728 x 90

Билиарна дискинезия - симптоми и лечение

Дискинезията на жлъчните пътища е заболяване, при което се нарушава подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища не функционират, което води до стагнация на жлъчката или прекомерната му секреция.

Това заболяване се среща главно при жени. Като правило, пациенти с жлъчна дискинезия страдат от млада възраст (20-40 години), тънка физика. Някои жени имат изразена връзка между обостряне на оплакванията и периода на менструалния цикъл (обострянето настъпва 1-4 дни преди появата на менструацията), а заболяването може да се влоши и по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, абсорбирането на някои важни вещества и мастноразтворимите витамини е нарушено. В риск са жени със заболявания, свързани със сексуалната сфера, както и хора, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

  • Хипертоничен (хиперкинетичен) - повишава се тонуса на жлъчния мехур;
  • Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур.

Причини за възникване на

Защо се появяват билиарни дискинезии и какво е това? Основните причини за жлъчната дискинезия са:

  1. Дългосрочно, системно нарушение на диетата (нередовен прием на храна, преяждане, навик да се задоволява да се яде преди лягане, злоупотреба с пикантни. Мастни храни).
  2. Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
  3. Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
  4. Невроциркулаторна дистония, невроза, стрес.

Вторични причини за жлъчна дискинезия:

  1. Преди това се прехвърля остър вирусен хепатит.
  2. Хелминти, инфекции (лямблиоза).
  3. Когато шията или тялото на жлъчния мехур се огъват (органични причини).
  4. При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
  5. Хронично възпаление на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
  6. Хормонални нарушения (менопауза, менструални нарушения, недостатъчност на ендокринната жлеза: хипотиреоидизъм, дефицит на естроген и др.).

Най-често жлъчната дискинезия е основен симптом, а не индивидуален симптом. Той показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други отклонения в функцията на жлъчния мехур. Също така, заболяването може да се развие поради употребата на определени храни: сладки, алкохолни, мазни и пържени храни. Тежък психологически или емоционален стрес може да предизвика появата на дискинезия.

класификация

Има 2 вида дискинезия:

  1. Дискинезия от хипокинетичен тип: жлъчният мехур е отиничен (отпуснат), слабо се намалява, опъва, има много по-голям обем, така че има стагнация на жлъчката и нарушение на химическия му състав, който е изпълнен с образуването на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия е много по-често срещан.
  2. Дискинезия от хиперкинетичен тип: жлъчният мехур е в постоянен тонус и реагира рязко с храната, влизаща в дуоденалния лумен с остри отрязвания, изхвърляйки част от жлъчката под голямо налягане.

Съответно, в зависимост от вида на билиарната дискинезия и билиарния тракт, които сте открили, симптомите на заболяването и методите на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Като се имат предвид симптомите на дискинезията, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Обикновено се случват смесени варианти на JVP:

  • болезненост и тежест в дясната страна,
  • запек или редуване с диария,
  • смущение на апетита,
  • болезненост при палпация на корема и дясната страна,
  • колебания в телесното тегло,
  • оригване, горчивина в устата,
  • общо нарушение на държавата.

Симптомите на хипотоничната дискинезия включват:

  • болки в десния хипохондрий;
  • тежест в стомаха;
  • постоянно чувство на гадене;
  • повръщане.

За хипотоничната форма на заболяването се характеризира с такъв набор от симптоми:

  • болки с остър характер, които понякога се появяват в десния хипохондрий, с въздействието на болка в гърба, шията и челюстта. По правило такива болки траят около половин час, най-вече след хранене;
  • постоянно чувство на гадене;
  • повръщане с жлъчка;
  • намален апетит;
  • обща слабост на тялото, главоболие.

Важно е да се знае, че заболяването не само се проявява с гастроентерологична клинична картина, но и засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всяка втора основна диагноза на билиарната дискинезия се отнася първоначално до дерматолог поради симптомите на дерматит. Тези кожни симптоми показват проблеми с храносмилателния тракт. В този случай пациентите са загрижени за редовния сърбеж на кожата, придружен от сухота и белене на кожата. Може да се появят мехурчета с водно съдържание.

Диагностика на билиарна дискинезия

Като лабораторни и инструментални методи за изпитване, предписани:

  • общ анализ на кръв и урина
  • анализ на изпражненията върху ламблия и копрограма,
  • тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта,
  • ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с жлъчна закуска,
  • фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на лапа),
  • ако е необходимо, стомашно и чревно проследяване се извършва с проби от жлъчката на етапи.

Въпреки това, ултразвукът е основният метод за диагностициране на JVP. Използвайки ултразвук, можете да оцените анатомичните особености на жлъчния мехур и неговите начини, да проверите за камъни и да видите възпаление. Понякога се извършва тест за натоварване, който позволява да се определи вид дискинезия.

Лечение на билиарна дискинезия

При диагноза жлъчна дискинезия, лечението трябва да бъде цялостно, включително нормализиране на хранителните навици и природа, рехабилитация на огнища на инфекция, десенсибилизация, антипаразитна и антихелминтна терапия, елиминиране на чревната дисбиоза и хиповитаминоза, отстраняване на симптомите на дисфункция.

  • Лечение на хиперкинетични форми на дискинезия. Хиперкинетичните форми на дискинезия изискват ограничения в диетата на механични и химични хранителни стимули и мазнини. Използва се таблица № 5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За облекчаване на спазъм на гладките мускули се използват нитрати, миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин, мебеверин, химекромон), антихолинергици (гастроцепин) и нифедипин (коринфар), които намаляват сфинктера на Oddi в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно.
  • Лечение на хипокинетични форми на дискинезия. Диета трябва да се прилага в рамките на таблица № 5, в хипокинетичните дискинезии, храната трябва да се обогатява с плодове, зеленчуци, храни, съдържащи растителни влакна и магнезиеви соли (ядивни трици, елда каша, извара, зеле, ябълки, моркови, месо, отвара от шипка). Изпразване на жлъчния мехур също допринася за растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца. Необходимо е да се коригира нормалното функциониране на червата, което рефлексивно стимулира свиването на жлъчния мехур. Също така се приписва на холекинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Показано е, че пациентите с дискинезия на жлъчните пътища наблюдават гастроентеролог и невролог и ежегодни здравни курсове в балнеологичните санаториуми.

физиотерапия

Когато хипотоничен-hypokinetic изпълнение са по-ефективни диадинамотерапия токове faradization, синусоидални модулирани токове nizkoimpulsnye токове, ултразвук с ниска интензивност, перла и въглена баня.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Диета за дискинезия

Всички съвети за това как да се лекува билиарна дискинезия ще бъдат безполезни, ако не спазвате определени правила в диетата, които допринасят за нормализирането на състоянието на жлъчните пътища.

Правилното хранене ще помогне да се създадат благоприятни условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и нормализиране на функционирането на жлъчните пътища:

  • забранено е всичко силно, кисело, горчиво и пикантно;
  • подправки и подправки са ограничени, пържените са забранени;
  • драстично ограничени в диетата на мазнините, заменяйки ги с максимални растителни масла;
  • налага строга забрана на потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
  • цялата храна се дава първо в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки;
  • Цялата храна е варена, задушена или задушена, запечена във фолио.

Примерно меню за деня:

  1. Закуска: варено яйце, млечна каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
  2. Втората закуска: всеки плод.
  3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (например зеле), задушени плодове.
  4. Снек: чаша мляко, кисело мляко, риаженка или кефир, няколко мангала или мармалади.
  5. Вечеря: задушени кюфтета с паста, сладък чай.
  6. Време за лягане: чаша кефир или кисело мляко за пиене.

Препоръчва се чест прием (до шест пъти на ден), малки порции храна. Последният прием трябва да бъде преди лягане, така че да няма стагнация на жлъчката.

Лечение на деца с билиарна дискинезия

При деца с жлъчна дискинезия, лечението се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на жлъчката. За силна болка е желателно детето да се лекува в болница в продължение на 10-14 дни, а след това в местен санаториум.

Навременната диагностика на дисфункцията на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, предотвратява образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява образуването на жлъчен камък в жлъчния мехур и бъбреците.

предотвратяване

За да не се е развила патологията, следвайте тези правила:

  • пълен сън за поне 8 часа;
  • легнете не по-късно от 23 часа;
  • алтернативен умствен и физически труд;
  • ходене на чист въздух;
  • ядат напълно: ядат повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко
  • пържено месо или риба;
  • премахване на травматични ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на билиарна дискинезия) е най-ранното му откриване, например с редовни профилактични прегледи. Билиарната дискинезия не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Билиарна дискинезия

. или: JVP, дискинезия на жлъчния мехур и кистичен канал

Билиарната дискинезия е нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб по жлъчните пътища (жлъчния мехур и кистичния канал). В същото време в тези органи няма структурни промени. Пациентите имат или твърде силно или недостатъчно свиване на жлъчния мехур. В резултат на това недостатъчното количество жлъчка навлиза в дванадесетопръстника.

Заболяването е 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми на жлъчна дискинезия

  • Болка в десния хипохондрий.
    • В хиперкинетичния вариант на дискинезия (т.е. с повишена контрактилна активност на жлъчната система) болката е остра, пароксизмална, краткотрайна и може да даде на дясното рамо или дясната лопатка. По правило болката се появява след физически или емоционален стрес, яде мазни храни.
    • В хипокинетичния вариант на дискинезия (т.е. с намалена контрактилна активност на жлъчната система) болката е тъпа, болка, почти постоянна, с редки епизоди на отсъствие на болка, придружена от чувство за пълнота в десния хипохондрий.
    • Атаки на жлъчни колики - силна болка в десния хипохондрий, възникваща внезапно, придружена от сърцебиене или усещане за сърдечен арест, страх, изтръпване на крайниците.
  • Холестатичен синдром (комплекс от симптоми в резултат на намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника - началната част на тънките черва). Развива се в по-малко от половината от случаите. Прояви на холестатичен синдром:
    • жълтеница (жълто оцветяване на кожата, лигавици (например, устната кухина), биологични течности (например, слюнка, сълза и др.));
    • по-леки от обичайните изпражнения;
    • по-тъмна от обичайната урина;
    • хепатомегалия (уголемен черен дроб);
    • сърбеж по кожата.
  • Диспептични прояви (храносмилателни нарушения):
    • намален апетит;
    • гадене и повръщане;
    • подуване на корема;
    • горчивина и суха уста през сутринта (по-често с хиперкинетичен вариант на дискинезия - т.е. с повишена контрактилна активност на жлъчната система);
    • лош дъх.
  • Прояви на невроза, т.е. обратими (могат да бъдат излекувани) психични разстройства:
    • повишена умора;
    • раздразнителност;
    • хиперхидроза (повишено изпотяване);
    • повтарящи се главоболия.
  • Намалена сексуална активност.

форма

В зависимост от характеристиките на подвижността (мускулна контракция) на жлъчните пътища се различават 2 форми на заболяването.

  • Хиперкинетична (хипермоторна) дискинезия, т.е. с повишена контрактилна активност на жлъчната система. Тя е по-често срещана в ранна възраст.
  • Хипокинетична (хипомоторна) дискинезия, т.е. с намалена контрактилна активност на жлъчната система. По-често се среща при хора на възраст над 40 години, както и при пациенти с невроза (т.е. обратимо (може да се излекува) психично разстройство).

В зависимост от времето на възникване се различават първични и вторични дискинезии на жлъчните пътища.

  • Първичните билиарни дискинезии са свързани с вродени (възникващи в утробата) дефекти (нарушения) на развитието на жлъчните пътища.
  • Вторична билиарна дискинезия - развива се през целия живот, свързана с различни придобити заболявания (например панкреатит - възпаление на панкреаса).

причини

  • Причини за възникване на първична билиарна дискинезия (свързани с вродени (възникващи в утробата) малформации (нарушения) на жлъчните пътища):
    • удвояване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
    • свиване на жлъчния мехур;
    • свиване и преграда в жлъчния мехур.
  • Причини за възникване на вторична билиарна дискинезия (развиващи се през целия живот) - различни заболявания, например:
    • гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
    • дуоденит (възпаление на дуоденалната лигавица);
    • пептична язва (язва - дълбоки дефекти) на стомаха или дванадесетопръстника;
    • панкреатит (възпаление на панкреаса);
    • холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
    • вирусен хепатит (системно заболяване с първично увреждане на черния дроб, причинено от вируси);
    • неврози (лечими психични разстройства, възприемани от пациенти);
    • хипофункция на ендокринните жлези (понижена продукция на хормони), например хипотиреоидизъм - хипотиреоидизъм.

Рискови фактори за жлъчна дискинезия.

  • Наследствена предразположеност (болестта се предава от родители на деца).
  • Нерационална храна (особено яденето на големи количества мазни, пържени и пикантни храни).
  • Червеи (плоски и кръгли червеи) и Giardia (едноклетъчни организми с флагела).
  • Чревни инфекции (инфекциозни заболявания с първично увреждане на храносмилателната система).
  • Хормонални нарушения (нарушения на съотношението на хормони - биологично активни вещества, които регулират всички дейности на организма). Например, увеличаване или намаляване на производството на хормони, нарушаване на техния състав или транспорт.
  • Вегетативно-съдова дистония (VVD), или невро-циркулаторна дистония (NDC) - нарушения на автономната нервна система (част от нервната система, която регулира дейността на вътрешните органи).
  • Психо-емоционален стрес (психо-емоционален стрес).
  • Значително (прекомерно) упражнение.
  • Заседнал начин на живот.

Лекарят ще помогне на гастроентеролог при лечението на заболявания

диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплаквания (кога (колко дълго) болката и тежестта в горната част на корема, итеричното оцветяване на кожата, гадене, повръщане, умора и други симптоми се появяват, с които пациентът свързва тяхното появяване).
  • Анализ на историята на живота. Има ли пациент хронични заболявания, наследствени (предавани от родители на деца) болести, има ли лоши навици, приемал ли е наркотици дълго време, открил ли е тумори, е в контакт с токсични ( отровни вещества, употребявали наркотици, работели в опасни производства, живеели в необлагодетелствани от околната среда райони.
  • Физически преглед. При изследване се определя нормален цвят на кожата или жълтеност, намалено или увеличено хранене. При палпация (палпация) се оценява болката в десния хипохондрий, утежнена от вдишването. Перкусията (чукане) определя размера на черния дроб и далака.
  • Методи за лабораторни изследвания.
    • Пълната кръвна картина може да не покаже аномалии. При наличие на възпалителни заболявания се появява левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите - бели кръвни клетки), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите - червени кръвни клетки (ESR е неспецифичен лабораторен индикатор, отразяващ съотношението на видовете кръвен протеин).
    • Анализът на урината разкрива по-тъмно оцветяване на урината, отколкото трябва да бъде нормално, може да се открият жлъчни пигменти (багрила, отделени от жлъчката).
    • Биохимичен анализ на кръвта. Нивото на креатинин (продукт на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разграждане от клетъчното ядро), общ протеин и неговите фракции (сортове), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), гама-глутамил транспептидаза (GGT), аланин аминотрансфераза (AlAT или ALT), аспартат-аминотрансфераза (AsAT или AST), билирубин (жлъчен пигмент - оцветител, продукт на разграждане на еритроцити), електролити (калий, натрий, калций, магнезий).
    • Липидограма (анализ на съдържанието на липиди - мастни вещества - в кръвта). Може да открие аномалии в нормалното съдържание на различни липиди.
    • Маркери на вирусен хепатит (признаци за наличие на вируси в организма, които могат да увредят черния дроб).
    • Изследването на изпражненията за наличие на плоски и кръгли червеи, както и най-простите (едноклетъчни организми).
  • Инструментални методи за изследване.
    • Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи разкрива промяна в размера и формата на жлъчния мехур, наличието на камъни в нея, пречупване или теглене.
    • Ултразвуково изследване на жлъчния мехур с тестова закуска. След извършване на ултразвуково изследване на жлъчния мехур на гладно, на пациента се дава тестова закуска, която съдържа голямо количество мазнини (например чаша заквасена сметана или два жълтъка). След 30 и 60 минути отново се извършва ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Лекарят преценява колко бързо и изцяло се е получил жлъчният мехур след хранене. Това изследване ни позволява да оценим формата на жлъчната дискинезия - хиперкинетична (т.е. с повишена контрактилност на мускулите на жлъчните пътища) или хипокинетична (т.е. с намалена контрактилност на мускулите на жлъчните пътища).
    • Дуоденално звучене. В това проучване, проба (тръба) се вкарва в дуоденума през носа или устата за дълго време. Периодично през сондата се вземат части от жлъчката за изследвания. При изследване на жлъчката се откриват признаци на възпаление, образуване на камъни и др.
    • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - изследване на състоянието на повърхността на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на ендоскопи (оптични инструменти). Извършва се в случай на съмнение за заболяване на тези органи като причина за жлъчна дискинезия.
    • Оралната холецистография е изследователски метод, при който пациентът изпива контраст (т.е. прави местата на неговото натрупване видими на рентгенови лъчи) вещество, което се натрупва в жлъчния мехур. Позволява ви да оцените размера и формата на жлъчния мехур, наличието на аномалии (нарушения) на неговото развитие.
    • Интравенозната холецистография е метод за изследване, при който се инжектира интравенозно контрастен агент, който се натрупва в жлъчния мехур. Позволява ви да оцените размера и формата на жлъчния мехур, наличието на аномалии (нарушения) на неговото развитие. Противопоказан при алергии (индивидуална свръхчувствителност) към лекарството йод.
    • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е комбинация от ендоскопски и рентгенови методи, които създават образ на жлъчните пътища.
    • Хепатобилиарната сцинтиграфия е радиоизотопен метод за изследване, при който се инжектира интравенозно радиоактивно лекарство, което селективно се натрупва в черния дроб и жлъчните пътища, което прави възможно получаването на точното им изображение.
  • Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на билиарна дискинезия

Целта на терапевтичните мерки при жлъчна дискинезия е нормализирането на изтичането на жлъчката и предотвратяване на стагнацията му в жлъчния мехур.

  • Спазване на режима на труд и почивка:
    • пълен сън за поне 8 часа;
    • лягане не по-късно от 23 часа;
    • редуване на умствени и физически дейности (например, извършване на гимнастика след два часа работа на компютъра);
    • ходи на чист въздух.
  • Диетична терапия: диета номер 5.
    • Храна 5-6 пъти на ден на малки порции, за да се подобри отделянето на жлъчката.
    • Изключване от диетата на пикантни, мазни, пържени, пушени храни, консервирани храни.
    • Ниско съдържание на хранителна сол (до 3 грама на удар) и подправки за намаляване на застоя на течности в организма.
    • Приемане на минерални води:
      • висока минерализация (т.е. с високо съдържание на соли) с хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища (с намалена контрактилна активност на жлъчната система);
      • ниска минерализация (т.е. ниско съдържание на сол) с хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища (повишена контрактилна активност на жлъчната система).
  • Консервативно (нехирургично) лечение.
    • Холеретичните (холеретични) средства улесняват изтичането на жлъчката.
    • За хипермоторна дискинезия се използват холеспазмолитици (лекарства, които намаляват повишения мускулен тонус на жлъчните пътища).
    • Ензимните препарати улесняват смилането на храната с хипомоторна дисфункция.
    • Колекциите от лекарствени билки се предписват по курсове 2 пъти годишно. Съставът на билките зависи от варианта на дискинезия (хиперкинетична или хипокинетична).
    • Дуоденално наблюдение - отстраняване през сондата (тръба) на съдържанието на дванадесетопръстника след прилагане на лекарства, които стимулират освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур.
    • Затворен tyubazh (почистване) на жлъчния мехур, или "сляпо" усещане - получаване на choleretic лекарства в условия, които улесняват потока на жлъчката (в позицията от дясната страна, с топъл нагревател на десния хипохондрия).
    • Лечение с невротропни (засягащи нервната система) лекарства по препоръка на психотерапевт.
  • Физиотерапевтично лечение (т.е. физични методи с използване на медицински изделия).
    • Диадинамична терапия (терапевтичен ефект на електрически ток с различни честоти в десния хипохондриален регион).
    • Електрофореза (ефектът върху тялото на директния електрически ток и лекарствените вещества, въведени с него) с магнезиеви препарати в областта на черния дроб.
  • Акупунктурата (акупунктура) е метод за лечение, при който ефектът върху тялото се извършва чрез въвеждане на специални игли към определени точки на тялото.
  • Масаж (особено точка) - това е, с въздействие върху определени точки на човешкото тяло, които влияят върху активността на жлъчния мехур.
  • Хирудотерапия (лечение с пиявици) с въздействие върху биологично активните точки (проекции на нервните окончания на съответните органи) на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса.
  • Хирургичното лечение не е ефективно, следователно не се извършва.
  • Санаторно-курортното лечение в балнеологичните санаториуми (т.е. където се извършва пречистване на минерални води), ако е възможно, може да се провежда веднъж годишно.

Усложнения и последствия

Усложнения на билиарната дискинезия.

  • Хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур, продължаващо повече от 6 месеца).
  • Холангит (възпаление на жлъчните пътища).
  • Жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища).
  • Хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса, продължило повече от 6 месеца).
  • Гастрит (възпаление на стомашната лигавица).
  • Дуоденит (възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника).
  • Атопичен дерматит (кожни прояви на алергии - повишена чувствителност на имунната система (система на защита на тялото)). Развива се поради абсорбция на непълно усвоена храна и токсични (вредни) вещества поради недостатъчно снабдяване с жлъчка в червата.
  • Загуба на тегло поради нарушаване на усвояването на хранителните вещества в червата.

Прогнозата за жлъчна дискинезия е благоприятна при своевременно пълно лечение.

Заболяването не съкращава живота на пациента.

Профилактика на билиарна дискинезия

Първична профилактика на билиарна дискинезия (т.е. преди да се появи).

  • Спазване на режима на труд и почивка:
    • пълен сън за поне 8 часа;
    • лягане не по-късно от 23 часа;
    • редуване на умствени и физически дейности (например, извършване на гимнастика след два часа работа на компютъра);
    • ходи на чист въздух.
  • Добро хранене с ограничение на мастни, пържени, пушени, солени храни, с достатъчно съдържание на зеленчуци и плодове.
  • Изключване на психо-емоционални (стрес) ситуации.
  • Своевременно лечение на неврози - обратими (т.е. може да се излекува) психични разстройства.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на билиарна дискинезия) е най-ранното му откриване, например с редовни профилактични прегледи.

  • източници
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
  • Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенски Ю.П., Ратников В.А. Функционална диагностика в гастроентерологията. Учебно ръководство. - SPb. - 2002. - 88 с.
  • Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Използването на храносмилателни ензими в гастроентерологичната практика // БЦ. - 2001. - том 9. - № 13–14. - с. 598-601.
  • Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.
  • Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
  • Вътрешни болести на Тинсли Р. Харисън. Книга 1 Въведение в клиничната медицина. Москва, Практика, 2005, 446 страници.
  • Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.
  • Вътрешни болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др., GEOTAR-Media, 2011, 304 страници.
  • Вътрешни болести: лабораторна и инструментална диагностика. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 страници
  • Вътрешни болести. Клинични прегледи. Том 1. Фомин В.В., Бърневич Е.З. / Ed. NA Mukhina. М., Litterra, 2010, 576 страници.
  • Вътрешни болести в таблици и диаграми. Directory. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МВР, 2011 672 p.
  • Медицинският речник на Dorland за потребителите на здраве. 2007
  • Медицинският речник на Мосби, 8-мо издание. 2009
  • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 изд. 2007
  • Речник на английския език, четвърто издание, актуализиран през 2009 г.

Какво да правим с жлъчна дискинезия?

  • Изберете подходящ гастроентеролог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

Билиарна дискинезия: симптоми, лечение

Билиарната дискинезия (GIVP) е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, което според някои страда от почти всеки трети човек. Нещо повече, не всеки знае точно каква е диагнозата. Билиарната дискинезия и дискинезията на жлъчния мехур причиняват много проблеми, но животът не застрашава. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да доведе до усложнения, така че трябва да знаете каква е билиарната дискинезия. Симптомите и лечението на това заболяване също попадат в категорията на информацията, необходима за всеки човек.

JWP - какво е това?

За да разберете какво се крие зад диагнозата "дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища", трябва да знаете какви са функциите на тялото в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Не всеки знае какво е - жлъчката. Жлъчнокафява течност, съдържаща активни биохимични вещества, които участват в храносмилателния процес. В по-голямата си част той се формира в черния дроб, а частично в чернодробните пасажи. Чрез специални канали жлъчката влиза в жлъчния мехур, където излишната вода се отстранява от нея и тя придобива желаната концентрация. Изпразването на пикочния мехур става рефлекс в случай на прием на храна в храносмилателния тракт. От жлъчния мехур, през другия канал, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Част от жлъчката влиза и през специални жлъчни пътища директно от черния дроб в дванадесетопръстника, заобикаляйки жлъчния мехур.

Функцията на жлъчката е да разгражда и отделя сложни мазнини от храната, което води до превръщане на липазните ензими в панкреасни жлези в мастни киселини, които могат да бъдат директно абсорбирани от организма. Жлъчката също участва в усвояването на въглехидрати и мазнини.

Движението на жлъчката по системата на жлъчните пътища се осъществява с помощта на свиване на мускулните стени на каналите, както и на стените на пикочния мехур. В същото време скоростта на изтичане на жлъчката трябва да остане оптимална. Регулира се с помощта на пръстеновидни мускули - сфинктери, които са разположени около каналите и могат да ги отварят и затварят. Сфинктерът на Оди се отваря в дванадесетопръстника и регулира потока на жлъчката в него.

Работата на сфинктерите и мускулните стени от своя страна се регулира от хормони, произвеждани в стомаха и панкреаса. В случай на твърде бързо намаляване на стените на каналите, жлъчката навлиза в червата в твърде разредена форма. И в случай на бавно движение на жлъчката, тя не пада върху червата във времето. Тъй като е прекалено дълго в балон, той придобива прекомерно насищане. Влизането в червата както на прекалено разредената, така и на твърде концентрираната жлъчка от жлъчните пътища влияе неблагоприятно на храносмилането.

Това е според този принцип: движението на жлъчката е твърде бързо или твърде бавно и болестта е разделена на два типа. В първия случай настъпва хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, а във втория - хипокинетична.

Тези два вида се различават не само по техните симптоми, причини и принципи на лечение, но също така и в кои категории хора са по-податливи към тях. Хиперкинетичната форма на нарушения на подвижността на жлъчните пътища е по-характерна за младите хора. Хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур е по-честа при хора на възраст над 40 години, както и при хора с нестабилен манталитет. Като цяло, патологиите на билиарната система са по-често жени, отколкото мъже. Децата също могат да имат жлъчна дискинезия, макар и не толкова често, колкото възрастните.

Експертите също използват различна класификация въз основа на това колко високо е тонусът на сфинктерите, които контролират движението на жлъчката през каналите. Състояние, при което тонът на сфинктера е над нормалния, се нарича хипермоторна дискинезия и състояние, при което по-долу е хипомотор. Тези условия са причинени от преобладаването на един или друг вид на автономната нервна система - парасимпатиковата или симпатична. Парасимпатиковата система е отговорна за повишения мускулен тонус на сфинктерите, а симпатичната система - за намалената. В повечето случаи, хипертоничният тип дискинезия съответства на хиперкинетичния тип на заболяването, а хипотоничният тип съответства на хипокинетичния тип, затова няма да използваме тази класификация, за да се избегне объркване. Също така в редки случаи, човек може да има смесен тип нарушения на подвижността на жлъчните пътища - както хиперкинетични, така и хипокинетични нарушения.

Когато JVP ние не говорим за органични промени в жлъчните пътища или жлъчния мехур, но само за нарушения в движението на жлъчката. Дискинезията на пикочния мехур има вълнообразен ход, включително периоди на ремисия и обостряния.

Дискинезията на панкреаса не трябва да се бърка с болестта, както понякога се нарича дисфункция на зърното на панкреаса. Това заболяване има няколко други симптоми и хода.

причини

За причините за жлъчната дискинезия се разделя на вторична и първична. Първичната билиарна дисфункция е сравнително рядка. Като правило, първичен ДЖВП е причинен от някакъв дефект в развитието на канали или пикочен мехур:

  • наличието на преграда вътре в балона,
  • слабост на стената на пикочния мехур
  • удвояване на броя на каналите
  • инфлексия на жлъчния мехур,
  • интрахепатални, двойни, необичайно разположени или подвижни балончета.

Вторичната билиарна дисфункция е резултат от други заболявания. Тя може да бъде заболявания на черния дроб - вирусен хепатит, невроциркулаторна дисфункция, заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язви, дуоденит, апендицит, холецистит, холелитиаза, хранителни алергии, възпаление на коремната кухина, патология на женските полови органи, менопауза. Също така, може да се наблюдава жлъчна дискинезия при инфекции и хелминти, гиардиаза, хронични инфекции (кариес, тонзилит и др.).

Понякога основната причина за нарушаването на жлъчните пътища могат да бъдат неправилни и нередовни хранения - продължително гладуване, пиене на алкохол, подправки, прекалено остра мастна и прекалена храна, закуски, отказ от употреба на растително масло.

Но напоследък гледната точка стана популярна, че дискинезията често се появява на фона на невротични състояния, стрес и преживявания на пациента. Това становище е далеч от ново, защото не е за нищо, че има стабилен стереотип, че всички болести са от нерви. Всъщност, това със сигурност е преувеличение, но в случая на дискинезия подобна връзка изглежда логична. В крайна сметка, промотирането на жлъчката се контролира от автономната нервна система, която косвено зависи от централната нервна система, реагирайки на хормони и невротрансмитери, произведени с негова помощ. Ето защо, всеки психичен дискомфорт засяга функционирането на мускулите на жлъчните пътища и, като резултат, на подвижността на жлъчните пътища. Освен това, при стрес и невроза, хората обикновено не се интересуват много от качеството и правилното хранене, което също допринася за развитието на болестта. Особено изразена е зависимостта на заболяването от състоянието на нервната система в хипокинетичната форма.

А пептична язва, апендицит, както и яденето на прекалено пикантни храни по-често провокират хиперкинетичната форма на заболяването.

Допълнителни фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

  • заседнал начин на живот
  • хормонални нарушения или промени в хормоналния баланс,
  • дисбиоза,
  • астеничен тип тяло,
  • прекалена пълнота
  • бери-бери,
  • възпаление на черния дроб.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Симптомите са малко по-различни за двете основни форми на заболяването. Въпреки това, един симптом е общ за тях. Това е болка. Но естеството на болката също не е същото. В хиперкинетичната форма болката се появява при атаки, обикновено след хранене или през нощта. Той има остър характер и се усеща в десния хипохондрий. Понякога болката може да се даде на рамото или лопатката, леко напомняща кардиалгия или болка при остеохондроза. Болезнена атака обикновено е кратка и трае около половин час.

В много случаи, атаката става жлъчна колика. Когато почувства силна болка под ръба, както и изтръпване на крайниците, бързо сърцебиене.
В хипокинетичната форма болката обикновено е тъпа, болка. Понякога болката може да отсъства изцяло и може да се усети само теглото и разпространението в областта на хипохондрия. Също така с тази форма може да има усещане за подуване на корема. Болката в хипокинетичния вариант обикновено е по-дълга, отколкото при хиперкинетиката и може да продължи с часове. След хранене или choleretic лекарства, интензивността на болката намалява.

С явлението стагнация на жлъчката (холестаза), което е възможно развитие на хипокинетичната форма, тя се характеризира с тежък сърбеж по кожата, обезцветяване на урината и изпражненията (урината става тъмна и изпражненията, напротив, светлина). Той може също да причини пожълтяване на кожата и очите.

И в двата случая болката обикновено се предизвиква от неправилна диета, нервен стрес. В хиперкинетичната форма физическият стрес може да бъде причина за атака.

Също така, и двата варианта могат да се характеризират с такива косвени признаци като загуба на апетит, горчив вкус в устата, гадене, оригване, диария или запек и обилно урина. Езикът обикновено има бяла или жълта патина. Може да има лош дъх. Не се наблюдава повишаване на телесната температура по време на дискинезия.
В много случаи дискинезията може да бъде придружена от вегетативни и нервни симптоми - безсъние, умора, тахикардия, изпотяване, главоболие. При жените може да се наблюдават менструални нарушения, а при мъжете - намаляване на ефикасността.

усложнения

Билиарната дискинезия е заболяване, което често се игнорира от пациенти извън периода на обостряния. Междувременно, с недостатъчно внимание към себе си, дискинезията може да се превърне в една от причините за такива заболявания като дуоденална патология, гастрит и холецистит (хронично възпаление на стената на жлъчния мехур) и патология на черния дроб. Хипокинетичната форма също е опасна, защото води до стомашна жлъчка (холестаза). От своя страна, това може да доведе до остра форма на болка, както и до образуването на камъни в жлъчката - жлъчнокаменна болест. Възпалението на жлъчния мехур може да се разпространи в панкреаса, което води до още по-сериозно заболяване - панкреатит.

Какво да правите, ако подозирате болест?

Необходимо е да се консултирате с лекар - гастроентеролог. За пациента може да е трудно да диагностицира дискинезия, както и да отделя един тип заболяване от друг и да предписва адекватно лечение. И това е необходимо, защото лечението, което е подходящо за един тип, може да бъде безполезно и дори вредно с друго. Специалистът ще ви предпише необходимите тестове и ще ви каже как да лекувате болестта.

диагностика

Само квалифициран специалист има информация за лезиите на жлъчните пътища, симптомите и лечението на заболяването. Ето защо, не си струва да си поставяте диагноза, трябва да се консултирате с лекар.

При диагностициране, нарушенията на подвижността на жлъчните пътища трябва да бъдат отделени от други заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язви, панкреатит, холецистит, дуоденит, чернодробни колики или чревни колики, ангина пекторис, инфаркт, невралгия при остеохондроза и др.

При първоначалното изследване се извършва палпиране на болезнената област. За дискинезия се характеризира с повишена болка с натиск върху жлъчния мехур и дълбоко дишане. Въпреки това, този метод не помага да се диагностицира уверено дискинезия, както и правилно да се оцени тежестта и вида на заболяването. Затова се препоръчва също да се проведат редица изследвания. На първо място е необходимо да се премине кръвен тест за нивата на липидите и билирубина. Може също да е необходимо да се анализират изпражненията при дисбактериоза и наличието на червеи. Въпреки това, тези тестове не могат да разкрият аномалии.

Ултразвукът е по-важен диагностичен метод. Той помага да се оцени общото състояние на пикочния мехур и каналите. Проучването може да се проведе както на празен стомах, след тридневна диета, така и след хранене. В този случай, на пациента се препоръчва да се ядат някои храни, които провокират секрецията на жлъчката, например кисело мляко, сметана, заквасена сметана, шоколад, банани. Разликата в резултатите ще покаже функционалната способност на жлъчната система. За определяне на състоянието на черния дроб може да се извърши и ултразвук на черния дроб.

Също така често може да се извърши дуоденално звучене. В същото време през езофага се подава сонда в дванадесетопръстника, с помощта на която периодично се събират проби от жлъчката, панкреатичните ензими и дуоденалния сок. В същото време, магнезиев сулфат, вещество, стимулиращо освобождаването на жлъчката, също се доставя през сондата в червата. За да се установи диагнозата дискинезия, се взема предвид времето на пристигане на жлъчката от различни части на жлъчната система, както и химическия състав на жлъчката и другите храносмилателни ензими.

Сред другите видове изследвания е възможно да се отбележи изследването на състоянието на жлъчните пътища с помощта на контрастно средство чрез рентгенова дифракция (контрастна холецистография и холангиография), както и радиоизотопния метод (холесуинтиграфия).

В холецистографията се изследват екстрахепаталните жлъчни пътища, а в холангиографията се изследват жлъчните пътища, разположени в черния дроб. В първия случай пациентът се инжектира с контрастен агент през хранопровода, а във втория - с помощта на убождане директно в чернодробните пасажи.

В случай на холангиопанкреатография, контрастното средство се инжектира през сондата директно в дванадесетопръстника. Във всички случаи контрастният агент помага да се определи динамиката на движението на жлъчката в жлъчните пътища на рентгеновите лъчи.

При холесцинтиграфия излъчването на изотопите, преминаващи през жлъчните пътища, се улавя със специално оборудване и дава подробна картина на патологията.

Най-съвременният метод е ЯМР, който дава най-пълна и точна картина на патологичните процеси. Тази процедура отнема около 40 минути.

Важна роля в диагнозата играе анализът на анамнезата - данните, свързани с начина на живот на пациента и с болестите, които той е претърпял.

Лечение на дискинезия

Когато дискинезия лечение, предписано от лекар след хода на проучването. Ако дискинезията е вторична, основните усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на основното заболяване. Например, в случай на хелминтна инвазия, терапията се извършва с помощта на антихелминтни лекарства, в случай на използване на антивирусни средства срещу хепатит. Ако е възможно, се провежда и симптоматична терапия на дискинезия, насочена към премахване на неприятните усещания, причинени от заболяването.

Има два основни вида лечение - лечение с диета и медикаменти.

диета

Терапевтичната цел на диетата е да улесни пълното изпразване на пикочния мехур и да не причинява болкови атаки.

Диета включва промяна на набора от продукти, които трябва да се консумират от пациент с дискинезия. Освен това е необходимо за успешното лечение да се променят сами навиците. Препоръчително е да се яде възможно най-често, поне 4 пъти на ден, оптималният брой ястия е 6. Интервалите между храненията трябва да са поне 3 часа, не трябва да преяждате, храната не трябва да е прекалено студена и не прекалено гореща. Също така, не яжте твърде късно, последният прием трябва да бъде 2-3 часа преди лягане. От друга страна, не трябва да ходите на празен стомах.

Има продукти, които обикновено не се препоръчват за употреба с GIBP и които не могат да се консумират по време на обостряне, както и набор от препоръчани продукти. Специфичният набор зависи от характеристиките на дискинезията и свързаните с нея заболявания, ако има такива. Този комплект трябва да се определи от гастроентеролог или диетолог. Но като цяло може да се каже, че в случай на заболяване не се препоръчва употребата на много мазни, пикантни и пържени храни. За предпочитане е да се замени с варени или задушени ястия. Когато нагрявате храна, трябва да спрете да използвате маргарини и животински мазнини. Сутрин и вечер се препоръчват нискомаслени млечни продукти.

По време на периодите на обостряне се препоръчва да се консумира храна в изхабена или нарязана форма. Вие също трябва да се откаже от месото с високо съдържание на мазнини, пушени меса, карантии, гъби, закуски, просо каша, осолени ядки, консервирани храни, свинска мас.

В хиперкинетичната форма е необходимо да се ограничи консумацията на растителни масла, богати бульони, млечни мазнини, риби, докато в хипокинетичната форма те се препоръчват за консумация.

В хипокинетична форма, черен хляб, яйца, заквасена сметана, крем също са показани - това е, продукти, които стимулират секрецията на жлъчката.

Също така си струва да се ограничи количеството на кисел и сладък, бял хляб от висококачествено брашно, сладолед и шоколад. В същото време се препоръчва консумацията на повече ферментирали млечни продукти, плодове и зеленчуци.

Много добър ефект е редовната консумация на трици. Те трябва да се приемат всеки ден от една супена лъжица преди хранене.

Диетата е постоянна, а в периода на обостряне на симптомите трябва да се спазва особено стриктно.

От течности трябва да се използват слаб чай и минерални води, особено тези с малка и средна минерализация. Минералната вода трябва да пие чаша три пъти на ден половин час преди хранене. По-добре е да не се пие студена вода, а да се загрее до стайна температура. Точният вид на водата е най-добре изяснен с гастроентеролог, тъй като всички води имат различен минерален състав, а грешният избор може да доведе до това, че те не помагат и дори увреждат.

Дискинезия пациенти не се препоръчва да се пие силно газирани напитки, силно кафе, чай, алкохол.

лекарства

Вторият основен метод за лечение на JVP е употребата на лекарства. Тук трябва да се има предвид, че средствата за лечение на двата основни вида заболявания са значително различни. В случай на заболяване от хипокинетичен тип се предписват холеретични лекарства, например алохол. Лекарства като магнезиев сулфат и ксилитол подобряват тонуса на жлъчния мехур, а холецистокининът и панкреозиминът подобряват подвижността на жлъчните пътища.

При хиперкинетичния синдром, особено при появата на болка, причинена от мускулни спазми, се показват спазмолитици - ношпа, дротаверин, папаверин. Броят на лекарствата, които нормализират промотирането на жлъчката през каналите в хиперкинетичната форма на заболяването, включват окафенамид, никодин, фламид.

Също така широко използвани инструменти на традиционната медицина. Бульон от мента, градински чай, жълт кантарион, безсмъртниче, кориандър, царевична коприна, анасон, подпомагат облекчаването на много от симптомите. Консумирането на сок от грейпфрут преди хранене също е ефективно. Тинктури от женшен, елеутерокок, шизандра имат тонизиращо действие и следователно могат да бъдат полезни за хипотонична дискинезия.

Тинктури от валериана и бременна дъска помагат за балансиране на въздействието върху жлъчните пътища на симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система.

психотерапия

Разбира се, ако заболяването е причинено от нарушения в работата на нервната система, тревожност и стрес, то тогава терапията трябва да започне с коригиране на нервите и начина на живот, коригиране на психиката. Но, за съжаление, повечето пациенти не са готови да отидат при психотерапевт вместо с гастроентеролог. Затова можем да се ограничим до общи препоръки - за да избегнем стреса, да поспим достатъчно време и да вземем леки успокоителни. Психотерапевтът може също да предпише по-силни лекарства - транквиланти, антидепресанти и антипсихотици.

Освен това дискинезията може да бъде причинена от заседналия начин на живот и стагнацията в организма. Ето защо, много често в случай на заболяване курсът на физиотерапия може да бъде полезен.

Прилагат се и физиотерапия, масаж. Сред физиотерапията най-често се използва електрофореза с лекарства в десния хипохондрий. Прилагат се и ефектите от ултразвукови, високочестотни и нискочестотни токове. Съществуват специални процедури за освобождаване на жлъчния мехур от излишната жлъчка.

При стагнацията на жлъчката - холестаза се препоръчва използването на следния метод. Трябва да вземете разтвор от магнезиев сулфат или силно минерализирана вода и да лежите от дясната си страна, поставяйки под него отоплителна плоча.

Като цяло, лечението трябва да бъде консервативно. Хирургичната интервенция се използва изключително рядко, когато консервативната терапия не дава никакви резултати.

Дискинезия при деца

При деца в първите години на живота дискинезията обикновено се причинява от вродени дефекти в структурата на жлъчните пътища, например чрез огъване на жлъчния канал. При по-възрастните деца, както при възрастните, дискинезията е по-често причинена от неправилни хранителни навици - неправилни храни или дълги прекъсвания между храненията или стресиращи, конфликтни ситуации в училище или семейство. Понякога тези фактори поставят основите на дискинезията в зряла възраст.

Симптомите на заболяването при деца обикновено са подобни на симптомите при възрастни - болка или тежест в десния хипохондрий, гадене и необичайни изпражнения. Лечението на патологията на жлъчните пътища при деца в училищна възраст също трябва да се извършва по същия начин като лечението при възрастни - основният акцент трябва да бъде върху диетата и премахването на негативните ефекти на тревожност и стрес.

предотвратяване

Методите за превенция на заболявания на жлъчните пътища като цяло са подобни на методите за лечение на тези патологии. Хората в риск - склонни към стрес, водещи заседнал начин на живот, неправомерно и нередовно хранене, трябва да променят навиците си, да следват диета, да нормализират хранителните си навици, да регулират ежедневието, да редуват работата и почивката, да избягват стреса.