728 x 90

Гастроезофагеален рефлукс при новородени

Рефлуксът при новородените се счита за естествен процес, разбираем от гледна точка на физиологията, който в по-голямата част от случаите се лекува успешно с корекция на храненето. Но в медицината все още има такова нещо като рефлуксна болест. Тъй като и двете състояния са еднакви, е необходимо да се въоръжите със знание, за да разберете разликата между тях.

Норма ли е рефлуксът?

Гастроезофагеалният рефлукс се характеризира с рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода, а в някои случаи и в устната кухина. При кърмачета това съдържание е представено от полузамразено мляко или адаптирана смес, в зависимост от това, което бебето яде. Тъй като някои киселини могат да влязат в хранопровода от стомаха, рефлуксът понякога се нарича кисел.

Според статистиката, 50% от децата до 3-месечна възраст се оригват от 1 до 4 пъти на ден. Кулминацията на регургитация настъпва в четвъртия месец от живота. И достигайки до семестъра, такива ексцеси стават все по-малко, напълно изчезват до 1—1,5 години.

Ако регургитацията е рядка, детето яде достатъчно по обем и обикновено набира тегло, чувства се добре, обичайно е да се говори за „неусложнен“ рефлукс, който не изисква специално лечение. Как възниква?

Става въпрос само за структурата на стомашно-чревния тракт. При новородено хранопроводът е по-къс, отколкото при възрастен, а началният обем на стомаха не надвишава 30 ml. Самият стомах е все още хоризонтален, а мускулът, разположен на границата с хранопровода (сфинктера), е слабо развит. Всички тези фактори заедно допринасят за факта, че частта от млякото, която е по време на хранене, често и почти свободно се връща с активни движения след хранене или в хоризонтално положение.

По време на храненето храната се движи през хранопровода поради процеса на перисталтика - специални мускули, които са компресирани и разплетени, създават вид вълна, която избутва храната в стомаха. Достигайки до долната част на хранопровода, храната среща друго препятствие - езофагеалния сфинктер. Прилича на мускулен пръстен, порта, през който съдържанието преминава в стомаха. Веднага след като част от храната е преминала "обичаите", сфинктерът се затваря плътно, за да предотврати връщането. Слабостта на мускулния пръстен може да бъде във всяка възраст, но при малки деца се среща много по-често.

Плачът на бебето е свързан с рефлукс? Няма доказателства, че регургитацията причинява болка. Дискомфорт - да. Въпреки това, проблеми със заспиването и раздразнителността не се считат за клинични признаци на рефлукс. Затова потърсете причината за плача в други области: може би детето трябва да смени пелената, да го нахрани или просто да го погали.

Симптомите на рефлуксната болест

Кога рефлуксът престава да бъде безвреден и да започне да говори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)? В случая, когато стомашната киселина твърде често навлиза в хранопровода, което води до дразнене или увреждане. Симптоми на ГЕРБ:

  • честа и обилна регургитация;
  • детето плаче, отказва да яде;
  • бебето извива врата и гърба, като по този начин се стреми да заеме по-малко болезнено положение (синдром на Sandifer);
  • лошо наддаване на тегло;
  • кашлица, която не е следствие от инфекциозно заболяване.

Причини за възникване на

Предпоставки за развитието на ГЕРБ са не само отслабването на антирефлуксния механизъм, хвърлянето на киселини (солна и жлъчна) и пепсина в хранопровода, но и различните аномалии, срещани в детска възраст:

  • Пилорична стеноза - патологично стесняване на пилора на стомаха, поради което движението на храната е трудно; придружен от повръщане.
  • Пилороспазъм - временно свиване на пилора, което също забавя евакуацията на храната.
  • Диафрагмална херния - изместване на долната част на хранопровода в гръдната кухина през отвора на диафрагмата.

диагностика

Няма нужда да се диагностицира по специален начин неусложнен рефлукс. За педиатър, както и за родителите, той вече е очевиден, се разглежда като вариант на нормата и не предизвиква безпокойство.

Ако има сериозни подозрения за гастроезофагеална рефлуксна болест, детето се насочва за консултация към детски гастроентеролог. В кабинета на лекаря се събира подробна история и се извършва общ физически преглед. Освен това по преценка на лекаря може да се направят следните прегледи:

  1. Рентгеново изследване. В стомашно-чревния тракт се инжектира контрастно вещество (барий), след което движението му по храносмилателния тракт се наблюдава на екрана на монитора.
  2. Ендоскопия. Благодарение на това проучване е възможно да се оцени състоянието и цвета на лигавицата, дали има набъбване в гънките на хранопровода или сърдечния сфинктер, независимо дали повърхността е ерозирала. Ако има доказателства, се прави биопсия.
  3. Sfinkteromanometriya. Изследване за оценка на тонуса на долния езофагеален сфинктер.
  4. PH тест. Провежда се ежедневно наблюдение на киселинността, благодарение на което е ясно колко рефлуксни епизоди се случват на ден и колко дълго. За целта в продължение на 24 часа в хранопровода се вкарва сонда със специален сензор, който измерва нивото на киселинност.
  5. Изследването на кухините на стомаха. Проверява се дали има нещо в храносмилателния тракт, което пречи на популяризирането на храната и навременната й евакуация.

лечение

Лечението на прости случаи, чийто основен симптом е малката редовна регургитация, често е ограничено до коригиране на начина на живот на бебето:

  • експериментиране с изключването от диетата на краве мляко;
  • защита на бебето от вдишване на тютюнев дим, дразнене на дихателните пътища и провокиране на кашлица;
  • добавят се специални сгъстители към храната;
  • преразглеждане на диетата на кърмещата майка.

Принципи на "безопасното" хранене

Първото нещо, което забелязвате, когато се повтаря, е стилът на хранене. Възможно ли е една грижовна майка да се опитва да „храни и задоволително“ детето си дори против волята си? Така, за съжаление, това се случва.

Ето защо, първото правило: ние се хранят в малки обеми, но по-често. На практика това означава, че детето трябва да бъде извадено от гърдата за 4–5 минути по-рано от обичайното или веднага, веднага щом трохичката започне да се разсейва. Ако в основата на храненето са адаптирани смеси, тогава обемът на отделната порция се намалява с 10–20 мл, както препоръчва педиатърът.

Второто правило: липсата на резки движения и вертикалното положение половин час след хранене. Всеки знае, че носенето на бар е просто необходимо в първите 4 месеца от живота, ако искате да намалите честотата на регургитацията. Не е нужно да ходите 30 минути из стаята, можете да седнете в удобен стол, докато бебето тихо заспива на рамото ви в полу-вертикално положение.

Само тези две стъпки в 85% от случаите могат да намалят рефлуксните прояви. Случва се обаче промени в друг план.

Диетична храна

Според проучванията 15–36% от децата с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към млечния говежди протеин.

Корекцията за хранене се състои в изключване на млечни продукти от майки, които кърмят. Експериментът се провежда в продължение на 3 седмици. Ако през това време състоянието на бебето се е подобрило, те говорят за непоносимост към млечния протеин и запазват диетата, докато детето е на 1 година.

В случаите, когато бебето е на изкуствено хранене, се избира смес без мляко на базата на протеинов хидролизат: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

сгъстители

Днес, използването на така наречените смеси против рефлукс играе важна роля в диетата. Това е специален продукт за малки деца с повишен вискозитет, така че храната да продължи по-дълго в стомаха. В бебешката храна се използват два вида сгъстител:

  • Лесно смилаеми (царевично нишесте, ориз, картофи).
  • Несмилаеми (венци).

Гумата на рожкови и други несмилаеми сгъстители имат не само анти-рефлукс, но и слабително действие. Като несмилаем полизахарид, венците достигат до дебелото черво непроменен и става субстрат за растежа на бифидобактериите и лактобацилите. В сравнение с нишестето, анти-рефлуксният ефект на венците е по-изразен. Представители на терапевтични смеси: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Същата смес се препоръчва за деца, предразположени към запек и чревни колики.

Смеси, в които се използва нишесте като сгъстител, се считат за по-меки. Ефектът от употребата им е забележим след месечен прием. Представители: “Samper Lemolac”, “Nan anti-reflux”.

И ако новороденото е кърмено? Не се отказвайте. Млякото се декантира и към него се добавя сгъстител, закупен в аптека, съгласно препоръките на производителя и лекаря.

Трябва да се отбележи, че биберонът върху бутилката трябва да бъде променен: дупката трябва да е достатъчно широка, за да позволи на дебелата смес да премине. Подходящо зърно "за овесена каша".

Внимание! Всички сгъстители, използвани за корекция на храненето на деца под 3 месеца, особено тези, склонни към алергии, трябва да се предписват само от лекар. Те практически не се използват като единствения терапевтичен компонент и не се препоръчват за деца, които вече са развили езофагит (възпаление или увреждане на хранопровода).

Медикаментозно лечение

В случаите, когато всички гореспоменати мерки са неефективни, се разработва стратегия за лечение на лекарства за различни фармакологични групи. За информационни цели, ние даваме примери за такива лекарства:

  1. Инхибитори на протонната помпа. Средства като омепразол, пантопразол блокират последния етап от образуването на солна киселина, като по този начин се намалява неговото производство. По правило омепразол е златен стандарт при лечението на ГЕРБ при деца на възраст от 2 години.
  2. Антиациди. Целта на антиацидите е да неутрализира солната киселина. В педиатричната практика те използват Phosphalugel, Maalox, който освен основната си функция, регенерира увредената лигавица.
  3. Хистамин Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин). Лечението на деца под една година рядко включва приемането на тези лекарства.
  4. Прокинетика (домперидон). Укрепване на подвижността на стомаха, като по този начин допринася за бързото му изпразване и укрепване на сфинктера.

Устойчивата регургитация води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Много често се възстановяват такива загуби само в болницата чрез прилагане на инфузионни разтвори.

Всички лекарства имат редица странични ефекти, както и възрастови ограничения. Следователно тяхното назначаване следва да бъде напълно обосновано. Лекарят взема под внимание всички нюанси и решава кои групи лекарства ще работят най-добре.

Причина да се обади линейка

Трябва да се лекува рефлукс, усложнен от езофагит. Ако новородено има един или повече от следните симптоми, потърсете незабавна помощ:

  • детето бързо губи тегло;
  • ежедневна регургитация при бебе на възраст под 3 месеца води до гладуване на бебето;
  • категоричен отказ за пиене и ядене през деня;
  • кръв в повръщано или изпражнение, тежка диария;
  • състоянието на бебето е прекалено депресирано, инхибирано;
  • се развива пневмония.

Така че, само по себе си, рефлукс, или, както казват хората, регургитация, в ранна детска възраст не трябва да плаши родителите, тъй като те са обясними от гледна точка на физиологията и анатомията. Трудности възникват при често повръщане, когато киселината в хранопровода става толкова много, че може да причини увреждане на лигавицата - и това е свързано с киселини и болки за бебето. След това говорят за рефлуксна болест.

От друга страна, патологичната регургитация е причина за задълбочен преглед, за да се изключи наличието на свързани сериозни заболявания. Фактът, че е дошло времето за изследването, ще бъде предизвикано от родителската интуиция и местния педиатър.

Особености при лечение на рефлуксен езофагит при деца

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

  • нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
  • нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
  • затлъстяване;
  • диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
  • заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

  • Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
  • Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
  • Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

  • На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
  • Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
  • В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
  • На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.
От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

  • Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
  • Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
  • С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
  • Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

  • се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
  • промененият тембър на гласа на детето;
  • унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
  • разстройство при преглъщане;
  • остра загуба на тегло;
  • дълготрайни хълцания;
  • изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
  • промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
  • чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

  • приемане на храна на малки порции;
  • вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
  • отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
  • ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
  • отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

  • Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
  • H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
  • Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
  • Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
  • Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

  • неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
  • силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
  • дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
  • аспирационен синдром;
  • тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Езофагит при деца: основните симптоми и лечение

Езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода) възниква при деца, както и при възрастни, в резултат на освобождаване в хранопровода на съдържанието на стомаха (рефлукс). Ако това не се случва постоянно, тогава болестта не се появява. Но често повтарящ се рефлукс може да доведе до много сериозни последици: образуването на ерозии, язви, белези в хранопровода, стесняване или скъсяване. Всичко това нарушава процеса на храносмилането, носи много дискомфорт на пациента и с течение на времето може да доведе до по-сериозни последствия: онкологично заболяване. За да избегнете това, трябва да знаете симптомите на езофагит при деца и как да го предотвратите и лекувате.

Основната причина за езофагит при деца е действието на солна киселина, съдържаща се в стомашния сок, върху лигавицата на хранопровода. Първоначално тя не е адаптирана към киселата среда, следователно, при постоянно излагане на агресивни вещества, тя се възпалява, появяват се симптоми на болестта. Ако този процес бъде пренебрегнат и лечението не започне, възпалението преминава в подпухналост, ерозия, язви, белези и т.н.

Причините за проникване на стомашно съдържание в хранопровода при деца е повишаване на налягането в стомаха и отслабване на сфинктера, който изпълнява функцията на преградата между стомаха и хранопровода. Това се случва, когато:

  • преяждане;
  • забавено изпразване на стомаха;
  • нарушена моторика на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчката, черния дроб;
  • нарушения в нервната система на детето поради нежелана бременност;
  • гръбначна патология.

Но рефлуксът, наблюдаван при кърмачета, не може да се счита за патология в повечето случаи, тъй като се причинява от слаби мускули на същия хранопровод и сфинктер, сферична структура и малък размер на стомаха, бързо напълване и бавно изпразване. Така че, през първите 3 месеца от живота, при бебета, регургитация след хранене, хълцането се счита за обичайно. За да се предотвратят появата на тези симптоми, трябва да нахраните детето под ъгъл от 50-60 градуса, след хранене, за да се задържи известно време в изправено положение, което ви дава възможност да получите въздух, който е влязъл в стомаха, да го поставите в леглото, така че по време на регургитация или повръщане. в дихателните пътища. Не се изисква лечение. С тенденция за чести рефлукс, мястото за спане на детето трябва да бъде подредено така, че горната част на тялото да е малко по-висока или да се постави на малка възглавница. Наблюдавайки такива мерки за превенция и безопасност, рефлуксът няма да причини езофагит.

Симптоми на езофагит при деца

Първият симптом при всички форми на езофагит при деца и възрастни е киселини, парене и болка в гърдите. Но за децата може да е трудно да опишат тези чувства, така че трябва внимателно да обмислите честотата на рефлукса (рефлукс на стомашните маси в хранопровода), която при бебетата се изразява в регургитация, повръщане след всяко или почти всяко хранене.

Ако езофагит вече е налице при кърмачета или при по-големи деца, това води до плач по време на хранене, безпричинно кашлица по време на сън, неспокойно поведение и плач без видима причина в легнало положение през нощта. Може да има повече оригване с кисела миризма, повръщане и регургитация на вече коагулирано мляко.

При деца на възраст над една година, симптомите на езофагит са едни и същи, но те вече могат да кажат, показват болезнени усещания в гръдната кост.

Всички тези симптоми могат да бъдат сериозна причина да се консултирате с лекар за гастроентеролог, за да направите точна диагноза и да започнете лечение на езофагит. За да направите това, трябва да преминете през серия от тестове, първо, кръв, да правите ултразвук и рентгенови лъчи. В някои случаи може да се наложи ендоскопия и биопсия.

Лечение на езофагит при кърмачета и по-големи деца

Преди всичко, в случай на езофагит при деца, е необходимо да се спазват описаните по-горе превантивни мерки, за да не се рецидивира стомашната маса в хранопровода. Необходимо е да се изключи преяждане от детето, а в по-напреднала възраст и пикантна, мастна, груба храна. Трябва да избягвате пасивното пушене (и в юношеска възраст и просто пушене), носете стегнати колани и гумени ленти, огъване, упражнения, особено след хранене, а последното хранене трябва да бъде не по-малко от 2-3 часа преди сън. Храната за такива деца трябва да бъде дробна, поне 5-6 пъти на ден. В някои случаи можете да ядете, докато стоите, което ще изключи връщането му в хранопровода. След хранене не е нужно да си лягате, по-добре е да ходите спокойно.

Лечението на езофагит при деца може да бъде не-лекарствено и лекарствено-индуцирано. Зависи от степента на развитие на болестта, на какъв етап е тя. От лекарствата, използвани обгръщащи (антациди) и болкоуспокояващи, спазмолитици. От антиацидите при деца с езофагит, Маалокс и Фосфалугел, както и Смекта, са много ефективни. Обикновено се приемат след хранене след около 40-60 минути. За намаляване на разрушителния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода се предписват ранитидин и фамотидин. За по-бързо освобождаване на стомаха, Motilium работи добре, а алгинатите - за намаляване на киселинността.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца под една година. ( "Регургитация")

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца на първата година от живота. Информация за пациентите.

(За ГЕРБ при деца над 1 година, виж по-долу, част 2)

Гастроезофагеален рефлукс (GER) е медицински термин за регургитация (обратен рефлукс) на съдържанието на стомаха в хранопровода и (понякога) в устата. Тъй като някои киселини обикновено са в лумена на стомаха, GER понякога (особено в чужбина) се нарича киселинен рефлукс.

Рефлуксът е нормален процес, среща се при здрави бебета, деца и възрастни. Повечето бебета имат кратки епизоди, по време на които повтарят млякото или формулата за кърмене през устата и / или носа. Неусложнен рефлукс, като правило, не притеснява детето, има нисък риск от развитие на хронични усложнения и обикновено не изисква лечение.

За разлика от това, децата с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) плачат, набирайки тегло по-бавно, често имат рецидивираща (рецидивираща) пневмония или хемоптиза. Децата с такива симптоми обикновено изискват допълнително изследване и лечение. Въпреки че повечето деца със симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се самозагасват, докато растат, някои деца имат тези симптоми в по-напреднала възраст.

КАКВО Е ГАСТРОЕСОФАГЕАЛНА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)?

Когато ядем, храната преминава в хранопровода, а след това в стомаха. Хранопровода се състои, наред с други неща, със специални мускулни слоеве, които се разширяват и свиват, избутвайки храната в стомаха чрез поредица от вълнообразни движения: това се нарича перисталтични движения на хранопровода.

В долната част на хранопровода, където се присъединява към стомаха, има мускулен пръстен, наречен долния езофагеален сфинктер (LES). Когато храната достигне НДК, тя се отпуска, за да може да влезе в стомаха, а когато храната преминава в стомаха, тя се затваря, за да се предотврати връщането на храната и стомашната киселина обратно в хранопровода.

Понякога този мускулен пръстен (LES) не се затваря напълно, което позволява течността от стомаха да бъде изхвърлена обратно в хранопровода, това може да се случи при всеки човек, но най-често при бебета. Повечето от тези епизоди остават незабелязани, така че рефлуксът засяга само долната част на хранопровода.

С нарастването на детето ъгълът между стомаха и хранопровода се увеличава, което води до рязко намаляване на честотата на рефлукса. Регургитацията спира напълно при повече от половината деца на възраст 10 месеца, 80% от децата на възраст 18 месеца и 98% от децата на възраст от две години.

Некомплициран гастроезофагеален рефлукс Гастроезофагеален рефлукс е много чест при кърмачета през първите месеци от живота, приблизително 50% от децата на възраст 0–3 месеца имат поне една регургитация на ден.

Децата, които се повръщат рядко, ядат достатъчно количество храна, имат повишаване на теглото, което е обичайно за тази възраст и нямат прекомерна плачливост - имат така наречения "неусложнен" рефлукс. Подобна регургитация е следствие от анатомичните особености на детето от тази възраст, тъй като къс езофагус и малкият обем на стомаха допринасят за изтичането на течност от него. Честото освобождаване на въздух от стомаха и ограничаването на физическата активност след хранене може да намали честотата и обема на регургитацията.

Децата с неусложнен рефлукс обикновено не се нуждаят от допълнителна диагноза. Ако симптомите се увеличат, появяват се за първи път след шест месеца от живота или не се намаляват на възраст от 18 до 24 месеца, детето трябва да се покаже на педиатър и най-вероятно ще се нуждае от консултация с гастроентеролог.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Простият рефлукс става гастроезофагеална рефлуксна болест, когато стомашната киселина започва да дразни или повреди хранопровода. Това се случва при много малък процент от децата, които имат честа регургитация. Началото на заболяването се дължи на: висока честота на рефлукс, голям обем на рефлукс или невъзможност на хранопровода бързо да неутрализира хвърлената в него киселина. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е насочено към един или повече от тези фактори.

Някои от признаците или симптомите, които могат да показват ГЕРБ включват: отказ от хранене, чести плач и извиване на шията и гърба (като че ли от болка), аспирация по време на регургитация, тежко (бликащо) повръщане, честа кашлица или малки увеличения на теглото, Тези симптоми не са нормални и изискват допълнително изследване, за да се потвърди диагнозата ГЕРБ или да се идентифицира различна диагноза.

Често е трудно да се знае дали бебето е в болка. Обикновено бебето, което плаче от „банални” причини, може да се успокои, като го отклони или открие и елиминира досадния му фактор (мокри пелени, глад, желание за сън и т.н.).

Плач и отлив. Много родители са загрижени, че рефлуксът е причината за плача или затрудненията на детето. Въпреки това, клиничните проучвания показват, че неусложненият рефлукс обикновено не причинява болка, а намаляването на нивото на стомашната киселина не намалява сълзливостта.

Плачът и затрудненията със съня не са специфични за ГЕРБ симптоми и могат да се дължат на различни причини. Деца, които имат чести повръщане и изразен плач, трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако няма други проблеми, диета с изключение на млякото и хранителните сгъстители може да се препоръча на такова бебе. (Виж раздел „Лечение на ГЕРБ” по-долу).
ДИАГНОСТИКА НА ГЕРБ

Ако детето е заподозряно в гастроезофагеална рефлуксна болест, първата стъпка в изследването трябва да бъде анализирането и общия преглед. Необходимостта от по-нататъшно изследване зависи от това какво ще бъде разкрито от лекаря и може да включва следните прегледи:

• Лабораторни изследвания (кръв и / или урина)
• Рентгеново изследване за оценка на функцията на гълтане на бебето и анатомията на стомаха му
• Ендоскопия, за оценка на състоянието на хранопровода
ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

Децата с неусложнен рефлукс не изискват никакво лечение, обаче, някои препоръки могат да бъдат дадени на родителите, за да променят начина на живот на тези деца. Такива препоръки обикновено включват: избягване на преяждане (по-често хранене и по-малки обеми), избягване на контакт на детето с тютюнев дим, диета с изключение на мляко и сгъстители на храни. Ние наричаме тези мерки консервативни (за разлика от медицински и хирургически мерки).

Много деца с рефлуксни симптоми получават облекчение от консервативни мерки. В едно проучване повече от 80% от тези деца напълно или частично подобряват симптомите само от консервативни мерки, като сгъстители на храна, избягване на контакт с тютюнев дим и намаляване на контакта с протеина от краве мляко (смеси на базата на частична хидролиза на протеини, или пълно изключване на млякото от храната на майката, ако бебето е кърмено).

Диета с изключение на мляко. Проучванията показват, че между 15 и 40 процента от децата с гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към кравето мляко или „диетична, протеин-индуцирана гастроентеропатия”. Диагнозата на това състояние при повечето деца се основава на техните симптоми, както и на степента на положителен отговор на промените в диетата; лабораторните тестове обикновено не са необходими.

Повечето деца с гастроентеропатия, предизвикана от протеини, не понасят само протеини от краве мляко, въпреки че някои от тях също не понасят соеви протеини. За да се елиминират тези протеини от диетата на бебето, кърмещите майки трябва напълно да премахнат всички млечни и соеви продукти от диетата си. В редки случаи може да е необходимо да се изключи от диетата на майката и други протеини, но всичко това трябва да се случи само по препоръка на лекуващия лекар.

Ако симптомите на ГЕРБ при едно дете се подобрят след две или три седмици от диетата, препоръчително е да продължите диетата, докато детето навърши една година. След тази възраст много деца се отърват от непоносимостта на млечните протеини. Ако, обаче, след отмяната на диетата, симптомите се върнат, майката трябва да се върне към ограниченията в диетата и храненето на бебето.

Ако бебето е хранено с бутилка, може да му се предложи смес, която не съдържа мляко и соев протеин (хидролизати). При такава диета детето се наблюдава в продължение на 1-2 седмици, за да се определи дали симптомите на рефлукса на детето са намалени. Ако симптомите не се подобрят, на детето може да се препоръча да се върне към първоначалната смес.

Почти всички деца с протеинова непоносимост се възстановяват от него на възраст до 1 година.

Сгъстители за храна. Приспособена смес с сгъстител или изразено кърма с добавка на сгъстяващ агент може да помогне за намаляване на честотата на регургитацията и облекчаване на симптомите на дете, което има добро тегло. При деца на възраст под три месеца или деца с алергии, сгъстителите могат да бъдат предписани само от лекар. Въпреки това, не се препоръчват сгъстители като монотерапия (единственият метод на лечение) при кърмачета, чийто хранопровода вече е повреден от киселинен рефлукс (т.е. при деца с езофагит).

В Съединените американски щати веществата, извлечени от ориз, обикновено се използват като сгъстители на храни, в други страни те често се използват: оризово нишесте, царевично нишесте и картофено нишесте, брашно от рожков или глутен от рожкови. За да се сгъсти храната на бебето, обикновено се използва една супена лъжица оризово нишесте на 1 унция (около 30 ml) от сместа или изразено кърма. Отворът на зърното на бутилката трябва да бъде малко по-голям от обичайното, за да пропуснете сгъстената смес или кърмата. Въпреки това, тя не трябва да бъде твърде голяма, така че детето да не се задуши, ако сместа ще тече твърде бързо. Ако лекарят препоръча хранене на детето със сгъстители, тогава обичайната смес за детето, или изразено мляко, се смесва непосредствено преди хранене със специален детски сгъстител, който се продава в аптеките. Освен това в състава му има готови изкуствени смеси, съдържащи сгъстители.

Жените, които кърмят, обикновено не се препоръчва да се замества кърмата в сместа, а само да се декантира и да се добави сгъстител. Само по себе си майчиното мляко има свойства, които насърчават възстановяването на дете от ГЕРБ.

Положение на тялото Децата могат да имат по-малко епизоди на регургитация, ако след хранене са изправени и в състояние на физическо и психическо спокойствие в продължение на 20-30 минути след хранене (т.е. детето трябва да се носи на рамото на възрастен, а не в леглото след хранене). Родителите трябва да избягват големи количества храна и да прекъсват храненето веднага след като детето започне да губи интерес към храната и се разсейва.

Медикаментозна терапия GERD. Ако симптомите на детето не се подобрят след описаната по-горе консервативна терапия, може да се препоръча намаляване на киселинността на стомашното съдържание. Има редица лекарства за лечение на киселини при възрастни. Трябва обаче да се помни, че безопасността и ефективността на тези лекарства при деца е съвсем различна.

Деца с неусложнен гастроезофагеален рефлукс (без езофагит) не показват приложение на лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържание или скоростта на изпразване на стомаха.

Деца със съмнение за ГЕРБ могат да имат добра динамика на симптомите, когато използват кратки лекарства, които блокират производството на киселина в стомаха. Препаратите на основата на омепразол и лансопразол са най-добре проучени при кърмачета. Ако след прилагането на тези лекарства няма забележимо намаляване на проявите на ГЕРБ, курсът на лечението най-често се прекъсва.

Антацидите (например Maalox®) и други лекарства за намаляване на киселинността (например ранитидин, фамотидин и т.н.) не са толкова ефективни, колкото омепразол и лансопразол в блокирането на производството на киселина в стомаха, но могат също да спомогнат за намаляване на симптомите на заболяването.

Всички тези лекарства, дори считани за безвредни, антиацидни средства - могат да предизвикат странични ефекти и в никакъв случай не трябва да се използват без консултация с педиатър.

Кога да поискате помощ:

Бебета с потвърдена диагноза ГЕРБ трябва да бъдат прегледани скоро от лекар, ако имат следните симптоми:

* Кървави изпражнения, тежка диария, повтарящо повръщане или повръщане с кръв
* Повтаряща се пневмония
* Забавяне на теглото
* Бебето плаче повече от 2 часа
* Пълно отхвърляне на храна и вода за дълъг период от време.
* Ако детето е на по-малко от 3 месеца, има изобилна регургитация след всяко хранене и в резултат остава гладен
* Ако детето има изразени промени в поведението, включително прекомерна сънливост или летаргия

Какво е гастроезофагеален рефлукс на стомаха и езофагит: симптоми и лечение при кърмачета и деца от годината

Рефлуксът е обратното движение на съдържанието на човешките кухи органи. Това явление може да е нормално в определена възраст. Понякога обаче е патологично. Има различни видове рефлукс. Помислете за гастроезофагеалния рефлукс на стомаха, причините за него при децата и патологията, към която води.

Какво е гастроезофагеален стомашен рефлукс?

Гастроезофагеалният рефлукс на стомаха е процесът, чрез който съдържанието на стомаха прониква обратно в хранопровода. Стомашно-чревният рефлукс е нормално физиологично явление или е патологично. Рефлуксната проява при новородени и бебета е естествен защитен механизъм.

Когато в корема на бебето попадне прекомерно количество храна или въздух, настъпва свиване на стомашните мускули. Нежеланото съдържание се хвърля обратно в хранопровода. Така тялото е защитено от преяждане и неприятни усещания. В тази връзка бебетата се появяват в регургитация.

До 12-18 месеца детето завършва процеса на образуване на храносмилателната система и развитието на мускулната структура на стомашно-чревния тракт. Нормалният стомашен рефлукс трябва да спре. Рефлуксът на стомашното съдържание при по-големи деца може да покаже развитието на сериозно заболяване.

Класификация на ГЕРБ

Патологичните прояви на стомашно-чревния рефлукс водят до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тази патология причинява сериозни нарушения в структурата и възпалението на стомашната лигавица. ГЕРБ са класифицирани според формата на курса, тежестта и свързаните с нея прояви.

Класификацията на заболяването е дадена в таблицата.

симптоматика

Много е трудно да се идентифицират симптомите на заболяването при кърмачета и деца под 2-годишна възраст, тъй като те не могат да обяснят какво ги засяга. Симптомите на ГЕР за стомашни разстройства при деца включват:

  • хълцане (препоръчваме ви да прочетете: причините за хълцане при новородени);
  • често повръщане и регургитация;
  • гадене и повръщане;
  • усещане за парене в стомаха и хранопровода;
  • диария, запек;
  • метеоризъм;
  • липса на апетит, нежелание да се яде;
  • липса на тегло;
  • нервност;
  • проблеми с дихателната функция;
  • хриптене и кашлица през нощта;
  • главоболие;
  • нарушение на съня;
  • проблеми със зъбите.
ГЕРБ при бебета се характеризира с честа регургитация.

Причини за възникване на деца

GER и езофагит при децата се развиват поради различни фактори. Децата имат вродени и придобити форми на патология. При новородени и бебета анормалните изхвърляния на стомаха в хранопровода се дължат на следните причини:

  • вътрематочна хипоксия;
  • преждевременно раждане;
  • асфиксия по време на раждане;
  • родова травма;
  • генетична предразположеност;
  • инфекция в утробата;
  • анормално развитие на хранопровода;
  • неспазване от страна на майката на препоръките на лекаря по време на бременност;
  • лошо хранене на кърмещите майки.
Болестта може да бъде вродена и да се прояви в първите месеци от живота.

Придобита патология се наблюдава при деца на възраст над една година. Гастроезофагеалният рефлукс води до намаляване на стомашната подвижност и нарушено функциониране на храната. Причини за заболяването:

  • лошо хранене;
  • нарушение на приема на храна;
  • продължителна употреба на наркотици;
  • стрес;
  • чести респираторни заболявания;
  • хранителни алергии;
  • непоносимост към лактоза;
  • ранно изкуствено хранене;
  • нисък имунитет;
  • кандидоза;
  • цитомегаловирус;
  • херпес;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • често запек.
Придобита форма на патология може да възникне при лошо хранене

Усложнения и прогнози

ГЕРБ е голяма опасност за здравето на детето. Тъй като патологията на началния етап може да не се прояви, детето развива възпалителен процес в хранопровода. Понякога родителите не търсят медицинска помощ навреме, а болестта води до сериозни последствия. Възможни усложнения на заболяването:

  • пептична язва, дължаща се на продължително излагане на стомашната киселина на хранопровода;
  • анемия, дължаща се на язвено кървене;
  • авитаминози на фона на намален апетит;
  • ниско телесно тегло;
  • възпаление на периозофагеалните тъкани;
  • промяна във формата на хранопровода;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания;
  • хронична патология на стомашно-чревния тракт;
  • лошо зъбно здраве;
  • астма, пневмония.

При промяна на структурата и формата на хранопровода при някои пациенти се наблюдават онкологични проблеми на стомашно-чревния тракт 50 години след заболяването.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на патологията се прави въз основа на клинични прояви и лабораторни резултати. При интервюиране на родители и деца лекарят определя продължителността на симптомите, предишните заболявания, наличието на предразполагащи фактори. Основните диагностични методи за ГЕРБ включват:

  • ендоскопско изследване;
  • биопсия на езофагеалната лигавица;
  • радиография с използване на контрастно средство;
  • дневен тест за рН;
  • манометрично изследване.

Данните от проучването ни позволяват да определим състоянието на хранопровода, броя на рефлуксите на ден, да открием язвата и да оценим функционалността на клапаните. Биопсията е предназначена за своевременно откриване на промени в структурата на лигавицата и предотвратяване на тумори.

Процедура за ендоскопско изследване на стомаха

Режим на лечение и диета

Методите за лечение на патологията зависят от степента на езофагит, интензивността на симптомите и възрастта на пациента. Терапията се състои в медикаментозно лечение, спазване на диетата, хирургична намеса. Лекарствата по време на стомашно-чревния рефлукс нормализират киселинния баланс, подобряват активността на хранителната система, възстановяват езофагеалната мембрана. Таблицата показва списък с лекарства.

Езофагитни симптоми и лечение при бебета

Публикувано: 4 август 2015 г. в 10:44 часа

Езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода) възниква при деца, както и при възрастни, в резултат на освобождаване в хранопровода на съдържанието на стомаха (рефлукс). Ако това не се случва постоянно, тогава болестта не се появява. Но често повтарящ се рефлукс може да доведе до много сериозни последици: образуването на ерозии, язви, белези в хранопровода, стесняване или скъсяване. Всичко това нарушава процеса на храносмилането, носи много дискомфорт на пациента и с течение на времето може да доведе до по-сериозни последствия: онкологично заболяване. За да избегнете това, трябва да знаете симптомите на езофагит при деца и как да го предотвратите и лекувате.

Основната причина за езофагит при деца е действието на солна киселина, съдържаща се в стомашния сок, върху лигавицата на хранопровода. Първоначално тя не е адаптирана към киселата среда, следователно, при постоянно излагане на агресивни вещества, тя се възпалява, появяват се симптоми на болестта. Ако този процес бъде пренебрегнат и лечението не започне, възпалението преминава в подпухналост, ерозия, язви, белези и т.н.

Причините за проникване на стомашно съдържание в хранопровода при деца е повишаване на налягането в стомаха и отслабване на сфинктера, който изпълнява функцията на преградата между стомаха и хранопровода. Това се случва, когато:

  • преяждане;
  • забавено изпразване на стомаха;
  • нарушена моторика на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчката, черния дроб;
  • нарушения в нервната система на детето поради нежелана бременност;
  • гръбначна патология.

Но рефлуксът, наблюдаван при кърмачета, не може да се счита за патология в повечето случаи, тъй като се причинява от слаби мускули на същия хранопровод и сфинктер, сферична структура и малък размер на стомаха, бързо напълване и бавно изпразване. Така че, през първите 3 месеца от живота, при бебета, регургитация след хранене, хълцането се счита за обичайно. За да се предотвратят появата на тези симптоми, трябва да нахраните детето под ъгъл от 50-60 градуса, след хранене, за да се задържи известно време в изправено положение, което ви дава възможност да получите въздух, който е влязъл в стомаха, да го поставите в леглото, така че по време на регургитация или повръщане. в дихателните пътища. Не се изисква лечение. С тенденция за чести рефлукс, мястото за спане на детето трябва да бъде подредено така, че горната част на тялото да е малко по-висока или да се постави на малка възглавница. Наблюдавайки такива мерки за превенция и безопасност, рефлуксът няма да причини езофагит.

Симптоми на езофагит при деца

Първият симптом при всички форми на езофагит при деца и възрастни е киселини, парене и болка в гърдите. Но за децата може да е трудно да опишат тези чувства, така че трябва внимателно да обмислите честотата на рефлукса (рефлукс на стомашните маси в хранопровода), която при бебетата се изразява в регургитация, повръщане след всяко или почти всяко хранене.

Ако езофагит вече е налице при кърмачета или при по-големи деца, това води до плач по време на хранене, безпричинно кашлица по време на сън, неспокойно поведение и плач без видима причина в легнало положение през нощта. Може да има повече оригване с кисела миризма, повръщане и регургитация на вече коагулирано мляко.

При деца на възраст над една година, симптомите на езофагит са едни и същи, но те вече могат да кажат, показват болезнени усещания в гръдната кост.

Всички тези симптоми могат да бъдат сериозна причина да се консултирате с лекар за гастроентеролог, за да направите точна диагноза и да започнете лечение на езофагит. За да направите това, трябва да преминете през серия от тестове, първо, кръв, да правите ултразвук и рентгенови лъчи. В някои случаи може да се наложи ендоскопия и биопсия.

Лечение на езофагит при кърмачета и по-големи деца

Преди всичко, в случай на езофагит при деца, е необходимо да се спазват описаните по-горе превантивни мерки, за да не се рецидивира стомашната маса в хранопровода. Необходимо е да се изключи преяждане от детето, а в по-напреднала възраст и пикантна, мастна, груба храна. Трябва да избягвате пасивното пушене (и в юношеска възраст и просто пушене), носете стегнати колани и гумени ленти, огъване, упражнения, особено след хранене, а последното хранене трябва да бъде не по-малко от 2-3 часа преди сън. Храната за такива деца трябва да бъде дробна, поне 5-6 пъти на ден. В някои случаи можете да ядете, докато стоите, което ще изключи връщането му в хранопровода. След хранене не е нужно да си лягате, по-добре е да ходите спокойно.

Лечението на езофагит при деца може да бъде не-лекарствено и лекарствено-индуцирано. Зависи от степента на развитие на болестта, на какъв етап е тя. От лекарствата, използвани обгръщащи (антациди) и болкоуспокояващи, спазмолитици. От антиацидите при деца с езофагит, Маалокс и Фосфалугел, както и Смекта, са много ефективни. Обикновено се приемат след хранене след около 40-60 минути. За намаляване на разрушителния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода се предписват ранитидин и фамотидин. За по-бързо освобождаване на стомаха, Motilium работи добре, а алгинатите - за намаляване на киселинността.

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

  • нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
  • нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
  • затлъстяване;
  • диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
  • заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

  • Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
  • Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
  • Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

  • На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
  • Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
  • В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
  • На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

  • Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
  • Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
  • С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
  • Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

В тази връзка изисква голямо внимание:

  • се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
  • промененият тембър на гласа на детето;
  • унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
  • разстройство при преглъщане;
  • остра загуба на тегло;
  • дълготрайни хълцания;
  • изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
  • промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
  • чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

  • приемане на храна на малки порции;
  • вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
  • отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
  • ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
  • отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

  • Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
  • H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
  • Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
  • Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
  • Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

  • неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
  • силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
  • дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
  • аспирационен синдром;
  • тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Езофагит при деца е доста често срещана патология при заболяванията на хранопровода. Характеризира се с възпаление на лигавицата. При тежко развитие по-дълбоките слоеве на хранопровода могат да се променят. Езофагитът може да се развие като самостоятелно заболяване, както и при други заболявания. Причината за проявата на заболяването е отделянето в хранопровода на съдържанието на стомаха (рефлукс). Ако състоянието се повтори, вероятно е да възникнат сериозни последствия: образуване на язви, белези на хранопровода, стесняване или скъсяване. С течение на времето заболяването може да доведе до онкологични патологии.

Рефлукс, наблюдаван при бебета, в повечето случаи не се счита за патология, тъй като е причинен от незрялата мускулна система на хранопровода и сфинктера, сферичността и малкия размер на стомаха, бързото му пълнене и бавното изпразване. Ето защо, за първите 3 месеца от живота на бебетата с регургитация след хранене, хълцането се счита за обичайно. Състоянието не се нуждае от лечение, необходимо е да се нахрани детето под ъгъл от 60 градуса, след хранене е необходимо да се държи в изправено положение, така че въздухът, хванат в стомаха, да изгасне. Поставете бебето на хълбока, за да предотвратите попадането на маса от храна в дихателните пътища. Когато склонността към чести рефлукс на детето трябва да заспи, така че горната част на тялото да е малко по-висока. Можете да го сложите на възглавницата.

Превантивните мерки предотвратяват развитието на езофагит.

Диагностицирането на езофагитния рефлукс в детството е доста трудно, тъй като детето не може да обясни какво причинява страх. Лечението на езофагит при деца също е трудно поради факта, че много лекарства не се използват в детска възраст.

Какво е това?

Езофагитът е възпалителен процес, причинен от освобождаването на стомашно съдържание в хранопровода. При нормални условия съдържанието на стомаха не може да навлезе в хранопровода, тъй като мускулният сфинктер в долната част на този орган се затваря и предотвратява. Тя се отваря навреме, за да влезе в храната в стомаха и се затваря навреме. Когато функцията на сфинктера е нарушена и мускулният пръстен не е напълно затворен, стомашните сокове и киселини попадат в хранопровода заедно с усвоената храна. Свързването на съдържанието на стомаха с лигавицата води до развитие на рефлуксен езофагит.

Рефлуксният езофагит се проявява при здрави деца и състоянието е краткотрайно, така че детето не усеща промяната и дискомфорта.

Когато състоянието се повтаря периодично, което води до неразположение на детето, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Как изглежда снимката?

В резултат на развитието на рефлукс езофагит, можете да видите промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стените и натрупване на слуз.

При нормална работа мускулният пръстен отваря лумена за преминаване на храна в стомаха през хранопровода и го затваря плътно своевременно, тъй като перисталтиката на сфинктера не е нарушена.

При отслабване на мускулния пръстен и нарушаване на неговата функционалност се наблюдава патологично състояние. Стомашната киселина с храната влиза обратно в хранопровода. Стомашният сок в състава на масата, който се връща, причинява дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода. В резултат на анатомичната аномалия, изтласкването на стомаха протича през отслабената диафрагма.

симптоми

При бебетата причината за рефлукс може да бъде препълване на стомаха с храна, рядко - хранителни алергии, стесняване на отвора на хранопровода. Децата могат да имат вродени или придобити патологии на храносмилателната система.

При по-големи деца рефлуксът се развива като резултат от гастродуоденальни заболявания, главно когато сърдечният сфинктер е недостатъчен, при остър или хроничен гастрит, при стомашни язви и в 12 чревни пръстена. При деца в училищна възраст рефлуксът може да се развие в резултат на неправилно хранене и прекомерна консумация на сладкиши, мастни храни, сладкиши.

Родителите трябва да бъдат внимателни към оплакванията на детето, когато забележат тревожност, отказ да ядат дълго време. Симптомите на заболяването могат да бъдат неспецифични, могат да бъдат объркани с други заболявания. Детето може да изпита:

  • Липса на апетит за дълго време;
  • Лош дъх, тревожно, особено ако бебето няма проблеми със зъбите;
  • Хълцане, признаци на задушаване;
  • Промяна на тембъра на гласа;
  • Кашлица, която не е свързана с настинки;
  • Труден процес на преглъщане;
  • Възпаление в ухото;
  • Ранно унищожаване на млечни зъби.

При новородени почти винаги се наблюдава рефлукс. Повдиганията се считат за нормални, когато са редки и бебето не губи тегло. При здравото дете рефлуксът след 4-тия месец се появява рядко, а до 10-ия месец напълно изчезва. През този период състоянието не изисква лечение. Ако след това детето има рефлукс, е необходимо да се консултирате с лекар. При кърмачета болестта протича: t

  • колики;
  • Образуването на газове в червата и трудностите при изхвърлянето им;
  • Повторно преглъщане на храна.

В някои случаи рефлуксът може да бъде опасен за здравето. Спешно трябва да се консултирате с лекар, когато наблюдавате неефективността на конвенционалните антирефлуксни лекарства и бързата загуба на тегло на бебето. Симптомите на тревожност са:

  • Трудност при преглъщане на храна;
  • Черен цвят на повръщане или следи от кръв в тях;
  • Внезапна треска;
  • Хълцане, което трае дълго време;
  • Столът е черен.

Признаци на

Признаци на гастроезофагеален рефлукс при деца под 5 годишна възраст могат да се проявят по различни начини. Бебето може да се оплаче от неприятен горчиво-кисел вкус в устата, може да откаже да яде, защото след всяко хранене има болка. При детето дишането става трудно, особено когато малък пациент страда от астма, теглото започва да намалява, появяват се потискащи се нужди.

При по-големи деца и юноши е по-лесно да се определи заболяването, тъй като те могат да характеризират болката и дискомфорта. Специфични характеристики са:

  • Появата на кисел вкус в устата или в хранопровода;
  • гадене;
  • Киселини, парене и болка в гърдите (в средата на гърдите);
  • Болка по време на хранене;
  • Чувство на лошо преминаване на храна през тръбата за храна.

Болката може да се увеличи по време на сън.

Симптомите на заболяването при едногодишни деца се извиват от гърба или врата от чувство на болка, бълващо повръщане, отказ да се хранят, плач преди и след хранене.

Класификация и степен

Патологичен рефлукс се появява в остра и хронична форма.

Острата форма на заболяването се развива на фона на съществуващите стомашно-чревни заболявания. Основните симптоми на тази форма са нарушението на стомашно-чревния тракт, наличието на източник на инфекция в организма, недостиг на витамин. Бебето изглежда нездравословно, има трудности при преглъщане, болки в гърдите.

Хроничното протичане на заболяването се проявява като усложнение от друго заболяване на храносмилателната система. Рядко езофагит се появява предимно поради спецификата на храненето. При тежки симптоми настъпва хроничен рефлукс.

В зависимост от естеството на заболяването при дете се класифицират следните видове рефлукс:

  1. Простудни. Налице е повърхностно увреждане на лигавицата без ерозивен процес. Проявява се в резултат на излагане на механични или термични стимули. За лечение на провеждане на консервативна терапия.
  2. Оточни. Този тип се характеризира с удебеляване на стените на хранопровода, подуване на лигавицата, хранопровода се стеснява.
  3. Ексфолиативен. Това е тежка форма на заболяването. Има отделяне на фибрин от лигавицата, което провокира силна кашлица, болезненост, кървене и перфорация на хранопровода.
  4. Псевдомембранозен. Продължава с образуването на филм от сиво-жълт фибрин върху лигавицата, който в крайна сметка се замества от язви и ерозионни образувания. Детето има гадене, повръщане, фрагменти от филм са фиксирани в еметичните маси.
  5. Ерозивен. Сериозна форма на рефлукс е езофагит. Продължава с зачервяване на лигавицата, развитие на микроабсцеси и подуване на хранопровода. Решението е операция.

Има четири степени на болестта. Степента зависи от симптомите и режима на лечение.

  1. При първата степен на патологичен рефлукс има дразнене на хранопровода със съдържанието на стомаха. Под въздействието на агресивна субстанция, съдържаща се в масата, лигавицата на хранопровода набъбва, става червена, изолирани са ерозивни лезии. Симптомите на тази степен отсъстват или са леки.
  2. При втората степен езофагитът се проявява с определена симптоматика, която е свързана с ерозивно увреждане на хранопровода. На лигавиците има петна от 3 - 6 мм, които понякога се сливат, постепенно улавяйки цялата повърхност на хранопровода.
  3. Третата степен на патология при бебето се характеризира с тежки симптоми. Записват се трудностите при преглъщане, силна болка, образуване на дефекти на лигавицата на хранопровода, чувство на неудобство в областта на стомаха. При тази степен лезията на хранопровода отнема повече от 70%. Язвените лезии се сливат. Детето се оплаква от усещане за парене и тежест в гърдите, особено след хранене.
  4. Четвъртата степен се изразява в широкомащабни улцерозни лезии на хранопровода (повече от 75%). Симптомите са по-изразени, постоянно се тревожат за детето. Пациентът се оплаква от болки в стомаха, неприятен вкус в устата, поглъщането става невъзможно на фона на тежкия дискомфорт и парене. Този етап е най-опасен и труден за бебето, тъй като това е характеристика, след която съществува риск от развитие на рак на стомашно-чревния тракт.

Патологичен рефлукс се открива в повечето случаи от втора степен, когато симптомите станат тежки. В третата и четвъртата степен често прибягват до хирургическа интервенция.

Сред екстраезофагеалните прояви се различават:

  • бронхопулмонална;
  • оториноларингология;
  • кардиология;
  • Стоматологичен.

ICD код 10

Според МКБ - 10 (международна класификация на болестите), езофагит се отнася до заболявания на хранопровода, стомаха и 12 - чревни пръстени. Рефлукс - езофагит според ICD - 10 има класификация K 21.0 - рефлукс с езофагит, K 21.9 - без езофагит.

Изисква се класификация на Savary Miller:

  1. Степен А. Засегнатата област на хранопровода достига до 4 mm, има язви, които не се сливат помежду си;
  2. Степен Б. Засегнатата област е увеличена до 5 мм. Ерозионните обекти могат да се сливат на места;
  3. Степен C. Мястото, засегнато от язви, достига до петата част на хранопровода;
  4. Степен D. Езофагус е засегнат от 75%.

Клинични указания

Клиничните препоръки на педиатрите се основават на изследването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструменталните изследвания. Използвайки медицинска история, педиатър може да определи наличието на дисфагия, симптом на мокро петно ​​и други типични прояви. В АОК може да се установи намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с пост-хеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и преместване на левкоцитите в ляво (с бронхиална астма).

Лекарят предписва ендоскопска диагностика - фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се открие патология на лигавицата, да се вземе биоматериал за изследвания, да се видят анатомичните аномалии на хранопровода, да се оцени състоянието на стомаха.

Той също измерва налягането в стомашно-чревния тракт, ултразвук, контрастно радиографско изследване, с помощта на което се откриват хернии, стеснения и евакуационна дисфункция на горния тракт. Важен показател е процедурата за ежедневно измерване на рН вътре в хранопровода.

Режим на лечение

Ако гастроезофагеалната рефлуксна болест не е сложна (първа или втора степен), бебетата се лекуват с проста промяна в диетата:

  • Намаляване на порциите храна, невъзможно е да се предотврати преяждането;
  • Премахване на контакт с бебето с тютюнев дим;
  • Цялото мляко се отстранява от диетата.

Ако детето има обилна и честа регургитация, това може да доведе до дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението на бебето се организира в стационарни условия с помощта на инфузионни разтвори.

За деца на невъзрастна възраст лечението се избира от тесни специалисти въз основа на проучвания, като се взема предвид индивидуалната специфичност на детското тяло.

Използват се следните групи лекарства:

  • IPP - инхибитори на протонната помпа. Блокирайте образуването на солна киселина. Прилагане на омепразол, пантапразол. Омепразол се препоръчва за лечение на деца от 2 години.
  • H2-блокери - хистаминови рецептори. Намалете киселинността на стомашния сок. Това включва ранитидин, фамотидин. Не е разрешено да се използва за лечение на деца под 1 година.
  • Антиациди. Неутрализира солната киселина, възстановява увредените участъци от лигавицата. Предписани са фосфалугел, маалокс, гавискон.
  • Prokinetics. Активирайте свиването на мускулите на стомаха, повишете тонуса на езофагеалния сфинктер, нормализирайте процеса на изпразване на стомаха, намалете рефлукса.
  • Ензимни лекарства, които допринасят за храносмилането.
  • Лекарства за борба с газове. Препоръчва се употребата на Меликон.

Горните лекарства се използват в симптоматичната терапия, но не отстраняват причината за заболяването.

В повечето случаи на третия и четвъртия етап на рефлуксния езофагит се изисква хирургична интервенция.

Показания за операция са:

  • Не е ефективно дългосрочно лечение на наркотици;
  • Синдром на тежка болка (болката не отшумява след приема на болкоуспокояващи);
  • Дълбоко увреждане на лигавицата, когато многократните ерозии и язви заемат по-голямата степен на органа;
  • Аспирационен синдром;
  • Тежка обструкция на дихателните пътища (усложнение на езофагит).

Операцията се извършва чрез лапароскопска фундопликация, при която сфинктерният мускул се засилва в долната част на хранопровода.

Народни средства

За лечение на езофагит при деца, билкови чайове и отвари от лечебни билки са ефективни. Преди да използвате рецепти за традиционна медицина, задължително е да проверите реакцията на бебето по отношение на използваните формули и да се консултирате с лекар.

Прибирането на мащерка и алтея

Равни количества се вземат мащерка и коренища на Алтея. 40 g от съда се изсипват 250 ml вряща вода и настояват 2 часа.

Тинктура от мента, валериана и жълтениче

Подгответе билкова колекция от мента, валериана, жълтурчета (2: 2: 1). 20 g от съда се изсипват 250 ml вряща вода и се загрява на водна баня в продължение на 20 минути.

Тинктура на копър

2 часа L. копър земята семена излее 200 мл вряща вода, настояват 3 часа. Инфузия, консумирана след филтриране, 3 пъти на ден, 1 супена лъжица. л. преди хранене.

Полезна сладка вода или вода на цветен мед (1 супена лъжица Л. Продукт 1/3 топла вода), която се приготвя за през нощта и се дава на детето сутрин.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на езофагит при деца трябва да се следи техния начин на живот и режим. Не можете да пушите с дете, младежите трябва да обяснят вредата от тютюнопушенето и алкохола на тялото. Диетата на бебето трябва да включва само здравословни храни, имате нужда от повече пресни зеленчуци и плодове.

За да се нахрани детето е необходимо след проверка на температурата на зърнени култури, напитки. Не е позволено да се ядат много топли или студени храни. За да избегнете химически изгаряния, домакинските химикали трябва да се държат далеч от деца. По време на периода на лечение се препоръчва нежна диета. Препоръчват се редовни прегледи на тесни специалисти, които ще предоставят възможност за своевременно откриване и лечение на патология, предотвратяване на потенциални усложнения.

Всички родители трябва да помнят, че самолечението е опасно за здравето на детето.

диета

За кърмачета кърменето е най-добрият вариант. Към менюто се добавят хранителни сгъстители (царевица, картофи, оризово нишесте). Това ще помогне да се предотврати изтичането на храна от стомаха в хранопровода. Според версията на американските учени, като дете от 0 до 3 месеца, можете да добавите максимум 1 супена лъжица сгъстител на 30 ml течност.

За децата от предучилищна възраст и юноши се прилага щадяща диета. Диетата е съставена, като се има предвид, че приемът на храна е редовен и счупен. Трябва да се яде 6 пъти на ден, на малки порции в точното време.

Детето трябва да яде само прясно приготвени ястия от храни, които лесно се усвояват. Необходимо е да се изключат бобовите растения, влакнестите продукти, плодовете с кожи.

Необходимо е всички напитки и съдове да се използват в топла (не-гореща) форма, тъй като възпалената лигавица е чувствителна към температурата на използваната храна.

Препоръчително е да се включат супи от зърнени храни, зеленчукови бульони, варено и нарязано месо и риба, настъргани каши и целувки в дажбата. Не можете да дадете на детето богати супи, пикантни, пикантни, кисели ястия. Използването на сладкиши с бои, шоколад, бързо хранене, колбаси, пресен хляб, маслодайни продукти и газирани напитки е забранено. Водата трябва да се дава малко по малко, но редовно.

Лечението на езофагит при деца се усложнява от факта, че на младите пациенти е трудно да обяснят какво ги засяга. Родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на детето, при първите признаци на храносмилателни проблеми се свържете със специалист. Своевременното лечение на детето предотвратява прехода на болестта към по-сложна степен на развитие, дава възможност за бързо и ефективно лечение на детето с употребата на наркотици.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме езофагит при децата в коментарите, той ще бъде полезен и на други потребители на сайта.

Син на 3 години. Имаше суха кашлица. Отначало си помислих, че е студено и ще мине с времето. Тя даде на детето топло мляко, желе, нямаше специални промени. През нощта започна да се появява кашлица. Детето започна да се оплаква от възпалено гърло след хранене, особено след чай. Оказа се, че докторът има рефлуксен езофагит. Те предписваха консервативна терапия, специална диета и се препоръчваше санаторно лечение. След един месец лечение, състоянието на детето се подобри.

Дъщеря ми е на 3 месеца. Тя понякога има регургитация, понякога дори чешма. След като се хранеше, тя дълго седеше до нея, много се страхуваше да я остави сама. След друг преглед при педиатър се оказа, че Маша не е натрупала тегло. Лекарят обясни, че причината за състоянието е рефлукс езофагит, който при деца на тази възраст често се наблюдава и не изисква специално лечение. Той показа как да постави детето да спи, в каква позиция, така че да е безопасно за него, го посъветва да даде отвара от лайка, инфузия на копър, следват правилата за хранене, да не позволяват преяждане. След 5-тия месец всички признаци на рефлукс са изчезнали, теглото започва да се нормализира.

видео

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

  • нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
  • нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
  • затлъстяване;
  • диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
  • заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

  • Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
  • Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
  • Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

  • На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
  • Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
  • В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
  • На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

  • Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
  • Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
  • С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
  • Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

  • се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
  • промененият тембър на гласа на детето;
  • унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
  • разстройство при преглъщане;
  • остра загуба на тегло;
  • дълготрайни хълцания;
  • изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
  • промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
  • чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

  • приемане на храна на малки порции;
  • вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
  • отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
  • ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
  • отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

  • Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
  • H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
  • Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
  • Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
  • Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

  • неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
  • силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
  • дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
  • аспирационен синдром;
  • тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Езофагит при деца е доста често срещана патология при заболяванията на хранопровода. Характеризира се с възпаление на лигавицата. При тежко развитие по-дълбоките слоеве на хранопровода могат да се променят. Езофагитът може да се развие като самостоятелно заболяване, както и при други заболявания. Причината за проявата на заболяването е отделянето в хранопровода на съдържанието на стомаха (рефлукс). Ако състоянието се повтори, вероятно е да възникнат сериозни последствия: образуване на язви, белези на хранопровода, стесняване или скъсяване. С течение на времето заболяването може да доведе до онкологични патологии.

Рефлукс, наблюдаван при бебета, в повечето случаи не се счита за патология, тъй като е причинен от незрялата мускулна система на хранопровода и сфинктера, сферичността и малкия размер на стомаха, бързото му пълнене и бавното изпразване. Ето защо, за първите 3 месеца от живота на бебетата с регургитация след хранене, хълцането се счита за обичайно. Състоянието не се нуждае от лечение, необходимо е да се нахрани детето под ъгъл от 60 градуса, след хранене е необходимо да се държи в изправено положение, така че въздухът, хванат в стомаха, да изгасне. Поставете бебето на хълбока, за да предотвратите попадането на маса от храна в дихателните пътища. Когато склонността към чести рефлукс на детето трябва да заспи, така че горната част на тялото да е малко по-висока. Можете да го сложите на възглавницата.

Превантивните мерки предотвратяват развитието на езофагит.

Диагностицирането на езофагитния рефлукс в детството е доста трудно, тъй като детето не може да обясни какво причинява страх. Лечението на езофагит при деца също е трудно поради факта, че много лекарства не се използват в детска възраст.

Какво е това?

Езофагитът е възпалителен процес, причинен от освобождаването на стомашно съдържание в хранопровода. При нормални условия съдържанието на стомаха не може да навлезе в хранопровода, тъй като мускулният сфинктер в долната част на този орган се затваря и предотвратява. Тя се отваря навреме, за да влезе в храната в стомаха и се затваря навреме. Когато функцията на сфинктера е нарушена и мускулният пръстен не е напълно затворен, стомашните сокове и киселини попадат в хранопровода заедно с усвоената храна. Свързването на съдържанието на стомаха с лигавицата води до развитие на рефлуксен езофагит.

Рефлуксният езофагит се проявява при здрави деца и състоянието е краткотрайно, така че детето не усеща промяната и дискомфорта.

Когато състоянието се повтаря периодично, което води до неразположение на детето, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Как изглежда снимката?

В резултат на развитието на рефлукс езофагит, можете да видите промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стените и натрупване на слуз.

При нормална работа мускулният пръстен отваря лумена за преминаване на храна в стомаха през хранопровода и го затваря плътно своевременно, тъй като перисталтиката на сфинктера не е нарушена.

При отслабване на мускулния пръстен и нарушаване на неговата функционалност се наблюдава патологично състояние. Стомашната киселина с храната влиза обратно в хранопровода. Стомашният сок в състава на масата, който се връща, причинява дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода. В резултат на анатомичната аномалия, изтласкването на стомаха протича през отслабената диафрагма.

симптоми

При бебетата причината за рефлукс може да бъде препълване на стомаха с храна, рядко - хранителни алергии, стесняване на отвора на хранопровода. Децата могат да имат вродени или придобити патологии на храносмилателната система.

При по-големи деца рефлуксът се развива като резултат от гастродуоденальни заболявания, главно когато сърдечният сфинктер е недостатъчен, при остър или хроничен гастрит, при стомашни язви и в 12 чревни пръстена. При деца в училищна възраст рефлуксът може да се развие в резултат на неправилно хранене и прекомерна консумация на сладкиши, мастни храни, сладкиши.

Родителите трябва да бъдат внимателни към оплакванията на детето, когато забележат тревожност, отказ да ядат дълго време. Симптомите на заболяването могат да бъдат неспецифични, могат да бъдат объркани с други заболявания. Детето може да изпита:

  • Липса на апетит за дълго време;
  • Лош дъх, тревожно, особено ако бебето няма проблеми със зъбите;
  • Хълцане, признаци на задушаване;
  • Промяна на тембъра на гласа;
  • Кашлица, която не е свързана с настинки;
  • Труден процес на преглъщане;
  • Възпаление в ухото;
  • Ранно унищожаване на млечни зъби.

При новородени почти винаги се наблюдава рефлукс. Повдиганията се считат за нормални, когато са редки и бебето не губи тегло. При здравото дете рефлуксът след 4-тия месец се появява рядко, а до 10-ия месец напълно изчезва. През този период състоянието не изисква лечение. Ако след това детето има рефлукс, е необходимо да се консултирате с лекар. При кърмачета болестта протича: t

  • колики;
  • Образуването на газове в червата и трудностите при изхвърлянето им;
  • Повторно преглъщане на храна.

В някои случаи рефлуксът може да бъде опасен за здравето. Спешно трябва да се консултирате с лекар, когато наблюдавате неефективността на конвенционалните антирефлуксни лекарства и бързата загуба на тегло на бебето. Симптомите на тревожност са:

  • Трудност при преглъщане на храна;
  • Черен цвят на повръщане или следи от кръв в тях;
  • Внезапна треска;
  • Хълцане, което трае дълго време;
  • Столът е черен.

Признаци на

Признаци на гастроезофагеален рефлукс при деца под 5 годишна възраст могат да се проявят по различни начини. Бебето може да се оплаче от неприятен горчиво-кисел вкус в устата, може да откаже да яде, защото след всяко хранене има болка. При детето дишането става трудно, особено когато малък пациент страда от астма, теглото започва да намалява, появяват се потискащи се нужди.

При по-големи деца и юноши е по-лесно да се определи заболяването, тъй като те могат да характеризират болката и дискомфорта. Специфични характеристики са:

  • Появата на кисел вкус в устата или в хранопровода;
  • гадене;
  • Киселини, парене и болка в гърдите (в средата на гърдите);
  • Болка по време на хранене;
  • Чувство на лошо преминаване на храна през тръбата за храна.

Болката може да се увеличи по време на сън.

Симптомите на заболяването при едногодишни деца се извиват от гърба или врата от чувство на болка, бълващо повръщане, отказ да се хранят, плач преди и след хранене.

Класификация и степен

Патологичен рефлукс се появява в остра и хронична форма.

Острата форма на заболяването се развива на фона на съществуващите стомашно-чревни заболявания. Основните симптоми на тази форма са нарушението на стомашно-чревния тракт, наличието на източник на инфекция в организма, недостиг на витамин. Бебето изглежда нездравословно, има трудности при преглъщане, болки в гърдите.

Хроничното протичане на заболяването се проявява като усложнение от друго заболяване на храносмилателната система. Рядко езофагит се появява предимно поради спецификата на храненето. При тежки симптоми настъпва хроничен рефлукс.

В зависимост от естеството на заболяването при дете се класифицират следните видове рефлукс:

  1. Простудни. Налице е повърхностно увреждане на лигавицата без ерозивен процес. Проявява се в резултат на излагане на механични или термични стимули. За лечение на провеждане на консервативна терапия.
  2. Оточни. Този тип се характеризира с удебеляване на стените на хранопровода, подуване на лигавицата, хранопровода се стеснява.
  3. Ексфолиативен. Това е тежка форма на заболяването. Има отделяне на фибрин от лигавицата, което провокира силна кашлица, болезненост, кървене и перфорация на хранопровода.
  4. Псевдомембранозен. Продължава с образуването на филм от сиво-жълт фибрин върху лигавицата, който в крайна сметка се замества от язви и ерозионни образувания. Детето има гадене, повръщане, фрагменти от филм са фиксирани в еметичните маси.
  5. Ерозивен. Сериозна форма на рефлукс е езофагит. Продължава с зачервяване на лигавицата, развитие на микроабсцеси и подуване на хранопровода. Решението е операция.

Има четири степени на болестта. Степента зависи от симптомите и режима на лечение.

  1. При първата степен на патологичен рефлукс има дразнене на хранопровода със съдържанието на стомаха. Под въздействието на агресивна субстанция, съдържаща се в масата, лигавицата на хранопровода набъбва, става червена, изолирани са ерозивни лезии. Симптомите на тази степен отсъстват или са леки.
  2. При втората степен езофагитът се проявява с определена симптоматика, която е свързана с ерозивно увреждане на хранопровода. На лигавиците има петна от 3 - 6 мм, които понякога се сливат, постепенно улавяйки цялата повърхност на хранопровода.
  3. Третата степен на патология при бебето се характеризира с тежки симптоми. Записват се трудностите при преглъщане, силна болка, образуване на дефекти на лигавицата на хранопровода, чувство на неудобство в областта на стомаха. При тази степен лезията на хранопровода отнема повече от 70%. Язвените лезии се сливат. Детето се оплаква от усещане за парене и тежест в гърдите, особено след хранене.
  4. Четвъртата степен се изразява в широкомащабни улцерозни лезии на хранопровода (повече от 75%). Симптомите са по-изразени, постоянно се тревожат за детето. Пациентът се оплаква от болки в стомаха, неприятен вкус в устата, поглъщането става невъзможно на фона на тежкия дискомфорт и парене. Този етап е най-опасен и труден за бебето, тъй като това е характеристика, след която съществува риск от развитие на рак на стомашно-чревния тракт.

Патологичен рефлукс се открива в повечето случаи от втора степен, когато симптомите станат тежки. В третата и четвъртата степен често прибягват до хирургическа интервенция.

Сред екстраезофагеалните прояви се различават:

  • бронхопулмонална;
  • оториноларингология;
  • кардиология;
  • Стоматологичен.

ICD код 10

Според МКБ - 10 (международна класификация на болестите), езофагит се отнася до заболявания на хранопровода, стомаха и 12 - чревни пръстени. Рефлукс - езофагит според ICD - 10 има класификация K 21.0 - рефлукс с езофагит, K 21.9 - без езофагит.

Изисква се класификация на Savary Miller:

  1. Степен А. Засегнатата област на хранопровода достига до 4 mm, има язви, които не се сливат помежду си;
  2. Степен Б. Засегнатата област е увеличена до 5 мм. Ерозионните обекти могат да се сливат на места;
  3. Степен C. Мястото, засегнато от язви, достига до петата част на хранопровода;
  4. Степен D. Езофагус е засегнат от 75%.

Клинични указания

Клиничните препоръки на педиатрите се основават на изследването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструменталните изследвания. Използвайки медицинска история, педиатър може да определи наличието на дисфагия, симптом на мокро петно ​​и други типични прояви. В АОК може да се установи намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с пост-хеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и преместване на левкоцитите в ляво (с бронхиална астма).

Лекарят предписва ендоскопска диагностика - фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се открие патология на лигавицата, да се вземе биоматериал за изследвания, да се видят анатомичните аномалии на хранопровода, да се оцени състоянието на стомаха.

Той също измерва налягането в стомашно-чревния тракт, ултразвук, контрастно радиографско изследване, с помощта на което се откриват хернии, стеснения и евакуационна дисфункция на горния тракт. Важен показател е процедурата за ежедневно измерване на рН вътре в хранопровода.

Режим на лечение

Ако гастроезофагеалната рефлуксна болест не е сложна (първа или втора степен), бебетата се лекуват с проста промяна в диетата:

  • Намаляване на порциите храна, невъзможно е да се предотврати преяждането;
  • Премахване на контакт с бебето с тютюнев дим;
  • Цялото мляко се отстранява от диетата.

Ако детето има обилна и честа регургитация, това може да доведе до дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението на бебето се организира в стационарни условия с помощта на инфузионни разтвори.

За деца на невъзрастна възраст лечението се избира от тесни специалисти въз основа на проучвания, като се взема предвид индивидуалната специфичност на детското тяло.

Използват се следните групи лекарства:

  • IPP - инхибитори на протонната помпа. Блокирайте образуването на солна киселина. Прилагане на омепразол, пантапразол. Омепразол се препоръчва за лечение на деца от 2 години.
  • H2-блокери - хистаминови рецептори. Намалете киселинността на стомашния сок. Това включва ранитидин, фамотидин. Не е разрешено да се използва за лечение на деца под 1 година.
  • Антиациди. Неутрализира солната киселина, възстановява увредените участъци от лигавицата. Предписани са фосфалугел, маалокс, гавискон.
  • Prokinetics. Активирайте свиването на мускулите на стомаха, повишете тонуса на езофагеалния сфинктер, нормализирайте процеса на изпразване на стомаха, намалете рефлукса.
  • Ензимни лекарства, които допринасят за храносмилането.
  • Лекарства за борба с газове. Препоръчва се употребата на Меликон.

Горните лекарства се използват в симптоматичната терапия, но не отстраняват причината за заболяването.

В повечето случаи на третия и четвъртия етап на рефлуксния езофагит се изисква хирургична интервенция.

Показания за операция са:

  • Не е ефективно дългосрочно лечение на наркотици;
  • Синдром на тежка болка (болката не отшумява след приема на болкоуспокояващи);
  • Дълбоко увреждане на лигавицата, когато многократните ерозии и язви заемат по-голямата степен на органа;
  • Аспирационен синдром;
  • Тежка обструкция на дихателните пътища (усложнение на езофагит).

Операцията се извършва чрез лапароскопска фундопликация, при която сфинктерният мускул се засилва в долната част на хранопровода.

Народни средства

За лечение на езофагит при деца, билкови чайове и отвари от лечебни билки са ефективни. Преди да използвате рецепти за традиционна медицина, задължително е да проверите реакцията на бебето по отношение на използваните формули и да се консултирате с лекар.

Прибирането на мащерка и алтея

Равни количества се вземат мащерка и коренища на Алтея. 40 g от съда се изсипват 250 ml вряща вода и настояват 2 часа.

Тинктура от мента, валериана и жълтениче

Подгответе билкова колекция от мента, валериана, жълтурчета (2: 2: 1). 20 g от съда се изсипват 250 ml вряща вода и се загрява на водна баня в продължение на 20 минути.

Тинктура на копър

2 часа L. копър земята семена излее 200 мл вряща вода, настояват 3 часа. Инфузия, консумирана след филтриране, 3 пъти на ден, 1 супена лъжица. л. преди хранене.

Полезна сладка вода или вода на цветен мед (1 супена лъжица Л. Продукт 1/3 топла вода), която се приготвя за през нощта и се дава на детето сутрин.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на езофагит при деца трябва да се следи техния начин на живот и режим. Не можете да пушите с дете, младежите трябва да обяснят вредата от тютюнопушенето и алкохола на тялото. Диетата на бебето трябва да включва само здравословни храни, имате нужда от повече пресни зеленчуци и плодове.

За да се нахрани детето е необходимо след проверка на температурата на зърнени култури, напитки. Не е позволено да се ядат много топли или студени храни. За да избегнете химически изгаряния, домакинските химикали трябва да се държат далеч от деца. По време на периода на лечение се препоръчва нежна диета. Препоръчват се редовни прегледи на тесни специалисти, които ще предоставят възможност за своевременно откриване и лечение на патология, предотвратяване на потенциални усложнения.

Всички родители трябва да помнят, че самолечението е опасно за здравето на детето.

диета

За кърмачета кърменето е най-добрият вариант. Към менюто се добавят хранителни сгъстители (царевица, картофи, оризово нишесте). Това ще помогне да се предотврати изтичането на храна от стомаха в хранопровода. Според версията на американските учени, като дете от 0 до 3 месеца, можете да добавите максимум 1 супена лъжица сгъстител на 30 ml течност.

За децата от предучилищна възраст и юноши се прилага щадяща диета. Диетата е съставена, като се има предвид, че приемът на храна е редовен и счупен. Трябва да се яде 6 пъти на ден, на малки порции в точното време.

Детето трябва да яде само прясно приготвени ястия от храни, които лесно се усвояват. Необходимо е да се изключат бобовите растения, влакнестите продукти, плодовете с кожи.

Необходимо е всички напитки и съдове да се използват в топла (не-гореща) форма, тъй като възпалената лигавица е чувствителна към температурата на използваната храна.

Препоръчително е да се включат супи от зърнени храни, зеленчукови бульони, варено и нарязано месо и риба, настъргани каши и целувки в дажбата. Не можете да дадете на детето богати супи, пикантни, пикантни, кисели ястия. Използването на сладкиши с бои, шоколад, бързо хранене, колбаси, пресен хляб, маслодайни продукти и газирани напитки е забранено. Водата трябва да се дава малко по малко, но редовно.

Лечението на езофагит при деца се усложнява от факта, че на младите пациенти е трудно да обяснят какво ги засяга. Родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на детето, при първите признаци на храносмилателни проблеми се свържете със специалист. Своевременното лечение на детето предотвратява прехода на болестта към по-сложна степен на развитие, дава възможност за бързо и ефективно лечение на детето с употребата на наркотици.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме езофагит при децата в коментарите, той ще бъде полезен и на други потребители на сайта.

Син на 3 години. Имаше суха кашлица. Отначало си помислих, че е студено и ще мине с времето. Тя даде на детето топло мляко, желе, нямаше специални промени. През нощта започна да се появява кашлица. Детето започна да се оплаква от възпалено гърло след хранене, особено след чай. Оказа се, че докторът има рефлуксен езофагит. Те предписваха консервативна терапия, специална диета и се препоръчваше санаторно лечение. След един месец лечение, състоянието на детето се подобри.

Дъщеря ми е на 3 месеца. Тя понякога има регургитация, понякога дори чешма. След като се хранеше, тя дълго седеше до нея, много се страхуваше да я остави сама. След друг преглед при педиатър се оказа, че Маша не е натрупала тегло. Лекарят обясни, че причината за състоянието е рефлукс езофагит, който при деца на тази възраст често се наблюдава и не изисква специално лечение. Той показа как да постави детето да спи, в каква позиция, така че да е безопасно за него, го посъветва да даде отвара от лайка, инфузия на копър, следват правилата за хранене, да не позволяват преяждане. След 5-тия месец всички признаци на рефлукс са изчезнали, теглото започва да се нормализира.

видео

Рефлуксът при децата е специфична патология, при която съдържанието на стомаха започва да се връща обратно в хранопровода. Рефлуксът е основната причина за регургитация и често повръщане.

Основната причина за разстройството е дисфункцията на долния сфинктер, ако този орган е компресиран и декомпресиран извън времето, има повишена вероятност храната да бъде прехвърлена по-високо в хранопровода.

Провокиращи фактори

Експертите твърдят, че рефлуксът при бебетата най-често се развива поради прекомерното количество храна в стомаха.

Трябва да се разбере, че при новородените мускулите на всички органи, включително на стомаха и хранопровода, са твърде слаби, те просто не могат да се справят с функциите си.

Ако стомахът е пълен, той ще се опита във всеки възможен начин да се отърве от излишните продукти, ще започне да ги прехвърля обратно в хранопровода. Друга често срещана причина за рефлукс при бебета е алергия към определени храни или намаляване на диаметъра на отвора на хранопровода.

При деца на по-зряла възраст, патология често възниква поради такива нарушения:

  • остър или хроничен гастрит;
  • срив на сърдечния сфинктер;
  • проблеми с нервната система;
  • хиатална херния;
  • наличието на излишно тегло;
  • парализа на диафрагмата;
  • стомашна язва.

Експертите предупреждават родителите да провокират гастро-езофагиален рефлукс и прекомерна консумация на различни сладкиши - бонбони, шоколад, кифлички, конфитюр, бонбони, както и храни с високо съдържание на мазнини.

Резултатите от прекомерната консумация на сладко могат да бъдат плачевни.

Симптоми на заболяването

Гастроезофагеална рефлуксна болест винаги е придружена от едни и същи признаци, независимо от формата и степента на патология, с която се е сблъскал пациентът. В международната медицина днес лекарите разграничават две форми на това заболяване.

Остра - заболяването е придружено от треска, появата на болезнени усещания в гърдите и повишено слюноотделяне. В тази форма пациентът изпитва тежък дискомфорт при преглъщане на храна и усещане за парене в хранопровода.

Хронична. Ако не лекувате рефлукс навреме, той ще стане хроничен. Невъзможно е да се лекува болестта на този етап, тя ще доведе не само до появата на болка, но и до провокиране на затруднения с дишането и ще предизвика постоянни еметични желания.

Коремна болка при дете с рефлукс

Освен това, рефлуксът при деца и възрастни често е катарален и ерозивен. При катарална форма възпалението се появява само на повърхността на лигавиците, но не разрушава меките тъкани.

В една и съща ерозивна форма се образуват малки ерозивни лезии на лигавицата на хранопровода, предизвиквайки дегенеративен процес. Когато се проявят симптоми на ерозивен рефлукс, пациентът ще усети дискомфорт и болка през повечето време.

Рефлуксът при деца и възрастни има степен 1, 2 и 3, в зависимост от това колко лигавична тъкан е засегната от язвени тумори.

Проявата на рефлукс при деца

Лекарите предупреждават, че лечението на болестта е било успешно, трябва да започнете да се справяте с него на началния етап. Ето защо всеки родител трябва да знае признаците на рефлукс при децата:

  • регургитация;
  • Децата на 3-5 години се оплакват от горчив вкус в устата;
  • появата на парене и смъдене в гърдите;
  • слабо забавяне в развитието.

Но в началния етап болката и дискомфортът ще се появят само след хранене.

Диагностика на заболяването при деца

Ако симптомите на рефлукс при бебета, което се усложнява от езофагит, не изчезват в рамките на 5-7 дни, но това се увеличава, препоръчва се незабавно да се регистрирате за преглед при лекар.

За да се разкрие точно клиничната картина, лекарят не само ще провежда анамнеза и физически преглед на малък пациент, но и ще нареди на пациента да бъде изследван и изследван.

Рентгенова - се извършва с използването на бариев сулфат - специален контрастен агент.

Езофагогастродуоденоскопия е популярен вид ендоскопско изследване, което дава възможност на лекаря визуално да оцени състоянието на хранопровода и кухините на стомаха.

Тестът на рН - този анализ е доста неприятен, тъй като се провежда с помощта на тръба със сонда, на края на която има малка камера.

Едва след като лекарят е сигурен, че детето е срещнал рефлукс езофагит, родителите ще могат да изберат лечението.

Кога лекарите изискват намеса?

Рискът от рефлукс при децата е, че много родители объркват това заболяване с други заболявания и започват самостоятелно лечение у дома.

Поради такива неразумни действия, заболяването започва да се развива и състоянието на бебето се влошава. Експертите предупреждават, за да се избегнат усложнения, детето трябва да се покаже на лекар, след диагноза специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

Особено важно е да направите това, когато се появят тези симптоми:

  • детето се оплаква от затруднено преглъщане на храна;
  • фекалните маси придобиха тъмен нюанс;
  • кръвните ивици са налице при повръщане;
  • продължително хълцане;
  • Бебето има треска и не пада повече от 3 дни.

Ако се открият симптоми, консултирайте се с лекар

Особено родителите трябва да бъдат предупредени от този фактор, ако бебето се храни, но в същото време постепенно губи тегло.

Причини за рефлукс при кърмачета

Лекарите твърдят, че рефлуксът при новородените най-често се дължи на първоначалните анатомични нарушения в хранопровода или стомаха и може да е следствие от дисфункция на автономната нервна регулация.

Сред често срещаните причини за рефлукс в детството лекарите разграничават следните симптоми:

  • Проблеми с образуването на храносмилателния тракт.
  • Ако родителите неправилно задържат лъжицата или хранят бебето в неподходящо положение, храната в стомаха ще влезе с голямо количество въздух, което ще предизвика аерофагия.
  • Прехранване.
  • Придобити патологии на храносмилателната система.

Причини за заболяването при деца в предучилищна възраст

Гастрит като една от причините за рефлукс

Рефлуксът при деца след 6-7 години често се развива с появата на гастродуоденальни патологии, като гастрит, язва или слабо развит сфинктер.

За да определите точно причината за заболяването и да изберете правилния метод на лечение, ще трябва да се регистрирате при специалист и да бъдете прегледани. Както показва практиката, доста често се получава киселинен рефлукс поради прекомерната консумация на храни, които отпускат долния сфинктер - всички видове сладкиши и храни с високо съдържание на мазнини.

Лечение с рефлукс

Методът на лечение ще бъде избран в зависимост от формата и етапа на рефлукс. Най-често като първична терапия се избират съвременни медикаменти, но ако заболяването започне, хирургичната интервенция ще бъде единственият изход. За борба с рефлукса най-често се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи.

Антисекреторни средства - тяхната основна цел - редуциране на киселината в стомашния сок, но също така спомагат за намаляване на киселините и за облекчаване на дразненето от стените на хранопровода.

Омепразол и фамотидин се считат за популярни и ефективни лекарства в тази категория. Важно е да запомните, че лекарствата са много активни, затова само лекар трябва да избере дозата и продължителността на лечението.

Прокинектиците увеличават тонуса на сфинктерния хранопровод. Лекарите предписват Domidon и Motilium най-често за лечение на бебета.

Хистаминовите неутрализатори намаляват процента на производството на стомашен сок.

Антиацидите неутрализират действието на солната киселина в стомашния сок, особено с излишък на вещество. Лекарства от тази група се предписват само на тези деца, чиято възраст е повече от 4 години. Известни лекарства са Renny, Maalox и Almagel.

Трябва да се разбере, че всички тези средства могат да предизвикат различни странични ефекти, така че лечението трябва да се извършва много внимателно.

Методология за превенция на патологията

Спазването на тези мерки ще спомогне за предотвратяване на рефлукс при бебета и ще спести бебето от неприятни последствия:

  • За да не бъде гладно бебето, то е по-добре 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки.
  • Преди да започне да се храни, бебето трябва да се постави на корема за 5 минути, това допринася за изхвърлянето на газ.
  • Детето трябва да бъде хранено само в седнало положение, а в хоризонтално положение е забранено.
  • За да може храната да бъде правилно разпределена и асимилирана, бебето трябва да разхлаби пелените по време на хранене.
  • След като детето яде, трябва да го държите изправено за около 20 минути, това ще помогне на абсорбирания въздух да излезе.

Един от начините за предотвратяване на заболяване, уреждане на детето на корема преди хранене

Ако бебето има начален етап на рефлукс, препоръчва се да го нахранят само с дебела храна. Въпреки факта, че профилактиката на рефлукс не е трудна, тя наистина е много ефективна и помага за предотвратяване на появата на болестта.

Характеристики на хирургичната интервенция

Хирургично лечение се предписва много рядко, лекарите прибягват до това само в случаите, когато лечението с наркотици е неефективно и не води до подобрения за дълго време.

Експерти твърдят, че операцията с рефлукс често се извършва без никакви усложнения, основната му задача е да възстанови анатомичната функция на хранопровода. Но трябва да се помни, че процесът във всеки случай е доста рискован, затова, преди да се съгласите с такова решение, трябва да помислите внимателно за всичко.

Детският рефлукс е доста неприятна и опасна болест. Ето защо родителите трябва постоянно да наблюдават бебето си, а в случай на честа регургитация и повръщане, незабавно се консултирайте с опитен педиатър.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Разпространението на детските заболявания на храносмилателната система нараства, въпреки развитието на медицината и появата на нови лекарства и методи за лечение. В същото време остава голяма част от възпалителните заболявания в общата структура на патологията. Възпалителните заболявания на горните части на храносмилателните органи включват патологията на хранопровода, стомаха и горния тънък червата и са гастроезофагеална рефлуксна болест, усложнена от рефлуксен езофагит, стомашна и тънка чревна язва, синдром на Zollinger-Ellison. Всички тези патологични състояния са резултат от нарушена секреция на солна киселина в стомаха.

ГЕРБ - доста често гастроентерологично заболяване при деца

След това ще обсъдим лезиите на хранопровода при деца, особено поради такава патология като гастроезофагеална рефлуксна болест.

Причини за възпаление на хранопровода

Хронични възпалителни заболявания на хранопровода могат да възникнат по различни причини, сред които:

  • Малформации.
  • Последица от химическо или термично увреждане.
  • На фона на пептична язва и други патологии на стомаха и дванадесетопръстника.

Но основната причина за езофагит е гастроезофагеална рефлуксна болест, съкратено ГЕРБ.

Стомашен рефлукс към хранопровода

ГЕРБ е навлизането на киселинното съдържание от стомаха обратно в хранопровода, поради което сфинктерът в долната част на хранопровода обикновено предупреждава, като отделя кухината на хранопровода от стомаха.

Гастроезофагеалните рефлукси могат да бъдат нормални. Тогава те се наричат ​​физиологични. Те се появяват няколко пъти на ден, малко количество стомашно съдържание се хвърля в хранопровода и не уврежда хранопровода.

С патологичен гастроезофагеален рефлукс, характерът му се променя: той е много по-чест, с по-голям обем, рано или късно причинява дразнене и хронично възпаление на хранопровода - езофагит.

Клинична картина

Клиничните прояви на ГЕРБ при децата се разделят на езофагеални и екзерезофагеални симптоми.

При бебетата е трудно да се диагностицира тази патология, тъй като те не могат да опишат своите усещания и да формулират оплаквания. Можете да обръщате внимание само на оригване при дете, хълцане, кашляне и плач при дете през нощта, а също така може да забележите такъв симптом като „мокра възглавница“ в резултат на регургитация.

При новородени основните симптоми могат да бъдат неспецифични:

  • Раздразнителност, сълзливост.
  • Увреждане на гърдата.
  • Недостатъчно увеличаване на теглото или дори загуба на тегло.
  • Може да има често и обилно оригване, повръщане.

И прояви по-характерни за ГЕРБ:

  • Анемия.
  • Повръщане на кръв, кръв в изпражненията.
  • Задух, кашлица.

Докато остаряват, децата вече могат да опишат точно какво ги притеснява. Те са наблюдавали:

  • Парещи болки в областта на гръдния кош, възникващи след хранене и отслабване след известно време.
  • Олющване кисело.
  • Кисел вкус в устата, особено през нощта.
  • Усещането за бучка зад гръдната кост.
  • Може би повръщане.
  • Възпалено гърло, нарушения при гълтане.
  • Загуба на тегло

Атипични прояви

Понякога ГЕРБ може да има необичайни, "неезофагеални" прояви, а именно:

  • Симулирайте заболявания на дихателната система. Кашлица, особено през нощта, в резултат на проникване на киселина от стомаха в ларинкса в хоризонтално положение. При наличие на бронхиална астма, подобни епизоди на рефлукс могат да предизвикат астматични пристъпи.
  • Имате симптоми, характерни за сърдечно-съдови заболявания: болка в гърдите под формата на стенокардия, но тези прояви са по-характерни за пациенти от средна и по-голяма възраст, но не и за деца.
  • Придружава заболявания на венците, стоматит.

усложнения

Следните са основните усложнения, които могат да възникнат, ако не лекувате заболяването при дете и възрастен:

  • Стриктурите на хранопровода ─ стесняване на неговия лумен.
  • Образуването на ерозии и язви в лигавицата на хранопровода.
  • Кървене от ерозии и язви на лигавицата на хранопровода.
  • Замяна на епитела с лигавицата на хранопровода с тъкан, която прилича на стомашния епител (адаптация на тялото към постоянно дразнене на лигавицата, тъй като епителът на стомаха е по-малко податлив на въздействието на киселинното съдържание) - хранопровода на Barrett е опасен от злокачествено заболяване.

диагностика

Transnasal рН сонда за момче

От голямо значение при диагностицирането на заболяването има изследване на пациента. Диагнозата може да се направи въз основа на характерни клинични прояви.

  • Ендоскопското изследване остава един от ключовите начини за определяне на заболяването. Тя ви позволява да оцените състоянието на лигавицата (от лигавицата на лигавицата до язви), моториката на хранопровода и състоянието на долния езофагеален сфинктер. Ако е необходимо, материалът се събира за хистологично изследване.
  • Рентгенова диагностика. Направете серия от снимки с контраст, като използвате бариева смес. Оценен лумен на хранопровода, неговата подвижност, целостта на лигавицата, както и работата на сфинктера между хранопровода и стомаха.
  • Интраезофагеалната pH-метрия дава възможност да се установи фактът, че киселинното съдържание на стомаха се хвърля в хранопровода чрез определяне на промени в киселинността.

Като допълнителни изследователски методи е възможно:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи.
  • Прегледайте рентгенографията на гърдите и корема.
  • Електрокардиография.
  • Изследвания на състоянието на дихателната система.

Момиче на консултация с гастроентеролог

По принцип, терапевт или гастроентеролог извършва диагностика и лечение, но може да изисква експертни съвети в областта на:

  • Кардиология.
  • Пулмология.
  • УНГ.
  • Хирургия.

Характеристики на терапията

Основни принципи на лечение на езофагит:

  • Промяна на начина на живот.
  • Консервативна лекарствена терапия.
  • Хирургично лечение.

Основните компоненти на лечението на езофагит при деца:

  • Диета терапия, включително механични и химични schazhenie лигавицата на храносмилателната система.

Кърмените бебета трябва да получават мляко често, но на малки порции.

Ако за хранене на дете се използват изкуствени смеси, трябва да се даде предимство на продукти, които са специално предназначени за деца с тази патология (смеси с антирефлуксни свойства, такива медицински храни се подбират и предписват от лекар за ограничен период от време).

Лечението на децата започва с нормализирането на храненето.

При по-големи деца е необходимо да се изключат тези продукти и ястия, които забавят мотилитета на храносмилателните органи, повишават секрецията на солна киселина. Важно е да не се прехранва дете с патологичен гастроезофагеален рефлукс.

  • Лечение по позиция. Хранете бебето в повдигната позиция на главата, за да предотвратите регургитация. Също така е важно по време на сън детето да има леко повдигната табла.

Начин на живот при деца с рефлуксен езофагит може значително да повлияе на хода на заболяването в една или друга посока. Важно е да се гарантира, че детето:

  • Не преяждах.
  • Той взема храна по едно и също време, без да бърза.
  • Не си лягах веднага след хранене.
  • Последното хранене е било не по-късно от 2 часа преди лягане.

Лекарства, предписани от лекарите за езофагит, причинен от патологичен гастроезофагеален рефлукс:

  • Антиацидни лекарства.
  • Инхибитори на протонната помпа, Н2-хистамин рецепторни блокери.
  • Прокинетични средства.

Мотилиум суспензия за деца

С развитието на усложнения или с неефективността на консервативното лечение може да се наложи да се консултирате с хирурга и да се определят показанията за хирургично лечение.

Заболяването трябва да се открие възможно най-скоро - в този случай има голяма вероятност да се спре развитието му и дори напълно да се преодолее с помощта на промени в начина на живот и консервативно лечение.