Заглавие ICD-10: K12.0
Съдържанието
Определение и обща информация [редактиране]
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
Синоними: Рецидивиращ афтозен стоматит.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с повтарящи се афазионни изригвания и продължително протичане с периодични обостряния.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е най-чест при възрастни след 20 години.
Афтозните обриви по лигавицата на устата се срещат при много заболявания, или като водещ елемент на това заболяване, или афти възникват като симптом на обща патология. Артхозни обриви се наблюдават при някои вирусни и инфекциозни заболявания, лекарствени алергии, наранявания, имунодефицитни състояния.
Хронично възникващите афтозни лезии с чести пристъпи са трудни за лечение с лекарства и в някои случаи те имат сериозни последствия.
Според клиничната картина и естеството на курса, има три най-чести форми на рецидивиращ афтозен стоматит: фибринозен, белези и деформиращи се.
Етиология и патогенеза [редактиране]
Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Етиологичните фактори включват вирус, L-форми на стафилококи, алергични и инфекциозно-алергични, конституционни, невродистрофични и други фактори.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит възниква в резултат на нарушени механизми на адаптация на фона на конституционните нарушения на биологичните системи. Значителна роля в патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит имат имунологичните реакции. Установена е взаимовръзката на състоянието на общия и местния имунитет, за което свидетелства промяна в редица показатели за естествена защита, а именно - намаляване на комплементарната и бактериалната активност на кръвния серум, дисбаланс на Т и В лимфоцити, понякога с изразен дефицит на клетъчен имунитет, инхибиране на неутрофилните фагоцитни и храносмилателни функции.
При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит е характерно наличието на свръхчувствителност към забавен тип към бактериални и тъканни антигени. По този начин се повишава чувствителността към стрептококи, стафилококи, Escherichia coli, Proteus и антигени на устната лигавица, което води до натрупване на автоантигени и развитие на имунопатологични реакции, водещи до рецидиви на заболяването. Установено е нарушение на ензимната активност на червата, промени в състава на чревната микрофлора, развитието на дисбактериоза. При тежка форма на рецидивиращ афтозен стоматит се наблюдава намаляване на общото количество IgA, IgG и образуването на вторичен имунодефицит. Пациентите често са диагностицирани с гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, холецистит, колит, проктосигмоидит, нарушение на функционалното състояние на черния дроб.
Промяната в местния имунитет се състои в намаляване на съдържанието на лизозим в слюнката, понижаване на нивото на секреторния IgA и намаляване на функционалната активност на антимикотичните антитела. Това води до промяна в количествения състав на микробната флора.
Клинични прояви [редактиране]
Афта на гръцки означава "язва". Въпреки това, в клиничната практика, кърмата е ерозия, която понякога се дължи на местни и общи причини (травма, влияние на микрофлората, имунодефицит и т.н.) се превръща в язва. Изцелението на ерозията настъпва без белег, а епителизацията на язвата - с белези.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит сред другите афтозни лезии при възрастни е най-често срещан.
Появата на афта на лигавицата се предхожда от хиперемично, по-рядко анемично, ограничено болезнено място. След няколко часа на мястото му се образува ерозия, елементът придобива характерен вид. Афта има закръглена форма, повърхността е покрита с жълтеникав цвят, заобиколен от хиперемичен ръб. Отокът и хиперемията на околните тъкани, както и инфилтрацията в основата на афтите се изразяват неравномерно при различни пациенти. При ясно изразена реактивност в основата на афта, има инфилтрат, който повдига елемента над нивото на лигавицата. След 2-4 дни повърхността на афтите е свободна от плака и след още 4-5 дни тя е епителизирана. През следващите няколко дни конгестивната хиперемия продължава. В същото време се появяват 1-2 афта, появата на повече патологични елементи е възможна. Локализиране на лезиите главно върху лигавицата на устните, бузите, езика, по-рядко върху венците и небцето. Реакцията на лимфните възли, треска, неразположение се проявяват индивидуално.
Ходът на заболяването е дълъг, от години, честотата на появата на кърмата от няколко дни до няколко месеца. Факторите, които провокират рецидиви включват травма на устната лигавица, хипотермия, обостряне на стомашно-чревни заболявания, стресови ситуации.
Според степента на тежест има три форми: лека, умерена, тежка. При леката форма на заболяването рецидивите се появяват рядко - веднъж на няколко години, афтите са самотни, бързо епителизирани. При умерено тежки рецидиви се случват няколко пъти в годината, развитието на кърмата в рамките на 9-14 дни. Тежка форма настъпва с повишаване на телесната температура, кърмови рецидиви поне 4 пъти годишно или непрекъснато, пълното развитие на елемента от 9 до 20 дни.
Фибринозният стоматит се характеризира с появата на единични елементи (1-3) с период на епителизация от 7 до 14 дни. Броят на рецидивите на година е 1-3 и повече. На мястото на епителизация на задната лигавица остава непроменена.
С течение на времето, в някои случаи, клиничната проява на рецидивиращ афтозен стоматит се променя, афтичният живот се удължава, те стават по-дълбоки, в основата се появява инфилтрация, намалява се продължителността на ремисия.
Формата на белези (Setton's aphids) на рецидивиращ афтозен стоматит се отличава с персистиращо течение, продължително съществуване на язви (от 1,5 до 8 месеца). Заболяването започва с образуването на болезнени уплътнения през деня, редувайки се първо с повърхностни и през следващите дни с кратерно-подобни язви с хиперемия по периферията. По-рядко процесът започва като обикновена афта, а след 6-7 дни в основата му се появява инфилтрация, а самата се превръща в дълбока язва. Понякога афтовите елементи се появяват на лигавицата на фаринкса и дори на фаринкса. Формата на белези е придружена от необратими промени в съединително тъканния слой на устната лигавица с образуването на гладки белези.
Формата на деформиране е най-тежка. Първоначалните прояви и последващата трансформация на афтите в язвата се проявяват и в цикатризираща форма, но се различават по-дълбоко разрушаване на съединителната тъканна основа на лигавицата с участието на мускулния слой, миграционния (пълзящ) характер на язви. По време на заздравяването на язви се образуват белези, които деформират лигавицата на мекото небце, паланените арки и устните. Белези понякога водят до развитие на микростомове. Музиканти, певци, учители стават професионално негодни. Общото състояние на пациента страда значително. Пациентът е астеничен, отслабен, изтощен, бледа кожа, хигиеничното състояние на устата е лошо, висок процент кариес (кариес, пълнене, изваден зъб - КПУ).
Рецидивираща афтаза на устата: Диагностика [редактиране]
Диагностицира се рецидивирал афтозен стоматит, като се вземат предвид анамнезата, клиничната картина, резултатите от лабораторните изследвания.
Диференциална диагностика [редактиране]
Диференцира се с хронични заболявания, проявяващи се с афтозни или ерозивни обриви - хроничен рецидивиращ херпетен стоматит, болест на Бехсет, голям афотиз Турен, травматични увреждания, сифилитични язви и папули.
При хронични рецидивиращи херпеси групираните везикули се локализират в граничните зони на кожата и червената граница на устните и на границата с лигавицата на устната кухина. Ерозивните елементи са групирани и често се намират в предните части на устата, в небцето. Лезията има многоъгълна форма.
В болестта на Behcet, в допълнение към кърмата, има увреждания на очите, кожата на гениталните органи, ставите, нервната и сърдечно-съдовата система върху устната лигавица.
Голям афтаза Touraine се характеризира с едновременно увреждане на аногениталната област, червата, придружено от белодробни и неврологични симптоми.
Травматичните лезии с образуване на ерозия се намират в области, съответстващи на травматичния, увреждащ фактор, след отстраняването на действието, при което заздравяването се осъществява бързо, а последващият рецидив не се проявява.
Твърдият шанкр под формата на ерозия (или язви) се характеризира с по-дълъг период на развитие, образуването на гъст инфилтрат в основата на ерозията (или язви), относителната безболезненост и чистата повърхност. Придружен от тежък лимфаденит. При изследване на серозно съдържание на лезията се откриват бледи спирохети.
Не е трудно да се разграничат паптурните лезии при вторичния сифилис от афтозните елементи, тъй като те имат различна хистоморфологична структура. В случаите, когато сифилитичните папули са ерозирани от нараняване, трябва да се направи диференциална диагноза. Ерозирани сифилитични папули, като правило, са групирани, леко болезнени, съдържат голям брой бледи спирохети на повърхността. Серологичните реакции (Wasserman, sedimentary, REEF) са положителни.
Периодични орални афти: Лечение [редактиране]
Комплексът от терапевтични мерки се подбира с оглед на възрастта, клиничните симптоми, данните от съпътстваща патология и лабораторни изследвания.
За лечение на пациенти с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит се използват лекарства, корекция на имунитета, адекватно хранене, физиотерапевтични процедури, лечение на съпътстващи заболявания и рехабилитация на огнища на инфекция. При лека и умерена тежест на заболяването пациентът се лекува амбулаторно. Тежките форми на стоматит изискват стационарно лечение.
Цялостното лечение включва местни и общи мерки. Пациентите с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит изискват редовно проследяване и лечение както по време на обрива, така и по време на интеррекурентния период. Когато пациентът се обърне към клиниката, лекарят започва лечението и в същото време го разглежда. На първия етап терапевтичните мерки са насочени към анестезия и най-бърза епителизация на афтозните елементи, намаляване на микробното замърсяване на устната кухина. В същото време коригиране на храната, нормализиране на съня.
- приложение анестезия на кърмата преди лечението, преди хранене, сън: 10% лидокаин аерозол, livian, dexpanthenol, hypozol, олазол, pyromecain маз 5% и т.н.;
- лечение на устната кухина: промиване със слаби антисептици, отстраняване на мека плака от повърхността на лигавицата на устата, венците, зъбите;
- некротична плака на повърхността на кърмата се третира с разтвор на ензима трипсин, трипсин + химотрипсин, химотрипсин, от който 1 mg се разтваря в 1 ml разтворител (0,9% разтвор на натриев хлорид);
- Кърменето се завършва чрез прилагане на епителни средства за 10 минути няколко пъти на ден: 10% метилурацилов мехлем, бета каротин, масло от шипка, полифитно масло, поливинок (балсам Шостаковски), желе и лепилна дентална паста от солкосерил.
- за стимулиране на локален имунитет - прилагане с разтвори на галаскорбин, лизозим, маз или маслена суспензия на прополис, локално абсорбиращи се таблетки на имудон (6-8 таблетки дневно);
- използването на каутеризатори при лечението на ерозивни и язвени лезии е неприемливо;
- Хигиенични грижи за устната кухина по време на обрив на кърмата трябва да се извършва без четка за зъби. Пастата за зъби се нанася върху марля или памучен тампон, а пръстите се третират с повърхността на всички зъби. Процедурата завършва с изплакване на устата. Препоръчително е да се използват пасти за зъби, съдържащи екстракти от лечебни растения и с противовъзпалително действие. Показани са също пасти, съдържащи хлорофил, които стимулират епителизацията на язви.
Обща терапия включва комплекс от терапевтични мерки: назначаване на витамини, имунокорективни лекарства, детоксикация, заместителна терапия, елиминиране на огнища на хронична инфекция.
Вътре предписани мултивитамини. Аскорбинова киселина се препоръчва при доза от 0,3 g 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 1 месец, фолиева киселина 0,001 g 3 пъти дневно в продължение на 1 месец, добавки с желязо. При наличие на хипо- и анациден гастрит, курс на инжектиране на цианокобаламин (витамин В)12интрамускулно 10 инжекции.
Превенция [редактиране]
Като превантивна мярка те препоръчват идентифициране и лечение на стомашно-чревни заболявания, хигиена на устната кухина, спиране на тютюнопушенето, изключване от храната на пикантни и солени храни, алкохолни напитки, втвърдяване на организма, повторни курсове на лечение с имунокорективни средства.
Други [редактиране]
Вид лезия на устната лигавица при децата през първите месеци от живота е афтея на Беднар. Те се срещат в отслабени, хранени с бутилка деца, страдащи от вродени заболявания. Смята се, че появата на такива лезии е свързана с увреждане на лигавицата на небцето от натиска на дълго зърно. Ерозията се намира симетрично на границата на твърдото и мекото небце. Формата им е кръгла или овална, ясно очертана, околната мукозна мембрана е хиперемична. Повърхността на ерозията е покрита с хлабаво фибриново покритие. Aphtha Bednar се наблюдава и при кърмените бебета, ако зърното на гърдите на майката е много грубо. Ерозията се намира в средата на небцето, в палатинските арки.
7. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.
Повтарящите се афти на устната кухина в детството трябва да се разглеждат като една от проявите на аномалията на телесната конституция. Конституцията е съвкупност от генотипни и фенотипни свойства и особености (морфологичен, биохимичен, функционален) на организма, които определят неговата реактивност, т.е. комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостаза по време на промени във външната среда. Маслов М.С. нарича конституцията на детския организъм „как е болно детето.” Конституционните варианти са варианти на здравето. Аномалиите на конституцията се проявяват в неадекватността на реакциите на организма към факторите на околната среда. Егото е фонът, срещу който възникват болестите. Аномалия на конституцията, или диатеза, означава "склонност", "предразположение", това е характеристика на реактивността на организма, характеризираща се с предразположение към определени патологични процеси, както и особени реакции към обикновени фактори. Такива фактори на околната среда са храната, влажността и температурата.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е алергично заболяване на устната лигавица.
Заболяването се проявява чрез образуване на единични кърлежи (язви) на лигавицата, които възникват без определен модел. За CRUS се характеризира с дълъг, през годините, за.
В патогенезата на заболяването има три периода:
Има лек, средно тежък и твърд етап в зависимост от броя на елементите на лезията и честотата на пристъпите.
1-2 елемента на лезия, 1 път през 2 години
5-6 на заден ход, 2 пъти годишно
Над 6 елемента от лезии, по-често 2 пъти годишно.
С с травматична и херпесна ерозия (болезнен афт)
С язвено-некротичен стоматит на Винсент (липса на отпечатъци от патогени)
При булозен дерматит LortaHakoba (в началото на заболяването няма мехурчета
При сифилитични папули (афти са болезнени, няма възпалителна ръба, не се сеят трепонеми)
Причини за развитието на HRV
Заболяването причинява следните фактори: аденовирус, стафилококи, различни видове алергии, имунни нарушения, заболявания на органите на храносмилателната система (особено на черния дроб), невро-трофични нарушения.
Важна роля в развитието на HRAC играе генетичната причинност и влияние на различни вредни фактори (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, материали на зъбни протези и др.).
Прояви на HRV
Симптомите на HRAM се появяват в периоди на остро заболяване. На устната лигавица се появява една, рядко две болезнени афти. Болестта се увеличава с яденето и говоренето. Заболяването продължава няколко години с периодични обостряния през пролетта и есента. С увеличаване на продължителността на заболяването, обострянията се повтарят системно.
Периодите между обострянията (ремисиите) могат да продължат от няколко месеца, дори години, до няколко дни. При някои пациенти обострянето на заболяването е свързано с увреждане на лигавицата, контакт с алергени. При жените може да има ясна зависимост от менструалния цикъл.
По време на обостряне на HRAC лигавицата на устната кухина изглежда бледа, анемична, едематозна. Характерното разположение на афтите (по-рядко две кърми) е върху лигавицата на устните, вътрешната повърхност на бузите, под езика, върху юздата, по-рядко върху мекото небце и венците.
Афта е център на некроза (некроза) на лигавицата с възпаление на лигавицата и субмукозата. Прилича на afta огнище овална или кръгла форма с размер от 5-10 мм. Афта е заобиколен от възпалителен ръб с яркочервен цвят и покрит със сиво-бяла фибринова патина.
Afta съществува 7-10 дни. След 2-6 дни след началото, афта се освобождава от плаката и след 2-3 дни се лекува. На мястото на афтите остава червено петно.
Като правило, по време на обостряне на КНР, общото благосъстояние не страда. При някои пациенти обострянето на заболяването е придружено от тежка слабост, физическа неактивност, депресивно настроение, треска.
Лечението на CRR е лекарство, което пряко засяга афтите и терапията, насочена към предотвратяване на рецидив или удължаване на ремисията.
При лечение на кърмене, болкоуспокояващи, некролитични (отстраняване на мъртви тъкани), се използват инхибитори на протеолиза (които потискат разрушаването на протеина), антисептици, противовъзпалителни и кератопластични (лечебни) лекарства.
Проучване, насочено към идентифициране на свързани заболявания. При определяне на патологията лечението се предписва от подходящ специалист (общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог и др.)
По време на обостряне на заболяването трябва да следва диета, която изключва пикантни, пикантни, груби храни от диетата.
При установяване на източника на алергия е необходимо да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако това не е възможно, се провежда лечение, за да се намалят ефектите върху организма на алергена.
Предназначен е за витаминна терапия, имуномодулиращо и имунокорективно лечение. Успокояващи лекарства се предписват за нормализиране на дейността на нервната система.
Схемата за оказване на медицинска помощ в HRV: t
1. Рехабилитация на хронични огнища на инфекцията. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.
2. Саниране на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица
5% анестезинова емулсия
4. Приложение на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства (MetrogilDenta и др.).
6. Прилагане на кератопластични агенти.
7. Десенсибилизираща терапия.
9. Имуномодулираща терапия.
10. Средства, нормализиращи чревната микрофлора.
11. Физиотерапевтично лечение (хелий-неоново лазерно лъчение, 5 сесии).
Един от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни средства е Metrogil-Dent.
Показания за предписване, в допълнение към афтозния стоматит, са остър гингивит (включително улцерозен), хроничен (едематозен, хиперпластичен, атрофичен), периодонтит (хроничен, младежки), пародонтален абсцес, гангренозен пулпит, постекстракционен алвеолит, инфекциозен зъбобол.,
Отнасяйте зъбите си
Естествена четка за зъби Misvak или Sivak http://body-market.ru добри цени, доставка в цяла Русия.
Последни публикации:
На намерения сайт:
Категории
Периодични перорални афти
Един от най-често срещаните видове патология, който се появява върху лигавицата на устната кухина при деца, е симптом на рецидивираща кърмене (РА) (Фиг. 118). Различни автори са установили зависимостта на симптом на рецидивираща кърмата в устата върху редица други фактори: вирусът [V. Scott, 1935; Burnett, N.K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], По-специално нарушения на витаминния баланс
118. Рецесивна устна кухина afta.
Хиповитаминоза Bi и B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], хиповитаминоза С [Куликова В. С., Веретинская А. Г., Косоруков Н. Н. “Хемисов В. Г., 1983], невродистрофични влияния [Сперански А. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963, и др.], Наследствено и конституционално предразположение [Епишев В. А., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Кораба К., 1972 и др.], Патологии на имунната система [Исаев В.Н., 1978; Хазанов В.В., 1980; Sklyar VE, и др., 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, и др.]. По този начин все още има несъгласие при оценката на генезиса на RA на устната кухина. В същото време все повече деца с това страдание се обръщат към зъболекаря, но често традиционните методи за лечение на така наречения хроничен рецидивиращ стоматит са неефективни. Обобщаването на многогодишния опит в наблюдението и лечението на децата с тази патология направи възможно да се формулира нов подход към неговото тълкуване, а следователно и към неговото лечение.
Актуални данни за етиологията и патогенезата на рецидивираната кърма в устната кухина. Използването на термина „рецидивиращи афти на устната кухина” вместо вкорененото име „рецидивиращ афтозен стоматит” дава възможност в заглавието да се подчертае симптоматичният характер на този вид патология и да се насочи тактиката на зъболекаря и педиатъра на правилния път. Подобно наименование и подбор на специална група на рецидивираща кърмата на устната кухина е предложено от редица местни и чуждестранни автори [Т. Виноградова, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].
Повтарящите се афти на устната кухина в детството трябва да се разглеждат като една от проявите на аномалията на телесната конституция. Конституцията е съвкупност от генотипни и фенотипни свойства и особености (морфологичен, биохимичен, функционален) на организма, които определят неговата реактивност, т.е. комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостаза по време на промени във външната среда. Maslov, MS (1960) нарича конституирането на детското тяло „как е болно дете“. Конституционните варианти са здравни опции. Аномалиите на конституцията се проявяват в неадекватността на реакциите на организма към факторите на околната среда. Това е фонът, срещу който възникват болестите. Аномалия на конституцията, или диатеза, означава "склонност", "предразположение", тя е характеристика на реактивността на организма, характеризираща се с предразположение към определени патологични процеси, както и особени реакции към обикновени фактори. Такива фактори на околната среда са храната, влажността и температурата на въздуха, слънчевата светлина, химическия състав на водата и почвата и инфекциозните агенти.
Аномалията на конституцията (диатеза) се състои в алергична предразположеност към катарални процеси в кожата и лигавиците на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, очите, гениталиите в комбинация с късния старт на храносмилателните ензимни системи и други заболявания [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu S., et al., 1979, et al.].
Клинично, през последните години са разграничени две основни форми на атопична алергична диатеза [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Преобладаващо дермално-алергичен конститутивен дерматит (персистиращ обрив от памперси, глутеална еритема, млечна краста, гнайс), истинска детска еритема (ограничена и разпространена), смесени форми на екзема, строфул, невродермит от ранна детска възраст.
2. Комбиниран: 1) дермо-респираторен синдром - една от формите на кожни прояви в комбинация със симптомите на дихателната алергия; 2) дермоинтестинален синдром - една от кожните форми в комбинация с нестабилно изпражнение, диария (зелени и слуз в изпражненията, еозинофили в слузта), газове; 3) dermomukozny синдром, заедно с кожни прояви на мукозни лезии (повтарящи се отити, ринит, фарингит, блефарит, конюнктивит, "географски" език, vulvovaginitis). Това трябва да включва и рецидивиращи афти на устната кухина.
Атопичната алергична диатеза се проявява чрез опционалното участие на всички фрагменти на бариерната система (кожата и лигавиците). При някои деца, целия комплекс страда, в други има различни комбинации, в третата - изолирани прояви, например, само върху лигавицата на храносмилателния тракт [A. Kliorin и др., 1981; Гордеева Г. Б., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, et al., 1982, et al.].
Проявите на атопична алергична диатеза, подобни на морфогенезата, се различават клинично в зависимост от анатомичните и морфологични особености, типа на бариерната тъкан. Десквамацията на епитела и възпалението на лигавицата на дихателните пътища се проявяват клинично с честа кашлица, болезненост и сухота в назофаринкса, запушване на носа, което води до дишане през устата и допълнително влошава започналия патологичен процес. Същите прояви на алергична диатеза на лигавицата на урогениталната система се изразяват клинично чрез комплекс от симптоми, които често се определят като "вулвовагинит", "инфекция на пикочните пътища" поради признаци на възпаление и епителна десквамация, които причиняват появата на левкоцити, епителни клетки и т.н. В последствие, в процеса на обостряне на патологията, могат да се развият вторични слоеве. На кожата клиничните прояви на алергичната диатеза са най-известни и лесно различими. Подобни процеси върху устната лигавица се изразяват в симптомите на
119. Десквамативен глосит ("географски" език), като проявление на алергична диатеза.
Мотивиращ глосит (“географски” език, Фиг. 119), “стоматит” или, по-точно, рецидивиращи се устни на устата, както и центровете на хиперемия, дескамификация и полиморфни обриви се развиват върху кожата.
От страна на храносмилателната система при деца с аномалия на конституцията, има късен старт на ензимните системи, които осигуряват храносмилането. Това се проявява в нарушение на метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини, чернодробна функция, водно-електролитен баланс, инхибиране на фагоцитоза и други механизми на специфичен и неспецифичен имунитет. Степента на тежест и завършеност на комплексните клинични симптоми на атопична диатеза при различни деца варира от отделни признаци до максимум както на броя, така и на тежестта на патологията. Основни клинични симптоми:
1) смущения в апетита (най-често - „капризи на храна“), състоящи се в отхвърляне на определена храна, като мляко или месни продукти, сладки, мазни храни и др.
2) синдром на болка (повтарящи се коремни болки, обикновено в пъпа, понякога симулиращ атака на апендицит);
3) нарушаване на двигателната активност (склонност към запек, „овчи фекалии“ и др.);
4) нарушения на храносмилането, които могат да се установят по различни преки и косвени методи („не в конски фуражи” - детето расте слабо, когато копрологичните изследвания разкриват неразграден протеин, въглехидратни храни, мазнини; при изследването на нивото на различните витамини, неговото намаляване, понякога t значителна степен, особено групата В, С и т.н.);
5) вторични слоеве (различни видове патология на храносмилателната система, с класически, традиционни симптоми), разработени въз основа на дерматомукозен синдром. Това включва такива форми на патология като дисбактериоза, дискинезия на жлъчно-екскреторния тракт и червата, колит, ентерит и др.
Клинични форми на симптом на повтарящи се устни афатази. Според тежестта на симптом РА, устната кухина трябва да бъде разделена на три форми.
Лесна форма. Кръвните рецидиви се развиват веднъж на няколко години. Aphthae самотен, малко болезнено. Децата страдат само леко по време на хранене.
При деца с лека РА са разкрити само няколко незначителни симптоми на патологията на храносмилателните органи. Основно в историята - склонност към запек, рядка периодична коремна болка, която не е свързана с храна, често успокояваща след естественото освобождаване на червата. Историята на отделните деца има прояви на ексудативна диатеза, обикновено през първата година от живота.
При изследване на деца при педиатър обикновено не са установени данни за патологията на храносмилателните органи, палпирането на корема е безболезнено и черният дроб не е увеличен.
Копрологичното изследване показва едно-единствено нарушение в храносмилателния процес. Най-често това е идентифицирането на “незначителни” количества неразградени мускулни влакна, което е свързано с нарушения в активността на стомаха и панкреаса.
След симптоматично лечение на такова дете от зъболекар, особено ако лечението е извършено за първи път, има облекчение. Следващият рецидив се развива за няколко години. Простотата на симптоматичното лечение и ниската тежест на клиничните симптоми често не създават мотивация за посещение на лекар. Следователно не всички леки форми на РА са регистрирани в медицинските досиета на клиники. В някои случаи лекарят, който не намира друго обяснение, поставя диагнози: „децибитална“ или „травматична“ афта.
Умерена форма, рецидиви на афганиста се развиват ежегодно, по-често няколко пъти в годината (1-2-3). Aphthae безболезнено, понякога на различни места на лигавицата, но като правило в предната устна кухина. Оралната мукоза е бледа, донякъде подута. Еволюцията на афта се случва за 7-9 дни.
При умерена форма на РА, според анамнезата, децата нямат хронични заболявания. Въпреки това, по време на разпит, следните симптоми са ясно идентифицирани: липса на апетит, запек, коремна болка (обикновено в пъпа), „овчи фекалии”, непоносимост към определени храни, по-често мляко, понякога мазни храни, месо, скорбяла храна.
От минали болести, хранителни токсични инфекции, “фалшиви” апендицит, непотвърдена лабораторна дизентерия и др.
Когато се наблюдават от отделни деца по кожата на лицето, могат да се открият малки съдови "звездички" или "паяци", което е клиничен признак за функционална чернодробна недостатъчност. В копрограмата има комбинирани нарушения на храносмилането на протеини и въглехидрати, протеини и мазнини. Комбинация от нарушено храносмилане на въглехидрати и мазнини не е открита при нито едно дете.
По-задълбочено проучване на педиатър на деца, страдащи от умерена форма на РА, е диагностицирано с патология на храносмилателната система: дискинезия на жлъчната система, чревна дискинезия, хиперациден гастрит, ангиохолецистит. В този случай, нарушения в храносмилането на отделни продукти обикновено съвпадат с храната "прищевки" на децата. При недостатъчно храносмилане на протеините се наблюдава отхвърляне на мляко, месо, мазнини - мазни храни, въглехидрати - нишесте, желе и др.
Тежката форма се характеризира с единични или множествени обриви с различни размери, локализирани не само в предните секции на устната кухина, но и върху лигавицата на твърдото, мекото небце, бузите и сливиците.
Рецидивите се случват повече от 4 пъти годишно, понякога месечно или непрекъснато.
При тази форма на патология, телесната температура може да се повиши през първите дни на заболяването, лимфаденит не се наблюдава, гингивит липсва. Развитието на елементите на обрива се наблюдава дълго време, в продължение на няколко седмици, средно от 9 до 20 дни, и следователно периодът на епителизация на някои кърми съвпада с появата на нови, а понякога, особено в напреднали случаи, цялата устна лигавица е като твърда. раната.
Преди появата на кърмата на лигавицата, се открива ограничен фокус на хиперемия, след това място на некроза (с размер на пинхед), след което се увеличава неговото увеличение. Успоредно с развитието на афти се увеличава хиперемията и инфилтрацията на тъканта.
В най-тежките случаи афтите се превръщат в язви, след епителизирането на които се образуват белези. Такива елементи обикновено са самотни, на широка инфилтрирана основа, придобивайки външен вид на възглавница, когато са локализирани върху устните и бузите. Дефектът на тъканта, оформен като кратер, докато се лекува, изравнява се, се пълни с гранулации, намалява от периферията и става подобен на кърмата.
Слизестата мембрана на бузите и устните при тези деца има характерен вид: тя е рохка, подута, бледа в цвят с малко мрамор, поради удебеляването на епителната обвивка, която е леко неравна на допир.
Деца с анамнеза за тежко перорално РА обикновено развиват храносмилателни заболявания: неспецифичен колит, хроничен холециститен холангит, хроничен гастрит с повишена или намалена секреторна функция, билиарна дискинезия, хронични лимфни лимфни мезентериални лимфни възли и т.н., понякога редуващи се с диария, болка, която се появява спонтанно и с палпация на корема, газове.
В лабораторно проучване можете да инсталирате признаци на витаминен дефицит, дисбиоза, анемия.
Ентероскопското изследване показва наличието на кървене или епителни ерозии, промяна в съдовата структура, контактно кървене, хиперемия на лигавицата, промяна в релефа на гънките и n.
Трябва да се подчертае наличието на ерозия в червата, във времето съвпадащо с появата на кърмата на устната лигавица.
Прегледът и лечението на тези деца се извършват в болницата и по правило включват по-широк комплекс, определен индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на вторичните слоеве. Както показва опитът, само „традиционното лечение на храносмилателните органи не е достатъчно. Децата се нуждаят от специален подход, основан на същността на дерматомукозния синдром.
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS)
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е често срещано заболяване на устната лигавица и се характеризира с развитие на болезнени повтарящи се единични или многократни язви на устната лигавица. За първи път болестта е описана през 1884 г. от Miculicz Kummel, а след това през 1888 г. от Ya.I.Trusevich.
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS):
HRV, фибринозна форма. Третият ден след появата.
Етиология на хроничния рецидивиращ афтозен стоматит
Бактериална инфекция (L-форма α-хемолитична Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Този микроорганизъм винаги се екскретира от елементите на лезията при пациенти с типични афтозни лезии. Въвеждането му в опитни животни причинява появата на лезиологични елементи. Наблюдава се повишаване на чувствителността на кожата към въвеждането на стрептококов антиген.
Автоимунна реакция
Счита се за проява на автоимунната реакция на пероралния епител. Обаче, нормалното ниво на антинуклеарните антитела и комплемента не позволява да се разглежда XRAS като автоимунно заболяване, свързано с централните имунни механизми. С RAR се появява локален имунен отговор към антигенно променената устна лигавица.
Предразполагащи фактори:
Патогенеза на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
L-формата α-хемолитичен Streptococcus Streptococcus Sangvis заразява епитела на каналите на малките слюнчени жлези, което води до развитие на хронично възпаление. По време на размножаването на микроорганизмите се натрупва прекомерно количество антигени и се стимулира хуморален имунитет. Образува се антиген-антитяло комплекс в излишък на антиген, който се утаява върху стените на кръвоносните съдове, активира комплементната система, системата за кръвосъсирване, която води до образуване на тромбоза, исхемия и некроза. които могат да се разпространят през кръвния поток, което води до васкулит и увреждане на различни органи и системи).
Процесът се усложнява от добавянето на автоимунни реакции към антигените, освободени от тъканна некроза. Получените автоантитела се залепват от епителните клетки на spinous слой и стимулират автоимунокомплексната лезия.
Хистология на фибринозната форма
Плитката язва, покрита с фибринозен набег. Интензивна инфилтрация на неутрофили в lamina propria на лигавицата под зоната на повърхностната некроза. Мононуклеарните клетки, предимно лимфоцити, доминират по-дълбоко. В основата на лезията се отбелязва растеж на гранулираща тъкан.
Малки слюнчени жлези със симптоми на периалвеоларна и перитубулна фиброза, хронично възпаление, дилатация на каналите на слюнчените жлези. (Острото възпаление предшества хронично възпаление. Такива промени в слюнчените жлези се забелязват и при липса на язви). Увреждане на епитела на каналите на малките слюнчени жлези.
Елементът от увреждане при CRAS е ерозия или язва. Повърхностната ерозия, която е дефект на епитела на закръглена форма, с размери от 2 до 10 mm, покрита с фибринозна плака, заобиколена от яркочервен ръб на хиперемия, се нарича AFTA.
Класификация HRC
Има много класификации на HRAM. Разпределяне на големи и малки форми на PREM; по тежест - леки, умерени и тежки форми.
IM Рабинович (1998) разграничава следните форми:
Недостатък на тези класификации е изборът на не-независими форми, които не са клинично различни един от друг.
Препоръчваме класификацията на HRAC, предложена от СЗО:
Фибринозна форма HRAS (ata Mikulich);
Некротизиращ периаденит (ате на Sethton) (повтарящи се белези, дълбоки афти, нарушаващи афтите, пълзящи афти);
Херпетичен афтозен стоматит;
Симптом при болестта на Behcet.
Фибринова форма
По-често при жените.
Възрастта на началната атака е 10-30 години.
Честотата на пристъпите - от 1-2 атаки годишно, до няколко рецидива през месеца, до постоянен курс.
Прекурсори - по-често парестезия на лигавицата, понякога субфебрилна температура, локализирана лимфаденопатия, подуване на лигавицата, по-често от езика.
Клиничното протичане е единично или многократно (aphthaeus), остро болезнено. Външният вид може да се предшества от възли, възпаление на малките слюнчени жлези.
Броят на елементите - от 1 до 100. В повечето случаи, 1-6 елемента.
Размер - от 2-3 мм до 1 см.
Локализация - лигавицата на устната кухина, покрита с многопластов плосък несквамозен епител.
Курсът - заздравяване настъпва в рамките на 7-14 дни. Лечението се случва с образуването на нежен белег или без видими белези.
Afta Setton
По-често при жените.
Възрастта на началната атака е 10-30 години. Заболяването може да започне като дълбока язва, но по-често се предшества от фибринозна форма на HRV.
Скоростта на рецидив е постоянна; Няма период, когато няма дори язва в устата.
Прекурсори - по-често парестезия на лигавицата, понякога субфебрилна температура, локализирана лимфаденопатия, подуване на лигавицата, по-често от езика.
Клиничният ход - вълнообразен, продължителен курс, води до значителна деформация на лигавицата.
Броят на елементите - от 2 до 10, рядко повече. Пълзящата язва се характеризира с изцеление на един полюс, с растеж в другия.
Размер - от 1 см до поражението на значителни области на лигавицата.
Локализацията е лигавична мембрана, покрита с многопластов плосък неторогенен епител, но с нарастването на язвата може да се разпространи в области с кератинизиран епител.
Ток - до месец и половина. Лечението настъпва с образуването на деформиращ белег.
Herpetiform форма XRAS
По-често при жените.
Възрастта на началната атака е 10-30 години.
Честотата на рецидивите - лезии са почти постоянни в продължение на 1-3 години с относително кратки ремисии.
Клиничното протичане е множество малки плитки улцерации (афти), силно болезнени. Той започва като малка ерозия (1-2 mm), която след това се увеличава и се слива, за да се образуват обширни ерозионни повърхности.
Локализация - елементите на лезията могат да бъдат разположени навсякъде в устната кухина.
Болестта на Behcet
Основата на заболяването е системно съдово поражение - васкулит.
Основни симптоми:
Рецидивиращ афтозен стоматит;
Увреждане на очите (фотофобия, ирит, конюнктивит, хипопион)
Основата на окото е засегната много по-често, отколкото диагностицирана.
Кожни лезии (пиодермия, пустулозен обрив, папулозен обрив, еритема нодозум, еритема мултиформен ексудатив);
Арталгия, моноартрит на големи стави;
Вторичните симптоми, които са критични за прогнозата, обаче, поради липсата на специфичност за диагнозата, са вторични.
Лабораторна диагноза - хипергамаглобулинемия, повишена ESR, левкоцитоза, еозинофилия.
Диференциална диагностика на HRAM
Диференциална диагностика на фибринозна форма
При травматична ерозия (наличие на травматичен фактор, неправилна форма на ерозия, лека болка);
С вторичен сифилис (папулите се намират на всички части на СО, включително с кератинизиращ епител, безболезнени, имат инфилтрирана основа, надраскване лесно премахва образуването на месо и червена ерозия, регионалната склероза, в лезиите винаги се откриват патогени, серологичната реакция е положителна),
При херпесен стоматит (придружен от гингивит, се засяга лезия на червената граница на устните; засегната е главно лигавицата, покрита с бурен епител, основният елемент на лезията е везикула, с херпетиформна формация, с тенденция за сливане с образуването на полициклични очертания)
С мултиформен ексудат с еритем (полиморфизъм на изригване, обща интоксикация)
Диференциална диагноза на Setton зад:
При улцерозно-некротичен стоматит на Винсент (язви на кратери, покрити с обилна некротична плака, язвата кърви силно, зловоние се случва на фона на интоксикация, патогените се определят във фокуса).
С лигавично-синехиален булен дерматит Lorta-Jacob (основният елемент е блистера, вторичният ерозия, няма инфилтрация, често се увреждат очите).
С травматична язва
С рак на язва
При специфични язви
Лечение HRAC
Локално лечение:
Премахване на травматични фактори;
Изплакнете с разтвор на тетрациклин (250 mg на 5 ml вода 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни);
Приложение на кортикостероиди и антибиотици;
Обезболяващи според показанията.
При дълбоки язви - използването на протеолитични ензими.
Общо лечение:
Рифампицин (2 капсули. 2 p / s)
Tarivid (1 таб. 2 p / s за 20 дни)
Натриев тиосулфат (10 ml от 30% p-ra в / в 1 r / d или 1,5-3 g вътре)
Prodigiosan (съгласно схемата, започваща от 15 mcg 1 път в 5 дни, увеличаване на дозата до 100 mcg).
Пирогенална схема
Левамизол (50 mg × 3 p / s 2 дни подред на седмица или 150 mg веднъж)
Рецидивиращ афтозен стоматит
Рецидивиращият афтов стоматит е хронично възпалително заболяване на устната лигавица. Клинично се проявява с образуването на болезнени ерозии с кръгла форма с хиперемиран ръб, покрит с фибринозен цъфтеж. Диагнозата на рецидивиращия афтозен стоматит се свежда до събиране на оплаквания, подготовка на анамнеза за заболяването и физически преглед. Лечението е насочено към премахване на одонтогенни източници на инфекция, нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт и ендокринната система. Локално предписани анестетици, антисептици под формата на разтвори за изплакване на устата, прилагане на кератопластика.
Рецидивиращ афтозен стоматит
Рецидивиращ афтозен стоматит е заболяване, характеризиращо се с фокално нарушение на целостта на повърхностния епител. Патология със същата честота се диагностицира и при двата пола. Случаи на обостряне на рецидивиращ афтозен стоматит се срещат главно през есенно-пролетния период. Рецидивиращият афтозен стоматит е незаразно заболяване, рискът от инфекция след контакт с пациента е напълно изключен. При разкриване на патология е показано комплексно лечение. Прогнозата се определя от формата на стоматит, нивото на резистентност на организма, своевременността на лечението на пациентите в медицинското заведение, адекватността на взетите терапевтични мерки.
причини
Към днешна дата няма категорично мнение относно етиопатогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит. Учените смятат, че един значителен провокиращ фактор в развитието на болестта е алергичен процес. Рецидивиращият афтозен стоматит възниква на фона на чувствителността на организма към опортюнистични патогени на устната кухина, вируси, храна или микробни алергени. Проучванията показват, че бактериалната алергия се развива при пациенти с дисбактериоза на дисталния GIT.
Зъболекарите също не изключват, че кръстосаният имунен отговор може да бъде възможна причина за рецидивиращ афтозен стоматит, чиято същност се крие в погрешното поражение от антитела, произвеждани от човешкото тяло, на устната лигавица поради антигенното сходство на бактериите с епителните клетки. Често появата на рецидивиращ афтозен стоматит се предшества от увреждане на лигавицата. Възможни причини за заболяването са и патологията на ендокринната система, храносмилателните органи. Предразполагащи фактори, допринасящи за развитието на рецидивиращи афтозни стоматити са хиповитаминоза, чести инфекциозни заболявания, промени в имунологичния статус (ексудативно-катарална диатеза, захарен диабет, бронхиална астма, дисбиоза, хелминтоза).
Симптоми и класификация
Има три степени на тежест:
- Лека степен Диагностициран с появата на няколко кърмови веднъж на всеки 2 години.
- Средна степен. Пациентите се обръщат към стоматолога до 2 пъти годишно. В устната кухина се откриват множество лезии.
- Тежка степен. Рецидив се появява 3 пъти годишно и по-често.
Четири форми на рецидивиращ афтозен стоматит:
- Фибринозен афтозен стоматит. В прогностичното отношение е най-благоприятната форма на заболяването. Ерозиите са епителизирани в рамките на 7 дни.
- Некротичен рецидивиращ афтозен стоматит. Развива се при пациенти с намален имунен статус на организма на фона на соматични заболявания. В резултат на съдов спазъм настъпва място на исхемия, последвано от некроза на лигавицата. Афите не лекуват дълго време. Репаративните процеси продължават до 3 седмици.
- Гландуларен рецидивиращ афтозен стоматит. Продължава с участието на малки слюнчени жлези в патологичния процес. Този тип заболяване се характеризира с атипична локализация на елементите на лезията (най-често се откриват афти в небето). Възстановяването на ерозивни обекти възниква в рамките на един месец.
- Цикатен рецидивиращ афтозен стоматит. Това е най-тежката форма на заболяването. Развива се на фона на имунодефицитни състояния. Това се случва с образуването на дълбоки улцерозни лезии, след епителизация на които има белези, деформиращи лигавицата. Процесите на възстановяване продължават до 2 месеца.
При рецидивиращ афтозен стоматит се появява афта - ерозия на закръглена форма с хиперемична венца, образувана на фона на невъзпалена лигавица. Най-често афтите се откриват по бузата, лигавицата на устните, по преходната гънка в долната част на челюстта. Изключително рядко, с рецидивиращ афтозен стоматит, ерозията се открива върху венците, небцето. Отгоре, афтите са покрити с фибринопласт от бял цвят, плътно заварени към долната повърхност. Пациентите се оплакват от болка, когато ядат и говорят. Понякога има регионален лимфаденит. Пречистването на кърмата от плака става на 4-5 дни. Мястото на лезията е епителизирано една седмица след появата на първите признаци на заболяването.
диагностика
Диагностика на рецидивиращ афтозен стоматит се свежда до събиране на оплаквания, подготовка на анамнезата на заболяването, провеждане на физически преглед. При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, отварянето на устата е свободно, то се извършва изцяло. Цветът на кожата не се променя, лицето е симетрично. По време на интраорален клиничен преглед зъболекарът разкрива кръгла ерозия на фона на невъзпалителна лигавица с червена венца около периферията с диаметър до 1 cm. При опит за отстраняване на стратификацията се открива кървящата повърхност. При палпация, афта е болезнена, липсва инфилтрация в основата на ерозията. Понякога има регионален лимфаденит.
Диференцира рецидивиращия афтозен стоматит с херпесна инфекция, травматични ерозии, некротизиращ стоматит, перорален сифилис, буларен дерматит Lorta-Jacob. Прегледът се провежда от стоматолог-терапевт. За идентифициране на евентуална фонова патология като етиологичен фактор в развитието на рецидивиращ афтозен стоматит са показани консултации на тесни специалисти: гастроентеролог, оториноларинголог, ендокринолог, имунолог.
Лечение и прогноза
Общото лечение на рецидивиращия афтозен стоматит е насочено към премахване на огнищата на одонтогенната инфекция, нормализиране на функционирането на органите на храносмилателния тракт, ендокринната система и повишаване реактивността на организма. За да се блокира действието на хистамин, биологично активно вещество, отговорно за проявата на признаци на възпаление, се използват антихистамини. За повишаване на показателите на обща и локална резистентност при рецидивиращи афтозни стоматити се използват имуномодулатори и мултивитаминни комплекси, които включват тиамин, фолиева и аскорбинова киселина.
На местно ниво на пациентите се предписват анестетици под формата на спрей или мехлем за анестезиране на засегнатата област. За борба с вторичната инфекция се използват антисептични разтвори. За почистване на повърхността на кърмата от плаката се използват приложения на лекарства на базата на протеолитични ензими. В заключителния етап се показва кератопластика в фазата на дехидратация. Добър ефект при лечението на рецидивиращ афтозен стоматит може да се постигне с помощта на такива физиотерапевтични процедури като лазер, фонофореза. За да се предотврати допълнителна травма на лигавицата през периода на изразени клинични прояви на болестта, на пациентите не се препоръчва да ядат пикантни, твърди храни. Прогнозата за фибринозната форма на рецидивиращ афтозен стоматит е благоприятна. В случай на некротичен, белезен стоматит, прогнозата се определя от ефективността на лечението на основното соматично заболяване.
