Първите симптоми на рак на дебелото черво: особености на лечението, хирургия, прогноза за оцеляване

Колонът е част от стомашно-чревния тракт, който принадлежи към дебелото черво, което е продължение на сляпото черво и след това продължава до сигмоидата. Директният процес на храносмилане в него не се случва, защото Той е завършен по-рано, но има активно усвояване на хранителни вещества, електролити, течности и фекални маси. Рак на дебелото черво (съкратено ROCK) е появата на злокачествен тумор в която и да е част на дебелото черво, което е придружено от съответна клинична картина и протичане на заболяването.

статистика

Най-често това заболяване се диагностицира в Северна Америка и в Австралия, по-ниско от тези в европейските страни и най-рядко се среща в Азия, Южна Америка и Африка. Ракът на дебелото черво е 5-6% в общия брой на откритите ракови заболявания, а сред всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт - заема второ място.

Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво търсят помощ, която вече достига до крайните етапи (3-4), което прави лечението по-трудно. Установено е, че ако хирургията и химиотерапията са били извършени, когато процесът е все още локализиран, то оцеляването за пет години се наблюдава при 92% от пациентите. Ако лечението се проведе с вече съществуващите регионални метастатични огнища, петгодишната преживяемост е 63%, а отдалечените метастази - само 7%.

Причини за патология

Условията за всеки рак често са процеси, които водят до продължително възпаление в тъканите, честото им нараняване и токсични увреждания. В този случай се смята, че ракът на дебелото черво може да бъде предизвикан от следните фактори:

• Наследствената предразположеност води до ранно появяване на тумор в червата. Ако имате роднини, които са срещнали ROCK преди да достигнат 50-годишна възраст, този факт най-вероятно показва висок риск от развитие на болестта и наследственото бреме.
• Нерационалното небалансирано хранене с доминиращата роля на животинските мазнини и рафинираните продукти, както и с намалено съдържание на фибри, води до нарушаване на перисталтиката в червата, съдържанието му е прекалено дълго и се губи вода, образуват се плътни конкременти с остри ръбове.
• Дълго запек в този случай изпражненията стават твърди и могат сериозно да увредят чревната стена. Увреждането води до възпалителни реакции и повишено разделение на епителните клетки, което увеличава вероятността от рак.
• Наличието на заболявания на червата, наречени преканцерозни, които също често се трансформират с времето в ракови тумори: болест на Крон, UC, жлезисти полипи, дивертикулоза, фамилна полипоза и др.
• По-възрастна възраст, когато кръвообращението в червата се влошава, често атония (намаляване на контрактилитета на мускулите на чревните стени, водещи до запек), натрупват се патологични промени в тъканите.

Честотата на откриване на рак на дебелото черво нараства след 40 години и достига максимум 60-75 години. Също така, болестта може да бъде причинена от такива фактори като:

• затлъстяване, особено в мъжката част на човечеството;
• работа в вредни условия, свързани с промишлена интоксикация;
• пушене и обич към алкохола.

класификация

ICD 10 - злокачествен тумор на дебелото черво е обозначен с код С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).

Под термина "трансверсален рак на дебелото черво" се различават няколко вида тумори в зависимост от техния произход (от кой тип клетки са се развили) и морфология (горната класификация е важна за хистологичното изследване на нови растежни тъкани):

• Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак на дебелото черво, произхождащ от атипично променени епителни клетки на неговата вътрешна повърхност.
• Слизеста аденокарцином - възниква от жлезистия епител на чревната стена, секретирайки слуз, съответно сам по себе си винаги е силно покрит с нея.
• Пръстенообразен клетъчен карцином - представен от сиг- напните пръстени, съдържащи слуз в цитоплазмата, се вижда като група от везикули, които не са свързани помежду си.
• Рядко се открива плоскоклетъчен карцином - образуван от плоскоклетъчен епител, микроскопски мостове и кератинови гранули.
• Жлезистият плоскоклетъчен тумор съчетава качествата на плоскоклетъчния карцином и аденокарцинома.
• Недиференциран рак - клетките, които образуват тумора, не отделят слуз и не са компоненти на жлезите, те образуват въжета, които са разделени от съединителната тъкан.
• Некласифициран рак се поставя, когато туморът не съвпада с нито един от изброените опции.

В зависимост от това как туморът расте по отношение на чревните стени, има три форми:

1. Екзофитен растеж - ако туморът излиза в чревния лумен;
2. Ендофитен растеж - ракът започва да расте в чревната стена, може да се разпространи в околните органи и тъкани;
3. Преходна форма - има признаци на двете форми.

Етапи на рак на дебелото черво

Етапите определят тежестта на процеса, колко рак се е разпространил в червата и околните тъкани:

• Етап 0 - туморните клетки са разположени в чревната лигавица и все още не са се разпространили в по-дълбоките й слоеве и лимфните възли;
• Етап 1 - повлиява се и субмукозата на чревната стена;
• Етап 2А - ракът на дебелото черво се разпространява до мускулния слой на стената му, до съседните тъкани, затваря лумена на червата наполовина или повече, няма метастазиращо разпространение.
• Етап 2В - ракът покълва в плеврата, метастазите не се срещат;
• Етап 3А - по-горе и метастази в регионалните лимфни възли;
• Етап 3B - ракът засяга субперичния слой на червата и близките тъкани, може да засегне други органи и плевра, има метастази в не повече от 3 регионални лимфни възли;
• Етап 3C - метастазите се разпространяват в повече от 4 регионални лимфни възли, чревният лумен се затваря;
• 4 - появяват се отдалечени метастази към други органи.

Етапът на заболяването определя прогнозата.

Симптоми и клинични прояви

Какви симптоми ще съпътстват развитието на рак на дебелото черво, често корелира с локализацията на процеса. Помислете за това по-подробно.

Рак на възходящото дебело черво. Най-често пациентите с тумори на тази локализация страдат от болка, което се обяснява с факта, че преминаването на съдържанието от тънките черва към слепите се нарушава поради затварянето на лумена. Преработената храна с контрактилните движения на червата непрекъснато се придвижва напред и среща съпротива, на този фон има болки в спазми, появяват се симптоми на чревна обструкция, интоксикация се увеличава. Често е възможно да се усети тумора през коремната стена, като твърд патологичен възел в червата.

Рак на чернодробната извивка на дебелото черво. На това място луменът на червата се затваря бързо с растежа на тумора, често има затруднения с въвеждането на специално устройство - ендоскоп, използван за изследване на патологичния фокус и вземане на биопсичен материал от туморните тъкани. Тези затруднения се дължат на тежко подуване на лигавиците и намалена подвижност на червата.

Рак на напречното дебело черво. Ракът на напречното дебело черво като цяло се проявява по същия начин - поради нарушено движение на фекални маси в червата, могат да се появят остри болки, тъй като основният симптом, развива се чревна обструкция, се абсорбират токсините. Ако растежът на рака е ендофитен, тогава може да няма болка, докато туморът се разпространи в околните тъкани.

Тумор на чернодробния ъгъл на дебелото черво. В този случай, основната роля в развитието на симптомите се играе от анатомичната близост до кръга на дванадесетопръстника, т.е. туморът може да се разпространи до него, да причини стеноза, да наруши отделянето на жлъчката в неговия лумен. С нарастването на тумора, неговото разпадане, метастази, има реакция на процеса в други части на червата и коремните органи. Това се проявява в обостряне на хронични заболявания и поява на остри: апендицит, аднексит, холецистит, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и т.н. Също така, не забравяйте за развитието на обструкция, а понякога и за образуването на фистули в ректума или в дуоденалната язва.

Ракови тумори на низходящото дебело черво. Те заплашват по принцип същите като туморите на чернодробния ъгъл на дебелото черво. Разликата в мястото на откриване по време на палпацията, локализацията на болката и характеристиките на лечението.

Като цяло, можете да опишете хода на рака на дебелото черво, подчертавайки основните форми, синдроми, които се появяват при разглежданата болест. Симптомите на рак на дебелото черво при различни клинични случаи могат да бъдат комбинирани, но обикновено е възможно да се изолират преобладаващите:

• тумор-подобен рак - когато пациентът не чувства нищо, но по време на палпацията туморът се усеща;
• обструктивен - когато преминаването през червата се затваря и симптомите се развиват главно поради нарушено преминаване на храна. Има болки в спазми, коремът е подут, появяват се патогномонични симптоми за чревна обструкция (шум от изпръскване, симптом на падаща капка, болничен симптом на Обухов и др.), Повръщане, интоксикация;
• токсичен-анемичен - хемоглобин намалява, на фона на който пациентът става блед, сънлив, муден, отслабва, губи толерантност към физическо натоварване, изпитва замайване, задух, мухи се появяват пред очите, тъмни петна и т.н.;
• псевдовъзпалително - имитира възпалителния процес в корема, пациентът изпитва коремна болка, лека диспепсия, треска, ESR, кръвни левкоцити;
• ентероколитична - както показва името, диария или запек, подуване на корема, бучене, болка, изпражнения с лигавица, кърваво, гнойно отделяне се наблюдават в картината на заболяването;
• диспепсия - може да се развие отвращение към определени продукти, пациентите изпитват гадене, повръщане, оригване, тежест, болка в епигастриума, чести газове в червата.

Такава е общата картина. Ако откриете, че имате симптоми на рак на дебелото черво, веднага отидете в болницата. Както можете да видите, туморите на дебелото черво могат да дадат симптоми, които също са свързани с други заболявания, така че винаги трябва да сте нащрек.

Диагностични методи

Първо, винаги преглед от лекар. Външният вид на пациента се оценява: състоянието на кожата, лигавиците, конституцията. Можете да подозирате наличието на рак чрез палпация (палпация), ако има доста големи тумори, също се открива увеличение на повърхностните лимфни възли. В същото време, като се използва перкусия (подслушване), може да се определи наличието на течност в коремната кухина, което индиректно може да означава туморен процес.

Второ, лабораторни тестове. Пълната кръвна картина ще покаже повишена ESR и левкоцитоза, които показват наличието на възпаление в организма. Анализите за специфични онко-маркери дават почти точни резултати. Анализ на фекална окултна кръв с положителен резултат индиректно благоприятства наличието на рак, но само във връзка с други надеждни признаци.

Трето, инструментални методи. Първо, това е радиографска анкета, след това радиография с контраст, колоноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс. Всички изследвания се предписват от лекаря след оценка на клиничната картина.

Четвърто, изследването на биопсични образци. Диагнозата рак е точна само след биопсия (вземане на проби от туморна тъкан) и изследване на материалите, получени под микроскоп. Ако има ясни признаци на злокачествен тумор, се диагностицира рак на дебелото черво и със съмнителен резултат се извършва имунохистохимично изследване на биопсията.

Особености на лечението: видео хирургия, рецидиви

Преди да изберете тактика, лекарят внимателно оценява етапа на туморния процес, неговото разпределение, състоянието на тялото на пациента - съпътстващата патология, възрастта. Най-ефективно е радикалното (пълно) отстраняване на всички туморни клетки, метастази, засегнати лимфни възли с адювант (т.е., химиотерапия и / или лъчева терапия след операция за рак). Въпреки това, степента, до която това е осъществимо, е ограничена във всеки конкретен случай чрез пренебрегване на процеса и общото състояние на организма.

Ако туморът се появява отдясно, тогава се осъществява дясна хемиколонектомия, когато сляпото черво, възходящото дебело черво, 1/3 от напречното дебело черво и крайният илеум се отстраняват. Регионалните лимфни възли също се отстраняват, защото може да останат туморни клетки, които в бъдеще ще предизвикат нов вид рак.

Накрая се образува анастомоза (шиене) на тънкото и дебелото черво “от край до край”.
За тумор, наличен в лявата част на дебелото черво, се извършва лява хемиоклектомия, при която се отстраняват дисталните 1/3 напречно дебело черво, низходящото дебело черво, частично сигмоидния дебел плюс съседните мезентериални и лимфни възли. В крайна сметка, червата се зашиват от край до край, или (в зависимост от условията) образуват колостомия и едва след това, след месеци, при следващата операция, двата края се зашиват.

Често пациентите се появяват при онколога с процес, който се е разпространил в други органи. В този случай, ако е възможно, премахнете не само част от червата, но и всички засегнати части на органите.

Когато метастазите са многобройни и отдалечени, радикална операция не е възможна, извършват се палиативни интервенции. Например, колостома се прави в случай на чревна обструкция, причинена от обструкция от тумор, за да се отстрани съдържанието на червата и да се облекчи страданието на пациента или образуването на фистули.

Лъчева терапия започва около три седмици след операцията, може да причини гадене, повръщане, което се обяснява с вредното въздействие върху чревната лигавица и много други усложнения, но е необходимо да се предотврати рецидив.

След лъчева терапия могат да възникнат временни и дългосрочни усложнения:

• чувство на засилена слабост;
• нарушение на целостта на кожата в точката на експозиция;
• намаляване на функцията на репродуктивната система;
• възпаление на пикочния мехур, дизурични нарушения, диария;
• симптоми на лъчева болест (левкемия, поява на зони на некроза, тъканна атрофия).

Борбата с рака е дълга, трудна и трудна, но често не безнадеждна.
Химиотерапията обикновено е по-лесна за пациента с появата на съвременни лекарства.

Преди и след хирургично лечение се предписва специална диета.

Преди интервенцията се забраняват ястия от картофи, зеленчуци, сладкиши, рициново масло се дава на болните за два дни, правят се клизми.

След операцията на пациентите се предписва нулева маса на първия ден, което означава да се забрани поемането на храна и течност през устата и се предписва парентерално хранене. С настъпването на втория ден те започват да приемат течни и полутечни ястия без твърди частици, за да улеснят храносмилането и да не увредят червата.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата за рак на дебелото черво при липса на лечение е недвусмислена - фатален изход се случва със сто процента. След радикални операции, хората живеят пет или повече години на 50-60%, с повърхностен рак (не достигащ до субмукоза) - при 100%. Ако метастазите на лимфните възли все още не са - петгодишната преживяемост - 80%.

Естествено, колкото по-пренебрегвани и по-високи са етапите, толкова по-трудно е да се лекува рак, а шансовете за дълъг живот падат. Ето защо е важно да бъдете внимателни към здравето си и във времето да потърсите медицинска помощ.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение

Двоеточието продължава да слепи и принадлежи към основното и половин метър дебело черво. Зад него започва ректума. Двоеточие не усвоява храната, но абсорбира електролити и вода, така че течната хранителна субстанция (химус), която попада в нея от тънките черва през слепите, става по-твърда фекална маса.

Рак на дебелото черво: симптоми и форми на заболяването

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво представлява 5-6% от всички случаи на рак на червата и може да възникне във всеки един от отделите му:

• възходящо дебело черво (24 cm);
• напречно дебело черво (56 cm);
• низходящо дебело черво (22 cm);
• сигмоидна колона (47 cm).

Туморите на дебелото черво се образуват по стените и с растежа могат частично или напълно да затворят лумена на червата, чийто вътрешен диаметър е 5-8 см. Мъже 50-60 години често страдат от онкологията на дебелото черво. Предракови заболявания, които повишават риска от развитие на рак са:

• улцерозен колит;
• дифузен полипоз;
• аденом.

Симптомите на рак на дебелото черво са по-чести при хората с включване на повече месни храни, включително животински мазнини, мазнини от свинско месо и говеждо месо, в техните диети. В по-малка степен те използват фибри. Напротив, вегетарианците страдат от онкологията много по-рядко.

Честотата на чревните ракови заболявания сред работещите в дъскорезниците и свързаната с азбеста обработка се е увеличила. Запекът е предразполагащ фактор за онконеопластиката, тъй като те се образуват в завоите на дебелото черво, където фекалните маси са в застой. В случай на полипоза и хроничен колит, симптомите също трябва да се приемат сериозно, тъй като те могат да се скрият зад двойния или тройния локализиран тумор. Най-често множествени огнища могат да се появят при слепите (40%) и сигмоидните (25%) червата.

Форми на рак:

• ендофитна инфилтрация;
• екзофитен (расте вътре в червата);
• ограничена;
• смесена.

Ранните симптоми на рак на дебелото черво (ROCK) не са ярки, въпреки че здравето е намалено, както и работоспособността, загубеният апетит. Но в същото време пациентите наддават на тегло и не губят тегло.

В бъдеще, рак на дебелото черво, симптомите могат да се приемат за признаци на чревно разстройство, което се проявява:

• постоянна тъпа болка в корема, която не е свързана с прием на храна;
• повтарящи се и спазми болки, дължащи се на диария или запек;
• тътен и преливане в червата;
• неравномерно раздразнение на корема, от една страна, където чревният лумен се стеснява;
• анемия от дясната страна поради бавна хронична загуба на кръв.

При нарастващи признаци пациентите могат да намерят:

• чревна обструкция;
• кървене;
• възпаления: перитонит, флегмона и абсцес.

Важно е! Тревогата е необходима, когато метеоризмът, изпражненията под формата на овчи изпражнения, с кръв и слуз, с теглещи или остри крампиращи болки, показват чревна обструкция и дезинтеграция на тумора. А също и в нарушение на чревната подвижност, интоксикация, която ще покаже треска, анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

Затлъстяването - е основната причина за рак на червата

Основните причини за рак на червата в дебелото черво са свързани с наличието на:

• наследственост - при откриване на тази форма на рак при роднини, рискът от рак се увеличава;
• рафинирана храна и животински мазнини в менюто и лошо хранене;
• нискоактивен начин на живот, физическа неактивност и затлъстяване;
• персистиращ хроничен запек и в същото време травми на червата с фекални маси в неговите физиологични криви;
• чревна атония и хипотония при възрастни хора;
• предракови заболявания: фамилна полипоза, единични аденоматозни полипи, дивертикулоза, улцерозен колит, болест на Crohn;
• възрастов фактор;
• Вреден труд в промишлеността: контакт с химикали и скален прах.

Класификация и етапи на дебелото черво

Сред раковите тумори на дебелото черво възникват:

• често - аденокарцином (от епителни клетки);
• лигавичен аденокарцином (развива се от жлезистия епител на лигавицата);
• колоиден и твърд рак;
• по-рядко карцином с криоидни пръстени (формата на клетките под формата на мехурчета, които не се комбинират помежду си);
• сквамозен или жлезист плоскоклетъчен (в основата на тумора са само епителните клетки: плоски или жлезисти и плоски)
• недиференциран карцином.

Катедри, видове и форми на рак на дебелото черво. Локализация на тумори

Какво представлява дебелото черво?

Клинично, ракът на дебелото черво се проявява в зависимост от дислокацията на тумора в отделите му, степента на разпространение и усложненията, които влошават хода на първичния рак.

Ако се диагностицира рак на възходящото дебело черво, симптомите се проявяват с болка при 80% от пациентите по-често, отколкото с тумор на низходящото дебело черво отляво. Причината е нарушение на двигателната функция: подобно на махалото движение на съдържанието от малката до сляпа и обратно. Туморът може да се палпира през коремната стена, което показва рак на възходящото дебело черво, прогнозата ще зависи от етапа, наличието на метастази, успешното лечение, възстановяването на двигателната (моторно-евакуаторна) функция, отсъствието на интоксикация на тялото.

Рак на напречното дебело черво със спастични контракции на червата, които изтласкват фекалните маси през тесен лумен близо до тумора, причинява остра болка. Те се влошават от перифокалния и интратуморен възпалителен процес на чревната стена, съпроводен от инфекция от разпадащи се тумори.

Ракът на напречното дебелокопче първоначално не проявява болкови синдроми, докато туморът се разпространи отвъд стената на червата, прехода към перитонеума и околните органи. Тогава туморът може да се палпира през предната стена на перитонеума и болката ще се появи с различна честота и интензивност.

Ракът на чернодробното огъване на дебелото черво води до стесняване и запушване на чревния лумен. Понякога хирургът не успява да постави там ендоскопа поради дълбока инфилтрация на лигавицата и скованост.

Ракът на чернодробния ъгъл на дебелото черво може да бъде под формата на дезинтегриращ тумор в чернодробната флексура на дебелото черво, който расте в контура на дванадесетопръстника. При такова разместване на тумора се стимулират хронични заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, аднексит, холецистит и апендицит.

Има опасност от чревна обструкция, евентуална колика или дуоденум. Ракът на възходящото дебело черво, както и на хепатичния ъгъл, могат също да бъдат усложнени от субкомпенсирана дуоденална стеноза и нарушена проходимост на дебелото черво, атеросклеротична кардиосклероза и вторична хипохромна анемия.

При такава диагноза се изисква дясна хемиоклектомия и гастропанкреатодуоденална и резекция на периреналната мастна тъкан от дясната страна, като се изисква изрязване на чернодробни метастази, ако присъства в 7-ия сегмент на органа.

При 5-10% от пациентите с рак на червата се появява рак на слезковата гъвкавост на дебелото черво, низходящо разделение и сигмоидно дебело черво. Болковият синдром може да се комбинира с хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и скованост (напрежение) на мускулите на коремната стена пред и наляво. Фекалните маси могат да се натрупват над тумора, което води до повишени процеси на гниене и ферментация, раздуване на корема и забавено изпразване и газ, гадене, повръщане. Това променя нормалния състав на чревната флора, има патологично освобождаване от ректума.

Основните форми на рак на дебелото черво и техните симптоми:

1. Обструктивен с водещ симптом: чревна обструкция. В случай на частична обструкция се проявяват симптомите: чувство на раздразнение, тътен, коремно раздуване, болка в спазми, затруднено преминаване на изпускането на газ и фекалии. При намаляване на лумена на червата - остра чревна обструкция, която изисква спешна операция.
2. Токсико-анемична и води до развитие на анемия, слабост, висока умора и бледа кожа.
3. Диспептика с характерно гадене и повръщане, оригване, отвращение към храната, болки в горната част на корема, придружени от тежест и подуване на корема.
4. Ентероколит с чревно разстройство: запек или диария, подуване на корема, бучене и подуване, придружени от болка, кръв и слуз в изпражненията.
5. Псевдо-възпалителни с треска и коремна болка, леки нарушения, повишена ESR и левкоцитоза.
6. Без тумор без специални симптоми, но по време на прегледа можете да усетите тумора през коремната стена.

Диагностика, лечение и прогноза за рак на дебелото черво. Как да се подготвим за операцията?

Диагностика на рак на дебелото черво (както и на цялата тъкан) се извършва с помощта на:

1. Физически преглед, като се оценява състоянието на пациента: цвета на кожата, наличието на течност в перитонеалната кухина (определя се чрез подслушване). Възможно е да се определи приблизителния размер на тумора през коремната стена само за големи възли.
2. Лабораторни кръвни тестове, включително определяне на специфични антигени, фекалии за кръв.
3. Инструментални методи за изследване: ректороманоскопия за оценка на състоянието на долната част на червата, колоноскопия за изследване и получаване на тъкан за биопсия, рентгенова снимка с бариева суспензия за откриване на туморна локализация, ултразвук и КТ за изясняване на разпространението на раковия процес и ясна представа за анатомични структури.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението на рака (дебелото черво) се извършва чрез радикална хирургична намеса и последваща радиация и химиотерапия. Лекарят взема предвид вида и местоположението на тумора, стадия на процеса, метастазите и свързаните с него заболявания, общото състояние на пациента и възрастта.

Лечението на рак на дебелото черво без усложнения (обструкция или перфорация) и метастази се извършва чрез радикални операции с отстраняване на засегнатите области на червата с мезентерията и регионалните LU.

При наличие на тумор в дебелото черво от дясната страна се извършва дясна хемиколонектомия: в крайния участък се отстраняват сляпото черво, възходящото, третото напречно дебело черво и 10 cm от илеума. В същото време се отстраняват регионалните LU и се образува анастомоза (съединение на тънките и дебелите черва).

С поражението на дебелото черво наляво е хемиколонектомия. Анастомозата се извършва и отстранява:

• трета от напречното дебело черво;
• низходящо дебело черво;
• част от сигмоидната колона;
• опорак;
• regional lu.

Малък тумор в центъра на напречното сечение се отстранява, както и жлезата от LU. Туморът на дъното на сигмоидния дебел и в неговия център е отстранен от LU и мезентерията, а дебелото черво е свързано с тънките черва.

Когато туморът се разпространява към други органи и тъкани, засегнатата област се отстранява чрез комбинирана операция. Палиативните операции се инициират, ако формата на рака се превърне в неработеща или работи.

По време на операцията байпасните анастомози се прилагат в областите на червата, между които има фекална фистула, за да се изключи остра чревна обструкция. За пълно спиране аддукторът и чревната верига се зашиват между анастомозата и фистулата, след което фистулата се отстранява с отрязаната част на червата. Тази операция е релевантна при наличие на множествени фистули и високи фистули с преходно влошаване на състоянието на пациента.

Информационно видео: лечение на рак на дебелото черво с операция

Как да се подготвим за операция

Преди операцията пациентът се прехвърля на диета без шлака и се предписват почистващи клизми и рициново масло за 2 дни. Изключени от диетата на картофи, всички зеленчуци, хляб. Като превантивна мярка на пациента се предписват антибиотици и сулфамиди.

Непосредствено преди операцията, червата се почистват с Fortrans лаксатив или ортоградно измиване на червата с изотоничен разтвор през сонда.

Радиация и химиотерапия

Лъчева терапия в зоната на туморен растеж започва 2-3 седмици след операцията. В същото време често се наблюдават странични ефекти поради увреждане на лигавицата в червата, което се проявява с липса на апетит, гадене и повръщане.

Следващият етап е химиотерапия със съвременни лекарства за елиминиране на страничните ефекти. Не всеки може лесно да премести химията, следователно, в допълнение към гадене и повръщане, появата на алергични лезии на кожата, левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити в кръвта) е възможно.

Постоперативни дейности

През първия ден пациентът не яде, получава медицински процедури за отстраняване на шок, интоксикация и дехидратация. На втория ден пациентът може да пие и яде полутечна и мека храна. Диета постепенно се разширява:

• бульон;
• настъргани каши;
• зеленчуково пюре;
• омлет;
• билкови чайове;
• сокове и компоти.

Важно е. За да се елиминира запек и образуването на изпражнения бучка два пъти на ден, пациентът трябва да вземе течен парафин като слабително средство. Тази мярка предотвратява нараняване на пресни конци след операцията.

Усложнения по време на лечението. Ефектите от рак на дебелото черво

Ако не се лекува в ранните стадии, злокачественият процес води до сериозни усложнения:

• • чревна обструкция;
  • кървене;
  • възпалителни гнойни процеси: абсцеси, флегмони;
  • перфорация на чревните стени;
  • развитие на перитонит;
  • покълване на тумора в кухите органи;
  • образуване на фистула.

Информационно видео: постоперативни усложнения при пациенти с колоректален рак: диагностика и лечение

По време на облъчването може да има ранни временни усложнения, настъпили след приключване на курса.

Възникват симптоми на усложнения:

• • • слабост, умора;
    • ерозия на кожата в епицентъра;
    • потискане на функционалната работа на гениталиите;
    • диария, цистит, с често уриниране.

С натрупването на определена критична доза радиация, късните усложнения проявяват симптоми, подобни на радиационната болест.

Те не преминават, но са склонни да растат и се проявяват:

Прогноза за рак на дебелото черво

При диагноза рак на дебелото черво прогнозата се влошава от всички усложнения и странични ефекти. Смъртните случаи след операция туморите на дебелото черво са в диапазона 6-8%. Ако няма лечение и няма онкология, смъртността е 100%.

Преживяемостта в рамките на 5 години след радикална операция е 50%. При наличие на тумор, който не се разпространява извън субмукозата - 100%. При липса на метастази в регионалните LU - 80%, при наличие на метастази в LU и в черния дроб - 40%.

Превантивни мерки

Профилактиката на рак на дебелото черво е насочена към провеждане на медицински прегледи за идентифициране на ранните симптоми на рак. Използването на съвременен автоматизиран скрининг ви позволява да идентифицирате високорискови групи, да ги изпращате на изследвания с ендоскопи.

Важно е! При откриване на състояния на предхождащи или доброкачествени тумори е важно пациентите да се поставят в диспансера и да се извърши лечение.

Заключение! Лекарите трябва да се провеждат, а населението подкрепя насърчаването на здравословен начин на живот и хранене сред всички сегменти от населението, активни спортове, дълги разходки в зелени площи, за да се изключи рак.

Как да разпознаваме и лекуваме чревния рак по-подробно, виж също в други статии по чревна онкология:

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката

Първите симптоми на рак на дебелото черво. Диагностика на тумора и особеностите на лечението

Ракът на дебелото черво е заболяване, което най-често засяга хората в развитите страни на Запада, а на изток хората страдат от този вид рак по-рядко.

Това вероятно е свързано с начина на живот, храненето или екологията, но никой не може да каже това.

причини

Причините за това заболяване са различни и причиняват рак с неравномерна честота. Следователно, за да се каже с абсолютна сигурност, че са изложени на определени рискови фактори, вие няма да развиете рак на дебелото черво, защото някои хора, които са изложени на всички възможни фактори, може да не бъдат диагностицирани с една сериозна патология.

Причините за рак на дебелото черво са както следва:

1. Наследствената предразположеност увеличава риска от рак при човек, ако семейната му история вече има подобни прецеденти. Ето защо хората с такава анамнеза трябва да бъдат по-внимателни към здравето си и да посещават ежегодни редовни медицински прегледи, за да идентифицират заболяването, което е започнало на ранен етап.
2. Недохранването е втората най-честа причина за рак на дебелото черво. Ако диетата на човека съдържа предимно мазнини, особено от животински произход, рискът от рак се увеличава поради факта, че разцепването на мазнини образува канцерогени, които преминават през червата, засягат мукозата, дразнят го и провокира развитието на злокачествени тумори.
3. Хиподинамията води до затлъстяване, което от своя страна допринася за развитието на рак.
4. Прекомерното производство на прогестерон също може да бъде фактор за развитието на рак, тъй като този хормон помага за отпускане на мускулите на червата, което води до слаба перисталтика и стагнация на изпражненията, които започват да увреждат червата и отровят човешкото тяло.
5. Нелекуваната хронична констипация може да допринесе за увреждане на чревната лигавица.
6. При хора над 60-годишна възраст рискът от рак на дебелото черво се увеличава поради факта, че функциите на тялото отслабват, перисталтиката се забавя и имунитетът намалява.
7. Заболяванията на храносмилателната система, като болестта на Крон, язвен колит на неспецифични форми, дивертикулит, чревни полипи допринасят за развитието на рак.
8. Вредни производствени фактори (прах, газ), които дълго време засягат човешкото тяло, потискат имунната му система и намаляват резистентността на организма към раковите клетки.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение, оцеляване

Честотата на рак на дебелото черво е на трето място по честота сред всички диагнози рак. И според експерти, той ще расте само. Причините за това са в влошаваща се екологична ситуация, промяна в диетата на съвременния човек, бездействие и много други фактори.

Терминът "колоректален рак" предполага злокачествено новообразувание, произхождащо от лигавицата на дебелото черво (дебелото черво) и директния (ректум) червата. Приблизително 40% от карциномите се срещат в ректума и 60% в дебелото черво.

Диагностициран в началните стадии, рак на червата се лекува в 90% от случаите. Именно неговото ранно откриване е основната задача пред медицината във всички развити страни.

Но днес картината е следната: от случаите на рак на дебелото черво, открит за първи път, 45% е третия етап и 35% е четвъртият етап. Половината от пациентите умират в рамките на една година след поставянето на диагнозата.

Анатомия: основни понятия

Името "двоеточие" идва от локализацията на този червей. Разположен е около периметъра на коремната кухина, като че ли граничи с нея. Издигащ се от дясната илиачна област до черния дроб, той се огъва наляво, преминава напречно, след това отново, след като се огъне на нивото на далака, слиза надолу и отива в таза, където продължава в ректума.

Анатомично, тя разграничава следните раздели:

• Възходящо дебело черво.
• Чернодробен завой.
• Напречно на дебелото черво.
• Сплиниращо огъване.
• Низходящо дебело черво.
• Сигмоидно дебело черво.

Тъй като химусът (хомогенната храна) напредва последователно през всички тези отдели, от него се изтегля течност и се образуват гъсти изпражнения.

Честотата на рак на различни части не е една и съща: сигмоидната колона - 35%, слепите - 25%, възходящите, напречните дебело черво, чернодробните и слезковите флексури - 8-9%, низходящи - 5%.

Причини за заболяване

В приблизително 5% от случаите, чревните злокачествени новообразувания се развиват на фона на наследствени синдроми - фамилен полипоз и наследствен неполипен рак. Всички останали случаи са спорадични. Рисковите фактори са надеждно:

• Наличието на тази диагноза в близките.
• Диетичните предпочитания предпочитат червено месо и мазнини, но с ниско съдържание на фибри (зеленчуци и плодове).
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло.
• Възраст над 50 години.
• Хронична болест на червата.
• Наличието на аденоматозни доброкачествени полипи.
• Има случаи на рак на други места.

класификация

В почти 90% от случаите колоректалният рак е аденокарцином, т. Е. Тумор, произхождащ от жлезистите клетки на лигавицата. То може да бъде високо, средно и ниско диференцирано. Колкото по-ниска е диференциацията на клетките, толкова по-злокачествен е туморът.

От другите хистологични варианти се открива лигавичен, крикоиден и сквамозен клетъчен карцином.

Според макроскопичната структура, туморът може да бъде екзофитен (расте в чревния лумен), ендофитен (расте в стената и го компресира кръгообразно) и смесен. Най-често срещаната форма е екзофитна нарастваща полипозна маса с язви.

Международната класификация на TNM включва различни етапи на разпространение на локален тумор (Т-тумор), наличието на атипични клетки в лимфните възли (N-nodus) и наличието на отдалечени метастази (М).

По отношение на червата се разпределят:

1. Това - туморът е ограничен до епитела.
2. T 1,2,3 - поникване, съответно, на субмукозния слой, мускулния слой, всички слоеве, без да се излиза извън границите на органа.
3. Т4 - туморът излиза извън границите на чревната стена и расте в съседните органи и тъкани.

1. N0 - лимфните възли са непокътнати.
2. N1 - не са засегнати повече от 3 лимфни възли.
3. N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли.

1. M0 - няма метастази в други органи.
2. М1 - има далечни метастази във всяко количество.

Въз основа на определянето на разпространението на тумора по тези три критерия се формира клиничната фаза на заболяването:

III - T всеки, N1-2, M0.

IV - T всеки, N всеки, М1.

симптоми

Разположен в десните участъци (сляпото черво, възходящо, чернодробно изкривяване на дебелото черво), туморът може да не се прояви дълго време. Най-честият първи синдром на тази локализация на рака е токсичен-анемичен. Пациентът е притеснен за слабост, гадене, загуба на тегло, задух. Такива пациенти могат да бъдат изследвани дълго време за анемия (нисък хемоглобин).

Болката също доста често съпътства правилното положение на тумора. Когато се включи перифокално възпаление, неоплазмата може да имитира симптомите на остър апендицит или холецистит.

Нарушената дефекация и запушване на десните части на червата се случват много по-рядко, само в изключително напреднал стадий или когато се намират в областта на илеоцекалния клапан (тогава се развиват симптомите на обструкцията на тънките черва).

Леволицираната локализация (сигмоидно дебело черво, слезковата гъвкавост, низходящо дебело черво) се проявява предимно чрез чревни симптоми:

• запек, редуващи се с диария;
• метеоризъм;
• честото желание за изпражняване;
• поява на слуз и кръв в изпражненията.

Болката в лявата половина на корема често е спазъм в природата, но може да бъде постоянна. Заболяването много често прави своя дебют с обструктивна чревна обструкция, за която пациентите в спешен ред стигат до операционната маса в дежурна хирургична болница.

Ракът на напречното дебело черво, както и чернодробните и слезковите гънки, се проявяват както с общи, така и с чревни симптоми. Болки в горната част на корема и хипохондрия провокират търсенето на гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатит.

диагностика

• Жалби, история, инспекция. Първият доктор, до който дойде пациентът, е терапевт или хирург. Всеки от горните симптоми трябва да бъде нащрек за диагноза рак. Обърнете внимание на възрастта, наличието на болестта при роднини, други рискови фактори. По време на изследването понякога е възможно да се палпира (усети през предната коремна стена) тумор.
• Лабораторна диагноза. Анализът на кръвта може да покаже намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, а анализът на изпражненията често показва наличието на кръв (доказателство за микроблиди).
• Колоноскопията е златен стандарт за диагностициране на тумори на дебелото черво. След процедурата за почистване на червата, тя се изследва последователно от сигмоидна до сляпото черво. Ако се открие тумор или полип, можете веднага да вземете биопсия от подозрителни зони.
• Иригография. Това е рентгенова снимка на червата след контраст. Контрастът може да бъде нормален - бариева суспензия или двойно - с инжектиране на въздух. Това изследване се провежда по-рядко, главно когато е невъзможно да се извърши колоноскопия. Той е доста информативен по отношение на анатомията на неоплазма.
• КТ колоноскопия. Този метод може да бъде алтернатива на ендоскопското изследване, но когато се открие тумор, на пациента се препоръчва да извърши биопсия.

Ако се диагностицира карцином, по-нататъшното изследване има за цел да изясни клиничния стадий на заболяването, което е много важно за избора на тактика на лечение. За това е назначен:

• Ултразвук или КТ на коремните органи и ретроперитонеалните лимфни възли.
• КТ на белите дробове.
• Общи клинични тестове, ЕКГ.
• Може би посоката за допълнителни изследвания - PET CT, сцинтиграфия на костите на скелета, ЯМР на мозъка, лапароскопия.
• Ако е необходимо, ехокардиография, спирометрия, УЗД ултразвук, консултация със свързани специалисти (кардиолог, невролог, ендокринолог) за справяне с възможно хирургично лечение.
• Изследвания на нивото на туморни маркери СЕА, C19.9.
• Изследване на туморна биопсия за мутация на RAS, ако се открият отдалечени метастази.

лечение

Хирургична интервенция

Хирургията е основното лечение при рак на дебелото черво.

В етапи I и II хирургичното лечение е радикален метод. В етап III тя е и основната, но се допълва с химиотерапия. В етап IV операцията се използва като палиативен метод за отстраняване на обструкция.

Принципи на онкологичните операции:

• Количеството на резекцията трябва да е достатъчно за пълно доверие в радикализма (поне 10 cm над и под ръба на тумора).
• Колкото е възможно по-рано, съдовете, захранващи неоплазма, се лигират.
• Едностъпално отстраняване на регионални (близки) лимфни възли.
• Пълна ревизия на коремната кухина за наличие на отдалечени метастази.

Основните видове операции при рак на дебелото черво:

• Ендоскопска резекция е приложима за интраепителна дисеминация на образованието. По време на колоноскопия се отстранява подозрителен полип и се изпраща за хистологично изследване. Ако се открие добре диференциран аденокарцином, който не покълва в субмукозния слой, няма увреждане на крака на полипа, лечението се смята за радикално; извършва се по-нататъшно динамично наблюдение.

• Дясна хемиоклектомия - отстраняване на дясната половина на дебелото черво. Извършва се при тумори на слепите, възходящи части, чернодробно огъване. След отстраняване се образува анастомоза (фистула) между илеума и напречно червата.
• Лява хемиоклектомия. С локализацията на рака в левия участък на напречното дебело черво, в низходяща и в горната част на сигмоидния дебел, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на трансверзосигмоанастомоз.
• Сегментна резекция. Показан е за малки тумори в напречното дебело черво или сигмоидния дебелото черво. Мястото с тумора се отстранява, изрязват се лигазните лимфни възли, краищата на червата се зашиват.
• Обструктивна резекция (хирургия от тип Hartmann). Тази хирургична интервенция се извършва, когато е невъзможно да се образува анастомоза едновременно с отстраняването на тумора (например при чревна обструкция). Секцията на червата с неоплазма се ресектира, адукторният край се поставя върху кожата на коремната стена (колостомия), а абдукторът се зашива.
• По-късно, след подходяща подготовка, чревната приемственост може да бъде възстановена и колостомата да бъде премахната.
• Палиативна хирургия. Проведени са за отстраняване на симптомите на чревна обструкция. В този случай самият тумор не може да бъде отстранен. Това е главно елиминирането на колостомата (неестествен анус) или образуването на байпас анастомоза.
• Лапароскопска резекция. Днес, лапароскопски, можете да извършвате почти всяка резекция за малки и неусложнени тумори. Такива операции са по-малко травматични за пациента, характеризиращи се с по-кратък период на рехабилитация.

химиотерапия

Медикаментозно лечение, при което се използват лекарства, блокиращи деленето или унищожаване на злокачествени клетки, в резултат на което туморът се свива или изчезва напълно.

Използва се химиотерапия за рак на дебелото черво:

На етап II, ако има съмнения относно радикалния характер на операцията:

• поражение на краищата на резекцията (част от чревната стена, по протежение на ръба на мястото, което ще се отстрани);
• ниска туморна диференциация;
• карциномът навлиза във всички слоеве на чревната стена (Т4);
• увеличаване на туморните маркери 4 седмици след операцията.

При рак III стадий, в следоперативния период - адювантна химиотерапия. Целта е да се унищожат оставащите злокачествени клетки в тялото и да се предотврати рецидив.

С етап IV като палиативна химиотерапия, както и неоадювант (периоперативен) с единични метастази в черния дроб или белите дробове.

Най-често използваните флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и други лекарства. Схемите и комбинациите от местоназначение могат да бъдат различни. Курсът обикновено продължава шест месеца.

Усложненията на химиотерапията (гадене, слабост, плешивост, диария, увреждане на кожата и лигавиците) винаги съпътстват този вид лечение. Но те могат да бъдат коригирани както с лекарствени, така и с нелекарствени методи и не са причина за отказ от лечение.

Затварянето на колостомата се препоръчва също да се отложи до края на курса, за да не се прекъсва цикъла.

Рак на дебелото черво с метастази

Карциномите на тази локализация най-често образуват метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, разпространявайки се през перитонеума.

Съвременната медицина дава на пациентите шанс дори с четвъртия етап, ако не е напълно излекуван, след това поне да контролира прогресията му, както при всяко хронично заболяване.

Единични метастази в черния дроб и белите дробове могат да бъдат ресектирани едновременно с първичния тумор или след няколко курса на неоадювантна химиотерапия.

При неоперабилни тумори с множество метастази се провежда полихимиотерапия. Продължителността му е продължителна до края на живота или до прогресията или развитието на нетърпимост. НТ инхибира растежа на тумори и метастази, като по този начин удължава живота на пациента.

В четвъртия етап на аденокарцинома химиотерапията се допълва в някои случаи с целеви лекарства. Това са моноклонални антитела, които се свързват със специфични рецептори на туморни клетки и блокират тяхното стимулиране да се разделят.

От целевите лекарства най-често се използва бевацизумаб и при липса на мутации в гена KRAS, цетуксимаб и панитумумаб.

Динамично наблюдение

След завършване на лечението, пациентът претърпява периодични прегледи и прегледи от онколог за първите 1-2 години - на всеки 3 месеца, след това - на всеки 6 месеца, и след 5 години - веднъж годишно. Целта е своевременно откриване на рецидиви. За да се направи това, FCC, изследването на кръвни туморни маркери, ултразвук на коремните органи, рентгенография или КТ на белите дробове се извършват.

Прогноза и превенция

Няма специфична превенция на рака на червата, но идентифицирането му в ранните етапи е ключът към успеха на лечението.

Етап 1 рак на дебелото черво след радикално лечение се характеризира с 90% оцеляване.

5-годишно оцеляване след лечение 2 супени лъжици. е 76%, 3 супени лъжици. - около 45%, с 4 супени лъжици. - не повече от 5%.

Има препоръки за скрининг (ранно откриване на асимптоматични форми) на рак на червата:

• Проучване на фекална окултна кръв годишно при лица над 50 години, с положителен тест - колоноскопия.
• Гъвкава сигмоидоскопия 1 път на 5 години, колоноскопия - 1 път на 10 години. Валидно като скрининг КТ е колоноскопия.
• Когато са обременени с наследственост при рак на червата, тези проучвания се препоръчват от 40 години.