Декодиране на анализа на жлъчката

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника при инфекциозни заболявания е спомагателен диагностичен метод, произвежда се с цел диагностициране на инфекциозни заболявания, настъпващи с лезии на хепатобилиарната система и панкреатичните канали, диагностика на дискинезии, възпалителни лезии на жлъчните пътища, усложняване на инфекциозните заболявания и други заболявания.,

свидетелство

Показания за дуоденално звучене:

- наличие на клинични и епидемиологични данни, показващи възможността за описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостома, синдроилоидоза, лямблиоза;

- наличието при пациенти с вирусен хепатит, а понякога и други инфекциозни заболявания, на симптоми, които показват поражението на хепатобилиарната система (гадене, тежест и болка в десния хипохондрий, горчив вкус в устата и др.);

- откриване на бактерионосител при реконвалесцентите на коремен тиф, паратиф А и В и генерализирани форми на салмонелоза.

Противопоказания за анализ на жлъчката

• Остър период на инфекциозно заболяване със синдром на фебрилна интоксикация.

• Язвени поражения на червата (коремен тиф преди 10-ия ден от нормалната температура).

• Стомашно кървене, стеноза и дивертикулоза на хранопровода, аортна аневризма, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.

Подготовка за изследването

Проучването се провежда сутрин на празен стомах в седнало положение.

Методология на изследванията

Оборудване: дуоденална гумена (пластмасова) сонда с дължина 1500 mm и диаметър на лумена 2–3 mm с метална маслина в края с отвори за преминаване на жлъчката (сондата има три отвора: на ниво 400–450 mm - разстоянието от зъбите до сърдечната част на стомаха; на нивото от 700 mm - разстоянието от зъбите до входа на вратаря, на нивото от 800 mm - разстоянието от зъбите до зърното на Vater); триножник с три конвенционални и три стерилни тръби; градуиран цилиндър.

Пациентът поглъща сондата с активни движения при преглъщане. Олива достига до стомаха (първа следа) за 5–10 минути. След това пациентът се поставя от дясната страна, под него се закрепва ролката на нивото на хипохондрия. След това пациентът поглъща сондата до втория знак. По-нататъшното развитие на сондата се постига благодарение на перисталтиката средно за 1,5 часа, като правилното местоположение на маслината се следи радиологично. Когато сондата е правилно разположена, жлъчката изтича от общия жлъчен канал (част А), след 10–20 минути се инжектира стимулатор за свиване на жлъчния мехур през сондата (нагряван магнезиев сулфат, сорбитол, зехтин в доза 30-50 ml) или интравенозно (холецистокинин, секретиновите). След 15–25 минути се изхвърлят 30–60 ml кисти

жлъчка (част Б). След това се появява по-ярка жлъчка от каналите (част С).

От всяка порция жлъчка се получава засяване в стерилни епруветки. Обемът на всяка порция се измерва. Всички изследвания се извършват веднага след приключване на процедурата.

Интерпретация на резултатите от жлъчните тестове

Нормалните показатели са представени в таблица. 5-2.

Таблица 5-2. Нормално изследване показатели на дуоденалното съдържание

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Съдържание на дванадесетопръстника - съдържанието на лумена на дванадесетопръстника, смес от жлъчка, панкреатични секрети, дванадесетопръстника и стомашен сок.

Материал за изследване е съдържанието на дванадесетопръстника на празен стомах, извлечен чрез сондиране.

За изследване на дуоденалното съдържание на стомаха се използва петстепенна сонда:

1. жлъчни порции "А" - съдържанието на дванадесетопръстника (20-35 мл) от момента на поставяне на сондата към инфузията на разтвора се освобождава в рамките на 20-30 минути.
2. няма жлъчка - фазата на затваряне на сфинктера на Оди, от въвеждането на разтвор, който причинява свиване на жлъчния мехур - продължителност 2-6 минути, докато в сондата се появи нова жлъчка.
3. жлъчката от екстрахепаталните жлъчни пътища (3-5 ml) - латентният период от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на кистозна жлъчка, времето за разтоварване е 3-4 минути.
4. жлъчни части "B" - жлъчката на жлъчния мехур (35-60 ml) - тъмно кафява жлъчка се екскретира в рамките на 20-30 минути.
5. жлъчни порции "C" - чернодробна жлъчка, освобождаване на жлъчката от светлина, за 20-30 минути количеството на жлъчката надвишава частта "B".

Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене

Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.

Техника и основни показатели

Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:

1. Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.

Дешифриране на анализите

По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
5. Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствието на клетки на лигавицата.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.

Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.

Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.

Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.

Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Изследването на жлъчката включва извършване на фракционирано дуоденално звучене, при което обикновено се различават следните 5 фази:

Изследването на жлъчката - скоростта на показателите

Обикновено секрецията и съставът на жлъчката са следните:

Базалната жлъчка е прозрачна, слабо алкална, има плътност 1007-1015 и има светло сламен цвят. Кистозната жлъчка има киселинност 6.5-7.5 рН, плътност 1016-1035, прозрачен, тъмен маслинен цвят. Чернодробна жлъчка прозрачна златиста, има киселинност 7.5-8.2 рН, плътност 1007-1011.

Според резултатите от фракционното изследване може да се прецени наличието или отсъствието на функционални нарушения на билиарната система (хипертония или хипотония на жлъчния мехур, кистичен канал, сфинктер на Оди, дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен и хиперкинетичен тип). Ускоряването на жлъчния поток и увеличаването на обема показва хиперкинезия, намаляването показва хипокинезия. Увеличаването на времето за затваряне на сфинктера, периодичното и бавно протичане на жлъчката показва хипертония.

Бактериално тестване на жлъчката

Наличието на събрани по време на изследването на жлъчката също позволява биохимично, микроскопично, хистологично изследване на жлъчката на всяка от тези части, проучване на микрофлората и чувствителност към антибиотици.

За да направите това, жлъчката, получена чрез фракционна дуоденална интубация, незабавно се изпраща в лабораторията. В противен случай активните ензими в жлъчката ще имат време да разтопят клетките, съдържащи се в него. Освен това тръбите с отделни части се поставят в термостат с ниска температура. С изключение на случаите, когато е необходимо провеждане на проучване за наличието на ламблия в жлъчката: епруветките се поставят в топла вода или термостат. При ниски температури Giardia обикновено губи активност.

Какво представлява изследването на дуоденалното съдържание?

Намалената прозрачност на една от частите на жлъчката, в отсъствието на примеси на стомашния сок, показва възпалителен процес. Добре проведено изследване на дуоденалното съдържание може да разкаже за много вътрешни болести. Често анализът на жлъчката ви позволява първо да идентифицирате пациента с хипертония.

Обикновено няма никакви клетъчни елементи в жлъчката или червените кръвни клетки и белите кръвни клетки се намират в едно количество. Голям брой левкоцити в части от жлъчката В и С обикновено показва наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища, или наличието на смес от панкреатичен или стомашен сок.

Голям брой епителни (кръгли клетки) в части от жлъчката В и С могат да означават заболявания на дванадесетопръстника или влиянието на взетите лекарства. Наличието на цилиндрични клетки - най-вероятно при възпаление на жлъчните пътища. Анализът на жлъчката в този случай се допълва от други методи на изследване.

При наличие на жлъчнокаменна болест и стагнация на жлъчката може да се открие прекомерно количество холестерол и калциеви кристали, но не във всички случаи.

Изследването на жлъчката се препоръчва за откриване на различни хълмовни инфекции на дванадесетопръстника и жлъчни пътища (сироилоидоза, дикоцелоза, описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза и др.).

При провеждане на засяването на жлъчката върху микрофлората, по време на изследването, неговите части се събират в отделни стерилни епруветки. Жлъчката с примеси на стомашен сок, както е посочено от неговия кален външен вид, люспи, кисела реакция, не е подходяща за микробиологични изследвания.

Дуоденально звучене: оценка на резултатите

Дуоденалният звук се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и жлъчната система. В това лабораторно изследване в дуоденума през устата се инжектира специална сонда с маслина, а през сондата се отделя жлъчката, която се събира в епруветки в специфична последователност.

Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани кабинети на клиники или болници, диагностични центрове.

По-често при анализа на жлъчката, получена чрез сондиране, се описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно отчитане с натрупване на жлъчка в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства като стимулант.

Свързани заболявания:

Физични и химични свойства на жлъчката

Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златистожълта, кехлибарена. Порция Б (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Порция С ("чернодробна") - светложълта.

Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.

Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.

Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).

Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.

Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,

Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.

Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.

Микроскопско изследване на жлъчката

Нормалната жлъчка не съдържа мукозни клетки. Понякога има малко количество холестеролови кристали и калциев билирубинат.

Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.

Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.

Бели кръвни клетки
Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.

Епител (клетки на лигавицата)
Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.

Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни в жлъчния мехур.

стерилност
Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.

(според Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания. -М.: Medicine.-2000.-С.100-102)

Левкоцити в жлъчката: норми на съдържанието, причини за отклонение, заключения

В медицинската практика често се среща такова нещо като левкоцити в жлъчката. Преди да се справите с техните норми и отклонения, трябва да проучите какви са те.

Това са кръвни клетки, които са вездесъщи, тъй като се намират в почти всички органи и тъкани. В медицинската практика днес има огромен брой тестове за оценка на една или друга среда на човешкото тяло.

С тяхна помощ се определя и броят на белите кръвни клетки, тяхното съдържание и отклонение от нормата. Ако те присъстват в жлъчката, какви са нормалните стойности на тяхното съдържание, в какви случаи можем да говорим за отклонения и патологии - всичко това ще бъде обсъдено по-долу.

Обща информация

Жлъчката е вещество, произвеждано от жлъчния мехур. Въз основа на нейните изследвания могат да бъдат оценени множество показатели за здравето. Не е изненадващо, че се прави достатъчно често за изследвания.

Преди това често се използва дуоденално звучене, което позволява да се анализира състоянието на флуида и да се направят изводи за човешкото здраве. В момента има по-информативни методи за изследване - ултразвук, ЯМР. Това даде възможност на лекарите да изучат материала, без да се налага да оценяват неговото съдържание.

Въпреки развитието на съвременната медицинска техника, анализът в момента се провежда. Процедурата за получаване на материал от човешкото тяло е проблематична. Въпреки това, при спазване на редица правила, той е успешен и лабораторният техник получава три партиди от това вещество.

Всички те имат различен състав, така че стандартите на кръвните клетки в тях не са еднакви. Броят на тези бели тела при деца и възрастни може да варира значително. Но при децата, за разлика от възрастните пациенти, оценката рядко се извършва в изключителни ситуации.

Ако се наблюдава увеличаване на броя на тези тела в жлъчката, причинителните фактори могат да бъдат във възпалителния процес в треската и неговите елементи. Левкоцитите имат способността да проникват в проба от течност от дванадесетопръстника, стомаха и устата.

Следователно резултатите от проучването трудно могат да бъдат наречени индикативни и още по-решаващи. Проучването може да предостави поне някаква информация само ако се провежда заедно с други мерки на диагностичния комплекс.

Изследването на жлъчните левкоцити

Както вече беше отбелязано, се нарича анализът, който позволява да се изследва жлъчното вещество за съдържанието на определени вещества дуоденална интубация. Показан е при възможността за увреждане на хелминти, чревни заболявания, редица други характерни заболявания.

Звукът включва няколко последователни етапа, всеки от които позволява да се получи материал.

1. Първа фаза. Продължителността му е 20 минути. В резултат на този етап част А се извлича (от дванадесетопръстника).
2. Втора фаза На пациента се въвежда специално устройство. На практика тя се нарича цистокинетична. В резултат на това се наблюдава спазъм на сфинктера на Оди.
3. Трета фаза. Като част от тази фаза се извършва изборът на база, която обикновено не се използва за аналитични дейности.
4. Четвърта фаза. През този период се събира част В. Материалът за оценка се взема от жлъчния мехур.
5. Пета фаза. В този случай става дума за събиране на процента на С от черния дроб.

Дешифрирането се извършва от специалист приблизително един ден след процедурата. Изводът за общото състояние се прави в съответствие с резултатите за всяка фаза (т.е. ако съставът на материала се отклонява от стандарта или е напълно отсъстващ, е обичайно да се говори за развитието на патологичния процес).

Анализът се извършва директно след събиране на дозата, тъй като нейните клетки под въздействието на ензими могат да се разпадат с времето и това се случва много бързо.

индикатори

За да ги проучи в детайли, той се охлажда с лед. В нормалното състояние общите показатели трябва да бъдат както следва:

• цветът съответства на 100% на органа, от който е взето материала: А има златисто-жълт оттенък, В има богат кафяв цвят, С има светложълт тон;
• всички материали, взети за изследване, трябва да бъдат прозрачни;
• реакцията на първата доза е неутрална, в две следващи части е алкална;
• плътност, съответно, е 1016, 1032, 1007 единици;
• холестерол за А, В, С, съответно, е 2.8, 15.6, 57.2 MMOL, билирубин - не повече от 0.34, 3, 0.34 MMOL;
• липсва слуз;
• въпросните кръвни клетки не са видими, нивата на левкоцитите в жлъчката са няколко единици;
• пълна стерилност.

Ако някой от показателите се отклонява от нормата, това показва нарушение на някои функции на вътрешните органи. Причината за алармата е повишеното съдържание на левкоцити, защото този факт показва възпалителния процес. Локализацията на лезията може да бъде намерена на базата на органа, от който е взета жлъчката:

• ако елементите са повишени в първата част, проблемът е свързан с работата на стомашно-чревния тракт;
• ако излишъкът над нормата се усети във втората част, говорим за лезии на жлъчния мехур и остро възпаление в него;
• ако промените засягат третата част, проблемите засягат черния дроб.

За да бъдат резултатите от тестовете възможно най-точни, е необходимо да се следват правилата за подготовка за анализа, т.е. да не се консумират пържени храни предишния ден, да не се пият спазмолитични, слабителни, холеретични лекарства. Анализът се извършва на празен стомах.

Какво казва проучването

Резултатите, получени по време на проучването, могат да покажат наличието на определени заболявания.

1. Холецистит. Неговото определение се основава на втората и третата част на изследваната течност. Анализира се броят на кръвните клетки. Важната роля на присъствието на слуз, люспи, епителни клетки.
2. Намаляване на дисфункцията на GI. В този случай втората доза отсъства напълно или почти напълно.
3. Хепатит. С прогресирането на това заболяване се наблюдава намаляване на броя на първата част и отклонението на тези кръвни клетки от нормалната стойност. Той може също да показва ранен стадий на холецистит.
4. Дуоденит, холангит. В този случай броят на левкоцитите надвишава нормата няколко пъти.
5. Цироза, вирусен хепатит. Това условие се посочва от липсата на елементи от категория А. t
6. Камъни в личния лекар. Те могат да бъдат определени въз основа на отсъствието на части В, В. В същото време се наблюдава увеличаване на плътността в течността, принадлежаща към втората част.
7. Панкреатит, жълтеница, диабет. Това може да покаже факта на повишаване на нивото на холестерола в жлъчната течност. Кръвните клетки също започват да се отклоняват по голям начин.

Окончателната "присъда" се прави от опитен лекар, който е в състояние компетентно да разчете данните от теста и да направи диагноза въз основа на тях.

Усложнения след анализ и идентифицирани заболявания

За да се избегнат негативните последици, си струва да се въздържите от провеждане на процедурата при следните условия:

• камъни в жлъчката;
• нарушаване на храносмилателната система в острата фаза;
• холецистит;
• разширени вени в хранопровода;
• кърмене и раждане.

Процедурата не се провежда при деца до навършване на 5-годишна възраст. Усложнения след ДЗ се наблюдават само в редки случаи, но са възможни.

Основните отрицателни последици:

• откриването на вътрешно кървене;
• увреждане на лигавичните структури на хранопровода;
• рефлекс на гаг, гадене;
• повишено слюноотделяне, което причинява сериозен дискомфорт на пациента.

Ако говорим за усложненията, причинени от големи заболявания, които се определят от дуоденална интубация, те се състоят в следните условия:

• формиране на сериозен възпалителен процес;
• поява на тумори с раково естество;
• усложнение на заболяването;
• преход към хроничната форма.

Дуоденалната интубация е процедура, която дава на пациента значителен дискомфорт. Но не се отказвайте. В крайна сметка, в случай на правилна диагноза, лекарят ще ви предпише подходящо лечение и ще ви помогне да получите добро здраве.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Декодиране на анализа на жлъчката

Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.

Техника и основни показатели

Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:

1. Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Декодирането на анализа се извършва от лекаря около един ден след процедурата

Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.

Дешифриране на анализите

По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
5. Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствието на клетки на лигавицата.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.

Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.

Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.

За подготовка за самообучение трябва да се следват препоръките за хранене и натоварване.

Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.

Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.

Декодиране на анализа на жлъчката

В патологията са възможни: яйца от аскарис, чернодробни и котешки мехурчета, ларви на змиорки, вегетативни форми на ламблия и др.

Тълкуването на клетъчните елементи в състава на жлъчката е трудно, защото те могат да влязат в дванадесетопръстника от стомаха, устата, дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристалите на холестерола, билирубин в бучка от слуз, показва жлъчния произход на тази бучка. Интерпретацията на дуоденалното съдържание е възможна само ако се наблюдава правилната технология на дуоденален звук.

Някои понятия от физиологията и патологията на билиарната система

Холелитиаза (холелитиаза) (ICD) - холелитиаза холелитиаза е заболяване, характеризиращо се с развитие в жлъчния мехур и (по-рядко) в камъните на жлъчните пътища. Жлъчни камъни се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (на свой ред) развиват JCB. Клиника: болки в десния горен квадрант до чернодробни колики, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезиран от черния дроб - 0,5 г / ден - крайните продукти от метаболизма на холестерола. В жлъчката се откриват главно гликохолни и таурохолични жлъчни киселини. Нормални холови киселини на порции В = 12-33 mg / l; на порции С = 3.9-6.3 mg / l. Жлъчните киселини до 3-5 пъти / ден преминават през ентерохепаталната циркулация, заменяйки необходимостта от секрецията им с 15-17 g / ден. Повишаването на кръвните нива на жлъчните киселини причинява хемолиза на еритроцитите. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност Хепатотоксичните киселини включват: хонодезоксихолична, литохолична, дезоксихолична. Шенодезоксихолитът се синтезира в черния дроб от холестерола. Литохоличните и дезоксихоличните се образуват в червата от първичната под действието на бактерии (вторични жлъчни киселини). Хепатоцитната апоптоза е свързана с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Индекс на холестерола (HHI) или Litogennoti Index (IL) е съотношението на жлъчните киселини към холестерола в кистозната жлъчка. Обикновено HHI = 25. Когато се повиши, се казва, че жлъчката е по-литогенна, т.е. за повишена склонност към холелитиаза.

холестазия - намаляване на потока на жлъчката на дванадесетопръстника поради нарушение на неговата формация и / или екскреция.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидалната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. При холестаза тръбният поток на жлъчката намалява, скоростта на чернодробната екскреция на водата, органичните аниони (билирубин, жлъчни киселини); жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; компоненти на жлъчката се задържат в кръвта (билирубин, жлъчни киселини, липиди). Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на билиарна цироза (свиване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: лекарства, вируси, алкохол и др.

Маркерите на тежка хронична холестаза са ксантоми около очите, в палмарните гънки, под млечните жлези, на шията, гърдите или гърба. Хиперхолестеролемията над 450 mg / dL (> 28 mmol / L) предшества образуването на ксантоми за> 3 месеца. Среща се, когато холестазната стеаторея съответства на степента на жълтеница. Цветът на стола е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатална холестаза, изтласкването на жлъчните киселини и билирубина в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза степента на морфо-функционални промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежка хепатоцелуларна недостатъчност.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушение на абсорбцията на витамини А, D, K, E (и съответната клинична картина).

Ентерохепатална циркулация - множествена (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани са с тяхната способност да хидролизират чревни и бактериални ензими и да се превърнат в разтворими в липиди вещества.

Биотрансформация на лекарства - трансформация на лекарства в организма с образуването на метаболити, които в първия етап имат по-голяма, равна или по-малка фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение, а във втория етап те се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се отделят от тялото (с урина жлъчката). Процесът на биотрансформация на лекарства за 90-95% се осъществява в черния дроб. Препарати с висок чернодробен клирънс се извличат от хепатоцити, в зависимост от скоростта на интрахепаталния кръвен поток; Метаболизмът на лекарства с нисък чернодробен клирънс зависи преди всичко от скоростта на тяхното свързване с протеините и се определя от активността на ензимните системи на черния дроб. Микрозомална биотрансформация настъпва в чернодробните микрозоми. Конюгацията с глюкуронова киселина се извършва също под влиянието на микрозомални ензими. В допълнение към черния дроб, не-микрозомалната биотрансформация се извършва в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Средства, влияещи върху активността на чернодробните микрозомални ензими

12 патологии, които могат да открият изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника

Анализът на жлъчката е метод за лабораторна диагностика, който ви позволява да определите болестта и да предпише правилно лечение. Това изследване се извършва едновременно с други прегледи на пациента. Анализът на жлъчната течност е много важен и информативен, но отнема доста време. Може да се проведе във всяка лаборатория, където се извършват клинични, бактериологични, биохимични анализи. В същото време взетият материал се изследва чрез параметрите физически, микроскопични, биохимични и бактериологични.

Изследване на съдържанието на жлъчния резервоар

Анализът на жлъчната секреция се извършва по метода на изследване на дуоденалното съдържание.

• съдържанието на дванадесетопръстника;
• жлъчката;
• секрети на панкреаса;
• стомашен сок.

За да може материалът да бъде приет правилно, пациентът не трябва да се храни сутрин.

Фракционното дуоденално изследване с помощта на сондата се извършва на няколко етапа:

1. Базална секреция на жлъчката. Направете селекция от секрети от лумена на дванадесетопръстника и жлъчен холедох. Продължителността на подбора е около една четвърт час. Леката жлъчка от слама с индекс на плътност от 1007 до 1015 има слабо алкална среда.
2. Затварящата фаза на сфинктера на Oddi продължава от 3 до 5 минути. Съдържанието се събира от момента, в който се въведе цитокинетиката, която причинява намаляване на жлъчния резервоар, докато в пробата се появи нов компонент на партидата.
3. Секрецията на жлъчната част А се осъществява в рамките на 5 минути. Началото на селекцията е отварянето на сфинктера на Оди, а заключението е отварянето на сфинктера на Луткенс. Течността има златистожълт цвят.
4. Приемът на част В започва в момента на отваряне на сфинктера Lutkens с изпразване на органа за натрупване на горчивина и освобождаване на кистична течност с тъмнокафяв (тъмно маслинен) цвят и продължава около половин час. Плътността на жлъчката е от 1016 до 1035, киселинността е 7 рН (+/- 0,5 единици).
5. Изборът на част от чернодробната жлъчка започва в момента на прекратяване на освобождаването на тъмно кафява жлъчка. Жлъчната течност светложълт (златист) цвят се откроява за 20 минути. Плътността на течността е 1007-1011, киселинността е от 7,5 до 8,2 рН.

Трябва да се отбележи, че в нормата всяка от частите на жлъчката се характеризира с прозрачност, въпреки разликата в цвета. Микроскопското изследване позволява да се открие незначително съдържание на епител и слуз - това е нормално. Отсъствието на кристална решетка от холестерол и калциев билирубинат също е норма, само в отделни случаи присъствието им се наблюдава в част С.

Какво казват резултатите

Жлъч, получен по този метод, незабавно се подлага на лабораторни изследвания и анализи:

• биохимична;
• хистология;
• микроскопско;
• върху микрофлората;
• чувствителност към антибиотици.

Изследванията са проведени в рамките на 1,5 часа след усещането, тъй като ензимите бързо разрушават веществата, необходими за анализ. Резултатите от фракционното изследване дават информация за функционални нарушения в билиарната система: дискинезия на жлъчните пътища, хипо- или хипертония на жлъчния резервоар, сфинктера на Оди и кистозната тръба.

Според резултатите от проведеното наблюдение е възможно да се определи:

1. Възпаление на вътрешните органи. Това се доказва от нарушение на прозрачността на една от частите на жлъчната секреция. Мътността и наличието на люспи в част А е признак за наличие на дуоденит, в част В, възпаление на жлъчния акумулатор и в част С, холангит.
2. Възпаление в резервоара за натрупване на жлъчни и жлъчни пътища. Това се показва чрез увеличаване на левкоцитите на части В и С.
3. Нарушения в червата. Придружено от наличието на излишък от количество епител на части В и С. t
4. Възпаление на жлъчните канали. Това се отбелязва с цилиндрични клетки.
5. Жлъчнокаменна болест и стагнация на горчивата течност. Проявява се в излишък от кристални решетки от холестерол и калциеви кристали на билирубин.
6. Хелминтоза (описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза) на червата и жлъчните пасажи. Определя се от наличието на активност на ламблия в жлъчната течност.
7. Забавяне на жлъчката в резервоара и каналите. Наблюдава се с увеличаване на гъстотата на жлъчката.
8. Язва на дванадесетопръстника, хеморагична диатеза, онкологични тумори и тюлени в панкреаса и пилоричния стомах. Диагностициран е чрез оцветяване на жлъчната течност с кръвни секрети.
9. Вирусен хепатит и цироза. Наличието на тези заболявания се индикира от светложълтия нюанс на част А и бледия цвят на част С. t
10. Хемолитичната (adhepatic) жълтеница се характеризира с тъмножълт цвят на част А и тъмния цвят на част С.
11. Хроничните възпалителни процеси с атрофия на лигавицата на жлъчния орган се откриват в присъствието на леко оцветени части Б.
12. Захарен диабет и панкреатит. Повишеният холестерол е присъщ на тези заболявания. Намаляването на количеството на жлъчните киселини е характерно за панкреатит.

Бактериологичното посяване на жлъчката показва инфекция с Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Засяващите бактерии (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) и Pseudomonas aeruginosa имат лоша прогноза и изискват предписване на антибактериални лекарства. Жлъчката е стерилна, бактериологичното разпространение причинява възпалителни процеси в жлъчния орган и неговите канали: холецистит, холангит, жлъчнокаменна болест, чернодробен абсцес.

Паразитни заболявания на хепатобилиарната система

Препоръчва се провеждане на анализ на съдържанието на жлъчния мехур, когато се подозира паразитно заразяване на дванадесетопръстника и хепатобилиарната система. Паразитите се локализират в панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали. Виталната активност на червеите провокира дисфункция на тези органи, нарушава движението на жлъчката и запушва черния дроб с токсични вещества.

Един от общите паразити е плосък червей, който причинява описторхоза. Човешката инфекция възниква, когато се яде речна риба, която не е преминала подходяща топлинна обработка.

• алергия под формата на кожни обриви;
• бронхиална астма;
• алергичен бронхит;
• повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и постоянно присъствие;
• нарушения в стомашно-чревния тракт;
• метаболитни нарушения;
• увреждане на централната нервна система, което се проявява в нарушение на съня, хронична умора, главоболие;
• интоксикация на тялото, изразена от болки в ставите и мускулите.

Симптомите на хроничния описторхоза са подобни на симптомите на заболявания на жлъчната система:

• хроничен холецистит;
• панкреатит;
• хепатит;
• гастро.

Диагностика на описторхоза се извършва по метода на дуоденално изследване на жлъчката, кръвта и изпражненията.

Наличието на яйца от описторх в екскрементите на пациента потвърждава инфекцията и изисква антихелминтна терапия, която се състои в приемане на следните лекарства:

Тези лекарства имат висока токсичност и имат редица странични ефекти, така че лечението трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Западен Казахстански висш медицински колеж. Сайт учител MKLI Baybulatovoy Светлана Андреевни

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДУОДЕНАЛНО СЪДЪРЖАНИЕ

Изследването на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб е от голяма диагностична стойност за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дихолия.

Жлъчката се произвежда от чернодробните клетки и по протежение на жлъчните капиляри се движи към жлъчните пътища, които се сливат в един общ жлъчен канал. В нея жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а жлъчката изтича от жлъчния мехур през кистичния канал.

Някои от компонентите на жлъчката се екскретират от тялото с изпражнения, а другият през порталната вена се връща в черния дроб, а третият влиза в общото кръвообращение и участва в различни физиологични процеси.

Бил свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, потиска микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация, и обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.

Методи за получаване на дуоденално съдържание.

Разработени са няколко метода за извличане на дуоденално съдържание: тристепенно дуоденално звучене с екстрахиращи части А, В, С; многоетапно сондиране за получаване на 5 фази на жлъчна екскреция; хроматична дуоденална интубация, позволяваща по-точна получаване на кистозна жлъчка; гастродуоденозно звучене с помощта на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържание.

Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, а маркировките са на всеки 10 см.

Сондата се въвежда сутрин на празен стомах, в седнало положение до 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната страна, с валяк под кръста, така че долната част на тялото се повдига.

Когато сондата достигне маркировка 0.8-0.9 м. Свободният край на сондата се спуска в една от епруветките на статива, разположен под главата на пациента.

Първата част излиза сама - това е частта „А” - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Частта "А" се събира в рамките на 10-20 минути.

Втората част на „В” се събира 5–25 минути след въвеждането на топъл жлъч през пробата, причинявайки свиването на жлъчния мехур и изпразването му (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - жлъчката на жлъчния мехур.

Третата част на "С" се събира след 10-15 минути след прекратяване на жлъчката на жлъчния мехур - това е жлъчката на черния дроб.