728 x 90

ГЕРБ по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателния тракт, свързано със спонтанно инжектиране на стомашно съдържание в хранопровода. ГЕРБ, настъпила по време на периода на изчакване на бебето, се счита за отделна патология и се нарича киселини в бременни жени.

Причини за възникване на ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест е призната като една от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. През 1997 г. на конгреса на световните гастроентеролози болестта е призната за „бичът на 21-ви век”. Според статистиката всеки четвърти човек в света страда от тази патология. При жените в половината от случаите болестта се проявява само по време на бременност.

При развитието на ГЕРБ се отдава голямо значение на намаляването на тонуса на долния (сърдечен) езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен на границата на хранопровода и стомаха. Сфинктерът не позволява агресивното стомашно съдържание да се връща обратно в хранопровода и по този начин предпазва мукозата на органи от ефектите на стомашния сок. В случай на рефлуксен езофагит, сърдечният езофагеален сфинктер не е в състояние да изпълнява напълно функцията си. Киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което води до появата на всички симптоми на заболяването.

Ако агресивната среда на стомаха попадне на лигавицата на хранопровода, тя изгаря. Солната киселина разяжда стените на тялото, което допринася за влошаването на състоянието на бременната жена. В същото време се нарушава нормалното функциониране на целия храносмилателен тракт. Интраабдоминалното налягане се увеличава, стомашната подвижност се забавя, скоростта на движение на храната през червата намалява. При продължително протичане на заболяването, стеснението на хранопровода се развива на мястото на постоянно излагане на агресивна среда на стомаха.

Фактори, стимулиращи развитието на ГЕРБ:

  • стрес;
  • хранителни характеристики;
  • наднормено тегло;
  • метаболитни нарушения;
  • тютюнопушенето;
  • неконтролирано лечение.

Прогестеронът е пряката причина за киселини при бременни жени. Нивото на този хормон при бъдещите майки е значително повишено, защото прогестеронът е отговорен за нормалния ход на цялата бременност. Ефектът на хормона се простира до всички вътрешни органи, а хранопровода не е изключение. Прогестеронът отпуска мускулните влакна на сфинктера, като го предпазва от пълноценно функциониране. Релаксацията на сфинктера води до всички симптоми на ГЕРБ. Влиянието на прогестерона обяснява честото развитие на заболяването при жени, които очакват дете.

Симптоми на ГЕРБ

Заболяването често възниква по време на втората и следващата бременност. В ранните стадии признаците на рефлуксния езофагит не могат да бъдат много силно изразени. Бременната киселини се увеличават след 20 седмици. По това време налягането на нарастващия плод върху стомаха се увеличава. Повишеният интраабдоминален натиск предизвиква постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха обратно в хранопровода, което води до появата на основните симптоми на заболяването.

  • киселини в стомаха;
  • оригване кисело;
  • затруднено преглъщане;
  • болка в гърдите в проекцията на хранопровода;
  • болка в епигастралната област;
  • чувство на тежест и пълнота на стомаха;
  • подуване на корема.

Киселини са основната проява на ГЕРБ при бременни жени. Първите признаци на киселини са по-близки до 20 седмици. Атаките се появяват след хранене с мазни, пикантни, пикантни или пържени храни. Киселини се увеличават при огъване напред и в легнало положение, както и при всяко физическо натоварване. Пристъп на киселини в стомаха може да продължи от няколко минути до един час и да се появява няколко пъти през деня. На фона на продължителен дискомфорт, болката се появява зад гръдната кост и в епигастралната област.

GERD често се придружава от пристъпи на хронична кашлица. Много бременни жени се оплакват от постоянна дрезгавост и болки в гърлото, които не са свързани с настинка. Прекаленото производство на слюнка е много характерно. На фона на киселини, бременните жени често имат усещане за парене по езика и бузите. Повече от половината от бъдещите майки отбелязват промяна или дори загуба на вкусови усещания по време на развитието на рефлуксен езофагит.

Усложнения при бременност

Добрата новина: киселината е един от най-безвредните явления по време на бременност. Дори силните и продължителни пристъпи на заболяването не засягат състоянието на жената и нейното бебе. ГЕРБ причинява постоянен дискомфорт и става източник на лошо настроение, но отрицателните прояви на рефлуксния езофагит свършват дотук. Без значение колко трудно се развива болестта, тя няма да повлияе на хода на бременността и на предстоящото раждане.

Беше забелязано, че ако рефлуксният езофагит съществува още преди бременността, докато чакаме бебето, болестта ще се прояви с голяма вероятност. В този случай, киселини в стомаха възникват още през първия триместър, значително претегляне на хода на токсикоза. На фона на тежко гадене и киселини, много жени губят апетит и отбелязват намаляване на телесното тегло. В такава ситуация човек не може да се справи без медицинска намеса и медикаменти.

диагностика

Ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е признато като златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. По време на бременност, ЕГД е определена опасност за жената, тъй като тя може да предизвика хипертонус на матката. При бъдещите майки процедурата се извършва по строги показания, когато всички други методи не са информативни. В нормална ситуация изследването на пациента и ултразвуковото изследване на стомаха са достатъчни за поставяне на диагноза.

Как да се отървете от киселини?

Бременните жени трябва да избягват ситуация, в която се увеличава киселината (легнало или наклонено напред). Сънят е най-добър с повдигнат главен край на леглото или на високи възглавници. В продължение на два часа след хранене не можете да си легнете или да седнете на едно място за дълго време. По-добре е да се разхождате из стаята или да се разхождате, за да дадете възможност на стомаха спокойно да усвои храната и да избегне проникването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода.

За целия период на бременност трябва да се откаже от носенето на стегнати и стегнати дрехи. Тази препоръка ще бъде особено важна през третото тримесечие, когато се появи забележим корем. Облеклото за бъдещите майки трябва да бъде свободно, удобно и не потискащо в колана.

Всички бременни жени трябва да избягват запек. Забавеното движение на червата нарушава неговата подвижност и провокира инжектирането на солна киселина в хранопровода. "Difclucan", "Microlax" и други лаксативи, които са позволени по време на бременност, ще спомогнат за справяне с констипацията.

Диета е от голямо значение за лечението на рефлукс езофагит. Не трябва да променяте диетата си твърде драматично, но пикантни, пържени и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Дори и с благополучие, не трябва да си позволявате да се наслаждавате на ястия от списъка на забранените. Всяко отпускане на диетата може да предизвика нова атака на киселини и да предизвика обостряне на заболяването.

Какво не може да се яде с ГЕРБ?

  • пикантни подправки и подправки;
  • мазни меса, птици и риби;
  • пресен хляб и сладкиши;
  • остри сирена;
  • мазнини;
  • някои зеленчуци (зеле, лук, чесън);
  • гъби;
  • кисели плодове и плодове;
  • шоколад;
  • силен чай, кафе, какао;
  • Газирани напитки;
  • алкохол.

Киселини за бременни жени трябва да се предпочитат ястия на пара или варени във фурната. Както при всички заболявания на храносмилателния тракт, трябва да се консумират често на малки порции (5-6 пъти на ден). Не можете да позволите чувства на глад и преяждане. По-добре е да се организират храна и закуски по едно и също време всеки ден.

Медикаментозно лечение

В повечето случаи проявите на киселини в бременни жени могат да се управляват без лекарства. Ако състоянието на жената не се подобри, въпреки диетата и всички предприети мерки, трябва да се консултирате с лекар. След преглед, терапевтът ще избере лекарства, които премахват всички неприятни симптоми на ГЕРБ. Не се препоръчва употребата на лекарства без рецепта по време на бременност.

За лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени се използват:

  1. Антиацидни лекарства. "Рени", "Маалокс" и други средства от тази група неутрализират солната киселина в лумена на стомаха и по този начин предотвратяват проникването му в хранопровода. В същото време, антиацидите намаляват мускулните спазми, намаляват налягането в стомаха и съкращават времето за отделяне на стомашното съдържание в червата. При продължителна употреба може да предизвика запек. Назначава се 30 минути след всяко хранене.
  2. Адсорбиращи лекарства. Смекта и други сорбенти се използват като допълнение при лечението на рефлуксен езофагит при бременни жени. Лекарствата събират върху себе си агресивни вещества на стомашния сок и подобряват работата на целия храносмилателен тракт. Сорбенти не трябва да се приемат едновременно с други лекарства. Между приема на сорбенти и други лекарства трябва да отнеме поне два часа.
  3. Препарати, нормализиращи тонуса на стомаха. Метоклопрамид и неговите аналози се използват от първия триместър на бременността. Тези лекарства повишават тонуса на храносмилателния тракт, премахват киселини, гадене и подуване на корема. Препоръчва се приемането на метоклопрамид за не повече от 14 дни подред.

ГЕРБ е заболяване, което е трудно да се избегне по време на бременност. В повечето случаи киселините преследват бременни жени до самото раждане и продължават още две седмици след раждането. Ако месец след раждането на бебето, признаците на рефлукс езофагит не са спрели, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог.

въпроси

Въпрос: Как да победим рефлуксния езофагит по време на бременност?

Как да се лекува рефлукс езофагит по време на бременност?

По време на бременността налягането в коремната кухина се увеличава, тъй като нарастващата матка изстисква всички органи, на първо място, на стомаха. Поради постоянното повишаване на налягането в коремната кухина, бременните жени често изхвърлят съдържанието на хранопровода в стомаха, което предизвиква рефлуксен езофагит. Ето защо рефлукс езофагит е доста често срещано явление при бременни жени.

Терапия за рефлуксен езофагит по време на бременност е да се спазват някои препоръки, свързани с храненето и начина на живот. Така че, бременните жени трябва да следват диета номер 1, която включва изключване на храна, дразнеща езофагеалната лигавица. Храненето често трябва да бъде 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Мазни, пържени, пикантни, солени, пикантни, пушени и кисели храни и ястия от тях трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва също да намалите консумацията на шоколад, кафе, цитрусови сокове, домати, пълнозърнест хляб и др. Последното хранене трябва да бъде 2 до 3 часа преди лягане. В допълнение, след хранене не можете да си лягате или активно да тренирате. Една жена трябва да спи на легло с повдигнат главата и да не носи тесни дрехи.

В повечето случаи спазването на горните препоръки може да се справи с рефлуксния езофагит по време на бременност. Ето защо основният метод за лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени е нелекарствените методи за минимизиране на предразполагащите фактори. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидни или стягащи и обвиващи лекарства, които бързо облекчават киселини, болки в гърдите и дискомфорт в областта на стомаха могат да бъдат добавени към правилния начин на живот. Ако сте бременна, можете да приемате неабсорбиращи се антиациди, като Fosfalugel, Almagel и Maalox, които бързо спират киселини и болки. Антиацидите могат да се приемат при необходимост до 6 пъти на ден. Плетива и обвиващи агенти намаляват вредния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода. Тези средства могат да бъдат взети за дълго време, до доставка, тъй като те не носят никаква вреда на майката и плода. Най-ефективните стягащи и обвиващи агенти са отвари от лайка, жълт кантарион или разтвор на нишесте.

Инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Рабенпразол, Ланзопразол), Н2-хистаминови блокери (Ранитидин, Фамотидин) и прокинети (Домперидон, Метоклопрамид, Кирукал, Мотилиум) не могат да се приемат по време на бременност.

Езофагит по време на бременност

Езофагит при дете е заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на хранопровода. При тежка степен на развитие се откриват по-дълбоки тъкани на хранопровода.

Езофагитът е често срещано явление в гастроентерологията. Тя може да се развива самостоятелно или възниква на фона на други болести.

Заболяването може да бъде остро и хронично. Хроничната форма се характеризира с леки симптоми. Заболяването се развива постепенно на фона на други патологии. Острата форма протича с изразена симптоматика и е резултат от пряко въздействие върху лигавичната тъкан на хранопровода.

Най-честите форми на езофагит при деца са катарални и едематозни. Патологично състояние може да възникне в резултат на топлина, химикали, ефекти върху лигавицата - изгаряния на хранопровода.

Остър езофагит също се различава по степен на увреждане на тъканите. От повърхностни до дълбоки лезии на субмукозна тъкан, придружени от кървене. При хронична форма може да се развие стеноза, а именно стесняване на лумена на хранопровода.

причини

Когато носите бебе, най-честата причина за развитието на езофагит е рефлуксното увреждане (обратното хвърляне) на стомашните маси в хранопровода. Ако такива епизоди на рефлукс се появяват често, те обикновено вече говорят за състоянието на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Обикновено такова състояние съществува преди бременността, но може първо да се прояви по време на бременността на бебето поради промяна в положението на стомаха, което се вдига от нарастващата матка. При наличието на ГЕРБ се образува възпалителен процес и деформации, понякога необратими, в долната част на хранопровода, което води до образуване на доста изразени и неприятни симптоми.

Поражението на хранопровода е много често срещана патология по време на бременност, често се среща при жени с повторно забременяване, особено при третото или повече деца за кратък период от време. Много бременни жени след бременност постепенно преминават езофагит.

Има няколко варианта на лезия - това е остър процес, с продължителност до 2-3 месеца, субакутен курс с продължителност 3-6 месеца и хроничен езофагит, който танцува най-малко повече от шест месеца. Основният фактор, водещ до възпаление на хранопровода е промяна в двигателната активност на хранопровода и стомашната подвижност поради хормонални влияния, промяна в анатомията на органите, както и инжектиране на кисел агресивен стомашен сок в кухината на хранопровода, което води до дразнене и възпаление на стените му. По същество се образува химическо изгаряне на стените.

симптоми

Основните прояви на езофагит по време на бременност са оригване, парене на стомаха, малък оригване с кисел сок, болка при преглъщане на храна, в комбинация с болка в гръдната кухина или в епигастриума. Може да има и прояви извън зоната на хранопровода.

Ако говорим за състоянието на ГЕРБ, тогава проявите обикновено са по-ярки и по-изразени, те включват тези от тях като:

  • киселини в стомаха, относително честа проява в резултат на хвърляне на кисел агресивен стомашен сок. Той се среща при 75% от бременните жени. Обикновено трябва да се очаква през втория и третия триместър, след приемане на мазни, пикантни и пържени храни, с физическо изтощение, с наклонено тяло напред, в легнало положение. Киселини могат да се появят до няколко пъти на ден, трае от няколко минути до няколко часа, увеличава се в легнало положение. С киселини, бременните жени могат да изпитат дискомфорт, мрачно чувство, депресивно настроение. При продължителна киселини може да се прояви болка зад гръдната кост, привличаща въздуха.
  • на не-езофагеални прояви на езофагит, болка в областта на гръдния кош е типична, прояви на белодробни симптоми - пристъпи на задушаване, хронична кашлица.
  • също с езофагит, дрезгав глас, сривове в гласа, възпалено гърло, епизоди на изчезващ глас, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, повишено производство на слюнка.
  • може да има усещане за парене по бузите и езика, промяна в вкуса, увреждане на тъканите на зъбите с бързото им разрушаване. В допълнение, ще има типични стомашни прояви под формата на абдоминално раздуване, пълнота и раздразнение в стомаха, бързо пресищане или болка след хранене, дискомфорт.

Диагностика на езофагит при бременни

Повечето бременни жени имат индикации за патологията на храносмилането, която е била налична още преди бременността. Типични оплаквания и прояви ще бъдат важни. За диагнозата е необходимо да се проведат общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, както и наличието на положителен "алкален тест" - това е бърза елиминация на киселините с използването на специални абсорбиращи се антиациди. Потвърждава диагнозата на "омепразолового теста", с него спират екстраезофагеалните симптоми, свързани с ГЕРБ.

За изясняване на диагнозата езофагит, EFGD и специално измерване на pH-метрията, както и манометрия и билиметрия са показани (измерване на налягането в стомаха и жлъчните пътища).

За да се изясни степента на увреждане на хранопровода, е показана ендоскопия, която ще идентифицира признаци на повърхностен или пептичен езофагит. Лигавицата е подута, покрита със слуз, лесно се наранява, може да има малки пунктатни кръвоизливи. Може да има малки язви в долната част на хранопровода, открити от съдържанието на стомаха в хранопровода. На жената се показва и консултация с терапевт и гастроентеролог.

усложнения

Киселини и езофагит без усложнения не водят до проблеми в плода, не увеличават риска от преждевременно раждане и спонтанни аборти, не дават малформации. Въпреки това, те могат значително да влошат здравословното състояние на майката, което води до проблеми с приема на храна, може да формира цикатриално стесняване на хранопровода и стеноза на хранопровода, което усложнява консумацията на гъста храна.

При езофагит през първия триместър токсикозите се появяват по-често, което значително усложнява живота на бъдещата майка.

лечение

Какво можете да направите?

Необходимо е да се избягват позиции, които спомагат за появата на киселини - хоризонтално положение, наклон, сън с повдигнат главата. Важно е стриктно да се спазва диетата, за да се избегне запек и да се увеличи вътреабдоминалното налягане, което спомага за изхвърляне на съдържанието от стомаха в хранопровода. Необходима е специална диета - тя изключва мастни, пържени, шоколадови изделия, които трябва да се ядат на малки порции и често. Важно е да се откажете от пипер, горещи подправки в готвенето, да изключите кафето и силния чай. Забранени са газирани напитки. Дрехите трябва да са разхлабени, без да натискат стомаха и ребрата. Веднага след хранене не се препоръчва да си почивате, полезно е да се разхождате на чист въздух.

Какво прави докторът

При бременните жени, обхватът на лекарствата е силно ограничен поради възможните негативни ефекти върху плода. Разрешените лекарства са неабсорбиращи се антиациди, билкови лекарства с стягащо естество. Под строг контрол на лекар може да се използва прокинетика - те облекчават гаденето, подобряват подвижността на хранопровода и стомаха и спомагат за преминаването на храната през храносмилателния тракт. Много предпазливо по време на бременност може да се предпишат блокери на хистаминовите рецептори.

Важно е да запомните, че магнезиевите препарати могат да разхлабят червата, за предпочитане са предписани на бременни жени за запек. Забранява се употребата на сода за печене на киселини в стомаха, само влошава хода на заболяването, предизвиква възпаление и отблъскване. Важно е да се избягва приемането на големи количества антиациди с алуминий.

Хирургично лечение на езофагит при бременни жени не се прилага.

предотвратяване

Важно е да се идентифицират заболяванията на хранопровода възможно най-рано и да се извърши пълното им лечение. Важно е да правите правилно вашата диета, да избягвате суха и груба храна, да я дъвчете добре, да избягвате студени или много горещи ястия и разяждащи течности. Важно е да се откажат от лошите навици.

ГЕРБ по време на бременност

ГЕРБ по време на бременност е заболяване, свързано с киселина, при хранопровода, причинено от увреждане на лигавицата, когато съдържанието на стомаха се отлива или възниква или влошава от гестационни фактори. Тя се проявява с киселини, кисел оригване, лонефагия, по-рядко - гадене, повръщане, дисфагия, епигастриална болка, кашлица, дисфония, хиперсаливация в съня, нарушения на вкуса, депресивно настроение. Диагностицира се с алкални и омепразолови тестове, езофагоскопия, рН-метрия, манометрия. За лечение се използват алгинати, антиациди, селективни хистаминови блокери, лекарства, инхибиращи протонната помпа, прокинетици.

ГЕРБ по време на бременност

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест, гастроезофагеален рефлукс) е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, допринасящо за появата на такъв често срещан симптом като бременна киселини. Според наблюденията на специалисти в областта на акушерството и гинекологията, от 30 до 95% от пациентите в периода на бременността на детето изпитват киселини, които някои експерти считат за естествена проява на бременност. При 21-80% от пациентите, страдащи от ГЕРБ, болестта дебютира точно във връзка с бременността. Заболяването е по-склонно към многократно раждане на жени. Спешността на навременното откриване на гастроезофагеален рефлукс се дължи на значително влошаване на качеството на живот на бременната жена и на необходимостта да се предписва фармакотерапия на почти половината от пациентите.

Причини за възникване на ГЕРБ по време на бременност

Гастроезофагеалният рефлукс на киселинното стомашно съдържание се развива с отслабване на сърдечния сфинктер, нарушена подвижност на хранопровода и стомаха, повишена стомашна секреция и намаляване на защитните свойства на хранопровода. Появата на GERD насърчаване на вродената и придобита хиатална херния компенсира в задната медиастинума коремна хранопровода, изцяло или частично, на стомаха, пушене, грешки в диетата, затлъстяване, като нитрати, антидепресанти, прогестини, антихолинергични средства, блокери на калциеви канали и други лекарства, причиняващи преходна релаксация на езофагеалния сфинктер. Специалистите в областта на гастроентерологията разглеждат бременността като отделна предпоставка за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. Високата честота на ГЕРБ по време на бременността е свързана с действието на такива фактори като:

  • Повишени нива на прогестерон. Под въздействието на прогестини, долният езофагеален сфинктер се отпуска, тонусът на който се възстановява само в следродовия период. Чрез намаляване на тонуса на гладките мускулни влакна и намаляването на чувствителността на чревните рецептори към хистамина и серотонина, физиологичната хиперпрогестеронемия забавя стомашно-чревния мотилитет, влошава изпразването на стомаха. В резултат на това рефлуксът се появява по-често.
  • Повишено вътреабдоминално налягане. По време на бременността се нарушава взаимното подреждане на вътрешните органи на коремната кухина, което е свързано с развитието на плода и растежа на матката. При преместване на стомаха в диафрагмата, евакуационната стагнация на съдържанието му се формира по-бързо и рискът от диафрагмална херния се увеличава. Факторът за увеличаване на интраабдоминалното налягане е най-значим при многоплодна бременност и голям плод.

патогенеза

Механизмът за развитие на ГЕРБ по време на бременност се основава на инжектиране на агресивно стомашно съдържание в долната част на хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс обикновено се появява, когато налягането на сърдечния сфинктер спадне до по-малко от 2 mm Hg. Чл. или увеличаване на интрагастрайното налягане с повече от 5 mm Hg. Чл. И двата фактора се откриват при бременни жени. Рефлуксатът, съдържащ солна киселина, пепсин, а в някои случаи и жлъчни киселини, дразни езофага на хранопровода, причинява местна възпалителна реакция, а при някои пациенти провокира началото на ерозивни процеси.

класификация

При систематизиране на формите на ГЕРБ при бременни жени се вземат предвид същите критерии като тези извън гестационния период - естеството на протичането на заболяването и състоянието на хранопровода. Този подход ни позволява да разработим оптимална медицинска тактика, насочена към елиминиране на клиничните симптоми и морфологичната основа на тяхната поява без риск от неблагоприятни ефекти върху плода. В зависимост от времето на съществуване на разстройството се разграничават остра гастроезофагеална рефлуксна болест, която продължава до 3 месеца и хроничен процес, който съществува в продължение на 3 месеца или повече. Като се имат предвид особеностите на увреждането на лигавицата на хранопровода, такива форми на ГЕРБ се отличават с:

  • Гастроезофагеален рефлукс без езофагит. В не-ерозивната версия на нарушението, установено при 55-70% от пациентите, няма ендоскопски признаци на увреждане на епитела. Въпреки че вероятността от усложнения в този случай е по-ниска, качеството на живот на пациента се влошава по същия начин, както при наличието на ерозии.
  • Рефлуксен езофагит. При 30-45% от бременните жени с ГЕРБ при ендоскопия се установяват видими признаци на възпалителни процеси, причинени от агресивното действие на съдържанието на стомаха. При ерозивна форма на гастроезофагеален рефлукс, по-често се наблюдават остри и дългосрочни ефекти на заболяването.

При прогнозиране на резултата от ГЕРБ при бременна жена се взема предвид и тежестта на ендоскопски положителния вариант на заболяването според класификацията на Лос Анджелис. Рефлукс-езофагит А и В са най-благоприятни по време на бременност, при които дефектите се разпростират на 1-2 пъти на лигавицата, а размерите им са съответно до или по-големи от 5 mm. Когато C степен GERD засяга по-малко от 75% от обиколката на хранопровода, а когато D - 75% или повече, което значително увеличава вероятността от сложен курс.

Симптомите на ГЕРБ по време на бременност

75% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс се оплакват от киселини в стомаха, като постепенно се увеличават с раждането. Дискомфорт и парене в гръдната кост често се появяват след хранене с остри, мазни, пържени храни, при преяждане, упражнения, в легнало положение и при огъване. Пристъпите на киселини могат да се повтарят няколко пъти на ден и да продължават от минути до няколко часа. Бременни жени, страдащи от ГЕРБ, могат да имат кисело или горчиво оригване, усещане за бучка в гърлото, болка в гърдите при преглъщане с облъчване в предрадна област, шия, долна челюст, междинно пространство.

Понякога се наблюдават гадене и повръщане през II-III тримесечие, изключително рядко е да се поглъщат твърди, а след това течни храни. Извън-езофагиалните прояви на рефлуксна болест по време на бременност включват чувство на възпламеняване в епигастриума, бързо насищане, повтарящи се пристъпи на кашлица и задушаване, дрезгав глас, възпалено гърло, повишено слюноотделяне в съня, парещи бузи и език, перверзия на вкуса, неприятна миризма. Често бременните жени имат депресивно настроение. В редки случаи, ГЕРБ е асимптоматична.

усложнения

Гастроезофагеалният рефлукс обикновено не допринася за появата на никакви акушерски усложнения, но с голямо ерозивно увреждане на хранопровода е възможно развитие на по-изразена анемия при бременни жени. Две трети от пациентите с ГЕРБ се влошават по време на бременността: в 10-11% от случаите се наблюдава рецидив през първия триместър, влошава се от ранната токсикоза, при 33-34% през втория триместър и при повече от половината бременни жени в третия. Редки специфични усложнения, възникващи на фона на физиологичния имунодефицит по време на бременност, са остър езофагит, причинен от кандидозни и херпесни инфекции. Съществува риск от язва на лигавицата с развитието на езофагеално кървене. Дългосрочните ефекти на рефлуксната болест са стесняване (стриктура) на хранопровода, епителна дисплазия и метаплазия (Barrett's esophagus) и езофагеален аденокарцином.

диагностика

При бременност диагнозата ГЕРБ обикновено се прави въз основа на типични клинични симптоми с ежедневна поява на киселини. Инструменталните методи, които традиционно се използват при диагностицирането на заболяването при бременни жени, се използват пестеливо поради възможната провокация на преждевременно раждане и влошаване на други усложнения (ранна токсикоза, нефропатия, прееклампсия, еклампсия). За диагностични цели се препоръчва следното:

  • "Алкален" тест. Приемането на накиснатите антиацидни средства бързо спира атаката на киселини. Положителният ефект на алкалните лекарства е свързан с неутрализирането на солната киселина от стомаха в хранопровода. При наличие на екзерезофагеални прояви, изследването се допълва с омепразолов тест, насочен към елиминиране на симптомите, дължащи се на инхибиране на стомашната секреция.
  • Езофагоскопия. Извършва се при съмнение за екстензивна ерозия, язва, езофагеално кървене, стриктури и елиминира неоплазия. Когато ендоскопското изследване на ГЕРБ се проявява чрез подуване и лека уязвимост на лигавицата на хранопровода, е възможно да се идентифицират области на увреден епител. В някои случаи е възможно да се визуализира рефлуксът на стомашния сок.
  • Интраезофагеална рН-метрия. Методът е ефективен за неерозивни форми на гастроезофагеален рефлукс. Електрометричното определяне на киселинността на съдържанието на хранопровода се извършва с помощта на гъвкава интраезофагеална сонда, прикрепена към киселинен гастрометър. pH-метрията ви позволява да идентифицирате епизоди на рефлукс на стомашния сок и да определите условията за тяхното появяване.
  • Манометрия. Регистрирането на налягането в различни части на стомашно-чревния тракт с помощта на специални катетри с тензодатчици проверява отслабването на сърдечния сфинктер и нарушената подвижност. Манометричното изследване също така дава обективна оценка на еластичността, тонуса, контрактилната активност на езофагеалната стена, съставянето на профила на налягането в хранопровода.

Ако е необходимо, прегледът се допълва с гастрокардио-мониториране, стомашно-чревна импедансометрия и билиметрия. Рентгенови изследвания на хранопровода по време на бременност не се провеждат. ГЕРБ е диференцирана от функционална диспепсия, язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър инфекциозен езофагит, доброкачествени тумори и рак на хранопровода. При откриване на екзерезофагеални симптоми може да се наложи диференциална диагноза с ангина пекторис и бронхиална астма. Пациентът се съветва от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, онколог.

Лечение на ГЕРБ по време на бременност

Терапевтична тактика, насочена към бързото премахване на клиничните симптоми, възстановяване на лигавицата на хранопровода, предотвратяване на усложнения и рецидиви. В 25% от случаите състоянието може да бъде подобрено чрез не-лекарствени методи. Препоръчва се бременни жени с лека ГЕРБ да се откажат от тютюнопушенето, да коригират диетата и диетата си, често да се хранят на малки порции, като намаляват количеството на високопротеини и нисколипидни храни, с изключение на цитрусовите сокове, шоколада, кофеиновите напитки, подправки, мента и алкохол. Трябва да се внимава, когато се използват средства за временно намаляване на тонуса на кардията. Ефективен сън с повдигната табла, дъвчене на дъвка с калциев карбонат.

Идентифицирането на тежки клинични симптоми изисква назначаването на специална лекарствена терапия. По време на бременността някои от лекарствата, използвани в стандартните схеми на лечение за гастроезофагеален рефлукс, се използват с повишено внимание поради възможните ефекти върху плода или появата на акушерските усложнения. Пациенти с тежка ГЕРБ са показани:

  • Неабсорбиращи се антиациди и алгинати. Те се считат за лекарства от първа линия за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени. Поради неутрализацията на солната киселина, намаляването на храносмилателния капацитет на пепсина, адсорбцията на лизолецитина, жлъчните киселини, подобряването на евакуацията на стомашното съдържание, стимулирането на секрецията на простагландин, антиацидите намаляват увреждащия ефект на рефлуксата. Алгинатите имат защитен ефект върху хранопровода.
  • Блокатори на хистамин Н2 рецептори. Те се използват за неефективност на антиацидната терапия за ГЕРБ. Антисекреторната активност на селективните хистаминови блокери се дължи на ефекта върху рецепторите на париеталните клетки на стомаха. Поради инхибирането на секрецията, киселинността и обемът на стомашното съдържание намаляват, което спомага за намаляване на агресивността и натиска върху сърдечния сфинктер. Ефектът на Н2-хистаминовите блокери върху плода не е добре разбран, което ограничава тяхната употреба.
  • Инхибитори на протонната помпа. Високата ефикасност и бързото постигане на терапевтични резултати при назначаването на IPP се основават на блокиране на секрецията на солна киселина на нивото на секреторните тубули на париеталните клетки. Ограниченото използване на инхибитори на помпата се дължи на намаляване на бактерицидните свойства на стомашния сок, което, на фона на естественото подтискане на имунитета, допринася за развитието на хранителни инфекции и нарушена абсорбция на калций, което е необходимо за нормалния ход на бременността.

Като допълнително средство могат да се използват прокинетици, които подобряват подвижността на ГИ и вегетативните препарати. По време на бременността не се извършва хирургично лечение на тежки и сложни форми на ГЕРБ. Препоръчва се бременност за завършване на естественото раждане през физиологичния период. При откриване на акушерските показания се извършва цезарово сечение.

Прогноза и превенция

С назначаването на адекватно лечение, увредената езофагеална лигавица обикновено е напълно възстановена след 4-12 седмици, с неерозивни варианти на заболяването, подобрението настъпва в рамките на 4-10 дни. Превенцията на гастроезофагеалния рефлукс включва нормализиране на диетата и начина на живот: отхвърляне на лошите навици, адекватна почивка и сън, контрол на наддаването на тегло с тенденция към затлъстяване, изключване на продукти, които дразнят езофагеалната лигавица или стимулират хиперсекрецията на стомаха, като се вземат лекарства, които могат да нарушат подвижността на стомашно-чревния тракт, само по предназначение и под надзора на лекар. За да се предотврати рецидив на ГЕРБ при бременни жени, се препоръчва прием на алгинати и антиациди от 1 до 3 дни, когато се появят симптоми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност - лечение

Лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)

В основата на терапевтичните мерки за ГЕРБ (киселини в стомаха) е да се максимизират факторите за защита срещу рефлукс и да се отслаби агресивният кисело-пептичен фактор, който трябва да започне с придържане към препоръките за промяна на начина на живот и диета.

Жените трябва да избягват тези разпоредби, които допринасят за киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (трябва да се повдигне под ъгъл от 15 °, някои „високи“ възглавници не са достатъчни). Изключително нежелателно е дълъг престой в наклонено положение, принудително положение в леглото с понижена табла, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани и корсети. Запек трябва да се избягва, ако се развие, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, прием на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини.

Не трябва да си лягате след хранене - по-добре е да седнете или дори да стоите: това допринася за по-бързото евакуиране на храната от стомаха.

Показани са разделени хранения (5-7 пъти на ден) на малки порции, жената трябва да избягва преяждането. Желателно е в храната да се включат продукти с алкална реакция („хранителни антациди“): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, задушени протеинови омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и гарнитури от зеленчуци трябва да се ядат сварени или настъргани. Ябълките са по-добре изпечени. Не препоръчвайте мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушени храни, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе.

С незначителни киселини тези дейности могат да бъдат достатъчни. В случаи на тежка киселини, други симптоми на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.

Лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)

За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) не са тествани с рандомизирани контролирани проучвания при бременни жени. Повечето препоръки за тяхното използване се основават на описанията на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или на препоръките на Агенцията по храните и лекарствата (FDA).

Традиционно, при лечението на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) се използват антиациди, сукралфат, прокинетика, Н2-хистаминови рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа. FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, силни, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните.

Антиацидите са едни от най-често предписваните от лекарите (използвани) от бременни групи лекарства, второ по честота само с препарати от желязо. Около 30-50% от бременните жени ги приемат за лечение на киселини и други рефлуксни прояви.

Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Магнезиевият оксид, калциевият карбонат, натриевият бикарбонат се всмукват, последният често се използва в ежедневието, за да се отърве от киселини, но не е подходящ за продължителна системна употреба. Първо, въпреки способността за бързо пиене на сода да спре киселината, ефектът му е краткотраен, и тъй като въглеродна киселина се образува при взаимодействие с стомашния сок, който има подчертано коконичен ефект, новите порции солна киселина се освобождават отново и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, абсорбиран в червата, може да доведе до оток, който е силно нежелателен при бременни жени.

Неабсорбируемите антиациди включват магнезиев карбонат основен, алуминиев фосфат, алуминиев хидроксид. Те имат висока ефективност и ниска тежест на страничните ефекти, позволено е да се предписват на бременни жени, без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучвания при животни показват липсата на тератогенни ефекти на магнезий, алуминий и калций-съдържащи антиациди. Днес повечето от тях се считат за безопасни и приемливи за употреба при умерени терапевтични дози за бременни жени. Освен това има наблюдения, които показват, че при жени, които приемат магнезиев оксид, бременността е по-рядко усложнена от нефропатия и еклампсия. Въпреки това, е наблюдавано, че магнезиев сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на конвулсии. Следователно, съдържащите магнезий антиациди трябва да бъдат изключени през последните седмици на бременността.

Говорейки за антиациди, не е невъзможно да не споменем популярните лекарства у нас, които включват основен бисмутен нитрат (викалин, ротер, бисмофалк) и колоиден бисмутен субцитрат (де-нол), които имат не само антиацидно, но и цитопротективно действие, които по време на бременност не трябва да се дължат на липсата на информация за възможните неблагоприятни ефекти на бисмутовите соли върху плода. Бисмутните препарати съгласно класификацията на FDA се класифицират в категория С.

Лекарства, които имат защитно действие върху лигавицата

Сукралфат е алуминиева сол на сулфатиран дизахарид, която блокира разрушителното действие на пепсин, солна киселина и жлъчни соли върху лигавицата и има слаб антиациден ефект. Всеки грам вещество съдържа 207 mg алуминий. Възможна токсичност за плода се дължи на съдържащия се в препарата алуминий. При експериментални условия сукралфатът не е имал отрицателен ефект върху фертилитета и не е имал тератогенен ефект при мишки, плъхове и зайци, дори в дози 50 пъти по-високи от използваните при хора.

Sukralfat се счита за единствения неабсорбиращ се лекарствен продукт, чийто ефект е оценен в рандомизирано контролирано проучване, проведено по време на бременност.

Въпреки че токсичността на алуминиевите соли е известна по принцип, терапевтичните дози от алуминий, съдържащи се в сукралфат, не увеличават риска от увреждане на плода при бременни жени с нормална бъбречна функция, тъй като само слаби количества се абсорбират от стомашно-чревния тракт. FDA категоризира сукралфат в категория Б.

Н2-блокери хистаминови рецептори

Въпреки че през последните години H2-блокерите на хистаминовите рецептори се използват все по-малко и по-малко за лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) в общата популация, това е най-често предписваната група лекарства, използвани за лечение на киселини в бременни жени, чиито препоръки за промени в начина на живот и антиациди не носят желания резултат. И четирите групи лекарства (циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин) са класифицирани от FDA по време на бременност като категория B.

Използва се в клиничната практика повече от 25 години. През това време е натрупан значителен опит в употребата му в различни групи пациенти, включително и при бременни жени. В същото време, според класификацията на FDA, лекарството е доста безопасно, тъй като не увеличава риска от вродени деформации. Въпреки това, някои експерти смятат, че тя не трябва да се предписва на бременни жени, тъй като циметидинът може да доведе до феминизация на кърмачета.

Ефективността на лекарството при бременни жени е проучена специално. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване [10], ефективността на ранитидин, взета

1 или 2 пъти дневно и плацебо при бременни жени със симптоми на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), при които лечението с антиациди е неефективно. 20 жени след 20 седмици бременност са предписани 150 mg ранитидин

2 пъти на ден или 150 mg 1 път дневно през нощта или плацебо. Два пъти употребата на лекарството е била ефективна, без странични ефекти или са наблюдавани отрицателни резултати от бременността.

Съществува определена статистика, включително материали, базирани на синтеза на отделни случаи на приложение на ранитидин в различни периоди на бременност. Въпреки това, не са регистрирани странични ефекти на лекарството.

Експерименталните проучвания, проведени върху плъхове и зайци, не показват признаци на нарушена фертилност или фетотоксичност дори при прилагане на ранитидин в доза, която е 160 пъти по-висока от препоръчаната за хора.

Няколко статии са посветени на изследването на безопасността на ранитидин през първия триместър на бременността. Проспективно кохортно проучване, проведено през 1996 г., включващо 178 жени, които са приемали Н2-блокери (71% са получили ранитидин, 16% са циметидин, 8% са фамотидин и 5% са били низатидин) и 178 жени от контролната група, които не са приемали никакви или лекарства (на същата възраст, с подобни показания в историята на употребата на алкохол и пушенето), доказаха безопасността на наркотиците. Така, вродени деформации са наблюдавани при 2,1% от случаите при пациенти, приемащи Н2-блокери, спрямо 3% в групата за сравнение.

Подобна информация е получена и в проучването на инспекциите на шведската медицинска служба през 1998 г.: 6 (3,8%) случая на вродени малформации са регистрирани при 156 новородени, чиито майки са приемали ранитидин по време на бременност. Обобщение на Обединеното кралство и Италия води до риск от развитие на вродени деформации, свързани с приемането на лекарството, равен на 1,5.

Липсата на тератогенни или токсични ефекти в експериментални условия и данните, получени в клиниката показват, че ранитидин е безопасен по време на бременност, дори по време на първия триместър, и това е единственият H2-блокер с доказана ефикасност при бременни жени.

Има малък брой работи, посветени на употребата на фамотидин по време на бременност. Експерименталните проучвания, проведени върху плъхове и зайци, показват липсата на фетотоксичен или тератогенен ефект. Предишно цитирано проучване на Michigan Medicaide показва, че 2 (6.1%) от 33 новородени, чиито майки са приемали фамотидин през първия триместър на бременността, са имали вродени деформации (в сравнение с прогнозирания един случай). Но броят на наличните наблюдения е твърде малък, за да се направят недвусмислени заключения.

Данните за безопасността на низатидин по време на бременност също са ограничени. В същото време, експерименталните проучвания не потвърждават наличието на ембрио-или фототоксичен ефект, а единственият доклад в литературата се отнася до безопасния изход на бременността при жена, която е приемала низатидин от 14-та до 16-та седмица от бременността. Следва да се отбележи, че ако първоначално FDA беше категоризирана като C, то наскоро бе прекласифицирано в категория B.

Прокинетика (метоклопрамид, домперидон, цисаприд) осигурява значително облекчаване на симптомите, сравнима с употребата на Н2-блокери при лека ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), но те са много по-малко ефективни за лечение на ерозивно-улцерозни увреждания на хранопровода. Метоклопрамид се класифицира от FDA като категория В, а цизаприд се класифицира като категория C. При бременни жени се използва само метоклопрамид.

Метоклопрамид, като блокер на допаминовите рецептори, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява гастроезофагеалния рефлукс, подобрява кинетиката и по този начин самоочистването на хранопровода, подобрява евакуационната функция на стомаха. При бременни жени основното показание за предписване е гадене и повръщане на бременни жени. Експериментални проучвания показват безопасността на употребата му по време на бременност при лабораторни животни. Не са регистрирани и вродени деформации или токсични лезии на новороденото поради употребата на метоклопрамид при хора. В същото време са регистрирани 10 случая на вродени малформации в проучването на Мичиган Медикайд (8 от тях се очакваха) (5.2%) за 192 новородени, чиито майки са приемали метоклопрамид през първия триместър. Метоклопрамид се класифицира от FDA в категория B.

Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-ефективният клас лекарства, използвани за лечение както на ендоскопски негативни, така и на положителни гастроезофагеални рефлуксни заболявания. Въпреки че ефективността на IPP при лечението на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) надвишава тази на Н2-блокерите, те не са толкова често, колкото последната, използвани при бременни жени. Ето защо данните за безопасността на употребата на тази група терапевтични средства по време на бременност са още по-ограничени. Според утвърденото мнение, IPI трябва да се прилага по време на бременност само на пациенти с ендоскопски тежка или сложна ГЕРБ, при които лечението с Н2-блокери е неефективно.

Омепразол е класифициран от FDA като категория С, тъй като при дози, използвани при хора, той причинява зависима от дозата смърт на ембриона или плода при плъхове и зайци при липса на тератогенни ефекти.

От друга страна, в литературата има информация за безопасността на омепразол.

Има няколко проспективни проучвания, потвърждаващи безопасността на ИПП и по-специално омепразол при бременни жени.

А общото световно преживяване позволи на AstraZeneca да използва оригиналния наркотик омепразол (Losek MAPS) по време на бременността, като посочва в инструкциите за медицинската си употреба, че „резултатите от проучването не показват страничен ефект на омепразол върху здравето на бременните жени, върху плода или новороденото. Losek MAPS може да се използва по време на бременност.

Експериментални проучвания, проведени върху бременни плъхове и зайци, показват, че лансопразол в дози от 40 и 16 пъти, съответно, по-високи от препоръчваните при хора, не влияе неблагоприятно върху фертилитета и не е фетотоксичен.

Данните за безопасността на клиничната употреба на лекарството при жени в гестационния период са ограничени. Най-безопасното решение на проблема е да се избегне употребата на лекарството по време на бременност, особено в първия триместър, но ако има нужда от терапия с лансопразол или ако е била проведена в ранните стадии на бременността, рискът за плода е много малък.

Рабепразол, пантопразол, езомепразол

Съдейки по информацията, предоставена от производителите, получените експериментални данни за плъхове и зайци свидетелстват за безопасността на употребата на тези лекарства по време на бременност. Въпреки това, в литературата няма информация за употребата на тези лекарства при хора, следователно, при лечението на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) при бременни жени, трябва да се избягва употребата на рабепразол, пантопразол и езомепразол.

Профилактика на аспирационния синдром по време на раждане

При бременни жени рискът от аспирация на стомашно съдържание по време на раждане, особено ако се извършва под упойка, е доста висок. Синдромът на Менделсон или синдромът на киселинната аспирация е най-честата причина за акушерска заболеваемост и смъртност от анестезия. Ето защо превенцията на това усложнение е необходима по време на раждането. Обобщавайки информацията, получена от различни изследователи, може да се заключи, че от гледна точка на безопасността за детето, за предотвратяване на киселинно-аспирационен синдром по време на раждане или при бързо решаване, най-оправдано е назначаването на Н2-блокер на хистаминовите рецептори, по-специално ранитидин. Целият комплекс от трудове, доказващи този факт, показва, че при предписване на лекарството на родилките, не е имало отрицателен ефект върху честотата и силата на контракциите, на сърдечната честота на плода, на Apgar. Освен това, не се наблюдава отрицателен ефект върху киселинността на стомашния сок при новородените в рамките на 24 часа след раждането. За предотвратяване на киселинно-аспирационния синдром по време на раждане или по време на цезарово сечение, предписването на IPP е приемливо, както се вижда от заключенията, направени от експертите на FDA.

Като се вземе предвид цялата информация, представена в тази глава, може да се предложи следният алгоритъм за лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) при бременни жени. При леки случаи назначаването на диета и спазването на препоръките за промяна в начина на живот могат да бъдат достатъчни.

При липса на ефект, лекарствената терапия трябва да започне с назначаването на антиациди (1 терапевтична доза 3 пъти на ден 1 час след хранене и 4-ти път през нощта) или сукралфат (1 g 3 пъти дневно).

Ако този терапевтичен подход се провали, след задълбочено обсъждане на проблема с пациента, включително профила на безопасност на препоръчаните лекарства, може да се предпишат Н2-блокери на хистаминовите рецептори (1 път на ден вечер, след вечеря). Според повечето изследователи е безопасно да се приложи ранитидин в доза от 150 mg / ден (веднъж вечер, след хранене).

ИПП са резервни лекарства за лечение на тежки и сложни случаи на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) след проведена преди EGDS. Очевидно, предимство трябва да се даде на оригиналния омепразол, който има най-добър профил на безопасност на всички ИПП. Естествено, за предпочитане е да не се предписват антисекреторни лекарства през първия триместър на бременността.

Хирургично лечение на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) по време на бременност не се извършва.

Лечение на ГЕРБ по време на кърмене

Въпреки че основните прояви на ГЕР обикновено изчезват скоро след раждането, някои жени продължават да изпитват рефлуксни симптоми, особено киселини в стомаха и в следродовия период и се нуждаят от лекарства.

Установено е, че повечето от системните лекарства, използвани при лечението на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) се секретират в майчиното мляко и могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на детето. Безопасността на употребата на лекарства по време на кърмене, както и при бременни жени, се основава на експериментални данни и литературни данни за тяхната употреба от кърмещи майки.

Неабсорбиращите се антиациди (алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат) не се натрупват в кърмата и поради това се считат за безопасни.

Всички H2-блокери се секретират в майчиното мляко, така че теоретично те могат да повлияят неблагоприятно на киселинността на стомашното съдържание на новородените, да инхибират метаболизма на лекарствата, да стимулират централната нервна система. През 1994 г. Американската академия по педиатрия класифицира ранитидин и фамотидин като безопасни лекарства за кърмене, като назначаването на фамотидин е по-предпочитано, тъй като има по-малка способност да се натрупва в кърмата. По-добре е да не се предписва низатидин на жени по време на кърмене, тъй като действието му е малко проучено.

По същия начин се знае малко за отделянето на ИПП в млякото на майката и за безопасността на бебето. Очевидно, IPPs влизат мляко, защото те имат относително ниско молекулно тегло. Както следва от единствената публикувана работа по употребата на омепразол по време на кърмене, употребата му при хора е безопасна. Експериментално проучване, проведено върху плъхове, показва, че лекарството забавя наддаването на тегло при плъхове. Следователно, поради ограничения брой наблюдения, IPP не се препоръчва за употреба по време на кърмене. Жените, страдащи от тежка ГЕРБ и нуждаещи се от постоянна антисекреторна терапия, трябва или да спрат храненето, или да продължат лечението или да използват лекарства от други класове.

Така, по време на бременността и кърменето за лечение на ГЕРБ, новите лекарства са по-добре да предпочитат лекарства, ефектът от които е добре проучен в продължение на много години. Само стриктното медицинско наблюдение на бременни жени с лекарства и разумната терапия ще сведат до минимум риска от възможни нежелани ефекти.