728 x 90

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, локализиран в една от секциите на дебелото черво. В структурата на случаите на злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт ракът на дебелото черво се нарежда на второ място, а в общата структура на онкологичните заболявания е 5-6%. Заболяването се проявява еднакво при мъжете и жените на възраст 50-70 години. Най-често диагностицираният рак е сигмоидното дебело черво.

Съдържанието

причини

  1. Наследствен фактор. Признак на наследствен рак на дебелото черво е наличието на болестта в ранна възраст (до 50 години) при близки роднини.
  2. Небалансирано хранене (преобладаването на голям брой животински продукти).
  3. Хиподинамия - заседнал начин на живот.
  4. Хроничен запек. Нараняванията с изпражнения поставят физиологични изкривявания на червата.
  5. Предракови заболявания: улцерозен колит, фамилна аденоматозна полипоза, болест на Гарднър, болест на Crohn, дивертикулоза, болест на Türk, единични и многократни полипи, амебиаза и др.
  6. Възраст над 50 години.
  7. Вредни работни условия.

Етапи на рак на дебелото черво

  • Етап 0 (Tis N0 M0) - характеризиращ се с наличие на пред-инвазивен карцином (интраепителна инвазия или инвазия на lamina propria мукоза), няма увреждане на регионалните лимфни възли и отдалечени метастази.
  • Етап I (T1-2 N0 M0) - туморът инфилтрира субмукозата или прониква през мускулната мембрана. Регионалните лимфни възли не са засегнати, няма отдалечени метастази.
  • Етап IIA (T3 N0 M0) - туморът инфилтрира субсерозната основа или тъканите в съседство с червата. Регионалните лимфни възли не са засегнати, няма отдалечени метастази.
  • Етап IIB (T4 N0 M0) - неоплазмата заразява други органи и структури и расте във висцералната плевра. Няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли, също така липсват отдалечени метастази.
  • Етап IIIA (T1-2 N1 M0) - туморът инфилтрира субмукозата или прониква в мускулната мембрана, могат да бъдат засегнати 1-3 регионални лимфни възли, отсъстват отдалечени метастази.
  • Етап IIIB (T3-4 N1 M0) - туморът инфилтрира субсерозната основа или тъканите в близост до червата. Може да засегне други органи и структури и да прерасне във висцералната плевра. има увреждане на регионалните лимфни възли (от 1 до 3), без отдалечени метастази.
  • Етап IIIC (T1-4 N2 M0) - туморът се разпространява не само към всички слоеве на червата, но засяга съседните органи. Четири или повече лимфни възли могат да бъдат засегнати, без отдалечени метастази.
  • Етап IV (T1-4 N1-3 M0-1) - разпространението на туморния процес на дебелото черво е достатъчно голямо, засегнати са лимфните възли, открити са отдалечени метастази.

класификация

Тъй като лигавицата на дебелото черво е представена от жлезист епител, аденокарциномът (тумор от епителни клетки) се среща по-често от други онкологични заболявания, той представлява 90-95% от всички злокачествени тумори на дебелото черво. Много по-рядко: перкоид-клетъчен карцином (клетки под формата на мехурчета и не са свързани помежду си), аденокарцином на лигавицата (в туморната тъкан голямо количество слуз), сквамозен (на базата на сквамозни епителни клетки) и жлезист плосък (туморът се състои от жлезисто и плоскоклетъчен) епител). Освен това могат да се появят недиференцирани и некласифицирани карциноми
.

симптоми

Симптомите на рак на дебелото черво зависят от локализацията на тумора и от неговата макроскопска форма на растеж, тъй като дясната и лявата половина на червата имат различни физиологични функции. Ако туморът е разположен в дясната половина на червата, процесът на абсорбция е нарушен и в резултат на това се появява нарушение в храненето. С поражението на левия дебел, симптомите са свързани с нарушена проходимост на фекални маси в червата.

Понякога пациентите сами намират тумор в корема си, това е един от признаците на рак на дебелото черво. Освен това, развитието на болестта се характеризира със следните признаци:

  • Развитието на болка.
  • Разстройство на функцията на храносмилането, което се проявява под формата на намален апетит, оригване, чувство на тежест в корема и тътен, гадене, повръщане, абдоминално раздуване, запек, диария и чревна обструкция.
  • Смесването на кръв и слуз в изпражненията.
  • Промени в общото състояние на пациента: обща слабост и неразположение, умора, повишена температура, развитие на анемия. Тези симптоми са характерни за рак на дясната половина на дебелото черво и се развиват, поради абсорбцията на продуктите на разпада на тумора, което води до поява на интоксикация.

Диагностика на рак на дебелото черво

В основата на диагнозата на злокачествените тумори е използването на следните методи:

  1. Физически преглед на пациента, при който лекарят оценява бледността на кожата, подуването на корема и наличието на тумор по време на палпацията (неговата плътност, размер, болка, подвижност), перкусия (почукване) се определя от наличието на течност в коремната кухина.
  2. Рентгенова. Иригоскопия (метод, използващ контрастен агент) разкрива дефект в напълването на червата, свиване, разширяване на червата над или под тумора, скъсяване на червата, непълна евакуация на контрастното вещество и др.
  3. Ендоскопска (колоноскопия). В резултат на изследването се извършва биопсия на тумора и неговото визуално изследване. Процедурата изисква използване на обща анестезия.
  4. Ултразвук и компютърна томография. Тези методи се използват за изясняване на разпространението на туморния процес.

Лечение на рак на дебелото черво

При лечението на рак на дебелото черво се използва хирургичен метод, както и радиация и химиотерапия.

Хирургичен метод

Съществуват определени принципи за радикална хирургия за лечение на рак на дебелото черво. Те се състоят във факта, че краищата на прекъсването на червата при микроскопско изследване не трябва да съдържат туморни клетки. В допълнение, всички регионални лимфни възли са отстранени. Локализацията на неоплазма и степента на нейното разпространение влияят върху обема и характера на хирургичната интервенция.

Ако туморът се намира в дясната половина на дебелото черво, след това изпълнява праволинейна хемиколонектомия (отстраняване на част от червата). В резултат на тази операция, отстранява се сляпото черво, възходящото дебело черво, чернодробното огъване и проксималната трета на напречния дебел с част от по-големия омент, както и около десет сантиметра от крайния илеум. За да се спази принципа на радикализма, е необходимо да се отстранят регионалните лимфни възли. В края на операцията се формира анастомоза на дебелото черво (съединение на тънките черва и дебелото черво).

При поражение на лявата половина на дебелото черво се извършва лява хемиокселтомия (отстраняване на дисталната трета от напречното дебело черво). По време на операцията се отстраняват част от напречното дебело черво, гръбначния стълб на слезката, низходящото дебело черво, една трета от сигмоидния дебел, регионалните лимфни възли, част от по-големия омент и мезентерията. В края на операцията се образува малка чревна анастомоза (голяма и тънка черва).

Ако туморът е малък и се намира в средата на напречното дебело черво, той се ресектира заедно с регионалните лимфни възли и по-големия омент. Образуването на белодробна анастомоза е последният етап от операцията.

Резекция на червата се показва и когато туморът е разположен в средната и долната част на сигмоидния дебел. По време на операцията сигмоидният дебел, мезентерията, регионалните лимфни възли се отстраняват. Крайният етап на операцията е образуването на анастомоза на дебелото черво (съединение на дебелото черво и тънките черва).

Ако туморният процес се усложнява от чревна обструкция или увреждане на червата, се извършва обструктивна резекция на дебелото черво. Възстановяването на неговата непрекъснатост се извършва за кратък период от време. Ако туморът се разпространи към други органи и тъкани, се провеждат комбинирани операции и ако открият метастази в черния дроб, яйчниците и други органи, те се отстраняват.

Палиативната хирургия се извършва в случай на голямо разпространение на туморния процес и в присъствието на множество метастази. Такива операции включват: налагане на колостома, образуване на байпасен анастомоза.

Лъчева терапия

Адювантна (постоперативна) лъчева терапия се провежда на етап Т4 на рак на дебелото черво. Лечението започва 15-20 дни след комбинираната операция. Общата фокална доза е 50-60 Gy и единична фокална доза от 2 Gy. Зоната на туморен растеж е обект на облъчване.

В някои случаи, в резултат на лъчева терапия, могат да възникнат различни усложнения, които са резултат от увреждане на чревната лигавица след облъчване. Основните им прояви са: загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, поява на чревна секреция, съдържащи слуз и кръв.

химиотерапия

Дълго време само флуороурацил (5-FU) е лекарство, което има необходимата ефикасност при лечението на рак на дебелото черво. В момента има много съвременни химиотерапевтични лекарства: оксиплатин (платиново лекарство), иринотекан (инхибитор на топоизомераза 1), капецитабин.

В момента се използва за лечение на рак на дебелото черво: таргетна терапия (точка ефекти върху определени молекулни мишени - рецептори), които нямат маловажно значение в живота на клетката. Терапия с моноклонални антитела към съдов растежен фактор VEGF (лекарство Avastin), инхибитор на рецептора на епидермален растежен фактор EGFR (Erbitux, панитумумаб).

В резултат на химиотерапията на рак на дебелото черво, в някои случаи се появяват странични ефекти. Основните прояви на тях са: гадене, повръщане, кожни алергични обриви, развитие на левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта).

Превенция и скрининг

Програмите за скрининг се използват за ранно откриване и превенция на рак на дебелото черво. Досега не са разработени ясни правила за тяхното прилагане, но могат да се използват следните методи:

  • Анализ на фекална окултна кръв. Препоръчва се провеждане на проучване веднъж годишно.
  • Гъвкава сигмоскопия. Експертите препоръчват изследване веднъж на всеки пет години.
  • Колоноскопия. Препоръчва се изследването да се извършва под обща анестезия веднъж на всеки 10 години.

Основата за превенция на рака на дебелото черво е балансирана диета с преобладаване на растителни продукти и намаляване на консумацията на животински мазнини. Ако възникнат възпалителни заболявания на дебелото черво, е необходимо своевременно лечение и ако се открият полипи, се препоръчва тяхното отстраняване.

Прогноза на заболяването

Ако заболяването се открие в ранните стадии, прогнозата е благоприятна, например петгодишната преживяемост при рак на дебелото черво I е 90-100%, II етап - 60-70%, III - 30-50%. В етап IV на заболяването пациентите не винаги се лекуват. По здравословни причини, понякога се извършва палиативна хирургия, след което средната продължителност на живота е от 6 до 12 месеца.

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е рак, който се развива в една от секциите на дебелото черво на червата. Тази патология е на второ място по брой диагностицирани случаи на стомашно-чревна онкология. По-възрастните хора се считат за най-чувствителната популация за това заболяване.

Рискови фактори за рак на дебелото черво

В онкологичната практика е обичайно да се разделят следните рискови фактори за развитието на мутации в дебелото черво:

  1. Генетична предразположеност. Симптом на наследственото предаване на тази патология е образуването на тумор в ранна възраст.
  2. Непропорционална диета, при която човек консумира прекомерно количество храна от животински произход.
  3. Заседнал и заседнал начин на живот. В медицината този фактор се нарича още хиподинамия.
  4. Често запек. Механичното увреждане на чревните стени може да предизвика мутация на клетките на лигавицата, което е ключов механизъм за образуване на тумор.
  5. Precancer (хронично язвено възпаление на червата и полипите).
  6. Възрастен фактор Ракът на дебелото черво се диагностицира главно при пациенти над 50-годишна възраст.
  7. Канцерогенни ефекти на токсични вещества на работното място.

Етапи на рак на дебелото черво

  • 0 Етап. Патологията е локализирана в дебелината на чревната лигавица. В същото време няма огнища на вторично увреждане на регионалните лимфни възли и отдалечени органи.
  • Етап 1 Туморът се развива в субмукозните и мускулните слоеве на стомашно-чревния тракт. На този етап също не се наблюдават метастази в лимфните възли.
  • Етап 2А. Раковите клетки покълват в тъканта в съседство с червата. Метастатичните лезии не се диагностицират в лимфните възли и отдалечените органи.
  • 2B Етап. Онкологията се намира в съседни органи и вътрешния лист на плеврата. Отсъстват метастази.
  • 3A Етап. Рак в субмукозен и мускулен слой. Метастатичните лезии се определят в 1-3 регионални лимфни възли.
  • 3B Етап. Онкологичното увреждане на подбрюшния слой се комбинира с вторични огнища на злокачествен растеж в няколко лимфни възли.
  • 3C етап. Неоплазмата заема целия обем на червата и в този случай метастатичното разпространение на мутирали клетки се среща в 4 или повече лимфни възли.
  • Етап 4 Злокачественият процес е значителен. Метастазите се откриват в лимфната система и в отдалечените органи.

Ракът на дебелото черво също се класифицира по местоположение:

  1. Рак на възходящото дебело черво. (12%).
  2. Сигмоиден рак (50%).
  3. Рак на сляпото черво (15%).
  4. Рак на дебелото черво (8%).
  5. Рак на чревната гъвкавост (15%).

Симптоми и първоначални симптоми

Признаците на злокачествено увреждане на дебелото черво зависят от стадия и местоположението на тумора. Така, неоплазма на дясната част на чревния тракт причинява нарушения на храносмилателните процеси, а онкологията на лявата част на червата се проявява с трудността на преминаването на изпражненията. В някои случаи пациентите се самоидентифицират като патологично уплътняване, което често е първата причина да се потърси медицинска помощ.

Често срещаните симптоми на онкологията на дебелото черво включват следните признаци:

  • синдром на болка, който има тенденция постепенно да увеличава интензивността на болката;
  • храносмилателна дисфункция под формата на подуване на корема, чревна обструкция, чести оригване, гадене и чувство на тежест в долната част на корема;
  • наличието на кръв и лигавични включвания в изпражненията;
  • нарушение на общото соматично състояние на пациента (хронична телесна температура с нисък клас, загуба на тегло, неразположение). В допълнение, злокачественото разпадане на тумора провокира развитието на ракова интоксикация.

Съвременна диагностика на туморите на дебелото черво

Установяването на диагноза за рак се състои от следните дейности:

  1. Първичното физическо изследване на пациента, по време на което лекарят определя състоянието на кожата, наличието на печат в корема и увеличените лимфни възли.
  2. Рентгенография. Провеждането на рентгенови изследвания с използване на контрастен агент дава възможност да се открие злокачествено новообразувание и да се установи неговия размер.
  3. Колоноскопия. Тази техника включва визуална инспекция на вътрешната чревна стена с помощта на специално оптично устройство. При ендоскопско изследване се извършва биопсия на тумора. Хистологичните и цитологичните анализи на засегнатата област определят крайната диагноза.
  4. Ултразвуково изследване. Методът се използва за изясняване на размера и разпространението на рака.

Лечение на рак на дебелото черво

Противоракова терапия на стомашно-чревния тракт включва следните техники:

  1. Хирургично лечение за отделяне на ненормална тъкан, последвано от затваряне на червата. По време на резекцията на неоплазма лекарят премахва и близките лимфни възли. Обемът и сложността на операцията се определя от степента на разпространение на тумора.
  2. Лъчева терапия и химиотерапия се считат за палиативни лечения. Показанието за такава терапия е рак 4.
  3. Целенасочена терапия. В съвременната онкологична практика експертите все по-често използват лекарства, които имат ефектен ефект върху рака.

перспектива

Прогнозата за рак на дебелото черво, идентифицирана в началните етапи, е благоприятна. Установяването на диагноза на злокачествено новообразувание на етапа на разпространение извън червата предполага отрицателен резултат от лечението и заплаха за живота на пациента. В такива случаи пациентите преминават симптоматична терапия.

Рак на дебелото черво - толкова много живеят?

Ако пациентът има рак на дебелото черво на етап 1, тогава петгодишната преживяемост след хирургично лечение е 90-100%. В по-късните етапи този показател е в диапазона 20-50%.

Рак на дебелото черво

Сред всички видове рак, този вид тумор се открива във всяка пета от сто случая на рак, и ако разгледаме тумори, засягащи стомашно-чревната система, тук ракът на дебелото черво със сигурност заема второ място. Симптомите на това заболяване са присъщи главно на възрастните хора, независимо от пола.

Какво причинява това заболяване?

Причините за злокачествени новообразувания все още не са ясно определени, но съществуват редица фактори, които значително увеличават риска от заболяване:

  • Генетична предразположеност. Този фактор е от значение за хората, чиито близки роднини страдат от това заболяване на възраст 50 години;
  • Нездравословна диета с преобладаване на протеини, животински произход, особено мазнини;
  • Липсата на достатъчна физическа активност - заседнал начин на живот;
  • Нарушения в храносмилателната система, а именно хроничен запек. В тази ситуация твърдите фекални маси, преминаващи под ъглите на извивките на червата, трайно го нараняват;
  • Работа, свързана с опасно производство;
  • Възрастна възраст - над 50 години.

Освен това ракът на дебелото черво може да бъде следствие от хронични патологични процеси:

  • Синдром на Гарднър;
  • Аденоматозна полипоза;
  • Улцерозен колит;
  • дивертикулоза;
  • Болести на Crohn и Turk;
  • амебиаза;
  • Полипите.

Това е само малък списък от фактори, които могат да причинят рак на дебелото черво.

Етап на заболяването

Днес има осем етапа на заболяването със съответните симптоми:

  • Етап - 0 "TIS - N0 M0". На този етап не се наблюдава поникване на тумора в лимфните възли на близко място и не се откриват отдалечени метастази. Фокусът на заболяването е преинвазивен карцином на епитела или червата, по-точно мукозната мембрана;
  • Етап - 1 "T1-2 N0 M0". Не се откриват метастази, както регионални, така и отдалечени. На този етап неоплазмата заразява субмукозната тъкан и понякога расте в мускулна тъкан;
  • Етап - 2A "T3 N0 M0". Все още няма метастази и туморът прониква в съседните тъкани или тяхната основа;
  • Етап 2B "T4 N0 M0". На този етап туморът расте върху клетките на висцералната плевра, съседни структури и органи. Забележими метастази, които все още не са открити;
  • Етап 3A "T1-2 N1 M0". Метастазите се появяват в лимфните възли, съседни на мястото на тумора, не се отстраняват метастази и ракът засяга мускулната тъкан;
  • Етап 3B "T3-4 N1 M0". Туморът активно се инфилтрира в тъканите около червата и подсерозната основа, често засяга съседните органи и понякога дори се превръща във висцералната плевра. До три метастази се появяват в близките лимфни възли без отстранени;
  • Етап 3C "T1-4 N2 M0". На този етап се наблюдава ясен растеж на тумора във всички структури на червата и частично увреждане на тъканите на съседните органи, а броят на регионалните метастази се увеличава до четири. Не се наблюдават отдалечени метастази;
  • Етап 4 "T1-4 N-3 M0-1". На този етап туморната туморна тъкан на червата и външните органи е възможно най-голяма. Откриват се метастази, както регионални, така и отдалечени. Прогнозите в този случай са разочароващи.

Видове тумори на дебелото черво

Най-често този вид рак започва с карцином на епителните клетки. Това състояние се дължи на факта, че основната част от клетките на лигавицата на дебелото черво се състои от епител, поради което ракът на дебелото черво и ректума е почти винаги представен от епителен карцином на възходящата и низходящата част. Вероятността за такъв ход на събитията е около 95%.

Понякога има тумори и други видове:

  • Плоскоклетъчен. При този тип тумори се регенерират епителни клетки на плоскостта;
  • Жлезисто-плоски. В този случай, дегенерацията на клетките като плосък и жлезист епител;
  • Крикоиден пръстен;
  • Аденокарциномна лигавица.

В допълнение към тези (основни) типове тумори, карциномите на некласифицирани симптоми понякога (доста рядко).

Симптоми на заболяването

Ракът на дебелото черво не винаги е един и същ. Нейните симптоми могат да бъдат различни, в зависимост от местоположението на лезията и формата на макроскопски туморен растеж. Лявата и дясната страна на дебелото черво се различават по физиологичните си функции и затова реагират по различен начин на тумора.

Дясното поражение на червата нарушава физиологията на усвояването на хранителните вещества, което е съпроводено с влошаване на храносмилането, а туморът, локализиран в лявата страна, води до значително намаляване на пропускливостта, която се изразява в увеличаване на запек, превръщайки се в хроничен.

Най-типичните симптоми на туморен растеж в дебелото черво, видими без медицински преглед:

  • Прекъсване на нормалния процес на храносмилане. Следните симптоми са загубата на обичайния апетит, усещането в корема, оригване, гадене и повръщане, мъркане на звуци, диария, запек и при тежки случаи на обструкция;
  • Появата на дискомфорт в долната част на корема, болка;
  • Промени в състава на фекалните маси - те се открояват с примес на слуз и кървави съсиреци.

Следните симптоми са характерни за деснолинейната локализация на тумора на дебелото черво:

  • Рязко намаляване на общия тон;
  • Хронична умора;
  • неразположение;
  • Чести фебрилни състояния;
  • Развитието на анемия.

Такова поведение на организма е следствие от чернодробно отравяне с отпадъчни продукти или разпадане (в по-късните етапи) на туморни клетки.

Процедурата за диагностика на заболяването

Начело на диагнозата рак, съвременната медицина поставя 4 основни типа изследвания. Ние ги описваме в ред.

Физически преглед

На този етап се извършва визуална оценка на състоянието на кожата, степента на подуване и палпиране. Последното дава възможност за предварителна оценка на наличието на тумор, неговия размер, плътност и подвижност, както и степента на болка, изпитвана от пациента по време на изследването. След това задръжте натискането на проблемната област, за да идентифицирате течността в перитонеума.

радиотелеграфия

Рентгенографията се извършва с използване на контрастен агент - методът на ирихископии. Този метод позволява да се открият такива дефекти на червата като разширяването му около тумора, стесняване, скъсяване и степента на екскреция на контрастното средство.

Колоноскопия (ендоскопия)

Същността на изследването е в прекъсването на тънък слой туморна тъкан за визуалното му изследване от гледна точка на микроскопа за определяне на типа. Процедурата се извършва хирургично под обща или локална анестезия.

Ултразвук и КТМ

Прегледът с помощта на ултразвук и томография позволява, с висока степен на точност, да се определи размерът на тумора, неговата засегната област и да се идентифицират метастази, дори отдалечени от местоположението на основния фокус, например в черния дроб.

Лечение на рак на дебелото черво

Цялостното лечение се състои от три вида терапия.

Оперативна намеса

Същността на метода е да се отстрани тумора хирургично. В този случай е изключително важно да се извърши процедурата така, че краищата на отрязания тумор да не съдържат променени (туморни) клетки. По време на хирургична интервенция, заедно с основния тумор, лимфните възли, разположени близо до фокуса, в чернодробния регион и всички други идентифицирани метастази също се отстраняват едновременно.

Степента на такава интервенция може да бъде местна или обемна:

  • Праволинейно разположение на тумора. Това споразумение включва хемиколонектомия на засегнатия орган. Също така, 10 cm от крайната илеална част и третата част на напречното дебело черво, заедно със сегмента, съседен на по-големия омент, трябва да бъдат отстранени. В допълнение, провеждане на изрязване на слепия и възходящ дебелото черво. Отстраняването на лимфните възли на регионално място е задължително. В края на процедурата по отстраняване, за образуването на анастомоза на дебелото черво, тънкото и дебело черво се подшива.
  • Лево положение на тумора. Отдалечената дистална колона е отстранена - тя е една трета от низходящата част, сигмоидната част е частично отстранена, а низходящата част е напълно отстранена. Сленцовата извивка, мезентерията и регионалната лимфа се отстраняват напълно, а накрая се извършва сливането на дебелото черво с тънкия. При обширни лезии на далака, той се отстранява напълно.
  • Туморът е малък по размер. Ако се намира в средата на засегнатата черва или на възходящата част, те прибягват до неговото отстраняване едновременно с отстраняването на по-големия омент и близките лимфни възли.
  • Туморът е под и в сигмоидния дебелото черво. Такова подреждане позволява резекция на червата. Част от сигмоидния дебел, съседните лимфни възли и мезентерията се отстраняват. При пациенти с чревна обструкция се извършва обструктивна резекция на дебелото черво, след което се възстановява нейната непрекъснатост. С поражението на тумора големи участъци от тъкани и дори отделни органи прибягват до операции от комбиниран тип. Най-често се наблюдава образуването на чернодробни метастази, а при жените метастазите засягат яйчниците. Такива метастази се отстраняват.

Ако процесът на развитие на тумора се отдалечи и поражението чрез метастази е обемно по характер, се използва палиативният метод - анастомозата се формира по метода на прилагане на колостомия.

Метод на лъчева (лъчева) терапия

Този метод се използва както преди, така и след операцията. Предоперативната лъчетерапия е предназначена да отслаби раковите клетки и да улесни хирургичната интервенция, а постоперативната - адювантна терапия се използва за консолидиране на резултатите от хирургичната интервенция и за намаляване на риска от рецидив.

Адювантната терапия се състои от насочено облъчване на засегнатата тъкан за инхибиране на раковите клетки.

Това лечение има редица странични ефекти със симптоми като гадене и повръщане със загуба на апетит, диария и поява на кръв в изпражненията.

химиотерапия

Неговата същност е в използването на химически препарати, които инхибират раковите клетки. В момента има доста лекарства от този вид, но най-популярни са иринотекан, капецитабин и оксиплатин.

Подобно на радиацията, химиотерапията има странични ефекти. Най-често се наблюдават гадене и повръщане, различна степен на левкопения (понижаване на нивото на левкоцитите в кръвта) и алергични реакции, основно кожен обрив, зачервяване и сърбеж.

прогнози

Прогнози за оцеляване при рак на червата на байпаса могат да бъдат направени само след ясно определяне на вида на тумора и етапа на неговото развитие, и само след лечението, въз основа на неговите резултати.

Началните етапи дават почти 100% шанс, че след лечението пациентът живее поне 5 години. На втория етап и в началото на третия този процент намалява до 60-70%, а третият не дава шанс на повече от половината пациенти. Що се отнася до последния, четвърти етап, той не винаги предлага лечение, защото дори и при всички предприети мерки прогнозата е изключително негативна - такъв пациент живее средно от шест месеца до една година.

Превенция на рака на дебелото черво

Невъзможно е да се определи заболяването на ранен етап, тъй като съпътстващите го симптоми не са напълно очевидни и затова за рисковата група препоръчват следното:

  • Годишен преглед на фекална окултна кръв;
  • Сигмоскопия веднъж на всеки 5 години;
  • Най-малко веднъж на всеки 10 години направете колоноскопична процедура.

В допълнение, трябва да се разбере, че най-доброто лечение е превенцията, така че не забравяйте да балансирате диетата в посока намаляване на консумацията на животински мазнини и протеини и компенсирането им с растителни продукти. В допълнение, необходимо е да се реагира на възпалителни процеси в дебелото черво навреме - да се лекува бързо, а в случай на полипи, те трябва да бъдат отстранени.

Рак на дебелото черво T4N0M0

Регистрация: 06/29/2013 Съобщения: 14

Рак на дебелото черво T4N0M0

Мама -74г. 2011 резекция на напречното дебело черво T4N0M0. Химиотерапията не е предписана поради много други заболявания: хипертония 3-4, сърдечен удар през 2007 г., захарен диабет, хроничен пиелонефрит, mkb. Своевременно преминава изпити в ML. В момента болката в левия бъбрек е интермитентна. Поради това налягането се повишава. Има гадене и с повръщане под високо налягане. Редовно се взема от налягането екватора, индопамид, конкор, физиотенц и високо налягане - Коринфар.. През 1997 г. майката отстранява коралите от този бъбрек и след 3g. той се появи отново в този бъбрек и продължава да расте.
Урологът предписва антибиотично лечение: норбактин, 5-нок, канепрон, фурамаг, нитроксолин, фурагин, между които се пие бъбречен чай. Мама вече е била третирана два пъти по тази схема, но тя все още боли. Местният терапевт казва, че някои от тези лекарства са остарели и не трябва да бъдат приемани.
Уважаеми лекари, моля, отговорете на въпроса:
Има ли повече съвременни лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит и icb, които могат да се приемат, като се има предвид операцията на червата?
Резултат ултразвук на коремната кухина от 05.06.13:
Черният дроб не е увеличен, контурите са равномерни и ясни. Ехогенността е малко повишена, структурата е дифузно хетерогенна, а в 6-тия сегмент калцинатът е 4мм. Съдовият модел не се променя. Порталната вена, интрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват. Общият жлъчен канал не се разширява. Отстранен е жлъчния мехур.
Панкреасът не е увеличен, контурите са умерено неравномерни, прозрачни. Ехото е по-високо от ехото на черния дроб. Структурата е дифузно разнородна. Панкреатичният канал не се разширява.
Ретроперитонеално пространство: лимфните възли не се визуализират.
Слезката не е увеличена, контурите са равномерни и ясни. Структурата е хомогенна.
Нормална форма и местоположение на бъбреците. Контурите са ясни, дори паренхимът не се променя.
Дясната е увеличена в размер 120 * 77, паренхимът е разреден до 13 мм. В бъбречния синус отдясно, многобройни кисти макс. размер 50 * 44 мм
Ляв бъбрек: 100 x 56 mm, паренхимът се разрежда на места с 5 mm. В долната група чаши се запазва камъни до 20 mm. В синус единични кисти до 29 * 18,5 mm. Коремната система не се удължава.
При проекцията на надбъбречните жлези не са идентифицирани патологични лезии. Пикочният мехур не е достатъчно запълнен. Не е открита свободна течност в коремната кухина и плевралните кухини.
Заключение: Данните за МТС не са разкрити. Дифузни промени в черния дроб и панкреаса. Хроничен пиелонефрит с признаци на нефросклероза на левия бъбрек. ICD. Камъкът на левия бъбрек Синусните кисти на двата бъбрека.
Благодаря Ви предварително за отговора.

Член на: 18 януари 2007 Мнения: 7,756

Опитайте се да се консултирате с друг уролог, ако не вярвате на това. Що се отнася до операцията, тогава нямате противопоказания за приемане на лекарства след операция на червата.

Регистрация: 06/29/2013 Съобщения: 14

Много благодаря за бързия отговор. Ще се консултираме с друг. Алексей Владимирович, все още можете да попитате за ултразвука. Винаги ли е точно определено калцификация в черния дроб (пише се калцификация в 6-ия сегмент, а преди това не е) Не може да се обърка с МТС? Може би трябва да направите сканиране, за да се изясни?

Регистрация: 06/29/2013 Съобщения: 14

Също така ви моля да изразите мнението си относно лекарствата за понижаване на захарта за онкологията. Факт е, че трима ендокринолози не са съгласни по този въпрос поради онкологичната диагноза на майката. Ще опиша ситуацията:
Мама. диабет тип 2 от 2007 г. насам Но преди операцията на червата, нивото на захарта беше ниско 7-7.5. Мама взе диабетон. По време на престоя си в болницата тя получи инсулин. Те обясняват това с факта, че по време на операцията инсулинът е необходим, за да се излекува по-бързо, след това да се върне към хапчета. След като е изписан от майка ми, захарта започва да расте и ендокринологът предписва 2 таблетки на ден, за да добави форминет към диабетон. И майка ми наистина стана по-ниска захар. Тогава ендокринологът се промени в нашата клиника (предишното напусна) и новият лекар беше много възмутен, казвайки, че по време на онкологията не трябва да се вземат лекарства, съдържащи метаформин. Всички отменени и назначени glemaz, и след него, manil. И тя каза, че нищо повече да се вземе и ако тя не работи, след това преминете към инсулин. Манинил не помогна и се обърнахме към друг ендокринолог в ОД. Тя отново назначи манин, само 2 тона веднъж на ден. А за лекарствата, съдържащи метаформин, тя каза, че те не трябва да се приемат от хора на възраст над 70 години.
След 2 седмици, въпреки приемането на мания, захарта става до 12 на празен стомах и 18 след хранене. Виждайки резултатите от измерването, същият лекар предписва да се добави сиофор към манила. Когато попитах, че това лекарство съдържа метаформин, а ти самият не беше позволено да го вземеш, тя отговори: „В края на краищата, след операцията е минало достатъчно време.
Сега мама отнема манин и сиофор и слава Богу, захарта леко спадна. Вярно е, че тя има лош апетит, често гадене и оригване. Тя загуби 3 кг. Тя смята, че това е гадене поради сиофор, но тя е готова да издържи, не иска да премине към инсулин.
И все пак, мислите ли, че е възможно да се вземат наркотици с метаформин в онкологията? Основното нещо е да не се провокира рецидив.

Член на: 18 януари 2007 Мнения: 7,756

Никога не съм чувал, че метформин е противопоказан във вашата ситуация. По отношение на приема на възраст над 60 години, в този случай той е назначен с повишено внимание, но и назначен

Регистрация: 06/29/2013 Съобщения: 14

Благодаря ви много за отговора. Алексей Владимирович, какво можете да кажете за калцината?
Дали ултразвукът винаги точно определя калцината в черния дроб (пише се калцинат в 6-ия сегмент, а преди това не е) Не може да се обърка с MTS? Може би трябва да направите компютърна томография, за да изясните?

Член на: 18 януари 2007 Мнения: 7,756

Калцинатът има доста специфичен вид и е трудно да се обърка с нещо.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение

Двоеточието продължава да слепи и принадлежи към основното и половин метър дебело черво. Зад него започва ректума. Двоеточие не усвоява храната, но абсорбира електролити и вода, така че течната хранителна субстанция (химус), която попада в нея от тънките черва през слепите, става по-твърда фекална маса.

Рак на дебелото черво: симптоми и форми на заболяването

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво представлява 5-6% от всички случаи на рак на червата и може да възникне във всеки един от отделите му:

  • възходящо дебело черво (24 cm);
  • напречно дебело черво (56 cm);
  • низходящо дебело черво (22 cm);
  • сигмоидна колона (47 cm).

Туморите на дебелото черво се образуват по стените и с растежа могат частично или напълно да затворят лумена на червата, чийто вътрешен диаметър е 5-8 см. Мъже 50-60 години често страдат от онкологията на дебелото черво. Предракови заболявания, които повишават риска от развитие на рак са:

  • улцерозен колит;
  • дифузен полипоз;
  • аденом.

Симптомите на рак на дебелото черво са по-чести при хората с включване на повече месни храни, включително животински мазнини, мазнини от свинско месо и говеждо месо, в техните диети. В по-малка степен те използват фибри. Напротив, вегетарианците страдат от онкологията много по-рядко.

Честотата на чревните ракови заболявания сред работещите в дъскорезниците и свързаната с азбеста обработка се е увеличила. Запекът е предразполагащ фактор за онконеопластиката, тъй като те се образуват в завоите на дебелото черво, където фекалните маси са в застой. В случай на полипоза и хроничен колит, симптомите също трябва да се приемат сериозно, тъй като те могат да се скрият зад двойния или тройния локализиран тумор. Най-често множествени огнища могат да се появят при слепите (40%) и сигмоидните (25%) червата.

Форми на рак:

  • ендофитна инфилтрация;
  • екзофитен (расте вътре в червата);
  • ограничена;
  • смесена.

Ранните симптоми на рак на дебелото черво (ROCK) не са ярки, въпреки че здравето е намалено, както и работоспособността, загубеният апетит. Но в същото време пациентите наддават на тегло и не губят тегло.

В бъдеще, рак на дебелото черво, симптомите могат да се приемат за признаци на чревно разстройство, което се проявява:

  • постоянна тъпа болка в корема, която не е свързана с прием на храна;
  • повтарящи се и спазми болки, дължащи се на диария или запек;
  • тътен и преливане в червата;
  • неравномерно раздразнение на корема, от една страна, където чревният лумен се стеснява;
  • анемия от дясната страна поради бавна хронична загуба на кръв.

При нарастващи признаци пациентите могат да намерят:

  • чревна обструкция;
  • кървене;
  • възпаления: перитонит, флегмона и абсцес.

Важно е! Тревогата е необходима, когато метеоризмът, изпражненията под формата на овчи изпражнения, с кръв и слуз, с теглещи или остри крампиращи болки, показват чревна обструкция и дезинтеграция на тумора. А също и в нарушение на чревната подвижност, интоксикация, която ще покаже треска, анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

Затлъстяването - е основната причина за рак на червата

Основните причини за рак на червата в дебелото черво са свързани с наличието на:

  • наследственост - при откриване на тази форма на рак при роднини, рискът от рак се увеличава;
  • рафинирана храна и животински мазнини в менюто и лошо хранене;
  • нискоактивен начин на живот, физическа неактивност и затлъстяване;
  • персистиращ хроничен запек и в същото време травми на червата с фекални маси в неговите физиологични криви;
  • чревна атония и хипотония при възрастни хора;
  • предракови заболявания: фамилна полипоза, единични аденоматозни полипи, дивертикулоза, улцерозен колит, болест на Crohn;
  • възрастов фактор;
  • Вреден труд в промишлеността: контакт с химикали и скален прах.

Класификация и етапи на дебелото черво

Сред раковите тумори на дебелото черво възникват:

  • често - аденокарцином (от епителни клетки);
  • лигавичен аденокарцином (развива се от жлезистия епител на лигавицата);
  • колоиден и твърд рак;
  • по-рядко карцином с криоидни пръстени (формата на клетките под формата на мехурчета, които не се комбинират помежду си);
  • сквамозен или жлезист плоскоклетъчен (в основата на тумора са само епителните клетки: плоски или жлезисти и плоски)
  • недиференциран карцином.

Катедри, видове и форми на рак на дебелото черво. Локализация на тумори

Какво представлява дебелото черво?

Клинично, ракът на дебелото черво се проявява в зависимост от дислокацията на тумора в отделите му, степента на разпространение и усложненията, които влошават хода на първичния рак.

Ако се диагностицира рак на възходящото дебело черво, симптомите се проявяват с болка при 80% от пациентите по-често, отколкото с тумор на низходящото дебело черво отляво. Причината е нарушение на двигателната функция: подобно на махалото движение на съдържанието от малката до сляпа и обратно. Туморът може да се палпира през коремната стена, което показва рак на възходящото дебело черво, прогнозата ще зависи от етапа, наличието на метастази, успешното лечение, възстановяването на двигателната (моторно-евакуаторна) функция, отсъствието на интоксикация на тялото.

Рак на напречното дебело черво със спастични контракции на червата, които изтласкват фекалните маси през тесен лумен близо до тумора, причинява остра болка. Те се влошават от перифокалния и интратуморен възпалителен процес на чревната стена, съпроводен от инфекция от разпадащи се тумори.

Ракът на напречното дебелокопче първоначално не проявява болкови синдроми, докато туморът се разпространи отвъд стената на червата, прехода към перитонеума и околните органи. Тогава туморът може да се палпира през предната стена на перитонеума и болката ще се появи с различна честота и интензивност.

Ракът на чернодробното огъване на дебелото черво води до стесняване и запушване на чревния лумен. Понякога хирургът не успява да постави там ендоскопа поради дълбока инфилтрация на лигавицата и скованост.

Ракът на чернодробния ъгъл на дебелото черво може да бъде под формата на дезинтегриращ тумор в чернодробната флексура на дебелото черво, който расте в контура на дванадесетопръстника. При такова разместване на тумора се стимулират хронични заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, аднексит, холецистит и апендицит.

Има опасност от чревна обструкция, евентуална колика или дуоденум. Ракът на възходящото дебело черво, както и на хепатичния ъгъл, могат също да бъдат усложнени от субкомпенсирана дуоденална стеноза и нарушена проходимост на дебелото черво, атеросклеротична кардиосклероза и вторична хипохромна анемия.

При такава диагноза се изисква дясна хемиоклектомия и гастропанкреатодуоденална и резекция на периреналната мастна тъкан от дясната страна, като се изисква изрязване на чернодробни метастази, ако присъства в 7-ия сегмент на органа.

При 5-10% от пациентите с рак на червата се появява рак на слезковата гъвкавост на дебелото черво, низходящо разделение и сигмоидно дебело черво. Болковият синдром може да се комбинира с хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и скованост (напрежение) на мускулите на коремната стена пред и наляво. Фекалните маси могат да се натрупват над тумора, което води до повишени процеси на гниене и ферментация, раздуване на корема и забавено изпразване и газ, гадене, повръщане. Това променя нормалния състав на чревната флора, има патологично освобождаване от ректума.

Основните форми на рак на дебелото черво и техните симптоми:

  1. Обструктивен с водещ симптом: чревна обструкция. В случай на частична обструкция се проявяват симптомите: чувство на раздразнение, тътен, коремно раздуване, болка в спазми, затруднено преминаване на изпускането на газ и фекалии. При намаляване на лумена на червата - остра чревна обструкция, която изисква спешна операция.
  2. Токсико-анемична и води до развитие на анемия, слабост, висока умора и бледа кожа.
  3. Диспептика с характерно гадене и повръщане, оригване, отвращение към храната, болки в горната част на корема, придружени от тежест и подуване на корема.
  4. Ентероколит с чревно разстройство: запек или диария, подуване на корема, бучене и подуване, придружени от болка, кръв и слуз в изпражненията.
  5. Псевдо-възпалителни с треска и коремна болка, леки нарушения, повишена ESR и левкоцитоза.
  6. Без тумор без специални симптоми, но по време на прегледа можете да усетите тумора през коремната стена.

Диагностика, лечение и прогноза за рак на дебелото черво. Как да се подготвим за операцията?

Диагностика на рак на дебелото черво (както и на цялата тъкан) се извършва с помощта на:

  1. Физически преглед, като се оценява състоянието на пациента: цвета на кожата, наличието на течност в перитонеалната кухина (определя се чрез подслушване). Възможно е да се определи приблизителния размер на тумора през коремната стена само за големи възли.
  2. Лабораторни кръвни тестове, включително определяне на специфични антигени, фекалии за кръв.
  3. Инструментални методи за изследване: ректороманоскопия за оценка на състоянието на долната част на червата, колоноскопия за изследване и получаване на тъкан за биопсия, рентгенова снимка с бариева суспензия за откриване на туморна локализация, ултразвук и КТ за изясняване на разпространението на раковия процес и ясна представа за анатомични структури.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението на рака (дебелото черво) се извършва чрез радикална хирургична намеса и последваща радиация и химиотерапия. Лекарят взема предвид вида и местоположението на тумора, стадия на процеса, метастазите и свързаните с него заболявания, общото състояние на пациента и възрастта.

Лечението на рак на дебелото черво без усложнения (обструкция или перфорация) и метастази се извършва чрез радикални операции с отстраняване на засегнатите области на червата с мезентерията и регионалните LU.

При наличие на тумор в дебелото черво от дясната страна се извършва дясна хемиколонектомия: в крайния участък се отстраняват сляпото черво, възходящото, третото напречно дебело черво и 10 cm от илеума. В същото време се отстраняват регионалните LU и се образува анастомоза (съединение на тънките и дебелите черва).

С поражението на дебелото черво наляво е хемиколонектомия. Анастомозата се извършва и отстранява:

  • трета от напречното дебело черво;
  • низходящо дебело черво;
  • част от сигмоидната колона;
  • опорак;
  • regional lu.

Малък тумор в центъра на напречното сечение се отстранява, както и жлезата от LU. Туморът на дъното на сигмоидния дебел и в неговия център е отстранен от LU и мезентерията, а дебелото черво е свързано с тънките черва.

Когато туморът се разпространява към други органи и тъкани, засегнатата област се отстранява чрез комбинирана операция. Палиативните операции се инициират, ако формата на рака се превърне в неработеща или работи.

По време на операцията байпасните анастомози се прилагат в областите на червата, между които има фекална фистула, за да се изключи остра чревна обструкция. За пълно спиране аддукторът и чревната верига се зашиват между анастомозата и фистулата, след което фистулата се отстранява с отрязаната част на червата. Тази операция е релевантна при наличие на множествени фистули и високи фистули с преходно влошаване на състоянието на пациента.

Информационно видео: лечение на рак на дебелото черво с операция

Как да се подготвим за операция

Преди операцията пациентът се прехвърля на диета без шлака и се предписват почистващи клизми и рициново масло за 2 дни. Изключени от диетата на картофи, всички зеленчуци, хляб. Като превантивна мярка на пациента се предписват антибиотици и сулфамиди.

Непосредствено преди операцията, червата се почистват с Fortrans лаксатив или ортоградно измиване на червата с изотоничен разтвор през сонда.

Радиация и химиотерапия

Лъчева терапия в зоната на туморен растеж започва 2-3 седмици след операцията. В същото време често се наблюдават странични ефекти поради увреждане на лигавицата в червата, което се проявява с липса на апетит, гадене и повръщане.

Следващият етап е химиотерапия със съвременни лекарства за елиминиране на страничните ефекти. Не всеки може лесно да премести химията, следователно, в допълнение към гадене и повръщане, появата на алергични лезии на кожата, левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити в кръвта) е възможно.

Постоперативни дейности

През първия ден пациентът не яде, получава медицински процедури за отстраняване на шок, интоксикация и дехидратация. На втория ден пациентът може да пие и яде полутечна и мека храна. Диета постепенно се разширява:

  • бульон;
  • настъргани каши;
  • зеленчуково пюре;
  • омлет;
  • билкови чайове;
  • сокове и компоти.

Важно е. За да се елиминира запек и образуването на изпражнения бучка два пъти на ден, пациентът трябва да вземе течен парафин като слабително средство. Тази мярка предотвратява нараняване на пресни конци след операцията.

Усложнения по време на лечението. Ефектите от рак на дебелото черво

Ако не се лекува в ранните стадии, злокачественият процес води до сериозни усложнения:

    • чревна обструкция;
    • кървене;
    • възпалителни гнойни процеси: абсцеси, флегмони;
    • перфорация на чревните стени;
    • развитие на перитонит;
    • покълване на тумора в кухите органи;
    • образуване на фистула.

Информационно видео: постоперативни усложнения при пациенти с колоректален рак: диагностика и лечение

По време на облъчването може да има ранни временни усложнения, настъпили след приключване на курса.

Възникват симптоми на усложнения:

      • слабост, умора;
      • ерозия на кожата в епицентъра;
      • потискане на функционалната работа на гениталиите;
      • диария, цистит, с често уриниране.

С натрупването на определена критична доза радиация, късните усложнения проявяват симптоми, подобни на радиационната болест.

Те не преминават, но са склонни да растат и се проявяват:

Прогноза за рак на дебелото черво

При диагноза рак на дебелото черво прогнозата се влошава от всички усложнения и странични ефекти. Смъртните случаи след операция туморите на дебелото черво са в диапазона 6-8%. Ако няма лечение и няма онкология, смъртността е 100%.

Преживяемостта в рамките на 5 години след радикална операция е 50%. При наличие на тумор, който не се разпространява извън субмукозата - 100%. При липса на метастази в регионалните LU - 80%, при наличие на метастази в LU и в черния дроб - 40%.

Превантивни мерки

Профилактиката на рак на дебелото черво е насочена към провеждане на медицински прегледи за идентифициране на ранните симптоми на рак. Използването на съвременен автоматизиран скрининг ви позволява да идентифицирате високорискови групи, да ги изпращате на изследвания с ендоскопи.

Важно е! При откриване на състояния на предхождащи или доброкачествени тумори е важно пациентите да се поставят в диспансера и да се извърши лечение.

Заключение! Лекарите трябва да се провеждат, а населението подкрепя насърчаването на здравословен начин на живот и хранене сред всички сегменти от населението, активни спортове, дълги разходки в зелени площи, за да се изключи рак.

Как да разпознаваме и лекуваме чревния рак по-подробно, виж също в други статии по чревна онкология:

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката