Особености при лечение на рефлуксен езофагит при деца

Патологията на хранопровода през последните години привлече повишеното внимание на детските гастроентеролози и хирурзи. Това се дължи на факта, че връщането на обратен хладник (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода причинява сериозни промени в лигавицата и води до възпалителни процеси с различна тежест (езофагит). Това усложнява хода на много заболявания, ако има такива. Рефлуксният езофагит при децата значително намалява качеството на живот и причинява много проблеми на родителите. Днес тя е една от най-популярните и често срещани заболявания на хранопровода.

Анатомия, ролята й в развитието на рефлукс

Налягането в коремната кухина е много по-високо, отколкото в гърдите. Обикновено съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, защото мускулният сфинктер (сфинктер, мускулен пръстен) в долната част на хранопровода, който е в затворено състояние, го предпазва. Само храненето или течността при преглъщане може да премине. Приемането на храна в обратна посока обикновено не се получава поради плътно компресиран езофагеален сфинктер. Понякога при здрави деца се наблюдава краткотраен рефлукс: това се случва 1-2 пъти на ден, трае кратко време и се счита за нормално.

Заболяване при новородени

Рефлуксният езофагит при дете възниква поради анатомичната структура на храносмилателните органи при децата.

При кърмачета сърдечният отдел на стомаха е недоразвит поради несъвършенства на нервно-мускулния апарат, което води до функционална малоценност. Това се проявява с чести компреси на въздуха и съдържанието на стомаха след хранене. Рефлукс в тази възраст се счита за нормален, при условие че детето се развива нормално и получава тегло. Образуването на сфинктера започва на четири месеца. След десет месеца рефлуксът спира. През втората година от живота на детето не трябва да има рефлукс. Тяхната поява показва патологията на един от отделите на храносмилателната система.

Съществува мнение, че рефлуксът при новородените се предава генетично: при някои семейства оригването е често срещано явление, в много случаи то не е или се наблюдава много рядко.

Причини за рефлукс

При деца след една година се развива рефлукс поради недостатъчност на кардиото на хранопровода, когато езофагеалният сфинктер зейва частично или напълно. Това се случва с гастродуоденит, пептична язва: поради спазми и хипертоничност на стомаха се увеличава вътрестомашното налягане и като цяло се намалява подвижността на храносмилателния тракт.

Причината за нарушена подвижност може да бъде:

• нарушение на анатомията (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и др.);
• нарушена регулация на хранопровода от страна на автономната нервна система (стрес, двигателна болест в транспорта);
• затлъстяване;
• диабет, когато се притеснявате за сухота в устата и малко слюнка: слюнката с алкална реакция частично „омекотява“ киселинността на стомашното съдържание в хранопровода и предотвратява развитието на рефлуксен езофагит;
• заболявания на храносмилателната система (гастрит, язва на стомаха).

Фактори, водещи до развитието на болестта

Развитието на рефлукс езофагит допринася за:

• Много храни (шоколад, цитрусови плодове, домати), които отпускат мускулите на езофаго-стомашната връзка и предизвикват чести рефлукси.
• Лекарства, които се отпускат върху мускулите на хранопровода (нитрати, калциеви антагонисти, аминофилин, някои хипнотици, успокоителни, лаксативи, хормони, простагландини и др.).
• Нарушение на диетата - преяждане или рядко приемане на храна в големи количества едновременно, обилно хранене преди лягане.

Клинични етапи на езофагеално възпаление

Рефлуксният езофагит е патология, която е трудно да се разпознае при деца. Невъзможността да се разкрият оплаквания, наличието на симптоми, които са характерни не само за рефлуксния езофагит, но и за други органи и системи, невъзможността на пълномащабно изследване затруднява диагностицирането.

Заболяването протича в четири етапа.

• На първия етап, когато възпалителният процес в лигавицата е повърхностен, практически няма симптоми.
• Вторият етап може да бъде съпроводен с образуване на ерозии в лигавицата на хранопровода, след което клинично се проявява като усещане за парене зад гръдната кост, тежест и болка в епигастриума след хранене и киселини. Други диспептични симптоми, които се появяват при рефлукс на този етап: оригване, хълцане, гадене, повръщане, затруднено преглъщане.
• В третия етап се появяват язвени лезии на лигавицата. Това е придружено от тежки симптоми: детето е погълнато, силна болка и парене в гърдите, детето отказва да яде.
• На четвъртия етап слизестата мембрана се уврежда по цялата дължина на хранопровода, образуват се слети язви, покриващи повече от 75% от площта, състоянието на детето е тежко, всички симптоми се изразяват и се тревожат постоянно, независимо от храненето. Това е най-опасният етап, тъй като може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода, развитието на рак.

От втората фаза се открива заболяване, когато се появят характерни симптоми. Третият и четвъртият етап изискват хирургично лечение.

Характерни симптоми на рефлуксен езофагит

От началото на рефлукса и последващото развитие на езофагит, детето има различни симптоми, които са важни за навременното предотвратяване на по-нататъшни сериозни усложнения. Най-честите от тях са:

• Киселини са характерна проява на рефлукс. Това се случва независимо от храненето и по време на всякаква физическа активност.
• Болка, парене в горната част на корема по време на или след хранене води до това, че детето спира да яде, става неспокоен, сълзлив. Тези болки се влошават от седнало или легнало положение, с различни движения или леко физическо натоварване.
• С течение на времето има неприятна миризма от устата, дори със здрави зъби. Впоследствие бебешките бебета се разрушават рано.
• Бавен растеж с честа регургитация.

Други прояви на болестта

Рефлуксният езофагит, в допълнение към характерните симптоми, се проявява чрез екстраезофагеални прояви. Те включват: нощна кашлица, рефлуксен отит, ларингит, фарингит.

Според статистиката, 70% от децата с тази патология имат прояви на бронхиална астма, развиващи се поради микроаспирация на съдържанието на стомаха. Късното вечерно изобилно хранене може да предизвика рефлукс и развитие на пристъп на задушаване при дете.

В тази връзка изисква голямо внимание:

• се появи кашлица, възпаление на ушите, което не е свързано с инфекция;
• промененият тембър на гласа на детето;
• унищожаването на млечните зъби преди времето на тяхната промяна;
• разстройство при преглъщане;
• остра загуба на тегло;
• дълготрайни хълцания;
• изпражнения и повръщане в черно или наличие на следи от кръв;
• промяна в детското поведение: агресия или липса на интерес към играчки;
• чревни проблеми: запек, диария, газове.

Лечение на заболяване

Тъй като при бебета рефлукс до определена възраст се счита за норма и минава 10 месеца самостоятелно, когато развитието на храносмилателния тракт приключи, лечението в този възрастов период не се изисква. Само в случай на липса на физическо развитие, загуба на тегло или при липса на наддаване на тегло, тревожните симптоми и поведението се променят, е необходимо да се започне лечение.

Спазване на режима

Както при кърмачета, така и при по-големи деца, лечението трябва да започне с придържане към диетичния режим. Неговите правила включват:

• приемане на храна на малки порции;
• вертикалното положение на детето за известно време след хранене, за да се изключи рефлукс;
• отхвърляне на всякаква физическа активност и стрес след хранене;
• ранна вечеря - няколко часа преди лягане;
• отхвърляне на стискащи тесни колани за облекло.

На по-големите деца се препоръчва да използват дъвка за киселини: употребата им причинява образуването на големи количества слюнка, която има алкална реакция и спомага за "гасене" на киселината, когато стомашното съдържание се влива в стомаха. Но с продължителна дъвка на празен стомах за 15-20 минути има активно производство на стомашен сок, което води до негативни последици.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва от тесни специалисти в началните етапи (първа и втора) с леко изразени симптоми, които все още могат да бъдат коригирани чрез приемане на лекарства. Назначенията се извършват след проучване и отчитане на пациента. Използват се следните групи лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа на PPI (омепразол, пантапразол) - блокират образуването на солна киселина. Омепразол е "златен стандарт" при лечение на рефлукс при деца на възраст от две години.
• H2-блокери - хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) - намаляват киселинността на стомашния сок, механизмът на тяхното действие се различава от ИПП, при деца под една година не се прилагат.
• Антиациди: целта на тяхното използване е неутрализирането на солна киселина, възстановяването на увредената лигавица (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Прокинетика (Домперидон, Координати, Мотилиум, Цисаприд) - засилва свиването на мускулите на стомаха, повишава тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за бързото изпразване на стомаха, намалявайки рефлукса.
• Ензимните препарати допринасят за по-доброто храносмилане.
• Лекарства за борба с газове (Melikon).

Приемането на тези лекарства се отнася до симптоматична терапия, те не елиминират причината за заболяването.

При честа и обилна регургитация при дете се наблюдава дехидратация и нарушен водно-електролитен баланс. В такива случаи лечението се провежда в стационарни условия, използвайки инфузионни разтвори.

Без изключение всички лекарства имат странични ефекти и противопоказания. Следователно лечението на детето трябва да се извършва само от специалист и да бъде напълно оправдано.

Хирургично лечение

Третият и четвъртият етап на рефлуксния езофагит изискват хирургична интервенция. Показания за хирургично лечение са:

• неефективността на дългосрочното лечение за употреба на наркотици (ако лечението продължава неусетно за няколко месеца или години);
• силен болен синдром, не-принудителни лекарства;
• дълбоко увреждане на лигавицата (многократни ерозии, язви), заемащи по-голяма дължина на тялото;
• аспирационен синдром;
• тежка обструкция на дихателните пътища като усложнение от езофагит.

Спазването на начина на хранене на детето е основното правило за предотвратяване на рефлукс езофагит. При правилно хранене и своевременно лечение на педиатър, ако има и най-малко подозрение за заболяване на храносмилателния тракт при дете, може да се избегне развитието на рефлуксен езофагит и тежките му усложнения.

Рефлукс при деца

Под гастроезофагеален (гастроезофагеален) рефлукс се разбира връщане на храна, която се консумира, и стомашна киселина в хранопровода. Поради необработената система на храносмилане при бебетата, това явление постоянно се среща и не носи никаква опасност за здравето на бебето. Държавата достига своя връх на 4-месечна възраст, като постепенно избледнява до 6-тия месец от раждането и напълно изчезва с 1-1,5 години.

При новородено дете хранопроводът е анатомично къс и клапанът, блокиращ преминаването на храна обратно от стомаха, е слабо развит. Това води до честа регургитация с мляко или с адаптирана смес, в зависимост от вида на храненето.

Гастроезофагеалният рефлукс е естествен физиологичен процес при бебета, който насърчава елиминирането на въздуха, хванат в стомаха по време на хранене. Малкият размер на стомаха при новородените също води до плюене. Процесът не трябва да предизвиква безпокойство у родителите, докато състоянието на бебето е в нормални граници.

Причини за рефлукс

Физиологичният рефлукс при децата възниква поради неразработена храносмилателна система и легнало положение на бебето след хранене. Преяждането и продължителната употреба на противовъзпалителни средства от дете само влошават проявите на това състояние. Проявите на гастро-езофагеален рефлукс са особено болезнени по време на активни движения, завои и завои, така че е важно да се наблюдава почивка след хранене.

Причините за образуването на патологична рефлуксна болест при децата включват:

• вродени аномалии на храносмилателната система;
• проникване на жлъчка в стомаха поради деформации на жлъчния мехур;
• херния диафрагма;
• наличието на алергии;
• дефицит на лактаза;
• преждевременно раждане;
• увреждане на гръбначния стълб в шийните прешлени.

Видове рефлукс

Според степента на сложност те разграничават

1. Некомплицираният рефлукс е естествено условие за детското тяло, преминаващ с възрастта и когато се образуват храносмилателните органи. Честотата на регургитация с него 1-4 пъти на ден, бебето е стабилно в теглото и не страда от здравето си.
2. Усложненият рефлукс, водещ до езофагит (възпаление на хранопровода) или рефлуксна болест изисква лечение. Можете да подозирате началото на заболяването чрез често повръщане, загуба на тегло, отказ от хранене и принудително положение на гърба и шията. Патологичен гастро-езофагеален рефлукс се проявява и при кашлица при липса на инфекции на дихателните пътища.

Първично съдържание, хвърлено в хранопровода, произвежда рефлукс:

1. Алкална, при която има рефлукс на вещества от стомаха и червата с примес на жлъчката и лизолецитина, киселинността в този случай надвишава 7%.
2. Кисело - допринася за постъпването на солна киселина в хранопровода, намалявайки неговата киселинност до 4%.
3. Ниска киселина - води до киселинност от 4 до 7%.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

В допълнение към киселини и оригване, рефлуксът при дете често се маскира като симптоми на заболявания на други органи и системи:

1. Нарушения на храносмилателната система: повръщане, болки в горната част на стомаха, запек.
2. Възпаление на дихателната система. Кастинг стомашното съдържание понякога не се ограничава само до хранопровода и преминава по-нататък в фаринкса, като се придвижва от там в дихателните пътища. Това причинява:

• Кашлица, най-вече през нощта, възпалено гърло, дрезгав плач при бебета.
• Отит (възпаление на ухото).
• Хронична пневмония, неинфекциозна астма.

1. Заболявания на зъбите. Това се дължи на факта, че киселият стомашен сок разяжда зъбния емайл, което води до бързо развитие на кариес и кариес.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система: аритмия, болка зад гръдната кост в областта на сърцето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Един неусложнен вид на състоянието не се нуждае от лекарства, достатъчно е да се коригира диетата и хранителните навици на детето.

1. Давайте храна на бебето си по-често, но на по-малки порции.
2. В случай на алергия, изключете краве млечен протеин от диетата на новородени и кърмачки. Използвайте за хранене на специални смеси, които не съдържат млечни протеини, като Frisopep, Nutrilon Pepti. Ефектът се постига по-често след три седмици след тази диета.
3. Добавете сгъстители към диетата или използвайте готови смеси против рефлукс. Те съдържат вещества, които възпрепятстват връщането на храна в хранопровода. Този вид храна включва дъвка от рожкови или скорбяла (картофи, царевица). Смеси, при които гумата действа като сгъстител - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Нишестеният сгъстител присъства в марките NAN и Samper Lemolak. Ако бебето е кърмено, към него се добавя сгъстител, който може да се купи в аптека. Деца на възраст над 2 месеца могат да дават чаена лъжичка оризова каша без мляко преди хранене, което допринася за удебеляването на консумираната храна.
4. След хранене се уверете, че бебето е в изправено положение поне 20 минути. За бебета е подходящо носенето на пост веднага след хранене.

При липсата на ефекта от такива мерки ще се изисква употребата на наркотици.

• Антациди (Maalox, Fosfalugel), ензими (Protonix) се използват за неутрализиране на стомашната киселина и отслабване на увреждането му върху лигавицата на хранопровода.
• За ускоряване на храносмилането и укрепване на езофагеалния сфинктер са разработени препарати на Raglan и Propulcide.
• Елиминирането на киселини в бебето се насърчава от приема на алгинати.
• Намаляването на производството на стомашна киселина се причинява от инхибитори на протонната помпа (омепразол).
• H-2 блокери на хистамин (Pepcid, Zantak).

Ако такова лечение не донесе забележими подобрения и състоянието се влоши от наличието на дивертикула или херния на хранопровода, ще има нужда от хирургическа интервенция. Тази операция се нарича фундопликация и се състои в образуването на нов гастроезофагеален сфинктер. Хранопровода се разширява и се свързва с входа на стомаха със специален мускулен пръстен. Процедурата ви позволява да отричате атаките на патологичния рефлукс.

Следните диагностични методи ще помогнат да се определи целесъобразността на операцията:

• Рентгенова с барий ви позволява да анализирате работата на горната част на храносмилателната система.
• 24-часовото pH наблюдение се състои в поставяне на тънка тръба в хранопровода, за да се изследва киселинността и тежестта на плюенето.
• Ендоскопията на хранопровода и стомаха позволява да се определи наличието на язви, ерозия, оток на лигавицата на органите.

• Сфинктероманометрията предоставя данни за работата на органа, свързващ хранопровода със стомаха. Проучва се степента на затваряне на сфинктера след хранене, което е пряко свързано с рефлуксните епизоди.
• Изотопните изследвания позволяват да се определи движението на храната по горната част на храносмилателната система при дете.

Ако сложният гастроезофагеален рефлукс започне да се развива, съществува опасност от усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Има и по-сериозни и дори животозастрашаващи последици от това заболяване, като:

• неспособност да се яде поради болка и дискомфорт, което ще доведе до загуба на телесно тегло и недостиг на витамин;
• ерозивно увреждане на хранопровода, неговото патологично стесняване, езофагит (възпаление);
• храна, постъпваща в дихателните пътища, която може да предизвика задушаване;
• кървене и перфорация на органи;
• дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода, което създава предпоставки за рак.

В повечето случаи гастроезофагеален рефлукс при дете под една година не предизвиква безпокойство у лекарите и няма нужда да се лекува, тъй като преминава без следа с възрастта. Ако състоянието продължава да се повтаря при деца над година и половина, дори и с намаляване на броя на епизодите, препоръчително е да се консултирате с лекар с последващо изследване.

въпроси

Въпрос: Как да се лекува гастро-езофагеален рефлукс при деца?

Какво е лечението на гастроезофагеален рефлукс (киселини в стомаха) при деца?

Гастроезофагеалният рефлукс при деца обикновено не е свързан със сериозни здравословни нарушения, затова лечението на това състояние е сравнително просто, без да се включват употребата на силни лекарства. Най-често рефлуксът може да бъде излекуван чрез проста корекция на диетата и спазване на определени правила на живот.

Обикновено, за лечение на гастроезофагеален рефлукс, на децата се предписва диета и съветват родителите как да следват правилата на живота. Ако диетата и необходимия начин на живот не водят до изчезване на рефлукс при дете, то е необходимо да се проведе курс на лечение с лекарства, които намаляват киселинността (антиациди) и производството на стомашен сок (Н2-хистаминови блокери, инхибитори на протонната помпа). Тези лекарства са безопасни за деца и могат да се използват за лечение на рефлукс, ако диетата не води до положителен резултат.

За лечение на гастро-езофагиален рефлукс, детето трябва да следва следната диета и дневен режим:

• Не прехранвайте бебето;
  
• Хранете бебето често и бавно (яжте 5-6 пъти на ден на малки порции);
  
• Не хранете бебето поне един час преди лягане;
  
• Не давайте на детето си шоколад в големи количества;
  
• Не позволявайте на детето да консумира големи количества кисели плодове, зеленчуци и сокове от тях, например домати, цитрусови плодове и др.
  
• Намалете съдържанието на животински мазнини в диетата на детето - не му давайте голямо количество заквасена сметана, масло, свинска мас, тлъсто месо и риба и т.н.;
  
• Намалете количеството газирани напитки, кафе, чай в диетата на детето;
  
• Премахване на пикантни и пикантни храни от диетата на детето - лук, чесън, репички, подправки и др.
  
• Въведете в храната на детето храни с фибри и сложни въглехидрати, като зърнени храни от зърнени храни, трици, картофи, зеленчуци и др.
  
• Въведете в храната на детето нискомаслени храни - нискомаслени млечни продукти, диетично месо и риба;
  
• Не позволявайте на детето да легне след хранене, напротив, трябва да седне или да стои;
  
• В продължение на половин час след хранене, пазете детето от активни игри с огъване, скачане и т.н.;
  
• Не давайте на детето си нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид и др.
  
• Не носете плътно, притискащо и компресиращо облекло върху детето;
  
• Не давайте на детето си лека закуска преди лягане;
  
• Поставете детето си да спи на лявата си страна;
  
• Поставете детето да спи на леглото с главата, повдигнат до 10-15 см (за да направите това, можете да сложите сгъната кърпа под таблата).

Горните прости правила позволяват в повечето случаи да се елиминира гастроезофагеален рефлукс при деца. Този режим се препоръчва да се наблюдава в продължение на няколко месеца, за да се подтиснат надеждно рефлуксите.

Ако горните правила са неефективни и детето продължава да бъде нарушено от гастро-езофагиални рефлукси, трябва да се започне лечение с лекарства. В момента, лекарства от следните групи се използват за лечение на рефлукс с различна тежест:

1. Антациди (Phosphalugel, Almagel, Maalox) се използват за облекчаване на леки и редки случаи на киселини. Антацидите могат да се използват за лечение на белодробни симптоми на гастроезофагеален рефлукс при дете;

2. Обвиващите лекарства (Sucallfat, Venter, Solcoseryl и др.) Се използват за лек рефлукс заедно с антиациди;

3. Инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Лансопразол, Рабенпразол, Омез, Лосек, Нексиум, Езомепразол, Пантопразол и др.) Се използват за рефлукс, придружен от тежка киселини, дихателни нарушения (болка в гърдите, ларингит, дрезгав глас, хрипове и др.), постоянна гадене, кървене от вените на хранопровода;

4. Блокатори на Н2-хистамин (ранитидин, фамотидин и др.) Се използват при деца с тежки астматични симптоми, хронична киселини, регургитация или регургитация;

5. Прокинетиците (домперидон, мотилиум, зерукал, метоклопрамид и др.) Се използват за временно облекчаване на киселините при неефективност на други лекарства.

На първо място, антиацидите и препаратите за покрития се използват при деца за лечение на гастроезофагеален рефлукс. Ако те са неефективни, започнете курс на лечение с Н2-хистаминови блокери или инхибитори на протонната помпа, който продължава от 4 до 8 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването. Антиацидите могат да се използват периодично като симптоматични лекарства за спиране на киселини.

Рефлукс при дете: кога си заслужава да прозвучи алармата, за да се предотврати развитието на ГЕРБ при децата?

Много родители изпитват феномена на рефлукс в децата си. Този процес може да е проблем. Необходимо е да разберете кога рефлуксът е нормален и кога трябва да се консултирате с лекар.

Терминът "рефлукс" означава обратен поток на флуид, рефлуксант. Такъв процес обикновено се наблюдава при кухите органи на стомашно-чревния тракт, въпреки че може да възникне при други, например, в органите на урогениталната система.

Рефлуксът при едно дете е доста често явление. Деца в ранна възраст често подкопават и обикновено са нормални, така че детето се освобождава от излишната храна и въздух. В повечето случаи при новородените се наблюдава рефлукс. Такова явление обикновено спира на около 4 месеца от живота на детето, но понякога може да продължи до 1 година. Това е така, защото сфинктерите на малките деца са достатъчно слаби, храносмилателният тракт е все още слабо адаптиран към консумацията на храна. Веднага след като детето нормализира работата на храносмилателния тракт, регургитацията преминава. Обаче, редкият рефлукс може обикновено да присъства дори при възрастни.

Какво е опасен рефлукс при децата?

Обикновено децата проявяват така наречения физиологичен рефлукс, когато регургитацията се появява за кратко и не е придружена от неприятни и болезнени усещания. Обикновено малки деца под една година могат да подкопаят храна с въздух 1 до 4 пъти на ден. При нормално повишаване на теглото и добро настроение при дете (особено след хранене) рефлуксът не трябва да предизвиква безпокойство.

Ако от 4 месеца броят на регургитацията не намалява, а след 1 година те не спират, необходима е консултация с лекар. Болезнена, честа и продължителна регургитация характеризира патологичен гастроезофагеален рефлукс при деца. При продължително инжектиране на течност в хранопровода започва възпаление и увреждане на хранопровода. В този случай заболяването се нарича рефлуксен езофагит. Гастроезофагеални и чревни езофагиални рефлукси при деца се характеризират с лезии на хранопровода в резултат на поглъщане на кисели сокове от стомаха или алкални сокове на червата. Кодът на заболяването съгласно ICD-10 е K21.

Патологично е и рефлукс в бъбреците - нефропатия, при деца се откриват доста често. Заболяването се характеризира с навлизане на течности в бъбреците от пикочния мехур (през уретерите). Това заболяване често се среща с пиелонефрит. При рефлуксна нефропатия се забелязват треска и болезнено уриниране. Често заболяването се характеризира и с болки в гърба и странични. Според МКБ-10, болестта има код N13.8 и N13.9.

Как се проявява болестта?

Основните 3 симптоми на рефлуксна болест при децата са оригване, парене и коремна болка. Тези прояви на болестта обикновено се срещат при по-възрастните деца. За да се открие заболяването при кърмачета и деца от 4 месеца до една година, трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

• отказ да се яде, плаче по време на хранене;
• множествена и продължителна регургитация;
• кашлица, която не е свързана с инфекциозно заболяване;
• слабо нарастване или загуба на тегло, бавен растеж;
• проблеми със зъбите;
• парене в гърдите, болки в корема (особено след хранене), подуване на корема, спазми, оригване.

Признаците на ГЕРБ при децата могат да се проявят както в сложни, така и в малки групи. В случай на откриване на няколко от тях, трябва незабавно да покажете на детето си Вашия лекар.

Източници на заболяване

Основните причини за ГЕРБ при децата се считат за повишена киселинност или алкалност на рефлуксанта, както и повишено налягане в перитонеума или съкратен хранопровод. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат пилорична стеноза и пилороспазъм - нарушения на стомашния сфинктер, причинени от неговото свиване или свиване. Също така причината може да бъде херния на диафрагмата, при която се извършва изместване на хранопровода в областта на гръдната кост. Да не говорим за инфекциозните процеси, причинени от различни вируси и гъбички, като кандидоза. Отслабената защита на мембраните на хранопровода от ефектите на изхвърлените течности, която, наложена върху основните причини, увеличава увреждането на лигавицата на хранопровода, има значителен ефект.

По-големите деца също имат други причини, водещи до гастроезофагеална рефлуксна болест. Често сред причинителите на затлъстяването и нездравословната диета. Богатата консумация на прекалено солена, пикантна, гореща и суха храна или неспазване на диета води до увеличаване на киселинността или просто до увреждане на стомашно-чревния тракт. Този фактор може да предизвика самостоятелно заболяване и да доведе до усложнения в сравнение с други причини. В допълнение към употребата на травматична храна, една от причините може да бъде употребата на някои лекарства (хормонални, лаксативи и др.), Алкохол, активно и пасивно пушене. Стресът може също да влоши хода на заболяването.

диагностика

За да се открие рефлукс при малки деца, провеждайте езофагоскопия. Този преглед се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва през устата или носа в хранопровода на детето. Лекарят с негова помощ изследва вътрешното състояние на хранопровода, разкрива нередности във функционирането и определя стадия на заболяването. Има три степени на увреждане на хранопровода, въз основа на промени в лигавицата:

• в първия етап щетите са леки или незабележими;
• вторият етап е появата на умиращи клетки и язви по стените на хранопровода;
• в трета степен, язви и некроза се увеличават, образувайки белег при изцеление. Когато езофагоскопия често се извършва ендоскопска биопсия, насочена към идентифициране на рак.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца също се открива чрез рентгенова и дневна рН метрия, при което се изследва директно нивото на киселинност или алкалност. С ph метрия, ph стойностите се записват в различни точки на храносмилателния тракт. Такива изследвания могат да продължат до няколко дни. За по-точен преглед може да се извърши езофагеална манометрия, която се основава на измерване на налягането. Така се изчислява координацията на движенията на хранопровода.

Полезни съвети

При лечението на рефлукс при по-големи деца има спешна нужда от диетична диета. В диетата трябва да включва варени, задушени, печени храни, които са леко охладени. Строго не се препоръчва да се яде горещо, пикантно и силно солено. Твърде сухите храни също трябва да бъдат изключени от диетата. Напитките са изключително агресивни по отношение на лимонадата (особено силно газирана), кафе, кисели сокове. Ястията трябва да се извършват по-рано от 3 часа преди лягане. Опитайте се да предпазите детето от пасивно пушене, което е много вредно както за здравето, така и за хода на заболяването. При нормален физиологичен рефлукс децата под 4-месечна възраст се нуждаят от често хранене на малки порции повече от 3 пъти на ден, а след хранене се препоръчва бебето да се държи на около 20 минути.

За да избегнете рефлукс, трябва да се грижите за дрехите. Не носете плътни дрехи като тесно бельо или панталони. Изключително нежелателно е да се затяга здраво коланът. Необходимо е да се избягват тежки физически натоварвания, упражнения с огъване и скачане. Ако детето ви иска да практикува всякакъв вид спорт, си заслужава да му предложите плуване, в този случай с умерени усилия, възможно е по-бързо възстановяване.

Внимателно трябва да се прилага за сън. Детето трябва да спи достатъчно, докато храненето преди лягане не се препоръчва. Препоръчително е да се яде 3 часа преди лягане или по-рано. Когато рефлукс при малки деца, позицията в съня трябва да бъде на негова страна, а по-големите деца трябва да лежат с повишени глави, като избягват съня на стомасите си.

Как се лекува болестта?

Лечението на заболяване като ГЕРБ при деца се извършва по различни начини, в зависимост от възрастта. При кърмачета това заболяване рядко се открива и много лекарства могат да бъдат противопоказани, така че най-доброкачествените и безвредни лекарства обикновено се предписват от лекар. За по-големи деца списъкът на одобрените лекарства е по-широк, но във всеки случай, как да се лекува детето се обсъжда с педиатър, лекарят разглежда всички симптоми и лечение.

Ако детето страда от киселини в стомаха, може да се предпишат антиациди, например Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Такива лекарства се препоръчват за деца на възраст над шест месеца. Използването на алгинати е необходимо за защита на лигавицата от рефлуксанта. Сред тях най-известните лекарства като Gaviscon и Laminale. Освен това е възможно да се използват алгинати на калций, магнезий и натрий. Ако ГЕРБ е с умерена тежест, може да е необходимо да се използват средства, които ускоряват заздравяването на хранопровода. Лекарят може да ви препоръча лекарството Venter, което увеличава синтеза на простагландини, ускорява процеса на регенерация и предпазва лигавицата от ефектите на стомашния сок. Такива лекарства като Омепразол, Ранитидин, Фамотидин се използват за намаляване на киселинността на стомашния сок. Ако GRAB е придружен от алкална реакция, се препоръчва да се понижи алкалността на чревната течност, например Urosfalk и Ursosan. Лечението на гастроезофагеален рефлукс може да включва народни средства като инфузии и отвари от риган, корени от орех, листа от орех, различни билкови чайове. Преди да използвате традиционната медицина за лечение на рефлукс при деца, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще избере подходящите продукти и тяхната доза.

Ако има противопоказания за медикаментозно лечение или не носи положителен ефект, е необходима хирургична интервенция. Операцията обикновено се извършва върху сфинктера или диафрагмата и хранопровода, ако има диафрагмална херния.

Превенция на заболяванията

След лечението е необходимо също да се грижи за здравето на стомашно-чревния тракт при децата. Препоръките за превенция са малко по-различни за бебетата и по-големите деца. За да се предотврати рефлукс при бебета е необходимо:

• преди хранене да лежи на стомаха;
• не прехранвайте, насилвайте, когато детето вече не желае;
• Препоръчително е да се използва достатъчно дебела храна;
• избягвайте компресия, особено в корема и гръдния кош;
• задръжте веднага след хранене около 20 минути (изход за въздух);
• спя най-вече отстрани.

По-големите деца, особено подрастващите, трябва да говорят за ползите от правилното хранене. Детето трябва да знае, че не трябва да злоупотребява с вредните храни, особено ако вече имате проблеми със стомаха, червата или хранопровода. Най-често е невъзможно напълно да се забрани употребата на такива продукти, тъй като е невъзможно да се наблюдава всяко дете всяка минута. Ето защо е важно да се постигне разбиране по този въпрос. Важно е също така да се обяснят опасностите от тютюнопушенето (пасивно и активно), алкохола и прекомерното пиене. Като цяло препоръките могат да доведат до следния списък:

• не забравяйте да ядете правилно (по-често 3 пъти на ден), изберете необходимата диета, не допускайте затлъстяване;
• време за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• да водят здравословен начин на живот, да не преуморяват, да спят добре;
• носят широки дрехи;
• не спите след хранене.

Какво кара децата да развият гастроезофагеален рефлукс и как да го лекуват?

Гастроезофагеален рефлукс е обратното движение на съдържанието от стомаха, дванадесетопръстника в хранопровода. Такъв процес при децата е физиологичната норма, ако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честото отхвърляне на полу-смляната храна е следствие от храносмилателни нарушения. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храна при кърмачета и бебета е защитен отговор на нежелани фактори. Сфинктерите, контролните клапани между стомашно-чревния тракт, се формират само от 4 месеца живот. С помощта на рефлукс стомахът на бебето се освобождава от излишната храна, въздушни мехурчета. Невромускулният апарат при деца се формира до една година. На храносмилателната система се извършват промени до 12-18 месеца. През този период органите развиват мускулатура, произвеждат се необходимите ензими.

Благодарение на анатомичните особености на детето може да се повреди след всяко хранене. Рефлукс до 10 месеца се счита за нормален, ако детето набира тегло добре, развива се динамично.

причини

При децата след една година, обратното движение на храната възниква поради несъвършенството на сърдечния хранопровод. В същото време сфинктерът се затваря частично или напълно отворен. Това се случва на фона на стомашно-чревни заболявания или е свързано с провокиращи фактори, анатомични дефекти.

Гастроезофагеален рефлукс се появява при деца под една година в резултат на вродени аномалии:

• бебето е родено преждевременно;
• кислородно гладуване в утробата;
• раждане на гръбначния стълб;
• непоносимост към лактоза;
• генетична предразположеност;
• използването на алкохолни напитки от майката по време на носене;
• патология на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са стимул за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите отклонения се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често подкопават, натрупват тегло слабо. След хранене те имат чешма с повръщане. Повечето бебета надхвърлят болестта. С напредването на естественото развитие се увеличава ъгълът между стомаха и хранопровода. Рефлуксът спира.

ГЕРБ при деца след една година се развива чрез систематичен контакт на стомашния сок и полу-смляната храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на рН в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. В резултат на взаимодействието с киселата среда, хранопровода се дразни. Започва възпалителният процес. Лезия на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират при дете недостатъчност на сфинктерния апарат, нарушена двигателна активност на стомашно-чревния тракт:

• недостатъчно развитие на автономната нервна система;
• наднормено тегло;
• хиатална херния;
• дисплазия на съединителната тъкан.

Имате фактори, които водят до ретроградно освобождаване:

• нездравословна диета;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• повишена секреция на стомашния сок;
• увеличаване на интраабдоминалното налягане поради запек, газове;
• хронични заболявания на дихателните пътища - бронхиална астма, кистозна фиброза;
• хранителни алергии;
• инфекции - херпес, цитомегаловирус;
• кандидоза - гъбична инфекция;
• гастрит и язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника;
• захарен диабет;
• лечение с лекарства, които потискат функцията на сърдечния отдел - барбитурати, нитрати, бета-блокери.

HEBR е една от най-честите патологии. Според различни източници, симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 5 до 15 години.

симптоми

Признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест са разделени на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани с гастроинтестинална дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с работата на храносмилането.

Признаци на рефлукс при бебета:

• честа регургитация;
• спиране на растежа;
• бавно увеличаване на теглото;
• прекомерна сълзливост;
• рецидивираща пневмония;
• повръщане (понякога с ивици кръв).

В редки случаи патологията може да предизвика затруднения с дишането. Това се случва, ако бебето спи на гърба си и започва да се задушава с обратното движение на храната. Ако детето изригва не повече от 7 пъти на ден, той се държи спокойно, печели тегло добре, става въпрос за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за болест и не изисква никаква корекция.

Некомплицираният рефлукс става заболяване на етапа, когато киселината започва да уврежда повърхността на хранопровода. Езофагитът се развива. Обратното движение на съдържанието от стомаха в хранопровода причинява болка.

При бебетата се наблюдава:

• отказ да се яде;
• извиване на шията и гръбначния стълб;
• плаче често;
• чешма с повръщане;
• кашлица, която не е свързана с SARS;
• спрете в наддаване на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да държат храната в стомаха. Ако епифанията на регургитация не е спряна при дете на тази възраст, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от неразумно повръщане, прекомерна крехкост, анемия и емоционална нестабилност.

Проверете дали детето има езофагит, може да използвате наблюдения на възглавницата. Когато, след сън, на него се появят жълти или бели петна, възможно е да се говори за нарушаване на тонуса на сфинктерите.

При деца в начална училищна възраст и юноши симптомите са изразени. Болестта се проявява:

• киселини (в почти всички случаи);
• оригване с нотка на киселина или горчивина;
• трудности при преглъщане на храна;
• повишена секреция на слюнчените жлези;
• редовни пристъпи на хълцане;
• чувство на кома зад гърдите по време на хранене;
• увредена изпражнения.

Понякога липсват клинични признаци. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, с подозрение за други заболявания с помощта на инструментална диагностика.

Признаци, които не са свързани с нарушено храносмилане, което показва развитието на рефлуксен езофагит:

• раздразнителност;
• безсъние;
• бронхиална астма;
• пароксизмална кашлица;
• възпалено гърло;
• хроничен фарингит;
• чести отити
• пресипналост;
• чувство на натиск в шията, гърдите;
• задух след хранене, през нощта;
• ерозия на зъбния емайл.

Болката и дискомфортът се засилват в хоризонтално положение. При юноши, понякога заболяването се бърка с ангина. Хвърлянето на киселинно съдържание с течение на времето може да се усложни от ерозии и язви на езофагеалната лигавица.

класификация

ГЕРБ може да бъде остра или хронична. По време на обостряне симптомите са изразени. Детето е трудно за преглъщане, има силно парене в хранопровода, температурата на тялото се повишава. През нощта се увеличава сливането. Хроничната форма на рефлуксния езофагит се проявява при деца със систематичен дискомфорт зад гръдната кост, киселини, кисели или горчиви отклонения.

В зависимост от морфологичните промени на лигавицата на езофагита при деца, има два вида:

1. Катарална форма. Възпалението покрива повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се разрушават.
2. Ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене, сън. Детето се оплаква от дискомфорт в хранопровода, усещане за парене зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с кръв, слуз. Причини за ерозивен езофагит - химически изгаряния, усложнени инфекции, продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, диклофенак).

Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до образуване на язви.

По вид лезии на хранопровода, гастроезофагеалната рефлуксна болест е от няколко вида:

1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при деца протича без симптоми или те са леки.
2. ГЕРБ с езофагит. Въз основа на степента на разрушаване на стените на хранопровода, заболяването протича в 4 етапа. В началото на процеса, възпалението е повърхностно, лигавицата е отпусната с области на хиперемия. Вторият етап се проявява чрез образуване на фибринозна плака върху засегнатите области. В гънките на лигавицата се открива ерозия. В третия етап ерозията се разпространява в хранопровода. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
3. GERD, причинена от нарушена подвижност на сфинктерния апарат. Отслабването на функциите може да варира по тежест. Ефективността на сърдечния отдел се оценява по продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка при обратното движение на съдържанието.

диагностика

Ако подозирате гастроезофагеална рефлуксна болест, педиатърът насочва детето към гастроентеролог. Предварителна диагноза се прави въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира история, анализира предразполагащи фактори, ако има такива.

Диагностиката на GEBR включва инструментални изследвания и анализи:

1. Общ кръвен тест. При наличието на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобин и еритроцити. Ако езофагитът се усложнява от астма, левкоцитната формула се измества надясно в анализа.
2. Краткосрочна или дневна pH-метрия, която се провежда от медицинско устройство с киселинно-гастрометър. С това проучване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) е изследване на храносмилателните органи с ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училищна възраст. Проучването разкрива степента на лезията и свързаните с нея промени в стомашно-чревния тракт.
4. Рентгенография с въвеждане на контрастно средство за идентифициране на причината за заболяването.
5. Анализ на биопсия - мукозна проба. Провеждат се изследвания, за да се потвърди или отхвърли злокачествения процес. По време на EGD се взема проба от тъкан.

За оценка на двигателната функция на мускулите на хранопровода може да се наложи манометрия.

Методи за лечение

Тактиката на лечение на ГЕРБ зависи от възрастта на детето и от степента на структурни промени в хранопровода. За да се отървем от болестта, се нуждаем от интегриран подход.

Елиминиране на рефлукса без медикаменти

При кърмачета и деца в предучилищна възраст схемата на лечение включва главно не-фармакологична корекция. Тя включва промяна в позицията на тялото и диетата. Хранене на бебетата се извършва под ъгъл от 50-60 °. Ако детето е на изкуствено хранене, педиатрите препоръчват избора на смеси с анти-рефлукс ефект. Такава храна се произвежда с марката "AR". По време на сън трябва да се повиши позицията на главата и горната част на торса, за да се избегне рефлукс.

Леката форма на ГЕРБ при децата в училищна възраст се лекува с диета и с промяна на позицията по време на сън. Главата на леглото се повдига с 15-20 см. Тази мярка осигурява намаляване на рефлукса. В някои случаи това помага да се елиминират факторите, които провокират обратното движение на еднократната храна: отказът от лекарства, които причиняват патология, намаляването на физическата активност, свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, извършвайте дейности за намаляване на теглото. В този случай детето се нуждае от консултация с ендокринолог наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонални нарушения.

лекарства

Лекарят взема решение за назначаването на лекарствена терапия, като отчита общото състояние на детето, оплакванията на родителите. Режимът на лечение включва лекарства:

• инхибитори на протонната помпа (ИПП) - Рабепразол, Париет;
• Н2-хистаминови блокери - ранитидин;
• Прокинетик - Мотилиум, Мотилак;
• означава регулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт - Тримебутин, Тримедат;
• неабсорбиращи се антиациди - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ензими - Креон, Панкреатин.

Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето, сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, ако се използват в комбинация с други лекарства. Ако се използват самостоятелно, те спомагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на терапията с повърхностна форма на езофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетика и неабсорбиращи се антиациди. Ще отнеме повече време за лечение на ерозии и язви, тъй като дълбоките слоеве на лигавицата са включени във възпалителния процес. Еднократната ерозия, която не се слива един с друг, се третира с Н2-блокери на хистаминови рецептори и прокинетика за 2-4 седмици. По преценка на лекаря, схемата на лечение може да бъде допълнена с ензими, агенти, които нормализират перисталтиката. Усложнени степени на езофагит със сливащи язви, ерозии, упорито повръщане се лекуват с инхибитори на протонната помпа, прокинетика. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразните хранопровода с забранени храни, възстановяването може да се забави.

диета

Корекция на силата се извършва при всякаква форма и степен на езофагит. За лечение на гастроезофагеален рефлукс при дете е необходимо с помощта на специална диета.

• трябва да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден;
• избягвайте глад и тежки ястия;
• приемът на храна се извършва без бързане и в определени часове;
• намали (по време на терапията да изключи) употребата на продукти, които предизвикват отлив - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
• ограничи зеленчуците с груби фибри - чесън, пресен лук, репички, зеле;
• отказват по време на храненето на храни, които повишават киселинността - домати, просо, ечемик, кисели краставички, пушени меса, бързо хранене, квас;
• не яжте 2-3 часа преди лягане;
• храна, консумирана под формата на топлина.

Хирургична интервенция

Операцията се извършва, ако консервативната терапия не доведе до резултати или са възникнали усложнения. Хирургичната интервенция е показана, когато ГЕРБ се комбинира с херния на диафрагмата, тежка обструкция на дихателните пътища.

С навременното лечение на ГЕРБ прогнозата е благоприятна. Повърхностният езофагит е напълно излекуван. Сложните форми на заболяването изискват систематичен мониторинг от специалист.