Увреждане на далака при деца

Затвореното увреждане на далака при децата заема първо място в структурата на цялото увреждане на коремната кухина в тях, достигайки 60%.

Честотата на хирургично лечение на затворено увреждане на далака при деца е 76%, а честотата на спленектомия е 57%. Ранните следоперативни усложнения след отстраняване на далака, които включват гнойно-възпалителни процеси в следоперативната рана и коремната кухина, се срещат при 7% от пациентите, адхезивна чревна непроходимост при 3%, а смъртността при комбинирано нараняване на далака при деца е 10%. Сред късните усложнения, причинени от отстраняването на далака, най-тежко е вторичният имунодефицитен и постпленектомичен сепсис, вероятността от който нараства 50—200 пъти, а смъртността достига 50–70%.

Високата вероятност за развитие на сепсис след отстраняване на далака се дължи на неговото физиологично значение, което се определя от следните функции:

• продуциране на хуморални защитни фактор-антитела;
• образуването и узряването на В-лимфоцитите и Т-лимфоцитите и плазмените клетки;
• отстраняване на клетъчен и субклетъчен материал (бактерии, стари кръвни клетки);
• чрез поставяне на кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити);
• забавяне на червените кръвни клетки и отстраняване на различни интра-еритроцитни включвания;
• кръвообразуването;
• синтез на неспецифичен серумен биологично активен тетрапептид тафтцин, който повишава функционалните свойства на макрофагите и полиморфонуклеарните левкоцити;
• синтез на комплемент С₃ и С₄.

Анатомични особености на далака при деца

• Слезката е разположена в лявото хипохондрия на ниво от 9 до 11 ребра. За разлика от възрастните, при деца далакът не е напълно затворен с ребра и е по-малко защитен от външни влияния.
• Ребрата при децата са по-пластични и податливи, което в по-малка степен осигурява защитната им функция при механично външно въздействие върху далака.
• Далакът има четири връзки, три от които не съдържат съдове (далачно-диафрагмални, далачно-бъбречни, далачни-колики), а в един има къси стомашни съдове (гастро-далачна лигамента).
• Връзката между дебелината на собствената капсула на далака и нейното тегло е различна при деца и възрастни. Капсулата на съединителната тъкан на далака е по-дебела при децата и съдържа голямо количество еластични и гладки мускулни влакна, което прави слезката при деца по-устойчива на нараняване.
• Изобилието на миоепителни клетки в съдовете на далака при децата и липсата на атеросклеротични или дегенеративни промени в тях правят съдовете по-чувствителни и лесно се повлияват от увреждане на органите, което води до спонтанна хемостаза в повечето случаи.
• Съгласно механизма на децата, напречните руптури на далака, успоредни на сегменталните съдове, са характерни за децата, което не причинява обилно кървене.

Механизмът на разкъсване на далака при деца. При затворена коремна травма, кинетичната енергия на механичното действие се предава на далака през предната коремна стена. Степента на увреждане на далака се определя от силите на ускорение или забавяне на кинетичната енергия.

Какво да правите в случай на разкъсване на далака?

В хирургичната практика често се случва такова опасно състояние като руптура на слезката. Това води до масивно кървене и може да накара човек да умре. Най-честата причина е нараняване. Този вид спешна ситуация често се среща при възрастни.

Разкъсната тъкан на далака

Далакът принадлежи към лимфоидните паренхимни органи. Той се намира в коремната кухина зад стомаха. Основните функции на този орган са:

• отлагане на кръв;
• разрушаване на кръвни клетки;
• процес на образуване на кръв;
• образуване на лимфоцити.

Далакът не е жизненоважен орган. Въпреки това, увреждането на далака е много опасно поради масивна загуба на кръв. Разкъсването на органите е често срещано явление. При деца се диагностицира много по-рядко. Травмата е изолирана и комбинирана. В последния случай други органи на коремната кухина (червата, черния дроб) са повредени.

Често разликата се съчетава с фрактури на различни кости и гръбначния стълб. Извън този орган е покрита с капсула. За да се счупи, е необходимо да се приложи голяма сила. Известни са следните видове увреждане на паренхима на тъканите:

• контузии;
• въображаема пропаст;
• повреди с тампонада;
• едновременно прекъсване;
• малки щети.

В повечето случаи има еднократен вид нараняване. Нейната особеност е, че капсулата и паренхимът се повреждат веднага. Малко по-рядко два-точков отвор. Диагностицира се при 13% от пациентите.

Основните етиологични фактори

Разкъсването на далака при дете и възрастен се развива в резултат на нараняване. Причините могат да бъдат:

• силни удари в лявото хипохондрия или гръдния кош;
• пътнотранспортни произшествия;
• падане от височина;
• боеве;
• промишлени наранявания.

Предразполагащи фактори са:

• бокс и различни бойни изкуства;
• повишена активност;
• практикуване на екстремни спортове;
• изобилие на далака;
• недостатъчно развитие на коремните мускули;
• спленомегалия;
• трошливост на паренхимната тъкан;
• ниска подвижност на далака;
• повреда на ребрата;
• слабост на съединителната тъкан;
• твърде тънка капсула;
• вродени аномалии.

Много е важно в кой момент е настъпило увреждането. Силата на органа до известна степен зависи от обема на кръвта в него, дихателната фаза, състоянието на стомаха и червата, времето на хранене. Понякога се разкъсва слезката по време на трудна доставка. По-редките причини включват големи неоплазми (тумори, кисти).

Как пропастта

Травматичната руптура на далака има специфична клинична картина. Първоначално се образува хематом. Той се намира под капсулата. Образува се съсирек, който предотвратява отделянето на кръв. С течение на времето тя изчезва и настъпва кървене. Възможни са следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• бледност на кожата;
• замаяност;
• жажда;
• сухота на лигавиците и кожата;
• слабост;
• неразположение;
• виене на свят;
• наличието на студена пот;
• сърцебиене.

В тежки случаи хората губят съзнание. Всички тези симптоми са свързани с загуба на кръв. Това води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Намалява хематокрита. Ако увреждането е незначително, симптомите са леки. Признаци на разкъсване на далака са:

• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• принудителна поза;
• болка от лявата страна;
• задух;
• гадене;
• повръщане;
• шум в ушите.

Жалбите не винаги се появяват веднага след нараняването. Възможен е кратък скрит период. Ранен признак за разкъсване е болката. Той се усеща в лявото хипохондрия и придава на лопатката или рамото. Subcapsular прекъсване с тежка болка причинява човек да вземе принудителна поза.

Най-често такива хора лежат на гърба или в лявата страна и бутат краката си. При изследване на пациента се установи, че коремните мускули не участват в дишането. Масовата загуба на кръв причинява анемия. До 1/5 от всички червени кръвни клетки могат да се натрупат в далака. Има около 1/10 от кръвта на тялото.

Силното разкъсване може да причини колапс (изразено понижение на кръвното налягане) и шок. Много често увреждането на далака води до чревна пареза. Неговата двигателна функция е нарушена, което се проявява чрез натрупване на газове, забавени изпражнения и газове. Сърцето на пострадалия се опитва да възстанови кръвообращението, така че възниква компенсаторна тахикардия.

Възможни усложнения от скъсване

Последиците от разкъсан паренхим на органи могат да бъдат много опасни. Възможни са следните усложнения:

• чревна пареза;
• анемия;
• колапс;
• травматичен шок;
• дисфункция на жизненоважни органи.

С навременна хирургична помощ прогнозата е благоприятна. Няма риск за живота. Най-голямата опасност е пролуката, съчетана с раздробяващ орган. В този случай съществува риск от травматичен шок. Има 4 от неговата степен. Лекият шок се характеризира с бледа кожа и човешко инхибиране.

Съзнанието не е нарушено. Разкрива намаление на рефлексите. Може би наличието на недостиг на въздух и повишен пулс. С 2 степени на шок, човек става апатичен. Пулсът достига 140 на минута. При тежък шок кожата става сивкава. Наблюдава се акроцианоза. На тялото има лепкава, студена пот. Пулсът често надхвърля 160 удара в минута. С 4 степени на шок човек губи съзнание. Пулсът не се открива.

План за изследване на пациента

Диагностицирането на руптурата на слезката в ранните стадии е трудно. Лабораторните анализи са неинформативни. За необходимата диагноза:

• рентгеново изследване на гръдния кош;
• измерване на налягането;
• физически преглед (перкусия, палпиране, аускултация);
• лапароскопия.

На снимката можете да видите сянката. Тя се намира под диафрагмата отляво. Възможни са следните промени:

• изместване на дебелото черво;
• промяна на местоположението на стомаха;
• високо положение на лявата страна на диафрагмата;
• разширяване на сърдечната камера.

За да се установи точния източник на кървене, се извършва лапароскопия. С него се изследва коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Тя се състои в пробиване на предната коремна стена. За оценка на общото състояние на човека се организират общи клинични тестове. Масовата загуба на кръв води до анемия.

Определят се честота на дишане, пулс, ниво на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциалната диагноза се извършва с шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболизъм. Признаци на увреждане на тъканите в хипохондрия, болка, симптоми на загуба на кръв, история на нараняване - всичко това кара да подозирате увреждане на далака.

Методи за лечение на пациенти

Възстановяването на хемодинамиката в случай на разкъсване на органите трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия. Според показанието преливане на кръвни съставки. В тежки случаи е необходимо реанимация.

Много е важно правилно да се оказва първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:

• постави човек на гърба си;
• предоставят пълна почивка;
• повикайте линейка;
• стиснете меката тъкан с юмрук в левия хипохондрий;
• прикрепете леда

При това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиката не винаги е ефективна. Най-радикалният метод на лечение е спленектомия. По време на него далакът е напълно отстранен. Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която част от органа, който е излязъл, е ушит. Всяка хирургична намеса е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци. Може да се предпишат антитромбоцитни агенти за предупрежденията им.

След операцията се използват антибиотици и обезболяващи. Продължете инфузионната терапия. Консервативното лечение на руптурата на слезката е неефективно и може да предизвика усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства. При ниско налягане се използва Dobutamine Admed или Dopamine Solvay. Прогнозата се определя от навременността на грижата, степента на разкъсване и загубата на кръв, както и от съпътстващи травми.

Неспецифични превантивни мерки

За да предотвратите пропуск, трябва да спазвате следните правила:

• изключват всякакви наранявания (домашни, промишлени, спортни);
• спазвайте мерките за безопасност;
• носете предпазни колани по време на шофиране;
• отказват да участват в опасни спортове;
• премахване на битките;
• спрете употребата на алкохол и наркотици;
• наблюдавайте режима по време на бременност;
• носете превръзка, когато носите бебе;
• премахване на вдигането на тежести.

В повечето случаи, увреждане на далака възниква по вина на жертвата. За да намалите риска от злополуки, трябва да водите здравословен начин на живот и да бъдете по-внимателни. Спазването на мерките за безопасност ви позволява да минимизирате вероятността от нараняване. Необходимо е да се предотврати спленомегалията.

При това състояние органът е по-уязвим. За предотвратяване на спленомегалия, бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, коремен тиф, лейшманиоза, токсоплазмоза) трябва да се предотврати. Често слезката е засегната на фона на хелминтоза. За да се предотврати разкъсването на тялото, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. Така разкъсването на тъканите на далака е опасност за хората. Навременното отстраняване на тялото може да излекува пациента.

Разкъсана далака

Разкъсване на червата - нарушение на целостта на далака в резултат на травматични ефекти. Среща се при удар в долната част на лявата половина на гръдния кош или в лявото хипохондрия. Това е резултат от високо енергийно нараняване. Често се комбинира с увреждане на други органи на коремната кухина. Проявява се от болка в лявото хипохондрия и симптоми на загуба на кръв, обикновено има признаци на перитонеално дразнене. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, лапароскопия и други изследвания. Лечението е бързо.

Разкъсана далака

Разкъсването на червата е доста често срещано увреждане, което възниква при различни високоенергийни наранявания: пада от височина, промишлени, природни, железопътни или пътни инциденти. Поради високата вероятност от тежък кръвоизлив е непосредствена опасност за живота, изисква незабавна хирургична интервенция. Тя е по-често срещана при хора в трудоспособна възраст, поради по-високата им физическа активност и по-висок риск от изпадане в екстремни ситуации.

Разкъсването на червата може да бъде изолирано увреждане, както и като част от комбинирани и множествени наранявания (политравма). Често се наблюдават едновременни увреждания на черния дроб, мезентерията и дебелото черво. Може да се комбинира с фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, гръбначна фрактура, TBI, фрактура на таза, фрактури на костите на крайниците и други наранявания. Лечението на тази патология се извършва от травматолози и абдоминални хирурзи.

Слезката е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, задната част на стомаха, на нивото на ребрата IX-XI. Покрит с капсула. Той има формата на удължено и сплескано полукълбо, което има изпъкнала страна, обърната към диафрагмата, и вдлъбнатата страна към коремните органи. Слезката не е сред жизнените органи. Основен източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на старите тромбоцити и червените кръвни клетки, изпълнява функцията на депото на кръвта.

Сред предразполагащите фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака, не са достатъчно здрави тънки капсули, изобилието на тялото и неговата ниска подвижност. От друга страна, тези фактори се изравняват от факта, че далакът е надеждно защитен от външни влияния от ребрата. Вероятността от разкъсване на далака в резултат на нараняване се увеличава с патологични процеси, включващи спленомегалия и увеличаване на отпуснатостта на паренхима. В допълнение, силата на далака до известна степен зависи от степента на нейното кръвоснабдяване, положението на органа по време на нараняване, дихателната фаза, напълването на червата и стомаха.

класификация

Разграничават се следните видове руптури на далака:

• Контузия - има разкъсване на паренхимната област, като същевременно се запазва целостта на органната капсула.
• Разкъсване на капсулата без значително увреждане на паренхима.
• Еднократно разкъсване на далака - едноетапно увреждане на капсулата и паренхима.
• Двустепенна руптура на далака е разкъсване на паренхима, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата.
• Разкъсването на капсулата и паренхима с независима тампонада (въображаема двустепенна руптура) - разкъсването на паренхима бързо "затваря" с кръвен съсирек и кървенето спира дори преди появата на тежки клинични симптоми. След това съсирекът се измива от кръвния поток, кървенето се възобновява.
• Въображаемият триминутен разрив е разкъсване от два момента, последвано от независима тампонада след известно време, а по-късно и свободно кървене.

Най-често се наблюдават едновременни скъсвания на далака с незабавна поява на кървене в коремната кухина. Двукратните руптури съставляват около 13% от общия брой на затворените увреждания на далака, времето между момента на нараняване и началото на кървене в коремната кухина варира от няколко часа до 1-2,5 седмици. Причината за разкъсване на капсула с вече съществуващ централен или субкапсуларен хематом е физически стрес, кихане, кашлица, ходене, акт на дефекация, обръщане в леглото и други обстоятелства, причиняващи повишаване на налягането в далака.

Повечето от разкъсванията на далака са малки, придружени от износени симптоми и диагностицирани само след няколко часа, когато състоянието на пациента се влошава поради продължителна загуба на кръв и натрупване на достатъчно количество кръв в коремната кухина. Профузното кървене с рязко увеличаване на клиничните симптоми се наблюдава по-често при двустепенни лезии на далака.

симптоми

Клиниката на уврежданията на далака се различава в голямо разнообразие. Тежестта и наличието на някои прояви зависят от степента на разкъсване, от наличието или отсъствието на свързани травми, както и от времето след увреждането. Веднага след травматично излагане може да се наблюдава или леко влошаване на състоянието или картина на остра загуба на кръв без перитонеални признаци, указващи увреждане на паренхимния орган. Основните оплаквания в първите часове са болки в лявата хипохондрия и горната част на корема. При около половината от пациентите болката излъчва лявото рамо и лявото рамо.

Повечето пациенти приемат принудителна поза: от лявата страна с присвити крака или на гърба. Коремната стена не участва в дишането. Степента на напрежение на коремната стена и тежестта на болката по време на палпацията на корема могат да варират значително при различни пациенти и при един и същ пациент в различни периоди след нараняване. В някои случаи (по време на колапс или шок) напрежението на коремните мускули може да липсва. Тъпота на звука в наклонената корема по време на перкусия се наблюдава само при значително кървене. Известно време след нараняване се развива чревна пареза, която се проявява в отсъствието на движение на червата, задържане на газ и раздуване на корема.

Наред с местните симптоми, има картина на нарастваща остра загуба на кръв: бледност, студена лепкава пот, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, повръщане и гадене, замаяност, прогресивна слабост, задух и шум в ушите. В бъдеще е възможна двигателна възбуда, редуваща се със загуба на съзнание, както и увеличаване на пулсовата честота над 120 удара / мин и понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. В същото време не винаги е възможно да се установи точната причина за кървене само въз основа на клинични признаци, тъй като повечето от изброените по-горе симптоми (с изключение на болките в лявото хипохондрия) са непатогномонични и се появяват при всякакви остри бедствия в корема.

диагностика

Кръвните изследвания на началните етапи на изследването не са информативни, тъй като поради механизмите на компенсация на загубата на кръв, съставът на периферната кръв може да остане в нормалните граници в рамките на няколко часа. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, рентгенови данни за гръдния кош и рентгенография на корема. На рентгеновите изображения вляво се определя хомогенна сянка под диафрагмата. Допълнителни признаци на руптура са ограничената подвижност и високото положение на левия купол на диафрагмата, разширяването на стомаха, изместването на лявата част на дебелото черво и стомаха вдясно и надолу. При слаби клинични симптоми, субкапсуларни и централни хематоми на далака, рентгеновите данни често не са специфични. Може да се изисква ангиография, но този метод не винаги е приложим поради отнемащо време, липса на необходимото оборудване или специалисти.

Понастоящем, поради широкото използване на ендоскопски методи, лапароскопията става все по-важна при диагностицирането на руптурите на далака. Тази техника позволява не само бързо да потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но и точно да определи неговия източник. При липса на ендоскопско оборудване, лапароцентезата може да се превърне в алтернатива на лапароскопията - метод, при който предната коремна стена се пробива с троакар (кухият инструмент), след което се въвежда катетър през троакара и се извършва аспирация на коремната кухина. Тази техника позволява да се потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но не позволява да се установи неговия източник.

лечение

Кървенето с руптури на слезката рядко спира самостоятелно, така че това нараняване е показание за спешна операция. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като увеличаването на кръвната загуба влошава прогнозата. Ако е възможно, преди започване на интервенцията, хемодинамичната стабилизация се постига чрез кръвопреливане и кръвопреливане. Ако хемодинамичните параметри не могат да бъдат стабилизирани, операцията се извършва дори при тежко състояние на пациента, като същевременно продължават да се провеждат активни реанимационни мерки.

Класическият начин да се спре кървенето по време на разкъсване на далака, общоприет в травматологията и коремната хирургия, се счита за пълно отстраняване на орган. Въпреки това, през последните години, заедно с пълното отстраняване, с разкъсващи се фрагменти и плитки единични наранявания, някои хирурзи разглеждат като опция операция за щадящи органи - зашиване на рани от далака. Безусловни индикации за пълно отстраняване на органа са обширни сълзи и трошещи увреждания, сълзи в областта на портата, обширни разкъсвания и през рани, невъзможност за надеждно затваряне на рани и изригване на конци. В следоперативния период, след зашиване или отстраняване на далака, продължават интравенозни инфузии на кръв и кръвни заместители, извършват се корекции на нарушения в дейността на различни органи и системи, предписват се обезболяващи и антибиотици.

Разкъсване на далака при дете

Някои автори считат, че така нареченият първичен синкоп, т.е. краткотрайна загуба на съзнание веднага след нараняване, е един от най-характерните симптоми на увреждане на далака. Въпреки това, при деца „първичен синкоп” е много рядък. Отбелязахме го само при 5 пациенти.

Общото състояние на по-голямата част от нашите пациенти при приема в болницата е оценено като задоволително и само 1/4 - умерено. Диагнозата на шок при изолирано увреждане на далака от страна на дежурния хирург е направена в 9 случая. Необходимо е да се подчертае относителната стабилност на хемодинамичните параметри. Спадът на кръвното налягане до 70/40 mm Hg. Чл. (9,3 / 5,3 kPa) се наблюдава само при 4 деца. Пулсът при приемане при 42 пациенти не надвишава 100 удара / мин.

Най-честата проява на вътрешен кръвоизлив е бледността на кожата и видимите лигавици, дори и при задоволителни показатели на пулса и кръвното налягане.

Нарушения на дихателната система се наблюдават при повечето деца: тахипнея, намаляване на дълбочината на дишане (поради болка в лявото хипохондрия). Аускултацията се определя от отслабването на дишането в долните участъци на гърдите вляво.

При проверка на корема често се забелязва забавяне при дишане на лявата му половина. Коремът може да е умерено подут. Някои хирурзи придават известно значение на наличието на външни следи от увреждане - ожулвания, натъртвания в проекцията на далака. Наблюдавахме ожулвания на предната повърхност на гърдите в ляво само в 6 деца.

Палпацията при всички пациенти се определя от болка, по-изразена в лявото хипохондрия и епигастриум. В редки случаи чувствителността към палпация се определя в цялата област на корема или се локализира в дясната половина. Малко след нараняването се открива леко защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена, по-често локализирано в левия хипохондрий, по-рядко - разпределено в корема. При по-големи деца в някои случаи могат да се идентифицират симптомът на Шчеткин-Блумберг и положителният симптом на Пастернак отляво. Симптомът на "Ванка Встанка" е сравнително рядък.

Когато коремната перкусия обикновено се определя свободна течност в коремната кухина в първите часове след нараняване. При някои деца се наблюдава тъпота на перкусионния звук в наклонените области на корема в процеса на наблюдение в болницата. При перкусия на лявата половина на корема, притъпяването може да остане дори и в случаите, когато детето е обърнато на дясната си страна (наличие на бучки в областта на нараняване).

Всички пациенти трябва да извършат ректално дигитално изследване, тъй като това може да определи болката на предния отвор или надвеса (натрупване на кръв в малкия таз).

Изследването на червената кръв в първите часове след нараняване има относителна стойност, тъй като при повечето пациенти няма забележимо намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Наличието на малки промени в картината на червената кръв, много автори приписват на факта, че когато далакът е повреден, кръвта се излива в коремната кухина, която се отлага от далака и не участва в общото кръвообращение. В допълнение, увреждането на далака причинява неговото свиване и кръвоизливащите съдове са притиснати и тромбирани, което води до временно спиране или намаляване на кървенето. По-ценни данни за диагнозата дава изследването на бялата кръв. Общият брой на левкоцитите при почти всички пациенти се увеличава, особено през първите 6 часа след нараняване. В бъдеще броят на левкоцитите започва да намалява.

да натиснете и до края на първия ден се приближава към нормата, дори ако жертвата не е оперирана. Левкоцитозата е предимно неутрофилна, с изместване в ляво във формулата. УОЗ в първите часове след нараняването не се променя, тя се увеличава от 2 дни.

Рентгенологичното изследване се използва главно за диференциална диагноза с разкъсване на кухи органи (наличие на свободен газ). Индиректни рентгенологични симптоми на увреждане на далака са ограничената подвижност на купола на диафрагмата и непълното разгръщане на ортофоничния синус вляво. Понякога се наблюдава потъмняване на лявата половина на коремната кухина и по-високо от обичайното място на въздушния мехур на стомаха.

Диференциалната диагностика при изолирано едновременно разкъсване на далака се извършва с увреждане на други органи на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.

Когато черният дроб е повреден, общото състояние на детето обикновено е по-тежко, с изразени ефекти на шока. Болката при увреждане на черния дроб се локализира главно в дясната половина на корема, където свободната течност се определя ясно от перкусия, а рентгеновите лъчи показват, че куполът на диафрагмата е ограничен и коремната кухина е потъмнена отдясно. При деца в ранна и предучилищна възраст диференциалната диагноза е трудна и в такива случаи е важно да се разпознае вътрешното кървене. Диагнозата се изяснява по време на операцията, което е еднакво необходимо в случай на увреждане на тези органи.

Разкъсванията на червата се проявяват главно чрез ярка картина на нарастващ перитонит, който на практика не се среща при увреждания на далака. Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване. Наличието на свободен газ в коремната кухина надеждно показва разкъсване на кухия орган.

В редки случаи, когато в историята на недостатъчно внимателно са събрани (не е открита травма), децата се изпращат в болницата с диагноза остър апендицит (6 от нашите наблюдения). Жалби за коремна болка, повръщане и мускулно напрежение на предната коремна стена, открити по време на палпацията, могат да причинят апендицит.

Двустепенно изолирано увреждане на далака, много автори с право смятат, че най-трудно се разпознават. Това се дължи на факта, че в "първия момент" паренхимът на далака се уврежда, докато капсулата се запазва. Появяващият се субкапсуларен хематом постепенно се увеличава и спонтанно се отваря в коремната кухина без видима причина. Настъпва тежко вътрешно кървене. Причината за двустепенния поток също може да бъде „само-тампонада“ на почивка. Във всеки момент, поради освобождаване на кръвен съсирек, спряното кървене се повтаря и състоянието на детето прогресивно се влошава. Временно благополучие в състоянието на пациента след нараняване (Етап I) преди субкапсуларният хематом да се разпадне в коремната кухина (скъсване на Етап II) се нарича "латентен" период. Продължителността му варира от няколко часа до няколко дни.

Наблюдавахме 32 деца с двустепенни руптури на далака. 19 пациенти са приети в болницата по време на латентния период, средната продължителност на които е 33 часа, а ранната (преди пробив на хематома) диагнозата на увреждане на далака позволява операцията да се извърши при по-благоприятни условия, като по този начин се подобрява прогнозата.

Най-устойчивият симптом на увреждане на слезката в латентния период на двустепенна руптура е болка с ниска интензивност, която се локализира в лявата половина на гръдния кош, корема и лумбалната област. При повечето пациенти има характерно облъчване на болка в левия рамен пояс или лопатка.

По време на латентния период състоянието на пациента остава доста задоволително. Много деца имат субфебрилна телесна температура. Пулсът леко се повишава, кръвното налягане остава при нормални стойности.

Коремът е малко подут, обикновено участва в действието на дишането, понякога лявата му половина изостава малко назад. Палпацията на корема дава някои данни за диагноза. Повечето деца имат болка, когато усещат лявата хипохондрия или лумбалната област. В редки случаи сравнителната палпация може да покаже леко напрежение в мускулите на коремната стена отляво. При деца със съмнение за увреждане на далака, трябва да се провери симптомът на Weinert. За да се определи този симптом, хирургът покрива лумбалната област с пръсти от двете страни. При положителен симптом, указващ увреждане на далака, пръстите вдясно лесно се сближават един към друг, а от ляво между тях се определят резистентност, болезненост или подуване.

Перкусионната течност в коремната кухина не е определена. Понякога перкусия над проекцията на далака е болезнена. Ректалното цифрово изследване в диагнозата не помага.

Рентгеновите данни на коремната кухина в латентния период показват известно ограничение на подвижността на левия диафрагмен купол.

С настъпването на етап II на пропастта общото състояние внезапно се влошава. Коремните болки се влошават, локализират първо в ляво, но скоро се разпространяват във всички отдели. При някои пациенти се наблюдава повръщане, бледността на кожата се увеличава. Детето се покрива със студена пот, пулсът се ускорява, става слаб пълнеж. Кръвното налягане намалява. Развива се клинична картина на колапса. При палпация на корема при повечето деца мускулното напрежение е ясно изразено, често локално (в лявата хипохондрия или в лявата половина на корема), по-рядко - дифузно. Появяват се и други симптоми на перитонеално дразнене. При перкусия можете да откриете признаци за наличие на течност в коремната кухина. Червените кръвни клетки се влошават. Левкоцитозата бързо нараства. Клиничната картина на вътрешно кървене се развива много по-интензивно, отколкото при едностепенна руптура на далака.

Комбинираните и множествени наранявания на далака и другите органи обикновено се появяват при падане от голяма височина или поради транспортна травма. Наблюдавахме 56 деца с комбинирани и множествени наранявания. Най-големите трудности при установяването на диагнозата се дължат главно на факта, че по-ясните външни прояви на комбинираните наранявания прикриват клиничните симптоми на руптура на далака, а при многократни наранявания на коремната кухина детето често влиза в болницата в безсъзнание или при тежък шок.

При комбинирани наранявания на костите на крайниците, детето се оплаква само от болка в областта на фрактурата, без да обръща внимание на лекаря на по-малко интензивната болка, свързана с руптура на слезката. В такива случаи обикновено първо се провеждат терапевтични мерки за фрактури (репозиция, имобилизация, разтягане и др.). Само няколко часа по-късно (понякога повече от един ден), когато болката в крайниците спадне, детето започва да се оплаква от коремна болка. При последващо внимателно целенасочено изследване се проявяват симптоми, характерни за разкъсване на далака.

Най-трудно диагнозата на увреждане на далака при наличие на тежка мозъчна травма, когато детето влезе в болницата в безсъзнание. В такива случаи е важно да се идентифицират подробно обстоятелствата на нараняването, особено внимателно да се изследва коремът и гръдния кош на детето (следи от нараняване). Тези косвени признаци ще помогнат да се подозира травма на коремните органи. При всички деца със съпътстващи травми, коремната област се изследва внимателно с палпация и перкусия. Необходимо е да се проведат кръвни изследвания в динамиката (на всеки 3 часа). Рентгеново изследване може да осигури някаква диагностична помощ.

Ако данните, получени по време на изследването, са противоречиви и не позволяват напълно да се изключи увреждане на далака, тогава микролапаротомията е показана с помощта на техниката “филтриращ катетър”.

Техника на техниката "катетъра". Под местна анестезия се прави разрез на кожата и апоневроза (1,5-2 cm) в средата на корема над пъпа. Перитонеума се взема върху скобите, стяга и отваря. В някои случаи се отделя кръв, което прави диагнозата на кървене без съмнение. Ако няма видима кръв, метален катетър внимателно се вкарва в коремната кухина и се избутва в страничните стени на корема. Чрез катетър въведете 7-10 ml 0,25% разтвор на новокаин. След това изсмучете течността със спринцовка. Наличието на кръв показва интраабдоминално кървене. Ако се вземе предвид положението на катетъра, може да се установи приблизително локализацията на повредата.

Увреждане на черния дроб и далака обикновено се придружава от много сериозно общо състояние, причинено от феномена на шок. Наличието на интраабдоминално кървене в този случай не е под въпрос, но локалната диагноза винаги е трудна. Въпросът за естеството на щетите е окончателно решен по време на операцията.

Разкъсването на далака, съчетано с увреждане на бъбреците, се среща сравнително често при деца. Наблюдавахме 16 деца с подобна травма. По правило пациентите са в тежко състояние, със симптоми на шок и интраабдоминално кървене. Предполагаемо увреждане на бъбреците се появява в присъствието на хематурия. Всички пациенти с абдоминална травма трябва да изследват урината. В някои случаи се определя брутална хематурия, но понякога само микроскопията показва наличието на кръв в урината. При съмнение за увреждане на бъбреците се извършва екскреторна урография, която помага да се изясни диагнозата. Понякога обаче състоянието при приема е изключително тежко, а явленията на интраабдоминално кървене са толкова изразени, че детето се приема за операция без допълнителни методи на изследване. В такива случаи оперативното откриване - свръхперитонеален хематом - трябва да насочи лекаря към възможно комбинирано разкъсване на бъбреците.

Диференциалната диагностика за комбинирано (множествено) увреждане в повечето случаи е трудна поради наслояването на по-изразени симптоми на увреждане на други органи. Основната задача на хирурга е да разпознава своевременно коремното кървене. Това определя по-нататъшната тактика, която е обща за увреждане на коремните органи - необходимостта от спешна хирургична интервенция.

Лечението на деца с увреждания на далака може да бъде само оперативно. Установена диагноза на руптура или съмнение за увреждане на далака е индикация за спешна лапаротомия. Спонтанната хемостаза е изключително рядка и е почти невъзможно да се установи това със сигурност при изследване на дете. Трябва да се помни, че подобряването на общото състояние на пациента с прекъсвания от два момента е временно. Внезапното повторно кървене или скъсване на субкапсуларен хематом може да завърши с трагедия. Ние вярваме, че такива деца трябва да бъдат оперирани в латентния период. В трудни за диагностициране случаи <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Предоперативната подготовка трябва да бъде кратка и интензивна. Нейният характер зависи от общото състояние и тежестта на щетите.

При изолирано разкъсване на далака, веднага след поставянето на диагнозата, детето получава медицинска подготовка за анестезия и започва преливане на кръв. Преди отваряне на коремната кухина трябва да се прехвърлят най-малко 250–300 ml консервирана кръв. По това време приключва подготовката за работата на персонала и екипа от хирурзи.

Комбинираното нараняване обикновено е придружено от по-тежко общо състояние, изразена анемия и шок. В тези случаи е необходимо по-интензивно да се попълва загубата на кръв (едновременно кръвопреливане в 2-3 вени). Лекарства, които повишават кръвното налягане (норепинефрин, мезатон, адреналин и др.) Са противопоказани. при

при тежък шок, детето се инжектира интравенозно с хидрокортизон. Паралелно с преливането на кръв, анестезията се инициира чрез интубационен метод.

При двустепенни руптури на далака, ако диагнозата се постави в латентния период, те провеждат обичайната обща хирургична подготовка за спешна операция.

Хирургично лечение. В по-голямата част от случаите, спленектомия е показана в случаи на увреждане на слезката. Изключително рядко, само при повърхностни сълзи на капсулата, увреждането може да бъде зашито (при децата, оперирани от нас, такава интервенция е била извършена само 3 пъти.) Въпросът за обема на операцията е възможен след цялостна ревизия на органа.

Хирургичната намеса в случай на увреждане на далака е придружена от защитно преливане на кръвта, а бързото и адекватно завършване на загубата на кръв до голяма степен определя изхода на операцията. Обемът на инфузираната кръв се коригира в зависимост от интензивността на кървенето и оперативните находки (количеството течна кръв и съсиреци в коремната кухина, размерът на анормалния хематом и др.).

Онлайн достъп. В случая на диагностицирано изолирано увреждане на далака се използва коса ляв двустранен подход, на 2–3 cm под крайбрежната дъга Ако източникът на кървене не е точно идентифициран преди операцията, първо се прави средна горна лапаротомия и при необходимост достъпът се разширява с допълнителен страничен разрез. При множествени наранявания на коремните органи се използва широка медиана лапаротомия.

Техника на работа с увреждания на далака към и. Чрез отваряне на коремната кухина, електро-всмукването премахва течната кръв и изяснява местоположението на източника на кървене, след като установи наличието на разкъсана далака, те започват да го отстраняват. Хирургът с лявата си ръка, поставяйки пръстите си в поддиапазонното пространство, хваща слезката и я затяга в раната.Ако има разкъсване на паренхима на органа (смачкване), първо изолирайте и завържете кръвоносната стена с три лигатури (отделно лигиране на артериите и вените е трудно). В някои случаи, за да спрете кървенето, трябва да вземете повредените съдове с щипки. В същото време трябва да се обърне специално внимание с оглед на опасността от увреждане на опашката на панкреаса и късите артерии на стомашната повърхност, простиращи се от далачната артерия. След това се нарязва между скобите, далачни-диафрагмални и стомашно-далачни връзки. Слезката се отстранява чрез кръстосване на съдовата педикъл по-близо до портата на органа. Провеждане на крайната хемостаза На големи съдове налагат допълнителни копринени лигатури

При откъсване на далака се откриват съдове на краката на органа и се връзват с копринени нишки, след което се инспектират лигаментите на фиксацията на далака и се свързват съществуващите съдове.

Разкритите по време на изследването повърхностни разкъсвания на капсулата от далак се зашиват с няколко отделни найлонови нишки с атравматична игла с вмъкване и фиксиране на пълнежната кутия с тези нишки.

С едновременното увреждане на далака и черния дроб, редът на намеса се определя в зависимост от степента на кървене от тези органи. Обикновено започват с шевове на чернодробни пропуски. Кървенето от далака временно се спира чрез натискане на тампон, който фиксира един от помощниците с ръка. След операция на черния дроб, произвеждат спленектомия.

След елиминирането на кървенето е необходима цялостна ревизия на коремната кухина, тъй като е възможно увреждане на други органи. Наличието на ретроперитонеален хематом обикновено показва нараняване на панкреаса или бъбреците. В такива случаи е необходимо да се дисектира гастроколната връзка или париетална перитонеума и да се открие причината за кървенето. Увреденият орган, останал без подходящо лечение, може да причини сериозни усложнения в следоперативния период.

След като детето максимално възстанови загубата на кръв, е необходимо да се извърши втора ревизия на коремната кухина и да се увери, че след нормализиране на артериалното налягане не се появяват малки кръвоносни съдове. След това раната се зашива на слоеве.

Постоперативно лечение. При дете с изолирано увреждане на далака, следоперативният период е сравнително лесен. Въпреки това, на първия ден е необходимо внимателно наблюдение на пациента, тъй като по това време е възможно развитието на най-сериозното усложнение - вторичното кървене.

Всички деца през първата седмица след операцията произвеждат 1-2 кръвни преливания (капково), предписват сърдечни лекарства, антибиотици, кислородна терапия. Систематичните контролни тестове на червената кръв помагат да се следи скоростта на елиминиране на анемията. Освен това са необходими дневен брой тромбоцити, чийто брой след спленектомия се увеличава значително, особено до края на първата седмица след операцията. В такива случаи понякога е необходимо да се предпише кратък курс на антикоагуланти (в минималните възрастови дози, 3-4 дни). През първите 3 дни се предписва щадяща следоперативна диета, след което се прехвърля в общата диета.

Постоперативният период при деца със съпътстващо нараняване е по-тежък. Те могат да очакват усложнения, характерни за увреждане на други органи на коремната кухина или ретроперитонеално пространство.

Шевовете се отстраняват от кожата на 9-10-ия ден. Детето се изписва у дома на 16-20 ден. При комбинирано нараняване, възстановяването обикновено протича много по-бавно, а хоспитализацията продължава средно 30–35 дни.

Разкъсване на слезката: последици

✓ Статия, проверена от лекар

Под влияние на определен фактор, целостта на далака може да бъде нарушена, което се определя като разкъсване. В този случай е необходима спешна специализирана помощ. Ето защо е много важно да се подозира възможна празнина във времето, за да се предотвратят навременните сериозни последици.

Разкъсване на слезката: последици

Кратко описание

Слезката е паренхимен орган, който се намира в лявото хипохондрия на нивото от IX до XI реброто, неговата дължина е насочена отгоре надолу и навън и малко напред напред почти успоредно на долните ръбове в техните задни области. Слезката не принадлежи на жизнените органи, но изпълнява голям брой важни функции. Най-важната от тях е имунизирана. Състои се в улавянето и преработката на вредни вещества от макрофагите и пречистването на кръв от различни чужди агенти (бактерии, вируси). Активно участва в образуването на лимфоцити, кръвообращението, протеиновия метаболизъм и синтеза на хемоглобинови компоненти и др. Следователно увреждането на далака води до значително влошаване на състоянието на човека.

Това е важно! Патологията под формата на разкъсване на далака няма показатели за възраст, поради което е еднакво опасна както за възрастните, така и за децата.

Може да бъде доста трудно да се определи веднага разкъсването на далака, така че не винаги е възможно навреме да се осигури помощ и да се предотвратят последствията. Експертите подчертават, че разкъсването на паренхима на далака, което след известно време е последвано от разкъсване на капсулата, има двустепенна природа. Това е така, защото с тъпа коремна травма (най-честата причина за разкъсване) често се образува суб-капсулен хематом, който може да не се разкъса в рамките на няколко часа или дори месеци след нараняване.

Двустепенно разкъсване на далака

Симптоми, предупреждаващи за разкъсване на далака:

• история на тъпа коремна травма;
• болка в горния ляв квадрант или облъчване на болка в лявото рамо;
• комбинация от болка със счупени ребра в ляво;
• симптоми на хиповолемия (понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена сърдечна честота и дишане, бледност на кожата, замаяност, слабост, до загуба на съзнание и др.);
• гадене, което може да завърши с повръщане;
• внезапна коремна болка и симптоми на интраабдоминално кървене понякога се появяват няколко дни след нараняване (с двустепенна руптура);
• принудителна поза на човек: от лявата страна с прибрани в гърба крака, липса на дефекация, газове, подуване на корема;
• може да се развие колапс и шок.

Този патологичен процес е придружен от изключително сериозни последствия. Тъканите от далака са увредени, което води до засилено кървене, в резултат на което лицето става бледо, губи сила, отказва да се храни (типични признаци на анемия и начален хиповолемичен шок).

Когато настъпи еднократно разкъсване, горните симптоми ще се появят веднага след деформацията на органа. Напротив, с един момент, всъщност увреждането на капсулата от далак е завършено.

Травма в ляво (хематом)

Причините, които провокират увреждане и разкъсване на далака

Има много причини, поради които настъпва увреждане на целостта на органа. Трябва също да се отбележи, че не само механичните фактори могат да увредят далака, но и патологичните процеси, които се намират в тялото.

Сред най-честите причини са следните:

1. Механични наранявания (сила в областта на органа).
2. Инфекциозни заболявания, които причиняват увеличаване на далака и водят до критично състояние.
3. Прекомерно упражнение.
4. Високо ниво на кръвен пълнеж.
5. Труден процес на доставка.
6. Възпалителни процеси, които се случват в съседните органи (вирус на хепатит, цироза и др.).
7. Появата на доброкачествени или злокачествени новообразувания.
8. Клонични заболявания на хемопоетичната система.

Понякога е много трудно да се диагностицира самостоятелно разкъсването на далака и да се предотврати критично състояние. Комплексните симптоми помагат на специалистите да установят диагноза в най-кратки срокове и своевременно да спрат патологията, предотвратявайки последствията след разкъсването му.

Внимание! Ако разгледаме клиничната картина след разкъсване на далака и компетентна помощ, прогнозата за живота на пациента остава благоприятна.

Въпреки това, ако пациентът не се обади бързо линейка, но прилага самолечение под формата на обезболяващи лекарства, а след това смъртта не е изключена.

Кога да отидеш на лекар

Би-инерцията на руптурата се характеризира с внезапно рязко сътресение в областта на далака. Ето защо е трудно да не се забележат първичните симптоми. Вторичните симптоми може да не се появят, така че е много важно след всякакви атипични усещания в областта на далака да се консултирате с лекар за съвет.

Изображение на разкъсана далака

Това е важно! Когато детето се оплаква от натиск в страната (предполагаемото местоположение на далака), спешно трябва да се повика линейка. Високата вероятност е, че детето има разкъсване на далака.

Разкъсването на червата е патология, която може да настъпи внезапно. Следователно дори напълно здрави възрастни и деца са изложени на риск. Увреждане на тъканта на далака може да възникне при малко дете, което все още не е в състояние да определи тревожни симптоми. В този случай родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на децата под две години. Ако бебето започне да се държи неспокойно, да плаче и да вдигне крака към стомаха, има всички причини за появата на опасна патология.

вещи

Последици от разкъсване на далака

Ако след разкъсване на орган се извърши успешна операция, тогава няма нужда да се страхувате за живота. Но последствията не могат да бъдат напълно изключени. Първото нещо, което се появява при пациент е намаляване на защитните функции на организма, имунната система страда и броят на тромбоцитите се увеличава. Такива ефекти се елиминират чрез приемане на имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерален комплекс. Цялата функционалност, която е била поверена на далака (след отстраняване на органа) ще поеме черния дроб, така че осезаеми последствия за състоянието на тялото няма да бъдат наблюдавани.

Условия за рехабилитация

След операция и отстраняване на тялото, на пациента ще са необходими няколко месеца, за да възстанови функционалността на организма. Въпреки краткия период на рехабилитация след отстраняването на органа, това ще бъде доста трудно. В процеса на рехабилитация е необходимо да се направи постоперативна терапия, да се придържат към почивка на легло и да се следва индивидуално избрана диета.

Диетата на пациента трябва да се състои от протеини, но изключва:

• сладкиши;
• пържени храни;
• Брашно;
• опазване;
• кисели краставички;
• подправки и всякакви подправки.

Диетата трябва да включва:

• бульони и супи;
• диетични зърнени храни;
• риба (само червено).

За да се възстанови напълно всеки ден, пациентът трябва да консумира приблизително 2 000 kcal.

Видео - Всичко за далака

Патологично лечение

Когато пациентът има тревожни симптоми, той спешно се нуждае от първа помощ.