени промени, като правило, не се определя.

Назначаването на големи дози или високо активни ензими е препоръчително за дългосрочна заместителна терапия при пациенти с тежка панкреатична недостатъчност, когато атрофия се появява при повече от 90% от паренхима на органа, който се среща най-често в късния стадий на хроничния панкреатит. Показанията са стеаторея (загуба на мазнини с изпражнения над 15 g / ден, нормална скорост до 7 g / ден), прогресивна загуба на тегло, диария, симптоми на диспепсия. Изключително важно е да се има предвид, че когато ензимите влязат в тънките черва, тяхната активност спада рязко и само 22% от трипсина и 8% от липазата остават активни зад лигамента на Treitz. Следователно, дори при умерена панкреатична недостатъчност, се наблюдава дефицит на липаза. Лечението на екзокринната панкреатична недостатъчност все още е предизвикателство. В момента най-добре установената може да се счита терапия в няколко области: избягване на алкохол, диета с чести малки количества храна, ензим заместителна терапия, борбата с витамин дефицит, аналгетици (парацетамол, трамадол), психотропни лекарства.

Дозите ензими зависят от степента на екзокринна недостатъчност, както и от индивидуалните хранителни навици и желанието на пациента да следва диета. Пациентът трябва да избягва употребата на храни, богати на фибри, тъй като намалява активността на ензимите. При лека стеаторея, която не е съпроводена с диария и загуба на тегло, корекция на храносмилането се постига с диета с ниско съдържание на мазнини или с прием на панкреатин в доза от 10 000 U липаза с всяко хранене. Когато стеаторея повече от 15 грама мазнини на ден, както и при наличие на диария и загуба на тегло, като правило, диетата не дава значителен ефект. За корекция на стеаторея е необходимо да се осигурят около 28 000 IU липаза в продължение на 4 часа след хранене. В момента има голям брой различни мултиензимни препарати, съдържанието на липаза в които варира значително (в рамките на 0-25 000). Съответно, за корекция на стеаторея е необходимо да се използват само лекарства с високо съдържание на липаза. В същото време, можете да удължите диетата с включването на предимно растителни мазнини до 60-70 г / ден.

Ензимната терапия в развитието на екзокринната панкреатична недостатъчност изисква използването на капсули, съдържащи микрогранули панкреатин (микротаблетки). С нарушения на хидролизата на хранителните вещества капсулите значително надвишават ефективността на панкреатин таблетки с нормален размер.

Така, пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност се предписват капсули от пан-цитрат, микросим или креон, съдържащи 25 000 липази, 1-4 капсули на всяко хранене (в началото на храненето) и 1 капсула (таблетка), когато приемат малко количество храна. Обаче на практика най-често се използват налични в търговската мрежа лекарства със съдържание на липаза в една таблетка (хапчета) в диапазона от 3500-6000 IU. Следователно, минималната ефективна еднократна доза за корекция на стеаторея ще бъде приемането на поне 5-8 хапчета или таблетки. Въпреки това, тези относителни изчисления, въпреки тяхната индикативност, не отчитат факта, че повечето от използваната липаза може да не бъде активирана или инактивирана при пациенти с преобладаващо вторичен механизъм на панкреатична недостатъчност. В този случай не трябва да се говори за 5-8 таблетки, а за 20-30 таблетки за прием на храна, което е невъзможно по психологически причини. Така става ясно защо традиционно използваното по-малко количество екзогенно приети ензими намалява стеатореята, но не го елиминира. Следователно, използването на ентерично таблетирани мултиензим панкреатинови препарати, особено в традиционни дози и ензимни препарати от растителен произход за лечение на екзокринна недостатъчност на панкреаса, често е неефективно.

За корекция на креатореята са необходими по-малки дози от лекарства, тъй като секрецията на панкреатичните протеази остава дълго време дори при забележими структурни промени в панкреаса. В допълнение, при погълнатите ензимни препарати, преди всичко намалява активността на липазата, а след това и на протеазите. Трябва също да се има предвид, че протеазите, по-специално трипсинът, са основните липазни инхибитори. Затова, за да спрете стеатореята, не трябва да се стремим да повишим значително протеолитичната активност на химуса. Често високата доза ензими, постъпващи в стомаха, не дава желания резултат: основните компоненти на ензимните препарати липаза и трипсин бързо губят своята активност в кисела среда. Ето защо, ефективността на ензимната терапия може да бъде повишена чрез едновременното прилагане на антиацидни или антисекреторни лекарства, но трябва да се помни, че антиацидите, съдържащи калций или магнезий, също отслабват ефекта на ензимните препарати.

Важно е да се има предвид, че при хроничен панкреатит ензимните препарати не трябва да понижават рН на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Избраните лекарства в такива случаи са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица. Когато хиперацидните състояния патогенетично неразумно включване в комплексната терапия на лекарствени форми, съдържащи компоненти на стомашния сок. Тяхната употреба при хиперациден гастрит, пептична язва повишава активността на протеолитичните ензими, повишава киселинността на стомаха, което клинично може да се прояви чрез такъв инвалидизиращ симптом като киселини.

Ензимните препарати за хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност се предписват за много дълго време, често за цял живот. Дозите им могат да бъдат намалени със строга диета с ограничение на мазнините и протеините и трябва да се увеличат с разширяването на диетата.

По този начин изборът на лекарство за лечение на тежка малдигестия / малабсорбция трябва да се основава на следните показатели:

- високо съдържание на липаза при приготвянето на до 30,000 единици. за 1 хранене;

- наличието на черупката, която предпазва ензимите от храносмилането на стомашния сок;

- малкия размер на капсулите за пълнене на гранули;

- бързо освобождаване на ензими в горната част на тънките черва;

- липсата на жлъчни киселини в състава на лекарството.

Лечението на панкреатит с тежка болка изисква стриктно ограничаване на диетата, прилагане на антисекреторни средства, спазмолитици и чисти панкреатинови препарати. Напоследък беше засилено мнението, че за облекчаване на болката при пациенти с хроничен панкреатит се препоръчва използването на таблетирани панкреатинови препарати без киселинно-защитни мембрани, които започват да се активират в стомашната и горната дуоденална язва (cotazim, viocase). Трябва да се отбележи, че не-ентеричните таблетни препарати от панкреатин не са представени на руския фармакологичен пазар и следователно са недостъпни, а ентеричното покритие, покриващо големи таблетки, значително забавя присъствието на таблетки в стомаха и допринася за инактивирането на лекарствените компоненти достигайки 80%. Последните проучвания показват високата ефикасност на чревните препарати на панкреатин с високо съдържание на протеази при лечението на синдром на абдоминална болка при хроничен панкреатит. Освен това е установена връзка между дозата на ензимния препарат и динамиката на облекчаване на болката. Ефективността на микро-табулираните лекарства в ентеричното покритие по отношение на облекчаването на болката се обяснява от авторите с факта, че първо, генезисът на коремната болка е до известна степен дължащ се на дискинетични нарушения на червата и газове, причинени от вторични смущения на абсорбцията, и второ, следното: значително намаляване на нивото на еластазата фекалии по време на терапията с използване на ентерична форма на панкреатин дава всички основания да се смята, че поне отчасти аналгетичния ефект на па t Ncreatin е свързан с потискане на панкреатичната секреция.

За облекчаване на болката се препоръчва 8-седмичен курс на лечение с ензимни препарати във високи дози под формата на микротаблетки, прилагани преди хранене. Лекарството, взето преди хранене, частично има време да влезе в проксималните части на дванадесетопръстника преди началото на постпрандиално освобождаване на киселина, т.е. близо до неутрални стойности на рН. Това допринася за унищожаването на чревните мембрани, активирането на трипсина в проксималната част на дванадесетопръстника, унищожаването на освобождаващите пептиди секретин и холецистокинин и причинява намаляване на панкреасната секреция, осигурявайки функционална почивка на тялото. Препаратът панцитрат 25000 в този контекст се характеризира с редица предимства в сравнение с други мултиензимни препарати, тъй като има най-нисък праг на рН (5,0 в сравнение с 6,0 за панкреатин под формата на мини-микросфери), което води до разкриване на микротаблетки с ентерично покритие и осигуряване на ранно активиране на трипсин (в крайната част на дванадесетопръстника) и най-високото съдържание на протеази (1250 U).

Хранителните ензими са показани при пациенти с нарушения на стомашната секреция (хипо- и анакиден хроничен гастрит, състояния след гастректомия). След операцията на стомаха може да се развие синдром на малабсорбция, свързан с голям брой различни фактори: намаляване на производството на солна киселина и пепсин; нарушаване на смесването на химуса и неговата механична обработка; нарушаване на фракционния поток на химус в тънките черва; ускоряване на преминаването през тънките черва; намалена ендогенна стимулация на панкреасната секреция; асинхронен поток от панкреатичен сок, жлъчка и химус в тънките черва. Лечението на пост-стомашно-резекционни нарушения изисква комплексна терапия с използване на антиациди, агенти, влияещи върху подвижността на стомашно-чревния тракт, и храносмилателни ензими.

Хипокиселинен гастрит е показание за предписване на лекарства, съдържащи компоненти на стомашната лигавица: пепсин и солна киселина. Тези компоненти осигуряват механична и химична обработка на храните, преди всичко - протеини. Протеолизата се осъществява до нивото на полипептиди, които след това се разцепват от панкреатични протеази и частично до аминокиселини. Пепсин стимулира секрецията на панкреаса, поради което е противопоказан при пациенти с хроничен панкреатит, особено при наличие на интрадуктална хипертония. Препарати, съдържащи пепсин, се приемат в размер на 0,2-0,5 g пепсин за хранене 2-3 пъти дневно преди или по време на хранене. Напоследък, за лечение на пациенти с понижаване на киселинно-формиращата функция на стомаха, успешно се използват препарати, съдържащи чист панкреатин, по 1 таблетка 4 пъти дневно в началото на хранене.

В хипоацидни състояния, придружени от намаляване на наличието на хранителни вещества, са показани препарати, съдържащи жлъчка. Тези лекарства допринасят за увеличаване на производството на жлъчката и сока на панкреаса, те трябва да се приемат 1-3 таблетки по време на или веднага след хранене (без дъвчене) 3-4 пъти на ден, курсове до 2 месеца. Препаратите, съдържащи жлъчка, трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с хроничен хепатит или цироза на черния дроб, както и при холестатични заболявания, пептична язва, болест на Crohn и улцерозен колит.

Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен за комбинацията от заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения. Ензимните препарати, съдържащи жлъчни киселини, се използват успешно за лечение на хипомоторна дискинезия (хипокинезия) на жлъчните пътища и нарушения в разтварянето на мазнините. Жлъчните киселини и соли увеличават свиващата функция на жлъчния мехур, нормализират биохимичните свойства на жлъчката. Независимо от това, трябва да се помни, че употребата на наркотици с жлъчни киселини може да увеличи интоксикацията при тежък хроничен хепатит и цироза, тъй като жлъчните киселини ентерохепатичен път към черния дроб, където те преминават метаболизъм. При синдрома на хронична диария, в условията на вторични нарушения на абсорбцията на жлъчните киселини в червата, тяхното допълнително приложение може да повиши диарията. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс, използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини (празни, храносмилателни, панцистални и др.) Е непрактично, тъй като при тези условия жлъчните киселини увеличават увреждащия ефект на рефлукса върху стомашната лигавица.

Лечение на пациенти с нарушена моторна функция и тонус на дебелото черво, например при синдром на раздразнените черва, в допълнение към спазмолитиците, обгръщането на психотропните лекарства понякога изисква използването на храносмилателни ензими. Употребата на ензими, които съдържат компоненти на жлъчката, води до повишаване на чревната подвижност и допринася за отстраняването на констипацията при пациенти.

Ензимни препарати, които съдържат хемицелулаза, подобряват храносмилането на растителните храни и намаляват подуването на корема, което дава добър симптоматичен ефект и се показват предимно на здрави хора за облекчаване на симптомите на преяждане. Епизодичното приемане на малки дози на храносмилателни ензими от здрави хора (12 таблетки) не влияе на функцията на панкреаса и се счита за безопасно. В тази ситуация лекарствата с компоненти на жлъчката са се доказали по най-добрия начин.

Основните аспекти на диференцираното използване на ензимни препарати са показани в таблици 3 и 4.

Таблица 3 - Показания за различното използване на различни лекарствени форми на ензимни препарати

Ензимни препарати и тяхното използване

Ензимни препарати, тяхното определение и видове. Основните фактори за избор и дозировка, състав и кратки фармакологични характеристики. Клинични характеристики, поносимост, странични ефекти и оценка на ефективността на употребата на ензимни препарати.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Украйна

Национален фармацевтичен университет

по темата: „Протеолитични, фибринолитични ензими, средства за системна ензимопатия, ензимни препарати за подобряване на храносмилането, различни ензимни препарати. Antienzymes. Инхибитори на протеолизата. "

Завършен: Лазова Ксения

1. Използване на ензимни препарати

ензим фармакологично клиничен

Ензимни препарати - група от фармакологични средства, които допринасят за подобряване на храносмилателния процес. Нарушения на храносмилателния процес с различна тежест се срещат при почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причините за храносмилателните разстройства са изключително разнообразни и могат да бъдат както следва:

1. Недостатъчност на абдоминалното храносмилане поради

панкреатогенна екзокринна недостатъчност с:

- хроничен панкреатит, камъни на панкреаса

- рак на панкреаса

· - панкреатична фистула

намаляване на активността на ентерокиназата и инактивиране на панкреатичните ензими в червата с:

- язва на дванадесетопръстника

· - дисбиоза на тънките черва

нарушено транзитно преминаване на чревно съдържание и нарушено смесване на ензими с хранителен химент, когато:

· - дуодено-и гастростаза

· - синдром на раздразнените черва

· - състояния след ваготомични и дренажни операции

намаляване на концентрацията на ензими в резултат на разреждане при:

· - дисбиоза на тънките черва

- състояние след холецистектомия

нарушена продукция на холецистокинин, панкреатичен имин, секретин · дефицит на жлъчни киселини в тънките черва, вроден или с:

- първична билиарна цироза

- патологии на крайната част на тънките черва

· - дисбиоза на тънките черва

стомашна недостатъчност с:

· - гастректомия, гастректомия

2. Нарушаване на париеталното храносмилане с

· Дезахаридазна недостатъчност (вродена, придобита лактаза или друг дезахаридазен дефицит)

· Прекъсване на вътреклетъчния транспорт на хранителните компоненти в резултат на смъртта на ентероцити (болест на Крон, глутенова ентеропатия, саркоидоза, радиация, исхемичен и друг ентерит)

3. Нарушаване на лимфен дренаж от червата (обструкция на лимфните канали) с:

4. Комбинирани нарушения в:

На практика всички гореспоменати състояния, в различна степен, са показания за целта на ензимната терапия.

Въпреки многообразието на причините за храносмилането, най-изразените нарушения причиняват заболявания на панкреаса, които са придружени от първична панкреатична недостатъчност. Той се среща при заболявания на панкреаса, съчетани с липсата на екзокринна функция (хроничен панкреатит, панкреатична фиброза и др.).

В клиничната практика вторичната или относителната панкреатична недостатъчност е по-честа, обикновено причинена от поглъщането на необичайна храна, прекомерното му количество или временни нарушения във функционирането на панкреаса. Панкреатичната недостатъчност ограничава абсорбцията на храната и може да доведе до нарушаване на абсорбцията.

Заместващата ензимна терапия е основният фокус при лечението на пациенти с нарушен храносмилателен синдром, особено когато е невъзможно да се елиминират причините за неговото развитие. Понастоящем в клиничната практика има голям брой ензимни препарати, които се различават в комбинация от компоненти, ензимна активност, метод на производство и форми на освобождаване.

В клиничната практика изборът и дозировката на ензимните препарати се определят от следните основни фактори:

1. състав и количество активни храносмилателни ензими, които осигуряват разграждането на хранителните вещества

2. формуляр за освобождаване

• Осигуряване на стабилността на ензимите към действието на солна киселина

• Осигуряване на бързо освобождаване на ензими в дванадесетопръстника

· О осигуряване на освобождаване на ензими в диапазона от 5-7 единици. рН

3. добре поносими и без нежелани реакции

4. дълъг срок на годност

2. Съставът на ензимните препарати

При нарушения в храносмилането се използват различни лекарства, съдържащи ензими. В зависимост от състава, ензимните препарати могат да се разделят на няколко групи:

1. Екстракти от стомашната лигавица, чиято главна активна съставка е пепсин (авомин, ацидинпепсин).

2. Панкреатични ензими, представени от амилаза, липаза и трипсин (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон).

3. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с компоненти на жлъчката, хемицелулозата и други допълнителни компоненти (смилателна, празнична, панцинормна, ензимна).

4. Растителни ензими, представени от папаин, гъбична амилаза, протеаза, липаза и други ензими (pepfiz, oraz).

5. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (wobenzym).

6. Дисахаридаза (тилактаза).

Първата група ензими е насочена главно към коригиране на стомашната секреторна дисфункция. Пепсин, катепсин, пептидази, съдържащи се в техния състав, разграждат почти всички естествени протеини. Тези лекарства се използват главно при атрофичен гастрит, не трябва да се предписват за заболявания, възникващи на фона на нормално или повишено киселинно производство.

Препаратите, включително панкреатичните ензими, се използват за коригиране на нарушенията на храносмилателния процес, както и за регулиране на функциите на панкреаса. Традиционно за това се използват комплексни препарати, съдържащи основните панкреасни ензими на домашни животни (предимно липаза, трипсин, химотрипсин и амилаза). Тези ензими осигуряват достатъчен спектър на храносмилателна активност (Таблица 1) и допринасят за спиране на клиничните признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност, които включват загуба на апетит, гадене, тътен в корема, газове, стеато, креато и амилорея.

Таблица 1. Механизми на действие на панкреатичните ензими

Хидролитично място на разцепване

Есенциални връзки в позиции 1 и 3 на триглицеридите

Протеолитично: трипсин химотрипсин еластаза

Вътрешни пептидни връзки между остатъци: основни аминокиселини на ароматни аминокиселини на хидрофобни аминокиселини в еластин

алфа-1,4-гликозидни връзки в глюкозни полимери

Препаратите се различават по активността на компонентите, които трябва да се имат предвид при избора им от конкретен пациент (Таблица 2). Въвеждащият амилазата комплекс разлага нишестето и пектините до прости захари - захароза и малтоза. Амилазата разцепва предимно извънклетъчните полизахариди (нишесте, гликоген) и практически не участва в хидролизата на растителни влакна.

Протеазите в ензимните препарати са представени основно от химотрипсин и трипсин. Последното, заедно с протеолитичната активност, е в състояние да инактивира холецистокинин-освобождаващия фактор, в резултат на което съдържанието на холецистокинин в кръвта и панкреасната секреция се намалява от принципа на обратната връзка.

В допълнение, трипсинът е важен фактор, регулиращ подвижността на червата. Това е резултат от взаимодействието с RAP-2 рецепторите на ентероцитите. Липазата участва в хидролизата на неутрална мастна тъкан в тънките черва.

Заедно с панкреатин, комбинираните препарати съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, растителна холеретик (куркума) и др.

Таблица 2 Основни ензимни препарати

Панцитрат 10 000

Панцитрат 25,000

Mezim Forte 10,000

Въведение в приготвянето на жлъчните киселини значително променя неговия ефект върху функцията на храносмилателните жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт. Препарати, съдържащи жлъчни киселини, увеличават секрецията на панкреаса и холерезата, стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур. Жлъчните киселини увеличават осмотичното налягане на чревното съдържание. В условията на микробно замърсяване на червата, те се деконъюгират, което в някои случаи допринася за активирането на сАМР на ентероцитите с последващо развитие на осмотична и секреторна диария.

Комбинираните препарати, съдържащи компоненти на жлъчката и хемицелулазата, създават оптимални условия за бързо и пълно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати в дванадесетопръстника и йеюнума. Лекарствата се предписват за недостатъчна екзокринна функция на панкреаса, в съчетание с патология на черния дроб, жлъчна система, в нарушение на дъвкателната функция, заседналия начин на живот, краткотрайни грешки в храната.

Наличието на компоненти на жлъчката, пепсина и аминокиселините хидрохлориди (панцинорм), в допълнение към панкреатичните ензими, осигурява нормализиране на храносмилателните процеси при пациенти с хипоациден или анациден гастрит. При тези пациенти обикновено са засегнати функциите на панкреаса, жлъчката и жлъчката.

Hemicellulase, която е част от някои лекарства (фестал), насърчава разграждането на растителните влакна в лумена на тънките черва, нормализиране на чревната микрофлора.

Много ензимни препарати съдържат симетикон или диметикон, които намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, в резултат на което те се разграждат и се абсорбират от стените на стомаха или червата.

Растителните ензимни препарати съдържат папаин или гъбична амилаза, протеаза, липаза (pepfiz, oraz). Папаин и протеази хидролизират протеини, гъбични амилази - въглехидрати, съответно липаза, - мазнини.

В допълнение към горните три групи има и малки групи от комбинирани ензимни препарати от растителен произход в комбинация с панкреатин, витамини (wobenzym) и дизахаридази (тилактазис).

Формата на освобождаване на лекарството е важен фактор, определящ ефективността на лечението. Повечето ензимни препарати идват под формата на дражета или таблетки в ентеричните мембрани, които предпазват ензимите от освобождаването на стомашния сок в стомаха и унищожаването на солна киселина. Размерът на повечето таблетки или хапчета е 5 mm или повече. Въпреки това е известно, че твърдите частици, чийто диаметър е не повече от 2 mm, могат да бъдат евакуирани от стомаха едновременно с храната. По-големи частици, по-специално ензимни препарати в таблетки или дражета, се евакуират в интердигестивен период, когато храна на храна липсва в дванадесетопръстника. В резултат на това лекарствата не се смесват с храна и не участват активно в процесите на храносмилането.

За да се осигури бързо и хомогенно смесване на ензими с хранителен химус, се създават ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблетки (панцитрат) и микросфери (креон, ликераза), чийто диаметър не надвишава 2 mm. Препаратите се покриват с ентерични (ентерични) черупки и се затварят в желатинови капсули. При поглъщане желатиновите капсули се разтварят бързо, микротаблетките се смесват с храна и постепенно влизат в дванадесетопръстника. Когато рН на дуоденалното съдържание е над 5.5, мембраните се разтварят и ензимите започват да действат на голяма повърхност. В същото време практически се възпроизвеждат физиологичните процеси на храносмилане, когато панкреатичният сок се екскретира на порции в отговор на периодичния прием на храна от стомаха.

3. Кратки фармакологични характеристики

Ацидин-пепсин - лекарство, съдържащо протеолитичен ензим. Получава се от лигавицата на стомаха на свинете. Таблетки от 0,5 и 0,25 g съдържат 1 част от пепсин, 4 части киселинно вещество (бетаин хидрохлорид). Те се предписват за хипо- и анакиден гастрит 0,5 g 3-4 пъти дневно по време на хранене. Таблетките са предварително разтворени в? чаши вода.

Wobenzym е комбиниран препарат, съдържащ високо активни ензими от растителен и животински произход. Освен панкреатин, той съдържа папаин (от растението Carica Papaya), бромелаин (от обикновен ананас) и рутозид (група витамин P). Заема специално място в поредицата от ензимни препарати, тъй като Наред с изразените ензимни свойства, той има противовъзпалително, антиедематозно, фибринолитично и вторично аналгетично действие. Обхватът на приложение е много широк. Използва се за панкреатит, улцерозен колит, болест на Крон, увреждания, автоимунен рак, урологични, гинекологични заболявания. Дозата се определя индивидуално и варира от 5 до 10 таблетки 3 пъти дневно.

Digestal - съдържа панкреатин, жлъчен екстракт от говеда и хемицелулаза. Лекарството се предписва 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време или след хранене. Креон е препарат в желатинова капсула, който съдържа голямо количество панкреатин в гранули, устойчиви на солна киселина. Лекарството се характеризира с бързото (в рамките на 4-5 минути) разтваряне на желатиновите капсули в стомаха, освобождаването и равномерното разпределение на гранулите, резистентни към стомашния сок в целия химус. Гранулите свободно преминават през пилоричния сфинктер едновременно с химуса в дванадесетопръстника, напълно защитават панкреатиновите ензими по време на преминаването през киселата среда на стомаха и се характеризират с бързото освобождаване на ензими, когато лекарството попада в дванадесетопръстника.

Лицеразата е ензимен препарат на базата на екстракти, получени чрез смилане, обезмасляване и сушене на прясна или замразена панкреаса на свине. Капсулите съдържат микросфери с диаметър 1-1.2 mm, съдържащи панкреатин, са стабилни и не се срутват в средата на стомаха с рН под 5.5. При диспептични нарушения се предписват 1-3 капсули / ден, а при хроничен панкреатит - 3–6 капсули на ден.

Мезим-форте - често присвоен за коригиране на краткотрайни и незначителни дисфункции на панкреаса. Мезим-форте драже се покрива със специално покритие от глазура, което предпазва компонентите на препарата от агресивните ефекти на киселата среда на стомаха. Прилагайте 1-3 хапчета 3 пъти дневно преди хранене.

Merkenzym - комбинирано лекарство, което съдържа 400 mg панкреатин, 75 Ed. бромелайн и 30 mg жлъчка на говедото. Бромелаинът е концентрирана смес от протеолитични ензими, извлечени от пресен плод от ананас и неговите клони. Лекарството е двупластово. Външният слой е направен от бромелаини, които се освобождават в стомаха и проявяват протеолитичен ефект. Вътрешният слой е устойчив на солна киселина на стомаха, навлиза в тънките черва, където се освобождават панкреатин и жлъчка. Бромелаините остават ефективни в широк диапазон на рН (3-8), и следователно лекарството може да се прилага независимо от количеството солна киселина в стомаха. Merkenzym се предписва 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.

Nigedaz - лекарство в таблетки от 0,02 g, съдържащи липолитичен ензим. Получава се от семената на чернушка дамаска. Nigedase причинява хидролитична разбивка на мазнини от растителен и животински произход. Лекарството е активно в условия на висока и нормална киселинност на стомашния сок и наполовина активна в условия на ниска киселинност на стомашния сок. Лекарството се прилага перорално 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10-30 минути преди хранене. Във връзка с липсата на протеолитични и амилолитични ензими в препарата, препоръчително е да се комбинира nied-dase с панкреатин.

Oraza е киселинно-устойчив комплекс от протеолитични и амилолитични ензими (от културата на гъбата Aspergillus oryzae), състоящ се от амилаза, малтаза, протеаза, липаза. Лекарството не се разрушава в стомаха, разтваря се в червата (при алкално рН), предписва се 0,5 - 1 чаена лъжичка гранули 3 пъти дневно по време на или веднага след хранене. Една чаена лъжичка съдържа 2 g гранули, което съответства на 0.2 g orazy.

Panzinorm - лекарството се състои от екстракт от стомашна лигавица, жлъчен екстракт, панкреатин, аминокиселини. Екстрактът от стомашната лигавица съдържа пепсин и катепсин с висока протеолитична активност, както и пептиди, които допринасят за освобождаването на гастрин, последващото стимулиране на стомашните жлези и освобождаването на солна киселина. Panzinorm е двуслоен наркотик. Външният слой съдържа пепсин, катепсин, аминокиселини. Този слой се разтваря в стомаха. Вътрешният слой е устойчив на киселини, разтворим в червата, съдържа панкреатин и жлъчен екстракт. Panzinorm има заместващ и стимулиращ храносмилателен ефект. Лекарството се приема 1-2 таблетки по време на хранене 3-4 пъти на ден.

Панкреатинът е панкреатичен препарат от едър рогат добитък, съдържащ ензими. Дневната доза Панкреатин е 5-10 г. Панкреатин се приема в 1 g 3-6 пъти дневно преди хранене.

Панкурмен е комбиниран препарат, от който 1 таблетка съдържа панкреатин и екстракт от куркума (choleretic agent). Приемайте 1-2 драже преди хранене 3 пъти на ден.

Pancytrate е лекарство от ново поколение с високо съдържание на панкреатин. Той има фармакодинамика, подобна на Creon. Желатиновите капсули съдържат микротаблетки в специално ентерично покритие, устойчиво на стомашен сок, което гарантира освобождаването на всички ензими в червата. Назначава се по 1 капсула 3 пъти дневно. Pepfiz - съдържа растителни ензими (папаин, диастаза) и симетикон. За разлика от други ензимни препарати, пепфиз се произвежда под формата на ефервесцентни разтворими таблетки с портокалов аромат, който при разтваряне във вода освобождава натриев цитрат и калий. Те неутрализират солната киселина в стомаха и намаляват киселините. Лекарството се използва за синдром на махмурлук, преяждане, тежка употреба на бира, кафе, квас, газсъдържащи напитки, храни, богати на въглехидрати, рязка промяна в естеството на храната. Нанесете по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене.

Solizim, липолитичен ензим, получен от Perucillium solitum, хидролизира растителни и животински мазнини, което води до спиране на стеатореята, нормализиране на общите липиди и серумна липазна активност. Лекарството се приема 2 таблетки (40 000 ЛЕ) 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене. Тилактазата е храносмилателен ензим, който представлява лактаза, която се намира в четката на лигавицата на йеюнума и проксималния илеум. Разделя лактозата на прости захари. Присвояване на 250-500 mg преди консумация на мляко или млечни продукти. Лекарството може да се добави към храни, съдържащи лактоза.

Фестивал, ензистал, панзистал - комбинирани ензимни препарати, съдържащи основните компоненти на панкреаса, жлъчката и хемицелулазата. Нанесете 1-3 хапчета с храна 3 пъти на ден.

4. Клинични характеристики на приложението

Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимния препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, лежащи в основата на храносмилателните разстройства. Изборът на дозата на ензимния препарат се дължи на тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган. Така, използването на средно активни ензими на панкреаса е препоръчително в "гранични" условия, когато има леки дисфункции на панкреаса, придружаващи различни заболявания на горния храносмилателен тракт или възникващи с грешки в храната, преяждане, алкохолни ексцесии.

В същото време, пациентите правят субективни оплаквания за някакво неразположение, случайно гадене и тежест в стомаха след хранене. Подобни симптоми се появяват при преяждане, хранене с необичайна "непозната" храна. Особено често това се случва при хора, които са на почивка далеч от обикновените места на пребиваване. Нова диета, нов минерален състав на водата и храни причиняват нарушаване на храносмилането. След 20-30 минути след хранене понякога може да настъпи краткотрайна болка или пресоване в областта на пъпната връв. В допълнение, може да има кратка повреда на изпражненията под формата на нейното омекотяване (т.нар. "Пътническа диария"), появява се метеоризъм. Въпреки това, при обективно клинично и лабораторно изследване на всякакви изразени промени, като правило, не се определя.

Прилагането на големи дози или високо активни ензими е препоръчително по време на заместителна терапия при пациенти с хроничен панкреатит. В този случай, дозата на ензимите зависи от степента на екзокринна недостатъчност, както и от индивидуалните хранителни навици и желанието на пациента да следва диета. При лека стеаторея, която не е придружена от диария и загуба на тегло, корекция на храносмилането се постига с ниско съдържание на мазнини или с 10 000 приема на панцитрат.

Изключително важно е да се има предвид, че дозата на ензимните препарати зависи от степента на панкреатична недостатъчност и от съдържанието на липаза в препарата. Когато ензимите влязат в тънките черва, тяхната активност спада рязко и вече зад пачката на Treitz остават активни само 22% от трипсина и 8% липаза. Следователно, дори при умерена панкреатична недостатъчност, се наблюдава дефицит на липаза.

Когато стеаторея, повече от 15 грама мазнини на ден, както и при наличие на диария и загуба на тегло, като правило, диетата не дава значителен ефект. Такива пациенти посочват назначаването на панцитрат или креон капсули, съдържащи 25 000 липази при всяко хранене. В същото време, можете да удължите диетата с включването на предимно растителни мазнини до 60-70 г / ден. Въпреки това, при някои пациенти симптомите на храносмилателни нарушения се запазват, когато се използват високи дози ензими. По-нататъшното повишаване на дозата в повечето случаи не подобрява резултатите от лечението.

Основните причини за неуспеха на ензимната терапия са:

· Инактивиране на ензими в дванадесетопръстника в резултат на подкисляване на съдържанието му;

· Съпътстващи заболявания на тънките черва (хелминтни инвазии, чревна дисбиоза и др.);

· Неспазване от страна на пациентите на препоръчания режим на лечение;

· Използване на ензими, които са загубили своята активност.

Активността на ензимните препарати до голяма степен зависи от фактори като интрадуоденално рН и подвижност на тънките черва, които осигуряват оптимална продължителност на контакта на ензимите с хранителния химус. С намаляване на рН в дванадесетопръстника по-малко от 4, има необратима инактивация на липаза, по-малка от 3,5 - трипсин. При рН под 5 се наблюдава утаяване на жлъчните соли, което е съпроводено с нарушена емулгиране на мазнини, намаляване на броя на мицелите на жлъчката и мастната киселина и намаляване на тяхната абсорбция.

Основните причини за подкиселяване на дванадесетопръстника са повишена секреция на солна киселина, понижена секреция на бикарбонат. В тези случаи Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) се използват за повишаване на интрадуоденалното рН заедно с ензимните препарати. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от водещия механизъм на това нарушение. Нарушения на подвижността на тънките черва също са съпроводени с нарушено смесване на ензимни препарати с хранителен химент, което намалява тяхната ефективност. Употребата на микротаблетки и микросферични препарати (панцитрат, креон, ликераз), както и допълнителното използване на средства, които нормализират чревната подвижност (спазмолитици, прокинетика), могат значително да подобрят резултатите от лечението.

При дисбиоза на тънките черва ефективността на ензимната терапия може да бъде повишена чрез прилагане на еубиотици за обеззаразяване на тънките черва.

Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен за комбинацията от заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения. Въпреки това, трябва да се помни, че употребата на наркотици с жлъчни киселини може да повиши токсичността при тежък хроничен хепатит и цироза. При синдрома на хронична диария, в условията на вторични нарушения на абсорбцията на жлъчните киселини в червата, тяхното допълнително приложение може да повиши диарията. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс, използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини (празни, храносмилателни, панцистални и др.) Е непрактично, тъй като при тези условия жлъчните киселини увеличават увреждащия ефект на рефлукса върху стомашната лигавица. Сега е установено, че по време на обостряне на хроничния панкреатит, заместващата терапия с ензими допринася за обратното инхибиране на секрецията на жлезите, намалявайки хипертонията в каналите, в резултат на което се отбелязва аналгетичният ефект.

Важно е да се има предвид, че при хроничен панкреатит ензимните препарати не трябва да понижават рН на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Избраните в такива случаи лекарства са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин, сомилаза, солизим, триензим, креон, панцитрат и др.). Когато хиперацидните състояния патогенетично неразумно включване в комплексната терапия на лекарствени форми, съдържащи компоненти на стомашния сок (panzinorm). Използването на панзинорм при хиперациден гастрит, пептична язва повишава активността на протеолитичните ензими, повишава киселинността на стомаха, което клинично може да се прояви като инвалидизиращ симптом като киселини.

За корекция на креатореята са необходими по-малки дози от лекарства, тъй като секрецията на панкреатичните протеази остава дълго време дори при забележими структурни промени в панкреаса. В допълнение, при погълнатите ензимни препарати, преди всичко намалява активността на липазата, а след това и на протеазите. Ензимните препарати за ХП с екзокринна недостатъчност се предписват за много дълго време, често за цял живот. Дозите им могат да бъдат намалени със строга диета с ограничение на мазнините и протеините и трябва да се увеличат с разширяването на диетата.

Ефективността на лечението с ензимни препарати се оценява клинично и чрез методи на лабораторна диагностика. Най-информативните са скатологичното изследване на изпражненията и тестовете, основани на определяне на екскрецията на мазнини в изпражненията. Изследванията се провеждат по метода на Ван де Камера (количествено определяне на мазнините в изпражненията), инфрачервена спектрофотометрия, радиоизотопи и други методи.

В момента еластазният тест се използва широко за оценка на екзокринната панкреатична недостатъчност. За разлика от съществуващите неинвазивни тестове, тестът за еластаза може да открие ендокринната панкреатична недостатъчност в ранните стадии на заболяването. Еластазата в изпражненията най-надеждно отразява екзокринната панкреатична недостатъчност За разлика от други ензими, той не се инактивира при преминаване през червата. Стандартният еластазен скатологичен тест съдържа моноклонални антитела към човешката панкритична еластаза.

5. Преносимост и странични ефекти

Страничните ефекти при използване на ензимни препарати са изключително редки (по-малко от 1%) и най-често са дозозависими в природата.

В урината на пациенти, използващи високи дози панкреатични ензими, може да се наблюдава повишено съдържание на пикочна киселина. Хиперурикозурия допринася за утаяването на пикочната киселина в тубуларния апарат на бъбреците, създава условия за развитие на уролитиаза. При пациенти с кистозна фиброза, които използват високи дози панкреатични ензими за дълго време, може да се развие интерстициална фиброза. С целиакия на фона на атрофия на лигавицата на тънките черва в кръвта на пациентите драстично променя обмена на пуринови бази с натрупването на високи концентрации на пикочна киселина и увеличаване на екскрецията му. С повишено внимание, ензимните препарати се използват при пациенти с подагра. В някои случаи пациентите, получаващи ензими, могат да бъдат нарушени от диария, запек, стомашен дискомфорт, гадене, дразнене на перианалната област. Основните противопоказания за назначаването на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката, са остър и хроничен панкреатит, остро и тежко хронично чернодробно заболяване, диария, възпалителни заболявания на червата, алергични реакции в историята на свинското или говеждото месо.

Така терапията с ензимни препарати трябва да се извършва диференциално, като се отчита механизмът на развитие на заболяването, което е в основата на храносмилателните разстройства. Наличието на високоактивни микропластични и микрогрануларни препарати на разположение на лекаря може значително да повиши ефективността на лечението с ензими.

Антиферменти (от гръцки. Анти "против", "обратно" и ензими) - са специфични вещества с протеинов произход. Те се открояват в резултат на жизнените процеси на тялото. Тяхната основна функционална цел е да инхибират или напълно да блокират действието на ензимите, което се постига чрез образуването на неактивни комплекси при взаимодействие с ензими. Тези анти-ензими, които се намират в различни органи и тъкани на тялото, защитават тези органи и тъкани от негативните ефекти на съответните ензими. Например, могат да се цитират антиензими, които осигуряват стабилността на стените на стомаха и червата и ги предпазват от корозивното действие на доста агресивни храносмилателни ензими, съдържащи се в стомашния сок. Научното изследване на свойствата на анти-ензимите също помага на учените да получат нови лекарства, които имат свойствата на анти-ензими. Те включват лекарства като езерин, прозерин, фокурит (диакарб), тразиолол и др.