Панкреатогенен плеврит

Развитието на панкреатичен плеврит, някои експерти свързват със значително увеличение на нивото на серумната амилаза, което увеличава пропускливостта на съдовите мембрани. Други смятат, че оточната течност от парапанкреатично влакно прониква през езофагеалния отвор на диафрагмата в резултат на смукателния ефект на гръдния кош в момента на вдишването. Екссудацията в плевралната кухина е възможна и при трансфренното проникване на ензими в гръдната кухина. По този начин се среща и метастаза на раковите клетки.

При панкреатит плевритът се характеризира с високо ниво на амилазен ексудат. Други специалисти, на базата на изследване на ефузията в плевралната кухина при пациенти, установиха, че високо ниво на амилаза и ексудат се открива и в плеврита на различна, по-специално, рак и туберкулоза, етиология. Авторите заключават, че високото ниво на ексудат амилаза дори в комбинация с повишаване на серумната амилазна активност не е специфичен признак на панкреатогенен плеврит и споделя хипотезата на немски експерти, според които туморните клетки могат да произвеждат амилазоподобна субстанция.

Механизмът на развитие на плевралната реакция при панкреатит може да бъде представен като проява на парапневмонична реакция в условия на високо ниво на серумна амилаза (ензимна интоксикация) с нарушена функция на коремните органи (панкреас, черен дроб, черва). Развитието на бактериална пневмония и плеврит при пациенти с панкреатит се стимулира от метеоризъм, високо положение на диафрагмата, което води до нарушена вентилация в долния бял дроб и появата на микроателектази. Последните не могат да бъдат открити чрез радиологични методи и се определят само чрез хистопатологично изследване. Непряко потвърждение за това е същото високо съдържание на протеин в ексудата с ензимен плеврит, както при парапневмоничен генезис на плеврит. Италианските лекари посочват, че първичната белодробна плеврална патология може да се дължи на заболявания на органите на горната коремна кухина.

По-честата комбинация от панкреатит с левосторонни белодробни лезии може също косвено да потвърди предположението за ролята на функционалните нарушения на храносмилателната система, тъй като левият купол на диафрагмата е по-лабилен поради особеностите на инервацията.

плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на листата на плеврата, което се характеризира с отлагането на фибрин на повърхността им (фибринозен или сух плеврит) или чрез натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, органите на медиастинума и диафрагмата (висцералната плевра). При нормални условия между листата на плеврата има малко количество течност.

Причини за възникване на плеврит

В зависимост от причината, целият плеврит се разделя на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилусни бацили и др.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• протозои, например амеба.
• гъбички.
• паразити, например, ехинококи.

Като правило, такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, рядко с абсцес на белия дроб или поддиапазонното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатично увреждане в тумор на друг орган.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и друг системен васкулит.
• нараняване на гръдния кош и операция.
• белодробен инфаркт след белодробен тромбоемболизъм.
• инфаркт на миокарда (постфарктния синдром на Dressler).
• ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреасните ензими разтварят плеврата и се оказва плевралната кухина.
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозен плеврит се изисква проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи при контакт с огнищата на инфекцията на белодробната тъкан, лимфогенна чрез тока на лимфата, хематогенна - с циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при увреждане на гръдния кош, както и по време на операцията. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изпотяване на течности (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тази течност се засмуква обратно. Фибринът се утаява върху плевралните листа (протеин, в значително количество се съдържа в излива), образува се сух плеврит. При висока интензивност на процеса, съдовете на плеврата не могат да се справят с голям обем ексудат, тя се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десния ефузивен плеврит.

При туморите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуването на ексудат и значително затруднява нейната реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът е причинен от поражението на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремични токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата с ензими от увредения панкреас. В случай на белодробен инфаркт, неинфекциозното възпаление чрез контакт преминава към плеврата. А при миокарден инфаркт водещата роля в появата на плеврит е нарушен имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Пациентите обикновено ясно показват времето на възникване на заболяването. Характерни са оплаквания от гръдна болка, треска, изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на плевралните нервни окончания с фибрин. Болката често е едностранна на засегнатата страна, по-скоро интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбок дъх, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенното начало на заболяването, температурата на тялото може да е нормална. Също така се тревожи за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативния плеврит симптомите се причиняват от натрупване на течности в плевралната кухина. Жалбите варират в зависимост от началото на заболяването. Ако след фибринозната поява на ексудативния плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява за интензивна едностранна болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дъх. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на негово място се появява усещане за тежест, натиск в гърдите, задух. Възможно е да се появи и суха кашлица, треска и обща слабост. Ако ексудативният плеврит настъпи основно, то в този случай болестният синдром не е характерен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите с малко усилие и с голямо количество ексудат - в покой. В същото време се засилват неспецифичните симптоми на интоксикация.

В случай на горните оплаквания, спешно трябва да се свържете с терапевта. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишена диспнея) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, който се извършва от лекар, е много важен за диагностициране на плеврит и определяне на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп), може да се открие шум на триенето на плевра, който е специфичен за фибринозен плеврит, а в ексудативния плеврит по време на перкусия (извличане на специфична област за откриване на характерни звукови явления) се забелязва над ефузионната област. По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло, и биохимични кръвни тестове са отбелязани неспецифични възпалителни промени: ускорена ESR, повишен брой на белите кръвни клетки; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини-CRP, серомукоид и други.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностицирането на плеврита, тъй като те ви позволяват да видите областта на лезията и да определите естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняване на листата на плеврата.

Рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плевра.

В ексудативния плеврит е характерен предварително натоварен, намален размер на белия дроб върху засегнатата страна, под който се вижда пласт течност, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва слой от течност.

Ултразвуково изследване на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрина върху плеврата с удебеляване и с есудативния слой течност под белия дроб. Характерът на ефузията и често причината за плеврит се определя на базата на ексудатния анализ, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. В случай на плеврит, причинен от инфекции, е показано използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена се препоръчва специфична терапия. Използват се също противовъзпалителни средства (волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозният плеврит обикновено е усложнение от друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургичното евакуиране на ексудата се извършва в следните случаи:

• голямо количество ексудат (обикновено достигащо II ребро);
• при компресия от ексудат от околните органи;
• да се предотврати развитието на емпиема (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

В момента се препоръчва едноетапно отстраняване на не повече от 1,5 литра ексудат. С развитието на емпиема след евакуацията на гной в кухината на плеврата се инжектира разтвор с антибиотик.

Плуралната пункция обикновено се извършва в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в позицията на пациента, седнал на стол с опора напред върху ръцете. Като правило, пункцията се извършва в осмия междуребрист участък по задната повърхност на гръдния кош. Анестезия се извършва на мястото на предложената пункция с разтвор на новокаин. С дълга, плътна игла, хирургът пробива тъканите по слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да източва ексудат. След отстраняване на правилното количество течност, хирургът отстранява иглата и се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради опасността от спад на налягането или развитието на усложнения, свързани с техниката на пункция (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна рентгенография на гръдните органи. След това, с добро здраве, пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Предоперативната подготовка, както и последващата рехабилитация, като правило, не се изискват.

Фибринозният плеврит се характеризира с благоприятен ход. Обикновено, след 1-3 седмици на лечение, заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг и слаб ход.

По време на ексудативния плеврит се отличават няколко етапа: на първия етап се формира интензивен ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, отнема 2-3 седмици. След това настъпва етап на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но също и обратен всмукване. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина чрез естествени или изкуствени средства. След отстраняване на ексудат, нишки от съединителна тъкан - между плевралните листове често се образуват сраствания. Ако са изразени сраствания, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, развитие на застояли събития, при които рискът от повторно заразяване се увеличава. Като цяло, в повечето случаи, пациентите с ексудативен плеврит след лечението получават пълно възстановяване.

Усложнения на плеврита

Усложненията на плеврита включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при дълготрайни текущи или повтарящи се плеврити, удебеляване на листата на плеврата, сливането им един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушена дихателна подвижност на белите дробове. Освен това, поради адхезията на перикарда с плевралната листовка, сърцето може да се измести. При ясно изразен процес на сраняване, рискът от дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично разделяне на плевралните листа, отстраняване на сраствания. Емпиема се появява с нагряване на ексудата.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием е винаги сериозна, смъртността при възрастни и изтощени пациенти е до 50%. Подозирано набъбване на ексудат в следните случаи:
• поддържайки висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотичната терапия.
• с поява или засилване на болката в гърдите, задух.
• поддържайки високо ниво на кръвни левкоцити на фона на антибиотичната терапия, както и добавянето на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходимо да се извърши плеврална пункция. При наличие на гной в пунктата, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата на плевралната емпиема е без съмнение. Хирургичното лечение се състои от евакуиране на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресирането и смесването на кръвоносните съдове при натрупването на голям обем течност. Ако притокът на кръв към сърцето е труден, настъпва смърт. За да се спаси живота на пациента при спешни случаи, е показано отстраняване на течност от плевралната кухина.

Плеврални усложнения от панкреатит Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Акимов А.А., Стязкина С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се отнася до плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3 дни от началото на ОП, плевритът (II) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, при 3-6 дни при 13% [1,2]. Трудности при диагностицирането възникват, когато преобладават плевралните симптоми и клиничните прояви на панкреатита не са изразени [1]. В повечето случаи, плеврален излив изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време наличието на средна и голяма хидроторакс е съпроводено с диспнея, която причинява спешна необходимост от извършване на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и ефективността на неговото елиминиране по време на лечението на панкреатит. КТ признаци на панкреатит са систематизирани с помощта на интегрираната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош. Това е най-ефективното ранно разпознаване на острия панкреатит.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа са Акимов А.А., Стязкина С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Прилагат до плеврални усложнения при остър панкреатит (АР) плеврити, различни пневмонии, честотата варира - от 1,5 до 37%. За плеврит (3), за 2-3 дни от схемата за 3-6 дни за плеврит (1,2) [1,2]. Трудности при диагностиката възникват, ако преобладават плевралните симптоми, не се изразяват [1]. В повечето случаи плевралният ексудат изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време е последвана от диспнея за развитие на плеврална кухина. [3] Мини-инвазивни интервенции на плевралната кухина на плеврата и кожата на панкреатита. KT-симптоми на панкреатит, систематизирани от Balthazar Ranson (1985). Има ясно разбиране за патологичните промени. Ранното разпознаване на панкреатита е най-ефективно.

Текст на научната работа по темата “Плеврални усложнения от панкреатит”

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Акимов А.А., Стяжкин С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

FSBEI на ВУ "Ижевска държавна медицинска академия", Ижевск, Руска федерация

Резюме. Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се споменават за плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3-ия ден от началото на ОП, плевритът (Р) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, на 3-тия ден - при 13% [1,2]. Трудности при диагностицирането възникват, когато преобладават плевралните симптоми и клиничните прояви на панкреатита не са изразени [1]. В повечето случаи, плеврален излив изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време наличието на средна и голяма хидроторакс е съпроводено с диспнея, която причинява спешна необходимост от извършване на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и ефективността на неговото елиминиране по време на лечението на панкреатит. КТ признаците на панкреатит са систематизирани с помощта на интегралната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош. Това е най-ефективното ранно разпознаване на острия панкреатит.

Ключови думи: панкреатит, плеврален излив, компютърна томография, асептична панкреасна некроза, септична панкреатична некроза, плеврална пункция.

Проведен е ретроспективен анализ на историята на случаите на 30 пациенти с остър панкреатит и неговите резултати. За оценка на състоянието на белодробната тъкан и определяне на течността в плевралните кухини се извършва компютърна томография и ултразвуково изследване на гръдния кош. Използването на компютърна томография при диагностицирането на плевралните усложнения направи възможно допълнително откриване на ефузия в плевралните кухини на 4.5-60% от пациентите с остър панкреатит, за изясняване на неговия брой и локализация. Мини-инвазивните интервенции (пункция, дрениране на плевралната кухина според Bülau) с изследване на ексудат върху амилазната активност позволяват да се изяснят причините за плеврита и неговата ефективност при лечение на панкреатит по време на лечението. В момента методът на изследване при пациенти с остра коремна болка е ултразвук (САЩ), който може да се извърши при спешни случаи. От първите дни на болестта, ултразвукът показва при пациенти с панкреатит увеличение на размера на панкреатичната верига, неравномерност на паренхимата, натрупване на течности и в ретроперитонеалната тъкан, наличие на свободна течност в коремната кухина. В същото време, ултразвуковото сканиране зависи от качеството на подготовката на пациента. Чревната пневмоза пречи на задоволителната визуализация.

ТА. Метод за компютърна томография (КТ), по-значим в диагностиката на остър панкреатит и панкреатична некроза. КТ е обективен метод за определяне на характера и увреждането на панкреатичната и парапанкреатичната тъкан. Тя осигурява по-ясна информация за размера, формата, контурите и структурата на панкреаса, зоните на панкреасната некроза, размера и степента на течност, независимо от състоянието на околните му тъкани и органи. Смъртността при панкреатит при остра хирургична патология на коремната кухина е около 5-16%. Смъртността при деструктивни форми, с използването на технологии и лекарства, варира от 30 до 70%. През последните десетилетия структурата на смъртността при панкреатит се е променила. Така че, преди 18 години, по-голямата част от смъртните случаи са настъпили по време на ензимната фаза на заболяването, днес 40 до 70% от пациентите умират в късните стадии на заболяването в резултат на развитието на гнойно-септични прояви и мултиорганна недостатъчност. Особено забележителен е фактът, че 75% от пациентите с остър панкреатит са лица в трудоспособна възраст. Пациентите, които са претърпели панкреатична некроза, 70% изпитват увреждане, което показва важно социално-икономическо значение. Водещият етиологичен фактор в развитието на панкреатита в последно време е алкохолът.

Проблемът с острия панкреатит е един от най-трудните в спешната хирургия. В тази връзка, навременна и висококачествена радиационна диагностика на това заболяване придобива голяма роля. В повечето случаи панкреатитът е лек и успешно се решава с консервативна терапия. Трудностите на обема на процеса при остър панкреатит и панкреатична некроза се крият във факта, че натрупването на гной при панкреатична некроза се разпространява в ретроперитонеалната тъкан поради липсата на бариери и протичащия автолитичен процес. Съществуват четири вида разпространение на некротичен процес при пациенти с остър панкреатит: централен тип, десен или ляв тип, смесен тип и тотален гнойно-некротичен процес. Според тази класификация се отличават едематозен (интерстициален) и некротичен панкреатит. Последният, от своя страна, се разделя на мазнини, хеморагични, смесени. Едематозен панкреатит е съпроводен с дисфункция на органи и възстановяване. Основното явление е интерстициалният оток на панкреаса. Сред всички форми на остър панкреатит едемният панкреатит се нарежда на първо място и се среща при 60-80% от пациентите. Деструктивният панкреатит е придружен от дисфункция на органите (панкреатична некроза, натрупване на течности, остър псевдоцист и абсцес на панкреаса). Плеврити, различни пневмонии, честотата варира от 1,5 до 37% се споменават за плеврални усложнения при остър панкреатит (ОП). На 2-3-ия ден от началото на ОП, плевритът (Р) се диагностицира средно при 0,5% от пациентите, на 3-тия ден - при 13% [4]. Трудности при диагностицирането възникват, ако преобладават плевралните симптоми, а клиничните прояви на панкреатит не са изразени. В повечето случаи след успешното лечение на панкреатита изчезва плеврален излив. По това време присъствието на средна и голяма хидроторакс е придружено от задух, което налага извършването на плеврални пункции и дрениране на плевралната кухина [4,5].

Целта на работата е да се изследват плевралните усложнения на панкреатита, както и резултатите от тях, за да се оцени значението на компютърната томография (КТ) в диагностиката и да се определят възможностите за миниинвазивни интервенции при лечението на панкреатит.

Материали и методи. Проведохме ретроспективен анализ на анамнестични случаи на 30 пациенти с ОП и неговите резултати, които бяха лекувани в хирургичното отделение на Първа републиканска клинична болница към клиниката по факултетна хирургия към Ижевската държавна медицинска академия.

Съотношението на мъжете и жените е 1.2-1. Възрастта варира от 28 до 72 години, средно - (44.2 ±

13.4) години. Пациентите са приети на различни дати от момента на заболяването - от 3-4 дни. до 10 месеца

КТ признаците на панкреатит са систематизирани с помощта на интегралната скала на Балтазар-Рансон (1985). При липса на патологични промени в белите дробове и плеврата, според обичайното рентгеново изследване, се извършва ултразвуково сканиране на плевралната кухина и компютърна томография на гръдния кош.

Резултатите. Въз основа на проучванията, 8 (26,6%) пациенти са с диагноза лека ОП (1-ва група), 14 (46,6%) - асептичен панкреонекроза (АР, 2-ра група), 2 ( 6,6 °%) - инфектирана панкреасна некроза (PI, 3-та група), при 2 пациенти (4-та група, 6,6%) в резултат на панкреатична некроза - панкреасни кисти. Сред пациентите с панкреатична некроза нейната алкохолна етиология е установена при 8 (50%), билиарна - в 5 (31.25%), хранителна - в 3 (18.75%).

Впоследствие в едната хоспитализирана е установена емпиема на плеврата и парапанкреатичен абсцес отляво. Произвежда се дренаж на парапакреатичен абсцес и рехабилитация на плевралната кухина. В случай 2, ексудацията е спряна и ретроперитонеалното пространство разкрива фрагментирано натрупване на течност, която е била източена.

Клиничните и лабораторни данни на пациентите от 1-ва група съответстват на лекия курс на ОП. Времето на приемането им в болницата от времето на заболяването варира от 2 до 10 дни. (средно 5,5 дни). КТ на коремните органи е извършена при 2 пациенти от 1-ва група. Промените в панкреаса по Интегралната скала на Балтазар - Рансон са оценени както следва: Етап А - при 1 човек, етап Б - в 1, етап Течност в лявата плеврална кухина в синуса не е открита. След консервативно лечение при всички пациенти от първата група, болният синдром е бил задържан, а ултразвуковото наблюдение на плевралната кухина също не открива никаква течност. При пациенти от 2-ра група (14 пациенти) клиничните и лабораторни данни съответстват на тежко протичане на панкреатит с развитието на АР. Времето за приемане в болницата от времето на заболяването варира от 8 до 14 дни. (средно 9.5 дни.). Според резултатите от рентгенография на гръдния кош при 5 пациенти (35,71%), в плевралните кухини в синуса (малка хидроторакс) е открита течност. Ултразвуковото изследване на плевралните кухини е 1–2 см. Промените в панкреаса по скалата на Балтазар - Рансон са оценени както следва: етап С при 7 (50%) пациенти, стадий D в 6 (42,8%) и етап Е - 1 (7.14%). Пациентите с АР (група 2) са получили интензивно консервативно лечение. С положителен ефект на консервативно лечение, според повторение

ултразвук, излив в плевралната кухина изчезна. По време на прехода на АР към инфектиран един на две, се установява натрупване на течност в плевралната кухина до III-IV ребро. По време на пункцията на плевралната кухина бяха отстранени 1500 ml и 2000 ml ефузия с амилазна активност от 29 140 единици. и 2500 единици

Пациентите от 3-та група (2-ма души) изпитват тежък панкреатит с развитието на плеврит. Времето за приемане в болницата от времето на заболяването варира от 14 до 60 дни. (средно 51 ден). При рентгеново изследване се установи излив на панкреаса в 2. При КТ тези пациенти показват промени в белите дробове и плеврата, което позволява диагностициране на белодробни белодробни усложнения при половината от пациентите с АБ. Ултразвукът показа ефузия в плевралната кухина от 3 до 5 см. При наличие на диспнея, дебелината на флуидния слой, според ултразвук, повече от 3 см беше изпълнена плеврална пункция, а количеството на отстранената течност варираше от 700 мл до 15000 мл. Амилазната активност в плевралния ексудат е 3-10 пъти по-висока от тази в серума.

Най-тежките белодробно-плеврални промени бяха диагностицирани при пет пациенти, приети 5-15 месеца по-късно. след лечение на панкреатична некроза: 1 инфектиран случай, 1 асептичен. Пациентите с АР са претърпели една до три операции: дрениране на оменталната бурса, бурса-стомия, абдоминализация на панкреаса, се-квадратектомия. Според резултатите от КТ при 2 пациенти, главният панкреатичен канал е диагностициран на 5-7 mm, панкреатични кисти, а в плевралните кухини е установено значително натрупване на течност. Всички пациенти се оплакват от недостиг на въздух.

Дискусия. Панкреатогенният плеврит може да усложни хода на остър и хроничен панкреатит. Честотата на тяхното развитие е много променлива и варира в зависимост от острия процес от 1,4 до 37%, а при хроничния - от 4,8 на 25,4% [1-3]. При анализа на нашия материал се оказа, че честотата на плеврита зависи от продължителността и тежестта на заболяването, то е по-често след 6 дни. от момента на заболяването, както и при инфектирана некроза на панкреаса. Повечето пациенти с ОП злоупотребяват с алкохол, възрастта им варира от 20 до 55 години [3,4,5].

Реактивна ефузия изчезва след успешно консервативно лечение на ОП [3,5]. Отбелязахме и изчезването на плеврален излив при всички пациенти с остър белодробен панкреатит и АР с успешно консервативно лечение. Висока амилазна активност в

плеврален ексудат може да бъде резултат от образуването на панкреатично-плеврална фистула, която може да бъде диагностицирана с КТ и ЯМР [4,5]. MR-лангьопанкреатографията прави възможно най-точно не инвазивно оценяване на състоянието на дукталната система на панкреаса.

Лечението на белодробни и плеврални усложнения трябва да бъде придружено от лечение на панкреатит. Плурална пункция. В половината от пациентите успяхме да постигнем подобрение или възстановяване, което съответства на публикуваните данни. При липса на ефекта на консервативно лечение на панкреатит се използва ендоскопско стентиране на главния панкреатичен канал или хирургични интервенции - операции на резекция или отводняване на панкреаса [5].

1. Честотата на панкреатичния плеврит зависи от продължителността и тежестта на панкреатита, често след 6 дни. от момента на заболяването, както и от заразените форми на панкреатична некроза.

2. Използването на КТ при диагностициране на остър панкреатит дава възможност за допълнително откриване на ефузията в плевралните кухини при 3,5–50% от пациентите с ОП, за да се изясни количеството и локализацията му. Мини-инвазивните интервенции с изследването на ексудат върху активността на амилазата позволяват да се изяснят причините за плеврита и са ефективни при елиминирането му на фона на различни видове лечение на панкреатит.

[1] Баженова Юлия Викторовна, Шантуров Виктор Анатолиевич, Бойко Татяна Николаевна, Бойко Даря Игоревна, Подашев Борис Йосифович 2. Компютърна томография при диагностика на остър панкреатит // Сиб. мед. Zh. (Иркутск). 2013. №6. S.159-161

[2] Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Остър панкреатит: съвременни аспекти на патогенезата и класификацията // Соврем. tehnol. мед. 2011. №2. S.127-134.

[3] Тимербулатов, М.В., Сендерович, Е.И., Рахимов, Р.Р., Зиганшин, Т. М., Сакаев, Е.М., Гришина, Е.Е., Нуриев, А.А., Пилтоян К. H. Интегриран подход за лечение на остър панкреатит // Медицински бюлетин на Башкортостан. 2013. №6. S.100-102

[4] Шевляев М.А. Трудностите при ранната диференциална диагностика на острия панкреатит // Кубански научен медицински журнал. 2013. №3. S.141-144

[5] Саганов Владислав Павлович, Цъбиков Еши Нян-евич, Гунзинов Галан Дамбиевич, Хитрихеев Владимир Евгениевич Тактика на лечение на ензимен перитонит при остър панкреатит // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

ПЛЕВАРНИ КОМПЛЕКЦИИ НА ПАНКРЕАТИТ

Акимов А.А., Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Корольов В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

Ижевска държавна медицинска академия, Ижевск, Руска федерация

Анотация. Извършват плеврални усложнения при плеврити с остър панкреатит (АР), различни пневмонии, честота варира - от 1,5 до 37%. За 2-3 дни на заболяването, за 3-6 дни - за% 2 от плеврита (1,2) [1,2]. Трудности при диагностиката възникват, ако преобладават плевралните симптоми, които не са изразени [1]. В повечето случаи плевралния ексудат изчезва веднага след успешно лечение на панкреатит. По това време е последвана от диспнея за развитие на плеврална кухина. [3] Мини-инвазивни интервенции на плевралната кухина на плеврата и кожата на панкреатита. КТ-симптоми на панкреатит, систематизирани от Балтазар-Ренсън (1985). Има ясно разбиране за патологичните промени. Ранното разпознаване на панкреатита е най-ефективно.

Ключови думи: панкреатит, плеврален ексудат, компютърна томография, асептичен панкреонекроза, септичен панкреатонекроза, плевроцентеза.

[1] Баженова Юлия Викторовна, Шантуров Виктор Анатоле-вич, Бойко Татяна Николаевна, Бойко Дарья Игоревна, Подашев Борис Йосифович 2. Компютърна томография в диагностика острого панкреатита // Сиб. Med. zhurn. (Иркутск). 2013. №6. p.159-161

[2] Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острийски пан-реатит: съвременни аспекти патогенеза и класификация // Соврем. tehnol. Med. 2011. №2. стр. 127-134.

[3] Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Рахимов Р.Р., Зиганшин Т.М., Сакаев Й.М., Гришина Е.Е., Нуриев А.А.

Пилтоян К.Х. Комплексен подход к лечение на острого панкреатита // Медицински вестник Башкортостана. 2013. №6. p.100-102

[4] Шевляева М.А. Трудности ранний дифференциална диагноза-тики пангреатита // Кубански научен лекарски вестник. 2013. №3. p.141-144

[5] Саганов Владислав Павлович, Кибиков Еши Ньянюевич, Гунзинов Галан Дамбиевич, Хитрихеев Владимир Евгениевич Татика лечение ферментативен перитонита при остром панкреатите // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Какви са усложненията на панкреатита?

По време на обостряне на това заболяване може да се развие сепсис, абсцес, кървене и др. Дълготраен панкреатит може да причини промени в съседните органи и да доведе до стесняване на жлъчния канал, тромбоза на вена на слезката, изливане в коремната кухина. Всички тези условия са много опасни за човешкото здраве, така че панкреатитът трябва да бъде лекуван навреме.

Хроничен асцит на панкреаса

Причината за развитието на асцит е проникването на панкреатичен сок в коремната кухина и по-малък омент. Този процес се дължи на разкъсване на панкреатичните канали. В резултат на това, пациентът се оплаква от тежест в корема и симптомите му на екзокринна активност на жлезите могат да се влошат.

Асцитната течност съдържа много протеинови и панкреатични ензими. Важно е да се има предвид, че ензимите могат да се появят в случай на изпразване на псевдоцисти или в случай на рак.

Панкреатогенен плеврит

Това усложнение е най-често резултат от киста, особено ако се образува панкреатична фистула или гнойна. В резултат на перфорация на кистата се развива гноен плеврит. Панкреатогенната природа на ефузията може да бъде потвърдена чрез определяне на активността на панкреатичните ензими в него.

Ако има съмнение за кистозно-плеврална комуникация, може да се проведе контрастно изследване. Ако причината за плевралните изливи е в присъствието на киста, е необходимо да се извърши операция.

кървене

Появата на кървене в стомаха и червата има тясна връзка със заболяванията на храносмилателната система и често е резултат от хроничен панкреатит.

Обикновено се наблюдава кървене от разширени вени на хранопровода. Понякога те идват от сърдечния стомах.

Те могат да бъдат причинени от тромбоза на слезковата вена и развитието на портална хипертония. В допълнение, разкъсването на псевдоциста или абсцес на панкреаса може да доведе до кървене.

Разширени вени на хранопровода и стомаха

Това състояние се дължи на факта, че увеличената глава на панкреаса или панкреатичната киста изстисква порталната вена и нейните клони. Най-опасното състояние е обилното кървене от разширени вени. В тази ситуация може да се появи кърваво повръщане, остра постхеморагична анемия, мелена, хиповолемия, която често провокира хеморагичен шок.

Консервативната терапия на това състояние включва инфузионно-трансфузионно лечение, въвеждане на аскорбинова киселина и етамзилат. Може да се използва сондата Blackmore, чрез която се компресират кървящите вени на кардията и хранопровода. Ако обаче, за да се спре стомашното кървене, има нужда от хирургическа интервенция.

Синдром на Mallory Weiss

При това заболяване има разкъсвания на лигавицата на стомашната стена. Понякога подмукозният слой е засегнат и от патологични процеси. За да се идентифицира това заболяване, се извършва спешна езофагогастродуоденоскопия, която позволява да се установи причината за кървене и да се оцени дълбочината на разкъсването. Освен това може да се използва за хемостаза.

За лечение на този синдром използвайте антиеметични лекарства - метоклопрамид или домперидон. В същото време се провежда инфузионно-трансфузионна и хемостатична терапия. Може също да се използва сонда Blackmore. Модерна алтернатива е ендоскопска или лазерна коагулация на съществуващи сълзи. Инхибиторите на протонната помпа трябва да бъдат назначени - те предотвратяват процеса на ензимно разграждане на протеини в кръвен съсирек, образуван в лумена на стомаха.

Ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт

Най-често, остри язви и ерозия се появяват в областта на дъното и тялото на стомаха, и обикновено те са множествени по природа. Такива процеси са свързани с нарушена микроциркулация в различни места на храносмилателната система, повишена стимулация на стомашната секреция. Нарушенията на хемостазата често се допълват от недостиг на фактори на кръвосъсирването, тъй като хората с панкреатит обикновено имат нарушена синтетична чернодробна функция.

При много пациенти с хроничен панкреатит тези процеси са асимптоматични. За да се идентифицират тези усложнения, е необходимо ендоскопско изследване.

Фистула на панкреаса

Това усложнение на панкреатита е доста рядко и винаги е свързано с каналната система на този орган. Фистулите могат да бъдат разположени в тялото, опашката или главата на този орган и са разделени на:

• пълна и непълна;
• външни, които могат да се отворят по кожата или да имат удар в коремната стена;
• вътрешни, които се отварят в съседните органи или кухината на кистата на панкреаса.

По произход фистулата може да бъде посттравматична, постоперативна или постнекротична. За да се идентифицира тази патология, се извършва определяне на панкреатични ензими в разряда и фистулография. Ако фистулите съществуват дълго време, те могат да доведат до развитие на допълнителни усложнения, включително:

• кожни лезии в свистящата област;
• синдром на малабсорбция;
• трофологична недостатъчност;
• гнойни процеси;
• Ароматично кървене.

Хепатопиричен синдром

Гепатопривият синдром се смята за сериозно усложнение на панкреатита. Тежестта на това заболяване зависи от нивото на промени в функцията на черния дроб, синтезираща протеини. Лечението трябва да бъде изчерпателно и се състои от използването на хепатопротектори, глюкокортикоиди, антиоксиданти. В това състояние се изискват и детоксикация и хранителна поддръжка.

Хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия

Последната степен на хепатитен синдром е хепатоцелуларна недостатъчност. Развитието на това състояние при панкреатит рядко е бързо - най-често с продължително развитие. Основната клинична проява на тази патология е чернодробната енцефалопатия. При този термин те разбират целия комплекс от мозъчни нарушения, причинени от увреждане на черния дроб.

Лечението на това усложнение се счита за трудна задача, тъй като не винаги е възможно да се елиминира провокиращият фактор. Повечето лекари препоръчват ниско протеинова диета, използването на лаксативи и различни методи за механично почистване на червата. Антибиотици, аминокиселини, антагонисти на бензодиазепинови рецептори и др. Също могат да бъдат използвани.

Панкреатитът е много опасна болест, която е изпълнена с опасни усложнения. За да се предотврати възникването на негативни ефекти върху здравето, е много важно да се консултирате с лекар навреме, който ще направи правилната диагноза и ще разработи необходимия режим на лечение в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото.

плеврит

Плевритът е различна етиологична възпалителна лезия на серозната мембрана, обграждаща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, недостиг на въздух, кашлица, слабост, треска, аускултативни явления (шум на плевралното триене, отслабване на дишането). Диагнозата на плеврита се извършва чрез рентгенова снимка на гръдния кош (-копие), ултразвуково изследване на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, физиотерапевтична терапия, физиотерапия), серия от терапевтични пункции или дрениране на плевралната кухина и хирургическа тактика (плевродеза, плеврактомия).

плеврит

Плевритът е възпаление на висцералната (белодробна) и теменната (париетална) плевра. Плевритът може да бъде съпроводен с натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или може да продължи с образуването на фибринозните покрития (фибринозен или сух плеврит) на повърхността на възпалените плеврални листа. Диагнозата "плеврит" се прави 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плевритът може да влоши различни заболявания в пулмологията, фтизиатрията, кардиологията, ревматологията и онкологията. Статистически по-често плевритът се диагностицира при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Причини и механизъм на развитие на плеврит

Често плевритът не е независима патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини на поява плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за инфекциозен етиологичен плеврит са:

• бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни флори и др.);
• гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
• вирусни, паразитни (амебиаза, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
• туберкулозна инфекция (открита при 20% от пациентите с плеврит);
• сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
• хирургични интервенции и наранявания на гърдите;

Неинфекциозен етиологичен плеврит причинява:

Механизмът на развитие на плеврит на различни етиологии има свои специфики. Причинителите на инфекциозен плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на постъпване от субплеруло разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни кисти, туберкулоза). Пряко попадение на микроорганизми в плевралната кухина възниква, когато целостта на гръдния кош (нарушение на наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локалната реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да бъде засмукано обратно в плеврата, оставяйки фибринов слой на повърхността му. Това е образуването на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативен плеврит.

Острата фаза на плеврита се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плевралните листа, натрупване на ексудат в плевралната кухина. По време на резорбцията на течния ексудат на повърхността на плевралните места може да се образуват - фибринозни плеврални покрития, водещи до частична или пълна плевросклероза (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврити

Най-често използваната в клиничната практика е класификацията на плеврита, предложена през 1984 г. от професора на Санкт Петербургския държавен медицински университет Н. В. Fetlock.

• инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
• неинфекциозни (с обозначението на заболяването, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.)
• идиопатичен (с неизвестна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

• ексудативен (плеврит със серозно, серозно-фибринозно, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилозен, смесен излив)
• фибринозен (сух)

По време на възпаление:

Чрез локализация на ефузията:

• дифузен
• сакулирани или ограничени (близки стени, апикални, диафрагмални, костодиафрагматични, междинни, парамедиастични).

Симптоми на плеврит

• Сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврита могат да преобладават чрез маскиране на основната патология. Клиниката на сухия плеврит се характеризира с пронизващи болки в гърдите, утежнени от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща от страната на пациента, за да ограничи подвижността на гърдите. Дишането е повърхностно, щадящо, засегнатата половина на гръдния кош забележимо изостава по време на дихателните движения. Характен симптом на сух плеврит е шумът на плевралното триене, който се чува по време на аускултация, отслабване на дишането в зоната на фибринозните плеврални покрития. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, хода на плеврита може да бъде придружена от студени тръпки, нощни изпотявания, слабост.

Диафрагмален сух плеврит има специфична клиника: болки в ипохондрия, гръдния кош и корема, газове, хълцане, напрежение на коремните мускули.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. Някои пациенти показват сух плеврит след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза хода на плеврита е дълъг, често придружен от изпотяване на ексудата в плевралната кухина.

Началото на плевралната ексудация е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлексивно болезнена суха кашлица, която възниква рефлексивно, изоставането на съответната половина на гърдите при дишане, звукът на плевралното триене. С натрупването на ексудата болката отстъпва на усещането за тежест в страната, увеличаване на задух, лека цианоза и изглаждане на междуребрените пространства. Ексудативният плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпиема с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. Дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията се наблюдават с паракусиран парамедиастиален плеврит. При серозен плеврит, причинен от бронхиален рак, често се наблюдава хемоптиза. Плевритът, причинена от системния лупус еритематозус, често се свързва с перикардит, увреждане на бъбреците и ставите. Метастатичният плеврит се характеризира с бавно натрупване на ексудат и е по-слабо симптоматично.

Голямо количество ексудат води до изместване на медиастинума в обратна посока, нарушено от външно дишане и сърдечно-съдовата система (значително намаляване на дълбочината на дишане, честота, развитие на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврита

Резултатът от плеврита зависи до голяма степен от неговата етиология. В случаите на персистиращ плеврит, по-нататъшното развитие на сраствания в плевралната кухина, сливането на междинни пукнатини и плевралните кухини, образуването на масивни швартови линии, удебеляване на плевралните листа, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на мобилността на апертурния купол не са изключени.

Диагностика на плеврит

Заедно с клиничните прояви на ексудативния плеврит, при изследване на пациента, се открива асиметрия на гръдния кош, изпъкване на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, забавяне на засегнатата страна по време на дишане. Перкусионният звук над ексудата се притъпява, бронхофонията и гласовото треперене са отслабени, дишането е слабо или не се чува. Горната граница на ефузията се определя чрез перкусия, с рентгенография на белите дробове или чрез ултразвуково изследване на плевралната кухина.

При извършване на плеврална пункция се получава течност, чиято природа и количество зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологично изследване на плевралния ексудат позволява да се установи етиологията на плеврита. Плевралният излив се характеризира с относителна плътност над 1018-1020, различни клетъчни елементи и положителна Rivolt реакция.

В кръвта се определя увеличение на ESR, неутрофилна левкоцитоза, повишаване стойностите на серомукоидите, сиалови киселини и фибрин. За изясняване на причината за плеврит се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврит

Терапевтичните мерки за плеврит са насочени към елиминиране на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. За плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичният плеврит се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозен плеврит лечението се извършва от фтизиолог и се състои от специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

С симптоматична цел се препоръчва предписване на аналгетици, диуретици, сърдечносъдови лекарства, след резорбция на ефузията - физиотерапия и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с голям брой изливи прибягва до неговата евакуация чрез провеждане на плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. Едновременно с това се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 л ексудат, за да се избегнат сърдечносъдови усложнения (поради драматичното разширяване на белия дроб и обратното изместване на медиастинума). При гноен плеврит се извършва промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори. Според показанията, антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечение на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, на пациентите се показва почивка. За облекчаване на болката се предписват горчични пластири, буркани, затоплящи компреси и стегнато превръщане на гърдите. За да се потискат кашлицата, се предписват кодеин и етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечението на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвните параметри на пациента със сух плеврит се предписват дихателни упражнения, за да се предотвратят сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се прилага плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични препарати в плевралната кухина за залепване на листата на плеврата). За лечение на хронична гнойна плеврит прибягва до хирургична интервенция - плеуректомия с обелване на белия дроб. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилни лезии на плеврата или на белия дроб от злокачествен тумор се извършва палиативна плеврактомия по показания.

Прогноза и превенция на плеврит

Малко количество ексудат може да се разреши. Прекратяването на ексудацията след елиминирането на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозен плеврит, включително туберкулозна етиология), е възможен постоянен поток при многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плевритът, причинен от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятен курс се характеризира с гноен плеврит.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са в продължение на 2-3 години. Препоръчва се премахване на професионалните рискове, витаминизираното и висококалоричното хранене, изключването на студа и хипотермията.

В превенцията на плеврита водеща роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на резистентността на организма към различни инфекции.