Какво е херния езофагеален (AML)

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (POD) е комплексна патология, която може да бъде вродена или придобита. Заболяването се характеризира с факта, че вътрешните органи, разположени под диафрагмата, попадат в гръдната област. Обикновено е част от стомаха, хранопровода и червата. Диафрагмалната херния е трудно заболяване за диагностициране, тъй като нейните симптоми не са специфични и могат да бъдат объркани с признаци на гастрит, язви или хроничен холецистит.

Обща концепция за заболяването

За да разберем по-добре какво е херния AML и как да я лекуваме, трябва да се запознаем повърхностно с познанията по човешката анатомия.

Диафрагмата е сравнително тънка преграда с куполообразна форма. Състои се от мускули и съединителна тъкан. Функцията на диафрагмата е отделянето на коремната и гръдната кухини. В нея има специална дупка, състояща се от снопове мускули. Чрез нея преминава хранопровода. Чрез това тяло храната влиза директно в стомаха. Херния на хранопровода се образува поради отслабването на отварянето на храната. Характеризира се с ярки симптоми.

Херния на хранопровода е доста често срещано явление. И с възрастта, рискът от появата на патология се увеличава. Това означава, че при възрастни над 70 години, херния на хранопровода се диагностицира в 69% от случаите. Характерно за нея е, че по-често се развива при жените.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата значително намалява качеството на живот на човек, тъй като причинява неприятни симптоми и болка. Въпреки че в някои случаи курсът му е асимптоматичен. Заболяването е изпълнено със сериозни усложнения на белите дробове, сърцето и червата. Опасна последица от херния на езофагеалната част на диафрагмата е рак, който се развива в резултат на продължително освобождаване на киселина от стомаха в хранопровода.

Ако симптомите се открият навреме на пациент и лечението се проведе правилно, патологията може да бъде напълно излекувана без операция.

Причини за заболяването

Hiatus hernia (HHP) е сериозна патология, причинена от такива причини:

• съкратена езофагеална тръба поради неправилно развитие на плода (вродена аномалия);
• дистрофични промени в структурата на съединителната тъкан, придружени от неговата атрофия и загуба на еластичност;
• внезапно силно повишаване на коремното налягане;
• съпътстващи заболявания: стомашна язва, хроничен холецистит;
• ендокринопатии;
• слабост на мускулите на отвора на хранопровода;
• анатомични особености на човек;
• постоянно повдигане на тежки предмети;
• бременност;
• абдоминална травма;
• нарушение на стомашно-чревния мотилитет;
• атрофия на черния дроб;
• драстична загуба на тегло;
• хирургия.

Херния на хранопровода може да бъде асимптоматична, но поради това не става по-малко опасна.

Сортове патология

Проявлението на заболяването може да бъде различно. Всичко зависи от вида на херния на езофагеалната част на диафрагмата. Сред тях са травматична и нетравматична херния.

В същото време, херниите с нетравматичен произход се разделят на: вродени, хернии на слаби участъци на диафрагмата, атипична локализация и естествени отвори, разположени в диафрагмата.

Най-често в клиничната практика има херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHL).

Обичайно е да се различава следната класификация на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се основава на анатомичните и физиологичните особености на техния външен вид:
Аксиален или плъзгащ HH, според тежестта на проникване на стомаха в гръдната кухина

• Сърдечна - само първоначалната или кардиална част на стомаха прониква в гръдната кухина;
• Кардиофундален - кардиалната част прониква в гръдната кухина заедно с дъното на стомаха;
• Междинна част на стомаха - по-голямата част от стомаха прониква заедно с по-малката и по-голяма кривина;
• Общо стомашно - целият стомах може да бъде изместен в гърдите до антрама.

Всички гореспоменати хернии могат да бъдат както при скъсяване на хранопровода, така и без скъсяване. Аксиална херния се нарича също плъзгаща се, което означава, че част от стомаха и коремната част на хранопровода могат свободно да се движат и в гръдната кухина през слабото място на езофагеалния отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина.

Параизофагеална херния

• Основно - само долната част на стомаха се измества в гърдите;
• Antral - компенсира само антрално;
• Чревна - в слабото място на диафрагмата има черва;
• Стомашно-чревно - херниално съдържание на стомаха, заедно с цикъла на тънките черва;
• Omental - в херниалния сак се определя голям омент.

Параизофагеалните хернии се откриват, когато коремната част на хранопровода остава в коремната кухина и всяка част на стомаха прониква в гръдната кухина чрез слабо място в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Симптоми на патологията

При наличие на херния на езофагеалния отвор симптомите са:

• тежка епигастрична болка, разпространяваща се през хранопровода;
• болезнени усещания, простиращи се в междинната област, и се появяват главно след хранене;
• проблеми със сърдечния ритъм;
• киселини, хълцане, парене на езика;
• нарушение с преминаването на храна през хранопровода;
• дрезгав глас;
• трахеобронхит;
• оригване на кисел или въздух веднага след хранене;
• регургитация;
• проблеми с дишането.

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да причини сериозни усложнения, така че трябва да се лекува.

Диагностични функции

Естествено, всяка патология изисква терапия. Но лечението на херния на хранопровода е необходимо да се направи само след като пациентът е направил точна диагноза. Пациентът ще се нуждае от задълбочено изследване, включително:

1. Рентгенография с използване на контрастно средство. Лекарят в този случай получава изображение на издатина.
2. Fibrogastroscopy. Чрез това проучване е възможно да се оцени общото състояние на хранопровода и стомаха.
3. Показатели за РН. Тази процедура ви позволява да определите нивото на киселинност на стомашния сок.
4. Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина.
5. Ендоскопско изследване.
6. Биопсия на стомашната лигавица.
7. Лабораторен анализ на изпражненията (за определяне на кръвта).
8. Gastrokardiomonitoring.

Едва след такова изследване може да се лекува езофагеалната херния.

Лечение на заболяването

При наличието на херниева AML, причините за патологията трябва първо да бъдат изяснени. Без това терапията ще бъде неефективна. По принцип, на пациента се предписва консервативно и физиотерапевтично лечение. Отстраняването на херния се извършва в трудни случаи, при които предписаната терапия не помага или има опасност за живота поради кървене или притискане на издатината.

Така, с херния на хранопровода, лечението включва:

1. Медикаментозна терапия. С херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението се извършва с няколко групи лекарства. Първо, лекарства се използват за неутрализиране на прекомерни количества солна киселина в стомаха (Maalox, Fosfalugel). Нуждаем се от средства за възстановяване на правилната посока на движение на храната през храносмилателния тракт: Reglan, Motilium. Пациентът трябва също да приема лекарства за намаляване на производството на солна киселина: ранитидин, фамотидин.
2. Диета. Пациентът е полезен за използване на сух хляб, зърнени храни, млечни продукти. Трябва също да ядат варено или печено месо, риба. Диетата трябва да съдържа зеленчуци и масло. По-добре е пациентът да откаже гъби, зеле, боб и пържени храни. В допълнение, не трябва да пиете алкохол, мазни меса и риба.
3. Комплексна физическа терапия.
4. Традиционни методи на лечение.

Особености на терапевтичната физическа подготовка

Диагнозата на хиатална херния трябва да бъде диференциална, едва тогава лечението ще бъде ефективно. Голяма полза за пациента има терапевтични упражнения. Такъв комплекс ще бъде ефективен:

1. Пациентът трябва да лежи на дясната си страна и да сложи главата и раменете си на ролка или възглавница. При вдишване човек надува и стърче корема си, а докато издишва, той го отпуска.
2. Сега пациентът е на колене. При вдъхновение трябва да се наведете настрани, а при издишване да се върнете в първоначалното си положение. Същото движение се прави и в другата посока.
3. Легнал на гърба си, пациентът се обръща настрани, вдишвайки.

Тези упражнения ще помогнат за укрепване на коремните стени и укрепване на мускулите на диафрагмения отвор.

Народни рецепти

Традиционната медицина също се счита за полезна. Ефективни са следните рецепти:

1. Тинктура от прополис (30 капки) трябва да се смеси с мляко (50 ml). Лечението се приема два пъти дневно преди хранене.
2. За да се премахне абдоминалното раздуване, се прилага следното събиране: 1 супена лъжица смесена в равни пропорции от семена от копър, мента. Към представените компоненти трябва да се добави и анасон, кимион. Колекцията се излива 300 мл преварена вода и се поставя на малък огън. Вареното означава около 15 минути и още един час настоява. След това, лекарството се филтрира и се пие половин чаша 3 пъти на ден. Освен това е необходимо лекарството да се приема 30 минути преди хранене.
3. За да се елиминира киселината, се използва смес от портокалови кори, коренче от женско биле, чай от тинтява, както и сок от картофи и моркови.

Тези рецепти само ще помогнат да се елиминират симптомите, но не и причината. Народното лечение е само допълнение към комплексната терапия.

Характеристики на операцията

Ако фактът, че такава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е премахната, тогава може да се разбере, че тя не винаги е податлива на консервативно лечение. Понякога се изисква операция. Има такива видове хирургични интервенции:

• затваряне на хернията, както и укрепване на диафрагмалния лигамент;
• фиксиране на стомаха на мястото му;
• възстановяване на правилния ъгъл между коремната част на хранопровода и стомашното дъно;
• резекция на хранопровода (ако е започнало развитие на цикатрична стеноза);
• лапароскопия (позволява да се връщат органите на местата им, освобождаване на стомаха и хранопровода от сраствания, нормализиране на диафрагмения отвор).

Какви усложнения са възможни

Симптомите на херния на хранопровода се появяват съвсем ясно, така че когато възникне заболяване, спешно трябва да се консултирате с медицински специалисти. В противен случай патологията причинява такива усложнения:

1. Гастрит или язва на стомаха, която е засегната от хернията.
2. Тежко вътрешно кървене.
3. Анемия.
4. Влизане в долната част на хранопровода в херния.
5. Възпаление на стомашната лигавица.
6. Прищипване на издатина, провокиращо смъртта на тъканите на вътрешните органи.
7. Скъсяването на хранопровода. Това усложнение е много опасно за здравето на пациента.
8. Редки пролапс на стомашната лигавица обратно в хранопровода.

Езофагеалната херния не е смъртоносна (в началото), а опасна болест, борбата срещу която не може да бъде отложена.

Профилактика на патологично състояние

Как да се лекува херния на хранопровода вече е ясна. Трябва обаче да разберете как да предотвратите неговото развитие. Като цяло болестта има положителна прогноза, ако лечението е започнало навреме. За да се предотврати неговото развитие, е необходимо да се спазват следните превантивни мерки:

• укрепване на мускулния корсет на гръдния кош и коремните стени с упражнения за упражнения;
• избягвайте запек;
• премахване на тежки товари;
• следи телесното тегло;
• спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
• Носете естествени и удобни дрехи, които няма да стискат гърдите и корема (корсети).

Това е цялата необходима информация по темата: "Херния на хранопровода: симптоми, лечение." Основното нещо - да се предотврати неговото развитие. Благослови те!

Хиатална херния

Диафрагмата е мощен орган, който се състои главно от мускули и отделя гръдната кухина от коремната кухина и също така участва в акта на дишане. В централната част на диафрагмата има естествени отвори, през които преминават големи съдове (аорта) и органи (хранопровод), в които често се образуват хернии.

Малка анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбнака и гръдната кост. Има две куполи, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Непосредствено над куполите на диафрагмата са белите дробове и сърцето, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Диаграма на стомаха Езофагът е с форма на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове, след което се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 cm, като постепенно се премества в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се образува ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Стомахът е разделен на следните части:

• сърдечна;
• дъното на стомаха;
• тялото на стомаха;
• отдел на пилора;
• пилор (сфинктер, който разделя стомаха от дуоденума 12).

Причини за възникване на херния

При деца, херния на езофагиалната част на диафрагмата често се появява с къс езофагус, вродена аномалия на развитието, при която кардията на стомаха се намира в гръдната кухина. Когато се открие тази патология, се извършва операция.

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата се развиват и поради други причини:

• възрастово отслабване на лигаментния апарат на стомаха и хранопровода;
• заболявания, свързани с вродени аномалии на сухожилията (синдром на Марфан, разширени вени на долните крайници, сигмоиден дивертикулоза на дебелото черво);
• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва и 12 дуоденална язва, хроничен гастродуоденит, калкулен холецистит, панкреатит);
• заболявания на хранопровода (езофагит, дивертикули и изгаряния на хранопровода, Barret esophagus, стриктури, варицери на хранопровода);
• травматично увреждане на диафрагмата и хранопровода;
• продължително повишено налягане в коремната кухина (тежък физически труд, вдигане на тежести, продължително повръщане, продължителен запек, газове, затлъстяване, асцит, туморни заболявания).

Когато са изложени на горните фактори, езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява, в резултат на което се разтяга лигаментната апаратура и органите на коремната кухина се придвижват в гръдната кухина.

класификация

Има 4 вида хиатална херния:

1. Плъзгаща (аксиална) херния се появява, когато коремната част на хранопровода и дъното на стомаха свободно проникват в гръдната кухина. В същото време ъгълът на His (образуван между хранопровода и дъното на стомаха) постепенно достига 180 градуса от 20 градуса и възниква несъстоятелност на долния езофагеален сфинктер. Този тип херния се среща в 85-90% от случаите и почти не се нарушава.
2. Езофагеалната (параезофагеална) херния е по-рядко срещана - в 15-10% от случаите. При тази херния езофагусът се фиксира на своето типично място, а дъното на стомаха или други органи свободно изпъкват през езофагеалния отвор на диафрагмата в кухината на гръдния кош. Този тип диафрагмална херния има тенденция да се нарушава, което изисква незабавна хирургична интервенция.
3. Смесената херния съчетава свойствата на предишните два вида херния.
4. Придобити къси хранопровода се образува по време на коремни и гръдни наранявания или възпалителни заболявания, при които е засегнат хранопровода, което скъсява дължината му. В този случай стомахът се прибира в медиастинума (пространството между двата белия дроб). Това изисква пластична операция на хранопровода.

Класификация на хиатална херния

Три етапа на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са разделени:
Етап I Коремната част на хранопровода е потопена в медиастинума, а дъното на стомаха плътно докосва диафрагмата.
Етап II Кардиалната част на стомаха и дъното на стомаха са разположени в езофагеалния отвор на диафрагмата.
Етап III. В медиастинума са коремната част на хранопровода, сърдечната част, дъното и тялото на стомаха.

симптоми

Като цяло се признава, че херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е асимптоматична в продължение на десетилетия и може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед.

Сред основните коремни симптоми могат да бъдат идентифицирани:

• киселини в стомаха. Тя се среща много често и има изразена природа, пациентите са нарушени от усещането за изгаряне в гърдите. Това се случва по-често след хранене, в легнало положение, с огъване (обвързване на обувки, домакинска работа), по време на физическо натоварване. Киселини са ранен признак на гастроезофагеална болест.
• болки в гърдите и епигастриума. Те са свързани с изстискване на органи, които изпъкват през езофагеалния отвор на диафрагмата. Тези болки могат да бъдат непоносими, когато херния е удушена. Те могат да бъдат маскирани и като сърдечни заболявания (ангина, инфаркт на миокарда).
• оригване. Този симптом е придружен от чувство на горчивина и киселина в устата.
• дисфагия. Придружен от нарушение на движението на храната през хранопровода, настъпва след забързано хранене, тежко пиене, консумация на пикантни и пържени храни.
• хълцане, периодично повръщане.

• болка в сърцето;
• тахикардия;
• задух;
• кашлица;
• цианоза на кожата след хранене.

След като са открили 3 или повече от тези симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар и да се подложи на пълен преглед, за да потвърди или отхвърли наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

диагностика

Сред най-ефективните методи за изследване, които помагат за точното диагностициране на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, може да се подчертае следното:

Рентгенова и радиография. Това е стар, но надежден метод за изследване, който показва релефа на вътрешната повърхност на органите на храносмилателния тракт. Пациентът трябва да изпие контрастираща бариева смес, докато прави серия от рентгенологични изображения в различни проекции, където можете да откриете наличието на издатини в езофагеалния отвор на диафрагмата и да определите етапа на развитие на заболяването. При стандартните снимки на гърдите можете да видите газовия мехур на стомаха, който се намира в гръдната кухина, изместването на сърцето и медиастинума в незасегнатата страна.

Закръглена параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата във фронтални и странични издатини.

Fibroezofagogastroskopiya. С помощта на фиброскоп можете визуално да изследвате лигавицата на хранопровода и стомаха за ерозии, язви, стриктури (цикатриално стесняване на органа), дивертикула (отделен джоб на хранопровода) и анатомични деформации.

SPL. С ултразвук можете да идентифицирате дефекта на диафрагмата, изместването на границите на сърцето и медиастиналните съдове.

SKT. Компютърната томография е "златният стандарт" при диагностицирането на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Чрез този метод е възможно да се установи с достатъчна яснота размера на дефекта, неговото съдържание, кръвоснабдяването и съотношението на коремната и плевралната кухини.

Езофагеална манометрия. Този метод позволява да се оцени функционалността на хранопровода и сърдечните сфинктери на стомаха, ефективността на лечението.

усложнения

Като предоперативни усложнения на хиаталната херния са следните:

Рефлуксният езофагит е усложнение и един от първите симптоми на този тип херния

• нарушение. Най-често се нарушава стомаха, което може да предизвика неговото гнойно възпаление и смърт. Пациентите се оплакват от силна болка в горната част на корема, хълцане, парене, повръщане, болка в гърдите и обща слабост. В такива случаи е необходимо незабавно да се извърши операцията, да се освободи стомаха от нарушение и да се следи пациента в бъдеще.
• рефлуксен езофагит. Често това е първият симптом на херния, с появата на който пациентът идва при лекаря. В този случай пациентът усеща киселини след хранене, упражнения и хоризонтално положение.
• ерозии, язви на хранопровода и стомаха. Когато стомаха и хранопровода се намират в херниалната торбичка за дълго време, тези органи вече не функционират нормално, сфинктерите отслабват и киселинното съдържание на стомаха започва да тече в хранопровода. Това води до ерозия и след това язви на лигавицата, които причиняват болка, чувство за киселина в устата и киселини.
• стомашно-чревно кървене. Често има скрит характер и се появява на фона на язви и ерозии на стомаха. Тя се проявява чрез повръщане с примес от кръв или под формата на "утайка от кафе", обща слабост, бледност на кожата, а понякога и загуба на съзнание. Това усложнение може да бъде спряно чрез консервативно лечение.

Лечение на хиатална херния

Лечение без операция

Лечението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата трябва да започне с консервативни методи, особено на етап 1-2.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• ядат 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене за 1 час не си лягайте;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
• Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
• Забранено е да се приемат пържени, тлъсти, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Когато киселини в стомаха, оригване, коремна болка започват да се тревожат, можете да се обърнете към медицинско лечение. През нощта се препоръчва да се вземат лекарства, които намаляват киселинността в стомаха (омепразол, езомепразол), H2-histoblockers (ранитидин, фамотидин), антиациди (алуминиев хидроксид). Също така са ефективни средства, които стимулират подвижността на стомаха и хранопровода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Хирургично лечение

Плъзгащата херния е необходима само при тежки клинични прояви на рефлуксен езофагит, които не са податливи на консервативна терапия. Нанесете както достъп от корема, така и от гърдите.

Отстраняване на херния според Nissen Понастоящем широко се използват операции, които могат да премахнат рефлукса (изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода). Една от тези операции е фундопликацията на Нисен, при която езофагеалният отвор на диафрагмата се стеснява с прекъснати конци. По време на операцията коремната част на хранопровода е обгърната с част от стомаха, като заточва ъгъла на His, което предотвратява рефлукса на киселинното съдържание. Езофагиалният отвор на диафрагмата се стеснява частично, което прави невъзможно изпъкването на органи в гръдната кухина. Този тип операция може да се извърши както от отворен метод, така и от лапароскопски.

Коремните херния на хранопровода се характеризират с твърда фиксация на сърдечната част на стомаха към диафрагмата, докато дъното на стомаха или чревните кръгове влизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор. Този вид херния е рядък, но много често води до усложнения - прищипване или кървене. Ето защо, такива хернии работят много по-често от плъзгащите. Основният принцип, към който се придържат хирурзите, е да намали отвора на хранопровода и да фиксира дъното на стомаха към диафрагмата.

Постоперативен период

За неусложнени хернии този период отнема общо 7-8 дни.

На първия ден след операцията пациентът има сонда в стомаха, за да отстрани стомашното съдържание. Пациентът получава инфузионна терапия (въвеждане на физиологични разтвори във вената), забранено е да се пие и особено да се яде.

На втория ден през сондата се инжектират физиологични разтвори или глюкоза, за да се стимулират червата. Пациентът може да седи, да стои и да се движи бавно.

На третия ден е позволено да се пие вода в малки количества и само в седнало положение, сондата се отстранява от стомаха. От 4 дни е позволено да се яде желе, зеленчукова супа, печени ябълки, кюфтета, разпределяйки приема на храна за 5-6 пъти.

В късния постоперативен период трябва да се придържате към диета, да спрете пушенето и кафе, за да ограничите тежките физически натоварвания.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH)

Диафрагмата е голям и широк мускул, който отделя гръдната кухина от коремната кухина. Тя е сякаш „опъната“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към която е прикрепена. Образуването на херния в отвора на храната се дължи на отслабването му, в резултат на което части от разположените по-долу органи проникват в горната (гръдната) кухина.

В повечето случаи малката херния на езофагеалния отвор не причинява проблеми. Ако херната е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.

причини

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат при възрастни - над 55-годишна възраст, поради възрастови промени - по-специално естественият процес на отслабване на сухожилия апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични, отколкото е необходимо. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно, това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

• Наранявания на корема и гръдния кош;
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - съкращаване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

Също така, развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата предразполага към нарушение на подвижността на храносмилателния тракт по време на хипермоторна дискинезия на хранопровода, свързана с язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, Calculous холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, засягащо храносмилателната система, което е на 3-то място сред другите заболявания, като язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, при която стомахът се плъзга нагоре до хранопровода.

1. признак на диафрагмална херния е синдром на болка, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно
2. болка в гърдите може да доведе до кардиолог по погрешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физическо натоварване, с чревно метеоризъм и след дълбок дъх;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, гадене, желание за повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв говори за нарушение на херния;
6. в някои случаи може да се повиши кръвното налягане.
7. през нощта има силни пристъпи на кашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причини за поява на болка по време на херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха на изхода на сърдечната му част в гръдната кухина, ефекта на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болка в херния на езофагеалния участък може да бъде диференцирана въз основа на следните симптоми:

• болката се появява предимно след хранене, упражнява се в хоризонтално положение с увеличено производство на газ;
• те омекотяват или изчезват след дълбок дъх, оригване, вземане на вода, промяна на пози;
• болката се усилва в резултат на накланяне напред.
• Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит.

Типичните симптоми на херния на езофагеалната диафрагма са също:

• хълцане;
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Незабавно се свържете с линейка, ако:

• чувстваш гадене
• имаше повръщане
• не можете да изпразвате червата си или да освобождавате газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща херния храна (аксиална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната херния се нарича издатина на органи, разположени под диафрагмата през естествения отвор. В преобладаващата част от случаите (приблизително 90%), херния на диафрагмата е аксиална или плъзгаща се.

С плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина.

Аксиалната херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулната съединителна тъкан, отслабвайки техните връзки. В зависимост от площта, която може да бъде заместена, те могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Аксиална херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Съществуват следните етиологични фактори:

• Нарушения на храносмилателната система
• Слабост на лигаментния апарат и други съединително тъканни елементи
• Високо абдоминално налягане
• Наличието на хронична патология на стомаха, чернодробни заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система, тази патология е на трето място, което прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като пептична язва и холецистит.

Фиксирана HH

Фиксирана (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Въпреки това, съществува риск кръвоснабдяването на стомаха да бъде блокирано, което може да доведе до сериозни наранявания и се нуждае от спешна медицинска помощ.

При пациенти с фиксирана херния може да има такъв симптом като оригване. Тя се появява в резултат на влизане на въздуха в хранопровода. Понякога се получава със смес от жлъчка или стомашен сок. В този случай, оригването ще има характерен вкус и мирис.

Често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която те усещат, наистина имитира сърцето.

Степен HH

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните стадии можете да се справите без операция.

1. В първата, най-леката степен, хранопровода, който обикновено се намира в коремната кухина (коремната), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издига, остава на място;
2. Във втората степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха;
3. HHP степен 3 - значителна част от стомаха, понякога до пилора, който преминава в дванадесетопръстника, се придвижва в гръдната кухина.

усложнения

Усложнения, които могат да възникнат с HMC:

• Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друго възможно, но рядко усложнение на хилята херния е неговото задържане и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често усложнение на хиаталната херния.
• Рефлуксният езофагит е естествено и често усложнение на HH.

Останалите усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част се наблюдават рядко и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Очевидно е, че в тези ситуации на усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата централната цел е да се лекува основното заболяване.

диагностика

За да се постави диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо подробно да опишете оплакванията си до лекаря, да се подложите на серия от изследвания. Тъй като подобно заболяване понякога е асимптоматично, възможно е да се открие херния с случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор се прави на базата на специфични оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопия и манометрия, което позволява да се измери налягането в различни части на хранопровода.
2. Освен това се предписва пълна кръвна картина, за да се изключи потенциалното усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато пациентът има холелитиаза в допълнение към херния на диафрагмата, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е съпътствана от симптоми, подобни на признаци на сърдечно заболяване, трябва да се направи допълнителна електрокардиография.

Във всеки случай проучванията се възлагат индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и събраната история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като клиниката има херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план, консервативното лечение е насочено главно към отстраняването им.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на езофагеалния отвор на диафрагмата, можем да формулираме следните основни задачи на неговото консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
2. превенция и ограничаване на гастроезофагеален рефлукс;
3. локален лекарствен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниева част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на езофагеална и стомашна дискинезия:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния пръстен на коремния сегмент на хранопровода и пролапс на стомаха.

Препарати с HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Н2-хистамин рецепторни блокери, които намаляват производството на киселина
• инхибитори на протонната помпа (ИПП) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-свързани заболявания на стомаха.
• Лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетика за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (двигател, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• B витамини за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

Като правило, лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с тактиката на лечение на рефлукс езофагит. Всъщност, всички действия са насочени единствено към елиминиране на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да следва специална диета и да следва всички инструкции на лекаря.

Хирургия за хиатална херния

В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен метод за лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Показано е и при липса на резултат от проведената лекарствена терапия.

Хирургия на диафрагмата за херния на езофагеалния отвор обикновено се планира, извършва се след задълбочено изследване и подготовка. Спешните операции не се извършват много често при усложнени хернии (прищипване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Операциите в HHC се извършват по различни начини. Фундаментът на Нисен набира популярност. При такава операция маншетът се прави от част от стомашната стена, която е фиксирана около отвора, където диафрагмата се разширява.

Лекарите работят по два начина, като:

• отстраняване на отворен, абдоминален разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация.
• Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран диабет.
• Нарушения на кръвта с нарушения на коагулацията.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност.
• Онкологични заболявания.
• Наскоро прехвърлени коремни операции.

В следоперативния период се предписват антибиотици и анестетици, в случай на нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт се използват прокинетика (cerrucal, motilium). Шевовете се отстраняват на 7-мия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдение на гастроентеролог.

В първите месеци е необходимо значително намаляване на физическото натоварване, свързано с активните движения на тялото.

Най-честите усложнения след операцията за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

• повтаряне на заболяването;
• приплъзване на маншета;
• чувство на дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разклонение на шва.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще отнеме около 3 до 5 дни. Прозрачните течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще се прехвърли на мека диета.

А скучно диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и поглъщане като храни, омекотена от готвене или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци, или нежно месо, риба и домашни птици. Ако леката диета се толерира в продължение на три седмици, можете да отидете на редовна диета.

Диета и хранене

Храненето трябва да бъде на малки порции. Денят трябва да бъде 4-5 хранения. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре да седи или дори да ходи. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюто предлагат въведение в диетата:

• вчерашните хлебни изделия от пшенично брашно;
• супи от лигавици;
• кисела млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варено, печено, задушено на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е да се използват подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмения отвор, тъй като това предизвиква повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• ядат 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене за 1 час не си лягайте;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
• Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
• Забранено е да се приемат пържени, тлъсти, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Как за лечение на херния на езофагеален отвор на народните средства за диафрагмата

При диафрагмална херния, билковата терапия с традиционна терапия позволява да се подобри състоянието на пациента като цяло и да се отстранят симптомите. Следните рецепти ускоряват секрецията на стомашния сок, правят храната по-бърза през хранопровода и също така елиминират причините за запек.

Лесно средство е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Едно количество е 0,5 чаши.

1. Третирането се извършва с отвара от кора на трепетлика - взема се голяма супена лъжица суровини и се приготвят 200 ml вряща вода, изтегля се и се филтрира. Изпийте 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също да използвате клоните на млада трепетлика и череша. Те трябва да се налива един литър вряща вода и се готви на слаб огън в продължение на половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народните лечители, е най-честият ментов чай. За да го направите, просто добавете към врялата вода няколко изсушени листа на растението, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържат, ако е възможно). Пийте през деня в малки глътки и скоро ще забравите, че страдате от болка и киселини.
4. Можете да смесвате в равни части ленени семена, плодове от анасон, корени от алтея и тинтява, тилчец. Компонентите се разтрошават, смесват, три пъти на ден, като се вземат по малка лъжица прах. Допуска се смесване с мед.
5. Отварата от лайка е добро средство за всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и спомага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който може да бъде наречен панацея за всички болести.
6. Чай от невен също е ефективен. Може да се свари с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, разбира се, не по-рано от един час след хранене.

Препоръки за хора със здравни грижи

На хората, които имат това заболяване, се препоръчва да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва стриктно да следват специална диета, която изключва продукти, които причиняват дразнене на червата;
2. Храна, взета на части от порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте торса напред, внезапни промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 - b kg
5. Невъзможно е да се затегне здраво коланът, да се носи облекло, което преминава през стомаха - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно извършвайте физически упражнения, укрепвайки мускулния корсет и възстановявайки тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчително е да има последен път най-малко 2,5–3 часа преди лягане;
8. За нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават интраабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хилята.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се изпие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

предотвратяване

В допълнение към основните мерки за превенция на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се правят спортни, лечебни упражнения, да се натисне пресата. Пациенти с диагностицирана хиатална херния са обект на проследяване в гастроентеролог.

Хиатална херния

Обикновено органите, разположени под диафрагмата в коремната кухина, не могат да влязат в гръдната област. Това се предотвратява от характеристиките на анатомията. Съединителните структури, образувани от съединително тъканни влакна, укрепват езофагеалния диафрагмен отвор.

Поддържа се и от мастна тъкан, която се намира директно под диафрагмалната преграда. Движението на част от стомаха, хранопровода и дори чревните примки в гръдната кухина се нарича херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. От особена трудност е диагнозата на това заболяване, тъй като нейните симптоми са много сходни с проявите на холецистит, гастрит и стомашни язви. Пациентът може да лекува тези заболявания дълго време, без да знае, че има херния на хранопровода.

Какво е това?

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH, хиатална херния, разговорно - херния на диафрагмата, хранопровода) е хронично гастроентерологично заболяване, при което се наблюдава разширяване на диафрагмен езофагеален отвор и последващо изместване към гръдната кухина на долната (коремна) част на хранопровода или горната (фундалната) част на стомаха,

Причини за възникване на

С развитието на заболяването в отвора на диафрагмата, в съседство с хранопровода, има удължения с различни размери (херниален пръстен), при определени условия, позволяващи част от хранопровода или стомаха вътре. Основните причини за хернията са: повишено налягане вътре в перитонеума, нарушения на подвижността на храносмилателния канал в неговата езофагеална част, както и отслабване на съединителната тъкан.

Поради тези причини, развитието на HH е по-характерно за възрастните хора поради дегенеративните (инволюционни) промени в тъканите на диафрагмата и връзките на стомаха и хранопровода. Това предположение се потвърждава от честото присъствие на други хернии при пациенти с HH (ингвинален, феморален и др.).

Хората със следните хронични заболявания, които засягат съединителната тъкан, също са предразположени към появата на хиатална херния:

Сред рисковите фактори, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, има:

• Обструктивна белодробна болест.
• Заболявания, придружени от тежко повръщане.
• Бременност.
• Тежка физическа работа.
• Наранявания на корема.
• Силен газове, диария (например при дисбиоза, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт), чести запек.
• Тумори на коремната стена.
• Наднорменото тегло.

Хиатална херния, която се образува поради нарушаване на храносмилателния тракт, може да бъде свързана със следните състояния:

• Язви на хранопровода и фундуса на стомаха, понякога - на дванадесетопръстника.
• Изгаря хранопровода и стомаха.
• Рефлуксен езофагит.
• Вродено скъсяване на хранопровода.
• Хронични заболявания на далака, панкреаса.

При деца HH е рядко явление, в повечето случаи свързано с вроден дефект в структурата на храносмилателния тракт или диафрагмата (медиастинума).

Сортове HH

Сравнителни характеристики на най-често срещаната херния на отварянето на храната на диафрагмата:

1. Аксиален (плъзгащ се). Лабилно проникване на целия орган на коремната кухина или на част от него в отвора за храната на диафрагмата. Това се случва: езофагеален (изместване на коремната част на хранопровода), сърдечна (изместване на хранопровода, кардия на стомаха), сърдечно-съдови (изместване на хранопровода, кардия и дъно на стомаха). Аксиална херния се счита за фалшива херния, тъй като няма херния.
2. Параизофагеал е фиксирано изместване на целия стомах или неговата част през отвора на храната в диафрагмата близо до хранопровода. Това се случва: антрал (изместване на крайната част на стомаха) и фундал (изместване на дъното на стомаха). Счита се за истинска херния (присъства херния) с риск от нарушение.

При дълъг курс на патология без лечение, хернията може да бъде диференцирана като общ или субтотален гигант, който вече не е обект на консервативно лечение.

симптоми

Симптомите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата в много случаи са леки или липсват. Това се дължи на малкия размер на издатината.

Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи размери херния. Признаците на заболяването включват:

• киселини (възниква след хранене);
• болка в гръдната кост;
• оригване, усещане за пълнота в стомаха;
• продължително хълцане;
• затруднено преминаване на храна през хранопровода.

Често има такива симптоми на херния на хранопровода, като изгарящ език (лъскав), кисел вкус в устата, болка при огъване или обръщане на тялото. Много пациенти се оплакват от чувства на кома в гърлото, повишено слюноотделяне, пристъпи на внезапна кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да предизвика болезнени усещания в областта на сърцето. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патология за сърдечни заболявания.

На фона на образуването на заболяването при пациенти се диагностицира анемия. Заболяването е резултат от скрито вътрешно кървене в хранопровода и горната част на стомаха.

Възможни усложнения и последствия

Ако диафрагмалната херния се развива дълго време и не се лекува правилно, пациентът може да развие усложнения, сериозни последствия:

• рефлуксен езофагит;
• образуване на цикатрична стеноза на хранопровода;
• скъсяване на хранопровода;
• латентно кървене;
• гастрит, язви;
• сърдечно-съдови заболявания;
• аспирационна пневмония;
• рак;
• свиване на стомашната камера.

диагностика

Поради факта, че херния може да възникне във връзка с много други заболявания, диагнозата на това заболяване може да бъде сложна поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методи, за да го открият:

1. Рентгеновия апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има различни, в плътност, части - те се появяват по различен начин на рентгеновия лъч. По-плътните части са костите, които се виждат ясно на снимката. За да се идентифицират патологиите на органите, е необходимо да се въведе специален контрастен агент. "Осветени" вътрешни органи позволяват да се определи наличието на патологии;
2. За да се определи качеството на езофагеалната подвижност, използвайте езофагеална манометрия вътре. Храната, попадаща в хранопровода, трябва да се доставя в храносмилателните органи с мускулни контракции. Тази процедура спомага за определяне на дисфункцията на мускулната система, определя качеството на натиска по време на контракциите и наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, чрез назофаринкса се инжектира сонда със сензори, които определят налягането.

Какво да правите у дома?

Правилата за поведение на пациент с диафрагмална херния трябва да изключват влиянието на фактори, водещи до повишаване на интраабдоминалното налягане, за да се предотврати по-нататъшното изместване на органите в гръдната кухина и прогресията на заболяването:

1. Храна, взета на части от порции на всеки няколко часа;
2. Преди и след хранене се препоръчва да се изпие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;
3. На пациентите се препоръчва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
4. Невъзможно е да се затегне плътно коланът, да се носи щипка на коремните дрехи - това създава допълнително налягане в коремната кухина;
5. Избягвайте торса напред, внезапни промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
6. За нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават интраабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хилята.
7. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно извършвайте физически упражнения, укрепвайки мускулния корсет и възстановявайки тонуса на диафрагмата;
8. Болката и киселините по време на диафрагмалната херния се усилват през нощта и стават по-изразени, когато тялото се движи в хоризонтално положение, така че преди почивка трябва да се въздържате от хранене - последната доза е поне три часа преди сън.

Алкалните минерални води, като Боржоми, помагат за премахване на проявите на киселини и възстановяват киселинно-алкалния баланс в хранопровода. Лекарството, използвано за неутрализиране на стомашния сок с диафрагмална херния е Almagel. Пият го на празен стомах, 20-30 минути преди хранене, по две чаени лъжички наведнъж. Редовният прием на лекарството помага да се неутрализират негативните ефекти на стомашния сок върху стените на хранопровода и да се предотврати развитието на усложнения от диафрагмална херния.

Как да се лекува херния на хранопровода без операция?

За да се елиминират клиничните прояви на всички съпътстващи заболявания на храносмилателните органи (гастрит, гастроезофагеален рефлукс, язви, дискинезии и ерозии), за всеки пациент се разработва индивидуална програма за цялостна медицинска терапия, включваща:

1. Инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол).
2. Антациди (представени от алмагел, маалокс и гастал).
3. Прокинетика, подобряваща състоянието на лигавиците на хранопровода (ганатон, мотилиум, тримебутин, мотилак).
4. Н2-антихистамини (най-често - ранитидин).
5. Витамини от група В, способни да ускорят възстановяването на структурите на стомаха.

За облекчаване на болката могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (представени от парацетамол, ибупрофен, nurofen). В някои случаи приемът на тези лекарства може да предизвика повишаване на клиничните прояви, характерни за гастроентерологичните заболявания.

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, се препоръчва пациентите:

• придържайте се към щадяща диета;
• нормализиране на теглото;
• по време на нощен сън заемат половин седящо положение (поради повдигнатата табла);
• избягвайте физическо натоварване.

Показание за необходимостта от операция е наличието на:

• пълен провал на лекарственото лечение;
• усложнени форми на диафрагмална херния;
• предракови (наричани също диспластични) промени в лигавиците на хранопровода.

Има много възможности за хирургично лечение на диафрагмална херния.

гимнастика

Когато HH се препоръчва физическа терапия. Следните упражнения работят добре:

1. Легнете настрани и сложете главата си върху валяка. Поемете дълбоко дъх и надуйте стомаха колкото е възможно повече, след това бавно издишайте и се отпуснете. Повторете 4-5 пъти.
2. Застанете на колене, изправете гърба си, вдишайте и бавно се огъвайте надясно, издишайте и се върнете в изходната позиция, повторете упражнението 6-7 пъти.
3. Легнете по гръб. Дишането е гладко, спокойно. Бавно завъртете наляво, а след това на дясната страна, докато се опитвате да не почукате дъха си.

Правила за хранене и диета

В допълнение към приема на лекарства за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението включва предписване на диета, коригиране на дневния режим като допълнителна мярка, използване на рецепти за традиционна медицина.

Има някои правила на диетата, които препоръчват да се следват за по-бързо премахване на негативните симптоми:

• Храната трябва да е дробна, а вечерните ястия трябва да бъдат завършени няколко часа преди лягане.
• Специалистът може да предпише прием на минерална вода, предимство се дава на алкални води, консумират се 30 минути преди хранене в един обем от 100 мл.
• Необходимо е да се изключи възможността за преяждане, за което се произвежда дневно количество калории - не трябва да надвишава 1800-2000 калории.

Пациент с HH трябва да преустанови употребата:

• Всички мазни, пържени и пикантни ястия.
• Мазни продукти от краве мляко.
• Крем и растително масло.
• Кафе, шоколад и какао.
• Лук (и зелено, и луковица) и чесън.
• Груби влакна, съдържащи се в цели ядки и зърна, твърди сурови плодове и зеленчуци, трици.
• Ястия (включително напитки и сосове) от домати.
• Туршия.
• Крекери и чипове.
• Сладолед
• Горчица, кетчуп и оцет.
• Всички газирани напитки.

Диетата на пациент с HHSE изисква наличието на:

• Каш, приготвен в обезмаслено мляко или вода.
• Ястия от нискомаслено козе и краве мляко.
• Месо и риба от слаби сортове.
• Ябълки печени или пюре.
• Пресни банани.
• Печени картофи и моркови.
• Яйчни белтъци.
• Зелен грах и зелен фасул.
• Броколи с пара.
• Мека бисквитка.
• Печене на оризово брашно.
• Мармалад, бяла ружа, желета и пасти.

Тъй като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата протича на фона на непоносима киселини, е необходимо да се изключат продукти, които биха могли да провокират появата му от диетата на пациента. Също нежелани са напитките и храната, чието консумация води до подуване на стомаха.

Традиционни методи на лечение

Методите за лечение на херния трябва да се извличат от традиционната медицина само като допълнителен метод за подобряване на благосъстоянието, ако лекарят, който е определил тактиката на лечение с диета и лекарства, одобри помощна намеса.

Добрата добавка към диетичното хранене е използването на меко, успокояващо възпаление на лайка или слабо варено зелен чай. Когато избирате настойки и билки, трябва да потърсите опция, която ще намали киселинността на стомаха, киселини и коремни дискомфорт. Често се препоръчват джинджифилови и лимонови чайове за херния и други гастроентерологични заболявания.

операция

Целта на операцията е да възстанови анатомичната позиция и нормалната функция на кардията. Основният принцип е елиминирането на херниевата врата и прилагането на антирефлуксна хирургия. Това се осъществява чрез мобилизация и слизане в коремната кухина на езофаго-стомашната връзка, стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата и извършване на един от типовете фундопликация, която ви позволява да възстановите долния езофагеален сфинктер, зоната на високо налягане в него и ъгъла на Него.

1. Най-честата операция е Nissen, която предлага 360 ° фундопликация за лечение на езофагеална херния, усложнена от езофагит. Той се състои в образуването на кръгова маншет от предната и задната стена на фундуса на стомаха, обгръщаща мобилизирания коремен езофагус, в който е инсталирана сондата 30-32F1. Краищата на стомаха се шият заедно със стената на хранопровода. Ширината на маншета е не по-малка от 2.5-3 см. При широк херниален отвор (над 3.5 см), краката на диафрагмата се зашиват заедно към гърба или предната част на хранопровода (задната или предната кора) до нормални размери. С диаметър повече от 5 см за предотвратяване на рецидиви на хернията, е препоръчително да се засили crurophysis с мрежеста протеза от неабсорбиращ се синтетичен материал.
2. Фундопликацията на Nissen-Rossetti предполага също и 360-градусова фундопликация с разликата, че стомашният маншон не е фиксиран към диафрагмата (предотвратяване на хълцане и болка по време на дихателните движения), но 1-2 бода се поставят между хранопровода и стомашния маншон от страната, противоположна на шевовете на самия маншет. (предотвратяване на изправянето на маншета във фундуса на стомаха). Липсата на операции Nissen и Nissen-Rosetti - усукване на хранопровода по оста при задържане на фундуса на стомаха под него. Това се избягва чрез модифициране на операцията на Нисен, при която се мобилизират първите къси артерии на стомаха, задните (не покрити от перитонеума) стени на кардията и предната и задната стена на фундуса на стомаха участват в създаването на маншета.
3. Фундопликацията на Toupet се състои в образуването на симетричен маншет от предната и задната стена на стомаха, покриващ хранопровода при 240-270 °, като оставя свободната му предна дясна повърхност (локализация на левия блуждален нерв). Нанася се с малки размери на дъното на стомаха. Много автори предпочитат този метод на фундопликация поради по-малкия брой на дисфагията в ранния следоперативен период (в сравнение с операцията на Нисен). Това предимство се изравнява допълнително поради по-голям брой рецидиви на рефлуксната болест.
4. Фундопликация от Дор. Също така включва частична фундопликация, като предната стена на фундуса на стомаха се поставя пред коремния хранопровод, закрепвайки го към дясната стена на хранопровода. Тази операция е неефективна, рядко се използва като принудителна мярка, когато е невъзможно да се мобилизира напълно езофагеално-стомашната връзка и да се извършат други видове фундопликация.
5. Операция Cuschieri (1991) - създаването на остър ъгъл на His с помощта на кръгла връзка на черния дроб, която, след частична мобилизация от пъпа, се извършва със свободния край под коремния сегмент на хранопровода, като го издърпва надясно и напред (образувайки остър ъгъл на His). Рядко се използва поради ниска ефективност.

При херния, съчетана с изразено скъсяване на хранопровода (вроден или поради езофагит), най-добри резултати се получават от операцията Collis-Nissen. Операцията се състои в удължаване на абдоминалния хранопровод, поради по-малката изкривяване на стомаха, последвано от гастрофундорафии (обгръща новосъздаденото от по-малката кривина на езофагеалната тръба по стените на стомашния под в начина на фундапилация на Нисен).

Колко е?

Цените се дават на пациентите след консултация с лекар. Самите операции по херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове и обществени болници.

Крайното количество се влияе от степента на заболяването, вида на херния, наличието на усложнения и много други фактори. В Москва например цената на сделка варира от 18 000 до 135 000 рубли. При деца херните се отстраняват в институции, където има педиатрични хирурзи.

Постоперативен период

В случай на неусложнен ход на заболяването и успешна лапароскопска хирургия, следоперативното лечение на пациенти не излиза извън рамките на стандартните мерки (аналгезия по показания, антибиотична профилактика по време на операцията и на 1-ия ден след нея, хранене с течна храна от 1-ви ден, премахване на безопасния дренаж през 12-24 часа). Продължителността на хоспитализацията е средно от 2 до 5 дни.

С развитието на усложненията - подходяща терапия. За оценка на резултатите от лечението се препоръчва след 3-6 месеца. извършват рентгеново, генно-рентгеново и рН наблюдение на гърдите.

перспектива

В случай на късно диагностициране и с неправилна тактика на лечение, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да предизвика появата на:

1. Пептични язви на хранопровода и стомаха.
2. Рефлексна ангина.
3. Перфорация на езофагеалната тръба.
4. Различни форми (ерозивен, катарален, язвен) езофагит.
5. Цикатрична стеноза на хранопровода.

За 30% от случаите, липсата на лечение за HH може да доведе до рак на хранопровода. При адекватно и навременно лечение на диафрагмална херния в 80% от случаите състоянието на пациента се подобрява значително. Заболяванията в степен I могат напълно да бъдат излекувани. Случаите на рецидив са изключително редки.

предотвратяване

Превантивните мерки на HLT включват прилагането на прости правила:

• съответствие с подобни препоръки, посочени в консервативното лечение;
• своевременно отстраняване на заболявания или нарушения, които могат да доведат до такова заболяване;
• извършване на редовни разходки, особено след хранене;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи, по-специално рентгенови лъчи.

Прогнозата на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е пряко свързана с образуването на усложнения. След операцията рецидивът на заболяването е изключително рядък. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог до края на живота им.